Физическая реабилитация детей с диабетической

44
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 3, 2005 ã.
 Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2004
È.Þ. ßêèìîâè÷, Å.Á. Êðàâåö, Â.Ê. Ïàøêîâ
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÄÅÒÅÉ Ñ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÏÎËÈÍÅÉÐÎÏÀÒÈÅÉ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Òîìñê, ÐÔ
Îáñëåäîâàíî 90 áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà, ñðåäíèé âîçðàñò 14,1±0,21 ëåò ñ äàâíîñòüþ
çàáîëåâàíèÿ îò 2 äî 11 ëåò. Âñå ïàöèåíòû èìåëè â òîé èëè èíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè íåéðîïàòèþ
è àíãèîïàòèþ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà ïðîãðàììà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè
äëÿ äåòåé ñ äèàáåòè÷åñêîé íåéðîàíãèïàòèåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, âêëþ÷àþùàÿ äîçèðîâàííóþ
ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, ëå÷åáíûé ìàññàæ, ôèçèîòåðàïèþ. Ïî äàííûì îáñëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî
äî è ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ (ðåîâàçîãðàôèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, âèáðàöèîííàÿ, áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè), ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðåäëîæåííóþ ïðîãðàììó äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè
è àíãèîïàòèè ó äåòåé. Ïðåäëîæåííûé ìåòîä íåèíâàçèâåí, íå âûçûâàåò ñóáúåêòèâíûõ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé, íå ÿâëÿåòñÿ äîðîãîñòîÿùèì è ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå.
Authors examined 90 patients with diabetes mellitus type I, average age 14,1±0,21 years old,
duration of disease was from 2 to 11 years. All the patients had diabetic neuropathy and angiopathy
of lower extremities. Authors outworked program of physical rehabilitation for children with diabetic
neuropathy of lower extremities, includihg dosed physical exercises, massage therapy, electrotherapy.
According to the data of examination performed before and after therapy and included rheovasography
of lower extremities, study of pain, temperature and tactile perceptibility, parameters of physical
exercise capacity, this program can be recommended for prophylaxis and treatment of pediatric diabetic
neuropathy and angiopathy. This method is non-invasive, does not provoke negative emotional reaction
of patient, is not expensive and can be used in outpatient practice.
Ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) ðàñïðîñòðàíåí âî âñåõ
ñòðàíàõ çåìíîãî øàðà è, ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå
íàñ÷èòûâàåòñÿ áîëåå 150 ìëí áîëüíûõ ÑÄ. Äîëÿ
áîëüíûõ ÑÄ I òèïà ñîñòàâëÿåò 7—15 % îò âñåõ
ñòðàäàþùèõ ÑÄ. Èíâàëèäèçàöèÿ è ñìåðòíîñòü â ýòîé
ãðóïïå áîëüíûõ çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþò òàêîâûå
ó ëèö â âîçðàñòå äî 40 ëåò, ò. å. íàèáîëåå òðóäîñïîñîáíàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ.
Íàèáîëåå âàæíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé äèàáåòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà è
ëå÷åíèå ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ÑÄ. Íà ñåãîäíÿøíèé
äåíü äîñòîâåðíî óñòàíîâëåíî, ÷òî äèàáåòè÷åñêèå
îñëîæíåíèÿ íå òîëüêî ÷àùå ðàçâèâàþòñÿ ó áîëüíûõ,
çàáîëåâøèõ ÑÄ I òèïà â äåòñòâå, íî è èìåþò øèðîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñðåäè áîëüíûõ äåòñêîãî
è îñîáåííî ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà [1, 2 ].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îñîáóþ àêòóàëüíîñòü ïðèîáðåòàåò ïðîáëåìà âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé
ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ê ÷èñëó êîòîðûõ
îòíîñèòñÿ è ÑÄ. Êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ è
ïðîôèëàêòèêå êàê ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, òàê è åãî
îñëîæíåíèé äîëæåí áûòü ñâîåâðåìåííûì ñ öåëüþ
êîððåêöèè îñíîâíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Äëÿ ýòîãî ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì ïðîâåäåíèå ïðîãðàìì ðåàáèëèòàöèè ñ ó÷åòîì ïàòîëîãèè, âêëþ÷àþùèõ íå òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ, íî è
øèðîêîå ïðèìåíåíèå íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ: 1) ñîçäàíèå îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì,
âêëþ÷àþùèõ îáó÷åíèå â «Øêîëå äèàáåòà» áîëüíûõ
äåòåé è èõ ðîäèòåëåé, â êîòîðûõ ðàññìàòðèâàþòñÿ
âîïðîñû äèåòû, îáó÷åíèå êîððåêöèè äîçû èíñóëèíà
â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîé ñèòóàöèè è äð; 2) êîððåêöèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è åãî
ðîäèòåëåé, ôîðìèðîâàíèå èõ îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè
è åå ëå÷åíèþ; 3) ðàçðàáîòêà ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîãðàìì ñ èñïîëüçîâàíèåì ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè — ôèçèîòåðàïèè, ëå÷åáíîé
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû (ËÔÊ).
Öåëü íàøåé ðàáîòû — ðàçðàáîòàòü ïðîãðàììó
ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè äåòåé ñ äèàáåòè÷åñêîé
íåéðîàíãèîïàòèåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Îáñëåäîâàíî 90 äåòåé áîëüíûõ ÑÄ I òèïà â ôàçå
ñóáêîìïåíñàöèè, ñðåäíèé âîçðàñò 14,1±0,21 ëåò,
ñ äàâíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ îò 2 äî 11 ëåò. Ïîäðîáíûå
äàííûå î ñîñòàâå îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1.
 õîäå èññëåäîâàíèÿ ïîäðîáíî îöåíèâàëè æàëîáû
áîëüíûõ, äàííûå îñìîòðà ñòîï è ãîëåíåé (ñóõîñòü êîæè,
ïèãìåíòàöèÿ, ãèïåðêåðàòîç, äåôîðìàöèÿ ñòîï è ïàëüöåâ),
à òàêæå äèíàìèêó ýòèõ ïîêàçàòåëåé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.
È.Þ. ßêèìîâè÷, Å.Á. Êðàâåö, Â.Ê. Ïàøêîâ
45
Òàáëèöà 1
èñïîëüçîâàëè êëàññèôèêàöèþ È.À. Ñòðîêîâà, äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè — êëàññèôèêàöèþ À.Ñ. Åôèìîâà [3—5].
Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ
Ïîêàçàòåëè
×èñëî áîëüíûõ, %
Âîçðàñò, ãîäû
1-ÿ ãðóïïà
2-ÿ ãðóïïà
31,1
68,9
14,7±0,36
13,9±0,21
15/13
34/28
5,88±0,55
5,5±0,37
òÿæåëàÿ
33,3
32,2
ñðåäíåé ñòåïåíè
66,7
67,8
íåôðîïàòèÿ
28,5
27,5
ðåòèíîïàòèÿ
35,6
28,9
õàéðîïàòèÿ
10,7
9,7
ãåïàòîç
75
80,6
82,1
98,3
çàäåðæêà ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ
20
21,4
çàäåðæêà ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ
15
17,7
ñòàäèÿ 1Á
40,8
40,3
ñòàäèÿ 2À
29,6
30,7
ôóíêöèîíàëüíàÿ ñòàäèÿ
79,2
73,8
îðãàíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ
12,5
8,2
Ïîë (ì/æ)
Äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ãîäû
Ñòåïåíü òÿæåñòè, %:
Îñëîæíåíèÿ, %:
ëèïîäèñòðîôèè
äèñòàëüíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ:
àíãèîïàòèÿ íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé:
Îáñëåäîâàííûå äåòè áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: 1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 28 äåòåé, ïîëó÷àâøèõ
áàçèñíóþ òåðàïèþ ÑÄ, 2-ÿ ãðóïïó — 62 ðåáåíêà,
ïîëó÷àâøèõ íà ôîíå áàçèñíîé òåðàïèè ðàçðàáîòàííûé êîìïëåêñ ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé.
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå
Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ â 1-é è 2-é ãðóïïàõ ïðåîáëàäàëè æàëîáû íà óìåðåííûå áîëè â íîãàõ â íî÷íîå
âðåìÿ è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïàðåñòåçèè,
ýïèçîäè÷åñêèå ñóäîðîãè â ñòîïàõ è èêðîíîæíûõ
ìûøöàõ, îòìå÷àëèñü ñíèæåíèå àõèëëîâûõ ðåôëåêñîâ, íàðóøåíèå áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî òèïó
ãèïåðñòåçèè, òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ñòîïàõ, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Íàðóøåíèå âèáðàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îòìå÷àëîñü ðåæå. Ïî äàííûì ðåîâàçîãðàôèè îòìå÷àëîñü
ñíèæåíèå êðîâåíàïîëíåíèÿ, ãèïåðòîíóñ â ñîñóäàõ
ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà, îòðèöàòåëüíàÿ è ñëàáîïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ïðîáó ñ íèòðîãëèöåðèíîì, â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàðåãèñòðèðîâàíî ñíèæåíèå ÐÈ íà íèòðîãëèöåðèí — «ôåíîìåí îáêðàäûâàíèÿ».
Äëÿ äåòåé 2-é ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, âîçðàñòà, ôèçè÷åñêîé
ïîäãîòîâêè, ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè (ÔÐÑ) áûëà ðàçðàáîòàíà ïðîãðàììà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Îöåíêó ÔÐÑ ïðîâîäèëè äëÿ ðàçðàáîòêè ðåêîìåíäàöèé
ïî äâèãàòåëüíîìó ðåæèìó è àäåêâàòíîñòè íàãðóçêè. Îáúåêòèâíûì ìåòîäîì êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ÔÐÑ ÿâëÿåòñÿ
ïðîâåäåíèå äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (ÔÍ) íà
âåëîýðãîìåòðå.
Äîçèðîâàííóþ ÔÍ âûïîëíÿëè íà âåëîýðãîìåòðå
«Ðèòì», â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñèäÿ. Íàìè èñïîëüçîâàí
ìåòîä ïðåðûâèñòî, ñòóïåí÷àòî âîçðàñòàþùåé íàãðóçêè, ñî
ñêîðîñòüþ ïåäàëèðîâàíèÿ 60 îáîðîòîâ â ìèíóòó. Ðàáîòó
íà÷èíàëè ñ 25 Âò, êîòîðóþ ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè
óâåëè÷èâàëè íà 25 Âò, ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ êàæäîé
ñòóïåíè 5 ìèí è ïåðèîäàìè îòäûõà 3 ìèí. Ïðîáó ïðåêðàùàëè ïðè äîñòèæåíèè ñóáìàêñèìàëüíîé ×ÑÑ, ñîñòàâëÿþùåé 75% îò äîëæíîé ìàêñèìàëüíîé ×ÑÑ äëÿ ëèö äàííîãî
ïîëà è âîçðàñòà ñ ó÷åòîì ñòåïåíè ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêè,
êîòîðóþ ðàññ÷èòûâàëè ïî òàáëèöàì Á.Ï. Ïðåâàðñêîãî
(1988), à òàêæå ïðè óõóäøåíèè îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ
(ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëè â íîãàõ, óñòàëîñòü
è äð.). Äî íà÷àëà âûïîëíåíèÿ ÔÍ, â ïðîöåññå åå âûïîëíåíèÿ (â êîíöå êàæäîé ñòóïåíè â òå÷åíèå 30 ñ), âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå ïîäñ÷èòûâàëè ×ÑÑ àóñêóëüòàòèâíûì
ìåòîäîì (ñòåòîôîíåíäîñêîïîì) è ðåãèñòðèðîâàëè ÀÄ ïî
ìåòîäó Êîðîòêîâà. Îöåíèâàëè ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè:
ìîùíîñòü ïîðîãîâîé íàãðóçêè (êãì/ìèí), îáúåì âûïîëíåííîé ðàáîòû (êãì), îòíîøåíèå ïîðîãîâîé íàãðóçêè ê
ìàññå òåëà (Âò/êã).
Ó âñåõ ïàöèåíòîâ äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ
ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîáðàùåíèÿ, ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé
ñèñòåìû, êðîìå îáùåêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ,
ïðîâîäèëè ðåîâàçîãðàôèþ ïî òåòðàïîëÿðíîé ìåòîäèêå
ñ ðàñ÷åòîì ñëåäóþùèõ ïîêàçàòåëåé: ðåîãðàôè÷åñêèé (ÐÈ),
äèàñòîëè÷åñêèé (ÄÈÀ), äèêðîòè÷åñêèé (ÄÈÊ) èíäåêñû,
àðòåðèîâåíîçíîå îòíîøåíèå (à/â), ïðèðîñò ÐÈ íà íèòðîãëèöåðèíîâóþ ïðîáó. Òàêæå ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå òåìïåðàòóðíîé, áîëåâîé, òàêòèëüíîé, âèáðàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, êîëåííûõ è àõèëëîâûõ ðåôëåêñîâ. Äëÿ êîëè÷åñòâåííîé
õàðàêòåðèñòèêè äèñòàëüíîé ïîëèíåéðîïàòèè, îöåíêè ñèìïòîìîâ â äèíàìèêå ïðèìåíÿëè îöåíî÷íûå øêàëû âûðàæåííîñòè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ íàðóøåíèé. Ñóáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ óòî÷íÿëè ñ ïîìîùüþ øêàë æàëîá TSS
(Total Symptoms Score — îáùèé ñèìïòîìàòè÷åñêèé ñ÷åò)
è ÍÑÑ (íåéðîïàòè÷åñêèé ñèìïòîìàòè÷åñêèé ñ÷åò), îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû — ñ ïîìîùüþ äèàãíîñòè÷åñêèõ øêàë —
ìîäèôèöèðîâàííîé øêàëû äëÿ îöåíêè ôóíêöèé íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé NIS—LL (Neuropathy Impairment Score of
lower limbs — îáúåêòèâíûé ñèìïòîìàòè÷åñêèé ñ÷åò) è
Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî òåñòèðîâàíèÿ áîëüÍÄÑ (íåéðîïàòè÷åñêèé äèñôóíêöèîíàëüíûé ñ÷åò). Ðàñ÷åò íûå 2-é ãðóïïû áûëè ðàçäåëåíû ñ ó÷åòîì óðîâíÿ ÔÐÑ:
øêàë ïðîâîäèëè ïî áàëëüíîé ñèñòåìå. Âñå îáñëåäîâàíèÿ
âûøå ñðåäíåãî (50—60% îò óðîâíÿ ÔÐÑ çäîðîâûõ
ïðîâîäèëè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ïðè îïðåäåëåíèè ñòàäèè
äåòåé òîãî æå âîçðàñòà è ïîëà), ñðåäíèé (30—40%),
äèàáåòè÷åñêîé ïåðèôåðè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè (ÄÏÍ)
íèæå ñðåäíåãî (ìåíåå 30%).
46
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 3, 2005 ã.
Òàáëèöà 2
Äèíàìèêà æàëîá è îáúåêòèâíûõ ïðîÿâëåíèé ÄÏÍ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ
Ïîêàçàòåëè
1-ÿ ãðóïïà
2-ÿ ãðóïïà
äî ëå÷åíèÿ
ïîñëå ëå÷åíèÿ
äî ëå÷åíèÿ
ïîñëå ëå÷åíèÿ
Áîëè, %
100
74,3
100
14
Ïàðåñòåçèè, %
53,5
46,4
48,4
9,2
Ñóäîðîãè, %
57,1
47,1
62,9
1,7
Îíåìåíèå, %
25
21,5
17,7
5,5
Ææåíèå, %
17,8
17,8
27,2
6,1
Çÿáêîñòü, %
21,4
21,4
40,3
11,3
TSS, áàëëû
4,38±0,3
4,11±0,27
3,74±0,19
0,87±0,11*
3,66±0,39
3,66±0,39
3,58±0,27
1,88±0,21*
ÍÑÑ, áàëëû
4,9±0,42
4,7±0,39
5±0,27
1,08±0,14*
ÍÄÑ, áàëëû
3,55±0,5
3,55±0,5
3,58±0,37
1,61±0,24*
NIS-LL, áàëëû
* äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëåé äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ.
Òàáëèöà 3
Ïðîãðàììà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè âêëþ÷àëà çàíÿòèÿ ËÔÊ ñ ïðåîáëàäàíèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæÏîêàçàòåëè ðåîâàçîãðàôèè îáñëåäîâàííûõ
íåíèé äëÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ìàññàæ, ôèçèîòåáîëüíûõ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ
ðàïèþ.
Îñíîâíûå ìåðîïðèÿòèÿ ËÔÊ áûëè íàïðàâëåíû
Çäîðîâûå
íà óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèÏîêàçàòåëè
1-ÿ ãðóïïà
2-ÿ ãðóïïà
äåòè
ñòåìû, êðîâîñíàáæåíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïîâû0,82±0,02 0,55±0,021) 0,54±0,021)
øåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó, óâåëè÷åíèå ÐÈ ñëåâà
0,54±0,03
0,72±0,022)
ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïðåäóïðåæäåíèå äåôîðìàöèé
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, óìåíüøåíèå ýìî- ÄÈÊ ñëåâà, % 41,5±0,94 37,1±2,56
56,8±21,81)
öèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, îáó÷åíèå ïðàâèëüíîìó
28,09±2,5
30,6±1,62)
âûïîëíåíèþ óïðàæíåíèé è êîððåêöèè ãëèêåìèè
ÄÈÀ ñëåâà, % 40,7±0,68 35,05±2,241) 32,6±1,91)
äî, âî âðåìÿ è ïîñëå ÔÍ.
31,02±2,4
47,4±5,22)
Ïðè ðàçðàáîòêå ìåòîäèêè ËÔÊ äëÿ äåòåé ñ ÑÄ
I òèïà ïðèäåðæèâàëèñü ñëåäóþùèõ ïðèíöèïîâ: à/â ñëåâà, %
19,01±0,58 23,9±1,54
21,7±0,86
ñîîòâåòñòâèå óðîâíÿ ãëèêåìèè è èíñóëèíåìèè âî
22,3±0,97
23,2±1
âðåìÿ ÔÍ, äëèòåëüíîñòü è èíòåíñèâíîñòü ÔÍ, óòî÷29,8±2,4
Ïðèðîñò ÐÈ
33,4±1,06 31,04±0,39
íåíèå äîçû è ìåñòà èíúåêöèè èíñóëèíà, äåéñòâóþñëåâà, %
28,12±3,4
37,6±2,42)
ùåãî â ÷àñû ïðîâåäåíèÿ ÔÍ, êîððåêöèÿ ïèùåâîãî
0,84±0,02 0,56±0,031) 0,57±0,021)
ðåæèìà, îáó÷åíèå áîëüíîãî êîíòðîëþ çà ñîñòîÿíèåì ÐÈ ñïðàâà
0,57±0,03
0,72±0,022)
óãëåâîäíîãî îáìåíà âî âðåìÿ ÔÍ, ñîãëàñîâàíèå
ïëàíà çàíÿòèé ËÔÊ ñ ðåæèìîì äíÿ áîëüíîãî è ÄÈÊ ñïðàâà, % 41,3±0,76 38,5±2,251) 62,9±11,81)
äðóãèìè òåðàïåâòè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè.
31,1±2,15
30,4±1,72)
Çàíÿòèÿ ËÔÊ ïðîâîäèëè ìàëîãðóïïîâîé ìåòî1)
30,7±0,91)
äèêîé. Â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ÔÐÑ áûëà ðàçðà- ÄÈÀ ñïðàâà, % 41,57±0,49 37,7±2,5
32,7±1,9
45,02±1,32)
áîòàíà ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà ÔÍ.
Óðîâåíü ÔÐÑ âûøå ñðåäíåãî (10 ïàöèåíòîâ):
à/â ñïðàâà, % 19,49±0,53 23,1±1,291)
32,1±0,941)
1) ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà — 40 ìèí åæåäíåâíî;
22,56±1,2
23,1±0,942)
2) äîçèðîâàííàÿ õîäüáà — 3 êì çà 40—60 ìèí
Ïðèðîñò ÐÈ
33,7±0,95 30,2±3,38
27,0±2,3
åæåäíåâíî;
ñïðàâà, %
28,24±3,19 38,09±2,32)
3) âåëîòðåíèðîâêè — 20 ìèí ñ íàãðóçêîé 50—
75 Âò 4 ðàçà â íåäåëþ ñî ñêîðîñòüþ ïåäàëèðîâàíèÿ
Çäåñü è â òàáë. 4: äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èÿ: 1) ïðè
60 îáîðîòîâ â ìèíóòó.
ñðàâíåíèè ïîêàçàòåëåé ñî çäîðîâûìè, 2) ïðè ñðàâíåíèè
Ñðåäíèé óðîâåíü ÔÐÑ (34 ïàöèåíòà):
ïîêàçàòåëåé äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ; â ÷èñëèòåëå — ïîêàçàòåëè
1) ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà — 30 ìèí åæåäíåâíî; äî ëå÷åíèÿ, â çíàìåíàòåëå — ïîñëå ëå÷åíèÿ.
È.Þ. ßêèìîâè÷, Å.Á. Êðàâåö, Â.Ê. Ïàøêîâ
47
Òàáëèöà 4
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Äëèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû 30 ìèí
åæåäíåâíî íà êóðñ 12—15 ñåàíñîâ.
Ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîâîäèìîñòè ïî íåðâíîìó âîëîêíó íàìè
áûë èñïîëüçîâàí ôîðåç ñèíóñîèäàëüíûì ìîäóëèðîâàííûì òîêîì (ÑÌÒ) «ÏÎ-ÊÓл. «ÏÎ-ÊÓл ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ íåîðãàíè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ ìèíåðàëüíîé âîäû ïîêóðñêîé
ñâèòû Çàïàäíîé Ñèáèðè, íàíåñåííûõ íà ãèäðîôèëüíûå ïðîêëàäêè ïî ðàçðàáîòàííîé Ñ.À. Þøêîâûì
òåõíîëîãèè (ïàòåíò ÐÔ ¹ 2093204 îò 20.10.1997)
è èñïîëüçóåòñÿ êàê âàðèàíò íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ
âîä. Îáëàäàåò âûðàæåííûì îáåçáîëèâàþùèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ðàññàñûâàþùèì, äåñåíñèáèëèçèðóþùèì, àíòèñïàñòè÷åñêèì äåéñòâèåì [6].
Ïðîöåäóðó ÑÌÒ-ôîðåç «ÏÎ-ÊÓл ïðîâîäèëè
íà äâà ïîëÿ: ïàðàâåðòåáðàëüíî íà ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâóþ îáëàñòü L3—4, S1—2, íà îáëàñòü ñòîï. Îáùàÿ
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû 20 ìèí åæåäíåâíî,
íà êóðñ ëå÷åíèÿ 10—12 ïðîöåäóð.
 ïðîöåññå ëå÷åíèÿ áîëüíûå 2-é ãðóïïû îòìå÷àëè óëó÷øåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ÷àñòîòû ïîÿâëåíèé ïàðåñòåçèé è ñóäîðîã, ñðåäíåñóòî÷íûé óðîâåíü ãëèêåìèè ó áîëüíûõ
1-é ãðóïïû ñîñòàâèë 8,9±0,5 ììîëü/ë äî ëå÷åíèÿ è
8,5±0,35 ììîëü/ë ïîñëå ëå÷åíèÿ, ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû — 10,3±0,39 ììîëü/ë è 7,64±0,13 ììîëü/ë
ñîîòâåòñòâåííî. Ïîäðîáíûå äàííûå äèíàìèêè æàëîá,
êëèíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2 è 3.
Ïî îêîí÷àíèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé îòìå÷åíî
óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ÔÐÑ (òàáë. 4), ÷èñëåííîñòü
äåòåé ñ âûñîêèì óðîâíåì ÔÐÑ ñîñòàâèëà 34, ñðåäíèì óðîâíåì — 23, óðîâíåì íèæå ñðåäíåãî — 5.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ
ìåðîïðèÿòèé â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 20—21 äåíü.
Áîëüíûå áûëè îáó÷åíû ýëåìåíòàì ñàìîìàññàæà,
èíäèâèäóàëüíî êàæäîìó ïàöèåíòó áûëè äàíû ðåêîìåíäàöèè ïî çàíÿòèÿì ËÔÊ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.
Òàêèì îáðàçîì ðàçðàáîòàííàÿ ïðîãðàììà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè èñïîëüçóåò íåèíâàçèâíûå
ìåòîäû ëå÷åíèÿ, íå âûçûâàåò ñóáúåêòèâíûõ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé, íå ÿâëÿåòñÿ äîðîãîñòîÿùåé è
ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, ÷òî îñîáåííî âàæíî â äåòñêîé ïðàêòèêå.
Ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè
îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ
Ïîêàçàòåëè
Çäîðîâûå
äåòè
Ïîðîãîâàÿ
ìîùíîñòü,
855±28,2
êãì
Îáúåì
ðàáîòû,
êãì/ìèí
Îòíîøåíèå
ïîðîãîâîé
íàãðóçêè
ê ìàññå
òåëà, Âò/êã
1-ÿ ãðóïïà
2-ÿ ãðóïïà
312±32,311) 280,6±12,661)
358,7±29,4 382,25±14,52)
2375±207,341) 2213,7±158,21)
14587,5±885,4 2750±235,6 3604,8±217,72)
2,73±0,07
1,26±0,071)
1,29±0,08
1,06±0,041)
1,45±0,052)
2) äîçèðîâàííàÿ õîäüáà — äî 1,5—2 êì çà 30—
40 ìèí, åæåäíåâíî;
3) âåëîòðåíèðîâêè — ïî 15—20 ìèí ñ íàãðóçêîé 50 Âò ñî ñêîðîñòüþ ïåäàëèðîâàíèÿ 60 îáîðîòîâ
â ìèíóòó, 3 ðàçà â íåäåëþ.
Óðîâåíü ÔÐÑ íèæå ñðåäíåãî (18 ïàöèåíòîâ):
1) ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà — 20—25 ìèí åæåäíåâíî;
2) äîçèðîâàííàÿ õîäüáà â ìåäëåííîì òåìïå —
äî 1—1,5 êì çà 30 ìèí åæåäíåâíî.
3) âåëîòðåíèðîâêè — ïî 10 ìèí ñ íàãðóçêîé
25 Âò ñî ñêîðîñòüþ ïåäàëèðîâàíèÿ 60 îáîðîòîâ â
ìèíóòó, 3 ðàçà â íåäåëþ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïðîâåäåíèþ ÔÍ ÿâëÿëèñü
îáùèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ËÔÊ, óðîâåíü ãëèêåìèè ìåíåå 5 ììîëü/ë è áîëåå 15 ììîëü/ë.
Êðèòåðèåì àäåêâàòíîñòè ÔÍ ÿâëÿëèñü ðåàêöèÿ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïî íîðìîòîíè÷åñêîìó òèïó íà íàãðóçêó, õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå, îòñóòñòâèå ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.
Âñåì áîëüíûì 2-é ãðóïïû ïðîâîäèëè êëàññè÷åñêèé è ñåãìåíòàðíî-ðåôëåêòîðíûé ìàññàæ ðåôëåêñîãåííûõ çîí. Ïðîöåäóðó ìàññàæà íà÷èíàëè ñ
ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé îáëàñòè ñ ïîñëåäóþùåé îáðàáîòêîé ïàðàâåðòåáðàëüíûõ çîí S5—1, L5—1, D12—10,
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Äåäîâ È.È. Îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà (êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà). — Ì., 1995. —
Ñ. 1—44.
2. Äåäîâ È.È., Ñóíöîâ Þ.È., Êóäðÿêîâà Ñ.Â., Ðûæêîâà Ñ.Ã.
// Ïðîáë. ýíäîêðèíîëîãèè. — 1998. — ¹ 2. — Ñ. 47—51.
3. Åôèìîâ À.Ñ. // Ïðîáë. ýíäîêðèíîëîãèè. — 1990. —
Ò. 36, ¹ 4. — Ñ. 52—57.
16.
4. Ñèâîóñ Ã.È. // Ëå÷. âðà÷. — 2002. — ¹ 5. — Ñ. 12—
5. Ñòðîêîâ È.À., Íîâîñàäîâà Ì.Â., Áàðèíîâ À.Í., ßõíî Í.Í. // Íåâðîëîãè÷åñêèé æóðíàë. — 2000. — ¹ 5. —
Ñ. 14—18.
6. Þøêîâ À.Ñ., Äóä÷åíêî Ò.Þ., Ïàøêîâ Â.Ê. Ìåòîä.
ðåê. — Òîìñê, 1995. — 22 ñ.