Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной

АННОТАЦИЯ
Метод купирования опийного абстинентного синдрома с помощью лечебных
субнаркотических ингаляций инертного газа ксенона в смеси с кислородом применяется для
ускорения редукции синдрома отмены наркотических веществ, снижения доз злоупотребления
различными психотропными средствами, ослабления метаболической нагрузки на печень.
Достоинства метода заключаются в его высокой безопасности, простоте выполнения
процедуры, гибкости в титрации дозы ингалянта, большой скорости достижения ожидаемого
лечебного эффекта, заключающегося в купировании болевых, нейровегетативных и
психопатологических составляющих синдрома отмены.
Рассмотрены показания, противопоказания, безопасность метода проведения комплексного
купирования опийного абстинентного синдрома.
Данное пособие предназначено для врачей-наркологов, анестезиологов-реаниматологов,
токсикологов, психиатров.
Пособие подготовлено на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской
психологии (зав. кафедрой — профессор Балашов П.П.), кафедре анестезиологии и
реаниматологии (зав. кафедрой - профессор Тютрин И.И.) Сибирского ГМУ, в отделении
«Новые медицинские технологии» Техноцентра «ЛТ» НИКИЭТ Министерства по атомной
энергии РФ (руководитель - д.м.н. Наумов С.А.), на кафедре военно-полевой терапии (зав.
кафедрой - к.м.н. Лукинов А.В.) Томского военно-медицинского института. Авторы: Корнетов
Н.А., Шписман М.Н., Наумов С.А., Вовк СМ., Наумов А.В., Лукинов А.В., Хлусов И.А.,
Сметанников В.П.
Рецензенты:
д.м.н., В.В.Чирко
к.м.н., Е.Н.Крылов
ВВЕДЕНИЕ
Сложность терапии наркоманий определяется тем, что синдром зависимости представляет
собой сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых
употребление психоактивных веществ (ПАВ) начинает занимать ведущее место в системе
ценностей индивидуума. Исходя из этого, современная парадигма терапии зависимости от
наркотических веществ должна опираться не только на традиционные схемы дезинтоксикации
и психофармакологического подавления влечения в «острой» фазе заболевания, но и
ориентироваться на применение патогенетически обоснованных лечебных средств и методов,
позволяющих в возможно короткие сроки ослабить и купировать проявления абстиненции, а
также определять максимально эффективные способы поддерживающей и противорецидивной
терапии. Разработка биопсихосоциальной модели помощи пациентам с наркотической
зависимостью является наиболее всеобъемлющей. При ней в терапии зависимости от ПАВ
существенное место занимает психотерапия, психосоциальная помощь и поддержка с
включением принципов доверия, партнерских отношений и конвенциальности, автономии и
независимости личности.
Синдром «отмены» или абстинентный синдром в наркологии относится к неотложным
состояниям. Для опийного абстинентного синдрома характерны быстрое появление общих
нейровегетативных и аффективных расстройств: анергии, напряженности, раздражительности,
пугливости, тоски, злобности, тревоги, анорексии, диссомнии, желудочно-кишечных
расстройств, гипоталамических нарушений (температура, озноб, пилоэрекция, гипергидроз),
ринореи, слезотечения, слюнотечения, гиперпатии а также болей в мышцах и суставах,
снижение АД, неврологических нарушений, тремора, панических состояний, гипергликемии,
депрессии, спутанности сознания, компульсивного влечения к наркотику. Данное состояние
ложится тяжелым психофизическим грузом на пациента и его родственников и становится их
хроническим психологическим и социально-экономическим бременем.
Состояние отмены
или абстинентный синдром является одним из проявлений
синдрома опиатной зависимости. Абстинентный синдром - наиболее тягостное для больных
проявление заболевания, которое определяет неодолимое желание пациентов употребления
наркотического средства. Успешность лечения абстинентного синдрома в отношении его
тяжести и длительности определяет во многих случаях эффективность всех дальнейших
терапевтических мероприятий.
В настоящее время можно выделить несколько основных направлений, использующихся на
раннем этапе терапии опиоидной наркомании:
1. Методы симптоматического дезинтоксикационного и психофармакотерапевтического
лечения. Достоинства этих методов состоят в их традиционном, относительно эффективном
использовании, в связи с накопленным опытом в отечественной клинической
психиатрии
и
наркологии.
Недостатки
определяются
низкой подготовкой
врачей
в
клинической
психофармакологии, использованием мало обоснованного
полифармацевтического подхода, высоким риском проявления выраженных и
взаимопотенциирующих побочных
соматических
и
неврологических
нейролептических эффектов;
пролонгированностью
психовегетативных
расстройств,
повышенной метаболической нагрузкой на печень, риском развития лекарственного гепатита.
2. Методы
специфической
патогенетической
фармакотерапии (клонидин,
нейропептиды
и
др.).
Достоинства
этих
методов определяются избирательной
клинико-нейрохимической ориентацией в терапии, более специфической и продуманной
тактикой лечения абстинентного синдрома. К недостаткам можно отнести частое
отсутствие клинически ожидаемых эффектов в результате терапии, в сопоставлении с
теоретическими данными о влиянии этих препаратов на нейрохимическом уровне. В
связи с этим по клиническим показаниям часто применяются
дополнительные
психофармакологические
средства,
которые
действуют
менее дифференцированно
и перекрывают патогенетические эффекты специфических препаратов.
3. Методы заместительной терапии с применением наркотических анальгетиков (в
странах,
где
их
применение
законодательно разрешено).
Достоинство данных
методов заключается в щадящем режиме преодоления зависимости, вызываемой отменой
опиоидов. Можно
также
выделить
малую
токсичность
официальных
наркотических
аналгетиков,
улучшение
самочувствия,
социальную адаптацию,
уменьшение
незаконного
употребления
наркотиков, снижение
количества
правонарушений,
связанное с нелегальным потреблением наркотических средств. К
недостаткам следует отнести формирование зависимости к опиоидам-заместителям,
паллиативность метода.
Заместительная
терапия
мало
способствует
развитию
индивидуального подхода к пациенту, чем может тормозить создание других методов
лечения опиатной зависимости. В соответствии с существующим законодательством РФ,
применение заместительной терапии, в том числе метадоном, у больных с
наркотической зависимостью
не
разрешено,
а
в
условиях
юридически
и
социокультурно
нерегламентированного
рынка
его
использование практически
узаконивает данный наркотик и создает опасность его распространения.
4. Ускоренная
и
сверхускоренная
дезинтоксикация.
Достоинства метода
заключаются в форсированных изменениях опиоидного метаболизма с быстрой
редукцией толерантности к опиоидам-антогонистам, практически полное устранение
клинических проявлений синдрома отмены в течение 1-3 суток. К недостаткам метода следует
отнести низкий уровень безопасности в связи с необходимостью премедикации,
вероятность
возникновения
дыхательной недостаточности
и
утяжеления
соматических
расстройств, травматичность интубационного наркоза и его длительность,
невозможность клинического контроля за степенью тяжести проявлений абстинентного
синдрома и его коррекции.
Таким образом, существует реальная необходимость усовершенствования существующих
модификаций и разработка других эффективных и безопасных методов купирования синдрома
отмены при опийной наркомании, которая остается одной из актуальных задач наркологии.
Тяжесть психовегетативных проявлений абстиненции и болевого синдрома, упорная
диссомния, крайняя степень выраженности патологического влечения, тяжелый психический
дистресс, выраженная толерантность по отношению к практически любым психотропным
средствам, высокий удельный вес вирусных и токсических гепатитов служат определенным
ориентиром в выборе и поиске новых методов терапии абстинентного синдрома при опийной
наркомании, включающих использование лекарственных средств и веществ, не
подвергающихся биотрансформации в организме и дающих более, стойкий эффект.
В этой связи по ряду фармакокинетических эффектов перспективным является применение
препарата ксенона, представляющего собой не воспламеняющийся и не поддерживающий
горение инертный газ без запаха и вкуса. К его основным характеристикам относятся
краткость наркотического действия, быстрота полной элиминации через легкие в неизменном
виде без биотрансформации в организме. Более выраженные, чем у закиси азота,
миорелаксация, анальгезия и анестезия. Четырехчасовое вымывание ксенона из жидких сред
организма, вероятно, пролонгирует период анальгезии, что является важным для купирования
болевого синдрома при опийной наркомании.
Предлагаемый метод использования лечебного наркоза ксенона обосновывается тем, что
данный инертный газ может облегчить нейроинтоксикацию при опиатном синдроме отмены,
связанную с нарушением нейротрансмиттерного равновесия дофаминергической,
серотонинергической, холинергической и других нейромедиаторных систем за счет
способности изменять функциональное состояние пресинаптических мембран, снижать
продукцию гуморальных трансмиттеров и блокировать синаптическую передачу, без
нарушения метаболизма в нейронах. Второй механизм действия, обосновывающий показания
к применению ксенонового наркоза, связан с быстрым восходящим процессом наркотического
неспецифического торможения от чувствительных волокон проводящих путей спинного мозга
до высших отделов ЦНС, включая ядра таламуса, гипоталамуса и кору головного мозга.
Следующие общие клинические достоинства ксенона позволяют его с эффективностью
использовать в комплексной терапии опиатной абстиненции: высокая скорость достижения
субнаркотических стадий наркоза; приятные ощущения на ранних стадиях наркоза без
возникновения зависимости в условиях врачебного контроля; отсутствие клинически
значимой стадии возбуждения при ингаляции; очень высокая скорость восстановления
сознания после прекращения ингаляции ксенона - 2-3 мин; отсутствие явлений постнаркозной
депрессии; сохраняющейся эффект анальгезии после восстановления сознания; сохранение в
течение 15-20 часов хорошего настроения, энергии и бодрости после ингаляции ксеноном. В
50-60% наблюдений повышается способность концентрировать внимание; возможность
комбинации ксенона с любыми ингаляционными и неингаляционными анестетиками,
анальгетиками, психотропными препаратами без дополнительной метаболической нагрузки на
печень.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Показаниями к применению метода лечебного наркоза ксеноном являются: наличие
мотивации к лечению, выраженность нейровегетативных, болевых, и психических проявлений
абстинентного синдрома, формирующих непреодолимое влечение к употреблению наркотика;
невозможность совладать с данным желанием никакими естественными способами;
высокая толерантность к опиатам и низкая эффективность других методов лечения
абстинентного синдрома у данного пациента; наличие противопоказаний к
психофармакологическим методам лечения, например, вирусные гепатиты В или С,
токсический гепатит, аллергия к применяемым препаратам.
Лечебные ингаляции ксеноном при опиатной наркомании проводит врач-анестезиолог,
прошедший специальный курс по ксеноновой анестезии. Наркологическая клиника должна
иметь специальное оборудование и лицензию на анестезиологическую деятельность.
Противопоказаний для данного метода лечения в настоящее время не выявлены.
В ходе проведения лечебного наркоза ксеноном, возможно развитие у пациента
гипоксической гипоксии в случае превышения содержания ксенона в смеси с кислородом
более 80%. Профилактика указанного осложнения - не допускать превышения содержания
ксенона в смеси с кислородом более 70%.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
1. Процедурный кабинет;
2. Аппарат для ингаляционного наркоза типа «Полинаркон 2П» (ГОСТ по ТУ 64-1-30-16-82,
Россия, № 77/1168-54), в котором шкала ротаметрического дозиметра закиси азота
тарирована по ксенону,
а шланги наркозного аппарата подключены к кислородной
магистрали и баллону с ксеноном;
3. Баллон емкостью 5 литров (ГОСТ 949-73), окрашенный в черный цвет с надписью желтым
цветом «медицинский ксенон», содержащий ксенон в газообразном виде под давлением
50 атм ( Россия, регистрационное удостоверение № 99/363/4, временная Фармакопейная
статья 42-2891-97), снабженный редуктором, используемым для закиси азота;
4. Тонометр ИАДМ - ОПМ 1 (Россия, № 92/135 -76);
5. Фонендоскоп ФТК-02М( Россия, №92/135-76);
6. Стерильный раствор глюкозы 5% - 1000 мл (Россия, № 70/528/6);
7. Раствор диазепама 0,5% - 2 мл в ампулах (Австрия № 011582/01-1999);
8. Раствор дроперидола 0,25% - 10 мл во флаконе (Венгрия, № 2039);
9. Фенобарбитал в таблетках по 0,1 г (Россия, № 70/730/61);
10. Витамин В1- по 1 мл 5% раствора в ампулах (Россия, № 73/636/9);
11 .Аскорбиновая кислот по 2 мл - 5% раствора в ампулах (Россия, № 73/941/12);
12.Витамин Е по 1 мл - 5% раствора в ампулах (Россия, № 73/941/26);
13.Стерильные магистрали для внутривенных инфузий разового применения КР 21-01 (СП102), Россия № 77/623-2-1.
14. Ксенон - в баллонах, Россия, № 399/363/4. (в соответствии с инструкциями
Фармакологического комитета МЗ РФ приказом МЗ РФ №363 от 8 октября 1999 г. ксенон
разрешен к медицинскому применению в качестве средства для ингаляционного наркоза).
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Применение ксенона (Хе) в комплексном лечении опийного абстинентного синдрома обычно
начиналось через 18-24 часа с момента последнего приема наркотического вещества. С
помощью маски наркозного аппарата проводилась денитрогенация дыхательных путей
пациента по полуоткрытому контуру при потоке кислорода 10 - 12 л/мин в течение 7-10
минут. После денитрогенации газоток устанавливается по О2 - 5 л/мин, по Хе -5 л/мин.
Выдыхаемая пациентом смесь направлялась в блок сбора ксенона, размещенного на
электронных весах. Состояние пациента оценивалось по субъективным ощущениям,
ингаляция осуществлялась до появления признаков 1-2 стадии ингаляционного наркоза, после
чего подача ксенона в дыхательный контур прекращалась. Далее в дыхательный контур
подавался чистый кислород при потоке 10 л/мин в течение 3-х минут, что достаточно для
элиминации основной части Хе из дыхательного контура и организма пациента.
Стандартно использовались лечебные субнаркотические дозы ксенона в смеси с кислородом
при соотношении газов (50:50) с объемом газового потока, соответствующим массе тела
пациента и с частотой сеансов наркоза, определяемой возобновлением обострения
нейровегетативного и болевого симптомокомплексов абстиненции. В среднем число
ингаляций ксеноном в первые 2 дня лечения составляло по 4-6 процедур, что являлось их
максимальным количеством. Они проводились с 9 до 17-18.00 часов. После первой ингаляции
ксеноном отмечался полный обрыв болевого синдрома и стабилизация функционирования
вегетативной нервной системы, хотя у некоторых пациентов отдельные признаки ее
дисфункции оставались в редуцированном виде. Последующие ингаляции проводили при
нарастании; вегетативных нарушений, таких как тахикардия, потливость, дрожь, слабость,
зевота, пилоэрекция и появлении болевого синдрома. Как правило, повторные ингаляции
ксеноном проводили при неразвернутых проявлениях нейровегетативного и болевого
синдромов, чтобы избавить пациентов от страдания. Процедуру ксеноновой ингаляции
каждый раз прямым или косвенным внушением подкрепляли как важное лечебное
воздействие, разрывающее сформированную связь между плохим психофизическим
состоянием и влечением к наркотику. После проведения процедуры, когда улучшалось общее
состояние, пациенту демонстрировали на примере исчезновения нейровегетативных
симптомов и болевых ощущений закрепляющий эффект лечебного воздействия. В
зависимости от степени выраженности абстинентного синдрома и индивидуальной скорости
возврата его симптомов ингаляции повторялись. Помимо клинических показаний,
определяющих повторные процедуры, старались придерживаться определенной временной
ритмики, которая составляла 1,5-3 часа. Продолжительность лечебного эффекта возрастала с
каждой процедурой в течение 3-5 дня. Поэтому с третьего по пятый дни число ингаляций
сокращали в среднем до 2-3 и распределяли их равномерно (10.00 и 16.00 или 10.00, 14.00 и
18.00). С пятого дня для достижения терапевтического эффекта оказывалось достаточным 1-2
процедуры в день. Чаще всего однократную процедуру проводили в утренние часы.
Максимальное число ингаляций на одного пациента составляло - 25 ингаляций, минимальное
— 12 ингаляций.
Одновременно проводилась дезинтоксикационная терапия, включающая внутривенную
инфузию 5% раствора глюкозы в объеме 400 - 500 мл 2 раза в сутки, витамины В1, Е и
аскорбиновую кислоту — внутримышечно в среднетерапевтических дозах. Для снижения или
устранения состояния возбуждения, напряженности, тревоги, неусидчивости, всем пациентам
во время вечерней инфузии в раствор 5% глюкозы добавлялся дроперидол в дозе 0,1 мг/кг.
Выбор данного поливалетного нейролептика определялся его быстрой обратимостью
антипсихотического действия, выраженным седативно-гипнотическим действием, редкостью
появления эктрапирамидных явлений, их быстрой обратимостью и коротким периодом
полувыведения. В 22.00 вводился внутримышечно диазепам в дозе 0,15 - 0,2 мг/кг и 100 мг
фенобарбитала внутрь. Сочетание этих двух препаратов на фоне остаточного действия
дроперидола считалось наиболее целесообразным. Упорность диссомнии при опиатной
наркомании
не
вызывает
сомнений.
Во-первых,
оба
препарата
обладают
многопрофильным
фармакологическим
действием: гипноседативным,
антиконвульсивным, анксиолитическим, миорелаксирующим, вегетотропным, а также
эффектами потенциирования седативных и анксиолитических эффектов данных препаратов со
средним (диазепам) и длительным (фенобарбитал) периодом полувыведения, что
способствовало улучшению качества ночного сна и минимизовало необходимость введения
дополнительных гипнотических средств.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Клинические исследования и терапия опиатной наркотической зависимости проводится при
информированном согласии пациентов.
Процедура ингаляционного наркоза ксеноном в субнаркотических дозах занимает несколько
минут. Действие
препарата быстро
устраняет болевой синдром,
нормализует
вегетативную дисфункцию или снижает ее до субъективно переносимого уровня,
смягчает аффективные и поведенческие: нарушения, снижает влечение к наркотику.
Повторные ингаляции ксеноном проводятся по мере нарастания активации вегетативной
системы и болевых ощущений, по визуальной аналоговой шкале не более 50-60 % с целью
предотвращения нарастания эмоциональных и когнитивных нарушений, детерминирующих
развернутое непреодолимое влечения к наркотику.
В работе использовались критерии (ICD-RDC-10) диагностики общих признаков состояния
отмены (Flх.З). Состояние отмены опиоидов определялось по клиническим признакам (F11.3).
Клинические наблюдения выполнены у 78 больных с опиатной зависимостью в возрасте от 18
до 37 лет. Из них 73 мужчин и 5 женщины. Средняя масса тела составила 68 ± 6,3 кг. Ранее
пациенты неоднократно проходили курсы лечения по поводу наркотической зависимости в
специализированных психиатрических и наркологических отделениях. Средний возраст ко
времени лечения составлял 21,5+3,7. Длительность наркотической опиатной зависимости
была от 1 до 20 лет. Длительность зависимости составила — 5,4±0,4; длительность опийной
зависимости 7,1 ±1,5 года.
Все пациенты в разное время перенесли вирусный гепатит В или С. У всех больных,
получавших лечение с применением ксенонового наркоза диагностирован абстинентный
синдром легкой, средней или тяжелой степени. Соответственно 18 (23,1%); 49 (62,8%); 11
(14,1%).
Диагностические группы:
Героиновая зависимость - 19 (24,5%)
Опийная зависимость с кустарной обработкой наркотика - 59(75,6%)
Эффективность
применения
лечебных
ингаляций
ксенона
для купирования
абстинентного синдрома не зависит от пола, возраста, длительности наркотической
зависимости, тяжести синдрома отмены, но количество инертного газа, используемое на курс
лечения, связано со степенью выраженности абстиненции. В целом устранение физической
зависимости и компульсивного влечения составляет 7,5 ± 2,4 дней. Действие, обрывающее
болевой синдром и нейровегетативные нарушения, сопровождается высоким уровнем
бодрствования без постнаркотических седативных и депрессогенных эффектов. Повторные
процедуры ингаляций не допускают тяжелых психофизических страданий и создают
благоприятный психотерапевтический фон, атмосферу доверия и хороший уровень
комплайенса.
Клиническое наблюдение за динамикой по диагностическим критериям ICD-10 (Приложение
1), оценка тяжести и особенностей абстинентного синдрома (Приложение 2), а также
совокупный анализ объективных и субъективных
признаков
по
тесту
Венга
раздельных
оценок психовегетативных, болевых и психопатологических нарушений
(Приложение 3) достаточны для определения валидности и относительной специфичности
предложенного метода (рис.1). Снижение показателей АСТ и АЛТ в крови, в связи с высокой
коморбидностью (соболезненностью) опиатной зависимости и вирусных
гепатитов,
доказывают
важность
уменьшения психофармакологической нагрузки на организм
при применении лечебных ингаляций ксенона (Приложение 4). Дополнительно, лечебные
ингаляции ксенона оказывают положительное влияние на соматическое состояние пациентов
с наркотической зависимостью опосредованно, в силу многофакторного влияния функции
печени на обмен различных веществ организма.
Катамнестические данные показали, что через 5 месяцев после прохождения курса лечения 9
пациентов группы клинического наблюдения не употребляют наркотические препараты, 7
пациентов эпизодически употребляют каннабиоиды, 11 пациентов вернулись к употреблению
опиатов, 14 из них 6 пациентов прошли повторный курс стационарного лечения с
удовлетворительным эффектом. Ни в одном случае из 41,8% пациентов, доступных
клиническому катамнестическому анализу, не отмечалось каких либо соматических
осложнений, вызванных субнаркотическими дозами ксенона.
Фармакокинетические особенности ксенона, как инертного газа с характерной быстротой
полной элиминации через легкие в неизменном виде без биотрансформации в организме,
позволяют снижать использование нейролептических и гипнотических средств, оказывающих
дополнительную метаболическую нагрузку на печень, что определяет предпочтительность
использование данного ингалянта в купировании опиатного синдрома отмены у пациентов с
токсическими гепатитами и вирусными гепатитами В и С.
Приложение 1.
Научно-исследовательские критерии для диагностики общих и
специфических характеристик синдрома отмены
при опиоидной зависимости:
РУКОВОДЯЩИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ:
Общие критерии синдрома отмены характеризуются совокупностью симптомов
различной степени тяжести,
которые проявляются в различных сочетаниях при
полном или частичном прекращении приема психоактивного
вещества
(ПАВ)
после
периода
его
постоянного употребления. Начало и
течение синдрома отмены
ограничены во времени и зависят от типа и дозы вещества, применяющегося
непосредственно перед отменой или сокращением его приема. Синдром отмены может быть
осложнен судорогами.
ОБЩИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
А. Имеются четкие данные о недавнем прекращении или сокращении приема ПАВ после его
многократного употребления в течение обычно длительного времени и/или в высоких дозах.
Б. Симптомы и признаки соответствуют известным симптомам отмены для конкретного
ПАВ.
В. Симптомы и признаки не обусловлены соматическим расстройством, не связанным с
употреблением ПАВ и их нельзя с определенной точностью объяснить другим психическим
или поведенческим расстройством.
Примечание: диагноз состояния отмены может
дополнительного кода: неосложненное; с судорогами.
быть
уточнен
с использованием
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ СИНДРОМА
ОТМЕНЫ ПРИ ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ:
А. Для достоверного диагноза необходимы общие диагностические критерии синдрома
отмены. Следует учитывать, что состояние отмены опиоидов может быть также
вызвано введением их антагонистов после кратковременного периода употребления
опиоидов.
Б. Для достоверного диагноза необходимо присутствие не менее трех
симптомов из числа следующих:
• Сильное желание принять опийное средство
• Ринорея или чихание
• Слезотечение
• Мышечные боли или судороги
• Абдоминальные спазмы
• Тошнота или рвота
• Диарея
• Расширение зрачков
• «Гусиная кожа» или периодический озноб
• Тахикардия или гипертензия
• Зевота
• Беспокойный сон
Приложение 2
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЯЖЕСТИ ОПИЙНОГО
АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА (ОАС)
Легкий абстинентный синдром.
Анергия или повышенная утомляемость, апатичность и раздражительность, напряжение и
пугливость, тревога и неусидчивость, седация и эмоциональная индифферентность,
пресомнические, интрасомнические нарушения и терминальная инсомния, гиперпатия и
периодический озноб, слюнотечение, слезотечение иринорея, тахикардия, мидриаз и
гипергидроз, вегетососудистая дистония и снижение аппетита.
Умеренный абстинентный синдром.
Дисфория и эксплозивностъ, безысходность и суицидальные мысли, боли в суставах и
мышцах, диспноэ и артериальная гипертензия, чихание и зевота,
миастения
и
гипорефлексия, пилоэрекция и тремор, стойкая диссомния и неусидчивость, периодическая
тошнота и анорексия.
Тяжелый абстинентный синдром.
Депрессивные нарушения и агрессивность, выраженные системные боли в опорнодвигательном аппарате и кишечнике, рвота и диарея, стойкая диссомния и акайрия,
гипертермия и гипотензия, фибриллярные подергивания и судороги.
Примечание: клиническое описание носит относительно статичный характер, поскольку в
динамике может наблюдаться утяжеление и ослабление ОАС, зависящее от многих
индивидуально-типологических и социально-средовых условий, личностных мотиваций,
психологических установок и реакции на терапию. Симптомы и признаки ОАС по мере его
утяжеления могут включать большинство предыдущих, характерных для более легких
проявлений синдрома отмены. Независимо от степени выраженности ОАС патологическое
влечение к приему опиатов в своей совокупности определяется нейровегетативными,
астеническими, аффективными, когнитивными и поведенческими нарушениями, пропорция и
степень выраженности которых варьирует от относительно контролируемого или
периодического желания до тяжелого, постоянного практически неконтролируемого
сверхценного влечения с суженным или спутанным сознанием.
Приложение 3.
ТЕСТ ВЕНГА
(объективизация субъективных и объективных признаков
синдрома отмены опиатов, выраженные в баллах).
Объективные признаки:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Сонливость
Слезливость
Чихание
Зевота
Потливость
«Гусиная кожа»
Ригидность мышц
Диарея
Рвота
Субъективные признаки:
• Слабость
• Сонливость днем
• Приливы жара и холода
• Гиперчувствителъностъ
• Мышечные боли
• Тревога
• Напряженность
• Влечение
Примечание: Степень выраженности абстинентных проявлений производится в баллах от 0 до
3. На рисунке приведена динамика снижения баллов с выделением трех симптомокомплексов:
нейровегетативные, болевые и психопатологические расстройства.
Приложение 4
ПОКАЗАТЕЛИ ДИНАМИКИ АЛАНИН- И АСПАРТАТАМИНОТРАСФЕРАЗ (АЛТ, АСТ) У БОЛЬНЫХ
ОПЕАТНОЙ НАРКОМАНИЕЙ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕЧЕБНОГО НАРКОЗА КСЕНОНОМ
Примечание. Терапия с использованием ксенона минимизированных дозировок
психотропных средств, гипнотических и седетивных препаратов, подвергающихся
метаболическим превращениям и элиминации в печеночной и почечной ткани, даже в
отсутствие гепатопротекторов приводит к значительному снижению уровня АЛТ и АСТ.