Ветер надежды для пациентов, больных раком легких

Ветер надежды для
пациентов, больных
раком легких
информация о
заболевании,
терапии и
последующей
реабилитации
Aktion Rückenwind
Hilfe bei Lungenkrebs
Содержание
Предисловие 4
Устранение побочных явлений 13
Возникновение рака легких 5
Реабилитация и дальнейший уход 13
Диагноз рак легких
7
Издатель:
Lilly Deutschland GmbH
Geschäftsbereich Onkologie
Werner-Reimers-Straße 2–4, 61352 Bad Homburg
Типы рака легких и значение пробы ткани Немелкоклеточная бронхогенная карцинома
Мелкоклеточная бронхогенная карцинома
9
9
9
Полноценная жизнь с раком легким – возможна?! 14
Поддержка со стороны семьи и друзей 15
Движение и питание 16
Программа дыхательных упражнений 16
Редакция:
Publicis Life Brands Germany
Brückenstraße 21, 50667 Köln
www.publicislifebrands.de
Лечение шаг за шагом Варианты лечения · Операция · Химиотерапия · Лучевая терапия · Другие концепции терапии
· Паллиативная медицина Наши контакты
Макет:
zündung GmbH Werbeagentur
Hanauer Landstraße 139, 60314 Frankfurt
www.zuendung.de
2
Словарь 17
10
10
10
10
12
12
12
3
Предисловие
Возникновение рака легких
gesundes Gewebe
Blutgefäß
Дорогие читатели,
Диагноз «рак легких» полностью меняет жизнь человека. В один момент на пациентов обрушивается настоящий ураган
эмоций: у одних – это страх того, какое будущее их ожидает с этим заболеванием, у других – надежда на эффективность
медикаментозного лечения, уменьшение симптомов или даже излечение. Родственники испытывают не меньшие страдания от
этого диагноза и его последствий. Открытое обсуждение страхов, желаний, ожиданий и потребностей может помочь добиться
взаимопонимания и объединиться перед лицом этой проблемы.
Брошюра «Ветер надежды» поддержит Вас и Ваших родственников, предоставив Вам информацию
о заболевании. Помимо общей информации о новообразованиях в легких, диагностических
процедурах, вариантах лечения, реабилитации и дальнейшем уходе, тут Вы найдете дополнительную
информацию о том, как жить с этой болезнью. Эта брошюра ни в коей мере не заменяет беседу с
врачом, а предоставляет дополнительные варианты, которые Вы в дальнейшем сможете подробно
обсудить со своим лечащим врачом. Я надеюсь, что это предложение поможет Вам в дальнейшем в
приеме решений.
Возникновение новообразования
По кровотоку и лимфотоку
они попадают в другие
органы и образуют там
новые новообразования.
Этот процесс называется
метастазированием.
gesundes
gesundes
GewebeGewebe
Доброкачественные
новообразования в основном
Blutgefäß
Blutgefäß
не проникают в окружающие
ткани, а злокачественные
бесконтрольно растут.
Безопасное (доброкачественное)
новообразование
Они прорастают в
окружающую ткань и
разрушают ее.
Опасное (злокачественное)
новообразование
С уважением,
Марианна Кузьмина
Старший врач клиники пульмонологии, нарушений дыхания и сна, Липпе
4
5
Диагноз рак легких
Рак, а в частности рак легких представляет собой
сложный процесс, на который имеется множество
причин.
В основном, медики склоняются к тому, что рак возникает
в результате изменения генетической информации клеток
организма, что приводит к нарушению их роста. Конкретно
это означает следующее:
Организм человека содержит много различных типов
клеток. Они постоянно растут и делятся, благодаря чему
организм остается здоровым. Если клетки начинают
неконтролированное деление в то время, когда в
новых клетках нет необходимости, возникает избыток
ткани – опухоль. Такую опухоль врачи также называют
новообразованием. Они могут быть безопасными
(доброкачественными) или опасными для здоровья
(злокачественными).
Рак принадлежит к онкологическим заболеваниям, которые в
последние десятилетия стали наиболее распространенными.
В соответствии с оценкой Института имени Роберта Коха рак
легких является третьим по распространенности раковым
заболеванием, как у мужчин, так и у женщин.
Анализ рисков:
В распоряжении врачей имеются различные
диагностические возможности, позволяющие установить
рак легких. При этом врачи могут установить, где находится
новообразование, его размер, из какого типа клеток оно
состоит, а также могут определить, если оно разрослось –
то есть распространилось на другие участки организма.
•• Питание
Для обобщения всех этих фактов врачи подбирают для
каждого пациента персональную всеохватывающую
программу исследований, которая может состоять из
следующих методик:
•• Нагрузка на органы дыхания
•• История болезни («анамнез»)
•• Возможно, отягощенный семейный анамнез
•• Обзорный рентгеновский снимок легких
•• Курение: активное и пассивное
•• Химические вещества и загрязнители
•• Бронхоскопия
•• Компьютерная томография
•• Магнитно-резонансная томография (МРТ, современная
методика диагностической визуализации)
6
7
Типы рака легких и значение пробы ткани
Исследование ткани (гистология) позволяет врачу точно
идентифицировать опухоль. Существуют две основные
группы рака легких: немелкоклеточная бронхогенная
карцинома и мелкоклеточная бронхогенная карцинома.
К ним добавляют смешаную форму.
Ход бронхоскопии
Немелкоклеточная бронхогенная
карцинома
1. Железистые клетки
Аденокарцинома возникает из
железистых клеток.
Немелкоклеточная бронхогенная карцинома
Немелкоклеточный рак легких составляет около 80
процентов онкологических заболеваний легких. Как
правило, он развивается медленнее, чем мелкоклеточный
рак легких, и образует метастазы позже, благодаря чему
повышаются шансы на эффективную терапию и излечение.
Железистые клетки
2. Крупноклеточный рак
Крупноклеточный рак состоит
из крупных патологических
клеток.
Мелкоклеточная бронхогенная карцинома
Крупноклеточный рак
Шаг
1
• Обезболивание глотки и
гортани
• Введение средства,
подавляющего кашель
8
Шаг
2
• Установка кислородной
маски
• Проведение анестезии
Шаг
3
• Введение гибкого
бронхоскопа
Шаг
4
• Исследование и взятие
проб ткани
Около 20 процентов пациентов с раком легких
болеют мелкоклеточным раком легких. Он быстро
распространяется по кровотоку и лимфотоку, очень быстро
образует дополнительные опухоли (метастазы),
в результате чего прогноз этого заболевания хуже.
Плоский эпителий
3. Плоский эпителий
При плоскоклеточном
раке новообразования
возникают из тонких клеток
плоского эпителия, которые
в нормальных условиях
составляют поверхность кожи
и слизистых.
9
Лечение шаг за шагом
После диагностики команда врачей, состоящая из различных
специалистов, определяет, какие способы лечения будут
возможными и целесообразными для пациента. Затем врач
вместе с пациентом принимают окончательное решение
относительно лечения. Врач должен разъяснить пациенту
отдельные этапы лечения и ответить на вопросы, если чтолибо осталось непонятным для пациента.
Варианты лечения
Целью любого лечения является полное удаление или
уничтожение новообразования и всех метастазов.
Если заболевание прогрессирует, целью лечения является
длительное поддержание новообразования и его метастазов
в неактивном состоянии и предотвращение их дальнейшего
распространения.
и удаляет лимфатические узлы, чтобы в дальнейшем
исследовать их на поражение. Операция – это один из
наиболее важных и эффективных этапов лечения, который
обеспечивает пациенту наивысшие шансы на излечение. Если
новообразование уже образовало метастазы, после операции
будет необходимо провести частичную химиотерапию.
2. Химиотерапия
Под химиотерапией подразумевают системное лечение:
лекарственные средства, назначаемые врачом при
проведении этой формы лечения (цитостатики),
распространяются через кровь по всему организму и, таким
образом, охватывают всю систему.
Лекарственная форма и курс терапии
Пациенты могут получать химиотерапию путем введения
инфузии или в форме таблеток: как правило, введение
инфузии может осуществляться в амбулаторных условиях
в учреждении лечащего врача, в иных случая может
потребоваться госпитализация. Врачи вводят цитостатики
в соответствии с определенной схемой, в которой
описана дозировка и временные промежутки. Если
новообразование продолжает прогрессировать, пациенты,
прошедшие химиотерапию, могут получать так называемую
поддерживающую терапию. Целью этой формы лечения
является контроль новообразования и предотвращение
рецидива.
Способ действия химиотерапии
При химиотерапии лекарственные средства – так
называемые цитостатики – распространяются
через кровь по всему организму, достигая также
разбросанных опухолевых клеток. Они уничтожают эти
клетки, вмешиваясь в их деление и предотвращая их
дальнейший рост.
1. Операция
Распространение и положение новообразования, дыхательная
функция, возраст и общее состояние организма пациента
– это факторы, имеющие значение для принятия решения
относительно проведения операции. Во время операции
хирург удаляет новообразование на безопасном расстоянии
10
11
Устранение
побочных явлений
3. Лучевая терапия
5. Паллиативная медицина
Если оперативное лечение рака легких сразу невозможно, в
определенных случаях врачи применяют лучевую терапию.
Наружное облучение уменьшает и убивает новообразование.
Как правило, лучевая терапия проводится в амбулаторных
условиях: пациент приходит в клинику на облучение и после
его окончания может снова вернуться домой. Облучение
длится всего несколько минут и осуществляется на
протяжении нескольких недель. Лучевая терапия, как и
химиотерапия, может проводиться до и после проведения
операции (нео-адъювантно или адъювантно, т. е.
дополнительно).
Если рак уже образовал метастазы и не подлежит лечению,
врачи назначают ему паллиативное лечение. Паллиативное
лечение направлено на устранение и уменьшение вызванных
новообразованием и метастазами, осложнений а также на
повышение качества жизни пациента. Термин «паллиативная
медицина» означает лечение, поддержку и уход за людьми,
страдающими неизлечимыми заболеваниями.
4. Другие концепции терапии
За прошедшие годы ученые обнаружили более эффективные
механизмы, которые врачи могут применять для лечения
некоторых пациентов с немелкоклеточным раком
легких. К такой так называемой терапии направленного
действия относятся ингибиторы ангиогенеза и ингибиторы
тирозинкиназы.
12
К сожалению, любая терапия влечет за собой побочные
эффекты, которые у разных пациентов могут проявлять
себя с разной интенсивностью. Во время лечения рака
могут возникнуть следующие побочные эффекты:
•• тошнота и отсутствие аппетита
Реабилитация и
дальнейший уход
После периода лечения наступает период дальнейшего ухода.
Он состоит из контрольных исследований (в частности,
исследования крови, рентгена грудной клетки, исследования
функции легких), реабилитации, а также физической и
социальной поддержки. Проводимые врачом исследования
будут зависеть от картины и течения заболевания пациента.
•• истощение и утомляемость
•• плевральный выпот
•• одышка
•• боль
Перед началом лечения лечащие врачи информируют
пациентов о возможных нежелательных явлениях
определенного вида терапии, а также объясняют, как
пациенты могут реагировать на данные побочные эффекты.
В сфере устранения побочных эффектов химиотерапии
наблюдается значительный прогресс, благодаря чему
она переносится легче, чем раньше: возникающие
побочные эффекты лучше стали контролироваться или, по
меньшей мере, смягчаться при помощи вспомогательного
медикаментозного лечения.
13
Полноценная жизнь с раком легким –
возможна?!
Советы относительно питания
Диагноз «рак легких» – это шок как для пациента, так и для
его семьи и друзей. Он выбивает у пациента почву из под
ног, а также ставит под вопрос все, к чему пациент привык и
запланировал на будущее. Теперь самое важное – осознать
и принять ситуацию, какой бы сложной она не была. При
этом поиск информации – это первый шаг в активной борьбе
с заболеванием.
Поддержка со стороны семьи и друзей
Семья и друзья часто страдают от заболевания, как и
пациент. Ими овладевают неуверенность и страх, и услышав
диагноз рака легких они часто теряют дар речи. Даже
если это непросто, открытое и осознанное отношение
к заболеванию будет полезным пациенту и всему его
окружению. Полезно открыто обсуждать беспокойства,
страхи и желания. Важно уделять себе время и делать то,
что доставляет Вам удовольствие. Необходимо проводить
время с приятными Вам людьми и планировать деятельность,
которая Вам приятна.
•• ежедневно употреблять свежие фрукты и
овощи
•• много пить, прежде всего
слабогазированную или негазированную
минеральную воду или травяные чаи
•• отдавать предпочтение зерновым продуктам
•• употреблять мясо небольшими порциями
•• чаще употреблять рыбу и птицу
•• употреблять меньше пищи, приготовленной
во фритюре или жареной на масле
•• ограничить употребление твердых жиров
•• по возможности не употреблять алкоголь
•• употреблять как можно меньше
консервированных в соли и уксусе продуктов
•• употреблять по возможности меньше
копченых или соленых продуктов
•• не употреблять слишком зажаренные или
запеченные на гриле продукты
14
15
Словарь
Движение и питание
Программа дыхательных упражнений
Потеря аппетита и потеря веса являются
распространенными побочными эффектами терапии.
Поэтому пациентам необходимо уделять достаточно времени
на прием пищи, а также давать следует ту пищу, которая
способствует улучшению аппетита.
Также целесообразными являются программы дыхательных
упражнений. Часто во время реабилитации пациентов
обучают соответственным упражнениям. Они улучшают
вентиляцию легких, а также снабжение крови кислородом,
повышая выносливость пациента.
Физическая активность – это еще один ключ к победе над
заболеванием, и она может устранить нежелательные
сопутствующие заболевания, связанные с терапией.
Умеренная физическая активность, например, ходьба,
прогулки или плаванье, могут оказать положительное
влияние на течение заболевания и одновременно повысить
иммунную защиту. Кроме того, движение не только
предоставляет преимущества для общего состояния
организма, но и улучшает душевное равновесие. Уменьшает
стресс, упрощает общение и повышает уверенность в себе.
Почти во всех городах имеются спортивные группы для
реабилитации больных раком пациентов, которые ведут
специально обученные тренеры. Такие группы идеальны для
пациентов с раком легких.
Дальнейшую полезную информацию и адреса Вы
можете найти на нашем сайте
www.hilfe-bei-lungenkrebs.de.
Адъювантный: поддерживающий, дополняющий действие,
например, адъювантная химиотерапия после операции.
Амбулаторно: без необходимости госпитализации.
Ангиогенез: (ново-)образование кровеносных сосудов. Для
обеспечения своей потребности в кислороде и питательных
веществах, новообразования стимулируют ангиогенез путем
выброса определенных факторов роста.
Бронхогенная карцинома: рак легких.
Бронхоскоп: жесткая или гибкая трубка с источником света
и смотровой лупой, с помощью которой можно осматривать
внутренние части трахеи и бронхиального дерева. Кроме
того, имеются различные специальные инструменты, как
щипцы, петли, ватные палочки и т. д., при помощи которых
можно отбирать пробы целевых тканей или брать мазки.
Доброкачественный: безопасный.
Злокачественный: опасный.
Ингибиторы тирозинкиназы: вещества, ингибирующие
передачу сигналов внутрь клеток. Из-за отсутствия сигнала
клетка больше не может делиться, и рост новообразования
замедляется.
Инфузия: введение больших объемов жидкости в
организм при помощи канюли.
Бронхоскопия: эндоскопическое исследование бронхов при
помощи бронхоскопа.
Инъекция: введение лекарственного средства с помощью
шприца.
Внутривенно: введение лекарственного средства в вену.
Карцинома: злокачественное новообразование,
развивающееся на эпителиальной ткани кожи, слизистой
или железистой ткани.
Гистология/гистологический: наука и учение о внутреннем
строении биологических тканей.
16
Микроскопическое исследование тонкого и специально
подготовленного среза ткани позволяет сделать заключение,
является опухоль (новообразование) доброкачественной
или злокачественной. Гистология позволяет определить
характеристики новообразования и часто является важной
для принятия решения по выбору варианта лечения.
17
Компьютерная томография (КТ): компьютерная
диагностическая визуализация с использованием
рентгена. Исследуемая часть тела облучается послойно и
электронным путем преобразовывается в изображение, на
котором хорошо различимы различные ткани.
Лечебная терапия: терапия, целью которой является
излечение пациента.
Лучевая терапия (также: облучение, радиотерапия):
воздействие на раковые клетки высокоэнергетическим
рентгеновским излучением.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): cм. Ядерномагнитно-резонансная томография
Метастаз: вторичная опухоль, возникшая в результате
перемещения и распространения опухолевых клеток
через кровоток и лимфоток. В узком смысле метастаз
означает злокачественное новообразование (отдаленные
метастазы: метастазы, перенесенные через кровоток или
лимфоток и расположенные отдаленно от предыдущего
новообразования).
Метастазирование: распространение и миграция
18
опухолевых клеток с предыдущего местоположения,
первичного новообразования, в другие части тела (например,
селезенку, печень, кости).
МРЛ: сокращение на английском языке для «мелкоклеточный
рак легких» (необширный рак легких).
Нео-адъювантная терапия: химиотерапия, служащая для
поражения новообразования или снижения опухолевой
массы перед плановым оперативным вмешательством или
лучевой терапией (часто, если первичная опухоль является
неоперабельной).
НМРЛ: сокращение на английском языке, означающее
«немелкоклеточный рак легкого» (обширный рак легких) – тип
рака, включающий плоскоклеточный рак, крупноклеточную
карциному и аденокарциному.
Новообразование: новообразование аутогенной ткани
в результате многократного деления клеток; может быть
доброкачественным или злокачественным.
Онкомаркеры: вещества, обнаружение которых или,
точнее сказать, повышенная концентрация в крови которых
свидетельствует о наличии и (или) росте злокачественных
новообразований. Однако эти онкомаркеры не являются
прямым подтверждением наличия новообразования и в
незначительных количествах (в нормальных пределах) могут
также встречаться у здоровых людей.
Системная терапия: лечение всего организма, а не только
отдельного участка, как при локальной терапии (операция
или облучение).
Паллиативная терапия: терапия для неизлечимых
заболеваний, важной целью которой является смягчение
осложнений.
Химиотерапия: торможение роста опухолевых
клеток организма путем приема химических веществ.
Использование лекарственных средств, тормозящих деление
клеток (также см. цитостатики).
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): методика
диагностической компьютерной визуализации, при которой
структуры тела и органы отображаются на основе их
метаболизма с помощью фотонов, образующихся при
распаде позитронов.
Цитостатики (средства для химиотерапии):
лекарственные средства, которые подавляют рост
преимущественно опухолевых клеток или же уничтожают
их, однако в определенной степени также могут поражать
здоровые клетки. Часто это сдерживает деление клеток.
Прогноз: предсказание возможного течения и исхода
заболевания на основе научных знаний. Данные
относительно прогноза всегда основываются на
результатах всех пациентов с аналогичными показателями
или лечебными мероприятиями, однако они не являются
рекомендательными при рассмотрении отдельного случая.
Ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ):
также известна как магнитно-резонансная томография,
диагностическая методика, которая в отличие от
рентгеновской техники работает на основе магнитных
полей и позволяет получить высокоточную визуальную
информацию. Часто назначается в дополнение к
компьютерной томографии.
Рецидив: «возвращение» заболевания, в определенном
смысле его возобновление после излечения.
19
Lilly Deutschland GmbH
Medizinische Information
Werner-Reimers-Straße 2–4
61352 Bad Homburg
DEALM01080
Tel.: 06172 273-2222
Fax: 0800 5455996
www.hilfe-bei-lungenkrebs.de
Eine Initiative von
20