Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких

Клинические рекомендации
Ранняя диагностика хронической
обструктивной болезни легких
Акция «Куришь? Проверь свои легкие»:
основные принципы проведения
Разработано в ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Одобрено Российским респираторным обществом
Руководитель проекта - Главный терапевт России академик РАМН А.Г. Чучалин
1
ПРЕДИСЛОВИЕ
Главного терапевта России
академика РАМН А. Г. Чучалина
Т
абакокурение является одним из факторов, имеющих самый высокий риск
формирования легочных патологий. Это
основной этиологический фактор развития ХОБЛ и рака легкого. Однако табакокурение
нельзя воспринимать только как угрозу дыхательной системе. Вещества табачного дыма поступают
ко всем органам человека и увеличивают риск возникновения практически всех заболеваний. В связи с тем, что легкие первыми принимают токсический удар, заболевания бронхолегочной системы в
различной степени выраженности присутствуют у
всех курящих людей. Ученые получают все больше
доказательств пагубного воздействия пассивного
курения на здоровье человека, поскольку пассивный курильщик, также как и активный, получает
вредные вещества табачного дыма и подвергается риску развития заболеваний бронхолегочной
системы. В России более 50 % населения активно
курят и практически 90 % являются пассивными
курильщиками. Наибольшую тревогу вызывает
возрастающий уровень курения среди детей, подростков и молодежи, что, безусловно, будет способствовать раннему формированию ХОБЛ.
2
ХОБЛ возникает незаметно для человека и долгое время протекает без клинических признаков,
которые могли бы вызвать его настороженность и заставить обратить внимание на свое здоровье.
Причем это характерно для ХОБЛ, развивающейся не только под воздействием табакокурения, но и
других факторов риска. Поэтому подходы к диагностике и лечению этого заболевания, независимо
от его причин, одинаковы. Одним из основных принципов является раннее выявление.
К сожалению, гиподиагностика ХОБЛ велика. Это происходит по многим причинам, в том числе из-за недостаточной осведомленности врачей-терапевтов, к которым, как правило, пациенты
обращаются в первую очередь. Регистрация больных ХОБЛ в амбулаторной сети нашей страны не
превышает 1,5–2% взрослой популяции, в то время как по результатам эпидемиологических исследований ее распространенность в России составляет 6–8%. С другой стороны, многие люди,
страдающие ХОБЛ, не воспринимают кашель, образование мокроты как первые симптомы тяжелого
заболевания. И только одышка, мешающая активной деятельности, заставляет их посетить врача. В связи с этим распространенность ХОБЛ в России нарастает. Даже по данным официальной
статистики ежегодное увеличение количества больных с впервые поставленным диагнозом ХОБЛ
составляет 15%, но на практике реальная их доля оказывается в несколько раз больше. Таким образом, проблема своевременной диагностики ХОБЛ является не только медицинской, но и носит
социальный характер. Мы должны изменить отношение людей к собственному здоровью, повысив
уровень знаний населения как о факторах риска, так и о признаках развития заболевания. Общество
в качестве основного своего приоритета должно выбрать здоровье.
Мы постоянно ищем новые подходы к решению сложных медицинских проблем, одной из которых
является ХОБЛ. Разработана и внедряется национальная программа по лечению ХОБЛ, проводятся
научные исследования в этой области, проводится обучение больных. Впервые в России выполнена
успешная пересадка легких больной тяжелой эмфиземой. Акция «Куришь? Проверь свои легкие» является одним из инструментов среди других медицинских мероприятий, связанных с ХОБЛ. Она направлена на раннюю диагностику заболевания, а также обучение и информирование населения, позволяя
каждому человеку встретиться с квалифицированным врачом, оценить здоровье своих легких, получить рекомендации для дальнейших действий. Во время акции проводится обследование довольно
большой популяции, а, следовательно, выявляется наличие признаков ХОБЛ. Эти данные должны быть
доступны представителям государственных структур, а также обществу в целом, позволяя оценить
истинное состояние здоровья общества и уровень обеспечения медицинской помощью.
Акции 2004–2007 гг., в ходе которых были обследованы более 5000 человек, подтвердили, что
ситуация распространенности признаков ХОБЛ является весьма удручающей. Более 50% имели инструментально подтвержденные признаки ХОБЛ, при этом только от 1/3 обследованных поступили
жалобы на состояние бронхолегочной системы. Диагнозы бронхолегочных заболеваний отмечались
менее чем у 20%, а необходимое лечение получали только 5–7%. Эти данные свидетельствуют о
том, что, к сожалению, до сих пор в России ХОБЛ остается малоизвестной болезнью, которая игнорируется обществом, а также органами здравоохранения.
Разработанная в НИИ пульмонологии Росздрава акция «Куришь? Проверь свои легкие» была положительно воспринята как общественностью, так и врачами. Перенимая наш опыт, многие медицинские учреждения и, что очень важно, предприятия в разных городах становятся инициаторами ее
проведения. Мы получаем множество положительных откликов о ее результатах и готовы способствовать дальнейшему распространению и реализации в России проекта, направленного на сохранение здоровья каждого человека, а, следовательно, нации в целом.
3
О ГЛ А В Л Е Н И Е
Введение
5
Основные принципы проведения акции
«Куришь? Проверь свои легкие»
8
Методология проведения акции «Куришь?
Проверь свои легкие»:
Спирометрические признаки ХОБЛ
10
Клинические признаки ХОБЛ
16
Монооксид углерода (СО)
в выдыхаемом воздухе
16
Анкеты
18
Информационное сопровождение акции
21
Результаты акции «Куришь? Проверь свои
легкие»
25
Государственное учреждение
26
Правительственное учреждение
27
Предприятие, на котором преимущественно работают
лица с высшим образованием
28
Предприятие, на котором преимущественно работают
лица со средним образованием
28
Общественные места
29
Используемая литература
30
Приложение 1
31
Приложение 2
47
4
ВВЕДЕНИЕ
Х
роническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время является одной из серьезных медицинских проблем в России. Это хроническое
заболевание с тяжелым течением, частыми обострениями, требующими
госпитализации, приводящее к ранней инвалидизации и преждевременной
смерти. В РФ число ежегодно регистрируемых больных с диагнозами ХОБЛ, хронического бронхита и эмфиземы, установленными впервые, в последние годы возрастает.
По данным официальной статистики Минздравсоцразвития РФ ежегодный рост этого
показателя составляет около 15%. За последние годы он увеличился с 198,9 на 100 тыс.
населения в 2002 г. до 219 на 100 тыс. населения в 2005 г. В последние годы стали выделяться специальные показатели ХОБЛ. Так, число зарегистрированных больных ХОБЛ
в России выросло с 354,7 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 439,5 на 100 тыс. населения
в 2005 г. Однако эпидемиологические исследования, проведенные во многих странах,
показали, что истинная распространенность ХОБЛ значительно превышает официальные данные. По данным академика РАМН А. Г. Чучалина число больных ХОБЛ в России
в 10 раз больше представленного в статистических сведениях официальных данных и
составляет не менее 11 млн человек.
В 90% случаев ХОБЛ развивается в результате табакокурения. В мире выделяются
страны с низкой распространенностью табакокурения (< 30%), средней (выше 30%, но
менее 50%) и высокой (> 50%). Россия относится к последней группе. В Европейском
регионе практически все страны, за исключение восточноевропейских, имеют низкую распространенность табакокурения. В последние годы этот показатель во многих из них стабилизировался или начал снижаться. Уровни и тренды распространенности табакокурения
среди мужчин и женщин практически во всех странах различаются. Распространенность
табакокурения среди мужчин в западноевропейских странах снижается, в восточноевропейских странах остается стабильно высокой, а в России продолжает нарастать, хотя и
незначительно. В середине 80-х гг. ХХ в. этот показатель составлял 46–48%, в середине
90-х гг. – 50–55%, а в начале ХХI в. – 60–65%. В РФ уровень табакокурения среди мужчин
в различных регионах достигает от 53,2% до 82%. Табакокурение среди женщин в западноевропейских странах стабилизировалось, а в восточноевропейских странах нарастает. В
России его распространенность среди женщин в середине 80-х гг. ХХ в. составляла 3-5%,
в середине 90-х гг. – 12%, в начале ХХI в. – около 30%. В различных регионах страны
этот показатель колеблется от 13% до 40%. Наибольший рост табакокурения наблюдается
среди детей, подростков и молодежи. В России его уровень среди мальчиков в среднем
составляет 37%, в некоторых регионах достигает 60% и продолжает увеличиваться; зафиксирован возраст начала курения 8-10 лет, активного курения – 11-12 лет. Средний
уровень табакокурения среди девочек –25,5%, в некоторых регионах он достигает 55,5%
и обнаруживает тенденцию к быстрому росту, возраст начала курения составляет 10 лет,
активного курения – 12-13 лет.
Табакокурение является фактором риска развития многих патологий. Наряду с повышением уровня его распространенности наблюдается рост вызываемых им заболеваний, которые приводят к преждевременной смерти. Ожидаемая продолжительность
жизни в России у мужчин в возрасте 40–59 лет, выкуривающих более 15 сигарет в день,
и женщин в возрасте 30-69 лет, выкуривающих более 6 сигарет в день, короче на 10,5 и
6 лет соответственно по сравнению с лицами, не подверженными этой привычке. Растут
также затраты здравоохранения, связанные с данными заболеваниями. По информации
5
Рис. 1. Проведение акции «Куришь? Проверь свои легкие» в Государственной Думе Российской
Федерации 17 ноября 2004 г.
Всемирного банка, ресурсы государств в 2000 г., выделенные на лечение последствий табакокурения, составили от 0,1% до 1,1% внутреннего валового продукта. В странах ЕС ежегодные расходы,
связанные с ХОБЛ, составляют 38,7 млрд евро (амбулаторная помощь – 4 653 млн евро, лекарственные препараты – 2 691 млн евро, госпитальная помощь – 2875 млн евро, потеря рабочих дней – 28
504 млн евро). В России в 2003 г. государственные и негосударственные расходы здравоохранения
на лечение болезней органов дыхания (острые инфекции верхних дыхательных путей, грипп, пневмония, хронические заболевания нижних дыхательных путей), риск развития которых увеличивается
при табакокурении, составили 42 млрд рублей, или 13,1% суммарных затрат здравоохранения. В
то же время в 2003 г. налоговые поступления акцизов на табачные изделия достигли 20,3 млрд руб.
Таким образом, доходы, полученные от налогов на табачные изделия, не покрывают расходов здравоохранения, связанных с заболеваниями органов дыхания, вызываемых табакокурением.
Согласно «Глобальной стратегии по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни легких» (GOLD) ХОБЛ в настоящее время остается одной из главных причин хронической заболеваемости и смертности во всем мире. Прогнозируется, что к 2020 г. она займет 5-е
место по затратам, связанным с неинфекционными заболеваниями. В тоже время ХОБЛ остается
мало известной патологией, которая игнорируется обществом, а также органами здравоохранения
и правительством.
Многие люди болеют ХОБЛ в течение длительного времени и преждевременно умирают от нее или
связанных с ней осложнений. Ее легочная составляющая характеризуется ограничением воздушного
потока, которое является не полностью обратимым. Данное явление обычно прогрессирует и связано с анормальным воспалительным ответом легких на воздействие вредных частиц или газов.
Эффективное лечение ХОБЛ основывается на следующих четырех принципах:
1. оценка и мониторирование заболевания;
2. исключение факторов риска;
3. терапия стабильной ХОБЛ;
4. лечение осложнений.
Одним из его условий является как можно более раннее выявление, до тех стадий заболевания,
когда патологические изменения становятся значительными.
В России для организации полноценного лечения ХОБЛ под руководством академика РАМН А. Г.
Чучалина создана национальная программа, включающая внедрение современных подходов к веде-
6
Рис. 2. Пресс-конференция главного терапевта России академика РАМН А. Г. Чучалина по
проблемам ХОБЛ в Государственной Думе Российской Федерации 17 ноября 2004 г.
нию пациентов с ХОБЛ, а также первичной, вторичной и третичной профилактике болезни. Внедряются национальные и локальные клинические рекомендации, на русский язык переведено международное руководство «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической
обструктивной болезни легких» программы GOLD. Ведется активная научная работа, в том числе по
эпидемиологии, обучению пациентов, современной лекарственной терапии, борьбе с дыхательной
недостаточностью, исследованию роли инфекции и вакцинопрофилактики. Реализуется национальная программа по борьбе против табакокурения как основного фактора риска развития ХОБЛ. В
2006 г. впервые в истории отечественной медицины была произведена успешная пересадка легких
больной тяжелой эмфиземой. Группу ученых, в которую вошел выдающийся французский хирург Ж.
Массард, возглавил академик РАМН А. Г. Чучалин.
Большое внимание уделяется раннему выявлению болезни – этот подход предписывают практические все перечисленные выше программы. В 2004 г. академиком РАМН А. Г. Чучалиным были
сформулированы основные принципы информационно-диагностической программы (акции) «Куришь? Проверь свои легкие», которая, как следует уже из самого названия, призвана привлечь внимание людей к острой медицинской проблеме, помочь им правильно оценить состояние своего
здоровья, подтолкнуть их к его сохранению и переходу к здоровому образу жизни (рис. 1). Основу
проекта составляет использование эффективных инструментальных методов исследования легких, а
также анкетирования, позволяющих с наибольшей вероятностью выявить ранние признаки развития
ХОБЛ и мотивировать пациентов к лечению. Для привлечения внимания специалистов и всего общества в целом к необходимости решения медицинских и социальных проблем, связанных с ХОБЛ,
академик РАМН А. Г. Чучалин проводит активную работу как среди работников здравоохранения,
так и среди государственных и общественных деятелей. В результате ряда пресс-конференций,
проведенных им в Государственной Думе РФ (рис. 2), депутаты более активно стали рассматривать данную проблему, было внесено несколько законопроектов, касающихся внесения изменений
в Федеральный закон «Об ограничении курения», и даже введен запрет на курение в здании Государственной Думы.
Таким образом, медицинские и социальные проблемы ХОБЛ и табакокурения должны решаться
комплексно. Акция «Куришь? Проверь свои легкие» направлена на привлечение внимания к этим
вопросам органов здравоохранения, отдельных граждан, общества в целом и побуждение их к активным действиям, направленным на сохранение здоровья.
7
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ АКЦИИ
«КУРИШЬ? ПРОВЕРЬ СВОИ ЛЕГКИЕ»
О
сновной целью акции «Куришь? Проверь свои легкие» является раннее выявление
признаков развития ХОБЛ в обширных популяциях. Кроме того, она призвана решить
следующие задачи:
- привлечь к участию в программе не только курящих, но и некурящих людей, с целью выявления у
них признаков развития ХОБЛ, вызванной действием различных факторов риска;
- обратить внимание общественности на проблему развития ХОБЛ, являющейся тяжелым
инвалидизирующим заболеванием;
- повысить уровень знаний общества о вредном воздействии факторов риска, в первую очередь
табачного дыма, и необходимости контролирования содержания вредных веществ в воздухе;
- пропагандировать здоровый образ жизни;
- сформировать общественное мнение относительно необходимости приоритетного решения задач, связанных со здоровьем людей;
- привлечь внимание руководителей предприятий к необходимости создания рабочих мест,
свободных от табачного дыма;
- информировать население об эффективных методах обследования бронхолегочной системы и
лечения ее патологий;
- выявить истинную распространенность бронхолегочных заболеваний среди населения, в группах
курящих и некурящих;
- оценить степень обеспеченности людей необходимой медицинской помощью и лекарственными
препаратами;
- привлечь внимание органов здравоохранения к необходимости дальнейшего развития пульмонологической службы в стране.
Исходя из основной и дополнительных целей программы, в ее основу должны быть положены принципы, позволяющие организовать эффективный диагностический скрининг с обследованием наибольшего количества людей в течение каждой акции, повысить уровень информированности и мотивацию
участников посредством целенаправленной беседы врача и наглядных материалов, обработать и предоставить результаты представителям государственных структур и средств массовой информации.
Таким образом, основными принципами проведения акции «Куришь? Проверь свои легкие» являются:
1. максимальная доступность участия в обследовании;
2. максимальный охват, т. е. популяционно-скриннинговый характер проекта;
3. применение наиболее информативных методов обследования и простого в эксплуатации оборудования;
4. быстрое (сразу же после проведения исследований) информирование обследуемого о наличии
у него признаков ХОБЛ;
5. формирование мотивации к дальнейшему обследованию и лечению;
6. анонимный характер обследования;
7. составление протокола обследования и отчета в зависимости от категории обследуемых людей, наличия факторов риска, формы организации изучаемой популяции.
В целях высокой доступности обследования акция «Куришь? Проверь свои легкие» должна прово-
8
диться в месте, наиболее приближенном к обследуемой популяции. Это может быть предприятие,
учреждение, учебное заведение. При участии неорганизованной группы людей можно задействовать общественные места (магазины, вокзалы, аэропорты). При этом, безусловно, должны быть
выполнены все соответствующие медицинскому обследованию санитарные нормы. При наличии в
учреждении медицинского кабинета предпочтительнее производить осмотр именно там.
Обследовать максимально возможное количество людей помогает планирование режима работы.
Оно включает нормирование времени одного визита, оптимизацию работы врача, привлечение представителей местных медицинских кабинетов и профсоюзных организаций в целях упорядочению потока обследуемых. При формировании бригады врачей, проводящих акцию, необходимо учитывать
предполагаемое число участников, установить временные рамки и определить количество врачебных
рабочих мест, которые можно организовать в выделенных помещениях в соответствии с санитарными
нормами. Как правило, на предприятии или в учреждении акция осуществляется в рабочее время,
поэтому возможность участия в ней персонала должна быть согласована с руководством заранее.
Несмотря на то, что программа реализуется не в специализированном медицинском учреждении, квалификация врачей и уровень используемой медицинской аппаратуры должны соответствовать самым высоким требованиям. Это связано с тем, что в ограниченное время должно быть проведено исследование,
результатом которого становятся немедленное заключение и целенаправленная мотивационная беседа.
Критерии выбора оборудования являются: возможность измерять параметры, служащие для выявления
признаков ХОБЛ; портативность и простота в использовании, но при этом – высокая надежность; отсутствие необходимости в частой калибровке и бесперебойная работа в течение нескольких часов; наличие
экрана и быстродействующего печатающего устройства. Загубники и другие сменные запасные части
должны быть одноразовыми, а аппаратуру следует стерилизовать с частотой, предусмотренной санитарно-гигиеническими нормами. Максимальный необходимый набор медицинских приборов составляют
спирометр и анализатор СО (монооксида углерода) выдыхаемого воздуха. Помимо медицинских приборов при обследовании используются анкеты, содержащие вопросы по оценке статуса курения обследуемого и наличию клинических признаков бронхолегочного заболевания. В зависимости от дополнительных
целей акции в анкету могут включаться дополнительные вопросы. Более подробное описание оборудования, анкет и методов анализа приведено в следующей главе.
Одним из условий акции является быстрое информирование обследуемого о наличии у него признаков ХОБЛ и, по возможности, составление для него индивидуального плана дальнейших действий. Его мотивирование должно осуществляться в соответствии с обнаруженными нарушениями,
подверженностью табококурению, частым заболеваниям или другими особенностями. При выявлении признаков ХОБЛ участника акции необходимо обязательно информировать об этом и дать
ему рекомендации по дополнительному обследованию и лечения. Поскольку клинические и спирометрические маркеры ХОБЛ, особенно на начальных стадиях, могут не проявляться одновременно,
следует обратить внимание даже на незначительные изменения отдельных симптомов. Например, у
курящего человека способом мотивации может быть акцент даже на незначительном отклонении от
нормы любого показателя функции внешнего дыхания. Документально подтвержденные результаты
обследования являются сильным дополнительным фактором побуждения к отказу от курения.
Необходимо соблюдать принцип анонимности, так как боязнь нежелательной огласки может стать
для многих препятствием к участию в акции. Особенно это важно при проведении акции в организованных коллективах, поэтому сообщить об анонимности следует заранее.
В протокол обследования входит анкету для выявления клинических признаков ХОБЛ и статуса
курения, а также спирометрических показателей. Для решения дополнительных задач (выявление
обеспеченности людей необходимой медицинской помощью и лекарственными препаратами, оценка
истинной распространенности бронхолегочных заболеваний среди населения, в группах курящих и
некурящих) в него включаются дополнительные вопросы. Соответственно отчет должен состоять из
заключений по основной и каждой дополнительной цели акции. Примеры протоколов обследования и
отчетов приведены в главе «Методология проведения акции».
9
МЕТОДОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ АКЦИИ
«КУРИШЬ? ПРОВЕРЬ СВОИ ЛЕГКИЕ»
М
етодология акции «Куришь? Проверь свои легкие» включает проведение опроса для выявления клинических признаков ХОБЛ и статуса табакокурения, сбор
спирометрических данных, анализ полученных результатов и информирование
о них пациента, проведение короткой мотивационной беседы. Кроме того, программа должна быть обеспечена активной информационной поддержкой, включая сообщения
о самой акции, вреде для здоровья табакокурения, признаках ХОБЛ и результатах работы.
Спирометрические
признаки ХОБЛ
Оценка функционального состояния легких для больных ХОБЛ является основным методом исследования на всех стадиях заболевания. В клинических рекомендациях Российского респираторного
общества и GOLD выделяются 4 основные стадии ХОБЛ. В табл. 1 приведена спирометрическая
классификация тяжести ХОБЛ, основанная на постбронходилатационном значении FEV1.
Таблица 1
Спирометрическая классификация тяжести ХОБЛ,
основанная на постбронходилатационном значении FEV1
Стадия I: легкая
FEV1 / FVC < 0,70
FEV1 ≥ 80% долж.
Стадия II: средняя
FEV1 / FVC < 0,70
50% ≤ FEV1 < 80% долж.
Стадия II: тяжелая
FEV1 / FVC < 0,70
30% ≤ FEV1< 50% долж.
Стадия IV: очень
тяжелая
FEV1 / FVC < 0,70
FEV1 < 30% долж. или FEV1 < 50% долж. + хроническая дыхательная
недостаточность
Спирометрия является необходимым методом исследования для диагностики ХОБЛ и оценки тяжести развившихся патологических изменений бронхолегочной системы. Однако, как отмечено в GOLD,
специфические спирометрические критерии (например, постбронходилатационное значение FEV1 /
FVC < 0,70 или FEV1 < 80, 50 или 30%долж.) не подтверждены клинически. Рандомизированное популяционное исследование показало, что постбронходилатационное значение FEV1 / FVC превышает 0,70
во всех возрастных группах, что доказывает возможность применения этого фиксированного значения
для диагностики ХОБЛ. Однако с возрастом легочный объем снижается, и использование этого фиксированного значения может привести к гипердиагностике ХОБЛ в старшей возрастной группе. С другой
стороны, в отношении лиц с величиной объема легких, превосходящей должные значения, использование этих фиксированных критериев может привести к недооценке стадий ХОБЛ, а на начальных
этапах заболевания – к недооценке развивающейся бронхиальной обструкции.
10
FEV1 и FVC являются динамическими спирометрическими параметрами и определяются при
выполнении маневра форсированного выдоха. Изменение объемной скорости воздушного потока
во время маневра регистрируется спирометром как кривая в координатах «поток» (вертикальная
ось) и «объем» (горизонтальная ось). При форсированном выдохе, совершаемом после полного
глубокого вдоха (общий объем легких, TLC), поток быстро возрастает до пиковой скорости выдоха
(PEF) (возрастающая часть кривой «поток–объем»). Затем поток, как и объем воздуха, оставшегося
в легких, начинает падать (нисходящая часть кривой «поток–объем»). При нормальном состоянии
бронхолегочной системы снижение потока и объема находятся в линейной зависимости. В связи с
этим нисходящая часть кривой «поток–объем» имеет форму прямой или слегка выпуклой линии.
На ней определяются параметры FEV1 и FVC как форсированный объем выдоха за 1 сек (FEV1) и
форсированная жизненная емкость легких (FVC). При бронхиальной обструкции пиковая скорость
выдоха снижается, поток падает быстрее объема из-за сужения бронхов, и нисходящая часть кривой «поток–объем» приобретает форму вогнутой линии. Это может свидетельствовать о развитии
бронхиальной обструкции значительно раньше снижения значений параметров FEV1 и FVC. Таким
образом, для раннего выявления признаков ХОБЛ, помимо оценки значений параметров FEV1 и FVC
в соответствии со спирометрической классификацией ХОБЛ, необходимо оценивать форму кривой
«поток–объем». Соответствие динамических спирометрических параметров и формы кривой при
бронхиальной обструкции представлены в табл. 2.
Таблица 2
Типичные изменения параметров кривой «поток–объем»
при бронхиальной обструкции
Параметр
Обструктивный синдром
FVC (л)
В норме или снижен
FEV1 (л/сек)
Снижен
FEV1 / FVC (%)
В норме или снижен
Форма кривой «поток–объем»
Имеет вогнутую форму
Исходя из сказанного выше, в протокол обследования акции «Куришь? Проверь свои легкие»
должны быть включены динамические параметры (FEV1 / FVC, FEV1, FVC) и визуальная оценка формы кривой «поток–объем».
В некоторых спирометрах для усиления мотивации к отказу от курения включена опция «Возраст легких», которая позволяет сравнить измеренные значения спирометрических параметров с их должными
величинами и последующим определением того, какому возрасту они соответствуют. При наличии бронхиальной обструкции возраст легких будет превышать возраст обследуемого, что может стать дополнительным аргументом в пользу отказа от курения. Однако следует помнить, что, если значения легочных
объемов у обследованного выше их должных величин, то при наличии бронхиальной обструкции возраст
легких может оказаться даже моложе возраста обследуемого. Таким образом, данную опцию можно использовать только для мотивационных бесед.
После проведения спирометрического исследования врач должен распечатать для обследуемого
полученные результаты, разъяснить их (используя как значения спирометрических параметров, так и
форму кривой «поток–объем») и мотивировать необходимость дальнейшего обследования и лечения.
Особое внимание необходимо уделить курящим людям, для которых выявленные нарушения функционального состояния легких могут стать серьезным аргументом для отказа от этой пагубной привычки.
11
Рис. 3. Проведение спирометрического исследования во время акции «Куришь? Проверь свои
легкие» с помощью спирометра Microlab Spiro V 1.34 и результаты исследования, представленные на экране прибора
На рис. 4, 5 и 6 представлены характерные для курящих людей протоколы спирометрических исследований, выполненные с помощью спирометра Microlab Spiro V 1.34 (Micro Medical, Великобритания)
(рис. 3). Ранее данные пациенты никогда не обращались к врачу с жалобами и не обследовались.
На рис. 4 представлены результаты спирометрического исследования молодого человека 24 лет.
Стаж курения – 6 лет, ежедневно выкуривал 8–10 сигарет. Из клинических признаков отмечал только
наличие кашля.
12
Рис. 4. Протокол спирометрического исследования
курящего молодого человека
24 лет
Как видно, нисходящая часть
кривой «поток–объем» имела вогнутую форму, хотя параметры FEV1
/ FVC и FEV1 находились в пределах
должных значений. Возраст легких
рассчитывался равным 35 годам,
т. е. на 11 лет старше возраста
обследуемого, что не является научно обоснованным, но может быть
использовано для мотивационной
беседы.
На рис. 5 представлен протокол
спирометрического исследования
мужчины 35 лет. Стаж курения – 20
лет, ежедневно выкуривал по 10
сигарет. Не отмечал наличие клинических признаков.
13
Рис. 5. Протокол спирометрического исследования
курящего мужчины 35 лет
В данном случае нисходящая
часть кривой «поток–объем»
имела вогнутую форму. Значения параметров FEV1 / FVC
и FEV1 находились в пределах
должных, хотя параметр FEV1
приближался к минимальному
должному значению. Возраст
легких оценивался в 51 год, т.
е. на 16 лет старше возраста обследуемого (эти сведения могут
служить только для мотивационных бесед).
На рис. 6 представлен протокол спирометрических исследований курящего мужчины 58 лет.
Стаж курения более 30 лет, выкуривал по 20 сигарет в день. Из
клинических признаков отмечал
только наличие кашля.
14
Рис. 6. Протокол спирометрического исследования курящего мужчины
58 лет
Здесь нисходящая часть
кривой «поток–объем» имела вогнутую форму. Значения
параметров FEV1 / FVC = 72%
и FEV1 = 76% близки к легкой
стадии ХОБЛ по спирометрической классификации. Возраст легких равнялся 78 годам,
что на 20 лет старше возраста
обследуемого.
Безусловно, данного пациента следует активно побуждать к дальнейшему обследованию и лечению.
15
Клинические признаки ХОБЛ
В соответствии с клиническими рекомендациями по ХОБЛ Российского респираторного общества
и GOLD возможность постановки диагноза ХОБЛ должна быть предусмотрена для каждого пациента
с такими симптомами, как одышка, хронический кашель или наличие мокроты, а также воздействие
факторов риска, в первую очередь табачного дыма. Кроме того, факторами риска ХОБЛ являются профессиональная пыль и химические вещества, дым от топлива, применяемого в домах для
приготовления пищи и обогрева помещения. Одышка, хронический кашель и мокрота – основные
индикаторы заболевания, однако сам диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрическими
показателями.
Для всех перечисленных индикаторов ХОБЛ характерен ряд особенностей. Одышка носит прогрессирующий характер, ухудшается при физической нагрузке, ощущается пациентом каждый день.
Часто это основной повод, по которому пациент обращается за медицинской помощью, а также
главная причина нетрудоспособности и беспокойства, сопряженных с болезнью. Хронический кашель нередко является первым симптомом развития ХОБЛ. Он может иметь интермиттирующий
характер и быть непродуктивным. С развитием болезни кашель становится ежедневным и может
присутствовать в течение всего дня. Однако в некоторых случаях значительные ограничения воздушного потока могут развиваться без кашлевого симптома. Любая форма хронической продукции
мокроты может служить признаком ХОБЛ. Очень часто у таких пациентов небольшое количество
вязкой мокроты выделяется после кашлевого приступа.
Хрипы и сдавление грудной клетки не являются специфическими симптомами ХОБЛ, но их отсутствие не исключает данный диагноз. Потеря веса, анорексия и психические расстройства, особенно
симптомы депрессии и беспокойства, – наиболее часто встречающиеся нарушения при прогрессировании ХОБЛ.
Необходимо отметить, что такие симптомы, как кашель и отхождение мокроты, многие курящие
люди, особенно мужчины, не замечают или не считают признаками болезни. Многие даже полагают,
что кашель является полезным, так как он вызывает отхождение мокроты, после чего они чувствуют
облегчение дыхания. В связи следует особенно тщательно выявлять присутствие кашля и мокроты
у обследуемых.
Таким образом, ключевыми симптомами ХОБЛ являются одышка, хронический кашель и мокрота,
вопросы о наличии которых должны быть включены в анкету протокола обследования.
Монооксид углерода (СО) в выдыхаемом воздухе
ХОБЛ является прогрессирующей болезнью с постоянным ухудшением функции легких, даже несмотря на применяемую медикаментозную терапию. Постепенно происходит деструкция альвеол,
нарушаются вентиляционно-перфузионные соотношения в легких и газообменная функция легких,
что приводит к снижению РаО2, а, значит, и доставки кислорода к тканям. Необходимо отметить,
что доставка кислорода к тканям у курящих людей начинает сразу же сокращаться с первых дней
употребления табака. Это связано с наличием в табачном дыме большого содержания монооксида углерода – СО, который легко проникает через альвеолокапиллярную мембрану и, попадая в
кровь, соединяется с гемоглобином (СОHb), блокируя его связь с кислородом и тем самым снижая
доставку кислорода к тканям. В норме содержание СО составляет менее 6 ppm, а СОHb – 0%.
Повышение СОHb более 6% приводит к расстройству всех физиологических функций организма. У
курящих людей нарушение доставки кислорода к тканям в процессе развития ХОБЛ будет усугубляться увеличенным содержанием СОHb, и развитие гипоксических патологических процессов в
16
Рис. 7. Измерение СО выдыхаемого воздуха с помощью анализатора MicroСО
(Micro Medical, Великобритания)
и результаты исследования
тканях будет происходить раньше и быстрее, чем у некурящих. Взаимосвязь между концентрацией
альвеолярного CO и COHb можно наглядно представить в виде линейной зависимости с коэффициентом корреляции 0,97:
COHb (%) = 0,18* CO (ppm) – 0,14
Таким образом, измерение СО альвеолярного воздуха служит полезным индикатором адсорбции
табачного дыма в легких и уровня гипоксии тканей. Кроме того, этот параметр позволяет объективно
оценить интенсивность табакокурения, что необходимо для определения статуса курения и контроля
правдивости ответов курящих людей на вопросы, связанные с активностью и частотой курения.
Поскольку пассивное курение также является фактором риска развития ХОБЛ, измерение СО выдыхаемого воздуха у некурящих людей помогает выявить степень экспозиции их табачным дымом.
Для измерения СО выдыхаемого воздуха разработаны простые в использовании портативные анализаторы, некоторые модели которых помимо измерения концентрации СО в выдыхаемом воздухе
производят математический расчет COHb, что дает возможность получать этот параметр без забора
крови. На рис. 7 показана процедура измерения СО выдыхаемого воздуха с помощью анализатора
MicroCO (Micro Medical, Великобритания) и результаты исследования.
Итак, в протокол обследования может входить измерение СО выдыхаемого воздуха и COHb, помогающее подкрепить аргументы в пользу отказа от курения, оценить степень пассивного курения
и статус курения. Тем не менее, если акция направлена только на выявление признаков ХОБЛ в
обследуемой группе людей, эти параметры могут быть исключены.
17
АНКЕТЫ
Д
ля каждой акции «Куришь? Проверь свои легкие» анкета составляется в зависимости
от основной и дополнительных целей. Она состоит из обязательной и дополнительной
частей. Поскольку одним из принципов реализации программы является анонимность,
имя обследуемого в анкете не фиксируется.
Обязательная часть анкеты содержит следующие вопросы:
Пол.
Возраст.
Курите ли вы?
Сколько лет курите?
Сколько сигарет в день выкуриваете?
Имеются ли жалобы на состояние бронхолегочной системы: одышка, кашель, мокрота?
Имеются ли бронхолегочные заболевания?
Спирометрические показатели.
Ниже приводится пример анкеты, содержащей только обязательную часть.
«КУРИШЬ? ПРОВЕРЬ СВОИ ЛЕГКИЕ»
Номер анкеты
.
Пол:
❑ М
Курите ли Вы?
❑Ж
❑ Да
Сколько лет Вы курите?
Возраст:
лет
❑ Бросил
❑ Нет
лет
Сколько сигарет в день Вы выкуриваете?
Имеются ли у Вас жалобы на состояние бронхолегочной системы?
❑ Нет
❑ Кашель
❑ Мокрота
❑ Одышка
Имеются ли у Вас бронхолегочные заболевания?
❑ Бронхит
❑ ХОБЛ
❑ Бр. астма
❑ Нет
❑ Другие
Результаты функционального исследования легких:
Параметр
Значение (%долж.)
PEF, %
FEV1, %
FVC, %
Форма кривой
«поток–объем»
❑ НОРМА
❑ ПРОВАЛ НА НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ
18
Дополнительная часть анкеты включает вопросы, направленные на решение дополнительных
целей.
I. Пример анкеты, по результатам которой предполагается сформировать группы отказа от
курения и лечения ХОБЛ. В этом случае необходимо определить степень мотивации к отказу от
курения.
Номер анкеты_________________
Пол:
❑М
Возраст:
❑Ж
лет
Имеются ли у Вас жалобы на состояние бронхолегочной системы?
❑ Нет ❑ Кашель ❑ Мокрота ❑ Одышка
Имеются ли у Вас бронхолегочные заболевания?
❑ Нет ❑ Бронхит ❑ ХОБЛ ❑ Бр. астма
Курите ли Вы?
❑ Другие
❑ Да ❑ Нет ❑ Бросил
Сколько лет Вы курите?
лет
Сколько сигарет в день Вы выкуриваете?
Вопросы, касающиеся желания бросить курить
Бросили ли Вы курить, если бы это
было легко?
Определенно нет – 0
Вероятнее всего, нет – 1
Возможно, да – 2
Вероятнее всего, да – 3
Определенно да - 4
Насколько сильно Вы хотите бросить курить?
Не хочу вообще – 0
Слабое желание – 1
В средней степени – 2
Сильное желание – 3
Однозначно хочу бросить курить – 4
Результаты функционального исследования легких:
Параметр
Значение (%долж.)
PEF, %
FEV1, %
FVC, %
Форма кривой
«поток–объем»
❑ НОРМА
❑ ПРОВАЛ НА НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ
Результаты исследования СО выдыхаемого воздуха:
СOHb:
19
II. Пример анкеты акции, по результатам которой предполагается выявить истинную распространенность бронхолегочных заболеваний среди населения, в группах курящих и некурящих,
оценить обеспеченность людей необходимой медицинской помощью.
«КУРИШЬ? ПРОВЕРЬ СВОИ ЛЕГКИЕ»
Номер анкеты
Пол:
❑
М
Курите ли Вы?
❑Ж
Возраст:
.
лет
❑ Да ❑ Нет ❑ Бросил
Хотите ли Вы бросить курить?
Сколько лет Вы курите?
❑ Да ❑ Нет
лет
Сколько сигарет в день Вы выкуриваете?
Как часто в течение года Вы болеете простудными заболеваниями?
❑ < 1 раза ❑ 1 раз ❑ 2 и более
Имеются ли у Вас жалобы на состояние бронхолегочной системы?
❑ Нет ❑ Кашель ❑ Мокрота ❑ Одышка
Имеются ли у Вас бронхолегочные заболевания?
❑ Нет ❑ Бронхит ❑ ХОБЛ ❑ Бр. астма
❑ Другие
Получаете ли Вы лечение по поводу Вашего бронхолегочного заболевания?
❑ Да ❑ Нет
Результаты функционального исследования
Параметр
Значение (%долж.)
PEF, %
FEV1, %
FEF25-75, %
FVC, %
Форма кривой
«поток–объем»
❑ НОРМА
❑ ПРОВАЛ НА НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ
20
ИНФОРМАЦИОННАЯ
ПОДДЕРЖКА АКЦИИ
И
нформация о проведении акции должна быть распространена заранее, так чтобы каждый потенциальный ее участник мог спланировать свое время и сознательно придти
на обследование. Однако период между сообщением об акции и ее реализацией не
должен быть слишком продолжительным, поскольку решение об обследовании и отказе от курения очень часто принимается спонтанно и быстро меняется. Чтобы привлечь внимание к
проекту, информационные плакаты должны быть привлекательными, а само объявление – четким и
понятным. На рис. 8 и 9 представлены плакаты, уже использовавшиеся в различных учреждениях. Необходимыми элементами являются
название акции, время и место,
название организации, которая ее
проводит, и, возможно, событие,
к которому она приурочена. Указание организации будет вызывать
доверие к программе и обеспечит
высокий уровень ее реализации.
Событие, к которому приурочено
мероприятие, будет свидетельствовать о масштабе проблемы и
отношении к ней регионального,
национального или международного сообщества, а также объединять
людей в достижении цели.
Рис. 8. Информационный плакат
о проведении акции «Куришь?
Проверь свои легкие», в котором указано название акции,
организация, место и время, а
также событие, к которому она
приурочена
21
Рис. 9. Информационный плакат о проведении акции «Куришь? Проверь свои легкие», в
котором указано название акции, организация, место проведения и событие, к которому
она приурочена
Следует четко проинформировать участников о цели обследования, риске развития заболеваний у
курящих людей, ХОБЛ. С этой целью плакаты могут включать различные изображения и тексты (рис.
10 и 11). Плакаты, представленные на рис. 10, содержат подробную информацию о ХОБЛ, а плакат
с рис. 11 демонстрирует последствия употребления табака для каждого курящего человека.
Рис. 10. Три плаката, предоставляющих информацию о ХОБЛ, причинах ее развития,
течении, профилактике и лечении
22
Рис. 11. Информационный плакат, содержащий наглядную
информацию о заболеваниях,
вызываемых курением табака
После проведения акции большое
значение имеет привлечение к ее результатам внимания лиц, принимающих решения. Для этого необходимо
подготовить отчет о результатах обследования (примеры содержатся в
приложениях 1 и 2) и предоставить
сведения средствам массовой информации. Итоги следует обобщить
в двух форматах: полный отчет о
состоянии здоровья обследованной
популяции людей для представителей госаппарата и короткий отчет в
виде пресс-релиза.
К распространению данных желательно привлекать местные (интернет-сайты, печатные издания
и телевизионные каналы), а также
региональные и национальные СМИ
(рис. 12). Как правило, их внимание
к мероприятию позволяет привлечь
к участию в нем популярных лиц,
известных политиков и общественных деятелей. Это можно использовать для более широкого освещения акции в средствах массовой
информации (рис. 13).
23
Рис. 12. Съемка телеканалом НТВ акции «Куришь? Проверь свои легкие» во время Всероссийского форума «Здоровье или табак»
Рис. 13. В акции «Куришь? Проверь
свои легкие» принимает участие известный политик, депутат Государственной Думы В. В. Жириновский
Таким образом, широко представленную в СМИ акцию «Куришь? Проверь
свои легкие» можно считать не только
информационной, но и обучающей общественной кампанией, направленной
на углубление знаний общества о вреде
курения табака и тяжелой прогрессирующей болезни ХОБЛ, побуждающей к
действиям, нацеленным на укрепление
здоровья.
24
РЕЗУЛЬТАТЫ АКЦИИ
«КУРИШЬ? ПРОВЕРЬ СВОИ ЛЕГКИЕ»
В
первые программа «Куришь?
Проверь свои легкие» была
реализована 17 ноября 2004
г. в Государственной Думе
Российской Федерации. В ней приняли
участие депутаты и сотрудники Государственной Думы (рис. 14). Акция сопровождала пресс-конференцию академика РАМН А. Г. Чучалина, посвященную
медицинским, социальным и экономическим проблемам ХОБЛ.
Ведущей организацией акции «Куришь?
Проверь свои легкие» является НИИ пуль- Рис. 14. Обследование во время акции «Куришь? Промонологии Росздрава, г. Москва. В тече- верь свои легкие» в Государственной Думе Российсние последних трех лет НИИ пульмоноло- кой Федерации 17 ноября 2004 г.
гии провел акции во многих учреждениях
и общественных местах столицы (рис. 15).
В рамках II Российской конференции врачей против табака 31 мая 2006 г. акция
была осуществлена в 9 городах России:
Москве, Санкт-Петербурге, Красноярске,
Екатеринбурге, Саратове, Владимире,
Нижнем Новгороде, Ростове-на-Дону, Новосибирске. 17 ноября 2006 г. акция «Куришь? Проверь свои легкие» состоялась
в рамках 16-го Национального конгресса
по болезням органов дыхания в г. СанктПетербурге. Ее результаты освещались
средствами массовой информации и Рис. 15. Проведение акции «Куришь? Проверь свои
имели широкий общественный резонанс. легкие» в супермаркете «Седьмой континент» г. МоскВ настоящее время по инициативе пуль- вы 28 мая 2007 г. Объяснение результатов спирометмонологов акция проводится во многих рического исследования
городах России, она начала приобретать
форму национального движения, главной задачей которой является улучшение национального здоровья.
28 мая 2007 г. в рамках Всероссийского форума «Здоровье или табак» акция «Куришь? Проверь свои
легкие» прошла в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ.
Результаты акции «Куришь? Проверь свои легкие» подтверждают, что распространенность признаков ХОБЛ в несколько раз превышает данные официальной статистики и частоту жалоб пациентов и значительно выше среди курильщиков. Люди, страдающие бронхолегочными заболеваниями,
не получают медицинскую помощь в необходимом объеме. С другой стороны, низкая информированность населения о ХОБЛ, последствиях пагубного влияния табакокурения на организм, необходимости обследовать свое здоровье при первом появлении такого, казалось бы, незначительного
признака, как кашель, значительно усугубляет ситуацию. В данной главе приводятся результаты
нескольких акций, прошедших в различных учреждениях г. Москвы и в г. Санкт-Петербурге. При
описании результатов в качестве примеров использованы разные формы их представления.
25
Государственное учреждение
В табл. 3 представлены результаты акции, проведенной НИИ пульмонологии Росздрава в государственном учреждении. В мероприятии участвовали 4 врача в течение одного рабочего дня с
10:00 до 16:00. Всего было обследовано 275 человек. Протокол обследования содержал обязательную часть, результаты измерения СО в выдыхаемом воздухе и COHb.
Таблица 3
Результаты акции «Куришь? Проверь свои легкие» в государственном учреждении
Курящие
Параметры
Мужчины
Некурящие
Женщины
Все
Мужчины
Женщины
Все
Количество
79
62,7%
47
37,3%
126
79
53%
70
47%
149
Возраст (лет)
53
38
47
50
50
50
Мало курящие (7-10 ppm)
18,5%
55,5%
31,7%
Средне курящие (11-20 ppm)
24,7%
11%
19,8%
Много курящие(>20 ppm)
56,8%
33,5%
48,5%
Угрожающее повышение
НвСО > 3%
65%
33%
54,4%
Жалобы (кашель, одышка,
мокрота)
63%
38%
41,6%
18%
39%
29,5%
Спирометрические признаки
бронхиальной обструкции
86%
51%
73%
46,8%
38,5%
43%
Выраженность курения по концентрации СО в выдыхаемом
воздухе:
Всего было обследовано 117 женщин и 158 мужчин. Из них курили 79 мужчин и 47 женщин. В группу
некурящих были также включены лица, бросившие курить. Среди курящих мужчин большую часть (56,8%)
составляли тяжелые курильщики (много курящие), у которых СО выдыхаемого воздуха было выше 20
ppm. Среди курящих женщин большую часть составляли мало курящие (55,5%), хотя доля много курящих
была довольно высокой (33,5%). Соответственно угрожающее повышение COHb выше 3% было выявлено
у 65% курящих мужчин и у 33% курящих женщин. Жалобы на кашель, мокроту или одышку отмечались у
51,6% курящих обследованных и 29,5% некурящих. Причем жалобы в группе курящих чаще предъявляли
мужчины, чем женщины, что, видимо, связано с большей интенсивностью их курения. Спирометрические
признаки ХОБЛ были выявлены у 73% курящих обследованных, при этом жалобы предъявляли только
42% курящих мужчин и женщин. В группе некурящих спирометрические признаки ХОБЛ также были выявлены у большего числа обследованных (43%), чем предъявлявших жалобы (29,5%). Процент лиц в группе
некурящих со спирометрическими признаками ХОБЛ был высоким, видимо, за счет бросивших курить.
Таким образом, в группе курящих 2/3 обследованных имели признаки ХОБЛ. Также довольно высокая доля лиц (более 40%) с симптомами ХОБЛ была выявлена в некурящей группе. В целом более чем
у половины всех обследованных (57%) наблюдались признаки ХОБЛ. Практически никто из них никогда
не обследовался с целью выявления клинических признаков бронхолегочного заболевания.
26
Правительственное учреждение
Акция проводилась двумя врачами НИИ пульмонологии Росздрава в течение одного рабочего дня с
10:00 до 15:00. Протокол обследования содержал обязательную часть, а также анкету для выявления
распространенности бронхолегочных заболеваний в обследуемой группе. Всего было осмотрены 93
человека, из них 28 мужчин и 65 женщин; результаты показаны на рис. 16. На графике представлены в процентном значении доли мужчин и женщин, предъявлявших респираторные жалобы, жалобы
на кашель, отделение мокроты, одышку, имеющие какие-либо бронхолегочные заболевания, диагноз
хронического бронхита, спирометрические признаки бронхиальной обструкции.
А
курящие
80
70
бросили курить
не курили
60
50
40
30
20
10
0%
жалобы
кашель
мокрота
одышка
курящие
80
70
бронхолегочные
заболевания
бронхит
бронхиальная
обструкция
Б
бросили курить
не курили
60
50
40
30
20
10
0%
жалобы
кашель
мокрота
одышка
бронхит
бронхиальная
бронхолегочные
обструкция
заболевания
Рис. 16. Результаты обследования в правительственном учреждении: А – мужчины, Б – женщины
27
Рис. 16 А содержит результаты обследования 28 мужчин, из которых 28% курили, 36% бросили
курить и 36% не курили никогда. Средний возраст в каждой подгруппе составил 37, 47 лет и 43 года
соответственно. Как демонстрирует график, число мужчин со спирометрическими признаками ХОБЛ
в 4 раза больше количества лиц с диагнозом бронхолегочных заболеваний, ранее обращавшихся к
врачу и получающих лечение. Спирометрические признаки бронхиальной обструкции в 1,5 раза чаще
встречались в группе курящих мужчин, чем в группе бросивших курить, и почти в 2 раза чаще, чем в
группе некурящих.
На рис. 16 Б представлены результаты обследования 65 женщин, среди которых 34% курили, 22%
бросили курить и 44% никогда не курили. Средний возраст в каждой группе составил 41 год, 40 и 30
лет соответственно. Как видно, число женщин с признаками ХОБЛ в 2 раза больше тех, кому поставлен
диагноз бронхолегочных заболеваний.
Среди как мужчин, так и женщин в группе курящих более 70% обследованных имели клинические
и спирометрические признаки ХОБЛ, которые также отмечались у 50% мужчин и женщин, бросивших
курить. Среди никогда не куривших наблюдалась высокая частота бронхиальной обструкции – около
40%. В эту группу вошли лица, страдающие бронхиальной астмой, а также подвергающиеся постоянному воздействию такого фактора риска, как пассивное курение, и имеющие диагноз хронического
бронхита. Число мужчин, со спирометрическими признаками ХОБЛ в 4 раза превышало количество
тех, кто обращался к врачу, а среди женщин это соотношение равнялось 2.
Предприятие, на котором преимущественно
работают лица с высшим образованием
Акция «Куришь? Проверь свои легкие» проходила в банке г. Москвы. Обследование проводили три
врача в течение двух рабочих дней с 10:00 до 17:00. Всего было обследовано 470 человек (275 женщин
и 195 мужчин). Протокол обследования содержал обязательную часть, данные измерения СО в выдыхаемом воздухе и COHb. Подробный анализ полученных результатов приведен в приложении 1.
Среди мужчин 48,5% курили, 14,8% бросили курить и 36,7% никогда не курили, среди женщин
эти показатели составляли 33,7%, 8,5 и 57,8% соответственно. В ходе анализа были обнаружены
признаки развития ХОБЛ у 39% всех обследованных мужчин и женщин, хотя исходно жалобы
предъявляли только 13%.
Предприятие, на котором преимущественно
работают лица со средним образованием
Акцию «Куришь? Проверь свои легкие» в аэропорту г. Москвы проводили три врача в течение двух
рабочих дней с 10:00 до 17:00. Всего было обследовано 305 человек (152 женщины и 153 мужчины).
Протокол содержал обязательную часть, результаты измерения СО в выдыхаемом воздухе и COHb.
Подробный анализ полученных результатов приведен в приложении 2.
В группе мужчин 64,7% курили, 8,5% бросили курить и 26,8% никогда не курили,. В среди женщин
эти показатели составляли 50%, 4,6 и 45,4% соответственно. Признаки развития ХОБЛ выявлены у 53%
всех обследованных, хотя исходно жалобы предъявляли только 25%.
28
Проведение акции в общественных местах
Акция состоялась в общественных местах г. Санкт-Петербурга 14 ноября 2006 г. в рамках 16-го
Национального конгресса по болезням органов дыхания. Ее целью было выявление распространенности признаков ХОБЛ, бронхолегочных заболеваний и оценка обеспеченности медицинской
помощью в обследованной группе людей.
Работа велась в бизнес-центре и двух супермаркетах. Обследование выполняли шесть врачей в течение одного дня с 12:00 до 16:00. Протокол включал обязательную часть и анкету для
выявления распространенности бронхолегочных заболеваний среди населения и обеспеченности
пациентов необходимой медицинской помощью. Всего было осмотрено 372 человека (130 мужчин
и 242 женщин). Средний возраст обследованных – 42 года (от 15 до 79 лет).
В группе мужчин 62% курили, 22% бросили курить и 16% никогда не курили, среди женщин эти
показатели составляли 39%, 14 и 47% соответственно. Затем обощались результаты обследования
в целом.
1. Спирометрические признаки ХОБЛ были выявлены у 44%, в группе некурящих мужчин и женщин – у 35%, в группе курящих мужчин и женщин – у 68%.
2. Диагнозы бронхолегочных заболеваний отмечались только у 19,4%. Респираторными заболеваниями болели реже 1 раза в год 14,2% обследованных, 1 раз в год – 31,2% и более 2 раз в год
– 54,6%.
3. Лечение заболевания получали только 6,7% обследованных.
Итоги акции согласуются с данными, полученными при анализе результатов других мероприятий
в рамках данной программы, а также в ходе многих эпидемиологических исследований. Распространенность табакокурения в России среди мужчин в среднем составляет 60%, среди женщин
– более 30%. Число обследованных со спирометрически подтвержденной бронхиальной обструкцию более чем в 2 раза превышало число людей, имеющих диагнозы бронхолегочных заболеваний, а адекватную медицинскую помощь среди них получали менее 10%.
29
Список используемой литературы
1. Чучалина А.Г. (ред.). Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2-е изд., испр .и доп. М.: Издательский дом «Атмосфера»; 2007.
2. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в
Европе. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; 6: 17–20.
3. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Медицинские и
социально-экономические потери, обусловленные курением взрослого населения России.
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2004; 3: 5–9.
4. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде.
СИНДИ; 2006.
5. Хроническая обструктивная болезнь легких. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.). Клинические рекомендации. Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005: 171-222.
6. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.).
Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ»; 1998: 338-365.
7. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Зайцева О.Ю., Новиков К.Ю. Комплексное
лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких,
вызванной курением табака. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и
социального развития, 2003: № 2002/154.
8. Davies A., Moores C. The respiratory system. Churchill Livingstone; 2003.
9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis,
management, and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. Medical
Communications Resources, Inc.; 2006.
10. Hyatt R., Scanlon P., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests. Lippincott
Williams & Wilkins; 2003.
11. The European Tobacco Control Report 2007. World Health Organization; 2007.
12. The World Health Report 2002: Reducing Risks to Health, Promoting Healthy Life. Geneva: World
Health Organization; 2002.
13. Tobacco Smoke and Involuntary Smoking. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risk to Humans; 2004.
14. Smoking and Tobacco Monograph Series. U.S. Department of Health and Human Services,
National Institute of Health, National Cancer, Institute, Vol. 1 – 17, 191-2006.
30
Приложение 1
АКЦИЯ «КУРИШЬ? ПРОВЕРЬ
СВОИ ЛЕГКИЕ» НА ПРЕДПРИЯТИИ,
НА КОТОРОМ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
РАБОТАЮТ ЛИЦА С ВЫСШИМ
ОБРАЗОВАНИЕМ
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
С целью выявления признаков ХОБЛ проводилось исследование функционального состояния
легких и выявлялись клинические признаки воспаления: кашель в течение 3 месяцев в году на
протяжении 2 лет.
Исследование функционального состояния легких методом форсированного выдоха выполнялось
с помощью спирометра. Вычислялись параметры ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с),
ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) и их процентное отношение к должным величинам. Дополнительно оценивалась форма кривой «поток–объем».
Среди обследованных выявлялись подгруппы с различным отношением к табакокурению: «Никогда не курили», «Бросили курить» и «Курят». В группе курящих лиц определялась интенсивность
курения – стаж курения и количество сигарет, употребляемых в течение дня.
Обработка результатов исследования проводилась отдельно для групп мужчин и женщин, поскольку интенсивность курения в них была различной. Сравнивались значения параметров функционального состояния легких и клинических симптомов для каждой выделенной подгруппы. У мужчин
изучалась зависимость ОФВ1 (базового параметра функционального состояния легких, служащего
для выявления ХОБЛ) от интенсивности курения.
31
ОПИСАНИЕ ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ
Всего было обследовано 470 человек, из них 275 женщин и 195 мужчин. По отношению к курению внутри каждой группы были выделены следующие подгруппы:
Среди мужчин:
Никогда не курили – 37,4%.
Бросили курить – 13,9%.
Курят – 48,7%.
Среди женщин:
Никогда не курили – 57,8%.
Бросили курить – 7,7%.
Курят – 34,5%.
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ ЖЕНЩИН
Количество: всего обследовано 275 женщин.
Возраст: 39,3 ± 9,4 года (от 19 до 59 лет).
Распределение по возрасту
40
35
30
Частота
25
20
15
10
5
0%
19
24
29
34
39
44
Возраст (лет)
49
54
0
>6
Средний возраст женщин – 39 лет. Однако, как показано на графике, в распределении по возрасту существует два пика – 29–34 лет и 45–50 лет.
Распределение по подгруппам
Среди обследованных женщин было выполнено следующее распределение по подгруппам в
зависимости от отношения к табакокурению:
Никогда не курили – 57,8%.
Бросили курить – 7,7%. Курят – 34,5%.
32
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДГРУПП
С РАЗЛИЧНЫМ ОТНОШЕНИЕМ К ТАБАКОКУРЕНИЮ
(ГРУППА ЖЕНЩИН)
I. ВОЗРАСТ
Таблица 1
Средние величины и распределение по возрасту в разных подгруппах
30
Частота
25
20
15
10
Никогда не курили
44,3 ± 10,9 года;
от 22 до 65 лет
5
0%
19
26
32
39
46
52
>6
0
Возраст (лет)
7
6
Бросили курить
39,6 ± 10,6 лет;
от 25 до 59 лет
Частота
5
4
3
2
1
0%
34
27
42
51
>6
0
Возраст (лет)
Курят
36,8 ± 9,1 лет;
от 22 до 54 лет
Частота
20
15
10
5
0%
19
24
29
34
39
44
49
54
>6
0
Возраст (лет)
Как видно из табл. 1, в подгруппе «Курят» средний возраст женщин более молодой, чем в
двух других подгруппах. В процентном отношении в этой подгруппе женщин моложе 35 лет
значительно больше, чем обследуемых другого возраста. Это, по-видимому, объясняется быстрым ростом распространенности табакокурения среди женщин в последние годы. Более 50%
курящих моложе 38 лет.
33
II. АНАЛИЗ ИНТЕНСИВНОСТИ КУРЕНИЯ В ПОДГРУППЕ «КУРЯТ» (ГРУППА ЖЕНЩИН)
Стаж курения: 14 ± 7,3 лет (от 2 до 30 лет).
Распределение по стажу курения
30
Частота
25
20
15
10
5
0
2
5
8
14
11
18
Стаж курения (лет)
21
24
27
0
>3
Как показано на графике, наиболее распространенный стаж курения составляет 11 лет. Женщины, курящие более 20 лет, составляют менее 25% подгруппы.
Количество выкуриваемых сигарет:
9,4 ± 6,2 сигарет/день (от 0,1 до 24 сигарет/день)
Частота
Распределение по количеству выкуриваемых сигарет в день
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0
3
5
16
11
13
8
Кол-во сигарет /день
19
21
График демонстрирует, что интенсивность курения составляет от 3 до 11 сигарет в день.
34
3
>2
III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
В ОБСЛЕДУЕМЫХ ПОДГРУППАХ (ГРУППА ЖЕНЩИН)
Таблица 2
Количество лиц с хроническим бронхитом в разных обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
4%
5%
20%
Хронический бронхит выявлялся по клиническим признакам. В подгруппе «Курят» число женщин
с его симптомами почти в 5 раз больше, чем в других группах, что, видимо, вызвано влиянием
табакокурения (табл. 2).
IV. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ (ГРУППА ЖЕНЩИН)
Никогда не курили
100,8 ± 11,5 (%);
от 68 до 130 (%)
Частота
Для анализа функционального состояния легких использовался метод форсированного выдоха с
расчетом параметров ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ и их процентного отношения к должным величинам. Кроме
того, оценивалась форма кривой «поток–объем», получаемой в процессе этого исследования.
Таблица 3
Среднее значение и распределение ОФВ1 в обследуемых подгруппах
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
68
89
78
9
99
ОФВ1 %
10
30
0
>1
12
7
6
5
Частота
Бросили курить
100,2 ± 12,2 (%);
от 84 до 125 (%)
4
3
2
1
0%
5
94
84
5
10
25
11
>1
Курят
98,2 ± 9,1 (%);
от 69 до 115 (%)
Частота
ОФВ1 %
20
15
10
5
0
81
91
1
10
ОФВ1 %
1
11
1
12
Как видно из табл. 3, среднее значение ОФВ1 в подгруппе «Курят» ниже, чем в двух других подгруппах.
Значение ОФВ1 менее 100% имеют около 25% женщин из группы «Никогда не курили» и около 50% женщин из группы «Курят». В подгруппу «Никогда не курили» вошли 4 женщины, страдающие бронхиальной
астмой, что объясняет наличие в этой подгруппе низких показателей ОФВF – менее 75%.
35
Таблица 4
Никогда не курили
106,5 ± 12,6 (%);
от 81 до 147 (%)
Частота
Среднее значение и распределение ФЖЕЛ в обследуемых подгруппах
35
30
25
20
15
10
5
0
81
3
92
10
4
11
ФЖЕЛ %
5
12
46
6
>1
13
8
7
6
Частота
5
Бросили курить
105,4 ± 13,3 (%);
от 78 до 127 (%)
4
3
2
1
0%
3
90
78
Курят
102,8±10,4 (%);
от 81 до 126 (%)
Частота
Карман
5
10
28
11
>1
20
15
10
5
0
91
81
1
10
ФЖЕЛ %
1
11
1
12
В табл. 4 показано, что среднее значение параметра ФЖЕЛ ниже в подгруппе «Курят» по сравнению с двумя другими.
36
Таблица 5
Средние значения и распределение ПСВ в разных обследуемых группах
60
Никогда не курили
100,8 ± 13,0 (%);
от 62 до 141 (%)
Частота
50
40
30
20
10
0
62
88
75
2
10
ПСВ %
5
40
8
11
>1
12
8
7
6
Частота
5
Бросили курить
99,1 ± 13,9 (%);
от 74 до 130 (%)
4
3
2
1
0%
88
74
2
10
ПСВ %
6
е
11
Ещ
30
25
Курят
93,7 ± 12,6 (%);
от 54 до 127 (%)
Частота
20
15
10
5
0
54
70
86
ПСВ %
3
10
9
11
По данным табл. 5, среднее значение параметра ПСВ в подгруппе «Курят» ниже по сравнению
с двумя другими. В подгруппу «Никогда не курили» вошли 4 женщины, страдающие бронхиальной
астмой, что объясняет значение параметра ПСВ в ней ниже 80%.
37
V. АНАЛИЗ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
(БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ)
Выявление бронхообструктивного синдрома, основного признака развития ХОБЛ, проводилось по
стандартной методике на основании значений ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ и их отношения к должным величинам. В результате для каждой подгруппы было обнаружено незначительное в процентном соотношении наличие этого синдрома (табл. 6). При более глубоком анализе, учитывающем форму кривой
«поток–объем», был выявлен больший процент женщин с бронхообструктивным синдромом в каждой
подгруппе (табл. 7). Так, распространенность бронхообструктивного синдрома в подгруппе «Никогда
не курили» увеличилась в 7 раз, в подгруппе «Бросили курить» – в 28, а в подгруппе «Курят» – в 12
раз. Высокий процент бронхообструкции в группе «Никогда не курили» связан с тем, что в нее вошли
женщины с плохо контролируемой бронхиальной астмой и последствиями острого бронхита.
Таблица 6
Распространенность бронхообструкции, выявляемой
по значениям параметров ФВД, в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
3%
1%
4,2%
Таблица 7
Распространенность бронхообструкции, выявляемая
по форме кривой «поток–объем», в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
23%
29%
50,5%
Значительно большая распространенность бронхообструкции в группе «Курят» по сравнению с
группой «Никогда не курили» и «Бросили курить» свидетельствует о том, что ее причиной является
табакокурение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Средний возраст всех обследованных женщин составляет 39 лет. В группу «Курят» преимущественно вошли те из них, чей возраст меньше 38 лет. Возрастное распределение в группе некурящих
женщин более равномерное, поскольку распространенность табакокурения среди женщин начала
возрастать только в последние годы.
По клиническим признакам хронический бронхит в группе курящих женщин выявляется в большинстве случаев (20%) в отличие от других групп (4-5%). Параметры функционального состояния
легких (ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ) у курящих женщин снижены по сравнению с некурящими. Однако
бронхообструктивный синдром на основании значения этих параметров выявляется в относительно
небольшом количестве случаев (до 5%). Углубленный анализ посредством кривой «поток–объем»
позволил обнаружить бронхообструктивный синдром в большем проценте случаев в подгруппе
«Курят» (более 50%). Необходимо отметить, что наличие бронхообструктивного синдрома в 23%
случаев среди некурящих женщин обусловлено тем, что в эту группу вошли пациентки с плохо контролируемой бронхиальной астмой.
Таким образом, в целом в обследованной группе женщин первоначально жалобы предъявляли
16,4%, однако признаки ХОБЛ были отмечены у 35,8%.
38
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ МУЖЧИН
Количество: всего обследовано 195 мужчин.
Возраст: 40,1 ± 10,2 года (от 21 года до 65 лет).
30
Частота
25
20
15
10
5
0
21
28
41
35
48
55
62
Возраст (лет)
Средний возраст в группе мужчин – 40 лет. Как видно из графика, в распределении по возрасту
существует два пика – около 30 и около 50 лет.
Распределение по отношению к табакокурению
В группе мужчин распределение по подгруппам в зависимости от отношения к табакокурению
было следующим:
Никогда не курили – 37,4%.
Бросили курить – 13,9%.
Курят – 48,7%.
39
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДГРУПП
С РАЗЛИЧНЫМ ОТНОШЕНИЕМ К ТАБАКОКУРЕНИЮ
(ГРУППА МУЖЧИН)
I. ВОЗРАСТ
Таблица 8
Средние величины и распределение по возрасту в обследованных подгруппах
16
14
12
Никогда не курили
40,2 ± 9,7 года;
от 24 до 60 лет
Частота
10
8
6
4
2
0
24
29
33
42
38
47
51
56
>6
0
Возраст (лет)
8
7
6
Частота
5
4
3
2
Бросили курить
40,4 ± 9,2 года;
от 28 до 59 лет
1
0
28
34
40
53
47
>5
9
Возраст (лет)
25
Курят
39,9 ± 10,9 года;
от 21 года до 65 лет
Частота
20
15
10
5
0
21
26
31
36
41
45
Возраст (лет)
50
55
60
>6
5
Средний возраст мужчин во всех подгруппах был приблизительно одинаковым – около 40 лет. Тем
не менее, доля мужчин в возрасте до 30 лет в подгруппе «Курят» значительно больше, чем в подгруппе «Никогда не курили», что может свидетельствовать о снижении возраста начала курения.
40
II. АНАЛИЗ ИНТЕНСИВНОСТИ КУРЕНИЯ В ПОДГРУППЕ «КУРЯТ» (ГРУППА МУЖЧИН)
Стаж курения: 19,5 ± 11,4 года (от 1 года до 51 лет)
Распределение по стажу курения
Частота
25
20
15
10
5
0
1
7
12
29
18
23
Стаж курения (лет)
34
40
45
0
>5
Средний стаж курения у мужчин достаточно велик – около 19 лет, хотя, как видно из графика
распределения, наиболее распространенный стаж курения – от 12 до 23 лет.
Количество выкуриваемых сигарет: 13,6 ± 7,7 сигарет/день (от 0,3 до 36 сигарет/день)
Распределение по количеству выкуриваемых сигарет в день
35
Частота
30
25
20
15
10
5
0
0
4
8
20
23
12
16
Кол-во сигарет /день
27
31
Среднее количество выкуриваемых сигарет в день составляет от 10 до 15 сигарет, хотя, как
видно из графика, около 30% мужчин выкуривают более 20 сигарет в день.
41
5
>3
III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА В ОБСЛЕДУЕМЫХ ПОДГРУППАХ
(ГРУППА МУЖЧИН)
Таблица 9
Количество лиц с хроническим бронхитом в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
8,2%
6%
31,4%
Табл. 9 демонстрирует, что мужчин с хроническим бронхитом, выявляемым по клиническим
признакам, значительно больше в подгруппе «Курят», что, безусловно, связано с табакокурением.
IV. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ В ОБСЛЕДУЕМЫХ ПОДГРУППАХ
(ГРУППА МУЖЧИН)
Таблица 10
Среднее значение и распределение ОФВ1 в обследуемых подгруппах
30
Никогда не курили
103,4 ± 12,2 (%);
от 66 до 130 (%)
Частота
25
20
15
10
5
0
66
74
82
98
90
ОФВ1 %
6
10
4
30
2
11
>1
12
9
8
7
Частота
6
Бросили курить
101,7 ± 12,1 (%);
от 81 до 131 (%)
5
4
3
2
1
0
91
81
1
10
1
11
1
31
12
>1
Курят
98,6 ± 13,2 (%);
от 46 до 128 (%)
Частота
ОФВ1 %
30
25
20
15
10
5
0
64
46
82
ОФВ1 %
1
10
9
11
Как видно из табл. 10, среднее значение параметра ОФВ1 в подгруппе «Курят» меньше, чем в двух
остальных. В подгруппе «Никогда не курили» практически у всех мужчин отмечен ОФВ1 более 100%.
Значение ОФВ1 менее 70% в данной подгруппе обусловлено тем, что в данную подгруппу вошли 2
мужчин с плохо контролируемой бронхиальной астмой. В подгруппе «Бросили курить» значение этого
параметра несколько снижено, что объясняется развитием необратимых обструктивных изменений в
легких в период табакокурения. В подгруппе «Курят» мужчин с бронхиальной астмой не было, однако
около 10% имеют очень низкие значения ОФВ1.
42
Таблица 11
Среднее значение и распределение ФЖЕЛ в разных обследуемых группах
25
Никогда не курили
106,9 ± 11,7 (%);
от 74 до 137 (%)
Частота
20
15
10
5
0
74
90
82
6
98
10
ФЖЕЛ %
3
11
1
9
12
12
37
>1
9
8
7
Частота
6
Бросили курить
104,9 ± 10,8 (%);
от 87 до 128 (%)
5
4
3
2
1
0
87
95
3
10
ФЖЕЛ %
2
11
0
28
12
>1
30
25
Курят
101,0 ± 11,1 (%);
от 71 до 129 (%)
Частота
20
15
10
5
0
71
84
97
ФЖЕЛ %
0
11
3
12
По данным табл. 11, среднее значение параметра ФЖЕЛ снижено в подгруппе «Курят» по сравнению с другими. Среднее значение ФЖЕЛ в подгруппе «Бросили курить» меньше, чем в подгруппе «Никогда не курили». Необходимо отметить, что в последнюю вошли 2 мужчин с бронхиальной
астмой, в других подгруппах больных бронхиальной астмой не было.
43
Таблица 12
Среднее значение и распределение ПСВ в разных обследуемых подгруппах
16
14
12
Никогда не курили
104,5 ± 113,3 (%);
от 71 до 126 (%)
Частота
10
8
6
4
2
0
71
85
78
92
99
ПСВ %
5
10
2
9
11
11
26
>1
9
8
7
Бросили курить
103,8 ± 14,4 (%);
от 83 до 139 (%)
Частота
6
5
4
3
2
1
0
94
83
5
7
10
11
8
38
12
>1
ПСВ %
30
25
Курят
99,8 ± 15,7 (%);
от 48 до 135 (%)
Частота
20
15
10
5
0
67
48
87
ПСВ %
6
10
5
12
Как видно из табл. 12, среднее значение ПСВ в подгруппе «Курят» снижено по сравнению с
двумя другими. В подгруппе «Никогда не курили» только 25% мужчин имеют ПСВ меньше 100%, а
в подгруппе «Курят» – более 50%.
V. АНАЛИЗ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ (БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ)
(ГРУППА МУЖЧИН)
Выявление бронхообструктивного синдрома, основного признака развития ХОБЛ, проводилось
по стандартной методике по значениям параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ и их процентного отношения к
должным величинам (табл. 13). В подгруппе «Курят» доля мужчин с бронхообструктивным синдромом более значительна по сравнению с другими подгруппами. В подгруппе «Никогда не курили» в их
число вошли пациенты с бронхиальной астмой. В других подгруппах больных бронхиальной астмой
не было. При более глубоком анализе, учитывающем форму кривой «поток–объем», было выявлено
большее количество мужчин с бронхообструктивным синдромом в каждой подгруппе (табл. 14). Так
в подгруппе «Никогда не курили» этот показатель увеличился почти в 5 раз, в подгруппе «Бросили
44
курить» – в 11, а в подгруппе «Курят» – в 12 раз. Это, видимо, связано с тем, что используемые
стандартные значения должных величин не соответствуют современному уровню и занижены по
сравнению с реальными.
Таблица 13
Распространенность бронхообструкции, выявляемой
на основании значений параметров ФВД, в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
4,1%
3%
5,2%
Таблица 14
Распространенность бронхообструкции, выявляемая посредством
формы кривой «поток–объем», в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
23%
46%
67%
VI. ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНТЕНСИВНОСТИ ТАБАКОКУРЕНИЯ
И ПРИЗНАКОВ БРОНХООБСТРУКЦИИ
Для выявления влияния интенсивности табакокурения на формирование обструктивных изменений в легких проводился регрессионный анализ взаимосвязи между ОФВ1 (стандартизованным
параметром, отражающем уровень развития бронхообструктивных процессов в легких), стажем
курения и интенсивностью курения. Результаты приведены на рис. 1. На графиках представлены
линии регрессии для параметров ОФВ1 и стажа курения, а также для параметров ОФВ1 и количества выкуриваемых в день сигарет. Очевидно, что в обоих случаях взаимосвязь является обратно
пропорциональной, т. е. чем выше интенсивность курения, тем меньше значение параметра ОФВ1,
следовательно, тем более развит бронхообструктивный синдром.
Рис. 1. Влияние стажа и интенсивности курения на параметр функционального
состояния легких – ОФВ1
Зависимость ОФВ1 %
от стажа курения
Зависимость ОФВ1 %
от интенсивности курения
106
102
100
100
95
98
ОФВ1%
104
105
ОФВ1%
110
90
85
96
94
80
92
75
90
88
70
0
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
0
60,00
10,00
20,00
30,00
Кол-во сигарет/день
Стаж курения (лет)
45
40,00
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Средний возраст обследованной группы мужчин – 40 лет. Возраст мужчин в подгруппах приблизительно одинаковый, однако в подгруппу «Курят» входит большее количество мужчин моложе
30 лет, что, видимо, связано с более ранним началом курения сигарет в последние годы. Средний
стаж курения – около 19 лет, а количество выкуриваемых сигарет – от 10 до 15 в день. Достаточно
высокие средние значения стажа и интенсивности курения позволяют предположить, что в подгруппе «Курят» будет выявлен значительно больший процент мужчин с признаками ХОБЛ, что и было
доказано в ходе исследования.
По клиническим признакам хронический бронхит в группе курящих мужчин обнаруживается в значительно большем проценте случаев (32%), чем в двух других группах (8%). Параметры функционального состояния легких (ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ) в группе курящих мужчин снижены по сравнению с
некурящими, однако частота бронхообструктивного синдрома незначительна (4%). Это, по-видимому, связано с тем, что используемые стандартные должные значения параметров не соответствуют
современному состоянию. В результате более глубокий анализа по кривой «поток–объем» бронхообструктивный синдром выявлен в большем проценте случаев (в подгруппе «Курят» – 67%).
Таким образом, первоначально жалобы предъявляли 19% обследованных мужчин, однако признаки развития ХОБЛ были отмечены у 48%, а в группе курящих – у 67%.
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного анализа выявлены одинаковые тенденции изменения параметров
функционального состояния легких и проявлении клинических признаков ХОБЛ как в группе мужчин,
так и в группе женщин. Параметры ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ в подгруппе курящих лиц снижены по сравнению с подгруппой бросивших курить, в которой в свою очередь эти значения меньше, чем среди
никогда не куривших.
До начала исследования предъявляли жалобы в группе мужчин 19% обследованных, в группе женщин – 16,4% обследованных, у которых был выявлен хронический бронхит. Обструктивные изменения бронхов по показателям функционального состояния легких (ОФВ1, ФЖЕЛ) были обнаружены в
незначительном количестве – около 5%. Углубленный анализ кривой «поток–объем» позволил выявить признаки бронхообструкции у большего числа обследованных, включая все подгруппы, среди
женщин – у 35,8%, среди мужчин – у 48%.
Анализ зависимости ОФВ1 от стажа и интенсивности курения продемонстрировал обратно пропорциональную зависимость между этими параметрами, т. е. при более интенсивном курении функциональное состояния легких значительно ухудшается.
Таким образом, в ходе исследования выявлены признаки развития ХОБЛ у 39% всей обследуемой
группы, включая мужчин и женщин, хотя исходно жалобы предъявляли только 13%.
46
Приложение 2
АКЦИЯ «КУРИШЬ? ПРОВЕРЬ
СВОИ ЛЕГКИЕ» НА ПРЕДПРИЯТИИ,
НА КОТОРОМ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
РАБОТАЮТ ЛИЦА СО СРЕДНИМ
ОБРАЗОВАНИЕМ
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
С целью выявления признаков ХОБЛ проводилось исследование функционального состояния
легких и выявлялись клинические признаки воспаления: кашель в течение 3 месяцев в году на
протяжении 2 лет.
Функциональное состояние легких изучалось методом форсированного выдоха с помощью спирометра. Измерялись параметры ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с), ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) и их процентное отношение к
должным величинам. Дополнительно оценивалась форма кривой «поток–объем».
Обследованные делились на подгруппы в зависимости от отношения к табакокурению: «Никогда
не курили», «Бросили курить» и «Курят». В группе курящих лиц определялась интенсивность курения: стаж и количество сигарет, потребляемых в течение дня.
Обработка результатов проводилась отдельно в группах мужчин и женщин, различающихся
интенсивностью курения. Сравнивались значения параметров функционального состояния легких
и клинических симптомов для каждой выделенной подгруппы. У мужчин изучалась зависимость
ОФВ1 – базового для выявления ХОБЛ параметра функционального состояния легких – от интенсивности курения.
47
ОПИСАНИЕ ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ
Всего было обследовано 305 человек, из них 152 женщины и 153 мужчины. По отношению к
табакокурению внутри каждой группы были выделены следующие подгруппы:
Среди мужчин:
Никогда не курили – 26,8%.
Бросили курить – 8,5%.
Курят – 64,7%.
Среди женщин:
Никогда не курили – 45,4%.
Бросили курить – 4,6%.
Курят – 50%.
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ ЖЕНЩИН
Количество: всего обследовано 152 женщины.
Возраст: 42,8 ± 11,2 года (от 20 до 79 лет).
Распределение по возрасту
40
35
30
Частота
25
20
15
10
5
0
20
25
30
35
40
54
45
50
59
Возраст (лет)
64
69
74
6
>7
Как видно из графика, в основном возраст обследованных женщин находится в диапазоне от 30
до 60 лет.
Распределение по подгруппам
В группе обследованных женщин было выявлено следующее распределение по подгруппам с
различным отношением к табакокурению:
Никогда не курили – 45,4%.
Бросили курить – 4,6%. Курят – 50%.
48
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДГРУПП
С РАЗЛИЧНЫМ ОТНОШЕНИЕМ К ТАБАКОКУРЕНИЮ
I. ВОЗРАСТ
Таблица 1
Средние величины и распределение по возрасту в разных подгруппах
25
Частота
20
Никогда не курили
46,3 ± 11,6 года;
от 21 до 79 лет
15
10
5
0
21
36
28
43
57
50
Возраст (лет)
65
72
4
>7
3,5
Частота
3
Бросили курить
43,7 ± 8,9 года;
от 35 до 58 лет
2,5
2
1,5
1
0,5
0
35
47
Возраст (лет)
9
>4
25
Курят
39,7 ± 10,0 года;
от 20 до 58 лет
Частота
20
15
10
5
0
20
30
39
Возраст (лет)
49
5
>5
Как видно из табл. 1, в подгруппе «Курят» средний возраст женщин меньше, чем в двух других. В
процентном отношении в этой подгруппе женщин в возрасте моложе 35 лет больше, чем в подгруппе «Никогда не курили». Это, по-видимому, объясняется тем, что распространенность табакокурения среди женщин стала быстро нарастать в последние годы.
49
II. АНАЛИЗ ИНТЕНСИВНОСТИ КУРЕНИЯ В ПОДГРУППЕ «КУРЯТ»
Стаж курения: 15,5 ± 8,6 года (от 1 года до 30 лет).
Распределение по стажу курения
25
Частота
20
15
10
5
0
1
5
8
19
16
12
Стаж курения (лет)
23
26
8
>2
Как видно из графика, наиболее распространенный стаж курения составляет от 8 до 16 лет.
Однако достаточно большую долю составляют женщины, курящие более 20 лет.
Количество выкуриваемых сигарет: 11,8 ± 7,1 сигарет/день (от 0,1 до 40 сигарет/день).
Распределение по количеству выкуриваемых сигарет в день
35
Частота
30
25
20
15
10
5
0
0
5
10
15
25
20
Кол-во сигарет /день
30
35
7
>3
Как видно из графика, среди женщин примерно одинаково распространено курение половины
или целой пачки сигарет в день.
50
III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА В РАЗЛИЧНЫХ ПОДГРУППАХ
Таблица 2
Количество лиц с хроническим бронхитом в различных подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
20,1%
14,3%
23,7%
Хронический бронхит выявлялся по клиническим признакам. Как видно из табл. 2, в подгруппе «Курят» число женщин с признаками хронического бронхита наибольшее. Необходимо отметить, что процент женщин, страдающих хроническим бронхитом, в двух других группах тоже достаточно высок, что,
видимо, связано с наличием профессиональной вредности.
IV. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ
Для анализа функционального состояния легких использовался метод форсированного выдоха с
расчетом параметров ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ и их процентного отношения к должным величинам. В целях
углубления анализа оценивалась форма кривой «поток–объем».
Таблица 3
Средние значения и распределение ОФВ1 в различных подгруппах
16
14
Никогда не курили
102,9 ± 13,6 (%);
от 56 до 135 (%)
Частота
12
10
8
6
4
2
0
56
80
68
92
ОФВ1%
6
4
11
10
18
>1
3,5
3
Бросили курить (мало данных)
96,57 ± 12,1 (%);
от 80 до 118 (%)
Частота
2,5
2
1,5
1
0,5
0
80
01
99
ОФВ1%
>1
25
Курят
100,2 ± 13,04 (%);
от 66 до 131 (%)
Частота
20
15
10
5
0
66
82
99
ОФВ1%
5
11
В табл. 3 среднее значение ОФВ1 в подгруппе «Никогда не курили» выше, чем в двух других
подгруппах (в диапазоне 98–130%, тогда как в подгруппе «Курят» – от 90–120%).
51
25
>1
Таблица 4
Средние значения и распределение ФЖЕЛ в различных подгруппах
16
14
Никогда не курили
107,7 ± 16,5 (%);
от 63 до 135 (%)
Частота
12
10
8
6
4
2
0
63
89
76
2
10
ФЖЕЛ%
8
5
12
11
30
>1
7
6
Бросили курить (мало данных)
102,7 ± 11,1 (%);
от 80 до 111 (%)
Частота
5
4
3
2
1
0
80
96
ФЖЕЛ%
8
>9
16
14
Курят
103,9 ± 11,5 (%);
от 82 до 129 (%)
Частота
12
10
8
6
4
2
0
82
94
6
10
ФЖЕЛ%
7
11
25
>1
Как видно из табл. 4, среднее значение параметра ФЖЕЛ выше в подгруппе «Никогда не курили»
по сравнению с двумя другими. В подгруппе «Никогда не курили» значения параметра ФЖЕЛ в
основном находятся в диапазоне от 100–130%, а в подгруппе «Курят» – 90–120%.
52
Таблица 5
Средние значения и распределение ПСВ в различных подгруппах
20
Никогда не курили
96,3 ± 13,5 (%);
от 64 до 121 (%)
Частота
15
10
5
0
64
74
83
93
ПСВ%
2
2
10
14
11
>1
4,5
4
3,5
3
Бросили курить (мало данных)
93,6 ± 10,7 (%);
от 76 до 106 (%)
Частота
2,5
2
1,5
1
0,5
0
76
91
ПСВ%
3
>9
18
16
14
Курят
93,4 ± 12,8 (%);
от 61 до 121 (%)
Частота
12
10
8
6
4
2
0
60
76
91
ПСВ%
7
10
16
>1
Как видно из табл. 5, среднее значение параметра ПСВ выше в подгруппе «Никогда не курили» по
сравнению с двумя другими. Разброс значений этого параметра в подгруппе «Курят» больше.
53
V. АНАЛИЗ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
(БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ)
Выявление бронхообструктивного синдрома, основного признака развития ХОБЛ, проводилось
по стандартной методике на основании значений параметров ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ и их процентного
отношения к должным величинам. В результате в каждой подгруппе его частота была практически
одинаковой (табл. 6). При более глубоком анализе, учитывающем форму кривой «поток–объем»,
был обнаружен больший процент женщин с бронхообструктивным синдромом в каждой подгруппе
(табл. 7). Высокий процент бронхообструкции в группе «Никогда не курили» связан с тем, что в нее
вошли женщины с плохо контролируемой бронхиальной астмой.
Таблица 6
Распространенность бронхообструкции, выявляемой
на основании значений параметров ФВД, в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
18,4%
14%
19,5%
Таблица 7
Признаки бронхообструкции, выявляемые
на основании анализа кривой «поток–объем», в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
53,8%
33%
47,4%
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Средний возраст курящих женщин почти на 10 лет меньше, чем некурящих. Причем в этой группе
большую долю составляют женщины моложе 35 лет. Распределение по возрасту в группе некурящих
женщин более равномерное, поскольку распространенность курения сигарет среди женщин начала
возрастать только в последние годы.
По клиническим признакам хронический бронхит в группе курящих женщин выявляется чаще
(23,7%), чем в двух других подгруппах (в среднем 15%). Параметры функционального состояния
легких (ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ) у курящих женщин снижены по сравнению с некурящими. Однако бронхообструктивный синдром по значению этих параметров выявляется в относительно небольшом
числе случаев (от 14 до 19%). Анализ кривой «поток–объем» позволил обнаружить бронхообструктивный синдром в 40% случаев. Необходимо отметить, что наличие бронхообструктивного синдрома у 53% некурящих женщин обусловлено тем, что в эту группу вошли женщины с плохо контролируемой бронхиальной астмой (3%).
Таким образом, первоначально жалобы предъявляли 24,3% обследованных женщин, однако признаки ХОБЛ были отмечены у 54,6%.
54
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ МУЖЧИН
Количество: всего обследовано 153 мужчины.
Возраст: 44,2 ± 11,5 года (от 20 до 73 лет).
Распределение по возрасту
25
Частота
20
15
10
5
0
20
24
29
33
38
55
51
47
42
Возраст (лет)
60
64
69
>7
1
Как видно из графика, в основном возраст обследованных мужчин варьировал от 33 до 60 лет.
Распределение в зависимости от отношения к табакокурению
Обследованные мужчины были распределены по подгруппам в зависимости от отношения к
табакокурению:
Никогда не курили – 26,8%.
Бросили курить – 8,5%.
Курят – 64,7%.
55
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПО ПОДГРУППАМ С РАЗЛИЧНЫМ ОТНОШЕНИЕМ
К ТАБАКОКУРЕНИЮ
I. ВОЗРАСТ
Таблица 8
Средние величины и распределение по возрасту в обследованных подгруппах
14
Частота
12
Никогда не курили
48,3 ± 10,8 года;
от 28 до 73 лет
10
8
6
4
2
0
28
36
43
51
Возраст (лет)
58
47
58
66
8
>6
6
Бросили курить
50,2 ± 10,3 года;
от 35 до 70 лет
Частота
5
4
3
2
1
0
35
0
>6
Возраст (лет)
25
Частота
20
Курят
41,6 ± 11,1 года;
от 20 лет до 71 года
15
10
5
0
20
31
43
Возраст (лет)
54
65
Как видно из табл. 8, в подгруппе «Курят» средний возраст курящих мужчин ниже, чем в двух
других, хотя распределение по возрасту в ней довольно равномерное. Меньшее среднее значение,
очевидно, является следствием более раннего начала курения в последние годы, т. е. в подгруппе
«Курят» мужчин в возрасте до 30 лет больше, чем в других.
56
II. АНАЛИЗ ИНТЕНСИВНОСТИ КУРЕНИЯ В ПОДГРУППЕ «КУРЯТ»
Стаж курения: 21,18 ± 10,9 лет (от 2 до 45 лет)
Распределение по стажу курения
18
16
14
12
Частота
10
8
6
4
2
0
2
12
7
16
21
26
Стаж курения (лет)
31
35
40
2
>4
Как показано на графике, распределение по стажу довольно равномерное, т. е. на табакокурение
не оказывают влияния какие-либо внешние факторы (мода, запреты на курение и т. д.). Один раз
начав потреблять сигареты, мужчины продолжают курить в течение всей жизни.
Количество выкуриваемых сигарет:
18,0 ± 8,2 сигарет/день (от 0,3 до 40 сигарет/день)
Распределение по количеству выкуриваемых сигарет в день
Частота
50
40
30
20
10
0
0
5
9
14
18
22
Кол-во сигарет /день
27
31
36
На графике видно, что наиболее распространенной степенью интенсивности курения является
потребление 1 пачки сигарет в день.
57
8
>3
III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА В ОБСЛЕДУЕМЫХ ПОДГРУППАХ
Таблица 9
Количество лиц с хроническим бронхитом в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
19,5%
23%
36,4%
По данным табл. 9, мужчин с хроническим бронхитом, выявляемом по клиническим признакам, значительно больше в подгруппе «Курят», что безусловно связано с высокой интенсивностью табакокурения, способствующего развитию заболевания. Довольно высокий процент лиц с хроническим бронхитом в подгруппе «Никогда не курили», видимо, зависит от наличия профессиональной вредности.
IV. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ В ОБСЛЕДУЕМЫХ ПОДГРУППАХ
Таблица 10
Среднее значение и распределение ОФВ1 в разных обследуемых подгруппах
25
Никогда не курили
97,4 ± 11,9 (%);
от 57 до 121 (%)
Частота
20
15
10
5
0
57
78
68
89
ОФВ1%
0
0
15
11
10
>1
10
Бросили курить
96,1 ± 20,9 (%);
от 50 до 118 (%)
Частота
8
6
4
2
0
80
80
96
8
>9
ОФВ1%
35
Курят
92,8 ± 12,7 (%);
от 60 до 126 (%)
Частота
30
25
20
15
10
5
0
60
75
89
ОФВ1%
4
10
9
11
Как показано в табл. 10, среднее значение параметра ОФВ1 в подгруппе «Курят» значительно
меньше, чем в двух других. В подгруппе «Никогда не курили» практически у всех мужчин значение
ОФВ1 больше 100%. В подгруппе «Бросили курить» значение этого параметра несколько снижено,
что объясняется развитием необратимых обструктивных изменений в легких в период табакокурения. В подгруппе «Курят» у 30% мужчин отмечается значение ОФВ1 меньше 100%.
58
Таблица 11
Средние значение и распределение ФЖЕЛ в обследуемых группах
30
25
Частота
20
Никогда не курили
100,2 ± 13,3 (%);
от 58 до 131 (%)
15
10
5
0
58
70
82
95
ФЖЕЛ%
7
10
9
25
11
>1
9
8
7
Бросили курить
100,4 ± 18,7 (%);
от 62 до 124 (%)
Частота
6
5
4
3
2
1
0
62
3
83
ФЖЕЛ%
20
10
>1
35
Курят
98,4 ± 13,0 (%);
от 64 до 136 (%)
Частота
30
25
20
15
10
5
0
64
80
96
ФЖЕЛ%
2
11
8
12
Как видно из табл. 11, среднее значение параметра ФЖЕЛ снижено в подгруппе «Курят» по
сравнению с другими. Кроме того, у большей части мужчин в данной подгруппе значение ФЖЕЛ
ниже 100%.
59
Таблица 12
Среднее значение и распределение ПСВ в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
100,7 ± 12,6 (%);
от 62 до 120 (%)
Частота
20
15
10
5
0
62
72
81
91
ПСВ%
1
10
0
15
11
>1
7
Бросили курить
101,2± 17,5 (%);
от 68 до 126 (%)
Частота
6
5
4
3
2
1
0
60
4
82
ПСВ%
20
10
>1
35
Частота
30
Курят
94,3 ± 16,1 (%);
от 48 до 146 (%)
25
20
15
10
5
0
48
70
92
ПСВ%
3
11
5
13
Как показано в табл. 12, среднее значение ПСВ в группе «Курят» значительно снижено по сравнению с двумя остальными. В подгруппах «Никогда не курили» и «Бросили курить» у большинства
мужчин значения ПСВ выше 100%, а в подгруппе «Курят» приблизительно у 50% мужчин значение
этого показателя ниже 100%.
V. АНАЛИЗ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
(БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ)
Выявление бронхообструктивного синдрома, основного признака развития ХОБЛ, проводилось по стандартной методике на основании значения параметров ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ и их
процентного отношения к должным величинам (табл. 13). В подгруппах «Бросили курить» и
«Курят» выявлено примерно одинаковое количество мужчин с бронхообструктивным синдромом, что объясняется развитием необратимых обструктивных процессов легких под действием
веществ табачного дыма во время курения сигарет. При более глубоком анализе, учитывающем
форму кривой «поток–объем», количество мужчин с бронхообструктивным синдромом в каждой
подгруппе было выше (табл. 14). Это связано с тем, что используемые стандартные значения
должных величин не соответствуют современному состоянию и занижены по сравнению с реально существующими.
60
Таблица 13
Распространенность бронхообструкции, выявляемой
на основании значений параметров ФВД, в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
10%
23%
20%
Таблица 14
Распространенность бронхообструкции,
выявляемой при анализе кривой «поток–объем», в обследуемых подгруппах
Никогда не курили
Бросили курить
Курят
34%
31%
56%
VI. ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНТЕНСИВНОСТИ ТАБАКОКУРЕНИЯ
И ПРИЗНАКОВ БРОНХООБСТРУКЦИИ
Для выявления влияния интенсивности табакокурения на развитие обструктивных изменений в
легких выполнялся регрессионный анализ взаимосвязи между ОФВ1 (стандартизованным параметром, отражающем уровень развития бронхообструктивных процессов в легких), стажем курения и
его интенсивностью. Результаты исследования приведены на рис. 1. На графиках представлены линии регрессии для параметров ОФВ1 и стаж курения и для параметров ОФВ1 и количество выкуриваемых в день сигарет. Как видно из графиков, обе взаимосвязи имеют обратно пропорциональный
характер, т. е. чем выше интенсивность курения, тем меньше значение параметра ОФВ1 и более
развит бронхообструктивный синдром.
Рис. 1. Влияние стажа и интенсивности курения на параметр функционального состояния легких – ОФВ1
Зависимость ОФВ1 %
от стажа курения
Зависимость ОФВ1 %
от интенсивности курения
98
96
96
94
94
92
92
ОФВ1%
100
98
ОФВ1%
100
90
90
88
88
86
86
84
84
0
10
20
30
40
50
0
10
20
Кол-во сигарет/день
Стаж курения (лет)
61
30
40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Средний возраст курящих мужчин меньше, чем некурящих. В этой группе больше доля мужчин
моложе 30 лет, чем в подгруппе некурящих, хотя распределение является достаточно равномерным.
Снижение среднего значения возраста, видимо, связано с более ранним началом курения в последние годы. Выявлена достаточно высокая интенсивность: начав курить, мужчины продолжают курить
на протяжении всей жизни, потребляя в среднем около 1 пачки сигарет в день.
По клиническим признакам хронический бронхит в группе курящих мужчин обнаруживается в
большем проценте случаев (36,4%), чем в группе мужчин, бросивших курить (23%) и никогда не
куривших (19,5%). Параметры функционального состояния легких (ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ) в группе
курящих мужчин значительно снижены по сравнению с некурящими. Однако бронхообструктивный
синдром по значению этих параметров выявляется в относительно небольшом числе случаев (18%).
Проведенный более глубокий анализ кривой «поток–объем» позволил диагностировать бронхообструктивный синдром уже в более чем 56% случаев. Необходимо отметить, что наличие бронхообструктивного синдрома в 34% случаев среди некурящих мужчин обусловлено, по-видимому, наличием профессиональной вредности.
Таким образом, первоначально жалобы предъявляли 31% обследованных мужчин, однако признаки развития ХОБЛ были выявлены у 51%.
ИТОГОВОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало, что распространенность курения как среди мужчин, так и
среди женщин, очень высока: курят 64,7% мужчин и 50% женщин. Несколько различается интенсивность курения. В женской группе наиболее распространенный стаж курения – около 10 лет, в то
время как в среди мужчин он распределен более равномерно. Это связано с тем, что курение среди
женщин стало активно распространяться только в последние годы, а курение среди мужчин является уже более привычным и, один раз начав, мужчина курит в течение всей жизни. Интенсивность
курения значительно выше среди мужчин, чем среди женщин. Женщины выкуривают в основном от
5 до 10 сигарет день, а мужчины – 1 пачку сигарет в день.
Проведенный анализ выявил одинаковые тенденции в изменении параметров функционального
состояния легких и проявлении клинических признаков ХОБЛ как у мужчин, так и у женщин. Параметры ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ в подгруппе курящих лиц снижены по сравнению с подгруппой бросивших курить, в которой в свою очередь параметры ниже, чем в подгруппе никогда не куривших.
Необходимо отметить, что выявленные тенденции более выражены в группе мужчин, что, очевидно,
связано с большей интенсивностью курения. Это подтверждает также обнаруженная среди мужчин
обратно пропорциональная взаимосвязь между стажем курения и ОФВ1, а также количеством выкуриваемых в день сигарет и параметром ОФВ1. Однако бронхообструктивный синдром – основной
признак развития ХОБЛ – на основании показателей функционального состояния легких (ОФВ1,
ФЖЕЛ и ПСВ) диагностировался в незначительном количестве случаев как у мужчин, так и у женщин. Углубленный анализ кривой «поток–объем» позволил выявить признаки бронхообструкции у
большего числа обследуемых: у 52% женщин и 55% мужчин. Достаточно высокий процент лиц с
бронхообструктивным синдромом в группах некурящих мужчин и женщин, очевидно, обусловлен
наличием плохо контролируемой бронхиальной астмы и профессиональной вредности.
Анализ клинических симптомов также позволил выявить признаки развития ХОБЛ, но с меньшей
эффективностью, чем исследование функционального состояния легких. Вероятно, это связано с
тем, что клинических признаки проявляются позднее, чем изменения функционального состояния
легких. Таким образом, для раннего выявления признаков ХОБЛ необходим тщательный анализ функционального состояния легких.
Таким образом, признаки развития ХОБЛ были обнаружены у 53% мужчин и женщин, хотя исходно
жалобы предъявляли только 25% обследуемых.
62
ДЛЯ ЗАМЕТОК
63
ДЛЯ ЗАМЕТОК
64