Тесты Хроническая обструктивная болезнь легких

школа для практикующих врачей
Лечение постоянным положительным
давлением в дыхательных путях
во время сна – CPAP-терапия
пия эффективна у больных с СНА любой степени тяжести.
В дальнейшем пациент использует этот вид лечения в домашних условиях самостоятельно, как правило каждую
ночь. Эффективность лечения контролируют повторной
регистрацией полисомнографии.
Первые же результаты применения данного метода демонстрируют его высокую эффективность. В связи с тем,
что устраняется главный патогенетический фактор развития СНА – апноэ/гипопноэ сна, устраняются и вторичные факторы – нарушения ночного сна и ночная гипоксемия. Большинство авторов отмечают в первую же ночь
лечения увеличение продолжительности глубоких стадий сна, исчезновение храпа, уменьшение двигательной
активности. Следует отметить, что данный метод лечения носит компенсаторный характер и не приводит к
излечению от СНА, поэтому для больных необходимо
постоянное применение CPAP-терапии. Тем не менее отмечено, что при длительном (6–12 мес) лечении этим
методом уменьшается число апноэ/гипопноэ сна без использования прибора. Это может быть связано с рядом
эффектов:
1) уменьшается отек слизистой глотки и мягкого неба,
связанный с микротравматизацией во время храпа;
2) улучшается регуляция фазической и тонической активности мышц ВДП во время сна, что связывают с нормализацией сна;
3) улучшаются хеморецепторные ответы в связи с устранением фактора гипоксемии. Кроме того, увеличение
дневной активности способствует снижению избыточной
массы тела у таких пациентов.
Все описанные методы и приспособления для лечения
СНА, к сожалению, имеют недостаточную эффективность.
Методом выбора для лечения СНА в настоящее время является вспомогательная вентиляция с применением постоянного положительного давления в дыхательных путях
во время сна. В англоязычной литературе сам метод и применяемые для его проведения аппараты обозначают сокращенным термином CPAP (continuous positive airways
pressure, т.е. постоянное положительное давление в дыхательных путях). Метод был предложен C.Sullivan в 1981 г.
Принцип метода сводится к расширению воздухоносных
путей под давлением нагнетаемого воздуха, препятствующего их спадению.
Аппарат для CPAP-терапии состоит из бесшумного компрессора, подающего через гибкую трубку в маску, плотно
надетую на лицо больного, поток воздуха под давлением
4,5–20 мм водн. ст. Подбор режима работы аппарата проводится под контролем полисомнографии. Аппараты последних моделей компактны, обеспечивают фильтрацию и
кондиционирование воздуха и точную установку его давления. Адаптация больного к повышенному давлению воздуха в большинстве аппаратов достигается постепенным, в
течение 10–45 мин, повышением давления, что позволяет
больному заснуть с маской на лице. Созданы также аппараты, позволяющие устанавливать разные уровни давления
на вдохе и выдохе, причем некоторые из них создают оптимальный уровень давления автоматически. CPAP-тера-
*
Тесты
1. Перечислите факторы риска хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): А. Частые
острые респираторные вирусные инфекции
(ОРВИ); Б. Курение; В. Туберкулез легких; Г. Профессиональные пыли; Д. Пол; Е. Возраст. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, Б, Г, Д, Е
2) А, В, Г, Е
3) Б, В, Г
2. Перечислите основные симптомы, которые позволяют заподозрить диагноз ХОБЛ: А. Хронический кашель; Б. Субфебрилитет постоянного характера; В. Лимфоаденопатия; Г. Одышка. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, Б
2) А, Г
3) Б, В
Хроническая
обструктивная
болезнь легких
64 | СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 4 | 2013
3. Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции: А. Бронхиальная астма; Б. Сердечная астма; В. Тромбоэмболия легочной артерии; Г. ХОБЛ; Д. Пневмонии? Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, Б
2) А, Д
3) Б, В
4. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом брон-
школа для практикующих врачей
хиальной обструкции: А. Нарушение вдоха; Б. Нарушение выдоха; В. Одышка; Г Акроцианоз;
Д. Пневмоторакс? Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, В, Г
2) А, В, Д
3) Б, В, Г
5. Какие положения, касающиеся ХОБЛ, правильные: А. Характеризуется обратимой обструкцией; Б. Прогрессирующее заболевание; В. Характеризуется необратимой обструкцией;
Г. Наличие кашля с мокротой на протяжении по
крайней мере 3 мес в году в течение 2 лет и более;
Д. Приступы удушья? Выберите правильную
комбинацию. ответов.
1) Б, В, Г
2) А, Г, Д
3) Б, В, Д
6. Диагноз ХОБЛ может быть поставлен при наличии следующих признаков: А. Длительный кашель; Б. Одышка; В. Трудноотделяемая мокрота;
Г. Уменьшение объема форсированного выдоха за
1-ю секунду более 70% от должного объема; Д. Обратимость обструкции более 15%. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, Б, Д
2) А, Б, В, Г
3) А, Б, Г, Д
7. Что верно в отношении изменений функции
внешнего дыхания при ХОБЛ: А. Уменьшение
жизненной емкости легких; Б. Снижение индекса
Тиффно; В. Снижение максимальной скорости
потока на уровне средних бронхов; Г. Уменьшение остаточного объема легких; Д. Обратимость обструкции менее 15% в бронходилатационном тесте? Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, Б, Д
2) А, Б, В, Г
3) А, Б, В, Д
8. Дифференциальная диагностика ХОБЛ включает
следующие заболевания: А. Бронхиальная астма;
Б. Муковисцидоз; В. Рак легкого; Г. Бронхоэктатическая болезнь; Д. ОРВИ, грипп. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, Б, В, Д
2) А, Б, В, Г
3) А, Г, Д
9. Какие β2-агонисты обладают пролонгированным
действием: А. Сальбутамол; Б. Сальметерол; В. Фенотерол; Г. Формотерол; Д. Тербуталин? Выберите правильную комбинацию ответов.
1) Б, Г, Д
2) Б, Г
3) А, В, Г
10. К основным классам лекарственных препаратов, применяемых при ХОБЛ, относятся: А. Антихолинергические препараты; Б. β 2 -Агонисты; В. Метилксантины; Г. Ингаляционные
глюкокортикостероиды; Д. Aнтилейкотрие-
новые препараты. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) Б, Г, Д
2) А, Б, Г
3) А, Б, В, Г
11. При ХОБЛ развиваются следующие воспалительные изменения в проксимальных дыхательных путях: А. Повышается количество макрофагов; Б. Повышается количество Т-лимфоцитов
CD8+; B. Снижается количество бокаловидных
клеток; Г. Снижается количество лимфоцитов.
Выберите правильную комбинацию ответов.
1) Б, В, Г
2) А, Б
3) А, Б, Г
12. При ХОБЛ развиваются следующие структурные
изменения в дистальных дыхательных путях:
А. Бронхиолит; Б. Альвеолит; В. В просвете бронха воспалительный экссудат; Г. Перибронхиальный фиброз.
1) А, Г
2) А, В, Г
3) А, Б, Г
13. При ХОБЛ формируются следующие патоморфологические изменения в паренхиме легких:
А. Аплазия альвеолярной стенки; Б. Разрушение
альвеолярной стенки; В. Апоптоз эпителиальных
и эндотелиальных клеток; Г. Агенезия альвеол.
1) Б, В
2) А, Б, В
3) Б, В, Г
14. Характерные клинические симптомы эмфизематозно-склеротического типа обструкции:
А. Снижение массы тела; Б. Непродуктивный кашель; В. Выраженная одышка; Г. Диффузный цианоз; Д. Выдох при сомкнутых губах; Е. Розовый
цвет лица. Выберите правильную комбинацию
ответов.
1) А, Б, Д, Е
2) В, Г, Д
3) А, В, Г, Д
15. Характерные клинические симптомы бронхитического типа обструкции: А. Больные тучные;
Б. Кашель с обильным выделением мокроты;
В. Одышка; Г. Цианоз; Д. Лейкоцитоз; Е. Эритроцитоз. Выберите правильную комбинацию
ответов.
1) А, Б, В, Г
2) Б, В, Г, Д
3) А, Б, В, Г, Е
16. К системным проявлениям ХОБЛ относятся:
А. Остеопороз; Б. Депрессия; В. Отечный синдром; Г. Кахексия; Д. Анемия. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, В, Д
2) А, Б, Г, Д
3) Б, В, Г
17. У пациентов с ХОБЛ повышен риск развития:
А. Сахарного диабета; Б. Гепатоспленомегалии;
СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 4 | 2013 |
65
школа для практикующих врачей
В. Сердечно-сосудистых заболеваний; Г. Рака легких; Д. Глаукомы. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, В, Г, Д
2) А, Г
3) В, Г
ность больного самостоятельно передвигаться
по комнате.
1) Б, В, Г, Д
2) А, В, Д
3) А, Б, Д
23. Мероприятия, входящие в диспансеризацию больных ХОБЛ: А. Осмотр специалистов: отоларинголог, стоматолог – 1 раз в год; Б. Осмотр специалистов: фтизиатр, онколог – 1 раз в год; В. Рентгенография органов грудной клетки (флюорография) –
1 раз в год; Г. Анализ крови – 2 раза в год; Д. Посев
мокроты – 2 раза в год; Е. Спирография с медикаментозными пробами – 2 раза в год. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) Б, В, Г, Д, Е
2) А, Б, В, Д, Е
3) А, В, Г, Е
18. В качестве муколитических препаратов для улучшения мукоцилиарного клиренса применяют:
А. Амброксол; Б. Ацетилцистеин; В. Протеолитические ферменты; Г. Карбоцистеин. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, Б, Г
2) А, Б, В
3) А, В, Г
19. Показаниями для госпитализации при ХОБЛ являются: А. Значительное увеличение интенсивности симптомов; Б. Повышение температуры
тела до 37,5°С; В. Впервые возникшая аритмия;
Г. Сухой кашель длительностью более 4 нед;
Д. Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными
средствами. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) А, Б, Д
2) А, В, Д
3) А, Б, Г
24. Какие утверждения верны для ХОБЛ? Выберите
правильную комбинацию ответов: А. В России
ХОБЛ страдают более 5 млн человек; Б. В России
ХОБЛ страдают более 11 млн человек; В. ХОБЛ
входит в четверку самых распространенных заболеваний в мире; Г. Главная причина возникновения ХОБЛ – курение.
1) Б, В, Г
2) Б, Г
3) А, В, Г
20. Какие из перечисленных препаратов относятся
к
антихолинергическим
средствам:
А. Эуфиллин; Б. Платифиллин; В. Адреналин;
Г. Атропин; Д. Ипратропиум бромид; Е.Тиотропий? Выберите правильную комбинацию
ответов.
1) Б, Г, Д, Е
2) Д, Е
3) А, Д, Е
25. Какие хирургические методы лечения применяют при ХОБЛ: А. Булэктомия; Б. Пневмонэктомия; В. Трансплантация легких; Г. Трансплантация комплекса легкое–сердце; Д. Операция по
уменьшению объема легкого? Выберите правильную комбинацию ответов.
1) В, Г
2) А, Б, В
3) А, В, Г, Д
21. Что входит в алгоритм ведения пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ: А. Назначение кислородотерапии; Б. Увеличение дозы и/или частоты приема бронхолитиков; В. Добавление пероральных или внутривенных глюкокортикостероидов; Г. Внутривенное введение аминофиллина; Д. Бронхиальный лаваж; Е. Искусственная
вентиляция легких?
1) А, Б, В, Г, Е
2) А, В, Д
3) А, Д, Е
26. Основные признаки обострения ХОБЛ (GOLD):
А. Нарастание одышки; Б. Усиление кашля; В. Повышение температуры; Г. Усиление продукции
мокроты; Е. Появление гнойной мокроты.
1) В, Е
2) А, Б, Г, Е
3) Все перечисленные признаки
27. Показания к антибиотикотерапии при обострении
ХОБЛ (GOLD): А. Нарастание одышки; Б. Усиление
кашля; В. Повышение температуры, Г. Усиление продукции мокроты, Е. Появление гнойной мокроты.
1) В, Е
2) А, Г, Е
3) Все перечисленные признаки
22. Критерии выписки пациента из стационара
после обострения ХОБЛ: А. Потребность в ингаляционных β2-агонистах не чаще чем каждые
4 ч; Б. Клиническая стабильность состояния в
течение 3 дней; В. Больной способен принимать
пищу и спать без частых пробуждений из-за
одышки; Г. Больной может обходиться без искусственной вентиляции легких; Д. Способ-
Ответы см. на с. 72
Авторы: профессор И.И.Чукаева, профессор Н.В.Орлова
*
66 | СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 4 | 2013