БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 3-я кафедра терапевтической стоматологии

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
3-я кафедра терапевтической стоматологии
Учебно-методическое пособие к практическому занятию № 8
(методические рекомендации для студентов)
1. Тема. Хронический простой маргинальный гингивит: клиника, методы диагностики.
2. Общее время занятия — 270 минут.
3. Мотивационная характеристика темы. Эпидемиологические исследования доказывают
высокую распространенность болезней периодонта среди населения разных возрастных групп.
Этиологические и патогенетические механизмы болезней сложны, а первые клинические
проявления бедны симптоматикой. Это затрудняет врачебную диагностику, снижает
обращаемость пациентов к врачу и способствует развитию хронических форм болезни.
Первой в патологический процесс вовлекается десна, поэтому необходимо, чтобы врач
четко знал основополагающие признаки гингивита, мог определить этиологические и
патогенетические механизмы, провести раннюю диагностику, выбрать адекватную тактику в
планировании лечения больного. Все вышеизложенное и определяет актуальность темы
занятия.
4. Цель занятия:
дидактическая – мотивировать студентов к изучению клиники, основ диагностики и
дифференциальной диагностики хронического простого маргинального гингивита;
методическая – научить студентов методическим принципам диагностики и
дифференциальной диагностики хронического простого маргинального гингивита;
научная – сформировать у студентов научно обоснованное клиническое мышление при
диагностике и дифференциальной диагностике хронического простого маргинального
гингивита.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
5. Задачи занятия:
ЗНАТЬ
УМЕТЬ
Роль общих и местных факторов в развитии 1. Диагностировать хронический простой
заболевания.
маргинальный гингивит (с помощью
Механизм
развития
хронического простого
преподавателя).
маргинального гингивита.
2. Составить план обследования больного с
Факторы риска и факторы защиты ротовой полости.
хроническим простым маргинальным
Клинику хронического простого маргинального
гингивитом (с помощью преподавателя).
гингивита.
3. Проводить
дифференциальную
Объективные тесты, характеризующие наличие
диагностику хронического
простого
хронического воспаления в десне, его степень и
маргинального гингивита (с помощью
распространенность.
преподавателя).
Основные
принципы
дифференциальной 4. Поставить окончательный диагноз у
диагностики хронического простого маргинального
пациента
с
патологией
десны
гингивита.
(самостоятельно). *
* Манипуляция «уметь» под № 4 внесена в перечень итоговых практических навыков,
выполненных самостоятельно.
6. Требования к исходному уровню знаний:
6.1. Последовательность обследования стоматологического больного.
6.2. Топографию тканей периодонта.
6.3. Индексную оценку воспаления в десне (индексы GI, РМА, проба Шиллера-Писарева и
йодное число Свракова).
6.4. Индексную оценку гигиенического состояния ротовой полости: индекс гигиены ФедороваВолодкиной, OHI-S, PHP, PLI..
7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
7.1. Анатомо-гистологическое строение периодонта.
7.2. Хроническое воспаление, патогенез, морфологические аспекты.
7.3. Иммунологические аспекты воспаления.
7.4. Биохимические аспекты воспаления.
7.5. Микрофлора зубного налета, ее роль в развитии гингивита.
7.6. Взаимосвязь гигиены ротовой полости и состояния периодонта.
7.7. Слюна: pH, скорость секреции, вязкость, абсорбционная способность.
7.8. Рентгенологическая характеристика альвеолярных отростков челюстей в норме.
8. Контрольные вопросы по теме занятия:
8.1. Определение гингивита. Классификация гингивита: ВОЗ (1994), Л.Н. Дедова (2002-2007).
8.2. Неблагоприятные факторы развития хронического простого маргинального гингивита.
8.3. Механизм развития хронического простого маргинального гингивита.
8.4. Клиника хронического простого маргинального гингивита.
8.5. Диагностика хронического простого маргинального гингивита.
8.5.1. Первоочередные диагностические тесты (GI, определение стойкости капилляров десны,
проба Шиллера-Писарева, йодное число Свракова, индекс РМА, OHI-S, зондирование
зубодесневой борозды);
8.5.2. Вспомогательные диагностические тесты (индекс периферического кровообращения
(ИПК), КПИ, PLI, рентгенологическое исследование, количественный и качественный состав
десневой жидкости).
8.6. Дифференциальная диагностика хронического простого маргинального гингивита.
9. Учебный материал (см. приложение).
10. Задания для самостоятельной работы студента:
Для усвоения материала данного занятия студент должен изучить лекционный материал по
теме и рекомендуемую литературу, повторить вопросы смежных дисциплин и обладать
исходным уровнем знаний. Данные вопросы можно коротко обсудить в начале занятия:
студент-преподаватель, студент-студент.
Студент ведет прием тематических больных под руководством преподавателя, проводит
обследование больного по данной теме, овладевает методикой оценки состояния десны, ее
цвета, контура, поверхностной структуры, консистенции, положения, кровоточивость, проводит
исследование целостности зубодесневого прикрепления.
Студент определяет и интерпретирует оценочные индексы GI, пробу Шиллера-Писарева и
йодное число Свракова, индекс РМА, OHI-S, пробу на стойкость капилляров. Результаты
обследования больного докладывает преподавателю и фиксирует в стоматологическую
амбулаторную карту.
11. Самоконтроль усвоения темы.
Ситуационные задачи:
Задача №1. Пациент А., 22 года, обратился к стоматологу с жалобами на кровоточивость
десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Из анамнеза: системных заболеваний нет,
аллергических реакций не отмечалось, кровоточивость появилась 2 года назад. К стоматологу
обращался для лечения зубов. Рекомендаций по гигиене ротовой полости не получал. Зубы
чистит 1 раз в день перед завтраком, преобладают горизонтальные движения.
Клиническая картина: внешний осмотр без видимых патологических изменений, СОРП
бледно-розового цвета, умеренно-влажная, прикус нейтральный, уздечки губ и языка в норме. В
области всех зубов имеется налет, OHI-S=2,8, GI-1,2, десна застойно-гиперемирована,
межзубные сосочки рыхлые, увеличены в объеме, их вершины закруглены, при зондировании
кровоточат. Нарушение зубодесневого прикрепления не определяется.
Тактика врача в постановке диагноза и дифференциальной диагностике.
Задача №2. Пациентка В., 18 лет. Во время профилактического осмотра объективно
обнаружено: неудовлетворительная гигиена ротовой полости, скученность зубов в переднем
участке нижней челюсти, наличие шероховатых поверхностей пломб. Десна цианотична,
межзубные сосочки отечны, их вершины закруглены, при зондировании кровоточат.
Из анамнеза: не мотивирована, чистит зубы 2 раза в день, преобладают горизонтальные
движения, дополнительные средства гигиены не использует. Практически здорова.
Какова тактика врача на этапах диагностики?
Тестовые вопросы
1. Воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных
факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления, называется
……
2. Укажите этиологический фактор в развитии хронического простого маргинального
гингивита:
а) местная травма;
б) общее заболевание (сахарный диабет, эндокринные заболевания);
в) зубной налет;
г) вредные привычки.
3. Первым клиническим признаком воспаления десны является:
а) запах изо рта;
б) боль в десне;
в) кровоточивость при зондировании десневой борозды периодонтальным зондом;
4. Наличие воспаления и степень тяжести гингивита определяют:
а) визуально;
б) с помощью десневого индекса GI;
в) с помощью индексов КПИ (П.А. Леус, 1988), CPITN (J. Ainamo и др., 1982);
г) с помощью индекса PMA.
5. Распространенность и степень тяжести гингивита определяют:
а) визуально;
б) с помощью десневого индекса GI и индекса РМА
в) с помощью индексов CPITN (J. Ainamo и др., 1982) и ПИ (A.L Russel, 1956, 1967);
6. Кровоточивость десны как клинический признак учитывают при определении индексов:
а) OHI-S , ПИ A.L Russel
б) GI, РМА;
в) GI, CPITN;
г) CPITN, PMA.
7. Основными критериями характеристики десны при воспалении являются:
а) изменение цвета, поверхностной структуры, контуров, консистенции, кровоточивость при
зондировании, показатели десневого индекса
б) изменение цвета, протяженности, объема, контуров, подвижность зубов
в) изменение рельефа, цвета, контуров, степень деструкции тканей периодонта
8. На рентгенограмме при хроническом простом маргинальном гингивите деструкция костной
ткани альвеолярного края:
а) отмечается;
б) не отмечается;
9. Параметры объективных тестов при хроническом воспалении десны:
а) очень высокие и высокие;
б) высокие и средние;
в) средние и низкие;
г) низкие и очень низкие.
10. Параметры объективных тестов при остром воспалении десны:
а) очень высокие и высокие;
б) высокие и средние;
в) средние и низкие;
г) низкие и очень низкие.
11. К первоочередным тестам относят:
а) GI;
б) определение стойкости капилляров десны;
в) пробу Шиллера-Писарева;
г) йодное число Свракова:
д) индекс РМА;
е) OHI-S;
ж) зондирование зубодесневых карманов;
з) все вышеперечисленное.
12. К вспомогательным тестам при диагностике болезней периодонта относят:
а) РI;
б) ПИ;
в) индекс рецессии десны;
г) вакуумную пробу на проницаемость капилляров десны;
д) индекс периферического кровообращения;
е) рентгенологическое исследование;
ж) все вышеперечисленное.
13. Критериям «нормы» при характеристике (исследовании) тканей периодонта соответствуют
показатели:
а) GI = 1,0 балл, РМА = 12 %, вакуумная проба на стойкость капилляров десны 15 с;
б) GI = 0,8 балла, РМА = 8 %, вакуумная проба на стойкость капилляров десны 50 с;
в) GI = 1,3 балла, РМА = 25 %, вакуумная проба на стойкость капилляров десны 30 с.
14. К патоморфологическим изменениям в десне при гингивите относят:
а) изменение топографии сосудов;
б) увеличение проницаемости и ломкости сосудов;
в) увеличение диаметра сосудов и их количества
г) все вышеперечисленные изменения.
15. Эпителиальное прикрепление при гингивите:
а) не нарушено;
б) нарушено;
16. Воспалительный процесс при гингивите разыгрывается на:
а) клеточном уровне;
б) микроциркуляторном уровне;
в) клеточном и микроциркуляторном уровне одновременно;
г) субклеточном уровне.
17. В десневой жидкости не находят:
а) лимфоциты
б) базофилы
в) полиморфноядерные лейкоциты
г) макрофаги
12. Литература.
Основная литература:
1. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник / Под ред. Е.В.Боровского. - М.:
«Медицинское информационное агентство», 2009. – 800 с.
2. Грудянов, А.И. Заболевания периодонта: учеб. пособие/ А.И. Грудянов. – М.: МИА, 2009.331 с.
3. Дедова, Л.Н. Диагностика болезней периодонта: учеб.-метод. пособие / Л.Н. Дедова. – Мн.:
БГМУ, 2004. – 70 с.
4. Иванов, В.С. Заболевания пародонта. 3-е изд., перераб. и доп. / В.С. Иванов. – М:
«Медицинское информационное агентство», 2001. – 304 с.
Дополнительная литература:
5. Григорян, А.С. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта /
А.С. Григорян, [и др.] // Новое в стоматологии, 2001. - №8. – С. 3-8.
6. Данилевський, М.Ф. Терапевтична стоматологія. Захворювання пародонта. Пiдручник. Т.3 /
Под ред. А.В. Борисенко. - К.: «Медицина», 2008. – 616 с.
7. Дедова, Л.Н. Систематика заболеваний периодонта / Л.Н. Дедова // Стоматологический
журнал. – 2002 - №2. – С. 2-6.
8. Дедова, Л.Н. Заболевания периодонта: теоретические основы / Л.Н. Дедова //
Здравоохранение. – 2003. - №5. – С. 41- 44.
9. Ланге, Д.Е. Современные аспекты в диагностике заболеваний пародонта / Д.Е. Ланге //
Клиническая стоматология. - №3. – 1998. – С. 30-35.
10. Курякина, Н.В. Заболевания пародонта / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. – М.: Медкнига,
2003. – 248 с.
11. Цепов, А.М., Диагностика и лечение пародонта / А.М. Цепов, А.И. Николаев. - М.: Медпрессинформ, 2002. – 189 с.
12. Ханс – Петер Мюллер. «Пародонтология». Издательство «ГалДент», - Львов. – 2004. – 255 с.
13. Carranza, F.A., Carranza’s Clinical Periodontology. – SAUNDERS ELSEVIER.- 2006.-1286 p.
14. Публикации по теме занятия в журналах по стоматологии, издаваемые в Республике
Беларусь.
Дифференциальная диагностика форм
хронического гингивита
Форма
Хронический гингивит
простой
маргинальный
язвенный
Признак
Жалобы
Приложение к зан. № 8
гиперпластический
отечная форма
отсутствуют или
постоянная
на кровоточивость кровоточивость,
десны при
незначительная
действии
болезненность
раздражителей десен, неприятный
(жесткая пища,
запах изо рта
чистка зубов
и т. п.)
Анамнез
разрастание
десен, зуд, кровоточивость и боли,
усиливающиеся
при
приеме
пищи, неприятный запах изо рта
фиброзная
отсутствуют
или на
необычный
вид и форму
десны
длительное, медленное
прогрессирующее течение
обусловлено наличием пунктов
ретенции зубного налета
(ортодонтические аппараты,
кламмера, коронки, скученность
зубов, нависающие края пломб и
т. п.) или является проявлением
общих заболеваний или состояний
организма (эндокринные, болезни
крови, беременность, пубертатный
период, прием дефениловых
препаратов, гиповитаминоз С и т.
д., ротовое дыхание)
длительное
вялое течение
развивается на
фоне простого
маргинального
гингивита
цвет десны
застойная
гиперемия,
цианоз
гиперемия, цианоз
застойная
гиперемия,
цианоз
поверхностная
структура
гладкая,
блестящая
изъязвленная
гладкая,
блестящая
контур
вершины
десневых
сосочков
закруглены,
край десны
валикообразно
утолщен
фестончатость
десневого края
консистенция
рыхлая,
отечная
рыхлая,
отечная
кровоточивость
при
зондировании
или спонтанная
при зондировании
или
спонтанная
глубина
зондирования
зубодесневое
соединение не
нарушено
зубодесневое
соединение не
нарушено
Симптоматический:
пр. маргинальный,
язвенный,
гиперпластический,
десквамативный
при дерматозах
повышенная
чувствительность к
термическим и
химическим
раздражителям,
ощущение «ожога»,
боль при чистке
зубов
наличие общего
заболевания
(плоский лишай,
пузырчатка,
пемфигоид,
гормональные
нарушения, болезни
крови, хронические
инфекции, стресс,
аллергические
реакции, сахарный
диабет)
Клинические признаки
рентгенологичес
кое
обследование
нормальный
или бледнее
здоровых
участков
плотная,
эластичная
ярко-красный цвет
гладкая, блестящая,
мраморный вид
(пузыри, эрозии,
пленки)
десневые сосочки и (или)
изменен, в
маргинальная десна увеличены в
зависимости от
размере, выпуклые, по мере
системного фактора
разрастания покрывают коронку
поражения
зуба
локализуются в
области межзубных
сосочков и
прикрепленной десны
рыхлая,
плотная, упругая,
атрофичная,
отечная
неровная,
рыхлая
бугристая
при
отсутствует или
спонтанная или
зондировании слабо выражена при зондировании,
или
краевое отслоение
спонтанная
эпителия
зубодесневое соединение не
зубодесневое
нарушено, десневые карманы
соединение
не нарушено
нет убыли костной ткани гребня альвеолярной кости, компактная пластинка костной ткани
сохранена