Е.В. Зорян
реклама
Е.В. Зорян Краткое руководство по применению гомеопатических препаратов в стоматологии АРНЕБИЯ Краткое руководство по применению гомеопатических препаратов в стоматологии Е. В. Зорян Москва, Арнебия 2015 ББК 56.6 УДК 616.314-085.015.32 З 83 Зорян Е. В. Краткое руководство по применению гомеопатических препаратов в стоматологии. М.: Арнебия. 2015. — 144 с., 4 табл. Данная книга обобщает отечественный и зарубежный опыт использования гомеопатических лекарственных препаратов в стоматологии. Применение данного класса средств во многих случаях является универсальным способом коррекции. Книга адресована врачам-стоматологам, у которых появился интерес к гомеопатическому методу лечения. В книге даны общие сведения по гомеопатии и рекомендации по использованию гомеопатических препаратов при конкретных заболеваниях зубочелюстной системы. В приложении представлены данные, которые могут облегчить выбор гомеопатических препаратов при гнойновоспалительных и других патологических процессах в челюстно-лицевой области с учетом особенностей проявления патологии в полости рта. ISBN 978-5-9244-0083-9 © 2015 ООО «Арнебия» Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения обладателей авторских прав. Содержание Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Глава 1. Немного о гомеопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Глава 2. Понятие о гомотоксикозе и антигомотоксической терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Глава 3. Использование гомеопатических препаратов в стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.1. Опыт применения гомеопатических препаратов для снятия страха и волнения перед стоматологическим вмешательством . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.2. Опыт применения гомеопатических препаратов при лечении гнойновоспалительных процессов челюстно-лицевой области . . . . . . . . . . . . . . . . 64 3.3. Опыт применения гомеопатических препаратов при лечении хронического остеомиелита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 3.4. Опыт применения антигомотоксических препаратов при заболеваниях пародонта . . . . . 72 Содержание 5 3.4.1. Обоснование выбора антигомотоксических препаратов при гингивите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 3.4.2. Обоснование выбора антигомотоксических препаратов при пародонтите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 3.5. Опыт применения гомеопатических препаратов в имплантологии . . . . . . . . . . . . . . . 80 3.6. Опыт применения гомеопатических препаратов при лечении заболеваний слизистой оболочки рта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Приложение. Краткая характеристика гомеопатических препаратов, наиболее часто применяемых в стоматологической практике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Справочная литература с подробным описанием гомеопатических лекарственных средств (на русском языке) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 6 Е.В. Зорян Предисловие ко второму изданию Первое издание книги Елены Васильевны Зорян привлекло к себе внимание стоматологов, поскольку гомеопатический метод, не обладающий вредными побочными действиями, в малых дозах оказывается эффективным в целом ряде клинических ситуаций, когда средства общепринятой медицины бывают «бессильными», в особенности при хроническом течении стоматологических заболеваний. Великий физиолог И. П. Павлов писал: «Человек — система в высшей степени саморегулирующая, сама себя поправляющая и даже совершенствующая». Стимуляция защитных сил организма достигается именно средствами гомеопатического лечения. Основополагающий принцип гомеопатии был сформулирован еще Гиппократом: «подобное лечится подобным». Метод гомеопатии был разработан немецким врачом Ганнеманом, который с помощью гомеопатических препаратов достиг невероятного: резко снизил (с 80 до 16%) показатель смертности в период эпидемий, в то время как официальная медицина оказалась беспомощной. В общепринятой медицине при боли используются обезболивающие препараты, при повышенной температуре — жаропонижающие, а для борьбы с инфекцией — противомикробные. В то же время проблемы боли и воспаления еще далеки от своего решения. При гнойно-воспалительных процессах применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов вызывает дальнейшее снижение иммунобиологической защиты организма, на фоне которого, в сущности, развилась болезнь, что делает леПредисловие ко второму изданию 7 чение малоэффективным. Организм не справляется с инфекцией. На помощь приходит гомеопатия. К тому же известны трудности лечения пациентов с лекарственной болезнью, когда средства гомеопатии являются, чуть ли не единственными. Автор книги неоднократно сталкивалась в своей клинической и педагогической работе с такими ситуациями. Именно подобные обстоятельства и побудили Елену Васильевну Зорян к написанию этого ценного труда. Гомеопатия учит необходимой для врача наблюдательности, клиническому мышлению и персональному подходу к выбору лекарств, учитывающему связь с окружающей средой и индивидуальную чувствительность пациента. Большинство рациональных элементов гомеопатии естественным образом уже стали частью современной медицины. Особенно распространенными являются комплексные гомеопатические препараты, рекомендуемые автором. Из материалов книги стоматолог может получить четкое представление о гомеопатии, не становясь гомеопатом, но повышая свой профессиональный уровень, получив возможность осуществить выбор лекарственных препаратов и предложить пациенту эффективный и наиболее безопасный способ выздороветь. В частности, рекомендации по использованию антигомотоксических препаратов в стоматологии, а также принципы оптимального подхода в имплантологии, получившей большое распространение на практике, но, к сожалению, не без осложнений. Книга состоит из нескольких частей, среди которых большой интерес, наряду с просветительскими целями в области гомеопатии, для практикующих стоматологов представляют разделы о возможностях использования и опыте применения антигомотоксических препаратов в стоматологии. Благодаря этой книге сократится круг страдающих пациентов и расширится круг профессионалов в стоматологии. О. П. Максимова кандидат медицинских наук, доцент, научный редактор журнала «Клиническая стоматология» 8 Е.В. Зорян Введение Середина ХХ века ознаменовалась созданием высокоэффективных препаратов и разработкой новых направлений лекарственной терапии. Появились первые антибиотики и сульфаниламиды, нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты, активные болеутоляющие и противовоспалительные средства, аналоги гормонов, противоопухолевые, иммуномодулирующие и другие препараты. Их внедрение в медицинскую практику позволило добиться значительных успехов в лечении многих тяжелых, считавшихся ранее неизлечимыми заболеваний. Казалось, что нет предела достижениям фармакологии, еще шаг — и человечество получит лекарство для сохранения вечной молодости и здоровья. Развитие фундаментальных исследований способствовало углублению знаний об этиологии и патогенезе заболеваний челюстно-лицевой области, продемонстрировало их взаимосвязь с соматическим и психоэмоциональным состоянием пациента. Сегодня заболевания, в том числе и челюстно-лицевой области, нередко отягощены нарушениями иммунобиологической реактивности организма и депрессиями. Организм человека представляет собой единое целое и находится в постоянном взаимодействии с окружающей средой. Нарушение этого единства приводит к дисгармонии и развитию болезни. Значит, чтобы вылечить пациента, необходимо восстановить нарушенное болезнью равновесие, а для этого следует воздействовать не на отдельные органы и системы, а на организм человека в целом, улучшить его адаптацию в окружающей среде. Разработка и внедрение в практику врача-стоматолога новых высокоэффективных современных Введение 9 методик, технологий и лекарственных препаратов для профилактики и лечения позволяют осуществлять выбор индивидуальной фармакотерапии с учетом не только имеющейся патологии, тяжести и особенностей ее клинического течения, но также наличия у пациента сопутствующей патологии, повысить качество и увеличить объем стоматологических вмешательств, в том числе в амбулаторных условиях. Появление новых активных местноанестезирующих, успокаивающих и болеутоляющих препаратов позволило без наркоза проводить длительные и травматичные вмешательства в амбулаторных условиях. Активно развиваются эндодонтия, реставрация зубов, пародонтология, имплантология. И становится очевидным, что на результаты лечения влияет не только мастерство врача, но и правильный выбор поддерживающей лекарственной терапии. В связи с этим врачи-стоматологи за последние десятилетия начали значительно шире использовать не только различные группы обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов, но и стимуляторы регенерации, иммунитета, антиоксиданты, антигипоксанты, адаптогены, остеотропные, ферментные и другие группы лекарственных средств. Однако наряду с бесспорными успехами фармакологии, достигнутыми к концу ХХ века, широкое бесконтрольное использование высокоэффективных лекарственных препаратов выявило новые проблемы. Многие лекарства аптеки отпускают без рецепта врача, и нередко пациенты начинают применять их самостоятельно, не учитывая возможность развития осложнений, в том числе аллергозов, дисбактериозов, коллагенозов, гиповитаминозов и т. д. В результате еще больше нарушается внутренняя гармония в организме, что затрудняет восстановление нарушенного болезнью и использованными лекарственными препаратами гомеостаза. Наблюдаемый лавинообразный рост осложнений от лекарственной терапии заставил большое внимание уделять изучению не только эффективности, но и безопасности применяемых препаратов. С середины ХХ до начала ХХI века значительно уменьши10 Е.В. Зорян лось количество лейкоцитов в крови человека, и нижняя граница их нормы была снижена в 2 раза. А ведь именно лейкоциты играют важную защитную роль и принимают активное участие в иммунных реакциях. Несмотря на широкий арсенал лекарственных средств, традиционно применяемое лечение не всегда дает желаемые результаты, особенно при лечении хронических болезней, в основе которых лежит генетическая патология. Одной из причин недостаточной эффективности и безопасности используемой фармакотерапии является снижение на фоне проводимого лечения иммунобиологической реактивности организма, т. е. аутозащиты, что особенно неблагоприятно в детской практике, когда защитные функции организма находятся в стадии формирования; в результате острые процессы переходят в хронические, укорачиваются периоды ремиссии. Заболевания челюстно-лицевой области (кариес и его осложнения, болезни пародонта) нередко создают очаги хронической одонтогенной инфекции и могут стать источником орального хрониосепсиса (70; 86; 87; 88, 89). Успехи современной стоматологии в профилактике и терапии заболеваний челюстно-лицевой области, обусловленные высоким уровнем проведенных фундаментальных и прикладных работ по изучению их этиологии и патогенеза, позволили усовершенствовать используемые в процессе лечения технологии, средства и методы. Однако это не всегда предохраняет от осложнений, возникающих в процессе лечения или после него. Широкое, часто необоснованное применение химиотерапевтических препаратов, нарушение основных принципов их выбора и применения приводит к формированию резистентных штаммов микроорганизмов, что также снижает эффективность лечения. Врачи и ученые считают, что одна из наиболее сложных проблем, с которой столкнутся врачи в следующем десятилетии, будет связана с увеличением количества полирезистентных штаммов бактерий и снижением эффективности антибиотикотерапии. Использование опиоидных анальгетиков, транквилизаторов, снотворных препаратов выявило возможность развития лекарственной зависимости, что заставляет взять под контроль испольВведение 11 зование психотропных средств. За последние годы в литературе появились сведения о том, что среди побочных эффектов бисфосфонатов, используемых для профилактики и лечения остеопороза, отмечается потенциальный риск развития остеонекроза, чаще нижней челюсти. Проведенные исследования показали, что предрасположенность к развитию некроза челюсти при использовании бисфосфонатов может определяться генетическими факторами. И, наконец, широкое применение лекарственной терапии, использование консервантов и стабилизаторов в сельском хозяйстве, пищевой и парфюмерной промышленности привело к значительному повышению аллергизации населения, что ограничивает использование многих высокоэффективных препаратов у этой категории пациентов. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего поиска альтернативных методов лечения, одним из которых является гомеопатия, разрешенная в нашей стране к использованию в государственной системе здравоохранения в 1995 году. 12 Е.В. Зорян Глава 1. Немного о гомеопатии Человечество всегда пыталось найти средства и методы, позволяющие победить болезни, улучшить качество и продолжительность жизни; одним из них является гомеопатия. Несмотря на 200-летнюю историю своего существования, гомеопатический метод лечения у нас остается малоизвестным для большинства не только пациентов, но и врачей. Нередко его отождествляют с лечением растительными препаратами, т. е. с фитотерапией, а иногда и с народной медициной, что не соответствует действительности. Гомеопатия — это высокосистематизированный метод лечения болезней малыми дозами тех лекарственных препаратов, которые в больших дозах вызывают состояние, подобное тому страданию, которое мы видим у пациента. Основное отличие гомеопатии от общепринятой медицины заключается в подходе к выбору лекарств. В медицине общепринятым является этиопатогенетический или симптоматический принцип выбора лекарственных препаратов, а в гомеопатии лекарства подбираются по принципу подобия патогенезу болезни, т. е. при выборе гомеопатического лекарства симптомы болезни у конкретного пациента должны совпадать с симптомами, которые в период исследования вызывают субтоксические дозы лекарства у здоровых добровольцев. Различие в подходе к выбору лекарств обусловлено неодинаковым отношением к методологии коррекции здоровья. Симптомы болезни, являющиеся причиной жалоб и заставляющие обратиться к врачу, снижают качество жизни пациента, поНемного о гомеопатии 13 этому общепринято направлять лечение на снятие этих симптомов. А врач-гомеопат исходит из того, что не существует местных недугов. Каждый симптом болезни — это целостный ответ организма на болезнетворный фактор, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза. Симптомы болезни показывают, каким путем организм, являющийся целостной саморегулирующейся системой, пытается восстановить нарушенное болезнью равновесие, т. е. восстановить здоровье, поэтому к симптомам болезни надо относиться очень внимательно. Каждый симптом — проявление реакций целого организма. Организм сам борется против имеющейся патологии, мобилизуя для этого все имеющиеся защитные силы, и эту аутозащиту следует не угнетать, а поддерживать, регулировать и даже стимулировать. В последние десятилетия гомеопатия приобретает популярность в России, чему способствовало официальное разрешение на использование этого метода лечения в практическом здравоохранении приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №335 от 29.11.1995 г. Однако в медицинских ВУЗах не преподавали гомеопатию, поэтому для подготовки кадров потребовалось создание специальных курсов, где врачи обучались и проходили усовершенствование. Долгое время в нашей стране данный метод не использовался в государственных лечебных учреждениях, поскольку считалось, что эффективность гомеопатических препаратов, в которых зачастую нельзя выявить наличие материальной субстанции, объясняется только психотерапевтическим воздействием на пациента личности врача. Однако развитие науки позволило доказать возможность информационно-энергетического воздействия на организм человека, который представляет собой единое целое и находится в постоянном взаимодействии с окружающей средой. Нарушение этого единства приводит к дисгармонии и развитию болезни. Еще Гиппократ считал, что болезни не возникают, а постепенно накапливаются в нашем организме, когда мы нарушаем законы природы, и когда таких прегрешений накапливается достаточно много, заболевание проявляется. 14 Е.В. Зорян Значит, чтобы вылечить пациента, необходимо восстановить нарушенное болезнью равновесие, а для этого следует воздействовать не на отдельные органы и системы, а на организм человека в целом. Врач-гомеопат видит цель терапии не просто в устранении беспокоящих пациента симптомов заболевания, а в увеличении потенциала его здоровья, восстановлении нарушенного болезнью гомеостаза, восстановлении способности к сопротивлению и адаптации в неблагоприятных условиях за счет мобилизации имеющихся резервных возможностей и нормализации защитных сил самого организма. Еще во времена Гиппократа (460-375 гг. до н. э.) выдвигались два принципа лечения пациентов: подобное лечится подобным («болезнь производится подобным, и подобным же больной восстанавливает свое здоровье») и противоположное — противоположным. Однако основоположником гомеопатического метода лечения, созданного на рубеже ХVIII—ХIХ веков, по праву считается немецкий врач и химик Самуил Ганеман (1755-1843), который не только сделал подобие единственным способом выбора лекарств, но и разработал технологию изготовления гомеопатических препаратов. Классическую форму принцип подобия приобрел в главном труде Ганемана «Органон врачебного искусства», первое издание которого появилось в 1810 году, где он писал: «Чтобы лечить верно, безопасно, быстро и надежно, подбирай в каждом конкретном случае только такое лекарство, которое может вызывать состояние, подобное тому страданию (homois pathos), которое предстоит исцелять». Правило подобия базируется на сопоставлении симптомов наблюдаемой у пациента болезни (патогенеза болезни), и симптомов, которые у практически здоровых добровольцев вызывают большие дозы лекарства (лекарственный патогенез). Все представители естественного метода лечения едины в том, что симптомы болезни — это внешнее проявление защитных реакций организма, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза, и к этим знакам, которые подает Природа, надо приНемного о гомеопатии 15 слушиваться с величайшим вниманием, тщательно изучать, правильно понимать и руководствоваться их указаниями. Ганеман считал, что симптомы болезни являются не столько проявлением повреждения болезнетворным фактором, сколько защитной ответной реакции на него организма, который он рассматривал как целостную саморегулирующуюся систему. Подавляя неприятные ощущения, человек все дальше удаляется от состояния естественной внутренней гармонии, взаимодействие внутренних сил организма блокируется. Создаются препятствия для установления в будущем естественного равновесия в организме. Человек все дальше удаляется от здорового гармоничного состояния. Симптомы болезни — это внешнее проявление защитных реакций организма. Они показывают путь, выбранный организмом для восстановления нарушенного гомеостаза, и раскрывают гомеопату внутреннюю сущность болезни, являясь указателем для подбора лекарства, которое поможет индуцировать исцеление в каждом конкретном случае. Ганеман считал, что каждое лекарство также вызывает в человеческом организме своего рода болезнь, что описывается в лекарственном патогенезе. При полном совпадении симптомов болезни и лекарственного патогенеза наблюдается одинаковое воздействие на механизмы саморегуляции организма, что повышает ответную защитную реакцию, поэтому именно «совокупность всех симптомов должна быть единственным показанием, единственным ориентиром в выборе лекарств» (25). Таким образом, описания действия гомеопатических препаратов (лекарственных патогенезов) являются своеобразно изложенными показаниями к их применению. Ганеман считал, что, устраняя симптомы болезни, врачи противодействуют защитным силам организма, ответу, предусмотренному Природой при нарушении жизнедеятельности организма. Например, известно, что воспаление — это универсальная защитная реакция на любое повреждающее воздействие. Но мы привыкли, как только появляются первые признаки болезни (например, повышение температуры), снимать их с помощью обще16 Е.В. Зорян принятых аллопатических препаратов, а ведь еще Парацельс говорил: «Дайте мне силу вызвать лихорадку, и я излечу вас от всех болезней». Применяя такое лечение, мы не только снижаем защитные силы пациента, но и вводим в организм назначаемые врачом лекарства, которые являются дополнительным фактором, нарушающим гомеостаз. Подавляя неприятные ощущения, человек вмешивается в процесс регуляции сформировавшейся в процессе эволюции ответной физиологической реакции на имеющуюся патологию, блокируя взаимодействие защитных механизмов, что создает препятствия для установления в будущем естественного равновесия в организме. В результате организм пациента уже должен противодействовать не только имеющейся патологии, но и негативным последствиям проводимой фармакотерапии. Все это может отрицательно сказаться на результатах лечения и затруднить процесс выздоровления. Кроме того, в процессе фармакотерапии возможно появление новых симптомов болезни, вызванных действием самого лекарства, что в настоящее время обозначают термином «побочное действие лекарств». Не существует местных недугов. Организм человека представляет собой единую сложную систему, способную к саморегуляции для поддержания гармонии с окружающим миром, и каждый симптом указывает путь, выбранный организмом для восстановления нарушенного болезнетворным фактором гомеостаза. Снимая имеющиеся симптомы заболевания, мы противодействуем развитию в организме защитных реакций, что нередко способствует переходу острого заболевания в хронический процесс, значительно труднее поддающийся лечению. В то же время подбираемые по принципу подобия гомеопатические лекарства, стимулируя защитно-приспособительные механизмы, помогают восстановить в организме нарушенный болезнью гомеостаз. Восстановление естественной, природной способности организма к саморегуляции, адаптации является основой медицинского искусства. Изучать действие лекарств Ганеман рекомендовал на здоровых добровольцах, подчеркивая, что в противном случае не всегда можно отличить те симптомы, которые вызывает лекарство, от симптоНемного о гомеопатии 17 мов, провоцируемых болезнью. Изучая действие субтоксических доз лекарств на здоровых людях обоего пола и разного возраста, Ганеман отметил, что каждое лекарство вызывает в организме человека своего рода болезнь, поэтому подробное описание совокупности всех объективных и субъективных симптомов и синдромов, наблюдающихся у добровольцев в ходе клинических испытаний препарата в больших дозах, в гомеопатии обозначают термином патогенез гомеопатических лекарств. Эти описания заносятся в справочники (Материя медика), которыми пользуются врачи-гомеопаты при подборе гомеопатических средств. Ганеман разработал метод лечения малыми дозами тех препаратов, которые в больших дозах вызывают «искусственную» болезнь, сходную с той патологией, от которой следует избавить пациента. Внимательно наблюдая за действием лекарственных препаратов, назначаемых по принципу подобия в обычно применяемых дозах, Ганеман отмечал до периода выздоровления первоначальное обострение болезни, иногда очень жестокое, так как лекарства в больших дозах могут быть для организма добавочным повреждающим агентом и ухудшать состояние пациента. Это побудило ученого уменьшать дозы назначаемых лекарств вплоть до сверхмалых, но при этом уменьшался или исчезал и их эффект. Тогда Ганеман, увлекавшийся химией и алхимией, разработал специальную технологию приготовления лекарственных препаратов — ступенчатое разведение исходного материала с механическим воздействием (встряхиванием или растиранием) (94). Он начал подвергать каждое разведение сильным 10-кратным встряхиваниям или растираниям в течение 10 секунд для высвобождения «жизненной силы» вещества и обнаружил, что дальнейшие разведения не только менее токсичны, но и более эффективны. Этот многоэтапный метод приготовления лекарств получил название потенцирование или динамизация. Количество разведений Ганеман называл потенциями, а полученные таким методом лекарства — потенцированными. В зависимости от того, во сколько раз разводится исходное вещество, получают гомеопатические лекарства в разных потенциях: десятичных, сотен18 Е.В. Зорян ных и LM-потенциях. Каждая последующая потенция готовится из предыдущей путем не только разведения (в 10 раз — для десятичной шкалы, в 100 раз — для сотенной шкалы и в 50.000 раз — для LM шкалы), но и механического воздействия (встряхивания или растирания). Ганеман уделял особое внимание в процессе приготовления лекарств интенсивному механическому воздействию, т. е. динамизации, поэтому в рецептах на гомеопатические лекарства указывается не доза лекарства, а количество последовательных его разведений в процессе приготовления (потенция) и используемая шкала (десятичная, сотенная или LM). При выписывании препаратов десятичной потенции в нашей стране после числа разведений указывается X (за рубежом — буква D), в разведениях 1 к 100 (сотенные) в нашей стране указывается просто число разведений (за рубежом их обозначают буквой С), разведения 1 к 50.000 обозначаются буквами LM. Например, если в рецепте написано Аpis mellifica 3х (D3), значит, исходное вещество трижды разводили в десять раз, и концентрация его составляет 1:103, а если написано Аpis mellifica 3 (С3), то исходное вещество разводили трижды в 100 раз, и концентрация его составляет 1:1003. Чем больше разведений проводят при приготовлении лекарства, т. е. чем выше потенция гомеопатического лекарства, тем более глубоко и длительно оно действует. Как правило, при острых заболеваниях для получения быстрого эффекта гомеопатические лекарства используются в низких потенциях (3Х-3), которые действуют на органном уровне. Эффект их развивается быстрее, но действуют они коротко и назначаются частыми приемами. При хронических заболеваниях используют средние потенции (6-12), действующие на функциональном уровне, при заболеваниях нервной системы — высокие потенции (30 и выше), действующие на ментальном уровне. Чем выше потенция, тем более редкими приемами назначается препарат. Однако это правило не всегда является абсолютным. Сырьем для приготовления гомеопатических препаратов служат не только вещества растительного, животного, минерального Немного о гомеопатии 19 происхождения, аллопатические препараты, но и органы и ткани молодых животных, выращенных в экологически чистых условиях (суис-органные препараты), а также патологически измененные органы, ткани или патологические выделения (нозоды). Выпускаются эти препараты в разных лекарственных формах не только для приема внутрь и инъекций (гранулы или пилюли, порошки, таблетки, растворы для приема внутрь и инъекций), но и для наружного применения (мази, гели, оподельдоки, суппозитории). Чтобы лекарство можно было назвать гомеопатическим, оно должно быть не только приготовлено соответствующим методом, но и подобрано по принципу подобия. Доказательством действенности гомеопатических препаратов служит лекарственное обострение, которое должно быть обязательно свойственным данному лекарству, т. е. входить в его патогенез. Ганеман считал, что высокие гомеопатические разведения дают обострения реже и меньшей интенсивности. Но дальнейшее применение гомеопатических лекарств показало, что появление обострений зависит от многих причин и может наблюдаться при использовании гомеопатических препаратов в любых потенциях. Изучая действие различных доз одного и того же препарата, Ганеман обнаружил, что с уменьшением дозы снижается и количество испытуемых, реагирующих на него. Когда в группе останется 2-3 испытуемых, наиболее чувствительных к данному лекарству, можно заметить, что эти люди похожи друг на друга не только предрасположенностью к тем или иным заболеваниям, в том числе и наследственным, но и внешностью, чертами характера, поведения, привычками, пищевыми пристрастиями, способностью адаптации к изменяющимся условиям внешней среды и другими особенностями, т. е. их можно отнести к единому лекарственному типу. Краеугольным камнем гомеопатического метода лечения является выбор лекарственного препарата по принципу подобия, поэтому описание гомеопатических препаратов, которое обозначается термином «патогенез лекарства», обширно и нетрадиционно. Оно 20 Е.В. Зорян содержит совокупность всех симптомов и синдромов, не только объективных, но и субъективных, которые возникают при испытании на здоровых людях больших доз лекарства, а также наблюдаемых при случайном отравлении ими. В патогенез лекарства включают особенности внешнего облика, темперамента, психики, обмена веществ, пищевых пристрастий, склонности к тем или иным заболеваниям и т. д. Подбирая ключи для подобия, врачи-гомеопаты в основу классификации пациентов закладывают их чувствительность к разным лекарственным препаратам (тип Nux vomica, тип Calcarea carbonica и т. д.). Более того, в ряде случаев можно заметить, что соответствующий тип людей имеет какие-то черты, характерные для того субстрата (растения, животного или минерала), из которого готовится данный препарат. Например, препарат Pulsatilla готовят из лугового анемона, растения с маленьким цветком и гибким, неустойчивым стеблем, который в народе называют ветренницей за способность клониться то в одну, то в другую сторону под порывами ветра и вновь выпрямляться, когда стихнет непогода. Ветренница растет на сухой песчаной почве, не испытывая потребности в воде, но плохо переносит жару и холод. Тип Pulsatilla чаще встречается среди светловолосых, с бледным лицом и веснушками, голубоглазых женщин хрупкого телосложения, нежных, склонных к тихой грусти и покорных судьбе. Как цветок, из которого получают лекарство, сгибается, то в одну, то в другую сторону, так и состояние людей типа Pulsatilla может резко изменяться под влиянием любых внешних воздействий. Они легко краснеют и тут же бледнеют, набрав лишний вес, могут легко его сбросить. Несмотря на сухость во рту, особенно во время сна, пациент типа Pulsatilla не испытывает жажды, несмотря на зябкость, не переносит жары и духоты. И все-таки эта слабая, болезненная, печальная, плаксивая, нуждающаяся в утешении женщина может стать сильной под влиянием чрезвычайных ситуаций, выстоять в трудных условиях, а потом сразу превратиться в обессиленного, павшего духом, не способного к каким-либо усилиям человека. А тип Calcium carbonicum, который обладает Немного о гомеопатии 21 твердостью (его нельзя согнуть, можно только сломать, как и субстрат, из которого получают препарат Calcium carbonicum), назначают пациентам, у которых, наоборот, наблюдается отсутствие гибкости как физическом, так и на психоэмоциональном уровне, которым трудно приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. Подобное сходство мы можем обнаружить и при внимательном рассмотрении других лекарственных типов (Silicea, Graphites, Lachesis и т. д.). При описании гомеопатических препаратов нередко приводят их «гомеопатические портреты» с указанием особенностей внешности, поведения и т. д. Однако нельзя утверждать, что все люди, относящиеся, например, к типу Belladonna — белокуры, голубоглазы, с чистыми лицами и нежной кожи, а к типу Iodum — черноглазы, смуглы и худы, хотя именно так их описывают в гомеопатической литературе. В то же время ухудшение состояния у пациентов типа Belladonna всегда происходит в холодную сырую погоду, у типа Iodum — в теплую и сырую погоду, и именно эти особенности должны обязательно учитываться, поскольку они являются основополагающими при выборе соответствующего гомеопатического лекарственного препарата. В проведенных научных исследованиях было обнаружено, что пациенты, определяемые врачом-гомеопатом как представители одного конституционального типа, имеют специфические признаки HLA (Human Leukocyte Antigen) системы. Это было продемонстрировано для пациентов типа Phosphorus и Lycopodium. Врачи-гомеопаты считают, что в процессе лечения необходимо оказывать влияние не только на проявления болезни, но и на ту почву, на которой она возникла, что требует учитывать конституциональные особенности организма, особенности его защитнокомпенсаторных реакций. Ведь даже при самых тяжелых эпидемиях заболевают не все, а только те, кто предрасположен к данной патологии. Значит, имеет значение не только и не столько возбудитель заболевания, но, прежде всего, способность организма пациента ему противостоять. И задача врача — не допустить развития болезни, восстановить здоровье пациента, а не просто 22 Е.В. Зорян устранить отдельные беспокоящие его симптомы. При подборе гомеопатических препаратов врачу необходимо определить индивидуальную чувствительность конкретного пациента к определенному лекарству, которое явится подобным и позволит лечить данного больного, а не болезнь. Лица, конституционально сходные, отвечают на прием определенных лекарств одинаковыми или весьма сходными реакциями. Значит, можно конституциональный тип данного человека определять по чувствительности к определенным гомеопатическим лекарственным средствам (тип кальция, тип кремния и т. д.). При описании гомеопатического лекарственного типа наряду с морфологическими особенностями и внешними признаками дается характеристика реактивных свойств организма, особенностей психоэмоциональных личностных качеств, отмечаются особенности обмена веществ, склонность к тем или другим заболеваниям, способность определенным образом реагировать на вредное воздействие (20; 24; 27; 54; 55; 60; 63; 74; 76; 82; 83; 90). На основе всех этих данных специалист-гомеопат должен найти портретное сходство патогенеза лекарства и патогенеза болезни конкретного пациента, чтобы выбрать наиболее подобно действующее гомеопатическое средство. Нельзя назначать гомеопатические лекарства, исходя из названия болезни. Например, при внезапном остром воспалении можно использовать различные гомеопатические препараты: Aconitum napellus — в стадии гиперемии до локализации процесса у полнокровных пациентов, в то время как у слабых анемичных больных — Ferrum phosphoricum. А когда воспалительный процесс локализуется, и начнется потоотделение, Aconitum napellus или Ferrum phosphoricum сменит Belladonna. Для подбора подобного лекарства необходимо, прежде всего, определиться с уровнем патологии. Выделяют ментальный, эмоциональный и физический уровень. Человек здоров, если на физическом уровне нет боли или неприятных ощущений, на эмоциональном уровне он уравновешен, адекватно реагирует на окружающее, на ментальном — стремится к деятельности и, имея Немного о гомеопатии 23 желаемую работу, получает от ее выполнения удовлетворение. Изменение состояния на одном из этих уровней свидетельствует об имеющемся в организме неблагополучии. Если психоэмоциональный конфликт не разрешается на уровне нервной системы, организм трансформирует проблему в виде симптомов и синдромов на физическом уровне. Еще Сократ считал, что самая большая ошибка в лечении в том, что есть врачи для тела и врачи для души, хотя тело и душа неразделимы. Врач-гомеопат ориентируется не на общее определение болезни, а на совокупность индивидуальных симптомов, наблюдающихся у конкретного пациента, что позволяет учитывать проявление индивидуальной реакции целостного организма на данную патологию и подбирать строго индивидуальную терапию. На выбор лекарства влияют не только симптомы болезни, но и характерологические особенности пациента. Прежде всего, врач должен понять, к какому конституциональному типу относится пациент и чем обусловлено появление у него болезни. Гомеопатия призвана поддерживать и совершенствовать нормальные механизмы адаптации, направленные на восстановление нарушенного болезнью гомеостаза. Воздействуя на совокупность симптомов подобно действующим средством, мы дополнительно стимулируем защитно-приспособительные механизмы организма, что способствует, иногда после кратковременного обострения болезни, выздоровлению. Для правильного выбора препарата врачу-гомеопату необходимо внимательно собрать анамнез и составить свое впечатление о психоэмоциональном состоянии и личностных качествах пациента. Врач отмечает, как пациент входит в кабинет, как рассказывает о проявлениях болезни. Так, если пациент типа Arsenicum делает это очень подробно и педантично, то пациент типа Nux vomica односложно отвечает на поставленные вопросы, пациентам типа Ignatia надо уделить особое внимание, так как они подозрительны и не верят врачам, а пациенты типа Pulsatilla получают облегчение уже от одного сочувственного отношения к ним собеседника. 24 Е.В. Зорян У больных, страдающих хроническими заболеваниями, нередко развиваются невротические наслоения, могут появляться страхи, что отражается в патогенезе гомеопатических препаратов (например, страх темноты, одиночества, грозы отмечается в патогенезе Phosphorus, страх смерти — Aconitum и препаратов Mercurius, страх высоты есть в патогенезе Calcium carbonicum, Argentum nitricum и Borax, страх перед стоматологическим вмешательством — в патогенезе Gelsemium и Adrenalinum), причудливые ощущения (например, ощущение волоса на языке есть в патогенезе Kalium bichromicum, Silicea, Ignatia, Natrium muriaticum) и потребности (например, потребность есть мел, глину, уголь указывается в патогенезе Calcium carbonicum и Alumina, а привычка грысть ногти — Calcium fluoricum). При лечении хронических заболеваний важно учитывать эти конституциональные особенности пациента. В расшифровке гомеопатических патогенезов может помочь изучение обмена веществ у лиц с различной конституцией. Например, для типа Alumina характерна склонность к деминерализации, в результате чего у него формируются тонкие кости и появляется желание есть мел. Было показано, что это обусловлено тем, что алюминий, связывая фосфор и подавляя всасывание фтора, влияет на формирование костной ткани и выведение кальция из организма. Подробное выяснение характера болевых ощущений пациента помогает не только правильно подобрать препарат, но и лучше понять специфику имеющегося заболевания. Так, колющие боли возникают при воспалении серозных оболочек, острые — при вовлечении в процесс слизистых оболочек, спастические — круговых мышц, судорожные — продольных мышц. Имеет значение, как начинается и прекращается приступ невралгической боли. Так, при внезапном начале и внезапном прекращении боли врач-гомеопат подумает о Belladonna, Magnesium, Aconitum napellus, Mezereum, Colchicum, Kalium bichromicum, если наблюдается медленное усиление и медленное прекращение боли — об Argentum nitricum, Spigelia, Stannum, Platina, Немного о гомеопатии 25 Veratrum album. Правосторонняя боль отмечается в патогенезе Belladonna, Stramonium, Sanguinaria и Verbascum, а левосторонняя — Aconitum napellus, Cedron, Spigelia. Врачу-стоматологу следует особое внимание обратить на состояние тканей челюстно-лицевой области. Так, при воспалении слизистой оболочки полости рта и десны могут применяться многие препараты, но каждый из них имеет свои особенности: Belladonna — ярко выраженная гиперемия, Apis mellifica — больше выражен отек, чем гиперемия, Hydrastis — темно-красные, отечные десны, Creosotum — синюшно-красные десны с наличием изъязвлений, Mercurius corrosivus — десны синюшно-черные, разъедающие, быстро распространяющиеся язвы. При подборе гомеопатических препаратов может помочь и характерный вид языка. Так, в патогенезе Antimonium crudum отмечается густой толстый белый налет, покрывающий весь язык, Apis mellifica — язык белый, обложенный, с красным кончиком и пузырьками по краям, Arnica montana — язык с белым налетом или темной полоской посредине, Baptisia tinctoria — желтая полоска посередине в центре языка, которая держится недолго, язык быстро покрывается коричневой слизью с черноватым оттенком, Benzoicum acidum — язык «губчатый», с изъязвлениями и трещинами, Crotalus — сухой, коричневый, отечный язык, Ipecacuanha — язык чистый даже при расстройствах желудка и обильном выделении слюны, Mercurius — язык отечный с отпечатками зубов на боковой поверхности, на спинке языка — слой коричнево-желтого налета; Nux vomica — язык сухой, потрескавшийся, густой толстый желтоватый налет, покрывающий спинку языка, а кончик языка лишь слегка обложен, Pulsatilla — язык отечный с белым налетом, Rhus toxicodendron — язык болезненный, сухой, кровоточащий, с красным треугольником на кончике, Taraxacum — язык обложен белым налетом, с него сходят лоскутья слизистой оболочки, оставляя темно-красные чувствительные участки; Veratrum viride — язык сухой, желтоватый с тонкой красной полоской посредине, сухость губ. «Географический» язык отмечается в патогенезе Antimonium crudum, Arsenicum album, 26 Е.В. Зорян Kalium bichromicum, Lachesis, Natrium muriaticum, Nitricum acidum, Phytolacca, Rhus toxicodendron. В патогенезе многих лекарств отмечается состояние зубов, которые являются зеркалом костной системы и конституции. Так, на Staphysagria и Conium могут указывать черные пятна на эмали, Creosotum, Thuja, Mercurius — темные, разрушающиеся зубы, Staphysagria и Creosotum — разрушенные сразу после прорезывания временные зубы, Сalcarea phosphorica — длинные резцы, у Сalcarea carbonica — резцы почти квадратные, Сalcarea fluorica и Acidum fluoricum — зубы кривые, неправильный прикус и т. д. Отмечаются различия и в цвете зубов: Сalcarea carbonica — самые белые зубы, Сalcarea phosphorica — зубы желтоватые или белые с голубоватым оттенком, Сalcarea fluorica — сероватые зубы. Это особенно следует учитывать врачам-стоматологам, к которым пациенты приходят для «отбеливания» зубов. Цвет зубов конституционально обусловлен, поэтому он восстанавливается через несколько месяцев после проведенного отбеливания. При жалобах пациента на наличие выделений важно учитывать их консистенцию и цвет. Так, если для Hepar sulfuris характерен гной желтого цвета, то для препаратов Mercurius, Sulfur и Pulsatilla — густые желто-зеленые выделения, Kali bichromicum — вязкая тягучая слизь, для Silicea — жидкие, вонючие выделения, смешанные с кровью, иногда с маленькими частицами, имеющими вид сыра. Большое значение при опросе пациента придают выяснению модальностей — способности определенным образом реагировать на различные внешние воздействия, что позволяет оценить способность организма к адаптации, лучше понять патогенез болезни. Например, врач-стоматолог при наличии болевого синдрома всегда спрашивает, от тепла или холода наступает облегчение состояния, что позволяет не только дифференцировать острый и хронический воспалительный процесс, но в гомеопатии учет этого признака помогает в выборе подобного препарата. Например, пациент жалуется на жгучие боли, которые есть в патогенезе Apis mellifica (препарата, получаемого Немного о гомеопатии 27 из пчелы медоносной) и Arsenicum album (мышьяка). Выбрать препарат поможет реакция пациента на холод и тепло. Так, при болях, облегчающихся от холода, т. е. связанных с острым воспалительным процессом, назначается Apis mellifica, а при болях, обусловленных длительным воспалительным процессом и облегчающихся от тепла, — Arsenicum album. Учитывается также длительность облегчения боли под влиянием различных воздействий. Например, при зубной боли, облегчающейся от холодной воды, у раздражительных детей и нервных пациентов может назначаться Cоffea cruda или Chamomilla, но Cоffea cruda применяют, если боль облегчается холодной водой на продолжительное время, а Chamomilla — только на мгновение. Состояние пациентов может ухудшаться после еды (Lycopodium, Nux vomica), от движения (Bryonia, Silicea) или в покое (Rhus toxicodendron, Veratrum album), от стрессов (Ignatia amara, Cimicifuga) и т. д. Нередко заболевание появляется или обостряется под влиянием определенных метеорологических условий. Если пациент отмечает ухудшение состояния на любую смену погоды, то ему может понадобиться Rhododendron, а при реакции на сырую погоду, дождь — Dulcamara или Natrium sulfuricum, на холод и ветер — Aconitum napellus и т. д. Только тщательный анализ всех особенностей патогенеза дает возможность индивидуализировать выбор лекарственного препарата. Так, при гнойных воспалительных процессах после снятия острых явлений могут использоваться Hepar sulfuris и Silicea. Но Hepar sulfuris используется на более ранних стадиях заболевания. Гнойные процессы, требующие назначения Hepar sulfuris, протекают быстрее, сопровождаются выделением густого гноя желтого цвета. Silicea используется при вялотекущих процессах на более поздних стадиях воспаления, когда острые симптомы сняты, выделения становятся водянистыми, вонючими, смешанными с кровью, иногда с маленькими частицами, напоминающими по виду сыр. Имеет значение и учет модальностей этих препара28 Е.В. Зорян тов: улучшение у Hepar sulfuris наблюдается от тепла и влажности, а у Silicea — от тепла и сухости. Крупицами золота считают гомеопаты наличие у пациента так называемых необычных симптомов, которые отмечаются только у немногих препаратов, что ограничивает круг поиска подобного препарата. Например, ощущение мокрых гольф на ногах и желание есть мел и уголь имеется в патогенезе Calcarea carbonica, грызть ногти — у Calcarea fluorica, ощущение паутины на лице — у Graphites и Borax, волоса на языке — Natrium muriaticum, Kali bichromicum, Ignatia, Silicea и т. д. Невероятно найти двух совершенно одинаковых людей, но если внимательно изучать их в повседневной жизни, можно отыскать основные человеческие типы, а остальные группировать, приближая их к одному из основных типов. Врач-гомеопат, подбирая необходимое лекарство, непременно учитывает конституциональные особенности пациента. Врачами и учеными еще со времен Гиппократа предлагаются различные классификации конституциональных типов людей. Но за основу в каждой из них берется какой-либо один признак (особенности морфологии, скелета, нервной деятельности и т. д.). В основу классификации конституциональных типов в гомеопатии положена разная чувствительность людей к лекарствам, что позволяет сразу всесторонне охарактеризовать индивидуальные особенности пациента, способ реагирования на внешние и внутренние воздействия. Это позволяет выявлять предрасположенность пациента к определенным заболеваниям, проводить их профилактику, а при развитии патологии — индивидуальное корригирующее лечение. Конституция — это генетически и иммунологически обусловленный тип биологической адаптации организма данного пациента во внешней среде, интегральная оценка организма, объединяющая его морфологию, функциональные особенности, темперамент и психику. При определении конституционального типа учитывается не только соматический, но и духовный, психический статус пациента, его внешний вид, морфологические Немного о гомеопатии 29 особенности, совокупность всех его жизненных свойств и возможностей, способность к сопротивлению и адаптации, особенности реакции на различные раздражения, что позволяет выявить предрасположенность к развитию определенных патологических процессов и во-время провести их профилактику. Конституция накладывает свой отпечаток на скелетно-мышечную архитектонику, соматический, психоэмоциональный статус, способность к адаптации, восприимчивость к определенной патологии, влияет на течение болезни. Конституциональный подход позволяет подбирать необходимое гомеопатическое средство с учетом не только имеющейся в настоящий момент патологии, но и генотипа и фенотипа пациента. Известно, какую важную роль в организме человека играют минеральные вещества, являющиеся катализаторами ферментов, необходимых для нормального течения обмена веществ. Особенно глубокое влияние на конституцию человека оказывают соли кальция (кальция карбонат, кальция фосфат и кальция фторид), что обусловило формирование к началу ХХ века понятия о 3 основных конституциональных типах, для каждого из которых характерна определенная скелетно-мышечная архитектоника, своеобразный тип реакции организма на воздействие внешней среды и характерные психические особенности. Хотя по современной классификации выделяют следующие конституциональные типы: карбонический, фосфорический и сульфурический, для врача-стоматолога особенно важно знание особенностей влияния на конституцию человека солей кальция (кальция карбонат, кальция фосфат и кальция фторид). Учет конституциональных особенностей поможет прогнозировать возможность развития определенной патологии зубочелюстной системы, наметить меры ее профилактики и лечения, подобрать правильный стиль поведения с пациентом. Кальций является одним из основных макроэлементов и играет крайне важную роль в жизнедеятельности организма. Физиологической активностью обладает ионизированный кальций. Самое большое его количество содержится в костях, мышечной 30 Е.В. Зорян ткани (матка, сердце и др.), поскольку он составляет основу скелета и оказывает влияние на тонус и сокращение любой мышцы. Ионы кальция активируют пластическую функцию остеобластов и остеоцитов, они необходимы для формирования костной ткани и тканей зубов, участвуют в физиологической и патологической минерализации твердых тканей зуба, обеспечивая их прочность и твердость. Ионы кальция взаимодействуют с внутриклеточным белком кальмодулином, и этот комплекс осуществляет регуляцию многих биохимических процессов, участвует в сопряжении возбуждения клеток с их функциональной активностью. Ионы кальция участвуют в высвобождении медиатора из окончаний эфферентных нервов в синаптическую щель в процессе возбудимости нервной ткани, необходимы для нормального функционирования центральной и вегетативной нервной системы, мышечного сокращения, в том числе и сердечной мышцы, свертывания крови, нормального функционирования почек, обмена воды и жидкостей, участвуют в реализации эффекта ряда гормонов, регулируют проницаемость клеточных мембран, уплотняют ткани, являются мощными стимуляторами внутриклеточных процессов и трансляторами внеклеточной информации внутри клетки, стимуляторами мезенхимы лимфоидной ткани, влияют на иммунитет и активность многих ферментов, участвуют в реакциях воспаления и гиперчувствительности. Кальций является одним из элементов, без которых жизнь была бы невозможна. В растениях кальций содержится в основном в виде оксалатов, в животном мире — в виде карбонатов. Обмен кальция очень важен для формирования определенных конституциональных особенностей личности. В карбонате кальция из-за инертности радикала углерода преобладающее значение в химических реакциях имеет катион кальция, поэтому конституциональные особенности кальция рассматривают на примере препарата Calcium carbonicum (Calcarea carbonica). У пациентов, имеющих тип Calcium carbonicum, со стороны эндокринной системы отмечается гипотиреоз, снижение деятельности половых желез и передней доли гипофиза, преобладание Немного о гомеопатии 31 надпочечников. Снижение функции передней доли гипофиза, уменьшение выработки соматотропного гормона проявляется невысоким ростом, пациенты этого типа приземистые. Гипотиреоз обусловливает замедление обмена веществ, зашлакованность организма недоокисленными продуктами обмена, преобладание анаболизма над катаболизмом, избыточное развитие жирового слоя, преобладание массы над ростом. Снижение функции щитовидной и половых желез объясняет невысокую эмоциональность, флегматичность представителей этого типа, преобладание венозной системы над артериальной, замедление кровообращения и циркуляции лимфы, господство вагуса. Пациенту всегда холодно, особенно мерзнут нижние конечности, но при этом они всегда потные, в связи с чем появляется ощущение мокрых гольф на ногах. Тип Calcium carbonicum очень чувствителен к холодному воздуху, сырости, ветру, сквознякам, бурям и легко простужается. Отмечаются частые насморки, образование корок в носу, густые желтые выделения из ушей или носа после холодной погоды, бронхиты с откашливанием густой, желтой слизи, которая бывает кислой и неприятной. Замедление тока лимфы вызывает катар слизистых оболочек, развитие инфекции, предрасполагает к образованию полипов. Железы, особенно лимфатические, становятся плотными, воспаленными и болезненными. Миндалины и аденоиды увеличены, пациент ходит с открытым ртом. Отмечаются расстройства пищеварения, запоры без позывов на дефекацию, предрасположенность к экссудативному диатезу. Большинство новорожденных детей относятся к типу Calcium carbonicum. Они обычно светловолосые, зябкие и вялые, голова непропорционально велика, большой дряблый живот, короткие и толстые мышцы. Соли кальция составляют основу скелета человека, а тип Calcium carbonicum рождается со слишком мягким скелетом, и нередко у таких детей имеются признаки рахита. В дальнейшем это будут хорошо упитанные дети, так как у них замедлен обмен веществ, анаболизм преобладает над катаболизмом. У ребенка типа Calcium carbonicum масса будет преобладать над ростом, наблюдается зябкость, но от малейшего напряжения 32 Е.В. Зорян он сильно разогревается и потеет. Ребенок этого типа имеет повышенную чувствительность к холодному воздуху, сырому ветру, сквознякам, легко простужается, восприимчив к инфекциям и предрасположен к простудным заболеваниям. Железы, особенно лимфатические узлы, становятся плотными, воспаленными и болезненными. Таким детям часто назначают антибактериальные препараты, что может способствовать развитию аллергических заболеваний (аллергия на лекарства, поллинозы). По темпераменту тип Calcium carbonicum флегматик, делает все неторопливо, но хорошо. Размеры тела у таких пациентов гармоничны, жесты медленные, четкие, точные, для них характерна размеренность во всем. Люди такого типа любят покой, общение в кругу семьи, но не выносят повышенного внимания и постороннего давления, они упрямы, никогда не поступаются своими принципами. Они не любят быть в центре внимания, недаром Ганеман получал препарат Calcium carbonicum из раковины устрицы. Как устрица не любит быть на виду и прячется в свою раковину, так и люди, относящиеся к этому типу, стараются быть незаметными, если вокруг много малознакомых людей, они впечатлительны и полны обиды, если над ними смеются. Они хорошо владеют своими эмоциями, из-за чего иногда их считают эмоционально холодными, на самом же деле они привыкли прятать свои чувства и принимают только справедливые замечания, которые делают им наедине, прислушиваются к советам и не любят, чтобы их жалели, боятся потрясений. К работе и учебе ребенок этого типа относится ответственно, но не бросается сразу же ее выполнять, поскольку медлителен во всем: и в играх, и в работе, и в приеме пищи. Нередко учителя и родители пытаются заставить его активнее приниматься за работу и скорее ее выполнять, не учитывая, что он конституционально не способен быстро адаптироваться в изменившихся условиях. У ребенка этого типа снижена работоспособность, он быстро устает, и если его все время подгонять, это лишь нарушает его душевное равновесие и приводит к тому, что ребенок становится нервным и пугливым, замкается в себе, перестает интересоНемного о гомеопатии 33 ваться учебой, у него нарушается сон, он начинает чаще болеть. Нервно-мышечная возбудимость у него повышена, что предрасполагает к судорожным расстройствам. У пациентов типа Calcium carbonicum замедлены процессы адаптации, поэтому они плохо переносят езду в автомобиле, особенно в городе, где постоянные «пробки» и остановки у светофора, но довольно легко переносят поездки за городом по шоссе, где нет светофоров и «пробок». Из-за снижения мышечного тонуса и деминерализации нервных клеток эти пациенты полны страхов (замкнутого пространства, смерти, болезней, неудач, мышей, крыс и т. д.). Люди этого типа не любят оставаться одни, особенно в темноте, у них наблюдается страх и головокружение на высоте. Развитый, с большой массой скелет, короткие мышцы, плотные связки и сниженный тонус мышц конечностей делают пациента этого типа негибким, неуклюжим в движениях. Походка у него неграциозная, тяжелая, натянутая, держится всегда прямо, никогда не ходит с понурой головой. Ступая на пятку, он часто стаптывает каблуки снаружи кнутри. В дальнейшем девушки этого типа предпочитают носить обувь на низком широком каблуке, поскольку высокие каблуки нарушают естественное статическое равновесие. Ходят дети этого типа медленно, быстро утомляются и неспособны к длительным нагрузкам. В то же время они очень нуждаются в регулярных физических упражнениях для сохранения эластичности связок, иначе с возрастом у них будет развиваться тугоподвижность суставов. Пациенты типа Calcium carbonicum не любят горячую пищу, поэтому не едят сразу, а ждут, пока пища остынет. Они не любят молоко, переваривание которого у них нарушено, и оно прокисает в желудке, так как для работы сычужного фермента нужен кальций. Не любят они и мясо, поскольку растянутый желудок выделяет мало пепсина, и переваривание мяса затрудняется. Люди типа Calcium carbonicum нередко отказываются от этих продуктов, в то же время очень любят яйца, которые богаты лецитинами и содержат фосфор, необходимый для нормального обмена кальция, сладости, хлеб и масло, которые в большей степени перева34 Е.В. Зорян риваются диастазами кишечника и поджелудочной железы. Иногда у них появляется желание есть мел и уголь из-за нарушения кальциевого обмена. Определенные особенности тип Calcium carbonicum имеет и в структуре челюстно-лицевой области, что очень важно учитывать врачу-стоматологу. У таких пациентов зубы белые, коронки зубов широкие, резцы почти квадратные, моляры одинакового объема, корни дивергируют. Прорезываются зубы с опозданием и быстро начинают разрушаться. Плотные связки обеспечивают хорошую имплантацию зубов, поэтому у людей типа Calcium carbonicum, как правило, не бывает аномалии прикуса, и они не предрасположены к патологии пародонта. Следует учитывать, что из-за плотности связок пациентам этого типа трудно широко открывать рот. Пациент типа Calcium carbonicum хуже чувствует себя утром и от холода (из-за замедления тока лимфы и анемии, недостаточности мышечного сокращения, производящего тепло), от сырости (из-за нарушения водного обмена), при движении, физической работе (из-за мышечной слабости), после еды (из-за нарушения пищеварения), при умственной работе (из-за деминерализации нервных клеток), в полнолуние. Улучшение состояния пациента типа Calcium carbonicum наблюдается от тепла, в сухом климате, в сухую теплую погоду, лежа на пораженной стороне. Когда ребенок типа Calcium carbonicum в первый раз попадает к стоматологу, его сразу можно определить по поведению: как он прячется за родителей, не хочет вступать в контакт с незнакомым врачом, как его пугает весь вид кабинета. Он обычно не кричит, но упирается, не дает даже посмотреть рот. И от этого первого визита, от умения войти в контакт с маленьким пациентом и терпения врача во многом будет зависеть дальнейшее отношение пациента к посещению стоматологического кабинета. Если врачу удастся войти в доверие к ребенку, убедить его в необходимости лечения, приучить к креслу и бормашине, тогда в дальнейшем это будет самый дисциплинированный пациент. Если же его будут леНемного о гомеопатии 35 чить, насильно открывая рот, он это запомнит на всю жизнь и будет обходить кабинет стоматолога стороной. Препарат Calcium carbonicum (Calcarea carbonica) изготавливается из слоя мелких кристаллов карбоната кальция, расположенных в среднем слое раковины устрицы Ostrea edulis и является очень важным препаратом для лечения нарушений баланса уровня кальция или корректировки функции метаболизма кальция. Назначение пациентам такого типа их конституционального препарата Calcium carbonicum целесообразно для профилактики и лечения рахита, множественного кариеса и его осложнений, остеомаляции. При истощении компенсаторных возможностей организма пациента типа Calcium carbonicum наблюдается вялость реакций, слабость мышц, зашлакованность организма недоокисленными продуктами обмена, застой лимфы, венозный застой, жировая инфильтрация органов и тканей, хроническая аутоинтоксикация. У типа Calcium phosphoricum (Calcarea phosphoricum) хотя и есть симптомы нарушения обмена кальция, но доминирует физиология фосфора, что приводит к значительному его отличию от типа Calcium carbonicum. Фосфор, находящийся в крови в виде органических и неорганических соединений, является важным структурным элементом костной ткани, участвует в обмене углеводов, жиров, переносе энергии, входит в состав нуклеиновых кислот, фосфолипидов клеточных мембран, многочисленных ферментов (фосфатаз), участвует в образовании АТФ, являющегося универсальным источником энергии для клеток организма, необходим для работы нервных клеток и мозга, способствует росту организма. Пациенты типа Calcium phosphoricum имеют значительные отличия по влиянию на эндокринную систему по сравнению с типом Calcium carbonicum, что обусловлено физиологическими особенностями фосфора. У пациентов типа Calcium phosphoricum отмечается гипертиреоз, повышение функции половых желез и передней доли гипофиза. В результате у них наблюдается гиперсимпатикотония, повышение обмена веществ, катаболизм преобладает 36 Е.В. Зорян над анаболизмом. Окостенение у них также идет плохо, медленно и ненормально, что способствует развитию рахита, но из-за фосфорного радикала преобладают окислительные процессы, поэтому, в отличие от типа Calcium carbonicum, эти пациенты худые. Пациенты этого типа отличаются высоким ростом, худобой, чрезмерной возбудимостью и эмоциональной лабильностью, изяществом, артистизмом, музыкальностью, склонностью к кариесу костей и зубов, кровотечениям. Тип Calcium phosphoricum соответствует типу узкогрудых худых бледных детей с тонкими и хрупкими костями черепа. Они торопливо сосут грудь, большой палец, соску. После кормления они нередко срыгивают, имеют жидкий непереваренный стул. Ребенок этого типа, несмотря на хороший аппетит, испытывает постоянный голод из-за интенсивности окислительных процессов и поносов, которые его истощают, плохо прибавляет в весе и обычно бывает астеником. Ребенок типа Calcium phosphoricum медленно учится ходить, так как у него слабый позвоночник, мускулатура слабо развита, и в дальнейшем он никогда не держится прямо, что предрасполагает к искривлению позвоночника (сколиозу). Узкая грудная клетка с кифосколиозом нарушает легочную вентиляцию, что создает предрасположенность к туберкулезу. В период бурного роста у детей типа Calcium phosphoricum нередко отмечаются мышечные боли и приступы лихорадки. Гиперсимпатикотония увеличивает количество катехоламинов, повышается выход гистамина и готовность к аллергическим реакциям. У таких детей запаздывает образование швов между эпифизами и диафизами, в связи с чем индивидуум растет в длину, он высокий, но кости тонкие, длинные, хрупкие и пористые, что предрасполагает к переломам, которые плохо срастаются из-за недостатка фосфата. Существенная особенность типа Calcium phosphoricum — гибкость. Повышенная гибкость суставов из-за тонкости связок и растяжимости коллагена могут провоцировать подвывихи, в том числе височно-нижнечелюстного сустава. Люди этого типа нуждается в физических упражнениях для тренировки своих слабых мышц и снижения повышенной чувствительности. Немного о гомеопатии 37 Людям типа Calcium phosphoricum можно рекомендовать плавание, верховую езду, лыжи. Недостаток тонуса нервной системы, свойственный кальцию, сочетается у типа Calcium phosphoricum с нервной слабостью и неустойчивостью фосфора. У него господствует воображение, поэтому может быть озарение, он чем-то загорается, но реализация хромает, отсутствует настойчивость и постоянство в выполнении умственной и физической работы. Может наблюдаться депрессия, страх, беспокойство, он нигде не может себя хорошо чувствовать (хочет выйти, а выйдя — вернуться). Такой ребенок беспокоен, возбудим, весь в эмоциях, его настроение постоянно меняется, он не может ни минуты спокойно посидеть на месте, легко адаптируется в любой обстановке, так как улавливает все нюансы из-за сверхчувствительности, видит и воспринимает то, что многие не замечают, любит быть в центре внимания. Нервный, ворчливый, он быстро устает, легко обижается. Любой порядок является для него принуждением. Хрупкий, стройный и гибкий этот тип отличается элегантностью и грациозностью походки, изяществом и выразительностью жестов, врожденной изысканностью манер. Он живет эмоциями, нуждается в обществе, свете и воздухе для поддержания морального равновесия. Однако такой неугомонный ребенок имеет ограниченные физические возможности, быстро истощается и испытывает желание отдохнуть, прилечь. Пациенты типа Calcium phosphoricum сочетают особенности, присущие типам Calcium carbonicum (они очень зябки) и Phosphorus (они сверхчувствительны к холоду, метеочувствительны). Поэтому они хуже чувствуют себя в сырую холодную погоду, особенно ранней весной во время таяния снега, от купания в холодной воде, от сквозняка, а также умственной работы и при мысли о болезни. Состояние их улучшается летом, в сухую теплую погоду, лежа в постели. Как и пациенты типа Calcium carbonicum, пациенты типа Calcium phosphoricum не переносят молоко, так как у них плохо работает сычужный фермент, и после кормления молоком 38 Е.В. Зорян у них нередко бывает рвота. Не любят пациенты типа Calcium phosphoricum и кислую пищу, усиливающую имеющуюся деминерализацию и вызывающую поносы. Они испытывают жажду, потребность в яйцах, солениях, ветчине, копченых, соленых продуктах, сладостях, жареной и жирной пищи, курении табака. При расстройстве обмена фосфата кальция нарушаются рост и прорезывание зубов, процессы окостенения. Лицо у пациента типа Calcium phosphoricum вытянутое, узкое, бледное, с характерным румянцем, всегда грациозное, с тонкими подвижными чертами. Особенности зубочелюстной системы пациентов типа Calcium phosphoricum: зубы желтые или белые с голубоватым оттенком, коронки резцов имеют поперечный размер явно меньше продольного, резцы длинные («лошадиные зубы»), моляры несколько уменьшаются от первого к третьему. Зубы у них прорезываются медленно и сразу портятся (особенно постоянные). Корни зубов слегка дивергируют, но чаще параллельны один другим. Соотношение зубов правильное, небный свод стрельчатый. Прорезываются зубы, как и у пациентов типа Calcium carbonicum, с опозданием и быстро разрушаются, во время прорезывания возникают сильные, раздирающие боли. Пациент типа Calcium phosphoricum легко вступает в контакт с врачом, даже если он в первый раз попадает к стоматологу. Он также чувствует себя не очень уютно при виде бормашины и инструментов, психическое напряжение является чертой его характера, но внимание такого пациента легко переключить, давая возможность проявить инициативу, что-то рассказать, заинтересовать подарком за хорошее поведение. Помня о сверхчувствительности пациента такого типа, в том числе и о повышенной чувствительности к боли, в связи с чем они с трудом переносят любое болезненное вмешательство, очень важно при работе с ними обеспечивать эффективный контроль над болью. Такой пациент очень беспокоен, весь в эмоциях, настроение его постоянно меняется, ему трудно сидеть на месте, особенно в вынужденной позе в стоНемного о гомеопатии 39 матологическом кресле, он быстро истощается, поэтому не следует планировать большой объем работы в первое посещение. Назначение пациентам такого типа их конституционального препарата Calcium phosphoricum целесообразно для профилактики и лечения рахита, множественного кариеса (если зубы желтоватые или голубоватые) и его осложнений, остеомиелита, периостита, переломов челюстных костей. При снижении компенсаторных возможностей организма у пациента типа Calcium phosphoricum наблюдается деминерализация, нервные и циркуляторные расстройства, анемия, поражение желез и лимфатических узлов, депрессия и склонность к отекам, полное истощение. И, наконец, тип Calcium fluoricum (Calcarea fluorica), который характеризуется дисфункцией желез внутренней секреции, надпочечниковой недостаточностью, слабостью тканей мезенхимального происхождения и нарушением пуринового обмена за счет действия фтора. Неполноценность соединительной ткани приводит к привычным вывихам, чрезмерной подвижности суставов, частым растяжениям связок, появлению грыж, снижению эластичности стенки сосудов, варикозному расширению вен, аневризмам, гемангиомам, уплотнению кожи, келоидным рубцам, спаечным процессам, опущению внутренних органов, обилию сосудистых и пигментных пятен на коже, всевозможным костным дисплазиям (асимметрия костного скелета, шишковатый череп, нарушение прикуса, «паукообразные» пальцы, экзостозы и т. д.), склонности к опухолевому росту. Для типа Calcium fluoricum характерна общая вялость и физическая слабость. Снижается способность элиминировать токсины, что провоцирует хронические вялые реакции. В детстве обычно пациенты типа Calcium fluoricum коренасты и, несмотря на хороший аппетит, обычно плохо набирают вес. Люди такого типа выведены из равновесия, не могут координировать свою статику и мысли, никогда не держатся прямо. Жесты их неловкие, размашистые, девушки любят высокие каблуки, увеличивающие их устойчивость. 40 Е.В. Зорян У пациентов типа Calcium fluoricum отсутствует психическая и физическая стабильность, но они обладают способностью приспосабливаться, находить выход из сложных ситуаций, быстро схватывают новый материал, легко находят неординарные решения, занимаются допоздна. Но работают они беспорядочно, если не удается выполнить работу, быстро истощаются, в результате наступает апатия, пропадает интерес к работе, и мысли перескакивают на другие проблемы. Люди типа Calcium fluoricum практичны, могут поступиться принципами ради выгоды, они амбициозны. Их отличает непоследовательность в поступках, суждениях, отсутствие такта и чувства меры. Они непредсказуемы, стремительны, решительны, ненавидят одиночество, не способны поддерживать порядок и заниматься работой регулярно. Дети этого типа с трудом поддаются воспитанию, нуждаются в том, чтобы ими постоянно управляли, их поправляли и направляли. Их надо приучать к порядку, к бережному отношению к вещам. Люди типа Calcium fluoricum любят сладкое и соленое, сухую колбасу, с удовольствием грызут куриные косточки и свои ногти, богатые фторидом кальция, а к мясу, яйцам и жирам испытывают отвращение. От приема пищи их состояние нередко улучшается, уменьшаются головные боли и раздражительность, повышается мышечный тонус и работоспособность, что может привести к чрезмерному усилению аппетита. Состояние пациента типа Calcium fluoricum ухудшается в покое и начале движения, при сырой и холодной погоде, на сквозняке, при переменах погоды, улучшается — в тепле, от тепловых процедур, горячего питья, массажа, при движении. Особенности зубочелюстной системы пациентов типа Calcium fluoricum: при взгляде на пациентов этого типа бросаются в глаза деформации лица, асимметрии костного скелета, усиливающиеся с возрастом деформации костно-мышечного аппарата, нарушение прикуса (выступающая верхняя челюсть и уходящий кзади подбородок), в связи с чем им требуется ортодонтическое лечение. Зубы у них невелики, сероватого оттенка, неправильно расположены (налезают друг на друга или между ними большие Немного о гомеопатии 41 промежутки), может наблюдаться пятнистость эмали. Корни зубов дивергируют, каналы плохо проходимы. Слабость связочного аппарата предрасполагает к развитию патологии пародонта. При работе с детьми типа Calcium fluoricum врач-стоматолог должен учитывать слабость соединительной ткани, эмали зубов и связок, что может предрасполагать не только к болезням зубов, но и пародонта. Детей этого типа необходимо с самого детства приучать к тщательной гигиене полости рта, поскольку сами они, как правило, делают это неохотно. Пациенты типа Calcium fluoricum очень подвижны, не способны долго спокойно сидеть в зубоврачебном кресле, что затрудняет работу врача. Назначение конституционального препарата Calcium fluoricum может помочь детям с плохо прорезывающимися зубами, особенно если они прорезываются поздно, со слабой эмалью, при остеомиелите, гемангиомах, келоидных рубцах, а также пациентам, склонным к заболеваниям пародонта. Таким образом, каждый тип Calcarea имеет свои особенности и, учитывая их, стоматолог сможет найти нужный подход к пациенту, прогнозировать возможность развития определенной патологии зубочелюстной системы и своевременно назначить необходимый ему гомеопатический препарат для профилактики и лечения патологических процессов в полости рта, что позволит сохранить здоровье пациента. Внедрение гомеопатического метода в повседневную стоматологическую практику затрудняется тем, что осуществить правильный индивидуальный подбор гомеопатических препаратов может только врач-гомеопат высокой квалификации, а преподавание гомеопатии в медицинских ВУЗах делает лишь первые шаги. Однако эта проблема сегодня отчасти разрешается созданием комплексных официнальных гомеопатических препаратов, подбор которых проводится не по принципу подобия, а по общепринятому в медицине и привычному для врача этиопатогенетическому принципу. Несмотря на распространенное мнение, что гомеопатические препараты помогают только при длительном лечении хрониче42 Е.В. Зорян ских заболеваний, многие врачи, не имеющие специальных знаний по гомеопатии, уже убедились на практике в эффективности гомеопатических комплексных препаратов, таких как Антигриппин, Афлубин, Траумель С, Лимфомиозот и др. В настоящее время комплексные гомеопатические препараты выпускаются и зарубежными (Хеель, Веледа, Бионорика и др.), и отечественными (Материа медика, ЭДАС и др.) производителями. Немного о гомеопатии 43 Глава 2. Понятие о гомотоксикозе и антигомотоксической терапии Новым перспективным направлением, основанным на принципах многоцелевого физиологического воздействия на компенсаторные звенья организма, является антигомотоксическая терапия, созданная на основе теории гомотоксикоза и направленная на активацию саногенеза (элиминацию токсинов и регуляцию окислительно-восстановительного равновесия) и повышение иммунобиологической реактивности организма, что способствует достижению стойких клинических результатов (17; 53; 75 и др.). Теория гомотоксикоза была создана на основе положений гомеопатии немецким ученым Хансом-Хайнрихом Реккевегом, который хотел объединить принципы классической гомеопатии с подходами к лечению, общепринятыми в современной медицине (75). Он считал, что причиной любого патологического процесса является воздействие на организм эндогенных (образующихся при воздействии повреждающих факторов, инфекций и т. д.) или экзогенных (попадающих с пищей, воздухом и т. д.) токсинов. Согласно его теории, организм является открытой и стремящейся сохранять равновесие системой. Это равновесие может быть нарушено токсинами, которые, попадая в организм человека, превращаются в процессе метаболизма в гомотоксины. Из года в год увеличивается воздействие гомотоксинов на организм человека, что связано не только с болезнями, но и с применением лекар44 Е.В. Зорян ственных препаратов, содержанием консервантов и других химических добавок в продуктах питания, излучением, загрязнением окружающей среды, стрессом и другими неблагоприятными воздействиями. Организм реагирует на гомотоксины, пытается их вывести, а если это не удается, они накапливаются, что способствует развитию гомотоксикоза. Для борьбы с гомотоксикозом организм мобилизует большую защитную систему, включающую в себя ретикулоэндотелий (моноциты и макрофаги), гипофизарно-надпочечниковую систему, нервно-рефлекторные механизмы, соединительную ткань (депонирование токсинов, реакции «антиген-антитело», образование лейкоцитов, лимфоцитарные и макрофагальные реакции) и детоксикационные функции печени. С помощью этой системы организм пытается обезвредить и вывести токсины, чтобы сохранить устойчивое равновесие. Если это удастся, болезнь не развивается, в противном случае возникает гомотоксикоз. В течении гомотоксикоза Реккевега предложил различать 6 фаз (табл. 1), в каждую из которых активируются определенные защитные механизмы и развиваются вторичные процессы, вызванные уровнем интоксикации организма. Созданная им таблица гомотоксикоза сегодня дополнена и названа таблицей развития заболеваний. Любой патологический процесс можно отнести к одной из фаз гомотоксикоза и в соответствии с состоянием пациента выбрать индивидуальную антигомотоксическую терапию. Первые две фазы развития заболеваний (фаза экскреции и фаза реакции или воспаления) — это ответная защитная реакция организма на экзогенные и эндогенные токсины. В эти фазы гомотоксикоза внутриклеточные системы не повреждены, организм сохраняет способность к саморегуляции, активации дренажных механизмов, способствующих выведению гомотоксинов. Фаза экскреции (1-я фаза) характеризуется целенаправленной активацией физиологических дренажных механизмов для выведения из организма гомотоксинов. Активируются метаболические процессы и секреторные механизмы, в результате увеличивается потоотделение, выделение из носа, слюны, слезной Понятие о гомотоксикозе и антигомотоксической терапии 45 Табл. 1. Таблица развития заболеваний челюстно-лицевой области 46 Е.В. Зорян Сиалорея, предменструальный гингивит Фаза экскреции Гингивит, глоссит, афтозный стоматит, невралгия, опоясывающий лишай, абсцессы, флегмоны, периостит, остеомиелит, пубертатный гингивит Фаза реакции (воспаления) Гранулемы, кистогранулемы, кисты, гипертрофия слизистой оболочки, полипы, хронический деструктивно-продуктивный остеомиелит, фиброматоз, гингивит беременных Фаза депонирования (хроническое пролиферативное воспаление) Лейкоплакия, плоский лишай, гиперпигментация, гингивит при сахарном диабете Фаза импрегнации Пародонтит, пародонтоз, кариес Фаза дегенерации Рак, саркома, миосаркома, хондросаркома Фаза новообразования жидкости, слизи, желчи и т. д. Если за счет активации дренажных механизмов не удается вывести гомотоксины из организма, процесс переходит в следующую фазу. В фазе реакции или воспаления (2-я фаза) организм пытается ускорить процесс выведения гомотоксинов за счет активации функции соединительной ткани и сосудистой системы. Развивается острое экссудативное воспаление, расширяются капилляры, наблюдается повышение температуры, гиперемия, отек, ускоряются обменные процессы, появляется боль, для выведения токсинов подключаются патологические дренажные механизмы (гной, раневой секрет, отек, понос, рвота и т. д.), повышается активность ретикуло-эндотелиальной системы. Этот процесс находится под нервно-гуморальным контролем и сопровождается повышением температуры, изменением состава крови. Эти две фазы гомотоксикоза относят к гуморальным фазам. В эти фазы гомотоксины еще не закрепились в ткани, клеточные ферменты интактны, метаболизм клетки не нарушен. Гуморальная система является транспортной и коммуникационной, и в эти две фазы правильно подобранными гомеопатическими препаратами, которые предназначены для стимуляции элиминации гомотоксинов из организма, можно восстановить нарушенный гомеостаз. Гуморальные фазы характеризуются доброкачественным течением, и при правильном лечении прогноз благоприятен. В следующие две фазы (фаза депонирования и импрегнации), которые относятся к матричным фазам гомотоксикоза, экскреторные механизмы перегружены и не справляются с выведением гомотоксинов. В этот период гомотоксины депонируются в решетчатой системе внеклеточного матрикса, изменяя как его структурные компоненты, так и их функцию. Закрепляясь в тканях, гомотоксины начинают действовать на клеточную мембрану, что предрасполагает к поражению внутриклеточных структур. Если нарушены экскреторные механизмы, снижены защитные реакции, развивается фаза депонирования (3 фаза). Гомотоксины депонируются в матриксе, возникает неустойчивое равновесие между повреждающим действием гомотоксина и защитными реПонятие о гомотоксикозе и антигомотоксической терапии 47 акциями организма. Накапливаясь в ткани, гомотоксины действуют на клеточную мембрану, клетки реагируют на это усиленным делением, но структура клетки при этом сохраняется, развивается хроническое или рецидивирующее пролиферативное воспаление. Если в фазу депонирования вывести гомотоксины не удается, и поступление их в организм продолжается, процесс переходит в фазу импрегнации (4-я фаза). Гомотоксины нарушают функции клеточной мембраны, клетка изолируется от обмена метаболитами с внеклеточным пространством, в клетке накапливаются промежуточные продукты обмена, нарушаются процессы саморегуляции, снижаются защитные функции ткани. Нарастает тяжелая симптоматика, обусловленная поражением клеток органов, которые становятся наиболее чувствительными к любому неблагоприятному воздействию. В 3-ю и 4-ю фазы (матричные фазы) гомотоксикоза процесс постепенно переходит в необратимый. Эти фазы готовят почву для клеточных фаз гомотоксикоза — фазы дегенерации (5–я фаза), при которой происходят структурные и функциональные нарушения в самой клетке, развивается фиброз, склероз, атрофия и т. д., способность к саморегуляции утрачивается, защитные системы организма не в состоянии вывести токсины из клетки и матрикса, и фазы дедифференциации (6-я фаза), когда морфологически дифференцированная клетка регрессирует, теряет свою характерную структуру и функцию, превращаясь в недифференцированную, неспециализированную незрелую клеточную форму, развиваются доброкачественные или злокачественные опухоли. Таким образом, Реккевег считал, что нарушение выведения гомотоксинов, их накопление в тканях приводит к нарушению функционирования клеток и межклеточных связей, вызывая дегенеративные изменения в тканях или появление новообразований. Каждая фаза гомотоксикоза характеризуется определенными проявлениями в полости рта. В фазе экскреции отмечается гиперемия слизистой оболочки и экссудация; в фазе реакции — гиперемия, отек, нагноение, боль; в фазе депонирования — гиперпла48 Е.В. Зорян зия тканей, кисты, полипы; в фазе импрегнации — гиперкератоз, гиперпигментация; в фазе дегенерации — фиброз, атрофия, некробиоз; в фазе дедифференциации — развитие доброкачественных или злокачественных опухолей. На основе этой теории Реккевег предложил в процессе лечения определять, к какой фазе гомотоксикоза относится данный патологический процесс, и в соответствии с этим подбирать соответствующие комплексные гомеопатические препараты, способствующие ограничению поступления гомотоксинов, стимуляции защитных реакций организма для их детоксикации и выведения, активации метаболизма и иммунитета, устранения вызванных ими поражений, что позволило назвать данный вид терапии антигомотоксической. Согласно теории гомотоксикоза, комплексные антигомотоксические препараты должны обеспечить детоксикацию, дренаж, повышение иммунной активности и поддержку функции органов и клеток. Антигомотоксические препараты подбирают по привычному для врачей патогенетическому и симптоматическому принципу в соответствии с учетом уровня перегрузки организма токсинами, в связи с чем для их использования не требуется специального образования по гомеопатии. Последующие многолетние научные исследования механизма действия комплексных антигомотоксических препаратов позволили выделить еще один очень важный компонент в механизме их действия — развитие вспомогательной иммунологической реакции (84). Было отмечено влияние антигомотоксических препаратов, содержащих низкие и средние потенции веществ растительного и животного происхождения на синтез и высвобождение провоспалительных медиаторов неспецифического иммунитета (макрофагов, нейтрофильных гранулоцитов), цитокинов (TGF–β и интерлейкина-1), а также непрямое ингибирование воспаления посредством регуляторных лимфоцитов с антигенспецифическим действием. В состав антигомотоксических комплексов, выпускаемых фирмой «Хеель», наряду с гомеопатическими средствами, стимулирующими иммунную систему, повышающими защитные силы организма (реакционные средства) и функции определенных органов Понятие о гомотоксикозе и антигомотоксической терапии 49 (органотропные средства), могут входить компоненты, активирующие иммунологические механизмы и функцию определенных органов, стимулирующие их регенерацию (суис-органные средства), запускающие заблокированные регуляционные системы и активизирующие специфическую иммунологическую защиту (нозоды), восстанавливающие равновесие в биохимических реакциях, активирующие и регулирующие различные этапы клеточного обмена (катализаторы). Суис-органные препараты, которые готовятся методом потенцирования соответствующих органных материалов свиней, активируют резервные защитные механизмы, оптимизируют путем иммунологических механизмов функции гомологичных органов. Нозоды — лекарственные средства, которые готовятся из продуктов болезни (патологически измененных тканей или патологических выделений), а также на основе микробиологических препаратов, которые перед приготовлением тщательно стерилизуют и проверяют их безопасность. Эти препараты активируют иммунологические реакции, активируя специфические антигены способствуют образованию антител и выведению гомотоксинов, депонированных в мезенхиме. Таблица 6 фаз развития заболеваний позволяет не только понять тяжесть заболевания по уровню интоксикации и ответной реакции организма, но и определить прогноз и подобрать соответствующую антигомотоксическую терапию для стимуляции защитных механизмов в наиболее короткий срок. Выбор препаратов зависит от стадии гомотоксикоза или стадии развития заболевания. При заболеваниях гуморальных фаз назначают комплексы гомеопатических препараты растительного, животного и минерального происхождения; начиная с матричных фаз, их сочетают с суис-органными препаратами, нозодами; при клеточных фазах заболеваний — с катализаторами. Использование правильно подобранных комплексов позволяет оказать многоцелевое физиологическое воздействие на различные компенсаторные звенья организма, облегчить состояние пациента при клеточных фазах и способствовать выздоровлению при гуморальных фазах гомотоксикоза. 50 Е.В. Зорян Антигомотоксические комплексы выпускаются в различных лекарственных формах (в таблетках для сублингвального применения, растворах для приема внутрь и инъекционного применения, мазях, суппозиториях), что расширяет возможности их использования при различных патологических процессах, в том числе и в стоматологии. Наличие в комплексных препаратах гомеопатических лекарств в различных потенциях указывается в названии препарата (например, Берберис-Гомаккорд). Гомаккорд — комплексное антигомотоксическое средство, каждый компонент которого представлен как в низких, так и в высоких потенциях, что позволяет снижать выраженность возможных первичных реакций обострения. Препарат в низких и средних потенциях оказывает влияние на биохимические процессы (активирует ферменты, нормализует метаболизм, способствует развитию вспомогательной иммунологической реакции). Высокие потенции, действующие на биофизическом уровне, нормализуют функцию регуляторных систем. Специальное комплексное средство — комплексный антигомотоксический препарат, используемый в терапии по хорошо изученным, подтвержденным в клинике показаниям (например, Траумель С). Композит — сложное комплексное антигомотоксическое средство, в состав которого входят компоненты различного происхождения, включая суис-органные препараты и нозоды (например, Мукоза композитум). Схема применения антигомотоксических препаратов зависит от состояния пациента. При острых заболеваниях и обострении хронических процессов таблетки и растворы для приема внутрь в течение первых двух часов применяют через 15-20 минут, а после снятия острых явлений — 3 раза в день. Инъекции в острых случаях делают ежедневно (в тяжелых случаях — до 3 раз в сутки), а затем — 1-2 инъекции в неделю. В многочисленных исследованиях показано, что антигомотоксическая терапия, основанная на принципах многоцелевого физиПонятие о гомотоксикозе и антигомотоксической терапии 51 ологического воздействия на компенсаторные звенья организма, повышает иммунобиологическую реактивность организма и способствует достижению стойких клинических результатов. Врачами-стоматологами уже накоплен определенный опыт использования гомеопатических и комплексных антигомотоксических препаратов при лечении заболеваний челюстно-лицевой области (1; 2; 7; 11; 14; 16; 17; 21; 38; 40-53). В стоматологии нашли применение такие антигомотоксические препараты, как Траумель С, Лимфомиозот, Мукоза композитум, Эхинацея композитум СН, Остеохель С, Калькохель, Нервохель, Валерианахель. Комплексные гомеопатические и антигомотоксические препараты могут применяться врачами без специального образования по гомеопатии. Этот факт является немаловажным, так как не все врачи имеют желание и возможность пройти специализацию в области гомеопатии, а в условиях стоматологического приема не всегда имеют достаточно времени на сбор полного гомеопатического анамнеза пациента, необходимого для подбора конституционального гомеопатического препарата. Появление комплексных гомеопатических препаратов расширило возможности лечения многих стоматологических заболеваний, том числе и у пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию. 52 Е.В. Зорян Глава 3. Использование гомеопатических препаратов в стоматологии За последние годы накоплен большой опыт по использованию гомеопатических и антигомотоксических препаратов в стоматологии. Об успехах, достигнутых в этом направлении, говорилось на семинаре с участием президента Гомеопатической ассоциации Бразилии Глари А. Фегельстейн (Москва, 3 июня 2002 года), и на симпозиумах, посвященных этой проблеме, в Москве (апрель 2003 г.) и в Эдинбурге (июнь 2003 г.). На этих форумах врачигомеопаты и стоматологи смогли обменяться опытом по использованию гомеопатического метода при лечении различных патологических процессов в челюстно-лицевой области. Было отмечено, что существуют определенные клинические ситуации, когда предпочтительно использование гомеопатии, особенно при лечении состояний, где аллопатическая терапия малоэффективна или небезопасна из-за побочных эффектов традиционно применяемых препаратов. Стоматологи, в том числе и нашей страны, используют индивидуальные и комплексные гомеопатические препараты на терапевтическом, хирургическом, ортодонтическом и ортопедическом приеме. Изучается эффективность гомеопатических препаратов при стоматофобии для снятия страха, волнения и напряжения перед стоматологическим вмешательством у пациентов с выраженными симптомами активации симпато-адреналовой или Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 53 парасимпатической системы, при лечении прозопалгий, гнойновоспалительных процессов челюстно-лицевой области, болевых синдромов, для профилактики и лечения осложнений при проведении терапевтических, хирургических, ортодонтических вмешательств и имплантации зубов (10, 11, 12, 13, 38, 39, 42, 43, 45-53, 56, 78, 79, 81, 93 и др.). 3.1. Опыт применения гомеопатических препаратов для снятия страха и волнения перед стоматологическим вмешательством Современный человек живет в условиях постоянного нервного перенапряжения и стресса, что вызывает истощение психологических и физиологических механизмов адаптации, нарушает равновесие между процессами торможения и возбуждения, предрасполагая к развитию невротических состояний. На этом фоне посещение врача-стоматолога, являясь дополнительным стрессорным фактором, повышает риск развития осложнений и неотложных состояний в стоматологическом кабинете, особенно у пациентов, имеющих повышенную личностную тревожность и/или соматическую патологию (80, 100). У тревожных пациентов уже от звука бормашины может увеличиваться частота сердечных сокращений (ЧСС) до 180200 ударов в минуту, артериальное давление (АД) повышается на 10-25 мм рт. ст. (72, 80). Стоматологическая помощь является одной из наиболее массовых и проводится преимущественно в амбулаторных условиях. Большинство вмешательств, проводимых в богатой смешанной иннервацией челюстно-лицевой области, вызывает болевые ощущения, в связи с чем во время приема пациенты могут испытывать физиологический и психоэмоциональный стресс. Физиологический стресс обусловлен болью, неудобным положением, видом стоматологических инструментов и оборудования, длительностью лечения, применением медикаментов во время стоматологического вмешательства, в то время как основной причиной 54 Е.В. Зорян эмоционального стресса является страх и волнение, связанные с ожиданием боли и ее последующим переживанием. Для профилактики и снятия физиологического стресса создаются высокоактивные местноанестезирующие и анальгетические препараты, совершенствуются методы обезболивания, однако это не помогает снять психологический стресс, особенно у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности. Для профилактики тяжелых гемодинамических и метаболических осложнений, вызываемых страхом и напряжением, особенно у пациентов с повышенной психоэмоциональной активностью и сопутствующими заболеваниями, для снижения риска развития неотложных состояний необходима разработка эффективных и безопасных методов седации. Адекватное анестезиологическое обеспечение должно гарантировать врачу-стоматологу возможность оказать в полном объеме квалифицированную помощь пациенту без осложнений, которые могут быть обусловлены как побочным действием проводимой терапии, так и наличием у пациента сопутствующей патологии. Для снятия у пациента страха и связанного с ним психоэмоционального стресса в стоматологической практике было предложено множество разновидностей методик поведенческой терапии, релаксации и гипноза, разрабатываются различные методы седации с использованием психотропных средств. Для медикаментозной коррекции психоэмоционального состояния пациента и снятия боли на стоматологическом приеме наряду с местноанестезирующими препаратами, используют транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, мидазолам и др.), реже — общие анестетики (пропофол (диприван) и закись азота). Однако их использование в амбулаторной практике не всегда безопасно, и в настоящее время продолжается дальнейший поиск путей совершенствования различных методов медикаментозной подготовки, применяемых в стоматологии, с учетом локализации патологического процесса, соматического состояния пациента, травматичности и длительности планируемого вмешательства. Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 55 Традиционно применяемые для коррекции эмоциональных и вегетативных реакций при стоматологических вмешательствах транквилизаторы бензодиазепинового ряда, такие как диазепам (седуксен, сибазон, валиум, реланиум), мидазолам (дормикум), хлордиазепоксид (элениум) и другие, снимают страх, волнение и напряжение, усиливают болеутоляющий эффект местных анестетиков за счет подавления субъективного компонента боли и повышения порога выносливости, облегчают работу врача. Однако наличие у них седативно-снотворного и миорелаксантного эффекта приводит к уменьшению концентрации внимания, быстроты реакций и, как следствие, снижению трудоспособности, что должен учитывать врач. Пациента необходимо предупредить, что в день применения этих препаратов ему не следует садиться за руль, выполнять работу, требующую особого внимания, подписывать важные документы и т. д. Кроме того, при использовании транквилизаторов бензодиазепинового ряда возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости (не только психической, но и физической), что требует соблюдения строгого учета и контроля за использованием данных средств, в связи с чем врачстоматолог не может выписывать эти препараты, и применение их разрешено только в стоматологических клиниках, имеющих анестезиологическую службу. Поэтому и сегодня поиск средств для снятия страха, волнения и напряжения перед амбулаторным стоматологическим вмешательством остается одним из наиболее.разрабатываемых направлений. Об актуальности этой проблемы свидетельствуют проведенные в разных странах исследования, показавшие, что около 5% взрослого населения испытывает чрезвычайный страх перед стоматологическим вмешательством, еще 20-30% опрошенных сообщают о сильном или умеренном страхе, т. е. визит к стоматологу для них является психоэмоциональным стрессом (так называемый «стоматологический стресс») (101). Во все времена пациенты, обращающиеся за стоматологической помощью, испытывали страх, связанный с болезненностью большинства вмешательств в челюстно-лицевой области. Болевые ощущения во время стома56 Е.В. Зорян тологических процедур доставляют беспокойство, как пациенту, так и врачу, и могут снижать качество выполняемой работы. Они могут явиться причиной обострения уже существующих у пациентов патологических процессов, а также способствовать формированию у них страха перед будущими посещениями стоматолога. Страх перед стоматологическим вмешательством может выражаться не только в общем беспокойстве, тревожном настроении и панике, но нередко приводит к активации симпато-адреналовой системы, к изменению гемодинамических показателей, дыхания, уровня сахара в крови, усилению потоотделения и другим вегетативным реакциям (85, 108, 117, 123, 125), что может предрасполагать к развитию неотложных состояниий в стоматологическом кабинете. Однако, несмотря на необходимость проведения у пациентов с повышенной тревожностью на амбулаторном стоматологическом приеме премедикации, только 16% врачей-стоматологов в государственных клиниках и 46% — в негосударственных учреждениях используют ее в своей практике (64). Все это свидетельствует о необходимости поиска новых альтернативных средств и методов медикаментозной помощи для борьбы со стоматофобиями перед стоматологическими вмешательствами, в связи с чем на амбулаторном стоматологическом приеме была изучена возможность использования с этой целью гомеопатических препаратов. Поскольку в отличие от традиционно применяемых лекарств, гомеопатические средства подбираются не по патогенетическому принципу, а по принципу подобия, для снятия страха, волнения и напряжения у пациентов с выраженными симптомами активации симпато-адреналовой системы был использован гомеопатический препарат Адреналин, а также комплексный гомеопатический препарат Седатил. В качестве препарата сравнения использовался широко применяемый для премедикации в стоматологической практике транквилизатор бензодиазепинового ряда Диазепам (Реланиум). Контрольная группа пациентов получала плацебо. В исследовании приняли участие 56 пациентов (27 мужчин, 29 женщин) в возрасте 29-58 лет, нуждающихся в терапевтичеИспользование гомеопатических препаратов в стоматологии 57 ском стоматологическом лечении. В контрольную группу были включены 25 человек, не подвергающихся стрессовым воздействиям. Все пациенты не менее 1 месяца на момент исследования не принимали никаких лекарств, не менее 2 часов до проведения исследования воздерживались от курения и не менее 3 дней — от приема алкогольных напитков. Все исследования проводились с 8 до 10 часов утра. Перед началом исследования проводилось психологическое тестирование испытуемых, поскольку степень активация симпато-адреналовой системы при стрессе связана с личностными особенностями человека. Для определения уровня личностной тревожности (УЛТ) использовался тест Спилбергера. позволяющий с достаточной степенью объективности определять выраженность стресс-реакции в условиях острого психоэмоционального стресса (85). Тип нервной системы пациента, уровень невротизма и поведенческую выраженность эмоциональной направленности личности (интравертированность и экстравертированность) определяли с помощью опросников Айзенка. До начала лечения у пациентов определяли степень выраженности вегетативных реакций: повышение артериального давления наблюдалось у 30% пациентов, учащение пульса — у 61%, красный дермографизм определялся у 57% пациентов, выраженное потоотделение — у 39% пациентов. С целью объективизации полученных данных определяли в условиях визита к стоматологу активность симпато-адреналовой системы пациентов неинвазивным способом по содержанию катехоламинов в слюне (31, 44, 48, 52, 102, 116, 123, 130) до начала лечения и через 30 минут после применения соответствующего препарата. После проведения психологического тестирования и определения выраженности вегетативных реакций в рандомизированном исследовании пациенты основной группы получали под язык 5-8 гранул Седатила или Адреналина 6, группы сравнения — Диазепам (Реланиум) в дозе 0,2-0,3 мг/кг. Пациенты контрольной группы получали плацебо. 58 Е.В. Зорян Результаты проведенных исследований показали, что вегетативные реакции на стресс отсутствовали только у 5% обследованных пациентов. У остальных пациентов посещение стоматологического кабинета сопровождалось вегетативными реакциями различной степени выраженности, что свидетельствует о стрессиндуцированной активации симпато-адреналовой системы. Учащение пульса наблюдалось у 81% пациента, увеличение потоотделения — у 73%, повышение артериального давления — у 63%, красный дермографизм — у 57% обследованных. Было выявлено, что уровень катехоламинов в слюне при посещении стоматологического кабинета зависит не от возраста пациента, а уровня личностной тревожности. У пациентов с нормальным уровнем личностной тревожности концентрация катехоламинов в слюне перед стоматологическим вмешательством не отличается от величин, наблюдаемых у лиц без стресса, а у лиц с высоким уровнем личностной тревожности она увеличивается (табл. 2). У мужчин отмечено меньшее влияние стресса на выделение адреналина, чем у женщин, что свидетельствует о большей устойчивости мужчин к стрессорным воздействиям по сравнению с женщинами. Табл. 2. Влияние уровня личностной тревожности (УЛТ) на выделение катехоламинов со слюной в условиях острого психоэмоционального стресса Показатель Низкий УЛТ Нормальный УЛТ Высокий УЛТ Норадреналин, пг/мл 1133,7±114,6 2213,7±225,7* 3204,3±432,4** Адреналин, пг/мл 562,4±72,7 436,1±46,6 2565,8±221,1**## Кортизол, мкг/дл 0,239±0,21 0,349±0,019 0,521±0,042** Примечание: * p<0,05 ** p<0,01, * отличия от лиц с низким УЛТ, # отличия от лиц с нормальным УЛТ Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 59 Статистическая обработка полученных результатов позволила выявить взаимосвязь между типом темперамента и содержанием катехоламинов: более высокие показатели норадреналина и адреналина в слюне наблюдались у флегматиков и меланхоликов. Отмечена также корреляция между уровнем невротизма и содержанием катехоламинов: чем выше уровень невротизма, тем выше и содержание норадреналина в слюне, что свидетельствует о выраженности стоматологического стресса у пациентов данной группы. Учитывая, что реакции сердечно-сосудистой системы могут иметь угрожающий характер, особенно у пациентов группы риска, мы исследовали эффективность применения различных групп седативных препаратов для профилактики избыточной активации симпато-адреналовой системы при психоэмоциональном стрессе. Результаты проведенного исследования показали, что через 30 минут после назначения плацебо, Седатила, Адреналин 6 и Диазепама (Реланиума) у большинства обследованных уменьшается эмоциональное восприятие стресса и ответная реакция на него организма (замедляется пульс, уменьшается потоотделение, снижается артериальное давление). В то же время у обследуемых контрольной группы, получавших плацебо, наблюдается лишь тенденция к уменьшению концентрации норадреналина в слюне, тогда как уровень адреналина не меняется (табл. 3), т. е. плацебо практически не влияет на выраженность острой стрессреакции организма. Седатил и Адреналин 6 достоверно снижали выделение катехоламинов со слюной у лиц с высоким уровнем личностной тревожности, т. е. оказывали стресс-протективное действие, но эффект Адреналина 6 был более выраженным. Седативный эффект Диазепама не зависел от индивидуальных личностных особенностей пациента. Таким образом, было обнаружено, что в условиях визита к стоматологу, т. е. в условиях острого психоэмоционального стресса, гомеопатические препараты Адреналин 6 и Седатил обладают стресс-протективным действием и могут быть ис60 Е.В. Зорян пользованы для медикаментозной подготовки в амбулаторной стоматологической практике, особенно у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности. Табл. 3. Изменение содержания катехоламинов под влиянием Адреналина, Седатила, Реланиума и плацебо в условиях острого психоэмоционального стресса Показатель Исходные данные После приема препарата Плацебо Норадреналин, пг/мл 5677,3±417,59 Адреналин, пг/мл 2305,23±236,46 2436,0±220,75 4881,4±436, 57 Седатил Адреналин 6 Диазепам 2882,4±139,62** 2032,2±106,1** 1059,5±159,1*** 667,5±46,40** 172,0±19,1*** 809,1±160,4** Примечания: Достоверность отличий до и после применения препарата: ** p<0,01, *** p<0,0001 В дальнейших работах было показано, что применение гомеопатического препарата Адреналин 30 (по 8-10 гранул или по 8-10 капель раствора) за 50 и 20 минут до лечения снижает реактивную тревожность (определяемую по методу Спилберга) на 37,7%, боязнь стоматологического лечения (определяемую по методу Кораха) на 23,9%, уменьшает уровень в слюне катехоламинов (адреналина на 23,2%, норадреналина — на 19,5% от исходного), превосходя по этим показателям однократно применяемый анксиолитик Фабомотизол (Афобазол), используемый в дозе 20 мг за 80 минут до вмешательства (26). На амбулаторном стоматологическом приеме было проведено также сравнительное изучение эффективности и безопасности гомеопатического препарата Гельземиум 30 и анксиолитика Гидроксизин (атаракс), которые может назначать врач-стоматолог (52; 121). Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 61 Гельземиум является одним из гомеопатических препаратов, применяемых при страхе, сопровождающемся различными нарушениями вегетативных функций, для уменьшения сильной тревоги перед важными событиями (68). Гельземиум используют преимущественно у очень эмоционально неустойчивых пациентов с высоким уровнем личностной тревожность, пугливым, испытывающих страх перед экзаменами, посещением врача и т. д., что сопровождается гипотонией, слабостью, брадикардией, эмоциональной диареей, обмороками, т. е. активацией парасимпатической системы. Гидроксизин, блокирующий Н1-гистаминовые рецепторы в подкорковых структурах головного мозга, обладает анксиолитическим действием, уменьшает страх, волнение, тревогу, агрессивность, оказывает седативное и слабое анальгетическое действие. Кроме того, препарат оказывает антигистаминное, М-холиноблокирующее, спазмолитическое, бронхорасширяющее действие, снижает гиперсаливацию и повышенный рвотный рефлекс (129), что может иметь значение для стоматологической практики. В предварительно проведенных экспериментальных исследованиях с использованием методов конфликтной ситуации и ожидания боли было выявлено, что Гельземиум и Гидроксизин (атаракс) оказывают выраженное анксиолитическое действие. В клинических исследованиях приняли участие 72 пациента без выраженных сопутствующих заболеваний (19). Пациентам перед лечением назначали анксиолитики различных фармакологических групп: гомеопатический препарат Гельземиум 30 использовали в дозе 7-10 гранул (сублингвально), анксиолитик Гидроксизин (атаракс) — в дозе 25-37 мг (внутрь). Эмоционально-личностные особенности пациентов оценивали с помощью теста EPI Айзенка Г. — для определения уровня нейротизма и экстраверсии; тесты «Самочувствие, Активность, Настроение» (САН) и Спилбергера Ч. Д.-Ханина Ю.Л применяли для определения уровня тревожности; для составления психологического портрета использовали тест ММPI (18), уровень стоматофобии определяли с помощью CDAS (шкала стоматологиче62 Е.В. Зорян ской тревожности Кораха) (61). Состояние вегетативных функций оценивали посредством специального опросника (22) и коэффициента вегетативного баланса (КВБ). Анализ особенностей эмоционально-личностной сферы пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме помогает врачу оценить структуру субъективных ощущений больных, провести адекватное комбинированное обезболивание и оказать эффективную помощь. Изучение эмоционально-психологического и вегетативного статуса выявило у пациентов с высокой тревожностью нестабильность показателей гемодинамики перед посещением стоматологического кабинета и разнонаправленные сдвиги вегетативного баланса, что свидетельствует о необходимости для повышения эффективности и безопасности планируемого лечения проводить адекватную медикаментозную подготовку. Проведенные клинические исследования продемонстрировали наличие у Гидроксизина и Гельземиума стресс-протективного действия. У пациентов, получавших Гидроксизин, наблюдается урежение пульса в среднем на 10-12 ударов в минуту, снижение АД на 20-25 мм рт.ст., уменьшение саливации и рвотного рефлекса. У пациентов, получавших Гельземиум, значительных изменений гемодинамики не наблюдалось. Полученные результаты позволили рекомендовать пациентам с повышенной тревожностью и страхом, сопровождающимися вегетативными реакциями по гипертензивному (симпатомиметическому) типу и/или имеющим повышенный рвотный рефлекс, назначение для медикаментозной подготовки перед стоматологическим вмешательством, Гидроксизин, а при наличии вегетативных проявлений по гипотензивному типу — Гельземиум (19, 52, 121). При эмоциональном напряжении в ожидании приема у врачастоматолога можно также использовать комплексные гомеопатические препараты Валерианахель и Нервохель. Различия в их составе позволяют осуществлять выбор препарата в зависимости от психоэмоционального состояния пациента. Валерианахель содержит в своем составе 11 компонентов (7 растительных и 4 минеральных), каждый из которых вноИспользование гомеопатических препаратов в стоматологии 63 сит определенные особенности в действие препарата. Валерианахель оказывает регулирующее и успокаивающее действие на нервную систему. Входящие в его состав компоненты (валериана, хмель, зверобой, ромашка, мелисса, аммония бромид, калия бромид, натрия бромид) нормализует деятельность нервной системы, уменьшают страх, волнение, напряжение, раздражительность, возбуждение, беспокойство с потребностью двигаться, подавленность, тоску, депрессию, снижают возбуждение с последующей усталостью, слабостью, апатией, облегчают головную боль, мигрень, непереносимые боли, в том числе невралгические и при прорезывании зубов, парестезии, тик лица, улучшают сон, тонизируют сердечно-сосудистую систему, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление, улучшают коронарный и мозговой кровоток, уменьшают отеки ног (боярышник), активирует психическую деятельность (пикриновая кислота). Указанный состав препарата обеспечивает наличие у него нормализующего влияния на деятельность нервной системы, как при возбуждении, так и при истощении психической деятельности, обусловленной тревогой, волнением, стрессами, перенапряжением. Сочетание анксиолитического эффекта и нормализации мозгового кровообращения не только способствует снятию беспокойства, волнения, тревоги, но и повышает работоспособность, улучшает качество жизни. Валерианахель может использоваться перед стоматологическими вмешательствами у пациентов с повышенной нервной возбудимостью, в комплексной терапии заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, невралгий, парестезий. Наличие компонентов с болеутоляющим эффектом свидетельствует о возможности использования препарата у детей в период прорезывания зубов и при хронических заболеваниях челюстно-лицевой области, сопровождающихся вегетоневрозами и спазмами гладкой мускулатуры. Валерианахель противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Побочные эффекты наблюдаются редко, проявляются в виде аллергических реакций. 64 Е.В. Зорян Препарат Нервохель оказывает более выраженное влияние на центральную нервную систему, психику и эмоции пациента, чем Валерианахель. Нервохель содержит наряду с компонентами растительного, животного и минерального происхождения нозод (Psorinum), что свидетельствует о глубоком воздействии препарата на организм и позволяет рекомендовать его пациентам с более выраженной невротической симптоматикой. Входящие в состав Нервохель компоненты оказывают выраженное влияние на центральную нервную систему, психику и эмоции пациента, обладают анксиолитическим действием, нормализуют вегетативные реакции, что позволяет его использовать при повышенной нервной возбудимости, депрессии, чувстве страха, парестезиях и т. д. Нервохель используют для премедикации перед стоматологическими вмешательствами, вводят в комплексную терапию заболеваний, сопровождающихся тяжелыми психосоматическими расстройствами, повышенной нервной возбудимостью, депрессией, страхом, неврозами, бессонницей, психовегетативными и общесоматическими нарушениями (невралгия тройничного и лицевого нервов, плоский лишай, многоформная эритема и т. д.). Отмечается хорошая переносимость Нервохель. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Из побочных эффектов крайне редко наблюдаются аллергические реакции. Таким образом, если Валерианахель рекомендуется при беспокойстве, тревоге, неврастении, нарушении сна, обусловленном эмоциональным стрессом, то Нервохель применяют при более тяжелых психосоматических расстройствах, повышенной нервной возбудимости, депрессии, страхе, неврозах, бессоннице, психовегетативных и общесоматических заболеваниях. Гомеопатические препараты (Адреналин, Гельземиум, Валерианахель, Нервохель) не вызывают миорелаксации, сонливости, психической зависимости синдрома отмены, снижения работоспособности, что позволяет использовать их у пациентов, работа которых требует повышенного внимания и быстроты двигательных реакций. Использование этих препаратов для премедикации Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 65 перед проведением вмешательств в полости рта оказывает стресспротективное действие, стабилизирует гемодинамику и снижает риск осложнений на амбулаторном стоматологическом приеме. 3.2. Опыт применения гомеопатических препаратов при лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области Наиболее часто комплексные гомеопатические препараты используются при лечении хронических гнойно-воспалительных процессов, в основе которых лежит генетическая патология, особенно при недостаточной эффективности или безопасности применяемых антибактериальных и противовоспалительных средств. Воспалительные реакции являются универсальными общебиологическими защитно-приспособительными ответными реакциями организма на воздействие разнообразных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов (микроорганизмы, химические агенты, физические воздействия и т. д.), превосходящих по силе и длительности адаптационные возможности ткани. Воспаление является своеобразным биологическим и механическим барьером, помогающим локализовать процесс. Воспалительные реакции способствуют освобождению организма от воздействия токсинов, дренированию мертвых тканей и стимуляции регенерации поврежденных органов и тканей, если это возможно. Использование аллопатических препаратов, влияющих на патогенез воспаления, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, позволяет снять симптомы заболевания, но при этом снижается активность системы аутозащиты, а истинная причина болезни не устраняется. Это может привести к замедлению процесса восстановления после повреждения, в результате острое воспаление нередко переходит в хроническое, гомотоксины продолжают распространяться, в результате локальный процесс может перейти в системный. Хотя воспаление является защитной реакцией, при определенной локализации и чрезмерной выраженности процесс может 66 Е.В. Зорян распространяться, нарушая функцию органов и тканей, в связи с чем его рассматривают как патологический процесс, требующий соответствующего лечения. Специфика фармакологической регуляции этого процесса зависит от особенностей этиологии, патогенеза и выраженности отдельных фаз воспаления у данного пациента, наличия у него сопутствующей патологии. От эффективности лечения заболеваний зубов и пародонта в значительной мере зависит частота развития одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи. Потенциальную опасность представляют деструктивные околозубные воспалительные процессы, которые являются источниками аллергизации и аутосенсибилизации, могут создавать очаги хронической одонтогенной инфекции и провоцировать развитие орального хрониосепсиса. Проведенные фундаментальные и клинические исследования показали, что в генезе большинства заболеваний челюстнолицевой области (пародонтит, пульпит, периодонтит, альвеолит, периостит, остеомиелит, острый герпетический гингивостоматит и т. д.) важная роль принадлежит воспалению, нередко инициируемому патогенной микрофлорой, в связи с чем многие авторы считают патогенетически обоснованным широкое использование в комплексной терапии этих процессов различных групп антимикробных и противовоспалительных средств, как местного, так и резорбтивного действия. За последние годы на фармацевтическом рынке России появилось большое количество новых противовоспалительных и противомикробных препаратов, имеющих различный механизм действия, что расширяет возможности выбора индивидуальной терапии с учетом имеющейся патологии и соматического состояния пациента. Однако проблема профилактики и лечения инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, несмотря на значительное расширение ассортимента используемых для этой цели лекарственных препаратов, остается актуальной, особенно при хроническом течении процесса. Одна из причин заключается в том, что широкое, не всегда обоснованное применение в комплексной терапии гнойно-воспалиИспользование гомеопатических препаратов в стоматологии 67 тельных процессов антимикробных и противовоспалительных препаратов снижает и без того нарушенную болезнью иммунобиологическую реактивность организма, в результате острые процессы переходят в хронические, трудно поддающиеся лечению, укорачиваются периоды ремиссии. При снижении иммунобиологической реактивности организм теряет способность бороться с инфекцией, а микроорганизмы, выжившие после проведения химиотерапии, приобретают устойчивость к применяемым препаратам, и количество резистентных штаммов бактерий постоянно увеличивается. Нарушение баланса сапрофитной микрофлоры приводит к развитию дисбактериоза, гиповитаминоза, хронизации инфекций, росту количества аллергических реакций. Это заставляет вводить в комплексную терапию гнойно-воспалительных процессов пробиотики и пребиотики, иммуномодуляторы, антиоксиданты и антигипоксанты, витаминные и ферментные препараты (13, 32, 70). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам и др.), наиболее часто используемых в комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, выявило наличие у них однотипных побочных эффектов: негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, приводящее к развитию язвенных процессов, снижению агрегации тромбоцитов, развитию бронхоспазма и аллергических реакций, снижению диуреза, отекам (4, 13, 110), что следует учитывать при назначении их пациентам, имеющим сопутствующие соматические заболевания. Использование эффективных антибактериальных и противовоспалительных препаратов, влияющих на этиологию и патогенез воспаления, помогает снять беспокоющие пациента симптомы (боль и воспаление), но при этом организм пациента должен уже противодействовать не только имеющейся патологии, но и негативным последствиям проводимой фармакотерапии, что может отрицательно сказаться на результатах лечения и затруднить процесс выздоровления. Обеспокоенность врачей вызывает рост осложнений от лекарственной терапии и аллергизация населения. 68 Е.В. Зорян Все это свидетельствует о необходимости индивидуального выбора не только эффективной, но и безопасной лекарственной терапии с учетом особенностей течения патологического процесса и соматического состояния пациента. В связи с этим были проведены исследования по изучению эффективности и безопасности использования комплексных гомеопатических препаратов при лечении различных острых и хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. При выборе гомеопатических препаратов врачи исходят из того, что, поскольку симптомы воспаления — это внешнее выражение биологически целесообразных защитных механизмов, необходимых для восстановления нарушенного гомеостаза, с помощью антигомотоксической терапии целесообразно стимулировать ауторегуляцию организма, активировать саногенез, нормализовать функциональное состояние систем адаптации. Используемые для лечения гнойно-воспалительных процессов комплексные гомеопатические препараты должны помочь организму вывести токсины, повысить иммунитет и восстановить утраченные функции. Комплексные гомеопатические препараты в настоящее время с успехом используются при лечении инфекционных, воспалительных и дегенеративных процессов, в комплексной терапии болевых синдромов, множественного кариеса, заболеваний пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, слюнных желез слизистой рта. Наиболее широко при травмах и воспалительных процессах челюстно-лицевой области, относящихся к фазам реакции (2 фаза гомотоксикоза) и депонирования (3 фаза), используется препарат Траумель С, в состав которого входят компоненты, влияющие на все звенья патогенеза воспалительных процессов: • активируют иммунитет (Echinacea, Hepar sulfuris и Mercurius solubilis) и противовоспалительную защиту организма (Aconit, Mercurius solubilis и Hepar sulfuris); • влияют на процессы микроциркуляции, устраняют венозный застой, препятствуют образованию тромбов (Arnica, Aconit, Hamamelis); Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 69 • стимулируют регенерацию (Arnica, Calendula, Echinacea, Symphytum); • улучшают клеточное дыхание и окислительно-восстановительные процессы (Hepar sulfuris); • уменьшают боль (Aconit, Arnica. Chamomilla, Hypericum и Hamamelis). Препарат обладает противовоспалительным, болеутоляющим, антиэкссудативным, иммуностимулирующим, антигеморрагическим, венотонизирующим действием, активирует обмен веществ и процессы регенерации, стимулирует образование специфических регуляторных T-клеток, повышает активность фибробластов и ингибирует образование провоспалительных цитокинов (84, 119), обладает антибактериальной активностью. Траумель С используется при лечении гнойно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта (хейлит, хроническая трещина губы, хронический герпетический гингивостоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай, травматические поражения), пародонта, пульпы, периодонта, в комплексной терапии флегмон, абсцессов, периостита, остеомиелита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, сиаладенита, для профилактики осложнений после имплантации и удаления зубов, хирургических операций, для профилактики и снятия обострения после пломбирования каналов зуба, наложения ортодонтической аппаратуры и т. д. (1, 12, 14, 21, 23, 35, 37, 49, 57, 91, 92, 107, 130 и др.). В зависимости от локализации процесса, тяжести заболевания и соматического состояния пациента Траумель С используется в различных лекарственных формах (мазь, таблетки сублингвальные, капли для приема внутрь и раствор для инъекций) как для монотерапии, так и в сочетании с другими гомеопатическими (Эхинацея композитум СН, Лимфомиозот, Остеохель С, Калькохель) или аллопатическими препаратами (1, 37, 56, 65, 71, 93 и др.). Так, для снятия острых и хронических болевых синдромов при воспалительных процессах Траумель С можно использовать в таблетках, сочетать местное применение мази 70 Е.В. Зорян с приемом таблеток или капель для приема внутрь при лечении у детей стоматита, вызванного противоопухолевой терапией и периодонтита, мазь, таблетки, капли для приема внутрь и инъекции применяют при заболеваниях пародонта, периодонта, флегмонах, абсцессах, остеомиелите и других гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области (16, 23, 35, 36, 37, 49, 50, 57, 118 и др.). Препарат противопоказан при гиперчувствительности к Arnica (мазь), к растениям семейства сложноцветных (раствор для инъекций). Инъекции не следует использовать при туберкулезе, лейкозах, рассеянном склерозе, СПИДе и других аутоиммунных заболеваниях. Траумель С хорошо переносится. Побочные эффекты наблюдаются крайне редко (гиперсаливация и аллергические реакции, требующие отмены препарата). При тяжелых воспалительных процессах, распространяющихся на окружающие ткани, болезнь смещается от фазы ородермальной реакции к фазе импрегнации, что свидетельствует о необходимости активации дренажной системы. Поскольку выведение токсинов из внеклеточного матрикса зависит от деятельности лимфатической системы, в комплексную терапию дополнительно вводится препарат Лимфомиозот, в состав которого входят компоненты, обладающие детоксикационным, противоаллергическим, лимфодренажным и противоэкссудативным действием. Препарат способствует выведению токсинов, нормализует обменные процессы. Данные экспериментальных и клинических исследований позволили рекомендовать включение в предоперационную подготовку и комплексную терапию в послеоперационном периоде при удалении третьих моляров, при лечении радионекроза и остеомиелита челюстей комплекса гомеопатических препаратов Траумель С и Лимфомиозот (91, 92). Лимфомиозот, выпускаемый в виде капель для приема внутрь и раствора для инъекций, может применяться в составе комплексной терапии при тяжелых острых и при обострении хронических гнойно-воспалительных процессов (91, 92). Лимфомиозот хороИспользование гомеопатических препаратов в стоматологии 71 шо переносится. Из побочных эффектов отмечается возможность развития аллергических реакций. 3.3. Опыт применения гомеопатических препаратов при лечении хронического остеомиелита За последние десятилетия увеличилось число пациентов с атипичными формами хронического остеомиелита. Около 10 лет назад нам впервые пришлось столкнуться с отсутствием эффекта традиционно применяемой терапии (антибактериальной, противовоспалительной, иммуностимулируюшей, десенсибилизирующей и антитоксической) при лечении 14-летней пациентки, страдающей в течение 7 лет деструктивно-продуктивным остеомиелитом. Отсутствие температурной реакции и реакции со стороны крови на обострение остеомиелита свидетельствовало о значительном снижении иммунобиологической реактивности организма. Это был первый случай, когда мы вынуждены были применить гомеопатический метод лечения при тяжелом гнойновоспалительном процессе в челюстно-лицевой области. Положительный результат лечения позволил в дальнейшем применять как индивидуально подобранные, так и комплексные гомеопатические препараты при лечении этой тяжелой патологии у пациентов в возрасте от 5 до 60 лет. Первым 5 пациентам с диагнозом деструктивно-продуктивный остеомиелит подбиралась индивидуальная терапия для снятия обострения и дальнейшего курса лечения. В период обострения хронического остеомиелита в зависимости от тяжести и особенностей течения процесса в первые дни пациентам назначались такие препараты, как Apis, Belladonna, Echinacea, Mercurius solubilis или Hepar sulfuris, в дальнейшем наиболее часто назначались Arnica, Symphytum, Silicea, препараты кальция, фосфора, фтора, мышьяка. Проводимое лечение позволяло снимать обострение процесса в большинстве случаев без использования антибактериальных препаратов, удлинить сроки ремиссии. 72 Е.В. Зорян Однако индивидуальный подбор гомеопатических препаратов может осуществить только гомеопат-стоматолог, поэтому для более широкого внедрения этого метода в дальнейшем мы начали использовать комплексные гомеопатические препараты (50). При обострении хронического остеомиелита для снятия боли, воспаления и стимуляции процесса регенерации применяли Траумель С (инъекционно по переходной складке в области очага воспаления или внутримышечно, а также в виде сублингвальных таблеток и мази), Лимфомиозот (внутримышечно и/или внутрь в виде капель), обладающий противовоспалительным, болеутоляющим, иммуностимулирующим, детоксикационным, антигеморрагическим действием, Эхинацея композитум СН (внутримышечно), обладающий противовоспалительным, болеутоляющим, иммуностимулирующим, детоксикационным, антигеморрагическим действием, а для нормализации кальциевого обмена и метаболизма в костной ткани после снятия острого воспалительного процесса в комплексную терапию включали Остеохель С и/ или Калькохель (сублингвальные таблетки). В дальнейшем при тяжелом обострении в комплексную терапию добавляли в виде инъекций Эхинацея композитум СН, при наличии секвестров — гомеопатический монопрепарат Silicea 6. Остеохель С содержит компоненты минерального и растительного происхождения, улучшающие метаболизм костной ткани, оптимизирующие кальциевый обмен, уменьшающие воспаление и боль в костях, суставах, зубах, что позволяет использовать его в комплексной терапии гнойно-воспалительных и обменнодеструктивных заболеваний костной ткани и надкостницы (периостит, остеомиелит, обострение периодонтита и т. д.), суставов, пародонта, при остеомаляции, после проведения операций у пациентов с кератокистами челюстей (5, 6, 7, 34, 66, 67). Препарат выпускается в виде сублингвальных таблеток. Противопоказан при заболеваниях щитовидной железы. Побочные явления наблюдаются крайне редко. При появлении слюнотечения препарат рекомендуется отменить. Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 73 При нарушении кальциевого обмена в комплексной терапии используется препарат Калькохель, содержащий компоненты минерального и растительного происхождения, улучшающие метаболизм, обладающие противовоспалительным, болеутоляющим, успокаивающим, спазмолитическим действием. Препарат выпускается в виде сублингвальных таблеток. Противопоказания к его применению и побочные эффекты не выявлены. Клинические наблюдения показали, что Траумель С оказывает выраженное болеутоляющее и противовоспалительное действие. Сочетанное его применение с Остеохель С и Калькохель улучшает результаты лечения и удлиняет период ремиссии. У большинства пациентов, по данным рентгенологических исследований, наблюдалась положительная динамика состояния костной ткани. Пациенты хорошо переносили терапию указанными препаратами, побочных эффектов при их использовании не наблюдалось. Применение комплексных гомеопатических препаратов в схеме лечения больных деструктивно-продуктивным остеомиелитом позволяет уменьшить, а в ряде случаев избежать применения традиционных химиотерапевтических и противовоспалительных препаратов, получить положительную динамику, подтвержденную данными клинических и лабораторных исследований (50; 51). 3.4. Опыт применения антигомотоксических препаратов при заболеваниях пародонта Наиболее часто болезни пародонта являются инфекционновоспалительными процессами и протекают в форме гингивита или пародонтита. В генезе заболеваний пародонта значительная роль принадлежит воспалению, инициируемому патогенной микрофлорой, что определяет необходимость использования комплексных методов лечения данной патологии. В аллопатической медицине исключительное значение придается клиническим симптомам заболевания, и при наличии боли, гиперемии, отека, 74 Е.В. Зорян кровоточивости десен наиболее часто используются противовоспалительные препараты. Гомотоксикологический анализ патологических изменений дает информацию, позволяющую выявить причину нарушения гомеостаза, снижающую сопротивляемость организма к воздействию повреждающих факторов, отнести заболевание к определенной фазе гомотоксикоза и в соответствии с этим подобрать индивидуальную фармакотерапию. 3.4.1. Обоснование выбора антигомотоксических препаратов при гингивите Воспаление десен может наблюдаться при неблагоприятном воздействии на организм пациента различных местных и общих факторов. Течение гингивита зависит не только от тяжести повреждения, но и от соматического состояния и иммунобиологической реактивности организма. В работе Бардеро С. (9) проводится анализ подхода к лечению воспаления десен с позиции теории гомотоксикоза. Причиной развития гингивита, классифицируемого как фаза реакции или воспаления, может быть любое повреждающее воздействие (бактериальное, химическое, физическое и т. д.). После начальной фазы воспаления состояние каждого пациента индивидуализируется, в соответствии с его конституциональными особенностями, учитывая которые, можно предотвратить переход острого заболевания в хроническое или предупредить последующие рецидивы. В этиологии острого воспаления десны ведущую роль отводят микробной бляшке или биопленке, в связи с чем традиционно для лечения широко используются противовоспалительные и антимикробные препараты. Согласно теории гомотоксикоза бактериальный гингивит относится к фазе ородермальной реакции или воспаления (2-я фаза), и для его антигомотоксической терапии рекомендуется использование комплексного препарата Траумель С, обладающего противовоспалительным, болеутоляющим, антиэкссудативным и иммуностимулирующим действием. Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 75 Гингивит беременных, предменструальный и пубертатный гингивит развиваются на фоне гормонального дисбаланса (114, 124). В данном случае развитие гингивита связано с дисбалансом эстрогенов и прогестерона в организме пациентки, что является нагрузкой для печени (114, 124). Эстрогены влияют на процесс пролиферации клеток многослойного эпителия и уменьшают его кератинизированный слой. Гестагены действуют на эндотелий капилляров десны, увеличивают индекс кровоточивости десен (124). Применение при гингивитах, вызванных гормональным дисбалансом, традиционных нестероидных и стероидных противовоспалительных средств и антибактериальных препаратов, увеличит нагрузку на экскреторные органы и может привести к прогрессированию патологии. При предменструальном и пубертатном гингивите по таблице гомотоксикоза болезнь смещается от фазы реакции к фазе импрегнации, поэтому для их лечения рекомендуется применять не только Траумель С, но средства, регулирующие эндокринные функции (Овариум композитум, Гормель СН, Пульсатилла композитум), воздействующие на основное заболевание (9). При гингивите беременных, классифицирующемся как фаза ородермального депонирования с тенденцией к переходу в стадию импрегнации, отмечается гипертрофия десневых сосочков, обусловленная действием стероидных гормонов. Гормоны создают хорошую питательную среду для бактерий зубного налета, стимулируют размножение бактерий рода Prevotella при гингивите беременных (115) и угнетают функции иммунных клеток: Т-хелперов, В-лимфоцитов и макрофагов (120). В процессе лечения этой патологии может использоваться не только Траумель С, но и такие препараты, как Лимфомиозот, оказывающий лимфодренажное и противоэкссудативное действие, реактивирующий рыхлую соединительную ткань, ГалиумХель, усиливающий неспецифическую защиту, регулирующий нарушенный кальциевый обмен в костной ткани, оказывающий детоксикационное и противовоспалительное действие, Гепар композитум, оказывающий гепатопротективное, детоксикационное и метаболическое действие, Энгистол, активирующий 76 Е.В. Зорян неспецифическую защиту, оказывающий иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, Кутис композитум, нормализующий периферическую микроциркуляцию, оказывающий противовоспалительное и кератолитическое действие (9). При длительной перегрузке организма токсинами, обусловленной гормональным дисбалансом (беременность, диабет) или длительным применением ряда лекарственных препаратов (циклоспорин, дифенин, антагонисты кальция) на фоне угнетения иммунной системы может развиваться гиперпластический гингивит. Состояние соединительной ткани при этой патологии свидетельствует о неспособности организмы элиминировать токсины, что наблюдается при снижении активности большой защитной системы организма, замедляется метаболизм и элиминация токсинов, нарушается формирование иммунного ответа (96, 97, 98, 99). Наблюдаемые при этом заболевании изменения позволяют отнести его к фазе импрегнации с тенденцией перехода к фазе дегенерации, особенно если этот процесс развивается на фоне сахарного диабета. Антигомотоксическая терапия позволяет осуществлять подбор лекарственных препаратов с учетом специфических характеристик конкретных пациентов (97, 98). Таким образом, в зависимости от особенностей течения гингивита имеется возможность определить фазу развития заболевания и подобрать антигомотоксическую терапию, позволяющую восстановить защитные механизмы, нарушенные имеющейся патологией и действием аллопатических лекарств. 3.4.2. Обоснование выбора антигомотоксических препаратов при пародонтите Распространенность заболеваний пародонта продолжает оставаться на высоком уровне, составляя в группе населения старше 35 лет 80-98% (29, 95, 104). Отмечается повышение заболеваемости пародонтитом и у детей. Данные литературы свидетельствуют, что микробная инвазия и воспалительный процесс являются пусковыми механизмами процесса разрушения тканей, входящих в пародонтальный комплекс, а развитие патологического процесса Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 77 зависит от наличия факторов риска, обусловливающих состояние защитных реакций организма (15, 111, 113). Пародонтопатогенная флора продуцирует экзо- и эндотоксины, оказывающие цитотоксическое действие, инициирующие развитие воспалительной реакции и разрушение тканей пародонта. Результаты проведенных исследований показали, что при пародонтите наблюдаются дегенеративные изменения в ядрах клеток и токсигенная зернистость в цитоплазме нейтрофилов. У всех пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в периоде обострения обнаружены достоверные морфологические и функциональные сдвиги, особенно в показателях местного иммунитета полости рта и значениях показателей периферической крови, характеризующих эндогенную интоксикацию организма (73). Анализ данных литературы свидетельствует, что очаги инфекции в полости рта нередко ассоциированы с имеющейся у пациента соматической патологией (8, 30, 70). Среди факторов риска развития пародонтита отмечают нарушение пищеварения, дисбактериоз, неправильное питание, аномалия прикуса, гормональный дисбаланс, нарушение обмена веществ и т. д. (28, 30, 105, 109, 126, 127, 128). Работами многих авторов показано, что на развитие и течение заболеваний пародонта оказывает влияние не только агрессивность бактериальной флоры, но и состояние системы иммунитета пациента, способствующей поддержанию в организме гомеостаза и осуществлению специфической и неспецифической антибактериальной защиты (15, 58, 62, 70, 86, 87, 112). Предрасполагают к развитию патологических процессов в пародонте также стрессы, горе, подавленное психическое состояние, т. е. факторы, предрасполагающие к снижению иммунитета (103, 122). Это свидетельствует о целесообразности проведения при заболеваниях пародонта комплексного лечения с использованием таких препаратов, как Траумель С, Лимфомиозот, Энгистол, Остеохель С, Калькохель, Эхинацея композитум СН (1, 17, 37, 59, 65, 69, 71, 77). Многими авторами отмечается эффективность препарата Траумель С при лечении заболеваний пародонта. При этом в за78 Е.В. Зорян висимости от тяжести процесса рекомендуются различные схемы его применения: при гингивите и пародонтите легкой степени возможно местное применение препарата, при пародонтите средней тяжести — использование сублингвальных таблеток или капель для приема внутрь, при абсцедирущей форме пародонтита — инъекции, сублингвальные таблетки и капли для приема внутрь. При заболеваниях пародонта большое внимание уделяется местной противовоспалительной и противомикробной терапии, позволяющей создать достаточно высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге поражения, в связи с чем на кафедре госпитальной терапии МГМСУ было проведено сравнительное изучение эффективности местного применения нестероидных противовоспалительных средств (10% бутадионовой мази и геля Флексен) и комплексного гомеопатического препарата (мази Траумель С) при катаральном гингивите и пародонтите легкой степени (36, 37). Данные клинических исследований и ультразвуковой допплеровской флоуметрии продемонстрировали более высокую эффективность мази Траумель С и геля Флексен по сравнению с 10% бутадионовой мазью и отсутствие статистически значимых различий в эффективности местного применения геля Флексен и мази Траумель С. В то же время мазь Траумель С оказывала более выраженное нормализующее влияние на показатели местного иммунитета (табл. 4), чем гель Флексен (36, 37). Результаты проведенных исследований позволили констатировать, что местное применение мази Траумель С при лечении катарального гингивита и пародонтита легкой степени оказывает выраженное лечебное действие, улучшает гемомикроциркуляцию, нормализует состояние местного иммунитета, превосходя по эффективности традиционно применяемые нестероидные противовоспалительные средства, что позволяет рассматривать ее в качестве альтернативы средствам традиционно применяемым при воспалительных заболеваний пародонта. Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 79 Табл. 4. Содержание иммуноглобулинов в смешанной нестимулированной слюне у пациентов с пародонтитом легкой степени до лечения и через 7 дней после начала лечения Показа- Флексен тель (n= 11) До лечения IgA, мг/дл 7-й день Траумель С (n= 13) Бутадионовая мазь Среднее (n= 11) значение нормы в группе контроля До лечения До лечения 7-й день 7-й день 3,80±0,26 4,00±0,32 3,72±0,22 5,21±0,30 3,73±0,19 3,91±0,33 5,61±0,39 p>0,05 p<0,05 p>0,05 sIgA, 6,67±0,37 8,38±0,64 6,84±0,48 14,35±0,67 6,84±0,38 7,36±0,33 16,00±1,10 5 мг/дл p<0,05 p<0,001 p>0,05 IgG, мг/дл 4,55±0,29 4,12±0,32 4,44±0,30 4,36±0,22 4,36±0,16 4,22±0,21 4,40±0,31 p>0,05 p>0,05 p>0,05 р — достоверность различий по сравнению с исходными значениями (до лечения) Аналогичные результаты были получены сотрудниками ЦНИИС (16) при использовании различных лекарственных форм Траумель С (мази в виде аппликаций и ампульного раствора для инъекций по переходной складке) в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени. Отмеченное клиническое улучшение состояния пациентов подтверждено клинико-лабораторными исследованиями: динамикой индексов кровоточивости и гигиены, улучшением показателей микроциркуляции в тканях пародонта и увеличением показателя функциональной активности нейтрофилов в капиллярной крови десны. Сравнительное изучение эффективности препаратов Траумель С, Энгистол и Эхинацея композитум СН при лечении 80 Е.В. Зорян пародонтита различной степени тяжести у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом показало, что при пародонтите средней степени тяжести наиболее эффективным является Траумель С, способствующий улучшению клинических показателей, нормализации состава микрофлоры пародонтальных карманов, увеличению активности гранулоцитов, коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях десны (1). Важной проблемой фармакотерапии заболеваний пародонта является поиск препаратов, стимулирующих процесс регенерация костной ткани, утраченной в результате воспалительной резорбции или травмы. При дисбалансе процесса ремоделирования костной ткани используются различные группы остеотропных препаратов (антирезорбенты, стимуляторы остеогенеза и препараты многопланового действия на костную ткань). Однако одни из них оказались недостаточно активными, другие — токсичными, в связи с чем поиск новых направлений остеотропной фармакотерапии продолжается. Изучение при хроническом генерализованном пародонтите и системном остеопорозе особенностей минерализации костей скелета и наследственной составляющей метаболических нарушений на фоне выявленного дисбаланса основных кальцийрегулирующих гормонов (паратгормона и кальцитонина) позволило обосновать выбор комплексных гомеопатических препаратов Остеохель С и Калькохель для фармакокоррекции нарушений метаболизма костной ткани у пациентов и разработать алгоритм назначения препаратов для коррекции цикла костного ремоделирования (7). Курсовое последовательное назначение препаратов Остеохель С и Калькохель способствует нормализации обменных процессов в костной ткани путем коррекции уровня кальций-регулирующих гормонов и уменьшения воспаления (Остеохель С), что создает возможность оптимизировать использование кальция при синтезе костной ткани (Калькохель). На этот способ лечения хронического генерализованного пародонтита с агрессивным течением был получен патент на изобретение (патент РФ № 2383348. — Бюлл. № 7 от 28.10.09). Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 81 При тяжелом течении пародонтита наряду с Траумель С, используемым в различных лекарственных формах, дополнительное назначение препаратов Лимфомиозот, Эхинацея композитум СН, Остеохель С и Калькохель повышает эффективность лечения (5, 6, 17, 53, 57). При пародонтите тяжелой степени, сопровождающемся атрофией костной ткани и явлениями остеопороза, целесообразно в комплексную терапию вводить Остеохель С для нормализации остеогенеза, Калькохель — для нормализации кальциевого обмена и метаболизма костной ткани (5), Коэнзим композитум и Убихинон композитум — для нормализации функции ферментных систем и активации процессов детоксикации, Эхинацея композитум СН — для активации иммунитета (особенно при инфекционном воспалении), Лимфомиозот — для активации микроциркуляции, лимфообращения, иммунологической защиты, стимуляции дренажных процессов (53). Имеются данные о положительных результатах, полученных при использовании в комплексном лечении заболеваний пародонта гомеопатических препаратов фирмы «ЭДАС» — «СтоматинЭДАС» для местного применения и «Пародол-ЭДАС» (33). 3.5. Опыт применения гомеопатических препаратов в имплантологии Активное развитие имплантологии показало, что на результаты лечения влияют не только знания и умения врача в постановке диагноза, предоперационного планирования и проведения операции дентальной имплантации, но и обоснованный выбор эффективной и безопасной поддерживающей лекарственной терапии. По статистике, в последнее время происходит рост осложнений от традиционно применяемых для послеоперационной медикаментозной терапии противовоспалительных и антибактериальных лекарств, в связи с чем на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ было проведено изучение эффективности комплексного гомеопатического препа82 Е.В. Зорян рата Траумель С при зубной имплантации (43). Траумель С использовался однократно у 40 пациентов непосредственно после операции имплантации титановых зубных имплантов в качестве противовоспалительной терапии и у 5 пациентов курсами по 5-10 инъекций в области размещения имплантов для снятия развившегося воспалительного процесса после указанных операций. Траумель С вводили инъекционно по 2,2 мл по типу инфильтрационной анестезии в область размещения внутрикостных зубных имплантатов. По оценке всех 45 пациентов, Траумель С оказывает болеутоляющее действие. Клиническая оценка препарата показала, что у 40 пациентов, которым препарат вводился сразу после проведения операции, полностью отсутствовала общая реакция на оперативное вмешательство; локальные проявления (отек тканей и гиперемия) были значительно менее выражены, чем у пациентов контрольной группы, отсутствовали послеоперационные осложнения и ускорялся процесс регенерации. У 5 пациентов, которым препарат вводился в лечебных целях для ликвидации возникших осложнений, отмечено быстрое стихание воспалительного процесса и нормализация местного статуса в области размещения имплантатов. Побочных эффектов при использовании препарата не наблюдалось. В дальнейшей работе при проведении дентальной имплантации у 299 пациентов в протокол предоперационной подготовки и послеоперационного лечения наряду с традиционно назначаемыми антибактериальными и противовоспалительными препаратами было включено курсовое применение комплексных гомеопатических препаратов, обладающих противовоспалительным действием и влияющих на ремоделирование костной ткани (81). Для ускорения регенерации и замедления процесса резорбции костной ткани в послеоперационную комплексную терапию вводили препараты Остеохель С и Калькохель. У 47 пациентов с небольшими объёмами хирургических вмешательств и при наличии противопоказаний к применению антибиотиков применение комплексных гомеопатических препаратов позволило Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 83 полностью отказаться от назначения химиотерапевтических средств (81). Траумель С пациенты применяли в течение 7 дней до проведения имплантации и в послеоперационном периоде до исчезновения признаков воспаления (около двух недель). Остеохель С назначали со второй недели после операции, т. е. первая неделя его применения совпадала с последней неделей приёма Траумель С. Курс лечения составлял 21 день. Калькохель пациенты применяли с 4-й послеоперационной недели, т. е. последняя неделя приёма Остеохель С совпадала с первой неделей приёма Калькохель. Курс лечения также составлял 21 день. Все комплексные гомеопатические препараты пациенты применяли сублингвально 3 раза в день, не совмещая приёмом с других лекарств или пищи. Проведение предоперационной медикаментозной подготовки и индивидуальный выбор послеоперационной фармакотерапии позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить эффективность дентальной имплантации (81). 3.6. Опыт применения гомеопатических препаратов при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта Эффективность препарата Траумель С при острых воспалительных заболеваниях слизистой оболочки рта (стоматит, гингивит, хейлит и др.) отмечалась многими авторами (53). В работах (2, 3, 10, 118) представлены результаты лечения плоского лишая с использованием антигомотоксических препаратов. При данной патологии имеются глубокие изменения в тканях. На слизистой оболочке рта могут наблюдаться гиперкератоз, паракератоз, дегенерация в шиповидном и базальном эпителии, в соответствии с чем данное заболевание может быть отнесено к 4 фазе (фазе импрегнации) гомотоксикоза. При хронических заболеваниях слизистой оболочки рта, сопровождающихся гиперкератозом, паракератозом, вакуальной (гидропической) дегенерацией в шиповатом и базальном эпите84 Е.В. Зорян лии, акантозом, т. е. относящимся к 4 фазе гомотоксикоза, более эффективными являются препараты, в состав которых входят суис-органные препараты и нозоды. Одним из них является препарат Мукоза композитум, содержащий наряду с компонентами растительного и животного происхождения суис-органные препараты из поджелудочной железы и слизистых оболочек (рта, различных отделов ЖКТ, дыхательной и мочеполовой системы), стимулирующие иммунологические механизмы и нормализующие функцию поврежденных слизистых оболочек, в том числе и полости рта. Препарат оказывает стимулирующее воздействие на слизистые оболочки, нормализует функцию пищеварительного тракта, печени, желчного пузыря, мочевыделительной и дыхательной системы, оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее, антигеморрагическое, репаративное действие, что позволяет его использовать при заболеваниях слизистой оболочки рта, сопровождающихся процессами дегенерации (фиброз, атрофия, некробиоз гиперкератоз, паракератоз), а также при тяжелых травмах слизистой оболочки для стимуляции процессов регенерации (2, 3, 10). Мукоза композитум практически не имеет противопоказаний к применению. Из побочных эффектов, наблюдаемых крайне редко, отмечают возможность развития аллергических реакций, при появлении которых препарат следует отменить. На кафедре госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ комплексные гомеопатические препараты использовали при плоском лишае. Это тяжелое хроническое заболевание слизистой оболочки рта часто возникает после перенесенного пациентом нервного срыва или стрессовой ситуации, которые провоцируют нарушения нейро-вегетативного и гормонального баланса, вызывают сдвиги тканевого метаболизма, дискоординацию процессов ассимиляции и диссимиляции, энергозатрат и энергообразования, что приводит к функциональным и структурным повреждениям тканей. С учетом особенностей патогенеза заболевания, в традиционно используемые схемы комплексного лечения красного плоского лишая включают психотропные препараты, Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 85 химиотерапевтические средства разных групп, активаторы адренокортикотропной функции гипофиза, цитостатики, иммуностимуляторы, гипосенсибилизирующие, противовоспалительные препараты, в том числе и кортикостероиды. Однако большинство используемых в процессе лечения средств вызывают еще большее нарушение метаболизма и иммунного статуса пациентов, способствуют аллергизации организма и нередко отягощают течение болезни, в связи с чем проблема поиска альтернативных методов лечения красного плоского лишая остается актуальной. Учитывая, что клинические и гистологические проявления заболевания позволяют отнести его к матричным фазам гомотоксикоза, при лечении различных форм красного плоского лишая (экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной и атипичной) был использован комплексный антигомотоксический препарат Мукоза композитум. Раствор препарата вводили в виде инъекций при атипичной форме по переходной складке в соответствии с локализацией процесса, при других формах — под элементы поражения. Длительность курса зависела от тяжести течения и формы заболевания. Результаты проведенных исследований показали, что у всех пациентов, независимо от формы плоского лишая, субъективные ощущения исчезали после 4-5 инъекций. Длительность курса зависела от тяжести течения и формы заболевания. У пациентов с атипичной формой после 4-5 инъекций наблюдалось либо полное исчезновение признаков заболевания, либо оно трансформировалось в типичную форму с появлением папул на неизмененном фоне. При экссудативно-гиперемической форме трансформация в типичную форму наблюдалась после 8-10 инъекций, при эрозивно-язвенной — после 10-12 инъекций. Побочных эффектов при применении препарата не наблюдалось. Для улучшения обменных процессов в комплексную терапию включались также инъекции комплексных гомеопатических препаратов Убихинон композитум и Коэнзим композитум. Убихинон композитум — комплексный гомеопатический препарат, обладающий детоксикационным, антиоксидантным, иммунокорригирующим, метаболическим, противовоспалитель86 Е.В. Зорян ным и антиаллергическим действием. Убихинон композитум используется при хронических заболеваниях, в патогенезе которых важную роль играет нарушение обмена веществ, ферментопатии, гиповитаминозы, астенические и гипоксические состояния. Коэнзим композитум — комплексный гомеопатический препарат, содержащий витамины и кислоты цикла Кребса, регулирует работу внутриклеточных ферментных систем на уровне цикла Кребса и электронно-транспортной цепи, оказывает антигипоксическое, антиоксидантное, детоксикационное действие, оптимизирует обмен веществ. Учитывая важную роль нейрогенного фактора в этиопатогенезе красного плоского лишая, в комплексную терапию рекомендуется вводить Валерианахель и Нервохель. Эти препараты используются также при заболеваниях слизистой оболочки рта и губ, невралгии, парестезии. Анализ данных литературы и результатов исследований, проведенных в клиниках Московского Государственного медико-стоматологического университета, свидетельствуют об эффективности и безопасности использования при заболеваниях челюстно-лицевой области гомеопатического метода лечения, что позволяет рекомендовать более широкое его использование в стоматологической практике. Использование гомеопатических препаратов в стоматологии 87 Литература 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 88 Александровская И. Ю. Клинико-лабораторное обоснование использования гомеопатических препаратов в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с отягощенным аллергологическим статусом. Дисс. к. м.н. — 2005. 123 с. Аллик Е. Л., Лемецкая Т. И., Зорян Е. В. Применение препарата «Мукоза композитум» в лечении плоского лишая. Матер. Х и ХI Всероссийских научно-практических конференций, Труды VIII съезда СтАР, М., 2003, 61-62. Андреев А. Л. Использование антигомотоксических препаратов при лечении красного плоского лишая. Биологическая медицина, 2000, 4, 48. Астахова А. В. Побочные реакции, вызываемые нестероидными противовоспалительными средствами.//Безопасность лекарств. Бюлл. 2. 1998: С. 3-8. Атрушкевич В. Г., Зорян Е. В., Величенко О. Л. Использование препаратов для коррекции минерального обмена в комплексном лечении заболеваний пародонта.//XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса. — М., 2008. — С. 31. Атрушкевич В. Г., Зорян Е. В., Величенко О. Л. Использование в комплексной терапии заболеваний пародонта препаратов для коррекции минерального обмена. Тезисы докл. ХУI конгресса «Человек и лекарство», Москва, 6-10 апреля 2009, стр. 503. Атрушкевич В. Г. Диагностика и лечение заболеваний пародонта при нарушении минерального обмена. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д. м.н. М., 2010. — 48 с. Е.В. Зорян 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Багашарова З. Б. Частота пародонтита у больных с некоторыми заболеваниями внутренних органов и нервной системы. Болезни пародонта, Алма-Ата, 1985, С. 52-53. Бардеро С. Гингивиты: анализ с позиции гомотоксикологии. Bardaro S. La Medicina Biologica: Rivista Italiana di Omotossicoligia: 1998: 39-57. Барер Г. М., Лемецкая Т. И., Зорян Е. В., Аллик Е. Л. Мукоза композитум в лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», М., 21-25 апреля 1998, С. 18. Барер Г. М., Зорян Е. В., Зорян А. В. Антигомотоксическая терапия: новый подход к лечению стоматологических заболеваний с использованием гомеопатии. Стоматология для всех, 1999, № 4 (9), С. 20-23. Барер Г. М., Зорян Е. В., Зорян А. В. Новые возможности терапии воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.// Сборник научных трудов конгресса «Человек и лекарство». VII Российский национальный конгресс, 10-14 апреля 2000 г., С. 368-368. Барер Г. М., Зорян Е. В. (общ. ред.) Рациональная фармакотерпия в стоматологии. Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2006.- 568 с. Безруков С. Г., Салиева З. С. Опыт применения препарата Траумель С в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами тканей в челюстно-лицевой области. Биологическая терапия, 1999, № 2, С. 20-22. Безрукова И. В. Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита.//Пародонтология. — 2000. — № 3 (17). — С. 3-8 Безрукова И. В., Серебрякова Л. Е., Александровская И. Ю. Предварительные клинико-лабораторные результаты использования гомеопатического препарата Траумель С в комплексном лечении заболеваний пародонта. Матер. Х и ХI Всероссийских научнопрактических конференций, Труды VIII съезда СтАР, М., 2003, 49-50. Беккер Вернер. Антигомотоксическая терапия в стоматологии. Пер. с немецкого. М.: Арнебия, 2005. — 80 с. Литература 89 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 90 Березин Ф. Б. Миннесотский многоаспектный личностный опросник MMPI (Адаптация Березина Ф. Б. и др. — ММИЛ). — Изд-во Архангельского обл. института переподготовки и повышения квалификации работников образования, 1992. — 104 с. Бобкова А. Х. Сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме. Дисс. к. м.н. М., 2010. Ванье Л. Гомеопатические конституции. Диагностика и терапия (перевод с французского). М.: «Техарт-плаз», 2000. — 112 с. (Классическая гомеопатия). Варфоломеева И. А. Применение препарата Траумель С (мазь) для лечения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Биологическая терапия, 1999, № 1, с. 40-41. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. — М.: Мед. информ. агентство, 1998. — 725 с. Веригин Г. И. Применение комплексного антигомотоксического препарата Траумель С в стоматологии. Биологическая терапия, 1998, № 2, С. 35-36. Витулкас Дж. Гомеопатия. Медицина нового человека (перевод с английского). М., “Similia”, Медицина нового человека, 1992, 105 с. Ганеман С. Органон врачебного искусства. 6 изд-ние (под редакцией А. В. Высочанского). — Атлас, 1992. — 205 с. Гасанова З. М. Психофармакологические методы коррекции стрессовых состояний у пациентов перед стоматологическими вмешательствами. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к. м.н. М., 2013, 24 с. Гесс В. Гомеопатическое мышление для врачей и пациентов. Смоленск. «Гомеопатическая медицина». — 1996. — 199 с. Горбачева И. А., Орехова Л. Ю., Шестакова А. А., Михайлова О. В. Связь заболеваний внутренних органов с воспалительными поражениями полости рта. Пародонтология. — 2009. — 3 (51) — С. 3-7. Грудянов А. И., Безрукова И. В., Серебрякова Л. Е., Александровская И. Ю. Изучение местного иммуностимулирующего эффекта применения различных лекарственных форм гомеопатического препарата Траумель С при лечении воспалительных заболеваний пародонта. «Стоматология», 2006, № 2. — С. 29-30. Е.В. Зорян 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. Грудянов А. И., Овчинникова В. В. Воспалительные заболевания пародонта как фактор риска развития патологии сердечно-сосудистой системы (обзор литературы).//Стоматология. 2007. № 5 — С. 45-48. Гуревич К. Г., Гордеева М. А., Демичева Н. В. и соавт. Неинвазивное определение катехоламинов в моче и слюне: критический подход. Нейрохимия, 2001, т. 18, № 1, С. 30-36. Гущина В. И. Применение иммунокорригирующих средств в комплексном лечении пародонтита. Львов, 1989. Зидра С. И. Применение гомеопатических препаратов в комплексном лечении заболеваний пародонта. Труды VIII съезда СтАР. М., 2003, С. 58-59. Зиновьева А. И., Атрушкевич В. Г., Зорян Е. В., Зяблицкая М. С. Медикаментозная коррекция нарушений минерального обмена в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. Сборник материалов конгресса. Тезисы докладов. ХУII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 1216 апреля 2010, стр. 117. Зорян А. В. Использование антигомотоксической терапии в стоматологии. XLV итоговая студенческая научная конференция СНО ММСИ. Материалы конференции. М., 1997, С. 13. Зорян А. В. Сравнительная оценка эффективности противовоспалительных препаратов Траумель С и Флексен при воспалительных заболеваниях пародонта. Материалы X и XI Всероссийских научно-практических конференций. Труды VIII съезда СтАР. М., 2003, С. 51-52. Зорян А. В. Сравнительная оценка эффективности местного применения различных групп противовоспалительных препаратов при катаральном гингивите и пародонтите легкой степени. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2004, 142 c. Зорян Е. В., Ларенцова Л. И., Григорян К. Р., Зорян А. В. Первый опыт лечения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области препаратом Траумель С. Биологическая медицина, 1998, № 1, С. 43-44. Зорян Е. В., Ларенцова Л. И., Зорян А. В. Применение антигомотоксической терапии в стоматологии. Стоматология, 1998, т. 77, № 6, С. 9-11. Литература 91 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 92 Зорян Е. В., Зорян А. В. Новый подход к противовоспалительной терапии заболеваний челюстно-лицевой области//Материалы V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — Санкт-Петербург, 30 мая — 1 июня 2000., С. 59-60. Зорян Е. В., Ушаков А. И., Ушаков А. А. Клиническая эффективность Траумель С в имплантологии. Тезисы докладов IХ конгресса «Человек и лекарство», 2002, С. 169. Зорян Е. В., Зорян А. В. Гомеопатический метод лечения и возможность его использования в стоматологической практике (часть 1)// Клиническая стоматология, 2002, № 3, с. 48-52; (часть 2)//Клиническая стоматология, 2002, № 4, С. 46-51. Зорян Е. В., Ушаков А. И., Ушаков А. А. Клиническая эффективность траумеля С в имплантологии. Тезисы докл. IХ конгресса «Человек и лекарство», Москва, 8-12 апреля 2002. С. 169. Зорян Е. В., Анисимова Е. Н., Гуревич К. Г. Использование гомеопатических препаратов для медикаментозной подготовки пациентов в амбулаторной стоматологической практике. «Стоматология для всех», 2002, № 3, С. 52-55. Зорян Е. В. Гомеопатия в стоматологии: достижения и перспективы. Труды VIII съезда СтАР. М., 2003., С. 53-55. Зорян Е. В., Анисимова. Клиническая оценка эффективности гомеопатических препаратов при стоматофобии. Труды VIII съезда СтАР. М., 2003., С. 59-61. Зорян Е. В., Антонова Н. А., Коваль Л. А. Использование гомеопатических препаратов в стоматологии. Труды VIII съезда СтАР. М., 2003., С. 61-62. Зорян Е. В., Анисимова Е. Н., Зорян А. В., Лемецкая Т. И., Аллик Е. Л. Опыт использования гомеопатических препаратов в стоматологии//Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 26-28 мая 2003 г., С. 70-71. Зорян Е. В., Федосеева Т. Д. Использование препарата Траумель С при лечении осложненного кариеса. Тез. VIII междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Матер. конф. Россия, Санкт-Петербург, 26-28 мая 2003 г. С. 71. Зорян Е. В., Трубчикова Г. Ю. Использование комплексных гомеопатических препаратов при хроническом остеомиелите. Е.В. Зорян 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. Тезисы докл. Х1 конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2004. С. 16. Зорян Е. В., Афанасьева Е. А. Особенности клинического течения, диагностики и лечения атипичных форм остеомиелита челюстей. Сб. трудов II Всероссийский научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 9-11 февраля 2005. С. 63-65. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Бобкова А. Х., Сухова Т. В., Бабич Т. Д. Выбор анксиолитических препаратов на амбулаторном стоматологическом приеме. Сб. трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» Москва, 10-13 февраля 2009, 73-76. Зорян Е.В Использование комплексных гомеопатических препаратов при заболеваниях челюстно-лицевой области. «Фарматека» Стоматология. Специальный выпуск. 2013, С. 10-14. Келер Г. Гомеопатия (часть I, II). М., «Медицина», 2000, 608 стр. Келлер Г. Гомеопатия. М., «Медицина», 1989. — 591 с. Кент Дж. Т. Лекции по гомеопатической Materia Medica с «Новыми лекарственными препаратами» Дж. Т. Кента в 2-х томах М., 2001. Киргизова Е. С. Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов при ортодонтическом лечении: Автореф. дисс. кандидата медицинских наук. — Москва, 2008.22 с. Клейносова А. А. Опыт применения комплексных антигомотоксических препаратов (Траумель С, Остеохель С и Калькохель) при лечении пародонтитов. Биологическая терапия, 1999, № 1. С. 44. Ковальчук Л. В., Ганковская Л. В., Рогова М. А. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в тканях пародонта.//Иммунология. — 2000. — № 6. — С. 24-26. Крихели Н. И., Николаева И. Н., Янушевич О. О. Применение гомеопатических препаратов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология для всех. 2008, 3, 34-36. Крылов А. А., Песонина С. П., Крылова Г. С. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб: Питер Паблишинг, 1997.- 416 с. Литература 93 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 94 Кудрявая Н. В. (ред). Психология для стоматологов — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007, 400 с. Левин М. Я., Орехова Л. Ю., Антонова И. Н. и соавт., Иммунологические показатели слюны при воспалительных заболеваниях тканей пародонта.//Пародонтология. — 1999. — № 2. — С. 10-13. Липницкий Т. М. Гомеопатия. Основные проблемы. М., Информ.издат. агентство «Документы и анализ», 1992, стр. 14-187. Максимовский Ю. М., Ларенцова Л. И. Диагностика эмоционального состояния пациентов — профилактика рисков в стоматологии//Маэстро стоматологии. — 2006. — № 22. — С. 74-78. Мацкевич А. Л. Эффективность лимфотропного введения гомеопатических препаратов в комплексном лечении заболеваний пародонта. Самара, 2003, 25 с. Михайлова А. Б. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода лечения кератокист челюстей и повышение его активности. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к. м.н. М., 2009.– 26 с. Михайлова А. Б., Лузина В. В., Чергештов Ю. И., Зорян Е. В., Феденко И. А. Диагностика и лечение кератокист. Сб. трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» Москва, 10-13 февраля 2009, 58-59. Моррисон Р. Новейшая Materia Medica. Настольная книга гомеопата. — М., Гомеопатическая медицина, 2002.- С. 464. Николаева И. В., Зорян Е. В. Возможности применения средств гомеопатии на поликлиническом приеме. Труды VIII съезда СтАР. М., 2003., С. 56-57. Орехова Л. Ю. (ред.) Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс, 2004. — 432 с. Папилько И. В. Хронофизиологические особенности иммунного статуса слюны при гингивите Автореферат диссертации на соискание ученой степени к. м.н. М., 2009.– 26 с. Подкорытов Ю. М. Клинико-физиологическая оценка метода чрезкожной электронейростимуляции для обезболивания в клинике ортопедической стоматологии: Дис… к. м.н./М., 1987. — С. 10-30. Е.В. Зорян 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. Пономарева А. Г., Царев В. Н. Роль токсических факторов в развитии пародонтита. Стоматология 3 Медицинский алфавит. Серия журналов для специалистов. — 2013, № 15, 40-43. Попова Т. Д., Зеликман Т. Я. Гомеопатическая терапия. Киев. «Здоровья», 1990, 272 стр. Реквег Г. -Г. Гомеопатическая антигомотоксикология. Систематизированное практическое лекарствоведение. Смоленск, «Гомеопатическая медицина», 1997, 592 с. Симеонова Н. К. Гомеопатия — астрохимия. Б. М. Северный Кавказ, 1990. — 202 с. Симакова Т. Г., Пожарицкая М. М., Солдатов С. К., Марьяновсий А. А., Гуляев Н. И. Применение гомеопатического препарата Траумель С в комплексном лечении хронического пародонтита. Биологическая медицина, 2006, 2, 40-46. Спирина В. Ю., Садыков М. И. Влияние комплексных гомеопатических препаратов Траумель С и Убихинон композитум на атрофические процессы беззубой нижней челюсти. Институт стоматологии, 2005, 3 (28), 50-54. Степанченко А. В. Лечение прозопалгий инъекциями препарата Траумель С. Биологическая медицина, 1997. — № 2. — С. 53-55. Стош В. И., Рабинович С. А., Зорян Е. В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. М., МЕДпресс-информ, 2002, 287 с. Ушаков А. И., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н., Даян А. В., Онищенко В. Г., Ушаков А. А., Сухов В. Д. Выбор методики направленной костной регенерации и медикаментозного сопровождения при дентальной имплантации Российская стоматология, 2012, № 4, 44-50. Фаррингтон Э. Гомеопатическая клиническая фармакология./Пер. с англ.- Киев: Колос, ИТЭМ, 1992. Френкель Л. Д. Гомеопатическое лекарствоведение. Полное руководство к познанию главных действий всех до сего времени испытанных лекарств и к применению их в гомеопатической практике. СПб. Издание автора, 1913: 584 с. Хайне Х., Шмольц М. Иммунологическая вспомогательная реакция, вызываемая растительными экстрактами, содержащимися в антигомотоксических препаратах. Биологическая медицина, 1998, № 2, 12-14. Литература 95 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 96 Ханин Ю. Л. Краткое руководство по использованию шкалы персональной и реактивной тревоги Спилбергера. Л, 1976. — 45 с. Цепов Л. М., Николаев А. И. Диагностика и лечение болезней пародонта. — М.: МЕДпресс — информ, 2002. — 192 с. Цепов Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 192 с. Черкашин А. И. Патогенез, диагностика. Прогнозирование и лечение хрониосептических состояний при периапикальной очаговой инфекции. Автореф. дисс. д. м.н. Киев, 1991, 35 с. Чудаков О. П., Леус П. И. Оральный хронический сепсис и фокальная инфекция. Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов. Минск, МГМИ, 1996, 28 с. Шаретт Ж. Практическое гомеопатическое лекарствоведение. 2-е издание, Киев, «Украинская Советская Энциклопедия» им. М. П. Бажана, 1990, 205 с. Шипкова Т. П., Зорян Е. В., Шишканов А. В. Использование гомеопатических препаратов в комплексной терапии радионекроза нижней челюсти. Материалы конференции. ХI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов, Россия, СПб, 2426 мая 2006 г. С. 216-217. Шипкова Т. П., Зорян Е. В., Шишканов А. В. Гомеопатические препараты при лечении радионекроза нижней челюсти. Сб. трудов 1 V Всероссийской научно-практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Онкология в стоматологии». М., 2007. — С. 94-95. Шишкин С. В. Клинико-биохимическое обоснование применения гомеопатических препаратов при удалении третьих моляров. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2008, 25 с. Штигеле А. Гомеопатическое лекарствоведение. Пер. с немец. М.: ТЕРРА, 1994. — 430 с. Янушевич О. О., Кузьмина И. Н. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35-44 лет в регионах России.//Российский стом. журнал. 2009. № 1. С. 43-46. Bardaro S. Le patologie pulpari e la devitalizzazione del dente in medicina biologica.- La Medicina Biologica, Suppl. a12, 1996, 7-12 Е.В. Зорян 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. Bardaro S. Hyperplasie gengivali da farmaci: analisi, considerazioni e piano di trattamento in medicina biologica. La Medicina Biologica. (Rev. It. Omot.), 1997, p.1 Bardaro S. La Medicina Biologica: Revista Italiana di Omotossicoligia: 1998: 39-57 Bayer R. et al. Naunym Schniedenberg’s Arch. Pharmacol., 1977; 301, 29 Bennett J. D., Rosenberg M. B., at al. Medical emergencies in dentistry. Philadelphia: WB Saunders, 2002 Berggren U. Factors to consider in understanding and managing the adult fearful dental patient. 9 International Dental Congress on Modern Pain Control, May 2-5, 2000, 52-54 Beerda B., Schilder M. B., Janssen N. S., Mol J. A. The use of saliva cortisol, urinary cortisol, and catecholamine measurements for a noninvasive assessment of stress responses in dogs. Horm. Behav., 1996. V. 30. N. 3. P. 272-279 Born J. Symbiose, Dysbiose, Parodontose oder Mensch, Mund und Mikroflora. Dtsch Zsch Biol Zahnmed 1990, 6, 16-20 Borrell L. N., Crawford N. D. Social disparities in periodontitis among United States adults 1999-2004. Community Dent Oral Epidemiol. 2008. № 36 (5). Р. 383-91 Cabata A., Chomyszyn-Gajewska M., Drozdz W. Periodontitis and systemic disease. Relationships.Review. Przegl Lek. 2006, v. 71, p. 521-532 Crawford F. Homeopathy Another String to Your Therapeutic Bow. Book of Abstract. 10-th International Dental Congress on Modern Pain Control 5-th-7-th June 2003, Edinburg, p. 17, S 15.1 Diaz Y. O., Marino F. F. Biologische Versorgung der Endodontien. Verwendung von Traumeel bei der Behandlung des Wwurzelkanals. Biologische Medizin, 1998, No.6, S. 243-246 Eysenck H. J. (ed.) A model of personality. — Berlin, Springer-Verlag, 1981 Fowler E. B., Breault L. G., Cuenin M. F. Periodontal disease and its association with systemic disease. Mil. Med. 2001. Jan; 166 (1). Р. 85-90 Gardner G. C., Simkin P. A. Adverse effects of NSAIDs. Pharm. Ther. 2000; 16: 750-755 Литература 97 111. Guvenc D., Gokbuget AY., Cintan S. et al. An atypical form of necrotizing periodontitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007. № 103 (5). P. 712-7 112. Hart T. C., Shapira L., Van Dyke T. E. Neutrophil defects as risk factors for periodontal diseases. Periodontal. 1994. Vol. 65, №5. p. 521-529 113. Heitz-Mayfield LJ., Schätzle M., Löe H. et al. Clinical course of chronic periodontitis. II. Incidence, characteristics and time of occurrence of the initial periodontal lesion. J Clin Periodontol. 2003. №30 (10). Р. 902-8 114. Hugoson A. Gingival inflammation and female sex hormones. J Periodontol Res 1970, 5, p. 1 115. Kornmann K., Loesche W. The subgingival microbial flora during pregnancy. J Period Res 1980, v.15, p. 111 116. Miki K., Kawamorita K., Araga Y., Musha T., Sudo A. Urinary and salivary stress hormone levels while performing arithmetic calculation in a noisy environment. Ind Health 1998. V. 36. N. 1. P. 66-69 117. Mitome M., Shirakawa T., Kikuiri T., Oguchi H. Salivary catecholamine assay for assessing anxiety in pediatric dental patients. J Clin Pediatr Dent 1997. V. 21. N. 3. P. 255-259 118. Oberbaum M. Experimental treatment of Chemotherapy-induced stomatites using a homeopatic complex preparation: a preliminary study. Biomedical Therapy 1998, № 4, p. 261-264 119. Porozov S, Cahalon L Weiser M, Branski D, Lider O, Oberbaum M., Inhibition of IL-1 β and TNF alpha Secretion from Resting and Activated Human Immunocytes by Homeopathic Medication Traumeel S. Clinical & Developmental Immunology 2004; 11 (2): 143-149 120. Raber-Durlacher J., Leene W., Palmer-Bouva C., Raber J. Experimental gingivitis during pregnancy and post-patrium: immunohistochemical aspects. J Periodontol 1993, v.64. pp. 211-218 121. Rabinovich S. A., Bobkova A. Kh., Zoryan E. V., Sukhova T. V., Babich T. D. Hydroxyzine and Gelsemium for premedication in outpatient dental treatment (Использование гидроксизина и гельземина для премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме). XII International Dental Congress on Modern Pain Control. Gold Coast, Australia, 14-17 October 2009. P. 21 122. Schubert W.,1991 (патент РФ № 2383348. — Бюлл. № 7 от 28.10.09). 98 Е.В. Зорян 123. Schwab K. O., Heubel G., Bartels H. Free epinephrine, norepinephrine and dopamine in saliva and plasma of healthy adults. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1992. V. 30. N. 9. P. 541-544 124. Silness J., Loe H. Periodontal disease in pregnancy, part II. Correlation between oral hygiene and periodontal condition. Acta Adont Scand 1964, v. 22, p. 121 125. Skosnik P. D., Chatterton R. J. Jr., Swisher T., Park S. Modulation of attentional induction by norepinephrine and cortisol after psychological stress. Int J Phychophysiol 2000. V. 36. N. 1. P. 59-68 126. Timmerman M. F., van der Weijden G. A. Risk factors for periodontitis. Int J Dent Hyg 2008. № 4 (1). Р. 2-7 127. Weidlich P., Cimoes R., Pannuti C. M. et al. Association between periodontal diseases and systemic diseases. J Braz Oral Res 2008. № 22 (1). Р. 32-43 128. Williams R. C., Barnett A. H. et al. The potential impact of periodontal diseases on general health: a consensus view. Review Curr Med Res Opin 2008, Jun, v.24, № 6, p. 1635-1643 129. Yagiela J. A., Dowd F. J., Neidle E. A. (ed). Pharmacology and Therapeutics for Dentistry. 5-th ed. Mosby, Inc. 2004: p. 331-364, 565-572 130. Zoryan E. V., Barer G. M., Anisimova E. N., Zoryan A. V. The Use of Homeopathic Medications in Dentistry (Использование гомеопатических средств в стоматологии). Book of Abstract. 10-th International Dental Congress on Modern Pain Control. Edinburg, 5-th-7-th June 2003, p. 40. Литература 99 Приложение Краткая характеристика основных гомеопатических препаратов, наиболее часто применяемых в стоматологической практике Премедикация Широкое внедрение в стоматологию новых эффективных средств и методов обезболивания позволяет в амбулаторных условиях проводить большинство вмешательств безболезненно c минимальным дискомфортом для пациента. Однако при высоком уровне тревожности и напряжения пациента применение даже самых современных обезболивающих средств будет неэффективно без коррекции психоэмоциональной сферы. Таким пациентам перед плановым вмешательством рекомендуется психологическая подготовка 5-10 дней. Можно использовать и однократный прием соответствующего препарата за 20-40 минут до начала лечения. При острых случаях препараты применяют в низких потенциях, при хронических, эмоциональных нарушениях, возбуждении — в высоких. Выбор препарата зависит от конституционального типа пациента. Тип Gelsemium: пациенты, главная жалоба которых — слабость на всех уровнях (ментальном, эмоциональном, физическом), трусость на поле боя, страх темноты, перед аудиторией, экзаменом, интервью, просещением врача, толпой, падением и т. д. Неожиданный приступ диареи от страха. Потеря сознания. Пульс слабый, мягкий, нерегулярный, частый. Внутреннее дрожание от страха, холодные конечности. Головная боль, невралгия. 100 Е.В. Зорян Хуже — при движении в очень теплом помещении, при сырой погоде, от эмоций. Лучше — лежа, от умеренного тепла, при надавливании на область застоя крови, после потоотделения, обильного отхождения мочи. Gelsemium (6-30) назначают для снятия страха волнения, напряжения перед стоматологическим вмешательством робким пациентам, которые всего боятся, легко раздражаются и впадают в панику. Тип Arsenicum album: меланхолик, склонный к фобиям. Ухудшение самочувствия после полуночи. Педантичный, консервативный, любит порядок, раздражительный, тревожный. Жгучие боли, облегчающиеся в тепле. Слабость, сильная жажда, но пьет небольшими глотками. Очень возбужден, психическое и физическое беспокойство, страх, отчаяние, ощущение жжения, склонность к спастическим явлениям, приезжает за час до приема. Обеспокоен визитом к врачу, особенно если страдает. Испытывает страх, что умрет в стоматологическом кресле. Хуже — от холода, в переходное время года, с полуночи до 4 часов ночи, при сырой погоде. Лучше — лежа, от тепла, в теплое время года, в компании. Головная боль облегчается от холода. Arsenicum album (6-30) назначают при психическом и физическом беспокойстве, страхе, ощущении жжения, склонности к спастическим явлениям. Тип Ignatia amara: обычно женщины, истеричные, интровертированные, замкнутые, впечатлительные, раздражительные, склонные к спастическим явлениям, пережившие сильное эмоциональное потрясение. Заболевания часто возникают после психоэмоциональных травм. На прием приходят поздно, нередко падают в обморок, характерно ощущение тяжести в груди. Надо дать пациентке лекарство и начинать лечить только тогда, когда оно подействует. Приложение 101 Хуже — при волнении, от отрицательных эмоций, холода, табачного дыма, кофе, алкоголя, резких запахов, шума, света, по утрам. Лучше — от тепла, во время еды, на свежем воздухе. Ignatia amara (6-30) назначают пациентам (чаще женщинам) с неустойчивым настроением при психическом и физическом беспокойстве. Тип Nux vomica: холерики, раздражительные, все время в движении, нетерпеливые, ненавидит стоять в очереди. Чаще мужчины, неуравновешенные, стремящиеся к лидерству, с повышенной восприимчивостью к, внешним впечатлениям, сверхвозбудимые, склонные к спастическим явлениям, изжоге, вздутию живота, безрезультатным позывам к дефекации, обладающие повышенной чувствительностью к прикосновению, боли, свету, запахам и внешним впечатлениям. Во время приема пациент все время смотрит, что делает врач, чем пользуется. Хуже — от стимуляторов, еды, нехватке сна, в 4 часа утра, при пробуждении, после воздействия сухого воздуха, сквозняка, психических нагрузок, обильной еды, при гневе, в сухую холодную погоду. Лучше — на отдыхе, вечером, от сна, в сырую теплую погоду. Nux vomica (6-30) назначают пациентам (чаще мужчинам) сверхвозбудимым, неуравновешенным, придирчивым и раздражительным. Тип Chamomilla: пациент возбужденный, раздражительный, истеричный, впечатлительный, импульсивный, имеющий повышенную чувствительность к прикосновению, боли и злобу, как ответную реакцию на боль. Невралгии с болями интенсивными, тянущими, раздирающими. Боль неконтролируемая, как при переломе, может приводить к обмороку, чередуется с онемением. Истеричны, громко кричат. Хуже — от тепла, злости, прикосновения, после пребывания на сквозняке, от ветра, кофе, ночью. 102 Е.В. Зорян Лучше — от движения, теплую сырую погоду. Chamomilla (3-30) чаще назначают детям и женщинам раздражительным, взвинченным, с чрезвычайно высокой чувствительностью к боли. Тип Argentum nitricum: экстраверт, очень эмоциональный, возбужденный, испуганный, суетливый, торопливые, быстрые движения и речь, внушаемый, легко переходит от плача к смеху, склонен к головокружению, пошатыванию, ожидание необычного события сопровождается тревогой, страхом, диареей, рвотой, слабостью, бессонницей. Испытывает боязнь высоты, толпы. Преждевременное волнение, слабость от страха. Не может оставаться один в кресле стоматолога, с ним обязательно должен быть кто-нибудь. Сухость во рту, горечь, жажда. Потребность в сладком. Язык с белым налетом или темной полоской по середине. Хуже — после еды, особенно сладкого, от жары, в тепле, одиночестве, ночью, от психического напряжения. Лучше –. на свежем воздухе, в компании, от холодных напитков. Argentum nitricum (6-30) назначают очень эмоциональным, сверхактивным пациентам при психическом и физическом беспокойстве и страхе, невралгии. Тип Adrenalinum: пациент с повышенной эмоциональностью, вегетативной дистонией, сверхактивностью при стрессе, сопровождающейся изменениями вегетативных функций по гипертензивному типу, склонностью к тахикардии и повышению артериального давления. Adrenalinum (6-30) назначают пациентам с повышенной личностной тревожностью, симпатотонику. Иногда пациентам с повышенной тревожностью соответствующего типа назначают Aconitum napellus (3-30) или Magnesia carbonica (6). Тип Aconitum napellus: пациенты атлетического сложения с повышенной эмоциональностью, беспокойные, которые легПриложение 103 ко пугаются, паникуют, имеют стенический характер реакций на воздействие факторов окружающей среды, склонность к аллергическим реакциям, тахикардии, гипертензии, беспокойству, испытывают страх смерти, просят доктора посмотреть, как у них бьется сердце. Характерна триада: возбуждение, беспокойство/тревога, нестерпимые, стреляющие, раздирающие боли. Хуже — вечером, от сухого холодного ветра, ночью, в теплом помещении, около 24 часов. Лучше — в покое, при появлении пота. Тип Magnesia carbonica: пациент жалуется на утомление и слабость, боль, пронизывающую как молния, особенно лицевая, его мучает страх за будущее, он дрожит от тревоги, гиперчувствителен. Хуже — ночью, от холода, в положении лежа Лучше — в дневное время, от тепла, движения, свежего воздуха. Можно использовать перед стоматологическим вмешательством также комплексные гомеопатические препараты Седатил, Нервохель и Валерианахель. Седатил и Валерианахель рекомендуется при беспокойстве, тревоге, неврастении, нарушении сна, а при более тяжелых психосоматических расстройствах, депрессии, страхе, неврозах, бессоннице, психовегетативных и общесоматических заболеваниях применяют Нервохель. Гомеопатические препараты, применяемые при оперативных вмешательствах, травмах и в послеоперационном периоде в зависимости от тканей, вовлеченных в процесс Гомеопатические препараты начинают давать за 24-48 часов до операции. Выбор препаратов зависит от объема вмешательства и тканей, которые будут при этом затронуты. 104 Е.В. Зорян Пациентам в течение 2-4 дней перед операцией следует давать Arnica montana. Пациентам, склонным к кровоточивости, за 2 дня до операции присоединяют Phosphorus. В пред- и послеоперационном периоде и при травмах, которые сопровождаются нарушением целостности тканей, кровоподтеками и болью, наиболее широко используются такие препараты, как Arnica montana, Hypericum perforatum, Staphysagria, Symphytum officinalis, Calendula officinalis. Препараты начинают давать за 24-48 часов до операции для уменьшения боли. Arnica montana (3х-6) тропна к сосудам, мышцам и фасциям, склонна к возникновению синяков. Характерно наличие повреждения, ушибов, кровоизлияний в различных органах и тканях или связи заболевания с травмой. Боль — жгучая, ушибленного характера Хуже — от малейшего прикосновения, вечером, ночью, от сотрясения, физической нагрузки. Лучше — в покое, от внешнего надавливания, в положении лежа с низким положением головы, в холодную бодрящую погоду без осадков. Применение: острые и хронические раны, трудное прорезывание зубов, сопровождающееся выраженной воспалительной реакцией, травмы, рубцы, длительная боль после пломбирование и удаления зубов, травмы и пролежни от протезов. Phosphorus (6-30) тропен к сосудам и костной ткани. Боль и жжение, склонность к кровоточивости, образованию синяков, нарушение кальцификации и разрежение костной ткани, повышенная впечатлительность, сверхчувствительность, быстрое истощение нервной системы, много страхов (грозы, смерти, одиночества, темноты, толпы). Сонливость днем. Метеочувствительность. Характерно ощущение разбитости, наличие кровоточивости тканей (в том числе десен), гемангиом, полипов. Приложение 105 Хуже — от прикосновения, физического и умственного переутомления, в сумерках, к 11 часам утра, при грозе, ярком свете, от перемены положения тела, от лежания на левом боку, от резких запахов. Лучше — в темноте, после отдыха, во время сна, в теплую погоду, после еды, на свежем воздухе. Применение: травмы костной ткани, кровотечения после удаления зубов, переломы, остеомиелит, острые и хронические раны с кровоточивостью. Hypericum perforatum (3х-6) тропен к нервной ткани. При болях после лечения зубов, при сильных, тянущих болях, обусловленных травмой нервных окончаний и волокон. Целесообразно применять при повреждениях периферическх нервов, если после мандибулярной анестезии не проходит чувство онемения. Боли — острые мигрирующие. Хуже — от холода, давления, при прикосновении, движении. Лучше — от тепла. При послеоперационных тризмах хорошо чередовать с Natrium sulfuricum. Применение: глубокие или обширные раны, травмы, сопровождающиеся сильной болью, повреждение нервов, парестезии после анестезии, послеоперационный тризм. Symphytum officinalis (3х-6) тропен к надкостнице, костной и хрящевой ткани. Очень важен в имплантологии. Боли — острые, мигрирующие, стреляющие, рвущие, колющие., иррадиирующие в зоны иннервации соответствующего нерва. Хуже — от прикосновений, надавливания.движений. Лучше — от медленной ходьбы, тепла Применение: при тризмах, костной мозоли, травмах костной ткани и надкостницы, переломах, после имплантации. Calendula officinalis (3х) — активное противовоспалительное и антибактериальное средство. При ранениях, порезах, наруше106 Е.В. Зорян ниях целостности тканей, сопровождающихся их нагноением или гангреной, оказывает антисептический эффект, предупреждает или уменьшает образование гноя, оказывает противовоспалительное действие и способствует быстрому заживлению ран, при удалении зубов оказывает гемостатическое действие. Повышенная раздражительность, склонность к удушью. Хуже — в состоянии покоя, в сырую погоду, вечером, ночью. Лучше — утром, от тепла. Применение: плохо заживающие раны с сильными болями, воспалением в области раны. Используется в потенции 3х, местно — в виде мази, масла, примочки (1 чайная ложка настойки на 0,5 стакана воды). Staphysagria (3х-6) действует на нервную систему, костную ткань, надкостницу, хрящи, слизистые оболочки, кожу, ускоряет регенерацию тканей. Характерна замкнутость, печаль, стремление к одиночеству, обидчивость, внезапный гнев. Десна — губчатая, болезненная, кровоточащая. Зубы — черные кариозные, чувствительны к прикосновению и холоду. Боль — тянущая, оглушающая, пронизывающая, колющая. Хуже — от холода, прикосновения к больному месту, гнева, горя, оскорблений. движения, в новолуние. Лучше — в покое, тепле, после завтрака. Staphysagria начинают применять в предоперационный период. Применение: при резаных ранах с гладкими краями, в т. ч. послеоперационных; болях исходящих изнутри кнаружи; при наличии папиллом и кондилом, при заболеваниях психологической природы, обусловленных переживанием обид и оскорблений. Hepar sulfuris (3х-6) действует на кожу, слизистые оболочки, лимфатическую систему. Характерна склонность к гнойным процессам и герпесу, зябкость, повышенная чувствительность к холоду, сквознякам, прикосновению, боли. Приложение 107 Боль — рвущая, колющая, ощущение чувства «занозы». Хуже — от холода, холодного питья, по ночам и утром, при прикосновении, лежа на пораженной стороне. Лучше — летом, от жары, теплой влажной погоды, во время летнего дождя. Колющая боль облегчается тепловыми процедурамиэ Применение: при склонности к гнойным процессам (гранулема, абсцесс, флегмона, остеомиелит) и герпетическим высыпаниям, при хронических инфекциях, сформировавшемся гнойнике, если гной желтого цвета. Hepar sulfuris 3х, 3 — для ускорения и разрешения нагноения, для дренирования гнойных выделений, если гнойник вскрыт, Hepar sulfuris 6-30 — для ограничения воспалительного процесса, предупреждения образования гноя и рассасывания гнойника. При эндодонтическом вмешательстве после Hepar sulfuris назначается Silicea. Silicea (6-30) действует на соединительную ткань (кости, надкостницу, хрящи, клетчатку), лимфатическую и иммунную систему. Склонность к нагноениям при малейших повреждениях кожи, склонность к торпидному течению хронических воспалительных процессов, остеомиелит с образованием свищей с выделениями жидкими, вонючими, смешанными с кровью, иногда с маленькими частицами, имеющими вид сыра. Нельзя применять при нагноительных процессах у корней зубов, которые смотрят в гайморовы пазухи. Silicea хорошо удаляет серебряные штифты. Осторожно применять, если есть зубы, пролеченные с применением штифтов (серебро, гуттаперча). Боли — острые, порой непереносимые в костях лицевого скелета. Зубная боль, усиливающаяся от горячей пищи и холодного воздуха. Хуже — утром, от холода, сырости, шума, света, умственной деятельности. Лучше — от горячих компрессов, у моря, при сухости, летом, в новолуние, холодное время года. 108 Е.В. Зорян Применение: плохо заживающие раны, избыточное разрастание соединительной ткани, остеомиелит со свищами, невралгия тройничного нерва, вялые, рецидивирующие воспалительные процессы, келлоидные рубцы. Перед травматичным вмешательством и после его проведения также можно использовать комплексные гомеопатическое препараты Траумель С, Остеохель С, Апис-Гомаккорд, Эхинацея композитум СН. Траумель С обладает противовоспалительным действием, снимает боль и отек тканей, оказывает иммуностимулирующий эффект, улучшает процессы микроциркуляции и тканевого дыхания, способствует регенерацию тканей, в том числе и костной, активирует антимикробную защиту. Применение: при подготовке к травматичным вмешательствам на костной ткани и тканях пародонта, в послеоперационном периоде, при травмах и их последствиях, при острых и хронических воспалительных процессах. Остеохель С содержит компоненты, снимающие боль, способствующие разрешению воспалительного процесса в костной ткани, надкостнице, коже и слизистых оболочках, нормализующие кальциевый обмен. Применение: при подготовке к травматичным вмешательствам на костной ткани и тканях пародонта, в послеоперационном периоде, при травмах и их последствиях, в комплексной терапии острых и хронических воспалительных и обменно-деструктивных заболеваний костной ткани и надкостницы. Апис-Гомаккорд содержит компоненты, снимающие быстро нарастающий отек (воспалительный и аллергический) и уменьшающие жгучие боли. Применение: при необходимости предупреждения и снятия отечного синдрома и при жгучих болях, в том числе после травматичного вмешательства. Приложение 109 Эхинацея композитум СН содержит комплекс компонентов, обладающих противовоспалительным, антибактериальным, болеутоляющим, иммуностимулирующим, детоксикационным и антигеморрагическим действием, оказывающих успокаивающее и анксиолитическое действие. Применение: для профилактики и лечения инфекционных осложнений при проведении травматичных вмешательств, в комплексной терапии острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Фармакотерапия воспалительных процессов челюстно-лицевой области Воспаление — универсальная защитно-приспособительная реакция организма на воздействие разнообразных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов. В патогенезе большинства заболеваний челюстно-лицевой области важную роль играют воспалительные реакции, выраженность которых зависит от локализации, тяжести процесса и реактивности организма. При высокой реактивности воспалительная реакция протекает остро, при низкой — принимает вялое, хроническое течение с длительными периодами обострений, которые сменяются ремиссиями различной продолжительности. В полости рта воспаление нередко инициируется патогенной микрофлорой и, если его не ликвидировать, создаются очаги хронической одонтогенной инфекции, которые могут стать источником орального хрониосепсиса. Это свидетельствует о необходимости использовать в процессе лечения не только противовоспалительные и антимикробные препараты, но и средства, повышающие реактивность организма, активирующие защитные реакции, что учитывается при создании комплексных гомеопатических препаратов. При их выборе учитывают степень выраженности симптомов воспаления (краснота, отечность, боль, жар, нарушение функции) и конституциональные особенности организма больного. В зависимости от стадии воспаления используются различные препараты. В начальной стадии воспаления (краснота, местный 110 Е.В. Зорян жар, дергающие боли) гомеопатические препараты позволяют справиться с инфекцией, не доводя до развития гнойного процесса, в более поздние стадии их применение ускоряет разрешение гнойно-воспалительного процесса, стимулирует процессы регенерации. Ниже даются некоторые особенности патогенеза наиболее часто применяемых в этих условиях препаратов, которые помогут в индивидуальном выборе противовоспалительной терапии. Главными средствами при активном воспалении (слизистых оболочек, лимфатических и слюнных желез, костной ткани и т. д.) являются Aconitum napellus, Ferrum phosphoricum, Belladonna, Mercurius solubilis, Mercurius cyanatum, Mercurius bijodatum, Mercurius dulcis, Mercurius corrosivus, Apis mellifica. Эти препараты могут применяться по часам в течение нескольких дней до ликвидации воспалительного процесса. При остро начавшемся воспалительном процессе, сопровождающемся лихорадкой с ознобом, частым твердым пульсом, гиперемией лица, т. е. в стадии гиперемии до начала экссудации, препаратом выбора является Aconitum napellus. Aconitum napellus (3х, 3) — бурное, внезапное, острое начало воспаления, гиперемия. Одно из лучших средств в начальной стадии воспаления, теряя показания, как только прилив крови локализуется и появится транссудат. Обладает тропностью к сосудодвигательному центру и сердечно-сосудистой системе, стволовым структурам головного мозга (центр терморегуляции). Боль — жгучая, дергающая, резкая, невралгического характера (особенно в области нижней ветви тройничного нерва), часто появляется ночью. Боль возникает в результате переохлаждения на сухом холодном ветре. Лицевые невралгические боли и тики, особенно левосторонние. Прекрасное средство от боли, сопровождающейся крайним беспокойством, страхом и тоской. Гиперемия. Лихорадка с ознобом, частым, твердым пульсом. Слизистые оболочки и кожа сухие. Губы — черные, сухие, растресканные. Язык — белый, сухой. Приложение 111 Зубы — ночные интенсивные, рвущие, пульпитные боли Хуже — от сухого холодного ветра, ночью, в теплом помещении, около 24 часов, при движении. Лучше — в покое, при появлении пота. Характерные симптомы (триада) — возбуждение, беспокойство/ тревога, нестерпимые боли. Склонность к аллергическим реакциям. Причина заболевания — испуг, холодный восточный ветер. Лежа — кожа лица гиперемирована, но когда встает, она бледнеет. Тип Aconitum: артериальные полнокровные субъекты со смуглой кожей и темными волосами, хорошо развитой мускулатурой, повышенной эмоциональностью, артериальными приливами. Сангвиники, активные, властные, суровые, деятельные, с хорошей памятью и обостренным мышлением. Применение: острое начало любого воспалительного процесса (пульпит, стоматит, гингивит, пародонтит), невралгия. Ferrum phosphoricum (6) — бурное, внезапное, острое начало заболевания, воспаление, местная гиперемия у бледных анемичных пациентов, склонность к кровотечениям светлой кровью. Боль — как удар молотком. Зубная боль усиливается от тепла и успокаивается от холода. Хуже — ночью, в 4-6 часов утра, при движении. Лучше — от прохлады, холодных примочек. Тип Ferrum phosphoricum: бледные анемичные пациенты, у которых, несмотря на слабость, наблюдается внезапная бурная местная воспалительная гиперемия. В анамнезе склонность к кровотечениям светлой кровью и заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Зубная боль усиливающаяся от тепла и уменьшающаяся от холода. Хуже — ночью, при движении. Лучше — от прохлады, холодных компрессов. Применение: острое начало любого воспалительного процесса (пульпит, стоматит, гингивит, пародонтит, абсцесс) у анемичных больных. 112 Е.В. Зорян Симптомы, имеющиеся в патогенезе Aconitum napellus и Ferrum phosphoricum, длятся недолго. Как только появится потоотделение, эти препараты сменит Belladonna, в патогенезе которой отмечается быстрое развитие воспаления, сопровождающегося яркими местными и общими проявлениями болезни. У пациента, которому требуется Belladonna (3х, 3), отмечается внезапное, острое, бурное начало, ограниченное воспаление. Резкая краснота, жар, сильное жжение, быстрое нарастание отека, пульсация, резкая произвольная боль, крайняя чувствительность. Симптомы возникают резко, быстро развиваются и также неожиданно исчезают. Быстро появляется припухлость, и воспаление переходит в гнойную и гангренозную стадию. Отмечается увеличение, уплотнение и резкая болезненность регионарных лимфатических узлов. Возможна общая реакция: лихорадка, потливость, лицо гиперемировано, зрачки расширены, видна пульсация сосудов при остром стоматите и гингивите. Крайняя чувствительность при прикосновении (ничего не может взять в рот). Боль — бьющая, стреляющая, пульсирующая. Слизистые оболочки ярко красные, темнеющие через некоторое время. Чрезмерная сухость во рту. Жажда. Губы — темная краснота и сухость, язвы, окруженные краснотой. Десна — болезненная припухлость, кровоточивость, изъязвления, пульсирующая боль. Язык — сухой, опухший, с трещинами. Потеря вкуса. Паралитическая слабость языка. Сосочки языка увеличиваются, язык ярко-красный. Зубы — сильная пульсирующая, стягивающая боль, может иррадиировать в уши, нет смыкания зубов. Характерно припухание тканей в области больного зуба. Belladonna локализует и ограничивает воспаление. У пациента типа Belladonna при лихорадке отмечается сухость во рту и горле и выраженная жажда холодной воды или неутолимое желание лимонов (лимонного сока), хотя при этом может усиПриложение 113 ливаться боль. Резко повышена чувствительность к свету, шуму, прикосновениям, сотрясениям. Хуже — после полуночи (или после 15 часов), от сквозняка, сырой погоды, прикосновения, яркого света, движения, внезапных перепадов температур. Лучше — от тепла, сильного надавливания, укрывания, в покое, в затененном месте. Характерные симптомы — возбуждение, беспокойство/тревога, жар, жжение, покраснение и припухание тканей, нестерпимые стреляющие, пульсирующие боли. Тип Belladonna: пациенты эмоциональные, творческие, впечатлительные, сангвинически-нервного темперамента, раздражительные, все чувства обострены, нервозные, с быстрой, сильной, но непродолжительной реакцией, нервного темперамента, эмоциональные, с обостренными вкусовыми, слуховыми, зрительными ощущениями, впечатлительные, артистичные, экзальтированные. Крепкие, жизнеспособные, склонны к полнокровию. В период компенсации — оживлены, веселы, ласковы и любезны. Во время болезни — глубокая подавленность, раздражительность, несговорчивость. Дети развиты не по годам, большая голова, хрупкое тело и широкие зрачки. Применение: абсцесс, трудное прорезывание зубов, воспалительный отек, пульпит, гингивит, стоматит, начальная стадия пародонтита, ангина Венсана. При тяжелом течении воспалительного процесса, быстром его распространении и вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов нередко назначают препараты ртути (Mercurius solubilis, Mercurius cyanatum, Mercurius bijodatum, Mercurius dulcis, Mercurius corrosivus). При остром воспалении слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов, надкостницы с наклонностью к нагноению, образованию афт и язв, склерозном перерождении челюстных костей препараты ртути ограничивают распространение воспаления, 114 Е.В. Зорян уменьшают его и способствуют разрешению процесса. Препараты ртути действует на слизистые оболочки, лимфатические узлы, кожу, подкожную клетчатку, костную ткань. Слизистая оболочка рта — изъязвлена. Десна — губчатая, рыхлая, отечная, кровоточит. Язык — обложен, набухший с отпечатками зубов. Неприятный запах изо рта. Хуже — вечером, ночью, под влиянием тепла, теплого питья, в холодную, сырую погоду. Лучше — в покое, лежа. Тип Mercurius: пациент торопливый, эмоциональный, замкнутый, раздражительный, капризный, тревожный, агрессивный, плохо переносит резкие колебания температуры. Для него характерна потребность постоянно менять место, подавленность, подозрительность, злость, гневливость, склонность к кровоточивости, гнойным процессам, зябкость, потливость. Выбор препаратов ртути зависит от особенностей течения воспалительного процесса. Mercurius solubilis (6, 12) — острое воспаление слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов, надкостницы со склонностью к нагноению с зеленовато-желтым отделяемым, быстро распространяющиеся вглубь язвенные процессы. В низких потенциях вызывает нагноение, способствует выделению гноя, в высоких — обрывает воспаление. Боль — стреляющая, раздирающая, жгучая, колющая, усиливается от теплого питья и в ночные часы. Боль в зубах, иррадиирующая в ухо и глаз. Слизистая оболочка — сверхчувствительна, воспалена, изъязвлена, кровоточит. Соленый, сладкий или металлический вкус во рту. Неприятный запах изо рта. Язык — отечный с отпечатками зубов на боковой поверхности, на спинке языка — слой грязноватого налета коричнево-желтого цвета. Приложение 115 Десна — рыхлая, опухшая, болезненная при прикосновении, кровоточащая, изъязвленная, темная с белыми краями, отстает от зубов. Зубы портятся, чернеют, очень болят, подвижны, боль при накусывании. При пульпите и периодонтите ощущение, что зубы слишком длинны. Зубная боль бьющая, дергающая, отдающая в ухо и голову, обостряющаяся вечером и ночью. Губы — сухие, припухшие, трещины и ссадины в углах рта. Слюнные железы сильно воспалены, слюнотечение, слюна клейкая, вязкая, пенистая или тянущаяся. Камни слюнных желез. Зловонный запах изо рта. Сильная жажда, несмотря на обилие слюны и влажность слизистой оболочки полости рта и языка. Характерна тенденция к нагноению с зеленовато-желтым отделяемым. Хуже — ночью, от перемены погоды. Лучше — от лежания. Применение: гингивит, афтозный и язвенно-некротический стоматит, пародонтит, абсцессы, остеомиелит, ангина Венсана, герпес, гиперсаливация, паротит, невралгия тройничного нерва. Mercurius cyanatum (6, 12) — острое воспаление с изъязвлением и фиброзным серовато-белым налетом. Применение: язвенно-некротический стоматит, молочница. Mercurius bijodatum (6, 12) действует мягче других препаратов ртути, а введение йода усиливает влияние на железы. Применение: воспаление с увеличением слюнных желез и региональных лимфатических узлов. Mercurius dulcis (6, 12) — воспаление слизистых оболочек, протоков, образование свищей. Применение: афтозный и язвенно-некротический стоматит, паротит, лимфаденит. 116 Е.В. Зорян Mercurius corrosivus (6, 12) — разнообразные деструктивные изменения слизистой оболочки рта с нарушением общего состояния, увеличением лимфатических узлов и повышением температуры. Из всех препаратов ртути провоцирует наиболее остро протекающие воспалительные процессы, оказывает самое глубокое действие. Десна — иссиня-черная, отечная, губчатая, кровоточащая. Язык — красный, отечный с отпечатками зубов на боковой поверхности, красный с увеличенными сосочками, сухой или покрытый белой слизью. Неприятный запах изо рта. Применение: гингивит, язвенно-некротический стоматит, пародонтит, абсцессы, деструктивный остеомиелит, ангина Венсана. В стадии экссудации, характеризующейся проникновением серозной жидкости в ткани, образованием отека, волдырей, пузырей, выбор препаратов зависит от характера отека: при активном воспалительном или аллергическом отеке препаратом выбора может быть Apis mellifica, а при пассивном конгестивном отеке — Ferrum phosphoricum, Belladonna, Pulsatilla. Apis mellifica (3х, 3) — препарат, применяемый при воспалении с выраженной стадией экссудации, при быстром и бурном развитии патологии, сопровождающейся острым воспалительным отеком с жгучей жалящей болью, гиперемией, жаром. В отличие от Belladonna, отек преобладает над гиперемией. Боль — колющая, жгучая, похожая на укус пчелы, резкая болезненность при пальпации. Слизистые оболочки — отечные и красные. Ощущение сухости слизистой оболочки рта без жажды. Язык — белый, обложенный, с красным кончиком и пузырьками по краям, вызывающими жгучую боль. Склонность к отеку, кистозному перерождению органов, улучшение самочувствия в прохладе. Приложение 117 Хуже — от тепла, теплого питья, в закрытом теплом душном помещении, после полудня, от прикосновения и давления. Лучше — от холодных примочек, в прохладе, на открытом воздухе, при движении. Тип Apis mellifica: пациенты энергичные, живые, активные, раздражительные, сверхчувствительные, ревнивые, могут быть агрессивными, суетливыми, плаксивыми. Непереносимость жары, любовь к прохладе. В анамнезе склонность к отекам, кистозному перерождению органов, аллергическим реакциям. Применение: острые воспалительные процессы в стадии экссудации, острые аллергические процессы, включая ангионевротический отек, герпес на губах. Apis mellifica несовместим с Rhus toxicodendron. При склонности к нагноению в острую стадию воспаления после Belladonna или Apis наиболее широко используются Hepar sulfuris, Calcarea sulfurica, при рецидивирующих нагноительных процессах — Sulfur, при переходе в хроническое воспаление — Silicea, при гангренозном процессе — Lachesis и Carbo vegetabilis. Hepar sulfuris (3х-30) отличает ухудшение состояния от холода и склонность к гнойным процессам в любых органах и тканях, начиная с местного нагноения (абсцессы, фурункулы), кончая системными инфекциями, сепсисом и герпетическими высыпаниями. Препарат эффективен при стрептококковых и стафилококковых инфекциях. Hepar sulfuris (3х, 3) — используется для ускорения и разрешения нагноения, для дренирования гнойных выделений, если гнойник вскрыт. Hepar sulfuris (6, 12, 30) — применяется для ограничения воспалительного процесса, предупреждения образования гноя и рассасывания гнойника. Зубы — ровные, красивые. Зубная боль рвущая, стягивающая, усиливающаяся при еде и в теплой комнате. Губы — верхняя припухшая, на нижней губе — трещина. 118 Е.В. Зорян Десна — отечная, кровоточит, болезненная при прикосновении. Боли — рвущие, колющие, ощущение чувства «занозы». Хуже — от холода, холодного питья, по ночам и утром, при прикосновении, лежа на пораженной стороне. Лучше — летом, от жары, теплой влажной погоды, во время летнего дождя. Тип Hepar sulfuris: сверхчувствительность ко всем внешним стимулам, раздражительность, торопливость, импульсы ярости, страхи (боязнь открытого пространства, лечения зубов и зубных врачей, травм и т. д.). Сниженная адаптация к холоду, зябкость, склонность к гнойным процессам с длительным субфебрилитетом, угнетенное состояние, высокая чувствительность к боли. Склонность к герпетическим высыпаниям на коже и слизистых оболочках. Гипертрофия лимфоидной и железистой ткани. Трещины на пальцах рук и пятках в холодное время года. Трещина нижней губы, пародонтит, периодонтит. Применение: дентноальвеолярный абсцесс, трудное прорезывание зубов мудрости, пульпит, пародонтит, периодонтит, остеомиелит, склонность к гнойным процессам, герпесу, трещина нижней губы. Calcarea sulfurica (6, 12) — средство для лечения обильного нагноения. Действие, сходное с Hepar sulfuris, но активность выше. Используется только после вскрытия гнойника. Характерный симптом: тенденция к нагноению, образованию длительно не разрешающихся гнойников, формированию свищей. Тип Calcarea sulfurica: пациент имеет властный, ревнивый характер. Лицо и челюсти часто имеют квадратную форму. Применение: дентноальвеолярный абсцесс, остеомиелит, склонность к гнойным процессам, периостит. Silicea — важное средство для лечения затяжных вялотекущих воспалительных процессов у астенизированных, истощенных пациентов, действует на соединительную ткань, повышает Приложение 119 активность фибробластов и остеобластов, ускоряет заживление ран и переломов, повышает защитные силы организма. Silicea (6, 12, 30) — средство для лечения воспалений с тенденцией к переходу в хронические, упорных нагноений, изъязвлений, свищей, секвестров, плотных и болезненных спаек, келоидных рубцов, разрастаний соединительной ткани. Препарат способствует изгнанию инородных тел (осколков костей, заноз и т. д.) из тканей. Костная ткань — свищи с жидким, часто зловонным отделяемым, секвестрами. Губы — обветренные, потрескавшиеся, покрытые корочками губы, верхняя губа припухшая, трещины в углах рта. Зубы — желтые, быстро разрушаются, теряют эмаль, становятся шероховатыми. Кариес возникает у края десны. Воспалительный процесс у корней зубов. Десна — отслаивается от зубов. Пародонтит, в том числе абсцедирующая форма. Язык — воспаление с угрозой образования абсцесса. Гной — жидкий, вонючий, смешанный с кровью, иногда с маленькими частицами, имеющими вид сыра. Боли — острые, рвущие, раздирающие, порой непереносимые. Боль в костях лицевого скелета. Хуже — от холода, в новолуние, зимой, по утрам, от сырости, шума, света, умственной деятельности. Лучше — в теплом помещении, от горячих компрессов, у моря, при сухости. Тип Silicea: слабые с тонкой кожей, бледным лицом, вялыми мышцами, испытывающие недостаток жизненного тепла, истощенные, тонкокостные, сверхчувствительные, боязливые, пугливые, уступчивые, не уверенные в себе люди, настроение во время болезни может быть неустойчивым, иногда могут быть упрямыми и сердитыми. Зябкие, чувствительные к холоду, с потливостью головы, ног, с выделением неприятно пахнущего, кислого, едкого пота. Может мерзнуть голова, пациенты этого типа укутывают ее, носят мягкие, теплые головные уборы. 120 Е.В. Зорян Характерна быстрая физическая и умственная утомляемость, склонность к нагноениям при малейших повреждениях кожи, склонность к торпидному течению хронических воспалительных процессов. Применение: хронические воспалительные процессы, афтозный и язвенно-некротический стоматит, вялые, рецидивирующие воспалительные процессы, периодонтит, незаживающие раны, избыточное разрастание соединительной ткани, остеомиелит со свищами, пародонтит, невралгия тройничного нерва. Silicea нельзя применять при нагноительных процессах у корней зубов, которые смотрят в гайморовы пазухи. Не рекомендуется Silicea сочетать с препаратами ртути. При тяжелых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся снижением метаболических процессов и развитием некротических поражений используются Lachesis и Carbo vegetabilis. Lachesis (12) оказывает непосредственное действие на эндотелий мелких кровеносных сосудов (более чувствительны к нему вены и капилляры) и свертываемость крови. Lachesis может применяться при злокачественном течении воспаления с цианозом, некротическими изменениями, угрозе гангрены. Язык — очень сухой, красный или черноватый, растресканный, опухший, высовывается с большим трудом, дрожит. Ощущение жжения в языке. Десна — багрово-синюшная, отечная, разрыхлена, легко кровоточит. Зубы — портятся, крошатся, расшатываются. Зубная боль — иррадиирует в уши, сопровождается головной болью. Слизистая оболочка — синюшная, болезненная, очень сухая, с геморрагическими высыпаниями, изъязвлениями. Рот и небо в ссадинах, весьма болезненны. Слюна — вязкая. Сильнейшая жажда. Неприятный запах изо рта. Боли — рвущие, колющие, ощущение чувства «занозы». Приложение 121 Хуже — весной, при перемене погоды (от холода к теплу), тепла, теплого питья и пищи, после сна. Лучше — на свежем воздухе, от любых выделений (пот, насморк, менструация). Характерные симптомы: синюшная, почти черная окраска кожи и слизистых оболочек в области поражения, гнойно-зловонный запах всех выделений, склонность к кровотечениям. Тип Lachesis: худые, нервные, болтливые, раздражительные, непоследовательные в разговоре пациенты. Повышенная чувствительность к воздействию крайних температур, особенно к жаре, к прикосновению, непереносимость стягивания тела, особенно шеи и талии, быстрая смена настроения, снижение внимания, склонность к депрессии. Для типа Lachesis характеры приливы, потливость (климакс), склонность к кровоточивости. Применение: тяжелое течение воспалительных процессов с некрозом тканей, абсцессы, флегмоны, незаживающие раны, кровотечение. Carbo vegetabilis (6) регулирует углеродный обмен, стимулирует специфические элементы защиты, улучшает кровоток. Carbo vegetabilis показан при увеличении венозного застоя, замедлении окислительных процессов, нарастании кислородной недостаточности, нарушении метаболизма, активации процессов гниения, накоплении птомаинов (продуктов декарбоксилирования аминокислот). Слизистые оболочки — жгучие боли. Нарушение тканевого дыхания приводит к деструкции тканей, появляются язвы с синюшным или сероватым дном, язвы вялые, быстро распространяются по поверхности, легко кровоточат. Вялые процессы регенерации. Десна — отечная, рыхлая, отстает от зубов, кровоточит при прикосновении. Язык — покрыт грязноватым налетом, могут появляться афты. Хуже — в теплом, непроветренном помещении, при переохлаждении, после жирной пищи. 122 Е.В. Зорян Лучше — на свежем воздухе, при возвышенном положении головы. Ключевой симптом — недостаток кислорода, потребность в свежем воздухе («дама с веером»). Тип Carbo vegetabilis: ослабленные, зябкие, склонные к тучности пациенты, замедленные, пассивные, тревожные, с холодными конечностями, с мраморностью кожи, апатией и безразличием. Венозный застой, синюшность тканей, все тело холодное, как лед, особенно конечности и нос, потребность в свежем воздухе. Снижение активности процессов регенерации, склонность к вяло текущим гнойным и гнилостным процессам. Применение: вяло текущие гнойные и гнилостные заболевания тканей полости рта, глоссит, гингивит, пародонтит, лицевые левосторонние невралгии со стреляющими болями в ухо. При острых и особенно хронических воспалительных процессах, в том числе когда организм не реагирует на применение подходящих гомеопатических препаратов, используется Sulfur. Sulfur (6, 12) участвует в окислительно-восстановительных процессах, ускоряя процессы детоксикации при рецидивирующих гнойных процессах, активирует процессы самоочищения организма. Десна — отечная, кровоточит при прикосновении. Язык — красный, покрыт белым налетом или вязкой коричневой слизью. Жжение языка. Ощущение волоса на языке или в глотке. Губы — ярко-красного цвета. Слизистая оболочка рта — сухая, красная, раздраженная, неприятный вкус во рту. Сильная жажда. Боль — в зубах, иррадиирующая в ухо, в челюстях. Невралгические боли в лице. Хуже — около 11 часов дня, ночью, в тепле постели, после купания, в сырую погоду, от сладкого. Лучше — в сухую погоду, от движения, в прохладе. Приложение 123 Тип Sulfur: пациент может быть как худым, так и полным, но для него характерна слабость, утомляемость, раздражительность, равнодушие к окружающим, сальная кожа, склонность к кожным и аллергическим заболеваниям, приливам крови к голове, отвращение к воде. Применение: во всех стадиях нагноения, при вяло текущих процессах, для предупреждения рецидивов заболевания, при плоском лишае, аллергических процессах (с осторожностью, помня о возможности реакции обострения). При общем упадке сил с понижением функции тканей и органов после тяжело протекающей, особенно хронической, болезни может быть использован Arsenicum album, который по принципу подобия активирует защитные силы организма, устраняет явления интоксикации. Arsenicum album (6, 12, 30) назначают в поздних стадиях воспаления, когда силы иссякли, при злокачественности процесса. Arsenicum album 6 — при локальных симптомах частыми приемами Arsenicum album 12 — при общих симптомах, интервалы увеличиваются (3-4 раза в день). Arsenicum album 30 — при психоэмоциональных симптомах (1 раз в день). Боли — резкие, жгучие, уменьшающиеся от тепла. Склонность к воспалительным, аллергическим, респираторным заболеваниям. Зубы — ночная зубная боль, ощущение удлинения зубов. Десна — изъязвления и кровоточивость со жгучими болями. Язык — сухой или обложенный, коричневый и даже черный, «географический язык». Губы — сухость, кровоточивость Слизистая оболочка рта — сухость, изъязвления. Сильная жажда. Боль — в зубах, иррадиирующая в ухо, в челюстях. 124 Е.В. Зорян Хуже — от холода, с полуночи до 4 часов ночи, в переходное время года, от сырой холодной погоды. Лучше — лежа, от тепла, в теплое время года, но головная боль облегчается от холодных компрессов и на холоде. Ключевые признаки Arsenicum album: двигательное возбуждение, ночные страхи, сильная жажда, хочется пить холодную воду, но пьет маленькими глотками (много жидкости не переносит). Тип Arsenicum album: пациент может быть атлетического сложения, но чаще — сухощавый, со слабыми мышцами и тонкими тканями, анемичный, суетливый, капризный, критичный, не сидит на месте, аккуратный, педантичный, склонен к систематизации, детализации, беспокоит множество вещей, особенно собственное здоровье. Выраженная зябкость, так как мышьяк вытесняет фосфор, не хватает кислорода, уменьшается внутреннее тепло, но нуждается в свежем воздухе. Применение: пульпит, герпес, пародонтит, правосторонняя невралгия тройничного нерва, волчанка, опоясывающий лишай, гангрена, аллергические процессы. Кроме этих препаратов могут использоваться: Myristica sebifera (3, 6), которую гомеопаты называют «гомеопатический ланцет», применяют при хронических вялотекущих гнойно-воспалительных процессах для ускорения вскрытия гнойника, при флегмонах, абсцессах, абсцедирующем пародонтите, остеомиелите. Echinacea angustifolia (3х, 3, 6) и Echinacea purpurea (3х, 3, 6), действующие на лимфатическую систему, гомеопаты называют «гомеопатическим антисептиком» и используют при гнойных, гангренозных и гнилостных процессах. Arnica montana (3, 6, 12), действующая на сосуды (особенно капилляры), мышцы и фасции, стимулирующая процессы регенерации, широко применяется при воспалительных процессах, осоПриложение 125 бенно возникающих после травм и травматичных вмешательств (операций, пломбирования каналов зубов и др.). Phytolacca (3 х, 3, 6), по действию сходная с препаратами ртути, наиболее активно действует на железы и применяется при их воспалении. Одним из наиболее активных комплексных препаратов, которые могут использоваться при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, является препарат Траумель С, в состав которого входят компоненты, оказывающие влияние на все звенья патогенеза воспаления. В комплексной терапии также используются Остеохель С, Апис-Гомаккорд, Эхинацея композитум СН. Для стимуляции выведения гомотоксинов из соединительной ткани через лимфатическую систему используется комплексный препарат Лимфомиозот, для активации обмена веществ и стимуляции детоксикационных процессов в комплексную терапию вводят Коэнзим композитум и Убихинон композитум. Фармакотерапия воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и десен Большинство воспалительных процессов слизистой оболочки рта обусловлено нарушением функционального состояния организма, обменных и иммунных процессов. При выборе средств и методов фармакотерапии воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта имеет значение учет локализации, особенностей течения процесса и характера изменений слизистой оболочки. Так, при остром воспалительном процессе слизистая оболочка имеет темнокрасную или синюшную окраски, отечна. При прогрессировании заболевания могут возникать глубокие нагноительные процессы с образованием абсцессов, глубоких свищей или тканевые дефекты различной глубины и формы, которые покрываются псевдомембранами. Эти особенности течения воспаления, а также общее состояние пациента, его конституциональные особенности и наличие со126 Е.В. Зорян путствующих заболеваний следует учитывать при подборе соответствующих лекарственных препаратов, так как местные изменения слизистой оболочки рта — это частное проявлений общих нарушений гомеостаза в организме, которое может быть первым клиническим симптомом имеющихся у пациента системных соматических заболеваний. Стоматит и гингивит При наличии воспалительного процесса на выбор подобного препарата влияет отечность, окраска воспаленной ткани, наличие афт, язв, эрозий. При остром начале воспаления слизистой оболочки полости рта и десны, когда наблюдается артериальная гиперемия, слизистая оболочка в области воспаления гиперемирована, отечна, имеет ярко-красную окраску, переходящая затем в синюшную, отмечается жгучая пульсирующая боль, могут применяться многие препараты, но каждый из них имеет свои особенности. Так, для Belladonna характерна ярко выраженная гиперемия, у Apis mellifica больше выражен отек, чем гиперемия, Hydrastis canadensis — темно-красные, отечные десны, Creosot — синюшно-красная десна с наличием изъязвлений, Mercurius corrosivus — слизистая оболочка синюшно-черная, появляются разъедающие, быстро распространяющиеся язвы, а у Borax — плоские афты, распространяющиеся не вглубь, а в ширину и т. д. Однако обязательно следует учитывать, что выбранное лекарство должно соответствовать существенным общим симптомам заболевания у данного пациента. Belladonna (3х, 3) — внезапное, острое, бурное начало, ограниченное воспаление. Резкая краснота, жар, сильное жжение, быстрое опухание, пульсация, резкая произвольная боль, крайняя чувствительность. Быстрый переход воспаления в гнойную и гангренозную стадию. Слизистые оболочки — ярко-красной окраски. Приложение 127 Десна — болезненная, отечная, кровоточит, изъязвлена. Боль — бьющая, стреляющая, пульсирующая. Язык — блестящий красный (малиновый язык) с выступающими сосочками. Жажда. Сухость во рту. Желание пить холодные напитки маленькими глотками, хотя при этом часто усиливается боль. Хуже — от холода, после 15 часов или после полуночи, от сквозняка, сырой погоды, прикосновения, яркого света, движения, внезапных перепадов температур. Лучше — от тепла, сильного надавливания, укрывания, в покое, в затененном месте. Применение: гингивит, стоматит, начальная стадия пародонтита, воспалительный отек, ангина Венсана. Препараты Mercurius (6, 12) используются при более тяжелом течении острого воспаления слизистых оболочек и десны с вовлечением лимфатических узлов, с наклонностью к нагноению с зеленовато-желтым отделяемым, быстрому распространению воспаления вглубь с образованием язв. Неприятный запах изо рта. Боль — стреляющая, раздирающая, жгучая, колющая. Слизистая оболочка — сверхчувствительна, воспалена, кровоточит, изъязвлена. Язык — отечный с отпечатками зубов на боковой поверхности, на спинке языка — слой коричнево-желтого налета. Десна — рыхлая, опухшая, кровоточащая, изъязвленная, темная с белыми краями, отстает от зубов. Губы — сухие, припухшие, трещины и ссадины в углах рта. Хуже — вечером, ночью, под влиянием тепла, теплого питья, в холодную, сырую погоду. Лучше — в покое, лежа. Применение: гингивит, афтозный стоматит, язвенный стоматит, пародонтит, абсцессы, ангина Венсана, герпетический стоматит, гиперсаливация. Apis mellifica (3х, 3) может быть полезен при остром быстро нарастающем воспалительном и аллергическом отеке слизистой 128 Е.В. Зорян оболочки рта и десны с жгучей жалящей болью. Ощущение сухости во рту без чувства жажды. Язык покрыт белым налетом, красный кончик, жгучие пузырьки по краям. Слизистая оболочка — отечна, розово-красного цвета. Пузырьки по краям языка группами. Края языка и весь рот кажутся ошпаренными. Губы — отечные. Боль — жгучая колющая, уменьшается от холода и усиливается от тепла, горячего питья. Хуже — от тепла, теплого питья, после полудня, от прикосновения и давления. Лучше — от холодных примочек, в прохладе, на открытом воздухе. Применение: острые воспалительные процессы в стадии экссудации (стоматит, гингивит, пародонтит), острые аллергические процессы, в том числе ангионевротический отек лица, губ, языка. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса развивается венозный застой, окраска слизистой оболочки становится темно-красной или синюшной, в этот период может быть полезна Phytolaccа. Phytolacca (3х, 3, 6) назначается при стоматите с начинающимся нагноением и налетами. Действует на железистую ткань (лимфатические железы, молочные железы), что сближает ее со ртутью (Кент называл фитолакку «растительной ртутью), надкостницу, костную ткань и кожу (напоминает Калия йодид). Пациент, которому требуется Phytolacca, испытывает необходимость двигаться, но движение усиливает боль и чувствительность. Лихорадка с быстрым пульсом, жар в области головы и лица, а тело и конечности обычно холодные. Сильная слабость, неясность зрения, осунувшееся лицо, синева под глазами. Приложение 129 Рот болит, язык покрыт по бокам пузырьками, кончик его — красный, небо болезненное, обильное слюнотечение или сухость и неприятный вкус во рту, сильная боль у корня языка при глотании, уплотнение лимфатических желез. Ощущение холода во рту. Слизистая оболочка — темно-красная. Язык — слизистая оболочка крайне болезненная с грязно-белым налетом Боль — острая, колющая, пронзающая, подобная электрическому разряду, иррадиирует в уши. На слизистой оболочке появляются гнойнички, которые сливаются, образуют налет или отдельные афты. Хуже — ночью, от охлаждения, во влажную погоду, от давления, движения, но пациент ощущает потребность в движении. Лучше — в тепле, покое, лежа, в сухую погоду, от еды. Для Phytolacca характерен особый симптом «непреодолимая потребность кусать губы и скрипеть зубами». Тип Phytolacca: бледные болезненного вида пациенты с синевой под глазами, склонность к образованию плотных болезненных узлов в железистой ткани. Применение: стоматит, гингивит, глоссит, затрудненное прорезывание зубов, ангина Венсана, альвеолит, пародонтит, периапикальный кюретаж. При дальнейшем развитии венозного застоя, сопровождающегося спазмом капилляров цвет слизистых оболочек становится синюшно-красным, появляются глубокие тканевые дефекты и изъязвления, что может потребовать применения Lachesis или Carbo vegetabilis. Lachesis (12) — злокачественное течение воспаления с цианозом, некротическими изменениями, угрозой гангрены. Слизистая оболочка — болезненная, очень сухая, синюшная, вплоть до цианоза с геморрагическими высыпаниями, распадом элементов крови, что ведет к изъязвлениям. Рот и небо в ссадинах, весьма болезненных. 130 Е.В. Зорян Язык — очень сухой, красный или черноватый, растресканный, опухший, высовывается с большим трудом, дрожит, ощущение жжения. Десна — багрово-синюшная, отечная, разрыхлена, легко кровоточит. Слюна — вязкая. Сильнейшая жажда. Неприятный запах изо рта. Боль — колющая, дергающая, иногда сжимающая, часто левосторонняя или идущая слева направо, усиливается от тепла, теплого питья, пищи, уменьшается от холода (особенно ото льда). Резко ухудшается общее состояние пациента: появляются беспокойство, различные страхи, крайнее возбуждение. Пульс учащается, может повышаться температура. Зубы — гниют и крошатся. Десна — опухает, рыхлая, синеватого цвета. Весь рот болезненный. Слизистая оболочка очень сухая, ощущение большого языка. Хуже — весной, при перемене погоды (от холода к теплу), от тепла, теплого питья и пищи, после сна. Лучше — на свежем воздухе, от холода, от любых выделений (пот, насморк, менструация). Применение: язвенный стоматит, тяжелое течение воспалительных процессов с некрозом тканей, незаживающие раны, кровотечение, угрожающее септическое состояние. Carbo vegetabilis (6) — увеличивается венозный застой, нарастает кислородная недостаточность, замедляются окислительные процессы, метаболизм в тканях нарушается. Кислородное голодание активирует процессы гниения, накапливаются птомаины (продукты декарбоксилирования аминокислот). Нарастает венозный застой, появляется синюшность слизистых оболочек и кожи. Развивается зябкость, все тело холодное, как лед, особенно конечности и нос, увеличивается потребность в свежем воздухе. Десна — рыхлая, кровоточит, изъязвляется, отходит от зубов. Приложение 131 Слизистая оболочка — отечная, синюшная, изъязвленная, жгучие боли. Нарушение тканевого дыхания приводит к деструкции тканей, появляются язвы с синюшным или сероватым дном, язвы вялые, легко распространяются по поверхности. кровоточат. Вялые процессы регенерации. Язык — обложен грязноватым налетом, появляются болезненные афты. Ключевой симптом — недостаток кислорода, потребность в свежем воздухе («дама с веером»). Хуже — в теплом, не проветренном помещении, при переохлаждении, после жирной пищи. Лучше — на свежем воздухе, при возвышенном положении головы. Применение: вялотекущие гнойные и гнилостные заболевания тканей полости рта, афтозный, язвенный и язвенно-псевдомембранозный стоматит, глоссит. Ammonium carbonicum (6) — сухость слизистых оболочек с тягучими выделениями зловонной слизи и кровоточивостью. Слизистая оболочка — гиперемирована, могут появляться афты. Язык — красный, с афтами. Слюна — едкая, вызывает раздражение губ. Неприятный запах изо рта. Губы — сухие, кровоточат, в уголках и в середине губ могут возникать трещины. Зубы — отделяются от десны, появляется из подвижность. Сильная боль в корнях зубов и челюсти при любой перемене погоды, иррадиирующая в голову, уши, глаза. Десна — воспаленная, рыхлая, кровоточит, отходит от зубов. Неприятный вкус во рту (горький, кислый, металлический). Хруст в височно-нижнечелюстных суставах при жевании. Хуже — от холода, в холодную сырую погоду, вечернее и ночное время. 132 Е.В. Зорян Лучше — от тепла постели, в сухую погоду, лежа на больной стороне. Тип Ammonium carbonicum: Беспокойство, склонность к слезам, повышенная впечатлительность, страхи, ослабление памяти, снижение иммунобиологической реактивности, диспластичность телосложения, пастозность. Применение: язвенно-некротический и афтозный стоматит, гингивит, пародонтит, глоссит. Kali bichromicum (3, 6) — катаральное воспаление слизистых оболочек с выделением вязкого секрета. склонность к деструкции тканей, язвы глубокие с гладкими ровными краями. Язвы относительно малоболезненны. Слизистая оболочка в окружающей зоне медно- красного цвета. Секрет — очень клейкий, вязкий, тянется в виде нитей за тампоном. Под псевдомембранами — налет. Слюна — вязкая и тягучая. Десна и губы воспалены, изъязвлены. Язык — сухой, блестящий, красный, иногда покрыт желтоватым налетом, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. «Географический язык». Ощущение «волоса на языке». Сухость во рту. Сильная жажда. Kali bichromicum хорошо действует при глубоких язвах с ровными краями. Хуже — от воздействия холода, особенно влажного, зимой, в утренние часы, после пива. Лучше — от теплого питья, в теплую, сухую погоду, в покое, летом. Тип Kali bichromicum: худой, бледный или с преждевременным ожирением, зябкий. С вялой мускулатурой и сниженным тургором тканей. Во время болезни — лень, депрессия, безразличие. Когда здоров — добродушен и общителен. Пациенты склонны к воспалительным заболеваниям слизистых оболочек, что Приложение 133 в раннем возрасте проявляется в виде экссудативно-катарального диатеза. Применение: гингивит, язвенный стоматит, глоссит, пародонтит. Hydrastis canadensis (3х, 3, 6) — поражение слизистых оболочек с истечением желтого тягучего гноя, показан при любой форме стоматита. По действию сходен с Kali bichromicum и препаратами Mercurius. Первоначально выделения могут быть прозрачными, светлыми, клейкими, но потом становятся густыми, желто-зелеными, темно-желтыми или кровянистыми, вязкими. Вытягиваются в тонкие нити, как при Kali bichromicum (но в патогенезе Hydrastis canadensis — запоры, а Kali bichromicum — диарея). Язык — распухший, дряблый, рыхлый, покрыт желтоватым налетом с отпечатками зубов, как будто обварен или обожжен. Язвы во рту, на деснах, языке. Зубы — покрыты слизистым налетом. Слизистая оболочка полости рта и языка — влажная. Афты. Хуже — от тепла, прикосновения, сухого ветра и при ходьбе. Лучше — от надавливания и в покое. Тип Hydrastis canadensis: астеник, худой, бессильный человек, с бледным осунувшимся лицом, запавшими глазами. Характерны подавленность, депрессия, печаль либо раздражительность. Применение: язвенно-некротический и афтозный стоматит, гингивит, пародонтит. Hepar sulfuris (3, 6, 12, 30) — склонность к гнойным процессам и герпетическим высыпаниям, зябкость, сверхчувствительность к любым внешним стимулам. Боли — рвущие, колющие, ощущение чувства «занозы». Губы — верхняя припухшая, на нижней губе — трещина. Десна — отечная, кровоточит, болезненная при прикосновении. Боли — рвущие, колющие, как от занозы. 134 Е.В. Зорян Хуже — от холода, холодного питья, по ночам и утром, при прикосновении, лежа на пораженной стороне. Лучше — летом, от жары, теплой влажной погоды, во время летнего дождя. Применение: хронические воспалительные процессы (стоматит, гингивит, пародонтит), герпетический стоматит. Silicea (6, 12, 30) — при хронических воспалительных процессах, упорных нагноениях, изъязвлениях, свищах, келоидных рубцах, разрастании соединительной ткани. Гной — жидкий, вонючий, смешанный с кровью, иногда с маленькими частицами, имеющими вид сыра. Губы — обветренные, потрескавшиеся, покрытые корочками губы, верхняя губа припухшая, трещины в углах рта. Десна — отслаивается от зубов. Пародонтальные абсцессы. Язык — воспаление с угрозой образования абсцесса. Боли — острые, порой непереносимые. Боль в костях лицевого скелета. Хуже — от холода, в новолуние, по утрам, от сырости, шума, света, умственной деятельности. Лучше — в теплом помещении, от горячих компрессов, у моря, при сухости. Применение: хронические воспалительные процессы (стоматит, глоссит, гингивит), афтозный и язвенный стоматит, вялые, рецидивирующие воспалительные процессы, незаживающие раны, избыточное разрастание соединительной ткани. При тяжелом течении афтозного или язвенного стоматита назначают Borax, Acidum sulfuricum, Acidum nitricum, Acidum muriaticum. Borax (3, 6) — средство для уменьшения болей и заживления афт, ран. Слизистая оболочка рта — воспаленная, болезненная, кровоточит, появляются афтозные поражения. Приложение 135 Афты — неглубокие, вызывают жгучую боль, легко кровоточат, быстро развиваются, но вглубь большей частью не распространяются. Плоские афты, расширяющиеся по поверхности. Молочница. Десна — кровоточит. Зубы — стреляющая боль после еды. Часто — сухость во рту, диарея. Ключевые симптомы — ощущение паутины на лице и боязнь движения вниз. Гиперестезии (особенно слуха), беспокойство, возбуждение. Хуже — в сырую погоду, при внезапном шуме, при движении вниз, при нагибании. Лучше — от сильного давления на больное место, после дефекации. Тип Borax: пациент тревожен, суетлив, повышены чувствительность и возбудимость, боится высоты, движения вниз, вздрагивает от резких звуков, полон страхов и мрачных предчувствий. Применение: афтозный и язвенный стоматит, глоссит, гингивит, молочница. Baptisia tinctoria (3х) — изъязвления проходят через весь патогенез препарата. Средство, применяемое при тяжелых инфекциях, гнилостных, гангренозных процессах, изъязвлениях слизистых оболочек. Язык — сухой, опухший, болезненный, зловонный, покрыт черной кровью, потрескавшийся, испаленный, изъязвленный, кажется ободранным, по середине сначала белая полоса, затем — коричневатая, изъязвление и трещины языка, речь нечленораздельная. Десна — воспаленная, изъязвленная. Слизистая оболочка — сначала образуются небольшие язвочки, которые чернеют, становятся зловонными, быстро сливаются, покрывая всю поверхность слизистой оболочки рта. Во рту накапливается гной. 136 Е.В. Зорян Гнилостный, зловонный запах изо рта. Тошнотворный, кислый или горький привкус во рту. Слюна — гнойная и клейкая стекает на подушку во время сна. Зубы — покрыты налетом, корками. Ощущение паутины на лице. Хуже — при движении, легком надавливании. Лучше — от покоя, лежания на правой стороне. Тип Baptisia: болезненность во всем теле, спутанность сознания, ступор, кома, бред. Применение: афтозный и язвенный стоматит, гангренозные поражения полости рта. Acidum sulfuricum (3, 6) — обладает гемостатическим, антисептическим действием, стимулирует процессы регенерации. Слизистые оболочки — воспалены, могут появляться желтоватые или беловатые афты и язвы, везикулы. Кровянистые выделения из афт и язв. Кровь темная, жидкая. Десна — кровоточит, язвы, афты. Воспаление подчелюстной слюнной железы. Сильное слюнотечение. Зловонный запах изо рта. Боль постепенно усиливается на свежем воздухе, а исчезает внезапно. Сильнейшие невралгические боли. Зубы — рано разрушаются и сильно болят. Оскомина на зубах. Хуже — от холода. Лучше — от тепла. Ключевые симптомы: ощущение, что мозг болтается в черепной коробке, ощущение, что на коже лица яичный белок. Тип Acidum sulfuricum: бледные, измученные, астеничные, изможденные, зябкие, постоянно болеющие, рассеянные пациенты, нередко — злоупотребляющие алкоголем и испытывающие отвращение к воде. Необыкновенная торопливость во всем, повышенная чувствительность к сильным запахам и дыму. Применение: афтозный и язвенный стоматит, стоматит грудных детей. Приложение 137 Acidum nitricum (6) — имеет сродство к слизистым оболочкам и отверстиям тела. Слизистые оболочки — воспалены, могут появляться афты и изъязвления, склонность к нагноению, болезненные, кровоточащие трещины в углах рта. Трещины, афты и язвы кровоточат, резко болезненны, как будто в воспаленное место натыканы иглы или занозы. Выраженное слюнотечение, неприятный запах изо рта. Язык — красный, болезненный, воспаленный, выражена срединная борозда, трещины, белые или темные, гнилостные язвы в углах рта, на языке и губах. Десна — воспалена, отечна, изъязвлена, кровоточит. Зубы — желтые с темными полосками, кариес. Зубная боль — рвущая, пульсирующая, усиливающаяся от холодного и горячего. Подчелюстная слюнная железа — болезненный отек. Кости — периостит и остеомиелит с выделением секвестров.. Щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава при жевании. Склонность к развитию заболеваний пародонта. Хуже — от холода, сырости, при перемене погоды, по ночам. Лучше — при быстрой езде в автомобиле, при отрыжке, отхождении обильных выделений. Тип Acidum nitricum: сухие, смуглые болезненного вида пациенты с хроническими заболеваниями, склонные к образованию бородавок и кондилом. Прикусывают язык и щеки при жевании. Неприятные раздражительные мстительные люди. Испытывают сильнейшую тревогу по поводу своего здоровья, непереносимые боли. Страстное желание жира, соленого, селедки, хлеба, несъедобных вещей (грязи, мела). Отвращение к яйцам, хлебу, сыру, диспепсия и тошнота от молока. Жажда утром. Применение: язвенный и афтозный стоматит, гингивит, глоссит. 138 Е.В. Зорян Acidum muriaticum (3, 6) — выраженная слабость, склонность к кровотечениям, кровоизлияниям, изъязвлениям и некротическим процессам. Слизистые оболочки — язвы глубокие с темным синеватым дном и зловонным гнилостным запахом. Язык — сухой сморщенный, слабый, изъязвленный, кровоточащий. Неловкость языка при разговоре. Глоссит. Зубы — покрыты грязным налетом. Зубная боль при начинающемся кариесе усиливается от холодного питья. Скопление большого количества слюны. Обостренное ощущение вкуса. Хуже — в ветренную сырую погоду, перед полуночью, при лежании на правом боку. Лучше — при лежании на левом боку, в тепле. Тип Acidum muriaticum: слабость, доходяшая до прострации, повышенная чувствительность органов чувств, скрытность, грусть, раздражительность, легкая ранимость слизистых оболочек. Применение: язвенный и афтозный стоматит, гингивит, глоссит. При образовании язв с псевдомембранами используют Carbo vegetabilis и Creosot. Creosot (3, 5, 12) — любое воспаление слизистых оболочек со зловонными едкими, разъедающими желтоватыми выделениями, вызванное гнойной инфекцией, заканчивающееся разрыхлением тканей и кровотечением. Резкое зловоние от воспаленной ткани. Зубы — с черными пятнами, трудное болезненное прорезывание зубов. Временные зубы сразу при прорезывании местами начинают чернеть и крошиться. Десна — воспаленная, губчатая, рыхлая, сине-красная, кровоточащая, изъязвленная, зловоние изо рта. Язык — опухший. Хуже — ночью, от холода, купания, в покое, от лежания. Лучше — от тепла и движения. Приложение 139 Тип Creosot: раздражительный, отчаявшийся, капризный, чувствительный к музыке, предрасположен к кровотечениям, зловонным, едким выделениям. Применение: язвенный и афтозный стоматит, гингивит, глоссит. При пролиферативных формах стоматита и гипертрофическом гингивите используется Thuja occidentalis. Thuja occidentalis отличают полипозные разрастания слизистых оболочек, развитие папиллом, кондилом, ранул, в анамнезе — вялотекущие воспалительные процессы с длительным субфебрилитетом. Десна — опухшая, гипертрофированная. Язык — отечный, болезненный, часто — белый с болезненным кончиком. Зубы — почерневшие, кариес у шейки зубов. Губы — растресканные, изъязвленные. Неприятный вкус во рту. Кожа лица — жирная. Невралгия лицевого нерва начинается над левым глазом и распространяется по голове назад, облегчается при разгибании головы назад и на свежем воздухе, ухудшается при нагибании головы вперед и в теплом помещении. Максимальная интенсивность боли в 3 часа ночи и в 15 часов. Хуже — около 3-4 часов утра и в 15-16 часов, от холода, сырости, жары, тепла постели, наклона головы, от прикосновения, еды. Лучше — от тепла, хорошей погоды и движения, после пропотевания или отхождения каких-либо выделений. Тип Thuja occidentalis: пациент с низкой самооценкой, депрессией, унылый, скрытный, раздражительный, обеспокоенный будущим, страдающий бессонницей, зябкий, склонный к пастозности, росту бородавок, полипов, расширение венозных капилляров, ухудшение самочувствие в сырую погоду. 140 Е.В. Зорян Применение: гипертрофический гингивит, деструктивно-продуктивный остеомиелит, невралгия лицевого нерва, полипы слизистой оболочки рта, губ, кариес в области шеек зубов. При заболеваниях слизистой оболочки рта могут использоваться комплексные гомеопатические препараты Траумель С, Мукоза композитум, Апис-Гомаккорд, Эхинацея композитум СН, Лимфомиозот, Коэнзим композитум и Убихинон композитум. Приложение 141 Справочная литература с подробным описанием гомеопатических лекарственных средств (на русском языке) • • • • • • • • • 142 Вавилова Н.М. Гомеопатическая фармакодинамика. (часть 1 и 2). Смоленск: «Гомеопатический центр», М., «Эверест», 1994 Васильев Ю.В., Песонина С.П. Гомеопатические лекарственные средства. СПб.: «Политехника», 1992 –248 с. Витулкас Дж. Беседы о классической гомеопатии. (Части 1, 2, 3). М., «Гомеопатическая медицина», 2001 (т. 1 и 2). Гранникова Т.А. Краткий курс по гомеопатии. Л., Ленинградская гомеопат. ассоц., 1991.- 160 стр. Келер Г. Гомеопатия. (часть 1 и часть 2). М., «Медицина», 2000: 608 стр. Кент Д.Т. Лекции гомеопатической Materia medica. М., «Гомеопатическая медицина», 2001: т.1 и 2. Крылов А.А., Песонина С.П., Крылова Г.С. Гомеопатия для врачей общей практики. ПИТЕР, СПб., Москва, Харьков, Минск, 1997: 416 стр. Моррисон Р. Новейшая Materia Medica. Настольная книга гомеопата. М., «Гомеопатическая медицина», 2002, 464 Неш Е.Б. Ведущие симптомы в гомеопатии. Харьков: Фирма «Прогресс ЛТД», 1993, 224 стр. Е.В. Зорян • • • • • • Попова Т.Д., Зеликман Т.Я. Гомеопатическая терапия. Киев «Здоровья», 1990: 272 стр. Реквег Г.-Г. Гомеопатическая антигомотоксическая терапия. Систематизированное практическое лекарствоведение. Смоленск: «Гомеопатическая медицина», 1997: 591 стр. Тимошенко И.В. Ситуационная гомеопатия. М.: Московский Гомеопатический Центр, 1999. – 269 стр. Фаррингтон Э. Гомеопатическая клиническая фармакология. / Пер. с англ.- Киев: Колос, ИТЭМ, 1992 Френкель Л.Д. Гомеопатическое лекарствоведение. Полное руководство к познанию главных действий всех до сего времени испытанных лекарств и к применению их в гомеопатической практике. СРб. Издание автора, 1913: 584 стр. Шаретт Ж. Практическое гомеопатическое лекарствоведение. 2-е издание, Киев, «Украинская Советская Энциклопедия» им. М.П. Бажана, 1990, 205 стр. Для заметок Для заметок Краткое руководство по применению гомеопатических препаратов в стоматологии Е.В. Зорян Данная книга обобщает отечественный и зарубежный опыт использования гомеопатических лекарственных препаратов в области стоматологии. Применение данного класса средств во многих случаях является универсальным способом коррекции заболеваний и функциональных расстройств зубов и полости рта, не связанным с развитием лекарственной зависимости и побочными эффектами. Книга адресована врачам-стоматологам, у которых появился интерес к гомеопатическому методу лечения. В книге даны общие сведения по гомеопатии и рекомендации по использованию гомеопатических препаратов при конкретных заболеваниях челюстно-лицевой области. В приложении представлены данные, которые помогут облегчить выбор гомеопатических препаратов при гнойно-воспалительных и других патологических процессах в челюстно-лицевой области с учетом особенностей проявления патологии в полости рта. ISBN 978-5-9244-0083-9
