Беклазон Легкое Дыхание в лечении бронхиальной астмы у детей

Рефераты
Беклазон Легкое Дыхание
в лечении бронхиальной астмы у детей
Л.П. Долгушина, Т.В. Захаржевская, С.А. Зенохов,
Н.Г. Зинченко, Н.А. Комиссарова, Н.А. Обухова,
Г.Ф. Панкова, И.В. Сидоренко, М.И. Ушакова, Г.Н. Шигина
Бронхиальная астма (БА) оказывает влияние на все стороны жизни
больного ребенка и его семьи. При отсутствии должного лечения и адекватного контроля симптомов БА значительно ограничивает физическую активность ребенка, затрудняет контакты со сверстниками. Влияние болезни
на способность к обучению, восприятию новых знаний и навыков складывается из многих факторов: различные
психоэмоциональные нарушения, пропуски учебных занятий, плохой сон изза ночных симптомов и, как следствие,
сонливость на уроках. Дополняют этот
список побочные эффекты лекарств:
высокие дозы β2-агонистов и теофилЛюбовь Петровна Долгушина –
канд. мед. наук, аллерголог Морозовской ДГКБ.
Татьяна Витальевна Захаржевская – канд. мед. наук, асс. каф.
клинической иммунологии и аллергологии ММА имени И.М. Сеченова.
Сергей Александрович Зенохов –
ординатор НИИ физико-химической медицины МЗ РФ.
Натэлла Глебовна Зинченко –
аллерголог детской поликлиники
№ 113.
Наталия Алексеевна Комиссарова – аллерголог детской поликлиники № 139.
Нина Александровна Обухова –
канд. мед. наук, аллерголог Измайловской ДГКБ.
Галина Федоровна Панкова –
канд. мед. наук, зам. главного врача
детской инфекционной больницы
№ 12.
Ирина Валентиновна Сидоренко – канд. мед. наук, доцент каф.
клинической иммунологии и аллергологии ММА им. И.М. Сеченова.
Мария Ивановна Ушакова – канд.
мед. наук, зав. отд. Измайловской
ДГКБ.
Галина Николаевна Шигина – аллерголог детской поликлиники
№ 12.
32
линов могут оказывать возбуждающее
действие, нарушать способность к
концентрации внимания [1–3].
Основными задачами лечения
больных БА являются: достижение и
поддержание контроля над симптомами заболевания, предотвращение
обострений БА, отсутствие обращений за неотложной помощью, минимальная потребность в приеме
средств скорой помощи, отсутствие
ограничений в повседневной активности и физических нагрузках, поддержание близкой к нормальной функции
дыхания, минимум или отсутствие побочных эффектов лекарств [4, 5].
Исследования, проведенные во
многих странах мира, свидетельствуют о том, что далеко не все больные
получают оптимальную терапию БА
[6–9]. Анализ эффективности лечения
БА в 7 странах Европы показал, что у
28% детей и 50% взрослых больных
отмечались нарушения сна из-за
симптомов БА 1 раз в неделю и чаще,
а также высокая частота обращений за
неотложной помощью и госпитализаций в связи с обострением БА [9].
Среди ведущих причин неудовлетворительного контроля симптомов
названа низкая частота назначения
ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) больным со среднетяжелым и тяжелым течением БА. Недостаточная эффективность терапии связана также с несоблюдением рекомендованных доз и кратности приема
препаратов, неправильной техникой
ингаляций [9, 10].
ИГКС являются основными препаратами для лечения БА. Они превосходят по противовоспалительной активности препараты нестероидной структуры – кромогликат и недокромил натрия. ИГКС уменьшают клинические
3*2003
проявления БА, частоту и тяжесть обострений, повышают качество жизни
больных, улучшают функцию внешнего дыхания (ФВД) [7, 8, 11–13].
Для достижения оптимального
контроля симптомов БА необходимо
правильно выбрать форму доставки
препаратов в легкие [14]. В Москве
наиболее часто применяются дозированные аэрозольные ингаляторы
(ДАИ). Основным недостатком ДАИ является необходимость четкой координации нажатия на баллончик и вдоха.
Показано, что 33–75% больных неправильно используют ДАИ [10, 15–17].
Ингалятор Легкое Дыхание лишен
основного недостатка ДАИ – необходимости в синхронизации вдоха и нажатия на баллончик. Ингалятор снабжен
специальным механизмом, который
обеспечивает автоматическое высвобождение дозы препарата в момент
вдоха: нажатие на баллончик не требуется, пациенту надо лишь открыть колпачок и сделать вдох. Эти свойства ингалятора Легкое Дыхание существенно
упрощают проведение ингаляции,
улучшают депозицию препарата в легких и делают его доступным для большинства больных [10, 17, 18].
Нами было проведено многоцентровое открытое несравнительное исследование эффективности препарата Беклазон Легкое Дыхание у детей с
БА средней степени тяжести, у которых проводившаяся терапия была недостаточно эффективной.
В исследование было включено
116 детей в возрасте 5–14 лет (мальчиков – 68,1%). Длительность заболевания составляла от 2 до 12 лет (в
среднем 4,7 года).
Из сопутствующих аллергических
заболеваний у 69% детей был диагностирован круглогодичный аллергичес-
Рефераты
кий ринит, у 38% – поллиноз и у 12% –
атопический дерматит.
При проведении кожного тестирования была выявлена аллергия к клещам домашней пыли в 97% случаев, к
эпидермальным аллергенам – в 42%, к
пыльце растений – в 38%.
У всех детей симптомы БА недостаточно контролировались терапией,
назначенной не менее чем за 3 мес до
начала исследования. Критериями
включения в исследование являлись:
• наличие ночных симптомов БА 1 раз
в 2 нед или чаще;
• ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) >60% от должного;
• отсутствие обострений БА, потребовавших госпитализации или обращения за неотложной помощью в течение 1 мес до включения в исследование.
В течение 2 нед вводного периода
дети продолжали получать ранее назначенную терапию и вели дневник, в
котором ежедневно отмечали наличие
ночных симптомов БА, выраженность и
частоту дневных симптомов, потребность в β2-агонистах короткого действия, утренние и вечерние показатели
пиковой скорости выдоха (ПСВ). После
окончания вводного периода проводилась комплексная оценка тяжести течения БА. В исследование были включены дети с БА средней тяжести течения, которым, по мнению врача, необходимо было назначение базисной
терапии ИГКС в суточной дозе 400 мкг
беклометазона.
Всем детям, включенным в исследование, на визите 1 были отменены
препараты базисной терапии и назначен Беклазон Легкое Дыхание (100 мкг
беклометазона в 1 дозе, по 1 вдоху
Число ночей
с симптомами/нед
(а)
4 раза в сутки). Продолжительность
лечения составила 3 мес. Дети посещали врача через 1, 2 и 3 мес после начала терапии Беклазоном.
Пациенты были разделены на
4 группы в зависимости от исходной
базисной терапии в течение последних 3 мес. В группу 1 были включены
17 детей (14,7%), которым базисная
противовоспалительная терапия не
проводилась. Дети группы 2 (42,2%)
получали препараты кромогликата натрия, группы 3 – недокромила натрия
(26,7%). Группу 4 составили дети
(16,4%), получавшие низкие дозы
ИГКС – 100–300 мкг/сут беклометазона дипропионата (ДАИ, 50 мкг в 1 дозе).
При оценке исходных показателей
было установлено, что реже всего ночные симптомы БА возникали у детей,
получавших ИГКС (0,86 раза в неделю).
В 2 раза чаще ночные симптомы беспокоили детей на фоне лечения кромогликатом натрия и недокромилом натрия (2,1 раза в неделю) и еще чаще –
5 раз в неделю – в отсутствие противовоспалительной терапии. Аналогичная
закономерность установлена в отношении потребности в β2-агонистах короткого действия: она была минимальной в группе 4 (в среднем 4,5 ингаляции в неделю) и максимальной – в
группе 1 (14,3 ингаляции в неделю).
Показатели ФВД были самыми низкими у детей, не получавших противовоспалительного лечения (рисунок).
Анализ динамики симптомов БА в
течение 3 мес лечения показал более
высокую клиническую эффективность
препарата Беклазон Легкое Дыхание в
дозе 400 мкг в сутки по сравнению с
исходными схемами терапии. Снижение частоты ночных симптомов БА
ОФВ1, л
(б)
Динамика частоты ночных симптомов (а) и ОФВ1 (б) на фоне терапии Беклазоном Легкое Дыхание.
(см. рисунок) и потребности в β2-агонистах отмечалось уже через 1 мес лечения. В течение 2-го месяца лечения
ночные симптомы БА отсутствовали у
82% детей, а у 75% не было потребности в β2-агонистах.
Анализ дневников показал, что
ночные симптомы у детей, которым
ранее проводилось противовоспалительное лечение, исчезли уже в течение 1-й недели терапии Беклазоном.
У детей, не получавших исходно базисного лечения, обратное развитие
всех симптомов БА было более медленным. В течение последующих
2 мес лечения у всех детей возникновение симптомов БА в большинстве
случаев было связано с ОРВИ или с
контактом с причинным аллергеном.
Показатели ПСВ и ОФВ1 исходно
были снижены во всех группах, но в
меньшей степени у детей, получавших
терапию ИГКС. Во всех группах улучшение ФВД происходило медленнее,
чем достигался контроль над симптомами БА, а нормальных значений показатели ФВД достигли только через
2 мес лечения (см. рисунок).
Все дети хорошо переносили лечение. Серьезных нежелательных явлений не было. За весь период наблюдения у 2 детей наблюдался кандидозный стоматит, который не повлиял на
самочувствие детей и не потребовал
отмены препарата. У 5 детей течение
БА было более тяжелым, и в связи с
недостаточной положительной динамикой в течение 1-го месяца лечения
доза Беклазона была увеличена.
Дети и родители отметили удобство ингалятора Легкое Дыхание по
сравнению с обычными ДАИ.
Таким образом, результаты многоцентрового исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Беклазон Легкое Дыхание в суточной дозе 400 мкг у детей с БА средней степени тяжести. Препарат был
эффективен у всех детей, на фоне
проводимого лечения улучшился контроль симптомов БА и нормализовались показатели ФВД.
Со списком литературы вы можете
ознакомиться на нашем сайте
www. atmosphere-ph.ru
3*2003
33