ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» ÎÏÓÕÎËÈ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ È ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÈÕ ËÅ×ÅÍÈß ÍÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ ÝÒÀÏÅ ÐÀÇÂÈÒÈß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈÈ ÓÄÊ 616.711-006-089.8 À.Ê. Âàëèåâ, Ý.Ð. Ìóñàåâ, Å.À. Ñóøåíöîâ, Ê.À. Áîðçîâ, Ì.Ä. Àëèåâ Ðîññèéñêèé îíêîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð èì Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ, äèðåêòîð àêàäåìèê ÐÀÍ, ïðåçèäåíò ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Ì.È. Äàâûäîâ Ìîñêâà Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèìè îïóõîëÿìè ïîçâîíî÷íèêà íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ òðóäíûõ âîïðîñîâ ñîâðåìåííîé îíêîâåðòåáðîëîãèè.  ðàáîòå ïðåäñòàâëåí àíàëèç ëå÷åíèÿ 214 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèìè îïóõîëÿìè ïîçâîíî÷íèêà. Ñðåäíÿÿ âûæèâàåìîñòü â ãðóïïå ñîñòàâèëà 6 ìåñ.: ó ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ïî÷êè 11,2 ìåñ., ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû 16,2 ìåñ., ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ëåãêîãî 2,1 ìåñ., â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà ïðè ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû 17,7 ìåñ. Ñðåäíÿÿ âûæèâàåìîñòü â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â ïîçâîíî÷íèê èç íåâûÿâëåííîãî ïåðâè÷íîãî î÷àãà 7,8 ìåñ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îäíîëåòíåé âûæèâàåìîñòè áûëè ñðàâíåíû ñ îæèäàåìîé îäíîëåòíåé âûæèâàåìîñòüþ ïàöèåíòîâ, ðàññ÷èòàííîé ïî øêàëå Tokuhashi. Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ïîëó÷åíî, ÷òî ðåàëüíûå ðåçóëüòàòû è ïîëó÷åííûå ñîâïàëè â ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ïî÷êè è ðàêà ëåãêîãî â ïîçâîíî÷íèê. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè, ïîçâîíî÷íèê, ëå÷åíèå. SPINAL TUMORS AND ITS TREATMENT PERSPECTIVES IN OUR DAYS A.K. Valiev, E.R. Musaev, E.A. Sushentsov, K.A. Borzov, M.D. Aliev The treatment of the patients with metastatic spinal lesions is one of the most difficult problems in modern vertebrology and oncology. The experience of Russian Cancer Research Center based on the clinical analysis on 214 patients with metastatic spine disease showed the results of median survival rate overall 6 months. The mean survival rate in cases of renal cancer metastases consisted 11,2 months, breast cancer 16,2 months, lung cancer mts 2,1 months, prostate cancer 17,7 months, unknown primary origin 7,8 months. We compared our results with expected survival, scored by Tokuhashi scale. The real survival rate and expected matched only in patients with renal and lung cancer mts. Key words: metastatic spinal lesions, treatment.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòðóêòóðå ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè ïîçâîíî÷íèêà âñå áîëüøå ïðåîáëàäàþò äèññåìèíèðîâàííûå áîëüíûå ñ ìíîæåñòâåííûì ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì, òî åñòü òå ïàöèåíòû, êîòîðûì èç-çà çíà÷èòåëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàáîëåâàíèÿ è êîðîòêîé îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íå öåëåñîîáðàçíî âûïîëíåíèå îáøèðíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, à ÷àñòî âîçìîæíî òîëüêî ñèìïòîìàòè÷åñêîå ïàëëèàòèâíîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå â ñåáÿ íàçíà÷åíèå àíàëüãåòèêîâ, êîðòèêîñòåðîèäîâ è ëó÷åâóþ òåðàïèþ. Ëå÷åíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ó îíêîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå âàæíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé îíêîëîãèè. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî áîëüíûå ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà æàëóþòñÿ íà áîëåâîé ñèíäðîì â 8596% ñëó÷àåâ, àêòóàëüíîñòü ýòîãî âîïðîñà î÷åâèäíà [1, 5].  196070-å ãã. â îíêîëîãè÷åñêîé âåðòåáðîëîãèè ìåòîäîì âûáîðà ïðè ëå÷åíèè ìåòàñòàòè126 2 (56) 2010 ÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà áûëà ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ êàê â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ, òàê è â êîìáèíàöèè ñ äåêîìïðåññèâíîé ëàìèíýêòîìèåé. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ýòèõ âèäîâ ëå÷åíèÿ áûëè ïðèìåðíî îäèíàêîâûìè, à ïðîöåíò îñëîæíåíèé ïîñëå ëó÷åâîé òåðàïèè íèæå, ÷åì ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ [8, 9].  1980-å ãã. âåêà ïîäàâëÿþùèì áîëüøèíñòâîì àâòîðîâ ïðåäïî÷èòàëèñü çàäíèå äåêîìïðåññèâíûå îïåðàöèè â ñâÿçè c ìåíüøèì îáúåìîì âìåøàòåëüñòâà, óðîâíåì õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè è âîçìîæíîñòüþ ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà â îñíîâíîì çàäíèìè ñòàáèëèçèðóþùèìè ñèñòåìàìè. Ñîîáùåíèÿ î ïåðåäíåé äåêîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà èìåëèñü òîëüêî ó íåñêîëüêèõ àâòîðîâ [6].  1990-å ãã. â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè, àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ è ñëîæíûõ êîìáèíèðîâàííûõ ôèêñèðóþùèõ ñèñòåì ñòàëè øèðîêî âíåäðÿòüñÿ â ïðàêòèêó àãðåññèâíûå âìåøàòåëüñòâà, ïîçâîëÿþùèå âûïîë- ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» íèòü ðàäèêàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè è òåì ñàìûì ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâà îïóõîëè. Ñîâðåìåííûå ôèêñèðóþùèå ñèñòåìû ïîçâîëÿþò ñîçäàòü ñòàáèëüíóþ ôèêñàöèþ è àêòèâèçèðîâàòü ïàöèåíòîâ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, îäíàêî äëÿ ïîëó÷åíèÿ ýôôåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìû ñòðîãèå êðèòåðèè îòáîðà ïàöèåíòîâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ òîãî èëè èíîãî îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Èçâåñòíî, ÷òî îñíîâíûìè öåëÿìè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îïóõîëåâûì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ: · óìåíüøåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà; · âîññòàíîâëåíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà; · îñóùåñòâëåíèå ëîêàëüíîãî êîíòðîëÿ íàä îïóõîëåâûì ðîñòîì; · âîññòàíîâëåíèå ñòàáèëüíîñòè â ïîðàæåííîì ñåãìåíòå [1, 3, 4, 7, 9]. Ïîêàçàòåëè îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè çíà÷èòåëüíî ëó÷øå ó ïàöèåíòîâ ñ åäèíè÷íûìè, èëè ñîëèòàðíûìè, ìåòàñòàçàìè, ïðè ðàêå ìîëî÷íîé è ïðåäñòàòåëüíîé æåëåç, à òàêæå â ñëó÷àå âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îïóõîëè ê ëó÷åâîé òåðàïèè [4]. Áîëüíûå ñ ìíîæåñòâåííûìè ìåòàñòàçàìè, ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðè ïåðâè÷íîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â æåëóäî÷íîêèøå÷íîì òðàêòå è ïðè ðàêå ëåãêîãî èìåþò íàèõóäøèé ïðîãíîç [1]. Ïî äàííûì àíàëèçà 214 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà, ïðîâåäåííîãî Ðîññèéñêèì îíêîëîãè÷åñêèì íàó÷íûì öåíòðîì èì. Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ, îáùàÿ ñðåäíÿÿ âûæèâàåìîñòü â äàííîé ãðóïïå áîëüíûõ ñîñòàâèëà 6 ìåñÿöåâ. Ïðè ñðàâíåíèè äâóõ ãðóïï áîëüíûõ: ñ ñîëèòàðíûìè è ìíîæåñòâåííûìè êîñòíûìè è âèñöåðàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè, îêàçàëîñü, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ìíîæåñòâåííûìè êîñòíûìè ìåòàñòàçàìè ñîñòàâèëà 8,8 ìåñÿöåâ, â òî âðåìÿ êàê ïðè ñîëèòàðíûõ ìåòàñòàçàõ 9,4 ìåñÿöà. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïðè ìíîæåñòâåííûõ è ñîëèòàðíûõ âèñöåðàëüíûõ ìåòàñòàçàõ ñîñòàâèëà 7,0 è 10,1 ìåñÿöåâ ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïî íîçîëîãè÷åñêèì ãðóïïàì áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå äàííûå. Ñðåäíÿÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ïî÷êè ñîñòàâèëà 11,2 ìåñÿöà, ó ïàöèåíòîê ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû 16,2 ìåñÿöà.  ãðóïïå áîëüíûõ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ëåãêîãî ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 2,1 ìåñÿöà, ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû 17,7 ìåñÿöåâ. Ñðåäíÿÿ âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà èç ÍÏÎ îêàçàëàñü ðàâíîé 7,8 ìåñÿöàì. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß Âòîðûì ïî çíà÷èìîñòè ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûé ñòàòóñ áîëüíûõ ïîñëå ëå÷åíèÿ [6]. Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ìîãëè ñàìîñòîÿòåëüíî õîäèòü ïîñëå ïðîâåäåííîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ñîñòàâèëà 7,99,0 ìåñÿöåâ.  ãðóïïå «ëåæà÷èõ» áîëüíûõ îíà ñîñòàâèëà 12 ìåñÿöà. Ïðè ëþáîì òèïå îïóõîëè îòðèöàòåëüíàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ [9]. Tokuhashi c ñîàâòîðàìè â 1990 ã. ïðåäëîæèë ñïåöèàëüíóþ ïðîãíîñòè÷åñêóþ øêàëó äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Øêàëà ñîñòîèò èç 6 ïàðàìåòðîâ, âêëþ÷àþùèõ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ÷èñëî ýêñòðàñïèíàëüíûõ ìåòàñòàçîâ â êîñòè, ÷èñëî ìåòàñòàçîâ â ïîçâîíî÷íèê, ìåòàñòàçîâ âî âíóòðåííèå îðãàíû, ëîêàëèçàöèþ ïåðâè÷íîé îïóõîëè è íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ âîçìîæíî ðàññ÷èòàòü ïðåäïîëàãàåìóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè îöåíêå îò 0 äî 8 áàëëîâ ïðåäïîëàãàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñîñòàâëÿåò ìåíåå 6 ìåñ., îò 9 äî 11 áàëëîâ 612 ìåñ. Ïðè ñóììå áàëëîâ ñâûøå 12 ïðåäïîëàãàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïðåâûøàåò îäèí ãîä. Îñíîâûâàÿñü íà ýòîé øêàëå, ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî áîëüíûì ñ ñóììîé áàëëîâ 9 è âûøå [6].  ÐÎÍÖ áûë ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ 120 áîëüíûõ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà, ó êîòîðûõ ñðàâíèâàëèñü ôàêòè÷åñêàÿ è îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, îïðåäåëåííàÿ ñ ïîìîùüþ øêàëû Tokuhashi. Áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû. Ó ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ïî÷êè â ïîçâîíî÷íèê îæèäàåìàÿ îäíîëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü áûëà 23%, à ôàêòè÷åñêàÿ ñîñòàâèëà 28%. Îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ äèññåìèíèðîâàííûì ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû 0%, à ôàêòè÷åñêàÿ îäíîëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü 75%.  ãðóïïå áîëüíûõ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ëåãêîãî ôàêòè÷åñêàÿ è îæèäàåìàÿ îäíîëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîâïàëè 0%. Îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñîñòàâèëà 16,7%, ôàêòè÷åñêàÿ 50%. Ó ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà èç íåâûÿâëåííîãî ïåðâè÷íîãî î÷àãà îæèäàåìàÿ îäíîëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 0%, ôàêòè÷åñêàÿ áûëà 14,2% [1] U. Benjamin c ñîàâòîðàìè òàêæå ïîäòâåðæäàþò, ÷òî äàííàÿ øêàëà íåýôôåêòèâíà ïðè íåêîòîðûõ òèïàõ îïóõîëè [6]. D. Scuibba ñ ñîàâòîðàìè [10] íà îñíîâàíèè àíàëèçà ìàòåðèàëà èññëåäîâàíèÿ 125 áîëüíûõ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû â ïîçâîíî÷íèê ÐÎÑÑÈÈ . 2 (56) 2010 127 ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» âûÿâèëè ó ýòèõ áîëüíûõ ñëåäóþùèå ïðîãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûå ôàêòîðû: · ðåöåïòîðíûé ñòàòóñ îïóõîëè (áîëüíûå ñ ðåöåïòîð-ïîëîæèòåëüíûìè îïóõîëÿìè èìåëè áîëüøóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåöåïòîð-îòðèöàòåëüíûìè ïàöèåíòàìè); · óðîâåíü ïîðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà (ïîðàæåíèå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ ìåíåå áëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè îòäåëàìè). Ñòåïåíü êîñòíîé è âèñöåðàëüíîé äèññåìèíàöèè íå èìåëà áîëüøîãî ïðîãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ó ýòèõ áîëüíûõ [6]. A. Seichi ïðè àíàëèçå ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè ìåëêî- è íåìåëêîêëåòî÷íîãî ðàêà ëåãêîãî â ïîçâîíî÷íèê âûÿâèë, ÷òî èç ïðîãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ïðîãíîç æèçíè ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè ðàêà ëåãêîãî â ïîçâîíî÷íèê ñî øêàëîé Tokuhashi ñîâïàëà òîëüêî ôîðìà ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Àâòîð âûÿâèë ñëåäóþùèå çíà÷èìûå ïðîãíîñòè÷åñêèå ôàêòîðû: òèï îïóõîëè, ñòåïåíü äèññåìèíàöèè, ñòàäèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè, ãèïåðêàëüöèåìèÿ, óðîâåíü ËÄà è àëüáóìèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, âîçðàñò è ïîë áîëüíîãî [11]. Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëåâûì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé ìóëüòèäèñöèïëèíàðíîé ïðîáëåìîé, ëåæàùåé íà ñòûêå òàêèõ ñïåöèàëüíîñòåé, êàê îíêîëîãèÿ, íåâðîëîãèÿ, îðòîïåäèÿ. Ïîýòîìó ïðè îïðåäåëåíèè òàêòèêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è íåâðîëîãè÷åñêèé, è îðòîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì, îñíîâîïîëàãàþùèì ìîìåíòîì â îïðåäåëåíèè ëå÷åáíîé ñòðàòåãèè ó áîëüíûõ ñ îïóõîëåâûì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ îíêîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ ìîðôîëîãè÷åñêóþ ôîðìó îïóõîëè, ñòåïåíü êîñòíîé è âèñöåðàëüíîé äèññåìèíàöèè, à òàêæå îæèäàåìóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü îïóõîëè ê õèìèîëó÷åâîìó ëå÷åíèþ. Ëèòåðàòóðà 1. Àëèåâ, Ì.Ä. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ìåòàñòàçîâ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé â êîñòè / Ì.Ä. Àëèåâ [è äð.] // Ïðàêòè÷åñêàÿ îíêîëîãèÿ: èçáðàííûå ëåêöèè. ÑÏá. : Öåíòð ÒÎÌÌ, 2004. Ñ. 738748. 2. Âàëèåâ, À.Ê. Âåðòåáðîïëàñòèêà â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îïóõîëåâûì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà : äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Âàëèåâ À.Ê. Ì., 2006. 127 ñ. 3. Êàëëèñòîâ, Â.Å. Ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè ïîçâîíî÷íèêà (êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå) : äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Êàëëèñòîâ Â.Å. Ì., 1999. 121 ñ. 4. Bauer, H.C. Survival after surgery for spinal and extremity metastases: prognostication in 241 patients / H.C. Bauer, R. Wedin // Acta Orthop. Scand. 1995. Vol. 66. P. 143146. 5. Bayley, A. A prospective study of factors predicting clinically occults spinal cord compression in patients with metastatic prostate carcinoma / A. Bayley [et al.] / / Cancer. 2001. Vol. 92. P. 303310. 6. Benjamin, U. The Tokuhashi score: significant predictive value for the life expectancy of patients with breast cancer with spinal metastases / U. Benjamin [et al.] // Spine. 2005. Vol. 30, N 19. P. 22222226. 7. Bilsky, M.H. The diagnosis and treatment of metastatic spinal tumor / M.H. Bilsky [et al.] // Oncologist. 1999. Vol. 4, N 6. P. 459469. 8. Black, P. Spinal metastasis: Current status and recommended guidelness for management / P. Black. Neurosurgery. 1979. Vol. 5. P. 276. 9. DeVita, V. Cancer principles and practice of oncology / V. DeVita, S. Hellman, A. Rosenberg. Vol. 2. P. 19781985. 10. Scuibba, D.M. Positive and negative prognostic variables for patients undergoing spine surgery for metastatic breast disease / D.M Scuibba [et al.] // ESJ. 2007. Vol. 16, N 10. P. 16591667. 11. Seichi, A. Prognostic factors for patients with spinal metastases from lung cancer / A. Seichi // Spine. 2006. Vol. 31, N 14. P. 15851590. ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ: Âàëèåâ Àñëàí Êàìðàääèíîâè÷ ê.ì.í. íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëåíèÿ âåðòåáðàëüíîé õèðóðãèè ÐÎÍÖ èì Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ e-mail: dsion@rambler.ru, Ìóñàåâ Ýëüìàð Ðàñèìîâè÷ ä.ì.í. çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì âåðòåáðàëüíîé õèðóðãèè ÐÎÍÖ èì Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ, Ñóøåíöîâ Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëåíèÿ âåðòåáðàëüíîé õèðóðãèè ÐÎÍÖ èì Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ, Áîðçîâ Êèðèëë Àëåêñàíäðîâè÷ àñïèðàíò îòäåëåíèÿ âåðòåáðàëüíîé õèðóðãèè ÐÎÍÖ èì Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ, Àëèåâ Ìàìåä Äæàâàäîâè÷ àêàäåìèê ÐÀÌÍ, çàìåñòèòåëü ãåíåðàëüíîãî äèðåêòîðà, çàâåäóþùèé õèðóðãè÷åñêèì îòäåëîì îáùåé îíêîëîãèè ÐÎÍÖ èì Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ. 128 2 (56) 2010 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ