«Золотые руки»

«Золотые руки»
Психосоматические расстройства - что это такое? Факт или очередной
научный вымысел, миф. Попытка соединить душу и тело? Следует отметить, что
зарубежная психосоматическая медицина всецело базируется на концепциях З.
Фрейда с теми или иными модификациями.
Как правило, такие «трудные» психосоматические больные кочуют от врача одной
специальности к врачу другой соматической специальности. И, как правило, после
изнурительных походов по кабинетам, множества лабораторных и инструментальных
исследований, врачи интернисты пожимают плечами говоря «нашей патологии здесь нет»,
и в итоге направляют к психиатру, неврозологу. И только квалифицированная помощь
психиатра в комплексе с психотерапией позволяет вернуть большинству подобных
больных работоспособность, радость жизни, избавить их от мучительных ощущений
самого различного характера, интенсивность которых нередко приводит больного на
операционный стол.
Существует несколько теорий объясняющих психосоматические расстройства.
Первая конверсионная модель Фрейда заключается в обращении (конверсии) психической
(эмоциональной) энергии в различные симптомы в области тела. Суть конверсии
заключается в том, что неразрешенный психический конфликт, вытесняется из сознания,
но не перестает существовать, а даже сильнее дать о себе знать окольным путем и
пытается использовать для своего разрешения функции организма. Таким образом, в
завуалированной форме стремится напомнить о себе, всегда символически намекая на
причину конфликта.
К примеру, у пациентки появляются нарушения в области произвольной моторики
– она не может встать, передвигаться, она ощущает онемение в нижних конечностях, она
прикована к постели. При исключении поражения нервных двигательных путей, нам
приходится разбираться в психологической атмосфере в семье. И, как правило, мы
выясняем, что имеется конфликт в любовной жизни супругов, к примеру, муж настаивает
на разводе и неизбежен «уход» одного из супругов. Тогда нам понятно, что
«обездвиживание» символически означает, несогласие «ухода», при этом всегда имеется
«вторичная выгода от болезни», стремление привлечь к себе внимание и заботу.
Примечательно то, что при разрешении конфликта все эти симптомы обратимы, т.е.
функции организма приходят в норму, касается ли это невротических параличей, глухоты,
немоты, слепоты или психогенной рвоты.
Надо сказать, что само оформление симптома так же имеет важное,
индивидуальное значение. В ходе психоанализа выясняется, к примеру, что у отца был
инсульт и паралич конечностей после развода родителей, или одинокая мать страдала
накануне грыжей позвоночника, перенесла тяжелую операцию и временно не ходила, что
требовало постоянного присутствия дочери у постели матери, и это полностью её
удовлетворяло. Подсознательно пациенты копируют, «одевают» на себя болезни близких,
если находят у себя сходные неразрешенные психологические конфликты в семье.
На следующем примере можно увидеть, как работают психические
(психосоматические) механизмы образования симптомов, как психологическое переходит
в соматическое (телесное). На прием обратилась молодая красивая женщина, замужем, в
преддверии венчания. Смущаясь, она протянула руки вперед и взору открылась ужасная
картина. Её кисти по типу «перчаток» были, как в фильме ужаса покрыты чешуйками,
волдырями, отслаивающимся эпидермисом. Такие руки она «прячет» вот уже 1,5 года. В
течение этого времени она проделала бессчетное количество безуспешных визитов и
лечений у врачей интернистов, перепробовала массу дорогих мазей и примочек и все
безуспешно. Тревога, подавленное настроение и бессонница привели ее к
психоаналитику.
Один только «рисунок» поражения кистей по типу «перчаток» приводит к
единственному заключению, что причина болезни кроется в душевной сфере этой
женщины.
В процессе нескольких сеансов, выяснилось, что впервые кожные высыпания
появились на безымянном пальце правой руки в день рождение пациентки. Она готовила
праздничный стол и сняла дорогое обручальное кольцо, подаренное ей мужем. Кольцо
потерялось. Женщина пережила шок! Какие мысли и опасения могут появиться у
женщины потерявшей обручальное кольцо, какой знак судьбы она могла усмотреть, мы
можем без труда догадаться. И вот, на месте отсутствующего кольца появилось на коже
символическое замещение в виде красного пятна. Пожар вины, угрызения совести, и
бессознательные травматические фантазии окрасили «виновные» руки в красный цвет,
напоминая каждый день о непростительной оплошности. Надо сказать, что эту историю
женщина давно забыла и не связывала со своими страданиями. Но когда осознание этого
факта пришло на место вытесняемых эмоций самообвинения, то руки в течение
нескольких дней приняли здоровый вид.
Очень часто встречается в практике психоаналитика ещё одна типичная ситуация,
когда молодая незамужняя бездетная женщина, в возрасте тридцати лет, в поисках
«идеала мужчины», страдает от «необъяснимых болей внизу живота». Боли эти
непостоянного мигрирующего характера, если проанализировать, то выясняется, что они
связаны с «любовными неудачами». Она обследуется и лечится у гинеколога, уролога,
невролога и т.д., но результаты лечения неудовлетворительны. А вокруг подруги, или
младшая сестра уже замужем, родили детей и поглощены семейными заботами. Круг
общения сужается и незаметно её окружение выстраивается из «подруг по несчастью», то
ли незамужних или разведенных и обиженных на мужчин, то ли не способных иметь
детей в силу разных причин женщин. В таком случае, с одной стороны, неприятно
болезненные размышления о своей неудаче в браке и женской нереализованности
постоянно вытесняются из сознания, рационализируя для окружающих, мол: «Я замуж не
хочу, все мужики сво…» и т.д., с другой же стороны эти мысли подпитывются
бесконечными поисками подобных несчастных историй, эмоциональных проживаний
чужих жизней и походами по гадалкам, всевидящим и «бабкам» с одной единственной
целью, узнать, когда…?! Но проблема заключается в том, что такие дамы не хотят менять
своей детской позиции, фиксированы на образе отца и ищут себе «замену отца» подобным
мужем. В подсознании у таких женщин фантазии о беременности, а нереализованное
сексуальное возбуждение находит себе разрядку в «неприятных ощущениях» в
генитальной, уретральной зонах.
Это будет продолжаться бесконечно, если не проработать болезненные комплексы
с квалифицированным психоаналитиком и не найти психологическое равновесие.
Юрий Вольных, психоаналитик
психиатр