Травма грудной клетки - Учебный портал Российского

Г.И. Веретник, С.А. Терёхин, А.С. Кириленко, Ф.С. Курбанов
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ
Для студентов, клинических ординаторов, аспирантов
Москва
Издательство Российского университета дружбы народов
2001 год
Утверждено
РИС Ученого совета
Российского университета дружбы народов
Веретник Г.И., Терёхин С.А., Кириленко А.С., Курбанов Ф.С.
Торакальная хирургия в вопросах и ответах: Учебнометодическое пособие.
Для студентов, клинических ординаторов, аспирантов. – М.:
Издательство РУДН, 2001.
Пособие составлено по принципу проблемно-програмного
обучения. В соответствии с учебной программой по хирургии в
форме ответов на вопросы изложены основные положения по
клинике, диагностике и лечению хирургических болезней в торакальной области.
Предназначено для студентов, клинических ординаторов и
аспирантов. Может быть использовано в практической работе
врачами: хирургами и терапевтами.
Подготовлено на кафедре госпитальной хирургии.
©Издательство Российского университета дружбы народов,
2001 г.
2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Травма грудной клетки
Травма передней грудной стенки не может привести:
1) к гемотораксу
2) к желудочковой экстрасистолии
3) к парадоксальной эмболии
4) к инфарктоподобным изменениям на ЭКГ
5) к разрыву аорты
Для пневмоторакса при повреждениях грудной клетки
характерно:
1) набухание шейных вен, расширение средостения, тахикардия
2) одышка, смещение средостения, тахикардия
3) расширение границ сердца, брадикардия, боли за грудиной
4) подкожная эмфизема, кровохарканье, глухость сердечных тонов
Для диагностики продолжающегося плеврального кровотечения применяют пробы:
1) Петрова
2) Эфендиева
3) Зельдовича
4) Филлипса – Ван-Слайка
5) Рувилуа-Грегуара
Основные ЭКГ-признаки ушиба сердца:
1) инверсия зубца Т, желудочковая экстрасистолия
2) АВ-блокада, глубокий зубец Q, появление зубца U
3) фибриляция желудочков
При множественных двойных переломах ребер с образованием реберного клапана возникает:
1) парадоксальное дыхание
2) патологический тип дыхания
3) парадоксальное движение участка грудной клетки
4) колебание средостения
Клинические проявления травматической асфиксии:
3
1) старангуляционная борозда на шее
2) экзофтальм, набухание шейных вен
3) мелкоточечные кровоизлияния на лице, шее, верхней
половине туловища
4) одышка, цианоз, носовые кровотечения
7. Показанием для выполнения экстренной торакотомии является:
1) обширная подкожная эмфизема
2) тампонада сердца
3) тотальный гемоторакс
4) открытый пневмоторакс
5) двусторонний пневмоторакс
8. Для диагностики проникающего ранения грудной клетки
используют:
1) прогрессивное расширение раны
2) зондирование раны
3) пальцевое исследование раны
4) плевральную пункцию на стороне поражения
9. При эвакуации крови из плевральной полости с целью ее
последующей реинфузии на каждые 500 мл крови добавляют гепарин в дозе:
1) 1 мл
2) 3 мл
3) 0,2 мл
4) не добавляют
10. Критерием торакоабдоминального ранения является повреждение:
1) легкого
2) печени
3) селезенки
4) диафрагмы
5) сердца и перикарда
11. С целью обезболивания при множественном переломе ребер
производят:
1) блокаду звездчатого узла на шее
2) паравертебральную блокаду
4
3) ретроплевральную блокаду
4) блокаду мест переломов
5) шейную вагосимпатическую блокаду на стороне поражения
12. Консолидация переломов ребер наступает через:
1) 7 дней
2) 10-14 дней
3) 21 день
4) 1 месяц
5) 3 месяца
13. Для фиксации реберного клапана применяют:
1) интрамедулярный остеосинтез
2) гипсовую повязку
3) скелетное вытяжение
4) продленную ИВЛ
5) накостный остеосинтез
14. При неадекватном лечении гемоторакса возникает:
1) пневмония
2) свернувшийся гемоторакс
3) посттравматический плеврит
4) перикардит
5) бронхоплевральный свищ
15. Последствием свернувшегося гемоторакса является:
1) абсцесс легкого
2) фиброторакс
3) эмпиема плевры
4) медиастенит
5) перикардит
16. Для лечения свернувшегося гемоторакса применяют:
1) физиотерапию
2) рентгенотерапию
3) дренирование плевральной полости и внутриплевральное введение ферментов
4) торакотомию
5) торакоскопию
5
17. При свернувшимся гемотораксе эффективно внутриплевральное введение:
1) пепсина
2) трипсина
3) хемотрипсина
4) стрептодеказы
5) террилитина
18. Впервые торакоцентез выполнил:
1) Гиппократ
2) Гален
3) Паре
4) Пирогов
5) Ларрей
19. Впервые в России рану сердца ушил:
1) Пирогов
2) Подрез
3) Греков
4) Джанелидзе
5) Склифосовский
20. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре – выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер справа по
передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой
области. При аускультации – ослабление дыхания справа.
При перкусии – тимпанит. Состояние больного удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность
кожных покровов. Диагноз?
1) постравматическая пневмония справа
2) перелом 5-7 ребер
3) контузия правого легкого
4) перелом 5-7 ребер, травматический пневмоторакс
5) гематома грудной клетки в области травмы
21. Больной упал с высоты 7-го этажа, доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока 3 ст. Диагностированы – левосторонний напряженный пневматоракс, эмфизема средосте6
ния. Дренирована плевральная полость. По дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не расправляется.
Введение второго дренажа и активная аспирация – без эффекта, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует эмфизема средостения. Остается коллапс легкого. При
бронхоскопии обнаружен разрыв стенки левого главного
бронха, прикрытый сгустком крови. Тактика?
1) продолжить активную аспирацию по двум дренажам с
увеличением вакуума
2) произвести верхнюю переднюю медиастенотомию
3) выполнить левостороннюю торакотомию, наложить
первичный шов бронха
4) выполнить левосторонюю пневмоэктомию
5) нанести биологический клей на область разрыва
22. Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирован – разрыв левого главного бронха.
Решено больного оперировать и наложить первичный шов
бронха. Наиболее оптимальный хирургический доступ?
1) передне-боковая торакотомия
2) боковая торакотомия по 4 межреберью
3) задне-боковая торакотомия
4) стернотомия
5) боковая торакотомия по 7 межреберью
23. Больной упал с высоты 5 метров, в результате чего произошел перелом 8-10 ребер слева по паравертебральной и лопаточной линии и отрыв хрящей 7 и 8 ребер от грудины. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Диагностирован левосторонний пневмоторакс с коллапсом легкого
на 1/3 его объема. Отмечается парадоксальное движение
грудной клетки спереди. Тактика?
1) экстрапелевральный остеосинтез 4-10 ребер
2) дренирование левой плевральной полости
3) широкая торакотомия, остеосинтез ребер и подшивание
хрящей 7-8 ребер к грудине
4) только подшивание хрящей 7-8 ребер к грудине
5) ИВЛ
7
24. Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при
поступлении тяжелое, выраженная одышка, кровохарканье.
Диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо, гнусавость голоса. Выявлен перелом
5-7 ребер по среднеключичной и средней аксилярной линии,
причем перелом 6 ребра со смешением костных отломков и
проникновением одного из них в легочную ткань. Тактика?
1) только дренирование плевральной полости
2) гемостатическая консервативная терапия
3) торакотомия, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого
4) ИВЛ
5) экстрапелевральный остеосинтез
8
1.
2.
3.
4.
5.
Заболевания легких
При лечении абсцедирующей пневмонии не используются:
1) санационные бронхоскопии
2) ингаляции
3) отхаркивающие средства
4) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов
5) противовоспалительные дозы рентгенотерапии
Активный дренаж плевральной полости не показан:
1) при торакотомии
2) при гематораксе вследствие перелома ребер
3) при рецидивирующем пневмотораксе
4) при эмпиеме плевры
5) при нижнедолевой пневмонии
Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:
1) прорыв абсцесса в плевральную полость
2) кровотечение
3) аспирация гноя в здоровое легкое
4) сепсис
5) образование сухой полости в легком
При гангрене, поражающей одну из долей легкого,
рекомендуется:
1) ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп
2) введение антибиотиков в легочную артерию
3) лобэктомия
4) интенсивная терапия с эндобронхиальным введением
антибиотиков
5) комплексная терапия, включающая все перечисленные
методы
При развитии пиопневматоракса при абсцессе легкого в
первую очередь показано:
1) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов
2) дренирование плевральной полости
9
3) антибиотики
4) рентгенотерапия
5) введение цитостатиков
6. Хронической эмпиема плевры считается:
1) со второй недели
2) с четвертой недели
3) с шести недель
4) с восьми недель
5) с трех месяцев
7. При тотальном ателектаза одного из легких показана:
1) антибиотикотерапия
2) пункция плевральной полости
3) дренирование плевральной полости
4) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева
5) все верно
8. Для гангрены легкого характерно:
1) развитие заболевания при ареактивности организма
2) отсутствие грануляционного вала на границе поражения
3) распространенный некроз легочной ткани
4) выраженная интоксикация
5) все верно
9. Противопоказанием к лобэктомии при остром абсцессе легкого может быть:
1) нарастание гной ной интоксикации
2) повторное кровотечение из вскрывшегося абсцесса
3) развитие гангрены легкого
4) подозрение на полостную форму рака легкого
5) отказ больного от операции
10. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую
не может быть:
1) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоды
2) преждевременное удаление дренажа
3) большая первичная полость
4) туберкулез и другая специфическая флора
5) бронхо-плевральный свищ
10
11. При гангрене средней доли легкого показана:
1) консервативная операция
2) торакопластика
3) лобэктомия
4) пульмоноэктомия
5) искуственный пневмоторакс
12. При большой воздушной кисте легкого возможны:
1) пневмоторакс
2) легочное кровотечение
3) нагноение кисты
4) все верно
5) все неверно
13. Для острого пневмоторакса не характерна:
1) одышка в покое
2) болевой синдром, вплоть до шока
3) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости
4) тахикардия
5) изменение перкуторного звука
14. Основными ранними симптомами центрального эндобронхиального рака легких являются:
1) раковый пневмонит
2) рецедивирующий пневмоторакс
3) ателектаз участка легкого
4) одышка и боли при дыхании
5) надсадный кашель и кровохарканье
15. Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеют:
1) рентгенография легких
2) томография
3) бронхография
4) бронхоскопия
5) УЗИ
16. Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального
свища определяется характером:
1) изменений висцеральной плевры
2) количеством гноя в плевральной полости
11
3) изменением париетальной плевры
4) изменением легочной ткани
5) микрофлоры
17. Поликистоз легких не осложняется:
1) кровотечением
2) инфицированием
3) пневмотораксом
4) дыхательной недостаточностью
5) развитием рака легких
18. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит:
1) абсцесс легкого
2) рак легкого
3) бронхоэктазы
4) буллезные кисты легкого
5) ателектаз легкого
19. Для напряженного пневмоторакса не характерны:
1) сдавление пораженного легкого
2) уменьшение венозного притока к сердцу
3) смешение средостения в пораженную сторону
4) повышение давления на пораженной стороне
5) звучное сердцебиение
20. При выявлении круглой тени на рентгенограмме легкого не
показана:
1) томография
2) динамическое наблюдение
3) проба Пирке и Манту
4) фибробронхоскопия с биопсией
5) пневмомедиастенография
21. Причиной гемопноэ реже всего бывает:
1) туберкулез
2) бронхиальный рак
3) инфаркт легкого
4) пневмокониоз
5) митральный стеноз второй степени
12
22. Основным рентгенологическим признаком центрального
рака легкого является:
1) наличии округлой тени в легком
2) наличие «дорожки» к корню легкого
3) ателектаз
4) высокое стояние диафрагмы
5) смещение средостения
23. Рак Пэнкоста – это:
1) центральный рак средней доли
2) периферический рак нижней доли
3) центральный рак верхней доли
4) периферический рак верхушки легкого
5) полостная форма периферического рака легкого
24. Для верификации опухоли легкого показано:
1) наблюдение за больным в поликлинике
2) повторное обследование через 6 месяцев
3) диагностическая торакотомия
4) повторное обследование через месяц
5) наблюдение и лечение больного в терапевтическом отделении
25. Основным методом лечения рака легкого является:
1) рентгенотерапия
2) химиотерапия
3) гормонотерапия
4) хирургический
5) санационная бронхоскопия
26. Исследование мокроты на атипичные клетки целесообразно
проводить:
1) один раз в сутки
2) два дня подряд
3) еженедельно
4) пять-шесть дней подряд
5) два раза в сутки
27. Методом, позволяющим верифицировать диагноз рпи среднедолевом синдроме, является:
1) боковая томография
13
2) бронхография
3) динамическое наблюдение
4) фибробронхоскопия с биопсией
5) компьютерная томография
28. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:
1) сегментарный ателектаз
2) бургистый узел с «дорожкой» к корню легкого
3) узурация ребер
4) экссудативный плеврит
5) тонкостенная многокамерная полость
29. К периферическому раку легкого не относится рак:
1) сегментарного бронха
2) Пэнкоста
3) пневмониеподобный
4) бронхоальвеолярный
5) полостной (полостная форма)
30. При раке главного бронха показана:
1) пульмонэктомия
2) лобэктомия
3) сегментэктомия
4) лучевая терапия без операции
5) все неверно
31. Реже всего причиной гемоторакса является:
1) бронхоэктактическая болезнь
2) стеноз митрального клапана с застоем в малом круге
кровообращения
3) инфрактная пневмония
4) пневмокониоз
5) ни одно из названных
32. При раке легкого ТЗ №0 М0 у больного 45 лет показано:
1) лечение цитостатиками
2) комбинированное цитостатическое и радиологическое
лечение
3) лучевая терапия
4) хирургическое лечение
14
5) симптоматическая терапия
33. Причиной спонтанного пневмоторакса чаще всего может
быть:
1) буллезные изменения альвеол и кисты легкого
2) парапневмонический абсцесс легкого
3) рак легкого
4) бронхоэктазы
5) туберкулез легких
34. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе
начинается:
1) с трахеостомии
2) с пункции и дренажа плевральной полости
3) с блокады межреберных нервов
4) с обездвижения грудной клетки
5) с блокады диафрагмального нерва
35. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым
абсцессом легкого без прорыва в бронх?
1) оперативное лечение – резекция легких
2) оперативное лечение - пневмотомия
3) пункция плевральной полости
4) оперативное лечение – торакопластика
5) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация
36. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса
легкого (1 – эмпиема плевры; 2 – пиопневмоторакс; 3 –
флегмона грудной клетки; 4 – амилоидоз; 5 – абсцесс головного мозга; 6 – легочное кровотечение):
1) 1, 2, 6
2) 1, 2, 4
3) 2, 3, 5
4) 3, 4, 6
5) 2, 5, 6
37. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1-2 сегмента:
1) сегментарная резекция легкого
2) дреннирование полости абсцесса
15
3) пульмонэктомия
4) иссечение полости абсцесса
5) лобэктомия
38. Бронхоэктазы развиваются вследствие (1 – врожденных
причин; 2 – хронической пневмонии; 3 – туберкулеза легких; 4 – нарушения проходимости бронхиального дерева; 5
– курения):
1) 1, 3, 5
2) 2, 4, 5
3) 1, 2, 4
4) 1, 3, 4, 5
5) 3, 4, 5
39. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:
1) дыхательной гимнастики
2) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином
3) лечебной бронхоскопии
4) ингаляции с тетрациклином
5) масса грудной клетки
40. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких
( 1 – рак периферический; 2 – туберкулома; 3 – киста; 4 –
буллезная эмфизема; 5 – междолевой плеврит):
1) 1, 2, 3
2) 1, 2, 4
3) 2, 3, 4
4) 3, 4, 5
5) 2, 3, 5
41. У больного 65 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза?
1) чрезкожная игловая пункция легких с биопсией
2) УЗИ
3) томография
4) бронхоскопия с биопсией
5) динамическое наблюдение с контролем через два месяца
16
42. Основными методами диагностики периферического рака
легкого являются (1 – бронхоскопия с биопсией; 2 – катетеризационная биопсия; 3 – медиастеноскопия; 4 – трансторакальная пункция легких и опухоли; 5 – цитологическое исследование мокроты):
1) 2, 4, 5
2) 1, 2, 3
3) 2, 3, 4
4) 2, 3, 5
5) 1, 4, 5
43. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого (1 – кашель с гнойной мокротой и примесью крови; 2 – рентгенологически гиповентиляция или
ателектаз доли легкого; 3 – наличие округлой тени в легком;
4 – бессимптомное течение при наличии округлой тени в
легком, затем присоеденяется кашель):
1) 1, 2
2) 1, 3
3) 2, 3
4) 3, 4
5) 2, 4
44. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются (1 – бронхоскопия с биопсией; 2 – ангиография легочной артерии; 3 – медиастеноскопия; 4 – цитологическое исследование мокроты):
1) 1, 4
2) 1, 3
3) 1, 2
4) 2, 4
5) 2, 3
45. Основным методом для постановки диагноза центрального
рака легкого, являются:
1) R-логическое исследование легких
2) томография легких
3) компьютерная томография
4) радиоизотопное исследование легких
17
5) трахеобронхоскопия + биопсия
46. Перечислите ранние рентгенологические признаки центрального рака легкого (1 – наличие гиповентиляции сегментов или долей; 2 – наличие инфильтративных теней в
корне легкого; 3 – локальная эмфизема сегментов или долей;
4 – тень опухоли; 5 – деформация бифуркации трахеи)
1) 2, 5
2) 3, 4
3) 1, 3
4) 1, 2
5) 2, 4
47. Боль в плече, атрофия мышц руки и симптом Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для:
1) центрального рака нижней доли
2) центрального рака средней доли
3) периферического рака верхней доли
4) периферического рака средней доли
5) центрального рака верхней доли
48. У больного 45 лет, диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному?
1) бронхоскопия с катетеризацией бронхов
2) пункция плевральной полости
3) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого
4) торакотомия, санация полости плевры
5) торакопластика
49. Перечислите показания к хирургическому лечению абсцесса
легкого ( 1 – отхождение большого количества гнойной
мокроты; 2 – обнаружение «сухой полости» при рентгенологическом исследовании; 3 – обширная деструкция легочной
ткани при неудовлетворительном дренировании; 4 – размеры полости абсцесса более 6 см; 5 – интоксикация на фоне
консервативной терапии):
1) 1, 3, 4
2) 1, 2, 5
3) 2, 3, 4
18
4) 3, 4, 5
5) все правильно
50. В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная
резекция легкого (1 – развитие пиопневматоракса; 2 – обнаружение пневмоперикарда; 3 – эрозивное кровотечение из
полости абсцессса; 4 – повторное кровохарканье; 5 – сепсис)?
1) 1, 2, 3
2) 1, 2, 5
3) 1, 2
4) 3, 4
5) 2, 4, 5
51. Наиболее частой локализацией абсцедирующей пневмонии
является:
1) верхняя доля
2) средняя доля
3) нижняя доля
4) правильно 1) и 2)
5) любая доля и сегмент легких
52. Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного
пневмоторакса является:
1) разрыв плевральных сращений
2) прорыв абсцесса легкого
3) разрыв врожденных кист легкого
4) разрыв эмфизематозный пузырей легких как проявление
эмфиземы легких
53. Лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса
должно начинаться:
1) с плевральной пункции и аспирации воздуха
2) с широкой торакотомии
3) с динамического наблюдения
4) с дренирования плевральной полости с активной аспирацией
54. При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого
дренирование плевральной полости целесообразно:
1) по средней аксилярной линии в 6 межреберье
19
2)
3)
4)
5)
во 2-ом межреберье по средне ключичной линии
в 7-ом межреберье по задней аксилярной линии
в 8-ом межреберье по задней аксилярной линии
два дренажа: во 2-ом межреберье по средне ключичной
линии и в 8-ом межреберье по задней аксилярной линии
55. Спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает:
1) при абсцессе легкого
2) при эхинококке легкого
3) при центральном раке легкого с ателектазом и распадом
в зоне ателектаза
4) при кавернозном туберкулезе легкого
5) при буллезной болезни легких
56. Реактивный экссудативный плеврит может быть:
1) при острой пневмонии
2) при поддиафрагмальном абсцессе
3) при остром холецистите и панкреатите
4) при септической пневмонии
5) при всем перечисленном
57. Характерным признаком разрыва легкого является:
1) кровохарканье
2) гемоторакс
3) пневмоторакс
4) затемнение легкого при рентгенологическом исследовании
5) гемо-пневмоторакс
58. Клиникорентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из
методов лечения следует последовательно применять (1 –
курс санационной бронхоскопиии; 2 – плевральные пункции
с промыванием полости плевры; 3 – дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; 4 –
дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; 5 – срочная
операция – плеврэктомия с декортикацией легкого):
1) 1, 3, 4
2) 2, 3, 5
3) 3, 4, 5
20
4) 2, 3, 4
5) 1, 3, 5
59. Мужчина, 40 лет, во время алкогольного опьянения в течение 5 часов проспал на улице. Через 2 дня повысилась температура тела, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39,00С. Через 2 недели
внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Диагноз?
1) бронхоэктатическая болезнь
2) острый абсцесс легкого
3) плеврит
4) обострение хронического бронхита
5) рак легкого с развитием пневмонита
60. У больного, 55 лет, около 2 месяцев назад была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью
антибиотиков лечился физиотерапевтическими процедурами. Через 3 недели возобновились гипертермия с проливными потами, похудание, боль в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился сильный кашель при котором отходило много гнойной мокроты с прожилками крови, температура тела нормализовалась. Диагноз?
1) хроническая неспецифическая пневмония
2) абсцесс легкого
3) туберкулез легких
4) эмпиема плевры
5) бронхиогенный рак легкого
61. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие
боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения
влево. Диагноз?
1) эмпиема плевры
2) бронхолегочная секвестрация
3) тромбоэмболия правой легочной артерии
4) напряженный спонтанный пневмоторакс
5) пиопневмоторакс
21
62. У больной с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Тактика?
1) массивная антибиотикотерапия
2) лечебная бронхоскопия
3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого и антибиотикотерапия
4) торакотомия и санация плевральной полости
5) резекция доли, несущей полость абсцесса
63. У больного, 76 лет, с острым абсцессом легкого диаметром
до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются
признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения следует поставить на первое место?
1) пункция и дренирование плевральной полости
2) торакотомия с тампонадой полости абсцесса
3) торакотомия с лобэктомией
4) пункционное дренирование абсцесса через грудную
клетку под контролем УЗИ
5) общая антибиотикотерапия
64. При рентгенографии легких у больного 57 лет, с жалобами
на кашель, с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию обнаружено округлое образование в
нижней доли легкого, содержащее жидкость и газ. Диагноз?
1) кавернозный туберкулез
2) паразитарная киста легкого
3) бронхоэктатическая болезнь
4) рак легкого
5) хронический абсцесс легкого
65. Больной, 36 лет, поступил с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Состояние удовлетворительное. Небольшой
цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок при перкуссии, рассеянные сухие хрипы.
Для подтверждения диагноза необходима?
1) бронхоскопия
2) спирометрия
3) бронхография
22
4) томография
5) рентгеноскопия легких
66. Больная, 55 лет, страдает много лет фиброзно-кавернозным
туберкулезом легких, с преимущественным поражением
верней доли правого легкого. В нижней доле – выраженные
проявления бронхоэктатической болезни. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Тактика?
1) пульмонэктомия
2) лечебный пневмоторакс
3) консервативная терапия
4) удаление верхней доли
5) удаление нижней доли
67. При рентгенологическом исследлвании грудной клетки у
больного, 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое
затемнение, расположенное в области трахеи и несколько
смещающее главный бронх. Два года назад была подобная
клиническая картина, однако тогда она самостоятельно купировалась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Диагноз?
1) бронхоэктатическая болезнь
2) бронхогенный рак
3) бронхогенная киста
4) хронический медиастенит
5) эхинококк легкого
68. Больная, 42 лет, предъявляет жалобы на приступообразный
сухой кашель, периодическое кровохарканье. Больна в течение 8 лет. На томограммах – в просвете правого главного
бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Диагноз?
1) доброкачественная опухоль
2) рак
3) бронхостеноз
4) дивертикул бронха
5) инородное тело
23
69. У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая
операция необходима?
1) пульмонэктомия
2) сегментэктомия
3) эхонококкотомия, наружное дренирование кисты
4) эхонококкотомия, обработка полости формалином
5) лобэктомия
70. При профилактическом рентгенологическом исследовании у
больного, 60 лет, в верхней доле правого легкого выявлено
округлое (шаровидное) образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не
изменена. Жалоб нет. Тактика врача поликлиники?
1) повторное обследование через 4-6 месяцев
2) повторное обращение только при возникновении жалоб
(боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры
тела)
3) срочное направление в специализированное лечебное
учереждение
4) антибиотикотерапия с повторным рентгенологическим
исследованием в поликлинике
5) повторное обследование через год
71. Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель.
Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре – состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловатое. Пульс
120 ударов в минуту, АД – 170/100 мм рт. ст. Над ключицей
слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5
см. Диагноз?
1) хронический медиастенит с обструкцией верхней полой
вены
2) рак легкого
3) хроническая пневмония
4) туберкулез легких
5) слипчивый перикардит
72. У больного, 35 лет, с центральным раком легкого определяется осиплость голоса, расширение вен на лице, шеи и верх24
ней половины грудной клетки. При спирографии – дыхательная функция компенсирована. Тактика?
1) симптоматическое лечение
2) лобэктомия
3) пульмонэктомия
4) пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи
5) рентгенотерапия
73. При рентгеноскопии легких у больного, 55 лет, выявлена
инфильтрация средней и нижней доли правого легкого, на
фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Диагноз?
1) бронхоэктатическая болезнь
2) эмпиема плевры
3) бронхопневмония
4) абсцесс легкого
5) гангрена легкого
74. Больной, 44 лет, в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении
по поводу воспаления легких. Объективно: гемоптоз, гнойная мокрота до 0,5 литра в сутки. В правой нижней доли
легкого влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые
хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Диагноз?
1) перибронхиальный рак
2) бронхоэктатическая болезнь
3) туберкулезная пневмония
4) хронический бронхит
5) хронический абсцесс легкого
75. У больного 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром 5
см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется
тяжелая гнойная интоксикация. Тактика?
1) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса
2) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса
3) торакотомия, лобэктомия
4) эндолимфатическая антибиотикотерапия
25
5) дренирование полости абсцесса путем торакоцентеза
76. Больной, 45 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии.
Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство
нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты,
имеющей вид «мясных помоев». При обследовании выявлена большая область притупления перкуторного звука слева,
аускультативно- большое количество влажных хрипов. На
рентгенограмме – обширное затемнение левого легкого, в
котором определяются неправильной формы полости и тени
секвестров. Диагноз?
1) тромбоэмболия легочной артерии
2) гнойный плеврит
3) пиопневмоторакс
4) гангрена левого легкого
5) актиномикоз
77. На фоне консервативной терапии абсцесса верхней доли
правого легкого состояние больного не улучшается в течение 2 месяцев.Сохраняется субфебрильная температура,
одышка, за сутки выделяется до литра гнойной мокроты.
При контрольном рентгенологическом исследовании обнаружено затемнение верхней доли правого легкого, с округлым участком просветления диаметром 9 см и уровнем
жидкости. Тактика?
1) усилить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию
2) санационная бронхоскопия
3) лобэктомия
4) чрезплевральная пукция полости абсцесса
5) рентгенотерапия
78. Мужчина, 70 лет, болен около 2 месяцев, постоянная боль в
левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой
и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной
физической работе. При осмотре: больной резко истощен,
справа перкуторный коробочный звук, слева в нижних отделах резко притуплен. Справа дыхание везикулярное с еди26
ничными сухими хрипами, слева – не выслушивается. Диагноз?
1) левосторонняя пневмония
2) туберкулез
3) плеврит
4) центральный рак с ателектазом левого легкого
5) абсцесс легкого
79. Мужчина, 57 лет, болен около 4 месяцев, сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость,
периодические подъемы температуры до 38оС. В течение 3
недель лечился стационарно («уколами»), состояние улучшилось. Однако, в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли и одышка, в мокроте появились прожилки крови. При осмотре в нижних отделах правого легкого притупление перкуторного звука и ослабление
дыхания, слева дыхание везикулярное. Диагноз?
1) правосторонняя нижнедолевая пневмония
2) абсцесс
3) периферический рак
4) туберкулез
5) правосторонний плеврит
80. Мужчина, 46 лет, заболел остро 2 месяца назад (температура
до 380С, сухой кашель, одышка, слабость, потливость). Проводилось амбулаторное лечение «таблетками» в течение 3
недель, состояние улучшилось. Рентгенологически в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция,
правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Тактика?
1) плевральная пункция
2) торакоскопия
3) бронхоскопия
4) посев мокроты
5) медиастиноскопия
81. Мужчина, 63 лет, болен в течение 2 месяцев, при флюорографии в верхней доле правого легкого выявлено округлое
образование диаметром 3,5 см. Обследован в противотубер27
кулезном диспансере, диагноз туберкулеза отвергнут. При
компьютерной томографии помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого легкого выявлено увеличение
лимфоузлов в виде конгломерата 4 см в диаметре бифуркационных и паратрахеальных групп. Какое исследование необходимо провести для уточнения стадии заболевания?
1) торакоскопия
2) анализ мокроты на атипичные клетки
3) бронхоскопия с чрезбронхиальный пункцией лимфоузлов средостения
4) плевральная пункция
5) диагностическая торакотомия
82. Мужчина, 65 лет, болен в течение 8 месяцев, сухой кашель,
боли в правой половине грудной клетки. В последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое,
похудел на 5 кг, стала подниматься температура тела. При
осмотре: справа тупой перкуторный звук над всей поверхностью легкого, дыхание выслушивается только над верхушкой правого легкого, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически – в правой плевральной полости жидкость,
достигающая 3 ребра. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
1) бронхоскопия
2) анализ мокроты на атипичные клетки
3) компьютерная томография
4) плевральная пункция
5) торакоскопия
83. Женщина, 60 лет, больна 6 месяцев, сухой кашель, боли в
левой половине грудной клетки, температура тела до 380С.
Проводилось лечение в стационаре по поводу верхнедолевой пневмании с эффектом. Однако, 1,5 месяца назад состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка,
поднялась температура тела. В последние 2 недели обильная
гнойная мокрота. Рентгенологически - в верхней доле левого легкого округлое образование 5 см в диаметре с уровнем
жидкости, левый корень уплотнен и расширен. На томо28
граммах – прорастание грудной стенки в области 4-го ребра
по средне-аксилярной линии. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
1) бронхоскопия
2) торакоскопия
3) дианостическая торакотомия
4) плевральная пункция
5) парастернальная медиастинотомия
84. Больной, 60 лет, болен в течение 4 месяцев, кашель, температура до 380С. Лечился ситационарно по поводу правосторонней пневмонии с временным эффектом. Последние 1,5
месяца состояние ухудшилось, появилась одышка, в мокроте прожилки крови. Рентгенологически – гиповентиляция в
средней и нижней болях, правый корень расширен, уплотнен. При бронхоскопии – обтурация среднедолевого бронха
с шероховатостью и повышенной кровоточивостью по передней стенке нижнедолевого бронха. При морфологическом исследовании биоптата - плоскоклеточный рак. При
торакотомии – ателектаз средней доли в лимфоузлах корня –
гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить?
1) пневмонэктомия
2) средняя лобэктомия
3) средняя лобэктомия с циркулярной резекцией нижнедолевого бронха
4) нижняя лобэктомия
5) пробная лобэктомия
85. Больная, 57 лет, больна в течение 5 месяцев, сухой кашель,
боли в левой половине грудной клетки, температура тела до
380С. Лечилась стационарно по поводу верхнедолевой
пневмонии с эффектом. в последние 2 месяца ухудшение,
усилился кашель, появилась одышка. Рентгенологически –
гиповентиляция верхней доли слева, при бронхоскопии –
сужение устья верхнедолевого бронха слева, опухоль распространяется на главный бронх, морфологическое исследование – аденокарцинома. При торакотомии – в бифуркаци29
онных лимфоузлах гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить?
1) пневмонэктомия
2) клиновидная резекция верхней доли
3) верхняя лобэктомия
4) верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного
бронха
5) пробная торакотомия
86. У больного периферический рак нижней доли правого легкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически – плоскоклеточный рак. Интрооперационно – в лимфоузлах корня легкого метастазов нет. Какое лечение следует
провести больному? (1 – пневмонэктомия; 2 – нижняя лобэктомия с резекцией париетальной плевры; 3 – лучевая терапия; 4 – химиотерапия; 5 – пробная торакотомия)
1) 1, 3, 4
2) 2, 3
3) 3, 4
4) 1, 4
5) 5
87. У больного периферический рак верхней доли правого легкого. Морфологически – мелкоклеточный рак. Интраоперационно – опухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов в лимфоузлы грудной полости нет. Какое лечение
следует провести больному? (1 – пневмонэктомия; 2 – верхняя лобэктомия справа; 3 – пробная торакотомия; 4 – лучевая терапия; 5 – химиотерапия)
1) 1, 4, 5
2) 2, 4, 5
3) 3, 4, 5
4) 4, 5
5) 2, 5
30
1.
2.
3.
4.
5.
Заболевания средостения
Переднее средостение содержит все, кроме:
1) тимуса
2) восходящей аорты, дуги аорты
3) крупных сосудов
4) грудного лимфаьтического протока
5) трахеи
Заднее средостение содержит все, кроме:
1) пищевода
2) низходящей аорты
3) грудного лимфатического протока
4) ворот легких, бифуркации трахеи
5) непарной, полунепарной вен
При подозрение на новообразование средостения наиболее
информативным методом для уточнения диагноза является:
1) пневмомедиастеноскопия
2) бронхоскопия
3) бронхография
4) пневмомедиастенотомография
5) искусственный пневмоторакс
Справа в кардиодиафрагмальном углу у больной 40 лет определяется патологическая тень. Наиболее часто такую тень
дают:
1) лимфогрануломатоз средостения
2) рак легкого
3) парастернальная липома и целомическая киста перикарда
4) аневризма сердца
Переднее средостение является излюбленным местом
локализации:
1) энтерогенной кисты средостения
2) бронхогенной кисты средостения
3) целомической кисты перикарда
4) лимфогранулематоза средостения
5) тимомы
31
6. В реберно-позвоночном углу чаще всего локализуются такие образования, как:
1) липома средостения
2) невринома средостения
3) паразитная киста средостения
4) дермоидная киста средостения
5) локальная мезотелиома
7. Для разрыва крупного бронха характерно все перечисленное, кроме:
1) напряженного пневмоторакса
2) напряженной эмфиземы средостения
3) общего тяжелого состояния больного
4) кровохарканья
5) всего перечисленного
8. В каких случаях баллотирует средостение?
1) при лечебном пневмотораксе
2) при клапанном пневмотораксе
3) при закрытом пневмотораксе
4) при открытом пневмотораксе
5) при дренаже плевральной полости
9. Наиболее частой причиной развития острого медиастенита
является:
1) разрыв пищевода
2) хирургическое вмешательство
3) гнойный лимфаденит
4) распространение гнойных процессов шеи
5) туберкулез легких
10. Чаще всего опухоль средостения это:
1) тимома
2) тератодермоидная опухоль
3) киста перикарда
4) энтерогенная киста
5) нейрогенная опухоль
11. Смещение органов средостения в сторну поражения свидетельствует о наличии:
1) напряженного пневмоторакса
32
2) ателектаза легкого
3) свернувшегося гемоторакса
4) разрыва диафрагмы
12. Опасность эмфиземы средостения заключается в развитии:
1) отека легких
2) асфиксии
3) экстраперикардиальной тампонады сердца
4) медиастинита
5) ларингоспазма
13. При нарастающей эмфиземе средостения выполняют:
1) дренирование плевральной полости
2) надгрудинную медиастинотомию
3) разрезы в местах наибольшего скопления воздуха
4) пункцию плевральных полостей толстыми иглами
14. После установления диагноза острого гнойного медиастенита в первую очередь необходимы:
1) массивная антибиотикотерапия
2) иммунотерапия
3) дезинтоксикационная терапия
4) хирургическое лечение
5) гемотрансфузия
33
1.
2.
3.
4.
Травма сердца
Какие объективные признаки имеют значение в диагностике
проникающего ранения сердца?
1) локализация раны в области сердца
2) тахикардия и снижение пульсового артериального давления
3) цианоз лица, рук, напряжение вен шеи
4) расширение сердечной тупости и резкое ослабление тонов сердца
5) все верно
Перечислите симптомы наиболее характерные для тампонады сердца:
1) снижение пульсового давления
2) цианоз лица
3) расширение границ сердца
4) глухость сердечных тонов
5) все верно
Для закрытой травмы сердца характерны:
1) изменения ЭКГ
2) боли в области сердца
3) снижение артериального давления
4) расширение границ сердца
5) все верно
Какие из перечисленных симптомов можно отнести к прямым рентгенологическим признакам ранения сердца?
1) ограничение подвижности левого купола диафрагмы
2) расширение границ сердца, слаженность сердечных дуг,
увеличение интенсивности тени сердца
3) наличие полоски воздуха между тенью сердца и перикарда
4) увеличение размеров сердца, уровень жидкости между
тенью сердца и перикарда
5) наличие жидкость в левой плевральной полости
6) изменение пульсации сердца
34
5. Укажите показания к оперативному лечению закрытой
травмы сердца:
1) нарушения ритма
2) нарастание сердечной недостаточности
3) гемоперикард
4) тампонада сердца
5) нарастающий гемоторакс
6. О ранении сердца свидетельствуют:
1) локализация раны
2) снижение артериального давления, тахикардия
3) внешний вид больного
4) повышение венозного давления
5) все верно
7. При тампонаде сердца наблюдается
1) снижение артериального давления
2) цианоз лица
3) расширение границ сердца
4) глухость тонов
5) все верно
8. Оптимальным доступом для ушивания раны сердца является:
1) передне-боковая торакотомия на стороне ранения
2) передне-боковая торакотомия слева
3) стенотомия
4) задне-боковая торакомия слева
5) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения
9. Для закрытой травмы сердца характерны:
1) изменения ЭКГ
2) боли в области сердца
3) снижения артериального давления
4) повышение венозного давления
5) все верно
10. Основные ЭКГ-признаки ушиба сердца:
1) инверсия зубца Т, желудочковая экстрасистолия, деформация комплекса QRS
35
2) АВ-болкада, глубокий зубец Q, появление зубца U
3) фибриляция желудочков
11. Основные клинические признаки ушиба сердца:
1) возбуждение больного, бледность кожи
2) одышка, тахикардия
3) гипотония, иногда утрата сознания
4) отек легких
5) все верно
Больной, 36 лет, около 3 часов назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, ЧСС – 130 в минуту, АД – 80/70 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне третьего межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задненижних отделах – укорочение перкуторного звука.
12. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) ранение легкого
2) торакоабдоминальное ранение
3) ранение сердца
4) ранение крупных сосудов средостения
5) плевропульмональный шок
13. Какие лечебные мероприятия показаны?
1) комплекс реанимационных мероприятий
2) плевральная пункция
3) пункция перикарда
4) переливание крови
5) немедленная торакотомия
36
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Заболевания пищевода
При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:
1) промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой
2) назначение препаратов морфия и седативных средств
3) питье молока
4) все верно
5) все неверно
При безуспешной консервативной терапии фибринозноязвенного рефлюкс-эзофагита прибегают:
1) к резекции желудка по Бильрот-1
2) к эзофагофундопликации
3) к селективной проксимальной ваготомии
4) к стволовой ваготомии
5) к фундоплексии
Основным методом диагностики дивертикула пищевода
является:
1) эзофагоскопия
2) контрастное рентгеновское исследование
3) УЗИ
4) радионуклидное исследование
5) компьтерная томография
При раке среднегрудинного отдела пищевода чаще всего
наблюдается:
1) срыгивание
2) боль за грудиной
3) кашель, одышка
4) дисфагия
5) слюнотечение
Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:
1) в области бифуркации трахеи
2) над диафрагмой
3) в верхней трети пищевода
4) в глоточно-пищеводном переходе
5) над кардией
При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:
37
инвагинация дивертикула
зондовое питание
удаление дивертикула
эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула
5) все перечисленное
7. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:
1) дисфагия
2) боль за грудиной и в спине
3) срыгивание застойным содержимым
4) усиленное слюноотделение
5) похудание
8. В диагностике инородных тел пищевода не используют:
1) сбор жалоб и анамнеза
2) зондирование пищевода
3) контрастную рентгеноскопию пищевода
4) эзофагоскопию
5) ларингоскопию
9. При раке шейного отдела пищевода применяют:
1) комбинированную терапию
2) лучевую терапию
3) хирургическое лечение
4) химиотерапию
5) симптоматическую терапию
10. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего
встречается:
1) саркома
2) лейомиосаркома
3) меланома
4) рабдомиосаркома
5) рак
11. У больных с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию:
1) «слепому» через рот
2) под контролем эзофагоскопа
38
1)
2)
3)
4)
3) ретроградному
4) полыми ренгеноконтрастными бужами по металличе-
скому проводнику
5) «бужирование без конца» через гастростому
12. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных образованиях пищевода (1 – дисфагия; 2 – потеря в
весе; 3 – ощушение инородного тела в пищеводе; 4 – изжога;
5 – ноющая боль в подложечной области; 6 – гнилостный
запах изо рта; 7 – икота):
1) 2, 3, 7
2) 4, 5, 6
3) 1, 2, 6
4) 1, 3
5) 4, 6
13. Какие осложнения возможны при рубцовой стриктуре пищевода? (1 – эзофагит хронический; 2 – кровотечение; 3 –
рак пищевода; 4 – полипоз пищевода; 5 – перфорация пищевода; 6 – регургитация)
1) 1, 3, 5
2) 1, 3, 4, 6
3) 2, 5, 6
4) 1, 3, 6
5) 2, 3, 4, 6
14. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?
1) рентгенологическое исследование
2) медиастеноскопия
3) электрокимография
4) УЗИ
15. Какие методы исследования наиболее информативные для
выявления доброкачественных новообразований пищевода
(1 – рентгенологическое исследование; 2 – эзофагоманометрия; 3 – эхография; 4 – эзофагометрия; 5 – эзофагоскопия)?
1) 1, 2, 3
2) 2, 3, 4
3) 3, 5
39
4) 1, 5
5) 2, 4, 5
16. Какие исследования надо назначать при рак пищевода (1 –
эзофагоманометрия; 2 – эзофагоскопия с биопсией; 3 – рентгенологическое исследование пищевода и желудка; 4 – электрокимографическое исследование пищевода; 5 – компьютерная томография)?
1) 1, 2, 4
2) 2, 3
3) 3, 4, 5
4) 2, 5
5) 3, 5
17. Какой метод применяется для лечения доброкачественных
новообразований пищевода (1 – экстирпация пищевода; 2 –
энукелиация опухоли пищевода; 3 – резекция сегмента пищевода; 4 – лучевая терапия; 5 – химиотерапия)?
1) 1, 2
2) 2, 3
3) 3, 4
4) 4, 5
5) 1, 5
18. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода
следует считать (1 – дивертикулы с задержкой контрастной
смеси менее 2 мин (при рентгеновском исследовании); 2 –
выраженную клиническую картину (дисфагии, срыгивания,
боли за грудиной и в спине) 3 – осложненные дивертикулы
(эзофаготрахеальные, эзофагобронхиальные свищи); 4 – дивертикулы диаметром менее 2 см и задержкой контрастной
смеси менее 2 мин; 5 – малигнизацию
1) 1, 2
2) 2, 3
3) 3, 4
4) 4, 5
5) 1, 5
19. Основным методом лечения карди спазма являются:
1) кардиопластика по Геллеру
40
фундопликация по Ниссену
кардиодилатации
различные способы экстрамукозной пластики
бужирование
20. Какие из перечисленных признаков характерны для кардиоспазма (1 – обильная рвота желудочным содержимым; 2 –
срыгивание во время еды; 3 – избирательная дисфагия для
некотрых продуктов, жидкостей; 4 – парадоксальная дисфагия; 5 – чередование анорексии с булимией)?
1) 1, 2, 3
2) 2, 3, 4
3) 3, 4, 5
4) 1, 2, 5
5) 1, 3, 5
21. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма
следует применить при стойком и длительном течении заболевания?
1) медикаментозный
2) гипносуггестивный
3) кардиодилатацию
4) оперативный
5) эндопротезирование пищевода
22. При каких типах кардиоспазма показано оперативное лечение:
1) кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
2) после кардидилятации эффект в течение 2 лет
3) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода
4) длительное течение без потери массы тела, небольшое
расширение пищевода
23. Выбрать метод лечения у больного 50-ти лет с раком шейного отдела пищевода 3 степени с явлениями дисфагии:
1) консервативная терапия (лучевая, химиотерапия)
2) наложение гастростомы
3) резекция пищевода с наложением эзофогогастроанастамоза
41
2)
3)
4)
5)
4) резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову
5) належение еюностомы
24. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
1) на 1-2 сутки
2) через месяц
3) на 8-9 сутки
4) при возникновении стойкой дисфагии
5) в первые часы
25. Показанием к операции при кардиспазме является (1 – отсутствие стойкого эффекта от кардиодилатации; 2 – разрыв
пищевода при кардидилатации; 3 – невозможность провести
кардиодилятатор в кардию; 4 – эзофагит, сегментарный
спазм пищевода; 5 – стойкий психогенный фон):
1) 1, 2, 3
2) 2, 3, 4
3) 3, 4, 5
4) 1, 2, 5
5) 1, 3, 5
26. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?
1) резекция сегмента пищевода
2) дивертикулоэктомия
3) операция Торека-Добромыслова
4) инвагинация дивертикула
5) резекция нижней трети пищевода и кардии
27. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль
верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость.
Ваша тактика?
1) бужирование опухоли
2) эндоскопическая реканализация опухоли
3) эзофагостома
4) гастростома
5) еюностома
28. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно поя42
вились боли загрудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз?
1) кардиоспазм
2) дивертикул пищевода
3) стенокардия
4) полип пищевода
5) рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища
29. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:
1) гастростомия
2) зондовое питание
3) удаление дивертикула с миоэзофаготомией
4) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула
5) все неверно
30. С помощью какого метода исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода (1 – эзофагоскопии;
2 – эзофагоманометрии; 3 – внутрипищеводной pH-метрии;
4 – определение пассажа бария по пищеводу в положении
Тренделенбурга; 5 – УЗИ пищевода):
1) 1, 2, 3
2) 3, 4, 5
3) 2, 3, 4, 5
4) 1, 2, 3, 4
5) все правильно
31. Самые частые осложнения дивертикула пищевода (1 – дивертикулит; 2 – перфорация; 3 - кровотечение; 4 – малигнизация; 5 – стриктура пищевода):
1) 1, 2, 3
2) 2, 3, 4
3) 1, 4, 5
4) 1, 2, 5
5) 2, 4, 5
32. Синдром Меллори-Вейса – это:
1) стеноз привратника
2) наличие «целующихся язв»
3) пенетрация язвы в печень
43
4) трещина слизистой кардиального отдела желудка
5) стойкий спазм кардиального сфинктера
33. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:
1) дисфагию
2) боли за грудиной и в спине
3) кашель при приеме пищи
4) усиленное слюноотделение
5) похудание
34. Если консервативное лечение фиброзно-язвенного рефлюксэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует
прибегнуть:
1) резекция желудка по Бильрот-I
2) фундопликации
3) СПВ
4) стволовой ваготомии
5) фундопексии
35. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе (1 – промывание ротовой полости; 2 – назначение препаратов морфия и седативных
средств; 3 – питье молока; 4 – полное парэнтеральное питание; 5 – введение постоянного желудочного зонда):
1) 1, 2, 3
2) 2, 3, 4
3) 3, 4, 5
4) 1, 3, 5
5) 2, 4
36. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее
безопасным:
1) ортоградное бужирование вслепую
2) бужирование под контролем эзофагоскопа
3) ретроградное бужирование за нитку
4) ортоградное бужирование по струне рентгеноконтрастными бужами
5) ортоградное бужирование по нитке-направителю
37. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть
все, кроме:
44
лейомиомы
папилломы
фибромы
меланомы
ангиомы
38. Для повреждения пищевода наиболее характерны:
1) саливация, нарушение глотания
2) боли за грудиной, рвота с кровью
3) осиплость голоса, ощущение прохождения пищи по пищеводу
4) развитие эмфиземы средостения
39. Для диагностики повреждения пищевода выполняют:
1) рентгеноскопию с контрастированием
2) томографию средостения
3) эзофагоскопию
4) торакоскопию
5) селективную ангиографию
40. При недиагностированных ранениях пищевода развивается:
1) медиастенит
2) плеврит
3) перикардит
4) бронхоплевральный свищ
5) эмпиема плевры
41. Операция эзофогокардиомиотомии показана:
1) при карциноме пищевода
2) при ахалазии пищевода и кардиоспазме
3) при диафрагмальной грыже
4) при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
5) при всем перечисленном
42. Перфорация пищевода может быть вызвана:
1) эзофагоскопией
2) проглоченным инородным телом
3) сильной рвотой
4) эрозией опухоли
5) всем пречисленным
43. Фиброэзофагоскопия может соспровождаться:
45
1)
2)
3)
4)
5)
травмой слизистой
травмой глотки
травмой пищевода
перфорацией пищевода
всем перечисленным
44. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляется все перечисленное, кроме:
1) газа в плевральных полостях
2) расширения тени средостения
3) газа в средостении и тканях шеи
4) выхождения контрастного вещества за пределы пищевода
45. Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается:
1) промывание пищевода и желудка с помощью зонда
2) промывание пищевода и желудка «ресторанным» способом
3) внутривенное введение жидкостей и лекарственных
средств
4) очистительные клизмы
46. Наиболее частыми причинами разрыва пищевода могут
быть:
1) эндоскопия
2) инородное тело
3) трахеостомия
4) интубация трахеи при наркозе
5) спонтанный разрыв
47. Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требуют опреативного лечения:
1) рефлюкс-эзофагит
2) ахалазия пищевода
3) кардиоспазм
4) тракционные дивертикулы пищевода
5) пульсионные дивертикулы
48. При лечении рефлюкс-эзофагита основные рекомендации
включают все перечисленное, кроме:
46
1)
2)
3)
4)
5)
дробного питания
возвышенного положения туловища во время сна
нормализации массы тела
диеты с низким содержанием клетчатки
ношение свободного (не тесного) белья
49. Наиболее выраженная дилятация пищевода развивается:
1) при рубцовом сужении
2) при ахалазии
3) при диабетической энтеропатии
4) при склеродермии
5) при некоторых локализациях рака пищевода
50. Для немедленного гемостаза при кровотечении из варикозно
расширенных вен пищевода следует:
1) применять гемостатические средства
2) применять гипотензивные средства
3) вводить малые, гемостатические дозы донорской крови
4) ввести зонд Блек-Мора
5) хирургически прошить кровоточащие сосуды
51. Наиболее выражение изменения в пищеводе при его химической травме имеют место:
1) на всем протяжении пищевода
2) в области глотки
3) в области кардии
4) в местах физиологических сужений
5) в амдоминальном отрезки пищевода
52. Для разрыва грудного отдела пищевода характерны следующие клинические признаки:
1) острая боль в грудной клетки с иррадиацией по межреберью
2) наличие крепитации на шеи, гнусавость голоса
3) общее тяжелое состояние больного
4) высокая температура
5) все перечисленное
53. Основной опасностью беззондового промывания желудка
при химических ожогах пищевода и желудка является:
1) разрыв пищевода
47
1)
2)
3)
4)
5)
2) малая эффективность лечебного мероприятия
3) дополнительный ожог пищевода
4) все перечисленное
54. По истечении 5-6 часов после химической травмы пищевода:
1) желудок промывать нельзя
2) желудок можно не промывать
3) вопрос о промывании желудка решается индивидуально
4) желудок необходимо промыть
55. Больная, 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической
соды около трех месяцев назад. В настоящее время развилась быстропрогрессирующая дисфагия. Рентгенологически
определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода,
диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
1) резекция суженого участка пищевода
2) бужирование пищевода
3) экстирпация пищевода
4) пластика пищевода
5) гастротомия
56. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма
следует применить при стойком и длительном течении заболевания?
1) медикаментозный
2) гипносуггестивный
3) кардиодилатацию
4) оперативный
5) эндопротезирование пищевода
57. У больного, 58 лет, на фоне постоянных интенсивных болей
за грудиной возникают мучительная изжога и срыгивание
съеденной пищей. Боли иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения
миокарда. Какое исследование показано?
1) фонокардиография
2) рентгенологическое исследование желудка
3) лапароскопия
4) исследование КЩС
48
5) УЗИ грудной клетки
58. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию,
чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Ваш диагноз?
1) инородное тело верхней трети пищевода
2) опухоль верхней трети пищевода
3) киста шеи
4) глоточно-пищеводный дивертикул
5) пищеводно-бронхиальный свищ
59. Больная, 47 лет, эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные
боли, более выраженные при стрессе. Боль продолжается от
нескольких минут до часа, иррадиирует в челюсть, спину,
возникает ночью и на холоде. Отрыжка, прием соды или
нитроглицерина уменьшают боль. На ЭКГ патологии нет.
Рентгеноскопия пищевода – без особенностей. Ваш диагноз?
1) дивертикул пищевода
2) ахалазия кардии
3) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
4) стенокардия
5) диффузный эзофагоспазм
60. Больной, 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в
хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести
из варикозно расширенных вен пищевода. Гемоглобин крови – 85 г/л, АД 110/60 мм рт. ст. Тактика?
1) зонд Блекмора, питуитрин 20 ЕД, гемостатическая и заместительная терапия
2) срочная операция
3) зонд Блекмора, аминокапроновая кислота, гемотрансфузия
4) гемостатическая терапия, гемотрансфузия, питуитрин
5) предоперационная подготовка и операция
61. Больной, 40 лет, болен около трех лет, жалобы на затрудненное прохождение пищи , регургитацию 1-2 раза в сутки,
49
периодически боли за грудиной. Больной пониженного питания, анализ крови без патологии. Диагноз?
1) рак пищевода
2) ахалазия пищевода
3) рубцовая стриктура пищевода
4) эзофагит
5) дивертикул
62. В течение нескольких лет больной безуспешно лечился от
ИБС. На ЭКГ убедительных признаков за ИБС нет. Болевые
приступы возникают чаще после еды в области шеи, затем
за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступает облегчение. Диагноз?
1) ИБС
2) кардиоспазм
3) опухоль пищевода
4) дивертикул пищевода
5) загрудинный зоб
63. Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, кожа бледная, ЧСС – 72 уд. в минуту, сердечные тоны глухие, аритмичные. На ЭКГ диффузные изменения
миокарда. При рентгеноскопии имеется сужение пищевода
на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж
бария замедлен. Диагноз?
1) рак пищевода
2) дивертикул пищевода
3) опухоль средостения
4) лейомиома пищевода
5) эзофагоспазм
50
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Заболевания диафрагмы
Реберная часть диафрагмы начинается со внутренней поверхности:
1) V пары ребер
2) VI пары ребер
3) VII пары ребер
4) VIII пары ребер
5) IX пары ребер
Промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы
справа называется:
1) треугольником Морганьи
2) щелью Ларрея
3) треугольником Бохдалека
4) треугольником Гессельбаха
Грудинная часть диафрагмы начинается:
1) у задней поверхности мечевидного отростка
2) у верхней трети грудины
3) у средней трети грудины
4) на 2 см ниже мечевидного отростка
V. azygos и nn. splanchnici проходят:
1) между передними ножками диафрагмы
2) между задними ножками диафрагмы
3) между средней и задней ножками диафрагмы
При рассечении брюшины на передних ножках диафрагмы
возникает сообщение с:
1) передним средостением
2) средним средостением
3) задним средостением
4) плевральной полостью
Колото-резаные ранения диафрагмы ушиваются:
1) непрерывным кетгутовым швом
2) узловыми нерассасывающимися швами
3) двухрядными узловыми швами
4) непрерывным нерассасывающимся швом
При торакоабдоминальном ранении производят:
51
торакотомию
лапаротомию
дренирование плевральной полости и лапаротомию
торакотомию и лапароскопию
8. С помощью какого доступа удобнее ушивать рану левого
купола диафрагмы в задних и задне-боковых отделах?
1) лапаротомии
2) торакотомии
3) тораколапаротомии
9. Какой доступ ракомендуется при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода?
1) трансторакальный
2) лапаротомия
3) тораколапаротомия
10. В каком межреберье производится разрез для доступа к боковому отделу реберно-диафрагмального синуса?
1) IX
2) VII
3) X
4) VI
5) VIII
11. При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функций кардии, а также при большой скользящей кардиофундальной грыже, не сопровождяющейся растройством функции кардии, достаточно произвести:
1) переднезаднюю крурорафию
2) фундопликацию по Ниссену
3) фундоэзофагофренорафию
4) фундопликацию по Каншину
12. Наиболее опасным осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
1) кровотечение
2) недостаточночть кардии
3) ущемление желудка
4) рефлюкс-эзофагит
52
1)
2)
3)
4)
5) пептическая язва пищевода
13. Для диагностики разрыва диафрагмы применяют:
1) гастроскопию
2) лапароцентез
3) ирригоскопию
4) УЗИ живота
5) торакоскопию
14. Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является:
1) боль в груди с иррадиацией в предплечье
2) боль в предреберье
3) пролабирование органов брюшной полости в грудную,
выявляемое при рентгенологическом исследовании
4) ослабленное дыхание на стороне травмы
5) тяжелое состояние больного
15. Эндоскопическая картина при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется:
1) эзофагитом
2) надрывом слизистой дна желудка
3) зиянием кардиального жома
4) эндоскопическая картина значения не имеет
5) верно 1 и 3
16. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы могут
иметь место:
1) дисфагия
2) нарушение ритма сердца
3) псевдостенокардия
4) все неверно
5) все верно
17. При каких условиях рентгенологически выявляются скольжащие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
1) в положении стоя
2) в полусидячем положении
3) в положении Тренделенбурга
4) при искусственной гипотонии 12-перстной кишки
5) в положении на боку
53
18. Больной, 42 лет, поступил в приемное отделение с жалобами
на внезапно появившиеся боли в эпигастиии, тошноту,
двухкратную рвоту. При осмотре состояние средней тяжести. ЧСС – 90 в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Живут не вздут, умеренно напряжен , болезнен
в верхних отделах. Перитониальные симптомы – сомнительны. Установлен диагноз перфоративной язвы желудка.
Произведена лапаротомия. Диагноз – отвергнут. При ревизии обнаружена имбибиция кровью малого сальника. Ваш
диагноз и действия?
1) «разущемившееся» грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – передняя крурография
2) тупая травма живота, гематома малого сальника – перевязка левой желудочной артерии
3) префорация острой язвы в малый сальник – гастротомия,
ушивание острой язвы
19. Больной, 36 лет, поступил в приемное отделение через 3 часа от начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастрии, неукротимую рвоту. При осмотре состояние тяжелое. ЧСС – 90 в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. Живот вздут
в верхних отделах, болезнен в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Попытка провести зонд в желудок
не удачна. Ваш диагноз и действия?
1) острый заворот желудка – лапаротомия
2) острый панкреатит – консервативная терапия
3) инородное тело желудка – рентгеноскопия
54
Эталоны ответов
Травма грудной клетки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
3
2
5
1
3
3
7. 2
8. 4
9. 3
10. 4
11. 2, 3, 5
12. 2
13. 3, 4, 5
14. 2, 3
15. 2, 3
16. 3, 4, 5
17. 5
18. 3
19. 2
20. 4
21. 3
22. 3
23. 3
24. 3
45. 5
46. 5
47. 3
48. 3
49. 4
50. 4
51. 3
52. 4
53. 1
54. 5
55. 5
56. 5
57. 5
58. 4
59. 2
60. 2
61. 5
62. 3
63. 4
64. 5
65. 3
66. 1
67. 3
68. 1
69. 5
70. 3
71. 2
72. 1
73. 5
74. 2
75. 5
76. 4
77. 3
78. 4
79. 3
80. 3
81. 3
82. 4
83. 4
84. 4
85. 4
86. 2
87. 2
Заболевания легких
1. 5
2. 5
3. 5
4. 3
5. 2
6. 4
7. 4
8. 5
9. 5
10. 4
11. 3
12. 4
13. 3
14. 5
15. 3
16. 1
17. 5
18. 4
19. 3
20. 5
21. 4
22. 3
23. 4
24. 5
25. 4
26. 4
27. 4
28. 5
29. 1
30. 1
31. 4
32. 4
33. 1
34. 2
35. 5
36. 1
37. 5
38. 3
39. 3
40. 1
41. 1
42. 1
43. 4
44. 1
55
Заболевания средостения
1.
2.
3.
4.
4
4
4
3
5.
6.
7.
8.
5
2
3
2
9. 1
10. 5
11. 2
12. 2, 3
13. 2
14. 4
5.
6.
7.
8.
3,4,5
5
5
1
9. 5
10. 1
11. 5
12. 3
13. 5
33. 1
34. 2
35. 1
36. 4
37. 4
38. 4
39. 1, 3
40. 1, 5
41. 2
42. 5
43. 5
44. 1
45. 1
46. 2
47. 5
48. 4
49. 4
50. 4
51. 4
52. 5
53. 4
54. 4
55. 2
56. 3
57. 2
58. 4
59. 5
60. 1
61. 2
62. 4
63. 4
Травма сердца
1.
2.
3.
4.
5
5
5
2,3,4,6
Заболевания пищевода
1. 4
2. 2
3. 2
4. 4
5. 4
6. 3
7. 1
8. 2
9. 2
10. 5
11. 5
12. 4
13. 2
14. 1
15. 4
16. 2
17. 2
18. 2
19. 3
20. 2
21. 3
22. 3
23. 1
24. 3
25. 1
26. 2
27. 4
28. 5
29. 3
30. 4
31. 1
32. 4
56
Заболевания диафрагмы
1.
2.
3.
4.
5.
2
1
1
3
3
6. 2
7. 3
8. 2
9. 1
10. 1
11. 1
12. 5
13. 5
14. 3
15. 5
16. 5
17. 3
18. 1
19. 1
57