тестовый контроль для оценки текущей успеваемости студентов

Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Российский государственный
медицинский университет Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию»
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ТЕКУЩЕЙ УСПЕВАЕМОСТИ СТУДЕНТОВ ПО
ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Учебно-методическое пособие
для студентов и преподавателей медицинских вузов
под редакцией профессора А.С. Мелентьева
и профессора А.В. Струтынского.
Рекомендовано ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Москва 2011 г.
Рецензенты:
Заведующий кафедрой терапии Московского факультета РГМУ д.м.н.,
профессор Г.П, Арутюнов.
Заведующий кафедрой терапии внутренних и профессиональных
болезней ММА им И.М. Сеченова академик, РАМН, профессор Н.А. Мухин
Составители: Профессор А.С. Мелентьев, профессор А.В. Струтынский,
профессор А.В. Виноградов
, ,профессор Хачумова К.Г, доцент Ю.В. Халев,
доцент Мелентьев И.А. ассистенты А.А. Вершинин, В.Л. Муравлева, Ю.Ю.
Голубев, Г.Ю. Голубева, Е.В. Журавлева, Л.Н. Воронцова, С.Н. Карпов.
Тестовый контроль для оценки текущей успеваемости студентов по
пропедевтике внутренних болезней.. Учебно-методическое пособие для
студентов и преподавателей медицинских вузов. Под ред. А.С.Мелентьева, А.В.
Струтынского. М.: РГМУ, 2011.
ISBN 978-88458-243-9
Предлагается совокупность вопросов для программированного
контроля базового уровня знаний студентов II-IV курсов медицинских вузов,
обучающихся на кафедре пропедевтики внутренних болезней.
Программированный контроль состоит из 2 частей. В первой части
содержаться контрольные вопросы по общей симптоматологии и
синдромологии (семиотики внутренних болезней): всего 120 вопросов по 12
темам. Вторая часть содержит тесты по основным вопросам частной патологии:
всего 110 вопросов по 11 темам. Для повышения уровня объективности
программированного контроля по каждой теме предлагается по несколько
вариантов ответов. Контроль базовых знаний может осуществляться как в
устной и письменной, так и в компьютеризированной формах.
Рекомендуемое время ответа на 10 вопросов по каждой теме – 10-12
минут. Пособие предназначено для студентов и преподавателей медицинских
вузов, интернов, аспирантов и ординаторов.
© ГОУ ВПО Российский государственный медицинский
университет имени Н.И. Пирогова, 2011.
Часть I. СЕМИОТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Тема 1. Общий осмотр. Жалобы, осмотр, пальпация и перкуссия
больных с заболеваниями органов дыхания
1. У больного при осмотре выявлен отёк левой голени и стопы. Укажите 2
вероятные причины данного состояния:
а) сердечная недостаточность;
б) тромбофлебит вен левой голени;
в) патология почек;
г) патология печени;
д) нарушение лимфооттока в области левой голени.
2. Что понимают под термином «пассивное положение больного»?
а) положение, которое придаёт больному врач при осмотре;
б) положение, которое больной принимает сам в момент осмотра;
в) положение, которое больной стремиться занять для облегчения
болезненных явлений;
г) все вышеперечисленные положения.
3. Какие 4 признака характерны для гиперстенического конституционального
типа?
а) преобладание поперечных размеров тела над продольными;
б) преобладание продольных размеров над поперечными;
в) преобладание длины конечностей над длиной туловища;
г) преобладание длины туловища над длиной конечностей;
д) преобладание длины грудной клетки над длиной живота;
е) преобладание длины живота над длиной грудной клетки;
ж) высокое стояние диафрагмы;
з) низкое стояние диафрагмы.
4. Какую лихорадку называют лихорадкой гектического типа (febris hectica)?
а) колебания температуры в течение суток более 20С, с несколькими
подъёмами и спадами в течение суток, сопровождающиеся выраженной
потливостью и ознобами;
б) колебания суточной температуры более 10С, минимум – выше 370 С;
в) колебания суточной температуры в пределах 10 С;
г) разнообразные и незакономерные колебания суточной температуры.
5. Укажите 3 характерных признака гиперстенической грудной клетки:
а) переднезадний размер меньше поперечного;
б) переднезадний размер равен поперечному;
в) ход рёбер косой;
г) ход рёбер близок к горизонтальному;
3
д) эпигастральный угол тупой;
е) эпигастральный угол прямой.
6. Какие 3 патологических состояния приводят к смещению вверх нижней
границы обоих лёгких?
а) эмфизема лёгких;
б) обтурационный ателектаз;
в) выраженный асцит;
г) выраженный метеоризм;
д) гидроторакс;
е) пневмоторакс;
ж) фиброторакс;
з) значительное увеличение печени или селезёнки;
и) беременность в 3-м триместре.
7. Больной жалуется на непродуктивный кашель и боль в левом боку,
усиливающиеся при дыхании. Патологию какого отдела бронхолёгочной
системы можно предположить?
а) гортани или трахеи;
б) бронхов мелкого калибра и бронхиол;
в) альвеол;
г) листков плевры.
8. О каких состояниях можно подумать, если у больного в подключичной
области слева при пальпации выявляется усиление голосового дрожания? (4
ответа, выберите из вариантов в вопросе 10).
9. О каких состояниях можно подумать, если у больного в подключичной
области слева при сравнительной перкуссии выявляется тимпанический
перкуторный звук? (2 ответа, выберите из вариантов в вопросе 10).
10. О каких состояниях можно подумать, если у больного в подключичной
области слева при пальпации выявляется усиление голосового дрожания, а
при сравнительной перкуссии выявляется тимпанический перкуторный
звук? (дайте один ответ).
а) неравномерное сужение просвета бронха;
б) обтурационный ателектаз;
в) наличие избыточного количества жидкости в плевральной полости;
г) компрессионный ателектаз;
д) очаговое уплотнение лёгочной ткани;
е) долевое уплотнение лёгочной ткани;
ж) эмфизема лёгких;
з) полость в ткани лёгкого, сообщающаяся с бронхом;
и) пневмоторакс;
к) шероховатость плевральных листков;
л) массивное уплотнение и спаенность плевральных листков.
4
Тема 2.Аускультация лёгких.
Основные дыхательные шумы
1. Укажите ведущий механизм образования жесткого дыхания (дать олин
ответ):
а) турбулентные потоки воздуха при вдохе и выдохе в гортани, трахее и
крупных бронхах;
б) турбулентные потоки воздуха в мелких бронхах и бронхиолах во время
вдоха и выдоха;
в) колебания стенок альвеол во время вдоха и выдоха;
г) расправление и спадение стенок альвеол во время вдоха и выдоха.
2. Какими 2 признаками характеризуется патологическое бронхиальное
дыхание?
а) преобладание вдоха над выдохом;
б) преобладание выдоха над вдохом;
в) примерное равенство вдоха и выдоха;
г) мягкий, дующий тембр звука, напоминающий звук «Ф-ф»;
д) грубый, высокочастотный тембр звука, напоминающий звук «Ха».
3. Для какого из перечисленных типов дыхания характерны мягкий, дующий
тембр и значительное преобладание длины вдоха над длиной выдоха?
а) везикулярное;
б) патологическое бронхиальное;
в) жесткое;
г) ларинготрахеобронхиальное.
4. В каких 3 областях грудной клетки у здорового человека лучше всего
выслушивается ларинготрахеобронхиальное дыхание?
а) в области щитовидного хряща гортани;
б) в подключичных областях грудной клетки;
в) в межлопаточном пространстве на уровне ТIII-IV;
г) в аксиллярных областях грудной клетки;
д) в области рукоятки грудины;
е) в подлопаточных областях грудной клетки.
5. У больного над всей поверхностью обоих лёгких выслушивается дыхание с
несколько удлинённым выдохом, имеющее низкочастотный тембр, не
похожий на тембр дыхания, определяемого в области щитовидного хряща
гортани. Какое дыхание выслушивается у пациента?
а) везикулярное;
б) патологическое бронхиальное;
в) жесткое;
г) саккадированное.
5
6. Какой тип дыхания можно услышать у пациента в проекции нижней доли
левого лёгкого, если подавляющее большинство её альвеол заполнено
воспалительным экссудатом?
а) везикулярное;
б) патологическое бронхиальное;
в) жесткое;
г) саккадированное.
.
7. Пациент предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера,
непродуктивный кашель и субфебрильную лихорадку. При перкуссии над
всей поверхностью лёгких выявлен ясный лёгочный перкуторный звук.
Какой тип дыхания можно выявить при аускультации?
а) везикулярное;
б) патологическое бронхиальное;
в) жесткое;
г) саккадированное;
д) амфорическое.
8. При каких из перечисленных состояниях в зоне патологического процесса
можно выявить патологическое бронхиальное дыхание (дайте 4 ответа из
вариантов ответов в вопросе 10)?
9. При каких из перечисленных состояниях в зоне патологического процесса
можно выявить жесткое дыхание? (дать один ответ из вариантов ответов
после вопроса 10)?
10. При каких из перечисленных состояний в зоне патологического процесса
можно выявить тимпанический перкуторный звук и патологическое
бронхиальное дыхание? (дайте 2 ответа)
а) неравномерное сужение просвета бронхов за счёт вязкой мокроты и отёка
слизистой;
б) закрытый пневмоторакс;
в) открытый пневмоторакс;
г) жидкость в плевральной полости (в проекции жидкости);
д) жидкость в плевральной полости (в проекции поджатого к корню
лёгкого);
е) долевое воспалительное уплотнение лёгочной ткани в I или III стадии;
ж) долевое воспалительное уплотнение лёгочной ткани во II стадии;
з) крупная полость в лёгком, сообщающаяся с бронхом и содержащая
воздух;
и) шероховатость листков плевры;
к) значительное локальное уплотнение и спаенность листков плевры;
л) обтурационный ателектаз доли лёгкого;
м) очаговое воспалительное уплотнение лёгочной ткани;
н) эмфизема лёгких.
6
Тема 3. Аускультация лёгких.
Побочные дыхательные шумы
1. У больного на фоне ослабленного дыхания в обе фазы дыхания
выслушивается
продолжительный
побочный
дыхательный
шум,
напоминающий храп. Шум не изменяется после кашля и усиливается при
надавливании фонендоскопом на грудную клетку. Что это за шум?
а) влажные хрипы;
б) сухие басовые хрипы;
в) сухие дискантовые хрипы;
г) крепитация;
д) шум трения плевры.
2. Какой побочный дыхательный шум характерен для II стадии долевого
воспалительного уплотнения лёгочной ткани?
а) влажные хрипы;
б) сухие басовые хрипы;
в) сухие дискантовые хрипы;
г) крепитация;
д) шум трения плевры;
е) побочные дыхательные шумы отсутствуют.
3. Какой побочный дыхательный шум наиболее характерен для
бронхообструктивного синдрома при условии поражения мелких бронхов и
терминальных бронхиол?
а) влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы;
б) влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы;
в) влажные крупнопузырчатые звонкие хрипы;
г) влажные крупнопузырчатые незвонкие хрипы;
д) сухие басовые хрипы;
е) сухие дискантовые хрипы;
ж) крепитация;
з) шум трения плевры;
и) побочные дыхательные шумы отсутствуют.
4. Укажите условия, необходимые для возникновения сухих басовых (гудящих
или жужжащих) хрипов (дайте 2 ответа из вариантов в вопросе 5).
5. Укажите
условия,
необходимые
для
возникновения
мелкопузырчатых звонких хрипов (дайте 3 ответа):
а) наличие вязкой мокроты или отёка слизистой в крупных бронхах;
б) наличие вязкой мокроты или отёка слизистой в мелких бронхах;
в) наличие жидкой мокроты в крупных бронхах;
г) наличие жидкой мокроты в мелких бронхах;
д) сохранение вентиляции на уровне бронха;
е) отсутствие вентиляции на уровне бронхов;
7
влажных
ж) увеличение воздушности лёгочной ткани в зоне поражения;
з) уменьшение воздушности лёгочной ткани в зоне поражения.
6. Какой побочный дыхательный шум выслушивается только на высоте вдоха?
а) влажные мелкопузырчатые хрипы;
б) влажные крупнопузырчатые хрипы;
в) сухие хрипы;
г) крепитация;
д) шум трения плевры.
7. Укажите 2 особенности, позволяющие отличить влажные мелкопузырчатые
хрипы от крепитации:
а) хрипы не изменяются при покашливании, а крепитация изменяется;
б) хрипы изменяются при покашливании, а крепитация не изменяется;
в) хрипы изменяются при надавливании фонендоскопом на грудную клетку,
а крепитация не изменяется;
г) хрипы не изменяются при надавливании фонендоскопом на грудную
клетку, а крепитация изменяется;
д) хрипы выслушиваются только на высоте вдоха, а крепитация в обе фазы
дыхания;
е) хрипы выслушиваются на вдохе и выдохе, а крепитация только на высоте
вдоха.
8. При каких из перечисленных состояний в зоне патологического процесса в
лёгких можно выслушать патологическое бронхиальное дыхание (дайте 4
ответа из вариантов ответов в вопросе 10)?
9. При каких из перечисленных состояний в зоне патологического процесса в
лёгких можно выслушать влажные мелкопузырчатые хрипы? (дать один
ответ из вариантов ответов в вопросе 10)
10. При каких из перечисленных состояний в зоне патологического процесса в
лёгких можно выслушать патологическое бронхиальное дыхание и влажные
мелкопузырчатые хрипы (дайте один ответ)?
а) неравномерное сужение просвета бронхов за счет вязкой мокроты и отёка
слизистой;
б) закрытый пневмоторакс;
в) открытый пневмоторакс;
г) наличие жидкости в плевральной полости (в проекции жидкости);
д) наличие жидкости в плевральной полости (в проекции поджатого к корню
лёгкого – компрессионный ателектаз);
е) долевое воспалительное уплотнение лёгочной ткани в I или III стадии;
ж) долевое воспалительное уплотнение лёгочной ткани во II стадии;
з) крупная полость в лёгком, связанная с бронхом и содержащая воздух и
жидкую мокроту;
и) шероховатость листков плевры;
к) локальное утолщение и спаенность листков плевры;
8
л) полный обтурационный ателектаз доли лёгкого;
м) очаговое воспалительное уплотнение легочной ткани;
н) эмфизема лёгких.
Тема 4. Основные клинические синдромы в пульмонологии
1. Как изменятся голосовое дрожание и бронхофония в проекции пораженной
зоны у пациента с долевым воспалительным уплотнением легочной ткани во
II стадии пневмонии?
а) усилятся;
б) ослабнут или исчезнут;
в) практически не изменятся.
2. Какой перкуторный звук будет определяться при наличии воздуха в
плевральной полости?
а) ясный лёгочный;
б) притуплённый;
в) притупленно-тимпанический;
г) тупой;
д) тимпанический;
е) коробочный.
3. Укажите характерное сочетание пальпаторных и аускультативных данных,
выявляемых у пациента с обструкцией мелких бронхов и бронхиол на фоне
спазма гладкой мускулатуры и отёка их слизистой (дайте один ответ):
а) ослабление голосового дрожания + бронхиальное дыхание + крепитация;
б) ослабление голосового дрожания + ослабленное дыхание + отсутствие
побочных дыхательных хрипов;
в) усиление голосового дрожания + бронхиальное дыхание + шум трения
плевры;
г) усиление голосового дрожания + смешанное дыхание + звонкие
мелкопузырчатые хрипы;
д) усиление голосового дрожания + бронхиальное дыхание + звонкие
крупнопузырчатые хрипы;
е) неизменённое или ослабленное голосовое дрожание + жесткое дыхание +
свистящие хрипы.
4. Укажите характерное сочетание величин трёх параметров лёгочной
вентиляции у пациента с рестриктивным типом дыхательной
недостаточности (дайте 3 ответа):
а) увеличение максимальной вентиляции лёгких - МВЛ;
б) уменьшение МВЛ;
в) отсутствие существенных изменений МВЛ;
г) увеличение жизненной емкости лёгких - ЖЭЛ;
д) уменьшение ЖЭЛ;
е) отсутствие существенных изменений ЖЭЛ;
9
ж) увеличение объёма форсированного выдоха - ОФВ за 1 секунду и
форсированной жизненной ёмкости лёгких - ФЖЭЛ;
з) уменьшение ОФВ и ФЖЭЛ;
и) отсутствие существенных изменений ОФВ и ФЖЭЛ.
5. Какой тип вентиляционной дыхательной недостаточности характерен для
пациента с нарушением проходимости мелких бронхов и бронхиол,
развившимся за счёт наличия скопления вязкой мокроты и спазма их
гладкой мускулатуры?
а) рестриктивный тип;
б) оструктивный тип;
в) смешанный тип.
6. Какие 3 признака, выявляемые у пациента с тяжелой хронической лёгочной
патологией, могут свидетельствовать о наличии у него синдрома «лёгочного
сердца»?
а) бледность кожных покровов;
б) диффузный цианоз;
в) акроцианоз;
г) отёки ног, увеличивающиеся к вечеру;
д) отёки на лице, увеличивающиеся к утру;
е) набухание и, возможно, пульсация ярёмных вен шеи;
ж) выраженная пульсация сонных артерий;
з) коробочный перкуторный звук над лёгкими;
и) жесткое дыхание и сухие басовые хрипы.
7. Укажите 3 характерных признака гиперстенической грудной клетки:
а) переднезадний размер меньше поперечного;
б) переднезадний размер равен поперечному;
в) ход рёбер косой;
г) ход рёбер близок к горизонтальному;
д) эпигастральный угол тупой;
е) эпигастральный угол прямой.
8. Для какого из перечисленных состояний характерно затрудненное дыхание с
резким удлинением выдоха?
а) препятствие потоку воздуха в гортани, трахее или главных бронхах;
б) препятствие потоку воздуха на уровне мелких бронхов и бронхиол;
в) компрессионный ателектаз лёгкого;
г) эмфизема лёгких;
д) образование крупной полости в ткани лёгкого.
9. Какой синдром можно предположить, если у пациента с жалобами на
непродуктивный кашель, выраженную одышку и боль в боку при дыхании и
кашле в числе прочих признаков в правой аксиллярной области выявляются
10
отсутствие голосового дрожания, тимпанический перкуторный звук и
отсутствие дыхания ( варианты ответов после вопроса 10)?
10. О каком синдроме можно подумать, если у пациента с жалобами на подъём
температуры, озноб, малопродуктивный кашель при осмотре патологии не
выявлено, при пальпации в проекции нижней доли правого лёгкого в
аксиллярной области отмечается небольшое усиление голосового дрожания,
при перкуссии – едва заметное укорочение перкуторного звука, при
аускультации – бронховезикулярное
дыхание и влажные звонкие
мелкопузырчатые хрипы?
а) неравномерное сужение просвета бронхов за счет вязкой мокроты и отёка
слизистой;
б) пневмоторакс;
в) гидроторакс или экссудативный плеврит;
г) долевая пневмония в I или III стадии;
д) долевая пневмония во II стадии;
е) очаговая пневмония;
ж) эмфизема легких;
з) крупная полость в лёгком, сообщающаяся с бронхом;
и) шероховатость листков плевры.
Тема 5. Жалобы, осмотр, пальпация и перкуссия больных
с заболеваниями органов кровообращения
1. Больной предъявляет жалобы на длительные (более 10 минут) сжимающие
боли за грудиной имеющие нарастающий характер, иррадиирующие в
спину, руку и шею, возникшие в состоянии покоя и не купирующиеся после
приема 3 таблеток нитроглицерина. О какой патологии можно подумать
(дайте один ответ)?
а) кардиалгия некоронарогенного генеза;
б) стенокардия напряжения;
в) стенокардия покоя;
г) инфаркт миокарда;
д) перикардит;
е) расслаивающая аневризма аорты.
2. Укажите 6 характерных
недостаточности:
признаков
правожелудочковой
сердечной
а) увеличение печени;
б) одышка при физической нагрузке и/или в покое;
в) приступы удушья с затруднением вдоха и выдоха, заставляющие занимать
полусидящее положение;
г) приступы удушья с затруднением выдоха, заставляющие занимать
сидящее положение с фиксацией плечевого пояса;
д) наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
е) наличие свободной жидкости в полости плевры (гидроторакс);
11
ж) наличие свободной жидкости в полости перикарда (гидроперикард);
з) отёки ног;
и) приступы непродуктивного кашля, возникающие при горизонтальном
положении и проходящие в положении сидя;
к) приступы малопродуктивного кашля с отделением вязкой желто-зеленой
мокроты;
л) кашель с легко отделяющейся белой пенистой мокротой с прожилками
крови;
м) набухание вен шеи.
3. При перкуссии границ относительной сердечной тупости у больного
выявлены следующие данные:
- правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины,
- левая – на 4 см кнаружи от левой среднеключичной линии,
- верхняя – в III межреберье,
- ширина сосудистого пучка – 5 см.
Для какой конфигурации сердца это характерно?
а) для нормальной;
б) для митральной;
в) для аортальной.
4. Какие 2 фактора в наибольшей мере определяют уровень диастолического
артериального давления (АД)?
а) тонус резистивных сосудов (артериол) – общее периферическое
сосудистое сопротивление;
б) объём сосудистого выброса (ударный объём сердца);
в) эластичность стенок аорты;
г) полнота закрытия клапанов аорты.
5. При осмотре и пальпации области сердца у больного выявлен усиленный и
разлитой верхушечный толчок. О каком состоянии сердца это
свидетельствует;
а) только гипертрофия левого желудочка;
б) только гипертрофия правого желудочка;
в) только дилятация левого желудочка;
г) только дилятация правого желудочка;
д) дилятация и гипертрофия левого желудочка;
е) гипертрофия и дилятация правого желудочка.
6. Перечислите признаки, характеризующие отёки, не связанные с патологией
сердца:
а) большая плотность отёков («плотные» отёки);
б) малая плотность отёков («мягкие» отёки);
в) бледность кожи в области отёков;
г) цианотичность кожи в области отёков;
д) наличие трофических изменений кожи в области отёков;
12
е) отсутствие трофических изменений кожи в области отёков;
ж) быстрое (за 1-2 дня) нарастание отёков;
з) относительно медленное нарастание отёков
и) появление отёков изначально на лице по утрам;
к) появление отёков изначально на стопах и голенях к концу дня.
7. Объясните механизм появления кашля с прозрачной мокротой и
кровохарканья у больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью
(дайте один ответ):
а) воспалительный процесс в альвеолах – экссудация плазмы крови и
эритроцитов;
б) высокое давление в сосудах малого круга кровообращения –
просачивание плазмы крови и эритроцитов в альвеолы;
в) высокое давление в сосудах большого круга кровообращения –
просачивание плазмы крови и эритроцитов в альвеолы;
г) высокое давление в сосудах малого круга кровообращения –
микроразрывы бронхиальных сосудов – попадание плазмы крови в просвет
бронхов.
8. С помощью каких 3 методов физикального и инструментального
обследования можно выявить дилятацию левого желудочка сердца?
а) пальпация сердца;
б) перкуссия сердца;
в) электрокардиография (ЭКГ);
г)рентгенография органов грудной клетки;
д) эхокардиография (ЭхоКГ).
9. Как изменится локализация верхушечного толчка у женщины в последние 23 месяца беременности?
а) не изменится;
б) сместится влево;
в) сместится вправо.
10. При пальпации у больного в области верхушки сердца выявлено дрожание,
не совпадающее с пульсацией верхушечного толчка. Для какого состояния
это характерно?
а) затруднение тока крови через отверстие митрального клапана;
б) затруднение тока крови через отверстие трикуспидального клапана;
в) затруднение тока крови через отверстие аортального клапана;
г) затруднение тока крови через отверстие клапана легочной артерии;
д) несмыкание (недостаточность) створок митрального клапана;
е) несмыкание (недостаточность) створок трикуспидального клапана;
ж) несмыкание (недостаточность) створок аортального клапана;
з) несмыкание (недостаточность) створок клапана легочной артерии.
13
Тема 6.Аускультация сердца.
Основные и дополнительные тоны сердца.
1. Укажите два основных компонента, участвующих в образовании 2 тона
сердца:
а) колебания створок атриовентрикулярных клапанов в фазу
изометрического сокращения;
б) колебания створок клапанов аорты и лёгочной артерии в
протодиастолическом периоде;
в) колебания мышечной стенки желудочков в фазу изометрического
сокращения;
г) колебания мышечной стенки желудочков в протодиастолическом периоде;
д) колебания начальных отделов аорты и легочной артерии в начале фазы
изгнания;
е) колебания начальных отделов аорты и легочной артерии в
протодиастолическом периоде.
2. Укажите два основных механизма усиления I тона на верхушке:
а) увеличение скорости изометрического сокращения желудочков;
б) уменьшение скорости изометрического сокращения желудочков;
в) увеличение плотности атриовентрикулярных клапанов;
г) уменьшение плотности атриовентрикулярных клапанов;
д) увеличение плотности клапанов аорты;
е) уменьшение плотности клапанов аорты;
ж) увеличение скорости расслабления миокарда желудочков;
з) уменьшение скорости расслабления миокарда желудочков.
3. По каким 3 признакам можно идентифицировать II тон сердца?
а) тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий;
б) тон не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий;
в) тон выслушивается после длинной паузы;
г) тон выслушивается после короткой паузы;
д) тон низкочастотный и продолжительный;
е) тон высокочастотный и короткий.
4. Как изменится громкость II тона во втором межреберье справа от грудины
при несмыкании створок клапана аорты?
а) увеличится;
б) уменьшится;
в) не изменится.
5. У пациента обнаружено ослабление I тона на верхушке сердца. Какие 2
состояния могли послужить причиной этого феномена?
а) затруднение тока крови через отверстие митрального клапана;
б) затруднение тока крови через отверстие трикуспидального клапана;
в) недостаточность створок митрального клапана;
14
г) недостаточность трикуспидального клапана;
д) поражение миокарда левого желудочка;
е) поражение миокарда правого желудочка.
6. Укажите один характерный аускультативный признак экстрасистолии:
а) правильный (регулярный) ритм сердца;
б) единичные преждевременно возникающие I и II тоны сердца с
последующей паузой на фоне правильного ритма;
в) абсолютно неправильный (хаотический) ритм сердца.
7. При регистрации фонокардиограммы (ФКГ) на верхушке сердца у пациента
зафиксирован низкочастотный диастолический экстратон, возникающий на
некотором отдалении от II тона (через 0,3 сек). Назовите его:
а) III тон сердца;
б) IV тон сердца;
в) тон открытия митрального клапана.
8. Какими 2 признаками характеризуется патологическое расщепление II тона
сердца?
а) постоянство данного феномена;
б) непостоянство данного феномена;
в) появление во время выдоха;
г) появление во время вдоха;
д) отсутствие связи с дыханием.
9. У пациента имеется резкое повышение давления в системе легочной артерии
(легочная гипертензия). Каковы 2 вероятных изменения II тона во 2
межреберье слева от грудины?
а) усиленный II тон (акцент II тона);
б) ослабленный II тон;
в) неизмененный II тон;
г) физиологическое расщепление II тона;
д) патологическое расщепление II тона.
10. При осмотре у пациента в числе прочих признаков выявлено значительное
набухание и пульсация вен шеи. Пульс на яремных венах совпадает с
верхушечным толчком. Как и в какой точке аускультации в данном случае
изменится громкость I тона (дайте один ответ)?
а) усиление I тона на верхушке;
б) ослабление I тона на верхушке;
в) усиление I тона у основания мечевидного отростка;
г) ослабление I тона у основания мечевидного отростка;
д) отсутствие значимых изменений тонов на верхушке и у основания
мечевидного отростка.
15
Тема 7. Аускультация сердца. Шумы сердца
1. В каких 5 ситуациях велика вероятность возникновения шума?
а) протекание крови через суженый участок сосуда;
б) протекание крови через расширенный участок сосуда;
в) протекание крови через не полностью открытый клапан сердца;
г) протекание крови через полностью открытый клапан сердца;
д) большая скорость кровотока;
е) малая скорость кровотока;
ж) высокая вязкость крови;
з) низкая вязкость крови.
2. Укажите характер и зону наилучшего выслушивания шумов, если у
больного имеется недостаточность митрального клапана (варианты ответов
после вопроса 4).
3. Укажите характер и зону наилучшего выслушивания шумов, если у
больного имеется стеноз отверстия клапана аорты (варианты ответов после
вопроса 4).
4. Укажите характер и зону наилучшего выслушивания шумов, если у
больного имеется бледность кожных покровов, псевдокапиллярный пульс
Квинке, усиленная пульсация сонных и подключичных артерий, усиленный
и разлитой («куполообразный») верхушечный толчок, смещенный влево и
вниз?
а) систолический шум на верхушке;
б) диастолический шум на верхушке;
в) систолический шум во 2 межреберье справа от грудины;
г) диастолический шум во 2 межреберье справа от грудины;
д) систолический шум во 2 межреберье слева от грудины;
е) диастолический шум во 2 межреберье слева от грудины;
ж) систолический шум у основания мечевидного отростка;
з) диастолический шум у основания мечевидного отростка;
и) систолический шум слева от грудины, в зоне прикрепления хрящей III –
IV ребер;
к) диастолический шум слева от грудины, в зоне прикрепления хрящей III –
IV ребер.
5. Какие 2 группы шумов сердца относятся к органическим?
а) шумы, возникающие в результате поражения клапанов сердца и
магистральных сосудов;
б) шумы, возникающие вследствие снижения вязкости крови или
увеличения скорости кровотока;
в) шумы, возникающие при относительной недостаточности или стенозе
клапанных отверстий;
г) шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум;
д) шумы, возникающие в результате врождённых пороков сердца.
16
6. О каком из перечисленных ниже поражений сердца можно подумать, если
при исследовании пациента выявлены во 2 межреберье справа от грудины и
слева, в области прикрепления IV ребра – ослабление II тона и мягкий
дующий убывающий протодиастолический шум, проводящийся по
направлению к верхушке сердца (варианты ответов после вопроса 7)?
7.
О каком из перечисленных ниже поражений сердца можно подумать, если
при исследовании пациента в 1 точке аускультации выявлено ослабление I
тона и громкий пансистолический шум?
а) недостаточность митрального клапана;
б) стеноз отверстия митрального клапана;
в) недостаточность аортального клапана;
г) стеноз отверстия клапана аорты;
д) недостаточность клапана лёгочной артерии;
е) стеноз отверстия клапана легочной артерии;
ж) недостаточность трикуспидального клапана;
з) стеноз отверстия трикуспидального клапана;
и) шероховатость листков перикарда;
к) аневризма (локальное расширение) аорты;
л) выраженный атеросклероз аорты.
8. Как изменится громкость систолического шума органического стеноза
отверстия аортального клапана при снижении сократительной функции
левого желудочка?
а) уменьшится;
б) увеличится;
в) не изменится.
9. Дайте детальную характеристику шуму органического стеноза митрального
клапана (дайте 3 ответа) (варианты ответов после вопроса 10):
10. Дайте детальную характеристику шуму органической недостаточности
клапана лёгочной артерии (дайте 4 ответа):
а) выслушивается на верхушке;
б) выслушивается у мечевидного отростка;
в) выслушивается во втором межреберье справа от грудины;
г) выслушивается во втором межреберье слева от грудины;
д) выслушивается слева от грудины, в области прикрепления III – IV ребер;
е) является систолическим;
ж) является диастолическим;
з) начинается сразу после I тона;
и) начинается через некоторое время после I тона;
к) начинается сразу после II тона;
л) начинается через некоторое время после II тона;
м) проводится в левую аксиллярную область;
н) проводится на сонные и подключичные артерии;
о) проводится по току крови из аорты в левый желудочек;
п) никуда не проводится.
17
Тема 8. Клиническая электрокардиография (ЭКГ)
1. Какие 2 показателя ЭКГ позволяют оценить функцию проводимости сердца?
а) амплитуда зубца Р;
б) продолжительность интервала PQ;
в) амплитуда зубцов комплекса QRS;
г) продолжительность комплекса QRS;
д) амплитуда зубца Т.
2. Из представленных ниже пар электрофизиологических процессов в сердце и
соответствующих им фрагментов ЭКГ выберите 3 верные:
а) возбуждение предсердий – зубец P;
б) возбуждение предсердий – интервал PQ;
в) возбуждение предсердий – комплекс QRS;
г) период атриовентрикулярной задержки - интервал PQ;
д) период атриовентрикулярной задержки - сегмент PQ;
е) период атриовентрикулярной задержки - комплекс QRS;
ж) период деполяризации желудочков - зубец P;
з) период деполяризации желудочков - комплекс QRS;
и) период деполяризации желудочков - зубец Т.
3. Какой фрагмент ЭКГ анализируется при поиске признаков гипертрофии
предсердий?
а) зубец P;
б) интервал PQ;
в) комплекс QRS;
г) зубец Т;
д) комплекс QRS и зубец Т.
4. У пациента, длительное время страдающего хроническим бронхитом и
эмфиземой лёгких, при осмотре выявлены цианоз, отёки ног, набухшие
шейные вены, усиленный разлитой сердечный толчок и эпигастральная
пульсация. Какое положение электрической оси сердца (ЭОС) можно
выявить на ЭКГ?
а) нормальное положение ЭОС;
б) отклонение ЭОС вправо;
в) отклонение ЭОС влево.
5. Пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, предъявляет жалобы
на перебои в работе сердца. При аускультации сердца и исследовании
пульса на лучевых артериях выявлена аритмия. Укажите вид аритмии.
18
а) суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия;
б) желудочковая экстрасистолия;
в) пароксизмальная суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия;
г) пароксизмальная желудочковая тахикардия;
д) мерцательная аритмия;
е) трепетание предсердий;
ж) фибрилляция желудочков;
з) атриовентрикулярная блокада.
6. Укажите
3
электрокардиографических
экстрасистолии:
признака
желудочковой
а) преждевременное появление очередного комплекса QRS;
б) задержка в появлении очередного комплекса QRS;
в) неизменность формы и ширины комплекса QRS экстрасистолы;
г) расширение и деформация комплекса QRS экстрасистолы;
д) наличие полной компенсаторной паузы;
е) наличие неполной компенсаторной паузы.
7. Укажите 3 электрокардиографических
наджелудочковой тахикардии:
признака
пароксизмальной
а) постепенное начало и стихание пароксизма тахикардии;
б) внезапное начало и стихание пароксизма тахикардии;
в) расширение и деформация комплекса QRS (тахикардия с широкими
комплексами QRS);
г) отсутствие расширения и деформации комплекса QRS (тахикардия с
узкими комплексами QRS);
д) наличие разобщения ритма желудочков и предсердий;
е) отсутствие разобщения ритма желудочков и предсердий.
8. Определите водитель ритма сердца на приведенной ниже ЭКГ:
а) синусовый ритм;
б) предсердный ритм;
в) ритм из атриовентрикулярного узла;
г) идиовентрикулярный ритм (из ножек пучка Гиса, волокон Пуркинье или
кардиомиоцитов).
19
9. Какой вид нарушения атриовентрикулярной проводимости изображен на
следующей ЭКГ?
а) атриовентрикулярная блокада I степени;
б) атриовентрикулярная блокада II степени;
в) атриовентрикулярная блокада III степени;
г) синдром предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа – Паркинсона Уайта).
10. Какой вид нарушения внутрижелудочковой проводимости изображен на
следующей ЭКГ?
а) полная блокада правой ножки пучка Гиса;
б) полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Тема 9. Методы исследования больных
с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
1. Дайте объяснение термину «диспепсия».
а) нарушение прохождения пищи по пищеводу;
б) нарушение пищеварения в желудке и 12-перстной кишке;
в) нарушение пристеночного пищеварения и всасывания в тонкой кишке;
г) нарушение всасывания в толстой кишке;
д) верно (б), (в), (г).
2. Какие данные можно выявить при аускультации живота (исследовании
перистальтики) у больного с хроническим воспалительным поражением
желудка (гастритом), не сопровождающимся выраженным нарушением его
секреторной и моторной функции (дайте один ответ)?
20
а) нормальная перистальтика кишечника;
б) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника;
в) ослабленная перистальтика кишечника;
г) отсутствие перистальтики кишечника («гробовая тишина»).
3. О поражении какого отдела ЖКТ с наибольшей вероятностью
свидетельствуют схваткообразные боли, локализующиеся в левой
подвздошной области (варианты ответов - после вопроса 4)?
4. О поражении какого отдела ЖКТ с наибольшей вероятностью
свидетельствуют
умеренно интенсивные схваткообразные боли в
эпигастральной области, возникающие через 3-4 ч после еды или по ночам и
уменьшающиеся после приема пищи?
а) пищевода;
б) желудка;
в) 12-перстной кишки;
г) тонкой кишки;
д) сигмовидной кишки;
е) прямой кишки.
5. Пациент предъявляет жалобы на тупые постоянные боли в эпигастрии,
изжогу, отрыжку воздухом с запахом тухлых яиц, тошноту, рвоту
непереваренной пищей (съеденной несколько часов назад), слабость,
снижение аппетита и похудание. При пальпации желудка через 7 ч после
приема пищи определяется шум плеска. О какой из перечисленных
патологий можно подумать (дайте один ответ)?
а) стеноз выходного отдела желудка (привратника);
б) значительное повышение секреторной активности желудка;
в) резкое угнетение секреторной и моторной функции желудка;
г) ни одно из перечисленных состояний.
6. Укажите 6 симптомов, составляющих синдром «острого живота»:
а) локальные тупые боли постоянного характера в эпигастрии;
б) разлитые интенсивные боли в животе;
в) отсутствие или резкое угнетение перистальтики кишечника;
г) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника;
д) положительный симптом Менделя;
е) положительный симптом Василенко;
ж) положительный симптом Щеткина - Блюмберга;
з) живот активно участвует в акте дыхания;
и) живот ограниченно участвует или не участвует в акте дыхания;
к) влажный язык, густо обложенный серым налетом;
л) сухой язык «как щетка»;
м) язык с атрофированными сосочками;
н) пальпаторно – живот мягкий, болезненный по ходу ободочной кишки;
о) пальпаторно – живот напряженный и значительно болезненный, локально
или диффузно.
21
7. Для какого из перечисленных состояний слизистой оболочки желудка
наиболее характерно развитие гистаминрефрактерной ахлоргидрии?
а) острый или хронический воспалительный процесс с образованием эрозий;
б) очаговая метаплазия (перерождение) эпителия;
в) очаговая или диффузная гиперплазия (повышенное развитие) эпителия;
г) очаговая атрофия эпителия;
д) диффузная атрофия эпителия;
е) злокачественный процесс в стенке желудка.
8. О чём свидетельствует наличие у больного изжоги (дайте один ответ)?
а) гиперацидное состояние желудочной секреции;
б) гипацидное состояние желудочной секреции;
в) сужение выходного отдела желудка;
г) нарушение функции кардиального сфинктера пищевода;
д) стриктура (сужение) пищевода.
9. Для какого из перечисленных синдромов характерно появление диареи
(поноса) с выделением коричневого кашицеобразного кала кислой реакции
2-3 раза в сутки, содержащего большое количество пузырьков газа, зерен
крахмала и растительной клетчатки?
а) атоническое состояние толстой кишки (атонический колит);
б) спастическое состояние толстой кишки (спастический колит);
в) кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
г) кровотечение из нижних отделов ЖКТ;
д) гнилостная диспепсия;
е) бродильная диспепсия.
10. Больной отмечает наличие слабости, головокружения, сердцебиения. В
течение последних 3 недель периодически отмечал появление стула с
примесью венозной крови в виде сгустков. При осмотре – кожные покровы
бледные. ЧСС=105 уд. мин, АД=100/60 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Перистальтика не изменена. О каком состоянии можно
подумать?
а) синдром «острого живота»;
б) кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
в) кровотечение из нижних отделов ЖКТ;
г) синдром кахексии;
д) острая кишечная непроходимость;
е) бродильная диспепсия;
ж) гнилостная диспепсия.
22
Тема 10. Болезни печени и желчного пузыря
1. Охарактеризуйте боли в правом подреберье при печёночной колике (дайте 5
ответов).
а) постоянные;
б) приступообразные;
в) тупые или ноющие;
г) острые, схваткообразные;
д) рвота обычно приносит облегчение;
е) рвота обычно не приносит облегчения;
ж) боли иррадиируют вверх и вправо;
з) боли иррадиируют вниз живота;
и) боли уменьшаются после приёма спазмолитиков;
к) боли почти не изменяются после введения спазмолитиков.
2. Объясните причину кожного зуда у некоторых больных с желтухой (дайте
один ответ):
а) повышение в сыворотке крови уровня конъюгированного билирубина;
б) повышение в сыворотке крови уровня неконъюгированного билирубина;
в) повышение в сыворотке крови уровня уробилиноидов;
г) повышение в сыворотке крови уровня желчных кислот;
д) накопление в крови токсических продуктов экзогенного и эндогенного
происхождения.
3. Выберите 4 признака, характерных для асцита;
а) неравномерное увеличение живота в объёме;
б) равномерное увеличение живота в объёме;
в) в положении лежа – тупой перкуторный звук в боковых отделах живота;
г) в положении лежа – тупой перкуторный звук в околопупочной области
живота;
д) в положении стоя - тупой перкуторный звук в эпигастральной области;
е) в положении стоя - тупой перкуторный звук в нижних отделах живота;
ж) положительный симптом волны;
з) отрицательный симптом волны.
4. Укажите 2 возможных механизма повышенной кровоточивости у больных с
тяжелой патологией печени:
а) повышение проницаемости сосудистой стенки;
б) снижение концентрации плазменных факторов свёртывания;
в) снижение числа тромбоцитов;
г) активация фибринолитической системы крови.
5. Какие 2 синдрома не характерны для цирроза печени в стадии компенсации?
а) увеличение печени;
б) увеличение селезёнки;
23
в) лихорадка;
г) синдром портальной гипертензии;
д) боли в правом подреберье;
е) диспепсический синдром;
ж) синдром желтухи;
з) развёрнутый синдром печеночно-клеточной недостаточности;
и) астеновегетативный синдром;
6. У больного с признаками механической желтухи при пальпации в правом
подреберье выявлен резко увеличенный, эластичный, безболезненный и
легко смещаемый желчный пузырь. Для какого состояния это характерно?
а) желчекаменная болезнь с обтурацией камнем пузырного протока;
б) рак желчного пузыря с обтурацией опухолью пузырного протока;
в) желчекаменная болезнь с обтурацией камнем общего желчного протока;
г) рак головки поджелудочной железы с обтурацией опухолью общего
желчного протока;
д) хронический холецистит с вероятным перихолециститом.
7. У пациента с желтухой при исследовании печени выявлено её увеличение
(размеры по Курлову – 15-13-11 см). Край печени тестообразный, ровный,
закругленный, болезненный. Для какого заболевания это наиболее
характерно?
а) гепатит;
б) цирроз печени;
в) первичный рак печени.
8. Укажите 4 лабораторных признака, характеризующих желтуху у больного
гепатитом, не холестатического типа:
а) преимущественное
повышение
концентрации
конъюгированного
билирубина;
б) преимущественное повышение концентрации неконъюгированного
билирубина;
в) примерно равное повышение концентрации обеих фракций билирубина;
г) моча темная, содержит большое количество уробилиноидов и билирубин;
д) моча темная, содержит большое количество уробилиноидов, билирубин
отсутствует;
е) моча темная, содержит большое количество билирубина, уробилиноиды
отсутствуют;
ж) кал обесцвечен, концентрация стеркобилина снижена;
з) кал насыщенного цвета, концентрация стеркобилина увеличена;
и) активность аланиновой и аспарагиновой трансаминаз увеличена;
к) активность щелочной фосфатазы увеличена.
9. Какие 2 клинических признака позволят предполагать механический
характер желтухи?
24
а) появлению желтухи непосредственно предшествует употребление
некоторых медикаментов, способных вызвать повреждение эритроцитов;
б) появлению желтухи непосредственно предшествует приступ желчной
колики;
в) появлению желтухи непосредственно предшествует контакт с больным
желтухой или воздействие гепатотропных повреждающих агентов;
г) желтуха сопровождается кожным зудом;
д) желтуха сопровождается тошнотой, рвотой, значительным увеличением
печени и симптомами печеночной энцефалопатии;
е) желтуха сопровождается увеличением селезенки, снижением
концентрации гемоглобина или числа эритроцитов, а также – увеличением
числа ретикулоцитов в крови.
10. Перечислите 5 признаков развития печеночной недостаточности у больного
с хроническим гепатитом или циррозом печени:
а) гепатомегалия – увеличение размеров печени;
б) спленомегалия – увеличение размеров селезенки;
в) снижение в сыворотке концентрации альбумина, фибриногена,
протромбина, холестерина;
г) расширение вен портокавальных анастомозов;
д) наличие «сосудистых звездочек», печеночных ладоней и гинекомастия у
мужчин;
е) кожный зуд;
ж) наличие симптомов печеночной энцефалопатии;
з) асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости;
и) геморрагический синдром – склонность к образованию синяков, носовым
кровотечениям;
к) увеличение остаточного азота сыворотки за счёт аммиака и аминокислот;
л) увеличение остаточного азота сыворотки за счёт мочевины.
Тема 11. Методы исследования больных с
заболеваниями органов мочеотделения
1. Что называют секреторной или истинной анурией (дайте один ответ)?
а) отсутствие диуреза из-за резкого снижения или прекращения образования
первичной мочи;
б) отсутствие диуреза из-за невозможности мочеиспускания;
в) отсутствие диуреза из-за закупорки мочеточников или уретры (например,
камнем).
2. Поражение какого отдела системы мочеотделения ведет к повышенной
альбуминурии?
а) поражение почечных клубочков;
25
б) поражение почечных канальцев;
в) поражение чашечно-лоханочной системы;
г) поражение мочевого пузыря;
д) поражение уретры.
3. Какой из перечисленных анализов позволяет оценить концентрационную
функцию почек?
а) общий анализ мочи;
б) проба мочи по Зимницкому;
в) проба мочи по Нечипоренко;
г) трехстаканная проба Томпсона.
4. Опишите характер болевого синдрома, развившегося при растяжении
почечной капсулы у пациента с диффузным воспалительным процессом в
клубочках почек (дайте 5 ответов):
а) боли чаще локализуются в поясничной области;
б) боли чаще локализуются в подреберьях;
в) боли постоянные;
г) боли приступообразные;
д) боли тупые или ноющие;
е) боли острые, схваткообразные;
ж) обычно наблюдается двигательное возбуждение;
з) двигательная активность не изменена, вынужденного положения нет;
и) боли обычно не имеют иррадиации;
к) боли иррадиируют вниз живота, в пах, в мошонку.
5. В случае какого объёма суточного диуреза можно констатировать наличие
полиурии?
а) менее 100 мл в сутки;
б) 100 – 500 мл в сутки;
в) 0,5 – 1 л в сутки;
г) 1-2 л в сутки;
д) более 2 л в сутки.
6. Выберите 3 состояния, при
внепочечного происхождения:
которых
может
отмечаться
олигурия
а) период задержки жидкости в организме, появления и нарастания отёков;
б) период уменьшения отеков;
в) после употребления большого количества поваренной соли;
г) после употребления большого количества жидкости;
д) после употребления диуретиков;
е) в период сухоядения (питания всухомятку);
ж) при поражении почечных канальцев или клубочков.
26
7. Выберите 3 правильно составленные патогенетические цепочки,
отражающие механизмы повышения артериального давления у больных с
заболеваниями почек:
а) рост выработки ренина – рост образования ангиотензина II – спазм
артериол;
б) снижение выработки ренина – снижение образования ангиотензина II –
спазм артериол;
в) рост выработки альдостерона - снижение образования ангиотензина II –
спазм артериол;
г) снижение выработки альдостерона – потеря натрия – наклонность
артериол к спазму;
д) задержка жидкости – рост объёма циркулирующей крови – рост АД;
е) гиперхолестеринемия – уплотнение стенок аорты – рост АД.
8. Укажите 5 клинических признаков, характерных для синдрома хронической
почечной недостаточности в терминальной её стадии:
а) различные степени нарушения сознания;
б) кожа сухая, покрыта мельчайшим белым налётом;
в) кожа влажная, с трофическими нарушениями в виде трещин и язв;
г) ренальная артериальная гипертония;
д) изогипостенурия и никтурия на фоне полиурии;
е) олигурия с переходом в анурию;
ж) увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови;
з) увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови;
и) уменьшение концентрации холестерина в сыворотке крови;
к) увеличение концентрации холестерина в сыворотке крови;
л) возможно развитие обильного выпота в полость плевры, брюшины или
перикарда;
м) возможно развитие гастрита, колита, «сухого» перикардита или плеврита.
9. Какое изменение не характерно для поражения клубочков почек (дайте один
ответ)?
а) преобладает лейкоцитурия;
б) преобладает эритроцитурия;
в) наличие в моче восковидных цилиндров;
г) наличие в моче зернистых цилиндров.
10. Перечислите 4 отличительных признака отёков сердечного происхождения:
а) отёки имеют мягкую консистенцию – хорошо податливы при пальпации;
б) отёки имеют плотную консистенцию – плохо податливы при пальпации;
в) в начале болезни отёки локализуются на ногах;
г) в начале болезни отёки локализуются на лице или всех участках тела
(сразу);
д) отёки усиливаются к вечеру;
е) отёки усиливаются к утру;
ж) кожа над отёками цианотична, имеет трофические нарушения;
з) кожа над отёками бледна, без значительных трофических нарушений.
27
Тема 12. Методы исследования больных
с заболеваниями крови и кроветворных органов
1. Из приведённых ниже жалоб выберите те, которые характерны для
синдрома анемии – независимо от её происхождения (дайте 6 ответов):
а) слабость, обмороки;
б) головокружение и головные боли;
в) тошнота и рвота;
г) понос (диарея);
д) шум в ушах;
е) мелькание «мушек» перед глазами;
ж) боли в правом или левом подреберье;
з) одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
и) дисфагия;
к) сердцебиение;
л) боли в эпигастрии;
м) онемение кожи нижних конечностей.
2. Как изменится общее число ретикулоцитов периферической крови у
пациента на 3-4-е сутки после эпизода острого гемолиза?
а) уменьшится;
б) увеличится;
в) не изменится.
3. Укажите отрезок ЖКТ, в котором преимущественно происходит
всасывание железа?
а) желудок;
б) двенадцати перстная и тощая кишка;
в) тонкая кишка;
г) подвздошная кишка;
д) ободочная кишка;
е) толстая кишка.
4. Какая из перечисленных патологий системы крови характеризуется
смешанным синячково-гематомным типом кровоточивости?
а) анемия;
б) патология тромбоцитов (тромбоцитопения или тромбоцитопатия);
в) снижение активности факторов свёртывания крови;
г) диффузное воспаление стенок микрососудов и капилляров
(васкулиты);
д) лейкопения.
5. Укажите единственный клинический признак, позволяющий заподозрить
наличие у пациента В12-дефицитного состояния:
а) жалобы на онемение кожи нижних конечностей;
28
б) извращение вкуса и обоняния;
в) жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической
нагрузке;
г) дисфагия по отношению к жирной пище;
д) ломкость, поперечная исчерченность и вогнутость ногтей
(койлонихии);
е) бледность кожных покровов;
ж) наличие запоров или поносов.
6. Какой цветовой показатель можно выявить у пациента с хронической
постгеморрагической анемией?
а) низкий (менее 0,85);
б) нормальный (0,85 – 1,05);
в) высокий (более 1,05).
7. Объясните термин «пойкилоцитоз», применяемый в отношении
содержания эритроцитов мазка периферической крови (дайте один
ответ):
а) наличие эритроцитов различной формы;
б) преобладание уменьшенных в размерах эритроцитов;
в) преобладание увеличенных в размерах эритроцитов;
г) наличие эритроцитов различных размеров;
д) наличие эритроцитов с базофильной зернистостью;
е) наличие эритроцитов с остатками ядерного материала (тельца Жоли и
кольца Кебота).
8. Укажите 3 признака, совокупность которых характеризует синдром
гиперспленизма:
а) уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина;
б) увеличение числа эритроцитов и гемоглобина;
в) лейкопения – уменьшение числа лейкоцитов;
г) лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов;
д) тромбоцитопения - уменьшение числа тромбоцитов;
е) тромбоцитоз - увеличение числа тромбоцитов;
ж) уменьшение СОЭ;
з) увеличение СОЭ.
9. Объясните наиболее частый механизм возникновения систолического
шума на верхушке и основании сердца у больного с выраженной анемией
(дайте один ответ):
а) относительная недостаточность митрального клапана и относительный
стеноз отверстия клапана аорты из-за падения тонуса сосочковых мышц
и расширения полости левого желудочка;
29
б) развитие гипертрофии левого желудочка;
в) органическое поражение клапанов сердца;
г) снижение вязкости крови и увеличение объёмной скорости кровотока;
д) увеличение вязкости крови и уменьшение объёмной скорости
кровотока.
10. У пациента с жалобами на лихорадку гектического типа, профузную
потливость, резкую слабость, головную боль, одышку при осмотре
отмечены бледность, на коже рук и ног – небольшое количество
петехиальных кровоизлияний. Выявлено также небольшое увеличение
размеров селезенки и печени. При пальпации селезенка мягкая, слегка
болезненная, с ровной поверхностью. В анализе крови: гемоглобин – 90
г/л, эритроциты – 2,7 млн/л, ретикулоциты – 0,1%, тромбоциты 80 тыс/л,
лейкоциты 28 тыс/л (миелобласты – 0%, юные миелоциты – 0%,
метамиелоциты – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 20%,
сегментоядерные нейтрофилы – 55%). Какой из перечисленных ниже
процессов мог обусловить данную картину?
а) лейкоз – неконтролируемое размножение клеток крови в костном
мозге;
б) хронический воспалительный процесс бактериального генеза в какомлибо органе;
в) массивное разрушение клеток крови в сосудах и селезёнке;
г) сепсис – генерализация тяжелого гнойного воспалительного процесса;
д) острая кровопотеря.
30
Часть II. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Тема 1. Пневмонии
1. Укажите правильное сочетание перкуторных и аускультативных данных,
выявляемых над зоной долевого воспалительного уплотнения легочной
ткани в I стадии (стадии прилива):
а) притупление перкуторного звука + жесткое дыхание + влажные
мелкопузырчатые звонкие хрипы;
б) тимпанический перкуторный звук + громкое бронхиальное дыхание +
крепитация;
в) притупление перкуторного звука + ослабленное везикулярное дыхание +
крепитация;
г) тупой перкуторный звук + бронхиальное дыхание + влажный звонкий
звук мелкопузырчатые хрипы.
2. Укажите 2 синдрома, при которых можно выявить тупой (бедренный)
перкуторный звук в области патологического процесса в легких:
а) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани в I стадии
(стадии прилива);
б) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани во II
стадии (стадии опеченения);
в) синдром очагового воспалительного уплотнения легочной ткани;
г) синдром наличия жидкости в полости плевры;
д) синдром наличия воздуха в полости плевры;
е) синдром наличия полости в ткани легкого.
3. Перечислите 3 условия, необходимые для возникновения шума трения
плевры:
а) шероховатость плевральных листков;
б) гладкая поверхность плевральных листков;
в) сращения плевральных листков в зоне поражения;
г) сохраненная подвижность.
4. Укажите механизм развития диффузного (центрального) цианоза:
а) нарушение газообмена в альвеолах легких;
б) замедление кровотока в периферических капиллярах.
5. Укажите 2 возможных
плевропневмонией:
механизма
появления
кашля
у
больного
а) раздражение мокротой кашлевых рецепторов бронхов;
б) раздражение мокротой кашлевых рецепторов альвеол;
в) раздражение кашлевых рецепторов плевры;
г) раздражение рецепторов сосудистой стенки ветвей легочной артерии в
зоне поражения.
31
6. Какой тип температурной кривой наиболее характерен для крупозной
пневмонии в стадии разгара болезни?
а) гектическая лихорадка;
б) перемежающаяся лихорадка;
в) высокая постоянная лихорадка;
г) неправильная лихорадка.
7. Для бронхопневмонии наиболее характерно:
а) бурное начало;
б) постепенное начало.
8. О каком осложнении крупозной пневмонии можно подумать, если, несмотря
на проводимую терапию, у больного сохраняется высокая лихорадка
постоянного типа с переходом в гектическую, ознобы, профузная
потливость, увеличивается количество отделяемой мокроты, которая
приобретает гнойный характер и содержит прожилки крови?
а) сухой плеврит;
б) экссудативный плеврит;
в) абсцедирование пневмонии;
г) обтурационный ателектаз пораженной доли легкого.
9. Укажите 3 характерных изменения в общем анализе мокроты у больного с
бронхопневмонией:
а) появление прожилок крови;
б) слизистой или слизисто-гнойный характер мокроты;
в) большое число эритроцитов;
г) большое число лейкоцитов;
д) большое число эпителиальных клеток;
е) появление спиралей Куршмана;
ж) появление кристаллов Шарко - Лейдена;
з) появление атипических клеток.
10. Какой из перечисленных дополнительных методов исследования Вы
примените для объективизации локализации и обширности зоны поражения
у больного с крупозной пневмонией?
а) рентгенография грудной клетки;
б) общий анализ крови;
в) измерения легочных объемов (спирометрия и спирография);
г) общий анализ мокроты;
д) плевральная пункция.
32
Тема 2. Бронхиты и бронхиальная астма
1. По каким двум из перечисленных признаков можно
эмфизематозную грудную клетку от гиперстенической?
отличить
а) величина эпигастрального угла;
б) направления хода ребер;
в) ригидность (эластичность) грудной клетки;
г) состояние над- и подключичных ямок;
д) соотношение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки.
2. Укажите 2 характерные особенности жесткого дыхания:
а) выдох значительно короче вдоха;
б) выдох примерно равен вдоху;
в) выдох значительно длиннее вдоха;
г) тембр звука близок к тембру дыхания в области щитовидного хряща
гортани;
д) тембр звука отличается от тембра дыхания в области щитовидного хряща
гортани.
3. Дайте определение термина « эмфизема легких»:
а) сужение просвета мелких бронхов и бронхиол;
б) патологическое расширение и переполнение воздухом альвеол;
в) накопление воздуха в плевральной полости.
4. Объясните механизм возникновения жесткого дыхания:
а) препятствие потоку воздуха в крупных дыхательных путях ( гортань,
трахея);
б) неравномерное сужение мелких бронхов с нарушением прохождения
воздуха по ним;
в) патологическое проведение на поверхность грудной клетки звуковых
явлений, возникающих в области гортани, трахеи и крупных бронхов;
г) увеличение легочной вентиляции.
5. Укажите один наиболее типичный анамнестический признак, выявляемый в
ходе расспроса у больных хроническим бронхитом:
а) частые респираторные заболевания;
б) длительная необъяснимая лихорадка;
в) одышка при физической нагрузке;
г) продуктивный кашель;
д) непродуктивный кашель;
е) кровохарканье.
6. Почему в момент приступа бронхиальной астмы больной чаще всего
занимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса (дайте один
ответ)
33
а) для уменьшения притока крови к правым отделам крови;
б) для включения в дыхание дополнительной дыхательной мускулатуры;
в) для увеличения дыхательной экскурсии диафрагмы;
г) для уменьшения кашля.
7. Какие 3 патогенетических механизма приводят к возникновению приступа
удушья у больного бронхиальной астмой в период обострения болезни?
а) переполнение альвеол воздухом;
б) сокращение гладких мышц мелких бронхов и бронхиол;
в) воспаление слизистой в крупных и средних бронхах;
г) отек слизистой мелких бронхов;
д) гиперсекреция слизи бокаловидными клетками бронхов;
е) нарушение функции дыхательного центра головного мозга.
8. О чем свидетельствуют увеличение суточного количества отделяемой
гнойной мокроты и появление в ней прожилок крови у больного,
страдавшего на протяжении многих лет хроническим бронхитом (дайте
один ответ)?
а) о присоединении бронхиальной астмы;
б) о развитии вторичных бронхлэктазов;
в) о развитии эмфиземы легких;
г) о развитии пневмосклероза.
9. Какие 3 из перечисленных признаков в общем анализе мокроты наиболее
типичны для больного бронхиальной астмой в период обострения болезни?
а) большое количество лейкоцитов;
б) большое количество эритроцитов;
в) большое количество эпителиальных клеток;
г) спирали Куршмана;
д) кристаллы Шарко - Лейдена;
е) атипические клетки;
ж) эластические волокна;
з) консистенция – вязкая;
и) консистенция – жидкая.
10. Какие 4 дополнительные метода исследования Вы примените для уточнения
диагноза у больного с подозрением на хронический бронхит?
а) рентгенография грудной клетки;
б) общий анализ крови;
в) измерение легочных объемов (спирометрия и спирография);
г) общий анализ мокроты;
д) плевральная пункция;
е) компьютерная томография органов грудной клетки;
ж) фибробронхоскопия.
34
Тема 3. Болезни плевры
1. Укажите наиболее типичный перкуторный звук в зоне скопления воздуха в
плевральной полости (при пневмотораксе):
а) ясный легочный;
б) притупленный;
в) тупой;
г) тимпанический;
д) коробочный.
2. Как изменится голосовое дрожание на пораженной стороне у больного с
экссудативным плевритом?
а) усилится;
б) ослабнет или исчезнет;
в) останется неизменным.
3. Укажите наиболее типичное сочетание перкуторных и аускультативных
данных у больного с экссудативным плевритом:
а) притупление перкуторного звука + жесткое дыхание;
б) тимпанический перкуторный звук + бронхиальное дыхание;
в) тимпанический перкуторный звук + ослабление дыхания;
г) притупление перкуторного звука ( или тупой звук) + ослабление дыхания;
д) коробочный перкуторный звук + жесткое дыхание.
4. Какая из перечисленных жалоб скорее всего свидетельствует о наличии у
больного сухого плеврита?
а) приступообразная боль в груди при физической нагрузке, проходящая в
покое;
б) простреливающие боли в одной из половин грудной клетки при поворотах
тела;
в) боли в одной из половин грудной клеток , усиливающиеся при движении
и кашле;
г) продуктивный кашель с гнойной мокротой;
д) непродуктивный кашель.
5. При каком из перечисленных ниже синдромов в зоне поражения выявляется
такой же перкуторный звук, что и при пневмотораксе?
а) синдром очагового воспалительного уплотнения легочной ткани;
б) синдром наличия полости в ткани легкого;
в) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани в I стадии
(стадия прилива);
г) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани во
IIстадии (стадия опеченения).
35
6. У больного с жалобами на малопродуктивный кашель, выделение мокроты
с прожилками крови, боли в боку при дыхании, субфебрильную
температуру, слабость, похудание, при плевральной пункции получено 300
мл темно-бурой жидкости с удельным весом 1.056 и положительной пробой
Ривальта. О каких 3 состояниях, способных привести к накоплению
жидкости в плевральной полости, Вы подумаете в данном случае?
а) крупозная пневмония;
б) пневмоторакс;
в) рак легкого;
г) обострение хронического бронхита;
д) туберкулез легких;
е) бронхоэктатическая болезнь;
ж) абсцесс легкого с прорывом в плевральную полость;
з) тромбоэмболия ветвей легочной артерии с развитием инфаркта легкого.
7. Осложнением каких 5 патологий легких чаще всего является спонтанный
пневмоторакс?
а) абсцесс легкого;
б) туберкулез легких;
в) пневмония;
г) врожденные аномалии строения легочной ткани;
д) бронхит;
е) рак легкого;
ж) эмфизема легких.
8. Какой дополнительный метод исследования Вы предпримите для уточнения
наличия воздуха в плевральной полости?
а) рентгенография грудной клетки;
б) общий анализ крови;
в) измерение легочных объемов (спирометрия и спирография);
г) общий анализ мокроты;
д) фибробронхоскопия.
9. При плевральной пункции у больного получена прозрачная жидкость
желтоватого цвета; проба Ривальта отрицательная, содержание белка – 0,5
%, удельный вес - 1.008. Каков характер плеврального выпота?
а) невозможно судить из-за недостаточности данных;
б) экссудат;
в) транссудат.
10. У больного, находящегося в терапевтическом отделении по поводу
левосторонней крупозной пневмонии, на 5-е сутки болезни отмечено
уменьшение болей при дыхании в левой половине грудной клетки. Вместе с
тем отмечаются гектическая лихорадка, профузная потливость, нарастание
одышки и диффузного цианоза. При осмотре выявлено отставание левой
половины грудной клетки в дыхании, там же – резкое ослабление голосового
36
дрожания, тупой перкуторный звук и отсутствие дыхания. Каково Ваше
мнение о причине ухудшения состояния пациента?
а) расширение зоны воспалительного уплотнения легочной ткани;
б) развитие спонтанного пневмоторакса;
в) присоединение экссудативного плеврита;
г) абсцедирование пневмонии.
Тема 4. Митральные пороки сердца
1. Как изменится громкость I тона на верхушке сердца при снижении
сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ)?
а) не изменится;
б) увеличится;
в) уменьшится.
2. О каком состоянии сердца свидетельствует появление разлитого сердечного
толчка у больного с митральным пороком сердца?
а) дилатацию и гипертрофия ЛЖ;
б) дилатация и гипертрофия левого предсердия (ЛП);
в) дилатация и гипертрофия правого желудочка (ПЖ);
г) дилатация и гипертрофия правого предсердия (ПП).
3. Дайте характеристику верхушечного толчка у больного со стенозом
отверстия митрального клапана в стадии компенсации порока (3 признака):
а) усиленный верхушечный толчок;
б) ослабленный верхушечный толчок;
в) верхушечный толчок нормальной силы;
г) смещение верхушечного толчка только влево;
д) смещение верхушечного толчка влево и вниз (шестое - седьмое
межреберье);
е) отсутствие значимого смещения верхушечного толчка;
ж) верхушечный толчок разлитой;
з) верхушечный толчок концентрический;
и) верхушечный толчок нормальной площади.
4. Укажите 5 механизмов способствующих
недостаточности митрального клапана:
а) миогенная дилатация ЛЖ;
б) тоногенная дилатация ЛЖ;
в) гипертрофия ЛЖ;
г) гипертрофия ПЖ;
д) дилатация и гипертрофия ЛП;
е) дилатация и гипертрофия ПП;
ж) дилатация ПЖ;
37
компенсации
порока
при
з) тахикардия;
и) брадикардия;
к) рефлекс Китаева;
л) рефлекс Бейнбриджа.
5. Как изменится перкуторный силуэт сердца у больного со стенозом
отверстия митрального клапана в стадии компенсации (дайте один ответ):
а) смещение правой границы относительной тупости сердца вправо;
б) смещение левой границы относительной тупости сердца влево;
в) смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх;
г) отсутствие существенных смещений границ относительной тупости
сердца.
6. Какие 3 из перечисленных ниже жалоб не характерны для больного с
изолированным митральным пороком сердца в стадии полной клинической
компенсации?
а) одышка при физической нагрузке и в положении лежа;
б) боли в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левую руку и под
лопатку;
в) постоянное ощущение перебоев в работе сердца («хаотический» ритм
сердца);
г) отеки стоп (больше к вечеру);
д) головокружение и (иногда) кратковременные обмороки при физической
нагрузке.
7. У больного с жалобами на слабость, сердцебиение и одышку при
физической нагрузке, приступы удушья и малопродуктивный кашель с
прожилками крови в числе прочих признаков выявляются акроцианоз, facies
mitralis, отеки голеней и стоп. Границы относительной тупости сердца
расширены во все стороны. При аускультации на верхушке определяются
мерцательная тахиаритмия, усиленный I тон, грубый пансистолический
шум, проводящийся в левую аксиллярную область. Каков предварительный
диагноз (дайте один ответ)?
а) недостаточность митрального клапана в стадии компенсации;
б) недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации;
в) стеноз отверстия митрального клапана в стадии компенсации;
г) стеноз отверстия митрального клапана в стадии декомпенсации;
д) сочетанный митральный порок сердца в стадии компенсации;
е) сочетанный митральный порок сердца в стадии декомпенсации.
8. Какое последствие стеноза отверстия митрального клапана
можно
предположить, выявив у пациента
значительное набухание и
положительную пульсацию на венах шеи, резкое увеличение и пульсацию
печени на фоне выраженного акроцианоза, отеков и асцита?
а) присоединение недостаточности митрального клапана;
б) присоединение аортального порока сердца;
38
в) присоединение относительной недостаточности трикуспидального
клапана;
г) присоединение относительной недостаточности клапана легочной
артерии.
9. Укажите 2 основных диагностических аускультативных признака
недостаточности митрального клапана (ревматической этиологии):
а) усиление I тона на верхушке;
б) ослабление I тона на верхушке;
в) наличие тона открытия митрального клапана на верхушке;
г) систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксиллярную
область;
д) низкочастотный диастолический шум на верхушке без проведения в
другие области;
е) мягкий дующий диастолический шум в точке Боткина - Эрба.
10. Какие 3 из перечисленных изменений Вы ожидаете увидеть на
рентгенограмме сердца у больного с недостаточностью митрального клапана
в стадии компенсации порока?
а) сглаженность талии сердца;
б) подчеркнутость талии сердца;
в) расширение ЛЖ;
г) расширение ЛП;
д) расширение ПЖ;
е) расширение всех камер сердца (cor bovinum).
Тема 5. Аортальные пороки сердца
1. Объясните механизм возникновения приступов головокружения у больного
с недостаточностью клапана аорты:
а) резкое уменьшение систолического выброса из левого желудочка
(снижение ударного объема);
б) резкие колебания систолического и диастолического наполнения сосудов
головного мозга;
в) повышение систолического артериального давления.
2. Дайте характеристику верхушечного толчка у больного со стенозом
отверстия аортального клапана в стадии компенсации порока (3 признака):
а) усиленный верхушечный толчок;
б) ослабленный верхушечный толчок;
в) смещение верхушечного толчка только влево;
г) смещение верхушечного толчка влево и вниз (шестое - седьмое
межреберье);
д) отсутствие значимого смещения верхушечного толчка;
е) верхушечный толчок разлитой;
ж) верхушечный толчок концентрический.
39
3. Укажите 4 механизма, способствующие
недостаточности клапана аорты:
компенсации
порока
при
а) миогенная дилатация левого желудочка (ЛЖ);
б) тоногенная дилатация ЛЖ;
в) гипертрофия ЛЖ;
г) гипертрофия правого желудочка (ПЖ);
д) гипертрофия левого предсердия (ЛП);
е) тахикардия;
ж) брадикардия;
з) удлинение фазы изгнания крови (из ЛЖ).
4. Как изменится перкуторный силуэт сердца у больного с недостаточностью
аортального клапана в стадии компенсации порока (дайте один ответ)?
а) смещение правой границы относительной тупости сердца вправо;
б) смещение левой границы относительной тупости сердца влево;
в) смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх;
г) отсутствие существенных смещений границ относительной тупости
сердца.
5. Какие 3 из перечисленных ниже жалоб не характерны для больного с
изолированным аортальным пороком сердца в стадии полной клинической
компенсации?
а) выраженная одышка при физической нагрузке и в положении лежа;
б) боли в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левую руку и под
лопатку;
в) постоянное ощущение перебоев в работе сердца («хаотический» ритм
сердца);
г) отеки стоп (больше к вечеру);
д) головокружение и (иногда) кратковременные обмороки при физической
нагрузке.
6. О чем может свидетельствовать смещение верхней границы относительной
тупости сердца вверх у больного со стенозом отверстия аортального
клапана (дайте один ответ)?
а) о присоединении правожелудочковой сердечной недостаточности;
б) о присоединении относительной митральной недостаточности;
в) о сопутствующей недостаточности трикуспидального клапана;
г) о выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка.
7. Какое из перечисленных ниже значений артериального давления наиболее
характерно для больного с недостаточностью аортального клапана?
а) 120/80 мм рт. ст.;
б) 180/45 мм рт. ст.;
в) 105/90 мм рт. ст.
40
8. Какой тип пульса наиболее типичен для больного со стенозом отверстия
аортального клапана:
а) высокий и скорый («скачущий» – пульс Корригена);
б) низкий и медленный;
в) дефицитный;
г) разлитой.
9. Укажите 2 основных диагностических аускультативных
недостаточности клапана аорты (ревматической этиологии):
признака
а) усиление II тона над аортой;
б) ослабление II тона над аортой;
в) систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке
Боткина, проводящийся на сосуды шеи;
г) систолический шум на верхушке;
д) низкочастотный диастолический шум на верхушке;
е) мягкий дующий диастолический шум во втором межреберье справа от
грудины и точке Боткина.
10. Какие 2 из перечисленных изменений можно увидеть на рентгенограмме
сердца у больного с недостаточностью аортального клапана в стадии
компенсации порока?
а) сглаженность талии сердца;
б) подчеркнутость талии сердца;
в) расширение левого желудочка;
г) расширение левого предсердия;
д) расширение левого предсердия и правых отделов сердца;
е) расширение всех камер сердца.
Тема 6. Ишемическая болезнь сердца
1. Какой из патофизиологических процессов чаще всего непосредственно
предшествует развитию острого инфаркта миокарда?
а) спазм коронарных сосудов;
б) парез коронарных сосудов;
в) тромбоз коронарных сосудов;
г) аневризмы коронарных сосудов;
д) появление новых атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах.
2. Укажите 6 признаков, характерных для болей в грудной клетке коронарного
происхождения:
а) локализация болей за грудиной;
б) локализация болей в области верхушки сердца;
в) характер болей - давящий, жгучий;
г) характер болей - колющий, простреливающий;
41
д) иррадиация болей в плечевой пояс, спину;
е) иррадиация болей в поясничную область;
ж) продолжительность болей минуты или часы (боли приступообразного
характера);
з) продолжительность болей сутки и более (боли постоянного характера);
и) связь болей с физической нагрузкой;
к) связь болей с поворотами и наклонами тела, актом дыхания;
л) отсутствие связи болей с физической нагрузкой;
м) боли уменьшаются через 2-3 мин после приема нитроглицерина;
н) боли уменьшаются через 20-30 мин после приема нитроглицерина.
3. Перечислите
4
признака
резобционно-некротического
синдрома,
развивающегося вследствие попадания продуктов некроза и асептического
воспаления миокарда в кровь:
а) гектическая лихорадка;
б) ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка;
в) понижение температуры тела;
г) лейкоцитоз в общем анализе крови;
д) лейкопения в общем анализе крови;
е) увеличение СОЭ в общем анализе крови;
ж) снижение СОЭ в общем анализе крови;
з) увеличение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
и) увеличение активности трансаминаз в сыворотке крови;
к) увеличение активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови.
4. Больной жалуется на приступы давящих загрудинных болей с иррадиацией в
позвоночник, возникающие 1-2 раза в день при физической нагрузке, а
иногда и в покое. Боли купируются самостоятельно через 15-20 мин,
нитроглицерин не принимает. Подобные боли появились впервые 5 дней
назад после интенсивной физической нагрузки. На ЭКГ – синусовая
тахикардия (ЧСС - 96 уд/мин), комплекс QRS не изменен, сегмент ST – на
изолинии, высокие остроконечные зубцы Т в отведениях V3-V5. Каков
Ваш предположительный диагноз?
а) острый инфаркт миокарда;
б) стабильная стенокардия 1-го функционального класса;
в) стабильная стенокардия 4-го функционального класса;
г) нестабильная (впервые возникшая) стенокардия;
д) нестабильная (прогрессирующая) стенокардия.
5. У больного с трансмуральным инфарктом миокарда передней стенки левого
желудочка к концу первых суток болезни отмечены нарастающие слабость,
дезориентация в пространстве и времени. Кожные покровы бледные,
прохладные; губы цианотичны. ЧДД 22 в мин, в легких дыхание жесткое,
единичные влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы в аксиллярных
областях с обеих сторон. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 115-120 в минуту,
АД - 85/50 мм рт. ст. Диурез за сутки - 200 мл. Какое осложнение инфаркта
миокарда можно предположить?
42
а) кардиогенный шок;
б) отек легких;
в) аневризма левого желудочка;
г) разрыв папиллярной мышцы левого желудочка;
д) фибринозный перикардит;
е) ни одно из перечисленных явлений.
6. Укажите 2 симптома, каждый из которых позволит заподозрить развитие
хронической аневризмы левого желудочка у больного с инфарктом
миокарда:
а) усиленный и разлитой верхушечный толчок;
б) ослабленный верхушечный толчок;
в) наличие прекардиальной пульсации в третьем-четвертом межреберье
вдоль левого контура сердца;
г) усиленный и разлитой сердечный толчок;
д) длительное существование на ЭКГ желудочковых комплексов типа QS
над зоной инфаркта;
е) длительное существование на ЭКГ глубоких отрицательных зубцов Т над
зоной инфаркта;
ж) длительное существование на ЭКГ подъема сегмента ST и
положительных зубцов Т над зоной инфаркта.
7. Какова активность МВ-фракции креатинфосфокиназы в сыворотке крови у
больного с острым инфарктом миокарда неосложненного течения к концу
первых суток болезни?
а) в пределах нормы;
б) умеренно повышена;
в) резко повышена.
8. Какое из перечисленных осложнений острого инфаркта миокарда не имеет
значения для прогноза течения заболевания?
а) кардиогенный шок;
б) отек легких;
в) разрыв сердца;
г) формирование аневризмы сердца;
д) аритмии сердца;
е) фибринозный перикардит.
9. Какие изменения на ЭКГ наиболее характерны для хронической фазы
инфаркта миокарда (после 14-18 сток болезни) (дайте один ответ)?
43
10. С помощью каких двух дополнительных методов исследования можно
уточнить диагноз у больного с подозрением на стенокардию напряжения?
а) определение в динамике числа лейкоцитов и величины СОЭ (при общем
анализе крови);
б) определение в динамике числа лейкоцитов и тромбоцитов (при общем
анализе крови);
в) проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тест на "бегущей»
дорожке);
г) эхокардиография в покое;
д) фонокардиография в покое;
е) радионуклидное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда) в покое;
ж) коронароангиография.
Тема 7. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии
1. Какие 2 фактора в наибольшей мере определяют уровень диастолического
артериального давления (ДАД)?
а) тонус резистивных сосудов (артериол) – общее периферическое
сосудистое сопротивление;
б) объем сердечного выброса (ударный объем сердца);
в) эластичность стенок аорты;
г) полнота закрытия клапанов аорты.
2. Как изменится громкость II тона сердца во втором межреберье слева от
грудины у пациента с гипертонической болезнью в период повышения АД?
а) уменьшится;
б) увеличится;
в) не изменится.
3. Выберите 4 признака, характерных для левожелудочковой сердечной
недостаточности:
а) увеличение печени;
б) одышка;
в) приступы удушья с затруднением, как вдоха, так и выдоха, заставляющие
больного занимать полусидящее положение в постели;
г) приступы удушья с затруднением выдоха, заставляющие больного
занимать сидячее положение в постели с фиксацией плечевого пояса;
д) асцит;
е) гидроторакс;
ж) отеки ног;
з) приступы непродуктивного кашля, возникающие при горизонтальном
положении больного и проходящие в положении сидя;
44
и) приступы малопродуктивного кашля с отделением вязкой желто-зеленой
мокроты;
к) кашель с легко отделяющейся белой пенистой мокротой с прожилками
крови;
л) набухание вен шеи;
м) гидроперикард.
4. Как повлияет увеличение задержки ионов Na+ почками на уровень АД?
а) АД понизится;
б) АД не изменится;
в) АД повысится.
5. С помощью каких 4 методов физикального и инструментального
обследования можно выявить дилатацию полости левого желудочка?
а) пальпация сердца;
б) перкуссия сердца;
в) ЭКГ;
г) рентгенография органов грудной клетки;
д) эхокардиография (ЭхоКГ).
6. Пациент, длительно страдающий гипертонической болезнью, обратился к
врачу по поводу очередного гипертонического криза. При обследовании среди прочих признаков - выявлен усиленный концентрический
верхушечный толчок, АД 170/90 мм рт. ст. В анамнезе - 2 инфаркта
миокарда; наличие инсультов в анамнезе отрицает. Явлений хронической
почечной недостаточности не выявлено. Укажите стадию гипертонической
болезни в данном случае:
а) гипертоническая болезнь I стадии;
б) гипертоническая болезнь II стадии;
в) гипертоническая болезнь III стадии;
7. У пациента при трехкратном измерении в течение недели зафиксированы
следующие цифры АД: 190/105, 180/100, 195/110 мм рт. ст. Оцените тяжесть
артериальной гипертензии:
а) мягкая (легкая);
б) умеренная;
в) тяжелая.
8. Перечислите 3 состояния, риск которых существенно возрастает у пациента
с гипертонической болезнью:
а) хронические воспалительные заболевания легких;
б) ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
в) сахарный диабет;
г) ревматизм;
д) острое нарушение мозгового кровообращения (мозговой инсульт);
45
е) атеросклероз аорты и ее ветвей;
ж) миокардит.
9. Укажите 4 состояния (кроме гипертонической
болезни), одним из
симптомов которых может быть артериальная гипертензия:
а) патология почечных артерий и клубочкового аппарата почек;
б) миокардит;
в) пороки митрального клапана сердца;
г) пороки трикуспидального клапана;
д) выраженный атеросклероз аорты;
е) острый инфаркт миокарда;
ж) феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников);
з) тиреотоксикоз.
10. У больного, длительно страдавшего гипертонической болезнью, в момент
очередного гипертонического криза появилось чувство дурноты, умеренная
колющая боль в области верхушки сердца, тошнота, рвота, слабость в левых
руке и ноге, невнятность речи. О каком из перечисленных состояний Вы
можете подумать в первую очередь?
а) приступ стенокардии покоя;
б) острый инфаркт миокарда;
в) кардиалгия некоронарогенного генеза;
г) острое нарушение мозгового кровообращения;
д) острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Тема 8. Гастриты язвенная болезнь. Рак желудка
1. Укажите 6 симптомов, характерных для синдрома «острого живота»:
а) локальные тупые боли постоянного характера в эпигастрии;
б) разлитые интенсивные боли в животе;
в) отсутствие или резкое угнетение перистальтики кишечника;
г) резкое усиление перистальтики кишечника (бурная перистальтика);
д) положительный симптом Менделя;
е) положительный симптом Василенко;
ж) положительный симптом Щеткина - Блюмберга;
з) живот активно участвует в акте дыхания;
и) живот ограниченно участвует в акте дыхания;
к) влажный язык, густо обложенный серым налетом;
л) сухой язык («как щетка»);
м) язык с атрофированными сосочками;
н) пальпаторно - живот мягкий, болезненный по ходу ободочной кишки;
о) пальпаторно - живот напряженный и значительно болезненный (локально
или диффузно).
46
2. Дайте объяснение термину «дисфагия» (дайте один ответ):
а) нарушение прохождения пищи по пищеводу;
б) нарушение пищеварения в желудке или двенадцатиперстной кишки;
в) нарушение пристеночного пищеварения и всасывания в тонкой кишке;
г) нарушение всасывания в толстой кишке.
3. Для какого из перечисленных состояний наиболее характерно появление
острых болей в эпигастральной области через 15-30 мин после приема пищи,
ослабевающих после рвоты?
а) хронический гастрит;
б) язвенная болезнь желудка;
в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
г) рак желудка.
4. О каком из перечисленных нарушений свидетельствует наличие у больного
изжоги?
а) гиперацидное состояние желудочной секреции;
б) гипоацидное состояние желудочной секреции;
в) сужение выходного отдела желудка;
г) нарушение функции кардиального сфинктера пищевода;
д) стриктура (сужение) пищевода.
5. У пациента, предъявляющего жалобы на тупые постоянные боли в
эпигастрии, изжогу, отрыжку воздухом с запахом тухлых яиц, тошноту,
рвоту непереваренной пищей (съеденной несколько часов назад), слабость,
снижение аппетита, похудание, при пальпации желудка через 7 ч после
приема пищи определяется шум плеска. О какой патологии можно
подумать?
а) стеноз выходного отдела желудка (привратника);
б) значительное повышение секреторной активности желудка;
в) резкое угнетение секреторной и моторной активности желудка;
г) ни одно из перечисленных состояний.
6. Какое изменение стула с наибольшей степенью вероятности позволит
заподозрить наличие у больного свершившегося массивного кровотечения
из верхних отделов ЖКТ?
а) диарея (понос);
б) констипация (запор);
в) черный разжиженный стул (кашицеобразный);
г) черный оформленный кал;
д) темно-коричневый кал в виде комочков («овечий»).
7. Опишите вероятное состояние желудочной секреции у больных с язвенной
болезнью желудка (1 ответ):
47
а) гистаминрефрактерная ахлоргидрия в сочетании с ахилией;
б) гипосекреторное состояние желудка;
в) нормальная секреторная активность желудка;
г) гиперсекреторное состояние желудка;
д) верно (а), (в), (г);
е) верно (б), (в), (г);
ж) верно (а), (б).
8. Назовите 3 основных рентгенологических признака язвенной болезни:
а) симптом ниши (депо бария, выступающее за обычный контур желудка);
б) наличие дефекта наполнения желудка бариевой взвесью;
в) измененный характер складок слизистой желудка;
г) повышенная перистальтика желудка;
д) пониженная перистальтика желудка.
9. Больной с язвенной болезнью желудка предъявляет жалобы на внезапно
развившуюся резкую слабость, головокружение, потливость, сердцебиение,
тошноту. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные. ЧСС - 110
уд/мин, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот
не вздут, перистальтика выслушивается; при пальпации - некоторая
болезненность в области эпигастрия. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. О развитии какого осложнения язвенной болезни Вы
подумаете?
а) язвенное кровотечение;
б) пенетрация язвы;
в) перфорация язвы;
г) малигнизация язвы;
д) рубцово-язвенный стеноз двенадцатиперстной кишки.
10. У больного, длительно страдавшего язвенной болезнью, в течение
последних
5
мес.
отмечаются
слабость,
снижение
аппетита,
прогрессирующее похудание, боли тянущего характера в эпигастрии,
отвращение к пище. При осмотре – язык влажный, обложен налетом; живот
умеренно вздут, участвует в дыхании, перистальтика активная. Симптом
плеска отрицательный. О развитии какого осложнения язвенной болезни Вы
можете подумать?
а) хронический колит;
б) опухоль слепой кишки или восходящего отдела толстой кишки;
в) опухоль сигмовидной или прямой кишки;
г) рак желудка;
д) язвенная болезнь;
е) хронический гастрит.
48
Тема 9. Болезни печени и желчного пузыря
1. Охарактеризуйте боли в правом подреберье при печеночной колике (дайте 5
ответов):
а) постоянные;
б) приступообразные;
в) тупые или ноющие;
г) острые, схваткообразные;
д) рвота обычно приносит облегчение;
е) рвота обычно не приносит облегчения;
ж) боли иррадиируют вверх и вправо;
з) боли иррадиируют вниз живота;
и) боли уменьшаются после приема спазмолитиков;
к) боли почти не изменяются после введения спазмолитиков.
2. Объясните причину кожного зуда у некоторых больных с желтухой (дайте
один ответ):
а) повышение в сыворотке крови уровня конъюгированного билирубина;
б) повышение в сыворотке крови уровня неконъюгированного билирубина;
в) повышение в сыворотке крови уровня уробилиноидов;
г) повышение в сыворотке крови уровня желчных кислот;
д) накопление в крови токсических продуктов экзогенного и эндогенного
происхождения.
3. Из перечисленных ниже выберите 4 признака, характерных для асцита:
а) неравномерное (асимметричное) увеличение живота в объеме;
б) равномерное (симметричное) увеличение живота в объеме;
в) в положении лежа - тупой перкуторный звук в боковых отделах живота;
г) в положении лежа - тупой перкуторный звук в околопупочной области
живота;
д) в положении стоя - тупой перкуторный звук в эпигастральной области;
е) в положении стоя - тупой перкуторный звук в нижних отделах живота;
ж) положительный симптом волны;
з) отрицательный симптом волны.
4. Укажите 2 возможных механизма повышенной кровоточивости у больных с
тяжелой патологией печени:
а) повышение проницаемости сосудистой стенки;
б) снижение концентрации плазменных факторов свертывания;
в) снижение числа тромбоцитов;
г) активация фибринолитической системы крови.
5. Какие 2 синдрома не характерны для цирроза печени в стадии компенсации?
а) увеличение печени;
б) увеличение селезенки;
49
в) лихорадка;
г) синдром портальной гипертензии;
д) болевой синдром (боли в правом подреберье);
е) диспепсический синдром;
ж) синдром желтухи;
з) развернутый синдром печеночно-клеточной недостаточности;
и) астеновегетативный синдром.
6. У больного с признаками механической желтухи при пальпации в правом
подреберье выявлен резко увеличенный, эластичный, безболезненный и
легко смещаемый желчный пузырь. Для какого из нижеперечисленных
состояний это характерно?
а) желчекаменная болезнь с обтурацией камнем пузырного протока;
б) рак желчного пузыря с обтурацией опухолью пузырного протока;
в) желчекаменная болезнь с обтурацией камнем общего желчного протока;
г) рак головки поджелудочной железы с обтурацией опухолью общего
желчного протока;
д) хронический холецистит с вероятным перихолециститом.
7. У пациента с желтухой при исследовании печени выявлено ее увеличение
(размеры по Курлову 15-13-11см). Край печени мягкий (тестообразный),
ровный, закругленный, болезненный. Для какого из приведенных ниже
заболеваний эти данные наиболее характерны?
а) гепатит;
б) цирроз печени;
в) первичный рак печени.
8. Укажите 4 лабораторных признака, характеризующих желтуху у больного
гепатитом (не холестатического характера):
а) преимущественное повышение концентрации конъюгированного
билирубина;
б) преимущественное повышение концентрации неконъюгированного
билирубина;
в) примерно равное повышение концентрации обеих фракций билирубина;
г) моча темная, содержит большое количество уробилиноидов и билирубин;
д) моча темная, содержит большое количество уробилиноидов, билирубин
отсутствует;
е) моча темная, содержит большое количество билирубина, уробилиноиды
отсутствуют;
ж) кал обесцвечен, концентрация стеркобилина снижена;
з) кал насыщенного цвета, концентрация стеркобилина увеличена;
и) активность аланиновой и аспарагиновой трансаминаз увеличена;
к) активность щелочной фосфатазы увеличена.
9. Какие 2 из перечисленных клинических признаков позволят предполагать
механический характер желтухи?
50
а) появлению желтухи непосредственно предшествует употребление
некоторых медикаментов, способных вызвать повреждение эритроцитов
(сульфаниламиды, антибиотики и т.д.);
б) появлению желтухи непосредственно предшествует приступ желчной
колики;
в) появлению желтухи непосредственно предшествует контакт с больным
желтухой или воздействие гепатотропных повреждающих агентов;
г) желтуха сопровождается кожным зудом;
д) желтуха сопровождается тошнотой, рвотой, значительным увеличением
печени и симптомами печеночной энцефалопатии;
е) желтуха сопровождается увеличением селезенки, снижением
концентрации гемоглобина или числа эритроцитов, а также увеличением
числа ретикулоцитов в крови.
10. Перечислите 5 признаков, позволяющих Вам констатировать развитие
печеночной недостаточности у больного с хроническим гепатитом или
циррозом печени:
а) увеличение размеров печени (гепатомегалия);
б) увеличение размеров селезенки (спленомегалия);
в) снижение в сыворотке крови концентрации альбумина, фибриногена,
протромбина, холестерина;
г) расширение вен портокавальных анастомозов;
д) наличие «сосудистых звездочек», печеночных ладоней и гинекомастии (у
мужчин);
е) кожный зуд;
ж) наличие симптомов печеночной энцефалопатии;
з) накопление свободной жидкости в брюшной полости;
и) геморрагический синдром (склонность к образованию синяков, носовым
кровотечениям);
к) увеличение остаточного азота сыворотки за счет аммиака и аминокислот;
л) увеличение остаточного азота сыворотки за счет мочевины.
Тема 10. Болезни системы органов мочеотделения.
1. Какой из указанных симптомов называют изогипостенурией?
а) эпизодическое выделение мочи , имеющей сниженный удельный вес;
б) выделение мочи равными порциями в течение суток;
в) выделение мочи, имеющей монотонно низкий удельный вес (менее 1.012);
г) затрудненное мочеиспускание.
2. Для поражения каких двух отделов системы мочеотделения характерны
поллакиурия и странгурия?
а) поражение почечных клубочков;
б) поражение почечных канальцев;
в) поражение чашечно-лоханочной системы;
г) поражение мочевого пузыря;
д) поражение уретры.
51
3. Какой из перечисленных ниже анализов позволяет наиболее точно
определить содержание форменных элементов крови и цилиндров в мочевом
осадке?
а) общий анализ мочи;
б) проба мочи по Зимницкому;
в) проба мочи по Нечипоренко;
г) трехстаканная проба Томпсона.
4. Перечислите 5 признаков, характерных для хронического нефротического
синдрома:
а) повышение АД (ренальная артериальная гипертония имеется);
б) АД не изменено (ренальная артериальная гипертония отсутствует);
в) массивные «почечные» отеки;
г) отеки отсутствуют или слабо выражены;
д) увеличение выделения с мочой мочевины;
е) протеинурия – менее 3 г/л;
ж) протеинурия – более 3 г/л;
з) микро- или макрогематурия;
и) лейкоцитурия;
к) повышение концентрации сывороточного альбумина;
л) уменьшение концентрации сывороточного альбумина;
м) уменьшение концентрации холестерина в сыворотке крови
(гипохолестеринемия);
н) увеличение концентрации холестерина в сыворотке крови
(гиперхолестеринемия).
5. Какие изменения в осадке мочи характерны для бактериального воспаления
чашечно-лоханочной системы почек (дайте 2 ответа):
а) преобладание лейкоцитурии;
б) преобладание эритроцитурии;
в) цилиндрурия;
г) повышенное содержание солей в моче;
д) умеренная протеинурия (при нормальном уровне альбуминурии);
е) значительная протеинурия (с преобладанием альбуминурии).
6. Укажите единственный симптом, который характерен для латентной формы
хронического гломерулонефрита:
а) артериальная гипертензия;
б) массивные отеки;
в) рецидивирующие отеки на лице;
г) протеинурия менее 3 г/сут;
д) протеинурия более 3 г/сут;
е) лейкоцитурия;
ж) массивная эритроцитурия и протеинурия;
з) незначительная эритроцитурия и протеинурия;
52
и)
снижение
концентрации
холестерина
в
сыворотке
(гипохолестеринемия);
к) повышение концентрации холестерина в сыворотке
(гиперхолестеринемия);
л) гипопротеинемия в сочетании с гипоальбуминемией;
м) гипопротеинемия в сочетании с гипоглобулинемией.
крови
крови
7. Укажите одно состояние, которое чаще всего способствует (является
пусковым фактором) развитию острого диффузного гломерулонефрита:
а) острые или хронические воспалительные заболевания легких;
б) стрептококковая инфекция ротоглотки;
в) нарушение пассажа мочи по мочевыводящим путям;
г) мочекаменная болезнь;
д) гипертоническая болезнь;
е) пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
8. При каком из перечисленных заболеваний уже на ранних стадиях
нарушается процесс почечной реабсорбции?
а) пиелонефрит;
б) цистит;
в) гломерулонефрит;
г) солитарная (одиночная) киста почки.
9. Больной , 2 недели назад перенесший ангину, предъявляет жалобы на
слабость и головную боль в течение 4 дней. При обследовании выявлена
небольшая пастозность лица. АД 140/100 мм рт. ст. Симптом поколачивания
в поясничной области отрицательный. В анализе мочи: цвет – светложелтый, прозрачность - полная, удельный вес 1014, белок - 0.132 %,
глюкоза - нет, эритроциты - 10-12 в поле зрения, лейкоциты - 0-2 в поле
зрения, цилиндры - гиалиновые 1-2 в поле зрения, соли оксалатов – в
большом количестве, бактерии - не обнаружены. Каков предварительный
диагноз?
а) гломерулонефрит;
б) пиелонефрит;
в) мочекаменная болезнь;
г) рак почки;
д) цистит.
10. Из перечисленных дополнительных методов исследования выберите 4
необходимых для уточнения структуры и топографии расположения почек и
различных отделов мочевыводящих путей у больного с подозрением на
хронический пиелонефрит:
а) экскреторная урография;
б) радиоизотопное исследование почек;
в) ультразвуковое исследование почек;
г) общий анализ мочи;
53
д) проба мочи по Нечипоренко;
е) проба по Зимницкому;
ж) почечная ангиография;
з) компьютерная томография.
Тема 11. Болезни системы крови
1. Из приведенных ниже данных расспроса выберите 6 жалоб, которые
характерны для синдрома анемии (независимо от ее происхождения):
а) слабость, обмороки;
б) головокружение и головные боли;
в) тошнота и рвота;
г) понос (диарея);
д) шум в ушах;
е) мелькание «мушек» перед глазами;
ж) боли в правом и/или левом подреберье;
з) одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
и) дисфагия;
к) сердцебиение;
л) боли в эпигастрии;
м) онемение кожи нижних конечностей.
2. Какой цветной показатель можно выявить у пациента с острой
постгеморрагической анемией на вторые сутки после острой кровопотери?
а) низкий (менее 0.85);
б) нормальный (0.85 - 1.05);
в) высокий (более 1.05).
3. Укажите отрезок ЖКТ, в котором преимущественно происходит всасывание
витамина В12 у человека:
а) желудок;
б) двенадцатиперстная и тощая кишка;
в) тонкая кишка;
г) подвздошная кишка;
д) ободочная кишка;
е) толстая кишка.
4. Какие 2 из перечисленных ниже патологий системы крови могут приводить
к появлению на коже петехиально-пятнистых (синячковых) высыпаний?
а) анемия;
б) патология тромбоцитов;
в) патология факторов свертывания крови;
г) диффузное воспаление стенок микрососудов и капилляров (васкулиты);
д) лейкопения.
54
5. Перечислите 3 клинических признака, позволяющих заподозрить наличие у
пациента железодефицитного состояния:
а) жалобы на онемения кожи нижних конечностей;
б) извращение вкуса (в том числе погофагия) и обоняния;
в) жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке;
г) дисфагия по отношению к твердой пище;
д) ломкость, поперечная исчерченность и вогнутость ногтей (койлонихии);
е) бледность кожных покровов;
ж) наличие запоров и/или поносов.
6. При какой из перечисленных патологий системы крови чаще всего
выявляется синдром лимфаденопатии в виде значительного увеличения
определенных групп лимфатических узлов?
а) железодефицитная анемия;
б) В12 -(фолиево)дефицитная анемия;
в) апластическая анемия;
г) гемолитическая анемия;
д) гемобластозы;
е) аутоимунная тромбоцитопения;
ж) тромбоцитопатия.
7. Перечислите 6 специфических признаков В12-дефицитной анемии, которые
могут быть выявлены в мазке периферической крови:
а) ретикулоцитоз;
б) умеренная лейкопения;
в) умеренный лейкоцитоз;
г) умеренная тромбоцитопения;
д) умеренный тромбоцитоз;
е) уменьшение размеров эритроцитов (микроцитоз);
ж) увеличение размеров эритроцитов ( макро- и мегалоцитоз);
з) низкое содержание гемоглобина в эритроците (гипохромия эритроцитов,
низкий цветовой показатель);
и) высокое содержание гемоглобина в эритроците (гиперхромия
эритроцитов, высокий цветовой показатель);
к) анизоцитоз;
л) пойкилоцитоз;
м) наличие в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;
н) гиперсегментация ядер нейтрофилов;
о) увеличение СОЭ.
8. Какой вид анемии с наибольшей долей вероятности может развиться даже
при сбалансированном питании у пациентки детородного возраста,
ежемесячно теряющей повышенное количество крови?
а) железодефицитная анемия;
б) В12-дефицитная анемия;
в) гипо- или апластическая анемия;
55
г) гемолитическая анемия;
д) острая постгеморрагическая анемия.
9. У пациента, страдающего множественным дивертикулезом кишечника, 4
года назад была произведена резекция подвздошной кишки по поводу
кишечной непроходимости. При осмотре предъявляет жалобы на слабость,
головокружение, снижение тактильной чувствительности и парестезии кожи
голеней и стоп. Лихорадки нет. Объективно определяется бледность кожных
покровов и слизистых с желтушным оттенком, придатки кожи - без
особенностей; лимфоузлы и селезенка не увеличены. Какой из
перечисленных ниже анализов крови с наибольшей вероятностью
принадлежит данному пациенту?
а) гемоглобин (Нв) - 80 г/л, эритроциты (Эр) - 2.0 1012/л, цветовой показатель
(ЦП) - 1.2, ретикулоциты (Рц) - 0%, тромбоциты (Тр) - 100* 103/л, лейкоциты
(Лц) - 3.9х109/л, макроцитоз, единичные мегалобласты в препарате,
анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперхромия эритроцитов;
б) Нв - 80 г/л, Эр -3.2х10 12 /л, ЦП - 0.75, Рц - 0%, Тр – 220х103 /л, Лц - 5.5
х 10 9/л, микроцитоз, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов;
в) Нв - 80 г/л, Эр - 2.4х1012/л, ЦП - 1.0, Рц - 0%, Тр – 30х103 /л, Лц - 5.5х109
/л, пойкилоцитоз, нормохромия эритроцитов;
г) Нв - 80 г/л, Эр - 2.4х1012 /Л, ЦП - 1.0, Рц 22%, Тр – 280х103
л, Лц - 5.5х109 /л, пойкилоцитоз, шистоцитоз Эр.
10. У пациента с жалобами на лихорадку гектического характера, ознобы,
профузную потливость, резкую слабость, головную боль, одышку при
осмотре отмечена бледность с сероватым оттенком, на коже рук и ног –
небольшое количество петехиальных кровоизлияний. Обнаружено также
небольшое увеличение размеров селезенки и печени; при пальпации селезенка мягкая, слегка болезненная, с ровной поверхностью. В анализе
крови: Нв - 90 г/л, Эр - 2.7 * 1012, Рц - 0.1 %, Тц – 80х103/л, Лц 28х109 /л
(миелобласты - 0%, юные миелоциты - 0%, метамиелоциты - 5%,
палочкоядерные нейтрофилы - 20%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%),
СОЭ - 62 мм/ч, имеется токсическая зернистость нейтрофилов. Каково Ваше
предварительное заключение?
а) острый миелолейкоз;
б) хронический миелолейкоз;
в) острый лимфолейкоз;
г) хронический лимфолейкоз;
д) лейкемоидная реакция;
е) апластическая анемия;
ж) острая постгеморрагическая анемия;
з) В12 -дефицитная анемия;
и) железодефицитная анемия;
к) гемолитическая анемия.
56
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Часть I
Тема 1.
1. б, д
2. а
3. а, г, е, ж
4. а
5 б, г, д
.Тема 2.
1. б
2. б, д
3. а
4. а, в, д
5 в
Тема
3.
.
1. д
2. е
3. е
4. а , д
5. г, д, з
Тема 4.
1. а
2. д.
3. е,
4. б, д. и
5. б
Тема 5
1. г
2. а, д, е, ж, з, м
3. в
4. а, г
5. е
Тема 6.
1. б, с
2. а, в
3. б, г, е
4. б
5 в, д
.
Тема 7.
1. а, б, в, д, з
2. а
3. в, и
4. г, к
5 а; д
Тема
8.
.
1. б, г
2. а, д, и
3. а
4.
5.
б
б
Часть II
Тема 1.
1 в
2 б, г
3 а, в, г
4 а
5 а, в
6.
7.
8.
9.
10.
в, г, и
г
г, д, е, з
з, и
з
6
7
8
9
10
в
б
в
б, г
а
6.
7.
8.
9.
10.
б
в,
б, в, д, з
а
в, з.
6.
7.
8.
9.
10
г.
б, е
в, д, ж, з
з
м
б.
7.
8.
9.
10
.
в, г, е
а, в, д
б
б
е
Тема 2.
1 в, г
2 б
3 б
4 б
5 г
Тема 3.
1 г
2 б
3 г
4 в
5 б
Тема 4.
1 в
2 в
3 б, е, и
4 б, в, д, з, к
5 в
6
7
8
9
1
0
6
7
8
9
10
б
б, г, д
б
г, д, з
а, в, г, ж
6
7
8
9
10
б, г, д
е
в
б, г
а, в, г
б, в, е, ж, и
б
а, г, д
б
а
Тема 5.
1 б
2 а, в, ж
3 б, в, е
4 б
5 а, в, г
6.
7.
8.
9.
10
6
7
8
9
10
б
б
б
б, е
б, в
6.
7.
8.
9.
10.
б
а
а, д
а, д
г
Тема 6.
1 в
2 а, в, д, ж. и. м
3 г, е, и, к
4 г
5 а
6
7
8
9
10
в, ж
в
е
а
в, ж
б.
7.
8.
9.
10.
в
а
а
а, ж, л
г, ж, к, п
Тема 7.
1 в, г
2 в
3 б, в ,з, к
4 в
5 а, б, г, д
Тема 8.
1 б, в, ж, и, л, о
2 а
3 б
4 а
б. а, г, д
7. б, г, е
8 г
9. в
10. б
5
57
а
в, д, ж
а, б, г, е, ж
а
в
г
6
7
8
9
10
в
в
б, д, е
а, д, ж, з,
г
6
7
8
9
в
д
а, в ,г,
а
10 г
Часть I
Тема 9.
1. д
2. а
3. д
4. в
5. а
б. б, в, ж, и, л, о
7. д
8 г
9. е
10. в
Тема 10.
1. 6, г, е, ж, и
2. г
3. 6, г, е, ж
4. 6, в
5. в, з
б.
7.
8
9.
10.
1.
2.
3.
4.
5.
a
а
б
а, в, д, з, и
д
Тема 12.
1. а, 6, д, е, з, к
2. а
3. г
4. б
5. б, г, д
Часть II
г
а
в, г, ж, и
б, г
в, г, ж, и, к
Тема 11.
б. а, в, е
7. а, д, е.
8 а, б, е, ж, м
9. а
10. б, в, д, ж
б.
7.
8
9.
10.
Тема 9.
1 б, г, е, ж, и
2 г
3 б, в, е, ж,
4 а, в,
5 в, д
6
7
8
9
10
в
а
в, г, ж, и
б, г
в, г, ж, и, к
Тема 10.
1 в
2 г, д
3 в
4 б, г, ж, л, и
5 а, д
6
7
8
9
10
е
б
в
а
а, б, в, з
1
2
3
4
5
а, 6, д, е, з, к
а
г
б
б, г, д
58
а, б, д, з, к ,м
б
г
в, г
б, в, е
Тема 11.
6
7
8
9
10
д
ж, и, к, л, м, о
а
А
б
СОДЕРЖАНИЕ
Часть I. СЕМИОТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ........................................ 3 Тема 1. Общий осмотр. Жалобы, осмотр, пальпация и перкуссия................ 3 Тема 2.Аускультация лёгких. Основные дыхательные шумы ..................... 6 Тема 3. Аускультация лёгких. Побочные дыхательные шумы ..................... 7 Тема 4. Основные клинические синдромы в пульмонологии ........................ 9 Тема 5. Жалобы, осмотр, пальпация и перкуссия больных с сердцем ...... 11 Тема 6.Аускультация сердца. Основные и дополнительные тоны сердца 14 Тема 7. Аускультация сердца. Шумы сердца .................................................. 16 Тема 8. Клиническая электрокардиография (ЭКГ) ....................................... 18 Тема 9. Методы исследования больных с заболеваниями ЖКТ .................. 20 Тема 10. Болезни печени и желчного пузыря .................................................. 23 Тема 11. Методы исследования больных с заболеваниями почек ............... 25 Тема 12. Методы исследования больных с заболеваниями крови .............. 28 Часть II. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ..................................................................... 31 Тема 1. Пневмонии ............................................................................................... 31 Тема 2. Бронхиты и бронхиальная астма ........................................................ 33 Тема 3. Болезни плевры ...................................................................................... 35 Тема 4. Митральные пороки сердца ................................................................. 37 Тема 5. Аортальные пороки сердца .................................................................. 39 Тема 6. Ишемическая болезнь сердца .............................................................. 41 Тема 7. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии ............... 44 Тема 8. Гастриты язвенная болезнь. Рак желудка........................................ 46 Тема 9. Болезни печени и желчного пузыря ................................................... 49 Тема 10. Болезни системы органов мочеотделения. ...................................... 51 Тема 11. Болезни системы крови ....................................................................... 54 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ........................................................................................... 57
59
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ТЕКУЩЕЙ УСПЕВАЕМОСТИ СТУДЕНТОВ ПО
ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Учебно-методическое пособие
для студентов и преподавателей медицинских вузов
под редакцией профессора А.С. Мелентьева
и профессора А.В. Струтынского.
Рекомендовано ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
РГМУ, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
60