Психотерапия и социальная адаптация в комплексном биопсихосоциальном подходе в лечении шизофрении

Точка зрения. Дискуссии
ISSN 2368-142X (print), ISSN 2368-1438 (online)
Теория и практика психотерапии 2014, №1 (1). Стр. 94—95
Психотерапия и социальная адаптация в комплексном
биопсихосоциальном подходе в лечении шизофрении
Нургазина Алия
канд. мед. наук, врач-психотерапевт высшей категории. РГКП «Республиканского научно-практического
центра медико-социальных проблем наркомании», Павлодар, Казахстан, e-mail: aliyamk10@mail.ru
Шизофрения – болезнь, выбивающая человека из общественной жизни. В силу специфических изменений в эмоциональной и мыслительной сфере больные оказываются аутсайдерами, неспособными поддерживать социальные контакты, эффективно работать, создавать семью. Однако все это
можно предотвратить, если научить пациента жить и справляться со своей болезнью. Для этого и
необходима психотерапия и реабилитация.
Ключевые слова: психотерапия шизофрении, оциально-психологическая работа с больным ши-
зофренией, биологические методы лечения шизофрении.
Нельзя рассматривать больного сквозь узкое окно своей специальности.
Необходимо всегда помнить, что организм — единое целое, и не терять
самого главного —личности больного с его сложным миром переживаний и эмоций.
Д.Д. Яблоков
Шизофрения — хроническая психическая болезнь с
отчетливыми симптомами психоза, нарушениями мышления, эмоциональными расстройствами и неадекватным
поведением. Сознание при этом заболевании не нарушено, как и не изменены многие интеллектуальные процессы, хотя при длительном течении шизофрении нарушается процесс восприятия, внимание и память. В структуре
шизофрении могут быть такие синдромы, как бредовый,
кататонический, галлюцинаторный. Они носят характер
либо необратимых состояний с постепенным утяжелением расстройства, либо бывают временными, в виде
периодических приступов. При шизофрении теряется
цельность личности, происходит ее расщепление, утрата
дифференциации своего «Я», часто возникает переживание, что наиболее сокровенные мысли, чувства и действия известны окружающим людям, и они могут влиять
на эти процессы. По мере течения болезни возможны
периоды ее обострения и, наоборот, периоды ремиссии.
При неправильном лечении шизофрении разрушаются
связи личности с ее социальным окружением, нарастают
апатия и снижение энергетического потенциала.
В лечении шизофрении применяется комплексный
биопсихосоциальный подход, который включает в себя
несколько компонентов: диагностика; биологическая терапия; психотерапия; социальная адаптация.
Основной метод лечения шизофрении — медикаментозный, для чего применяются препараты из группы
антипсихотиков (или нейролептики). Они устраняют
продуктивную симптоматику, предотвращают прогрес94
сирование негативных симптомов, а также положительно
влияют на когнитивные функции.
Основная линия, которой придерживаются современные врачи, — это восприятие пациента как полноценной
личности, имеющей свои особенности и свои интересы,
права и обязанности, способной являться полноценным
членом общества. Такой подход способствует наиболее
успешному исцелению больных шизофренией. Важными факторами, приводящими к инвалидности, являются
безынициативность и бездеятельность пациентов, потакание симптомам болезни, чрезмерная опека больного и
его чрезмерная зависимость от родственников и врачей.
Шизофрения – болезнь, выбивающая человека из общественной жизни. В силу специфических изменений в
эмоциональной и мыслительной сфере больные оказываются аутсайдерами, неспособными поддерживать социальные контакты, эффективно работать, создавать семью.
Однако все это можно предотвратить, если научить пациента жить и справляться со своей болезнью. Для этого и
необходима психотерапия и реабилитация.
Психотерапия шизофрении, направленная на лечение симптомов шизофрении и реже — ее синдромов,
должна представлять собой эклектичный вариант психотерапии. Для проведения эклектичной психотерапии
шизофрении, необходимо владеть навыками психологического консультирования (в широком плане гуманистической терапии, включая ее экзистенциальные варианты)
психоанализа, и когнитивно–бихевиоральной терапии
(терапии, обучающей пациента умению контролировать
свое мышление, чувства и поведение).
«Теория и практика психотерапии» 2014, №1 (1)
«Теория и практика психотерапии» 2014, №1 (1)
В контексте психотерапии шизофрении в первую очередь речь идет о групповой и семейной терапии больного
шизофренией. Люди, окружающие больного шизофренией, достаточно часто страдают различными психическими расстройствами. Минимум — это невротические,
аффективные (неврозы и депрессия), психосоматические
(язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, полиартрит,
тиреотоксикоз, колит, бронхиальная астма, нейродермит),
однако, возможно наличие у родственников больного шизофренией и личностных расстройств, алкоголизма, наркоманий и даже аналогичного заболевания. Необходимо
параллельное лечение родственников человека, страдающего шизофренией. Семейная психотерапия шизофрении сложна, в основном опирается на ее позитивные
варианты и обычно менее продолжительна во времени,
чем семейная терапия других психических расстройств.
Групповая психотерапия шизофрении для некоторых
лиц, страдающих этим заболеванием, в ряде случаев оказывается невозможной в силу сопротивления как самого
больного, так и других участников группы, страдающих
иными психическими расстройствами. Психотерапия
шизофрении желательна для пациента, требующего участия одного или даже двух ко-терапевтов. Даже если пациент просто молча присутствует на сеансе групповой
психотерапии, это уже представляет собой существенный шаг на пути к выздоровлению больного.
Психотерапия шизофрении должна учитывать выраженность и особенности продуктивных, негативных и
когнитивных симптомов шизофрении. Речь идет о бреде,
галлюцинациях, расстройствах настроения, астеновегетативной симптоматики, замкнутости, негативизме больного, его апатии, снижении энергетического потенциала,
специфичных нарушениях мышления, памяти и внимания. Важно выдержать нейтральную позицию, не спорить
и не соглашаться с бредовыми высказываниями больного,
выдержать его настойчивое возвращение к обсуждению
содержания бреда и раздражительность при попытке увести его в сторону. Можно попытаться опровергнуть бред
фактами реальной действительности, но в лучшем случае
больной просто проигнорирует это, в худшем озлобится
или будет настойчиво искать другие подтверждения бреда. Психотерапия бреда это, в первую очередь, обсуждения других симптомов шизофрении, это психотерапия
симптомов шизофрении, не связанных с бредом, например симптомов когнитивных нарушений: мышления,
памяти, внимания. Здесь важно сострадать больному человеку, ведь чаще всего ему невыносимо трудно, его не
понимают другие люди и считают его сумасшедшим.
Психотерапия галлюцинаций требует настойчивости в
совместной работе с больным шизофренией. Здесь могут
быть полезны такие методы психотерапевтической работы, как терапия творческим самовыражением, анализ
записей в дневниках больного, его обучения различным
способам отвлечения больного.
Психотерапия шизофрении не может быть эффективной, если отсутствует всесторонняя оценка особенностей
ISSN 2368-142X (print), ISSN 2368-1438 (online)
Точка зрения. Дискуссии
личности человека, страдающего этим психическим расстройством. Больной шизофренией недоверчив, подозрителен, насторожен, не верит словам и сомневается даже
в очевидных фактах, он не критичен ни к себе, ни в своей оценке окружающих его людей, склонен к мистике и
эзотерическим знаниям, нередко и неразборчиво религиозен, проявляет повышенный интерес к философии. Поэтому психотерапия шизофрении подразумевает хорошее
знание психологии, теологии и философии.
На сегодняшний день разработаны специальные методики реабилитации больных, куда входят как индивидуальные, так и групповые формы работы. К ним относятся:
тренинги социальных навыков, общения, самоуважения,
уверенного поведения, независимого проживания, обучение умению справляться с остаточными симптомами, психоза, семейная терапия. Опыт показывает, что чем раньше
начата реабилитационная работа, тем успешней пациент
восстанавливает социальные навыки. Обычно элементы
реабилитации начинаются сразу после выхода пациента
из острого состояния, когда он снова становится способен
более или менее адекватно воспринимать окружающее.
Задача врача при лечении больных шизофренией — не
только снять симптомы заболевания, но и вернуть человека в социальную среду, а поскольку шизофрения течет
хронически, то главный упор делается на обучение жизни в новых условиях, сосуществование с болезнью. Эта
часть лечения называется психосоциальной реабилитацией — восстановление или формирование утраченных
в результате болезни эмоциональных, мотивационных
ресурсов личности, обучение взаимодействию, восстановление способности решать проблемы, интеграция в
общество. Целью этого лечения является достижение социальной компетентности и автономии пациента.
Социально-психологическая работа с больным
шизофренией включает в себя не только полноценное
сотрудничество с пациентом, его необходимое образование в области клинической психиатрии, преодоление
негативной стигмы, по отношению к диагнозу шизофрении, но и комплекс социальных мероприятий, направленных на улучшение социальной и трудовой адаптации
больного шизофренией.
Таким образом, при своевременном обращении к врачу,
полноценном обследовании, адекватном медикаментозном лечении и активной психотерапии возможно не только значительное улучшение даже казалось бы безнадежного состояния, но и получение стойкой ремиссии, при
некоторых формах шизофрении даже полное излечение.
В любом случае, у больных прекращается прогрессирование заболевания, восстанавливается работоспособность,
они способны жить полноценной жизнью, создавать семью, хотя и остается некоторый риск рецидивов (поскольку шизофрения — чаще всего хроническое заболевание),
а также своеобразные черты характера (замкнутость, эмоциональная холодность, чудаковатость). Главное в лечении шизофрении — обучение умению полноценно жить в
обществе, несмотря на наличие заболевания.
95