Практикум по частной патанатомии и частной патологии

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
ПРАКТИКУМ
по курсам частной патологической анатомии
и частной патологии орофациальной области
Кемерово
КемГМА
2010
2
УДК 616-091 (075.8)
Чернобай Г.Н.
Практикум по курсам частной патологической
анатомии и частной патологии орофациальной области. Учебное пособие –
Кемерово: КемГМА, 2010. – 141 с.
В учебном пособии определены мотивация, цель и задачи темы занятия,
представлен перечень вопросов, алгоритмом действий по самостоятельному
изучению макро- и микропрепаратов, электронограмм. Предложены тестовые
задания и ситуационные задачи для определения уровня знаний, полученных
студентом на аудиторном занятии.
Учебное пособие для студентов составлено в соответствии с
профессиональным государственным образовательным стандартом подготовки
врачей по специальности 06010565 - Стоматология с учѐтом программы
дисциплины и уровня усвоения студентом компетенции.
Рецензенты:
Козлов Д.В. – профессор кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО
«Смоленская государственная медицинская академия Росздрава», проф., д-р
мед. наук.
Михеев А.Г. – заведующий кафедрой гистологии, цитологии и
эмбриологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия
Росздрава», проф., д-р мед. наук
Рассмотрено и рекомендовано к печати Центральным Методическим
Советом ГОУ ВПО КемГМА декабря 2010 г.
3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………5
КУРС ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Занятие 1
Тема. Гемобластозы ……………………………………………………… 6
Занятие 2.
Тема. Ревматические болезни. Болезни сосудов и сердца ………….. 12
Занятие 3
Тема. Болезни органов дыхания ……………………………………….. 19
Занятие 4
Тема. Болезни органов пищеварения и печени ……………………… 25
Занятие 5
Тема. Болезни почек, мочевыводящих органов и мужской половой
системы …………………………………………………………………….. 34
Занятие 6
Тема. Болезни органов внутренней секреции ………………………… 40
Занятие 7
Тема. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции …………………46
Занятие 8
Тема. Кишечные инфекции …………………………………………….. 53
Занятие 9
Тема. Инфекции детского возраста ……………………………………. 59
Занятие 10
Тема. Сепсис ……………………………………………………………….. 65
Занятие 11
Тема. Туберкулѐз ………………………………………………………….. 72
Примерный список вопросов, рекомендуемых к использованию при
подготовке к экзамену по патологической анатомии …………………79
КУРС
ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Занятие 1
Тема. Патология твѐрдых тканей зуба, пульпы и периодонта ………. 89
Занятие 2
Тема. Патология пародонта ……………………………………………..... 95
Занятие 3
Тема. Патология челюстных костей ……………………………………..102
Занятие 4
Тема. Патология слюнных желѐз ……………………………………….. 108
Занятие 5
Тема. Патология слизистой оболочки полости рта ………………….. 114
4
Занятие 6
Тема. Патология головы и шеи ………………………………………… 121
Занятие 7
Тема. Клинико-анатомический анализ биопсийного и операционного
материала в патологии орофациальной области …………………… 127
Список вопросов, рекомендуемых при подготовке к зачѐту по курсу
частной патологии орофациальной области……………………………134
Литература ………………………………………………………………… 137
5
ВЕДЕНИЕ
Данный практикум
предлагается студентам стоматологического
факультета в качестве учебного пособия для аудиторных занятий. Он рассчитан
на самостоятельное изучение патологической анатомии и приобретения знаний
и умений, необходимых для усвоения дисциплины по специальности и
обретения навыков клинико-анатомического анализа в практической работе
врача стоматолога.
Практикум составлен с учѐтом многолетнего опыта преподавания
патологической анатомии на стоматологическом факультете КемГМА и на
основании программы по патологической анатомии для специальности
06010565 – Стоматология (2005г). Практикум состоит из двух разделов: курса
частной патологической анатомии, и курса частной патологии орофациальной
области.
Программа дисциплины по подготовке студентов по специальности
стоматология изложена в 18 темах. Каждая тема снабжена мотивационной
характеристикой, общими и конкретными целями занятия, достижение которых
возможны при изучении макро-, микропрепаратов и электронограмм,
перечисленных в оснащении занятия. Самостоятельная работа студента на
занятии организована с помощью учебной карты, которая является алгоритмом
действий по изучению учебных макро-, микропрепаратов и электронограмм с
указанием страниц учебника «Патологическая анатомия», где студент может
найти описание данного учебного элемента. После изучения и препаратов
студент должен решить предложенные ситуационные задачи и сверить свои
результаты с эталонами решений. Внеаудиторная подготовка студента к
занятию (исходный уровень знаний) проверяется решением тестовых заданий в
начале занятия, а итоговый уровень знаний – в конце занятия. По курсу частной
патологии орофациальной области изучение проявлений болезней из-за
особенностей локализации и существующих правил техники аутопсии
обеспечить полным набором макропрепаратов очень сложно. В силу этих
обстоятельств мы используем наборы диапозитивов, изготовленные
«Медучпособием».
6
КУРС ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
ЗАНЯТИЕ 1
ТЕМА. ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы
необходимы для изучения гемобластозов на клинических кафедрах. В
практической деятельности врача стоматолога необходимы умения для
сопоставления клинических данных с результатами прижизненной (биопсии)
диагностики гемобластозов.
Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы,
причины смерти, патоморфоз опухолей кроветворной и лимфатической тканей,
а также уметь определять их по морфологическим признакам.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 принципы классификации гемобластозов;
 признаки различия лейкозов и лимфом;
 особенности острых и хронических лейкозов;
 причины и механизмы развития гемобластозов;
 морфологические проявления острых и хронических лейкозов;
 морфологические проявления лимфом;
 осложнения и причины смерти при гемобластозах;
 проявление гемобластозов в орофациальной области и шеи.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и
диагностировать различные формы гемобластозов;
 оценивать естественный и индуцированный патоморфоз гемобластозов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Определения понятий гемобластозов: «лейкоз», «лимфома».
2. Принципы классификации гемобластозов.
3. Особенности острых и хронических лейкозов.
4. Причины и механизмы развития гемобластозов.
5. Макроскопическая и микроскопическая характеристика острых лейкозов.
6. Макроскопическая,
микроскопическая характеристика хронических
лейкозов.
7. Морфологическая характеристика лимфом: ходжкинских, неходжкинских.
8. Осложнения и причины смерти при гемобластозах.
9. Изменения в полости рта и шеи при гемобластозах.
7
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Селезѐнка при хроническом миелоидном лейкозе
(CGL). 2. Трубчатые кости при лейкозе. 3. Почка при лейкозе. 4. Селезѐнка при
лимфогранулематозе. 5. Кость свода черепа при миеломной болезни.
Микропрепараты:
1. Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе - № 100,
(окраска гематоксилином и эозином).
2. Лимфоузел при лимфогранулематозе - № 33, (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 99, (окраска
гематоксилином и эозином).
4. Почка при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 32, (окраска
гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Лейкозная клетка. 2. Миеломная клетка. 3. Клетка
Березовского – Штернберга.
Таблицы:1. Классификация гемобластозов. 2. Схема кроветворения. 3.
Острые лейкозы. 4. Хронический лимфолейкоз. 5. Лимфогранулематоз у детей.
6. Лимфоузел при лимфогранулематозе. 7. Миеломная болезнь.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 10 минут.
3. Пояснения преподавателя – 5 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 75 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 10 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СУТЬ ГЕМОБЛАСТОЗА
1) саркома
2) воспаление
3) опухоль крови
4) карцинома
5) тератома
002. ОСНОВА ДЕЛЕНИЯ ЛЕЙКОЗОВ НА ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ
1) скорость роста клеток
2) появление клеток в периферической крови
3) количество лейкоцитов в крови
4) бластный криз
5) уровень дифференцировки лейкозных клеток
8
003. ФОРМЫ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
1) лейкемический, лейкопенический
2) лимфобластный, нелимфобластный
3) ходжкинский, неходжкинский
4) лимфоцитарный, гранулоцитарный
5) саркоматозный, несаркоматозный
004. ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА
1) лимфоцитарный, гранулоцитарный
2) гранулоцитарный, миелобластный
3) лимфобластный, миелобластный
4) ходжкинский, неходжкинский
5) миелома, лимфома
005. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ
1) спленомегалия
2) гепатомегалия
3) пиоидный костный мозг
4) верно 1, 2, 3
5) некротическая ангина
006. ПРИЗНАК ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА
1) бластный криз
2) гематурия
3) протеинурия
4) холемия
5) панмиелофтиз
007. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛЕТКИ ХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ
1) Пирогова – Лангханса
2) Аничкова
3) Лейдига
4) Рид-Березовского-Штернберга
5) Ашкенази
008. СЕЛЕЗЁНКА ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ
1) сальная
2) порфировая
3) глазурная
4) саговая
5) токсическая
009. Т-КЛЕТОЧНАЯ НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
1) центробластная
2) анапластическая крупноклеточная
3) лимфоплазмоцитарная
4) грибовидный микоз
5) лимфоцитарная
010. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВАРИАНТ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА
9
1) лимфоцитарное преобладание
2) нодулярный склероз
3) смешано-клеточный вариант
4) лимфоцитарное истощение
Эталоны ответов
001-3, 002-5, 003-2, 004-1, 005-4, 006-1, 007-4, 008-2, 009-4, 010-2.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине изменения селезѐнки
при хроническом миелолейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Селезенка
при хроническом миелоидном лейкозе. Обратить внимание на размеры
селезѐнки, еѐ внешний вид и состояние пульпы на разрезе.
2. Диагностировать по макроскопической картине изменения костного
мозга при лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Трубчатые кости при
лейкозе». Обратить внимание на цвет костного мозга распила трубчатой кости.
3. Диагностировать по макроскопической картине изменения почки при
лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Почка при лейкозе». Обратить
внимание на размер почки, цвет и внешний вид с поверхности и на разрезе;
опишите состояние коркового и мозгового слоѐв.
4. Диагностировать по макроскопической картине изменения внутренних
органов при лимфогранулематозе. Изучить и описать макропрепарат
«Селезѐнка при лимфогранулематозе». Обратить внимание на пѐстрый вид
увеличенной в размерах селезѐнки; дать название найденным изменениям.
5. Диагностировать по макроскопической картине изменения костей при
миеломной болезни. Изучить и описать макропрепарат «Кость свода черепа при
миеломной болезни». Обратить внимание на множество дефектов внутренней
кортикальной пластинки кости свода черепа; указать тип рассасывания кости и
клетки, участвующие в остеолизисе.
6. Диагностировать по микроскопической картине изменения печени при
хроническом миелоидном лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №100
«Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе». При
малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные
клетки в расширенных синусах дольки; 2) лейкозные клетки под капсулой
печени; 3) жировая дистрофия гепатоцитов; 4) атрофия гепатоцитов. В выводе
отметить стадийность и связь с делецией 22-й пары хромосом хронического
гранулоцитарного лейкоза.
7. Диагностировать по микроскопической картине изменение печени при
хроническом лимфолейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 99
«Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом
увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные клетки в
портальных трактах долек; 2) лейкозные клетки в капсуле и трабекулах; 3)
гепатоциты атрофированы в местахскопления лейкозного инфильтрата; 4)
жировая дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить локализацию лейкозных
10
инфильтратов и характер изменений ткани печени.
8. Диагностировать по микроскопической картине изменения почек при
хроническом лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 32 «Почка при
хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные инфильтраты в коре; 2)
лейкозные инфильтраты в мозговом слое; 3) граница коры не определяется; 4)
атрофия паренхимы почки: 5) некроз эпителия извитых канальцев. В выводе
отметить локализацию лейкозных инфильтратов и характер изменений ткани
почки.
9. Диагностировать
по микроскопической картине изменение
лимфатических узлов при лимфогранулематозе. Изучить и зарисовать
микропрепарат №33
«Лимфоузел при лимфогранулематозе». При малом и
большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) рисунок лимфоузла
стѐртый; 2) клетки грануляционной ткани а) фибробласты, фиброциты, б)
нейтрофилоциты, в) плазмобласты, плазмоциты, г) эозинофилоциты; 3) клетки
Березовского-Штернберга-Рид; 4) клетки Ходжкина; 5) очаги некроза; 6)
участки фиброза. В выводе отметить вид гемобластоза и перечислить
гистологические варианты проявления лимфогранулематоза.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине лейкозную клетку.
Изучить и описать электронограмму «Лейкозная клетка». Обратить внимание
на состояние ядра и его субстанции.
11. Диагностировать по ультраструктурной картине миеломную клетку.
Изучить и описать электронограмму «Миеломная клетка». Обратить внимание
на размеры ядра и состояние канальцев эндоплазматического ретикулума.
Объяснить природу содержимого канальцев.
12. Диагностировать по ультраструктурной картине клетку БерезовскогоШтернберга-Рида. Изучить и описать электронограмму «Клетка БерезовскогоШтернберга». Обратить внимание на количество и форму ядер, плотность
ядерной субстанции.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.250; 2- с.247; 3,8 –
с.253; 4- с.259; 5- с.254,255; 6- с.250; 7- с.253; 9- с. 259-260; 10,12- нет
сведений; 11-с.254, рис 136.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.315; 2- с.311; 3,8 –
с.318; 4- с.326; 5- с.319-321; 6- с.315; 7- с. 318; 9- с.327; 10,12- нет сведений; 11с.320, рис 136.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Молодой человек обратился за помощью по поводу слабости,
потери веса и увеличенных шейных лимфатических узлов. При изучении
пункционной биопсии лимфоузла обнаружены пролифераты атипических
ретикулярных клеток, гигантские многоядерные клетки, участки некроза и
склероза. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Укажите вариант болезни по описанной
микроскопической картине. 3. Какие клетки имеют диагностическое значение?
11
Задача №2. Больной умер при явлениях острого нарушения мозгового
кровообращения. На вскрытии трупа было обнаружены некротическая ангина,
обширное кровоизлияние в правой теменно-височной области, множественные
петехиальные кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках.
Отмечено умеренное увеличение печени и селезѐнки. Костный мозг плоских и
трубчатых костей был красным, сочным с участками серого цвета. 1.
Диагностируйте болезнь. 2. Какие исследования необходимо провести для
уточнения типа болезни? 3. Что стало причиной кровоизлияния в головной
мозг?
Задача №3. Больному мужчине в возрасте 56-ти лет при цитологическом
исследовании пункции опухолевого узла лба была диагностирована
плазмоцитома костей свода черепа. Больной умер через 4 года от острой
бронхопневмонии. При вскрытии трупа умершего кроме двусторонней сливной
бронхопневмонии были обнаружены опухолевые узлы на месте правой
подвздошной кости от сохранѐнной вертлужной впадины до средины крестца.
Узлы мягкие, кровавые; при цитологическом исследовании выявлены
плазмобласты и плазмоциты. На месте былого опухолевого узла лобной кости
после
рентгенотерапии
сформировалась
фиброзная
пластинка.
1.
Диагностируйте болезнь. 2. Какие признаки, кроме цитологических, могут
подтверждать установленный диагноз? 3. Какие клетки участвуют в
остеолизисе костей скелета?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Лимфогранулематоз. 2. Смешаноклеточный вариант. 3.
Малые и большие клетки Ходжкина и многоядерные клетки Рид-БерезовскогоШтернберга.
Задача №2. 1. Острый лейкоз. 2. Миелограмма, гемограмма,
иммунофено-типия. 3. Тромбоцитопения.
Задача №3. 1. Множественная миелома. 2. Обнаружение в крови или в
моче миеломного белка парапротеина. 3. Остеокласты.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Селезѐнка при лимфогранулематозе
А. Опишите: а) размеры органа, б) вид
на разрезе.
Б. Дайте название селезѐнки по
внешнему виду.
В. Укажите состав клеток а) …, б) …,
в) …, г) …, д) …, е) …
Г.
Какие
клетки
имеют
диагностическое значение.
Д. Назовите болезнь по автору.
Эталоны решения.
1. Селезѐнка при лимфогранулематозе
А. а) увеличены, б) пѐстрая.
Б. Порфировая селезѐнка.
В. а) лимфоциты, б) эозинофилоциты,
в) фиброциты, г) клетки РидБерезовского-Штернберга, д) плазмоциты, е) ретикулярные клетки.
Г.
Клетки
Рид-БерезовскогоШтернберга.
Д. Болезнь Ходжкина.
12
2. Лимфосаркома шеи:
А. Опишите изменения лимфоузлов
шеи: а) размеры, б) вид на разрезе.
Б.
Опишите
четкость
границ.
В. Укажите состояние органов шеи.
Г. Укажите группу гемобластозов, к
которой принадлежит эта болезнь.
3. Печень при миелолейкозе:
А. Укажите локализацию лейкозных
клеток.
Б.Назовите состав лейкозных клеток:
а) …, б) …
В.
Назовите
очаги
скопления
лейкозных клеток.
Г. Укажите источник лейкозных
клеток.
4. Костный мозг при миелолейкозе:
А. Определите цвет костногомозга.
Б. Укажите сравнительное его
название.
В. Какие клетки обеспечивают этот
цвет.
2. Лимфосаркома шеи:
А. а) увеличены, б) сочные.
Б. Спаяны в общий опухолевый
конгломерат.
В. Деформированы, сдавлены.
Г. Злокачественные лимфомы.
3. Печень при миелолейкозе:
А. Капилляры долек.
Б. а) промиелоциты, б) миелоциты.
В. Лейкозные инфильтраты.
Г. Костный мозг.
4. Костный мозг при миелолейкозе:
А. Серо-зелѐный.
Б. Пиоидный (гноевидный).
В. Пролиферация миелоцитов.
ЗАНЯТИЕ 2
ТЕМА. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. БОЛЕЗНИ СОСУДОВ И СЕРДЦА
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для изучения ревматических болезней, болезней сосудов и сердца
на клинических кафедрах и в практической деятельности врача стоматолога для
клинико-анатомического анализа роли этих болезней в патологии
орофациальной области.
Общая цель занятия. Получить знания морфологических проявлений
ревматических болезней, сосудов и сердца, а также приобрести навыки
дифференцировать и диагностировать по морфологическим признакам эти
болезни.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
13










определение понятия «ревматические болезни»,
определение понятия «ревматизм»,
причину и механизм развития ревматизма,
клинико-морфологические формы ревматизма,
осложнения и исходы кардиоваскулярной формы ревматизма,
причины и механизм развития атеросклероза,
морфологические проявления разных форм атеросклероза,
причины и механизм развития гипертонической болезни,
морфологические проявления гипертонической болезни,
причины и морфологические проявления ИБС и ЦВБ.
Студент должен уметь:
 диагностировать формы ревматического, атеросклеротического и
артериолосклеротического поражения органов на основании их макро- и
микроскопической характеристики,
 оценивать причины,
механизмы и функциональное значение для
организма ревматических болезней, болезней сосудов и сердца.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Определение понятий «ревматические болезни», «ревматизм».
2. Этиология, патогенез, патоморфологические стадии ревматизма.
3. Клинико-морфологические формы ревматизма, морфологические
изменения сердца при ревматизме.
4. Этиология, патогенез и морфогенез атеросклероза.
5. Клинико-анатомические формы атеросклероза.
6. Этиология, патогенез и стадии гипертонической болезни.
7. Клинико-анатомические формы гипертонической болезни.
8. Краткая характеристика ишемической болезни сердца (ИБС).
9. Краткая характеристика цереброваскулярной болезни (ЦВБ).
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Ревматический возвратно-бородавчатый клапанный
эндокардит. 2. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). 3. Атеросклероз
аорты. 4. Инфаркт миокарда. 5. Постинфарктный кардиосклероз. 6. Первичносморщенная почка.
Микропрепараты:
1. Ревматический миокардит - №104, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Ревматический фибропластический эндокардит - №177, (окраска
гематоксилином и эозином).
3. Атеросклеротическая бляшка в аорте - №105, (окраска суданом-3, докраска
гематоксилином).
4. Артериолосклеротическая почка - №97, (окраска гематоксилином и эозином).
14
5. Инфаркт миокарда - №30, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Липоидоз аорты. 2. Ревматическая гранулѐма.
Таблицы: 1. Ревматическая гранулѐма в миокарде. 2. Ревматический
панкардит. 3. Фибропластический эндокардит. 4. Патологическая анатомия
ревматизма. 5. Патологическая анатомия гипертонической болезни. 6.
Патологическая анатомия атеросклероза. 7. Патологическая анатомия
ишемической болезни сердца. 8. Патологическая анатомия цереброваскулярной
болезни.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 10 минут.
3. Пояснения преподавателя – 5 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 75 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 10 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ.
001. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОБЪЕДИНЯЕТ ЕДИНЫЙ ПРИЗНАК:
1) поражение сердечнососудистой системы
2) системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани
3) деформация суставов
4) диссеминированное тромбообразование
5) распространенный гипермеланоз
002. ФАЗЫ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ
РЕВМАТИЗМЕ:
1) амилоидоз, склероз
2) образование циркулирующих иммунных комплексов
3) мутное набухание
4) мукоидное набухание, фибриноидный некроз
5) казеозный некроз
003. В «ЦВЕТУЩЕЙ» РЕВМАТИЧЕСКОЙ ГРАНУЛЕМЕ ПРЕОБЛАДАЮТ
1) клетки Березовского-Штенберга-Рид
2) клетки Аничкова
3) клетки Вирхова
4) клетки Микулича
5) тельца Мэллори
004. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ МОЖЕТ БЫТЬ:
1) острым бородавчатым
2) полипозно-язвенным
3) фибринозным
15
4) очаговым экссудативным
5) гранулематозным
005. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ
КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
1) Верно
2) Не верно
006. В ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВИДЕН ЖЕЛТОБЕЛЫЙ ОЧАГ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ
ВЕНЧИКОМ
1) крупноочаговый кардиосклероз
2) острый инфаркт миокарда
3) экссудативный миокардит
4) острая аневризма сердца
007. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ МЕХАНИЗМ ТАНАТОГЕНЕЗА ПРИ
ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ
1) разрыв сердца
2) коллапс
3) асистолия миокарда желудочков
4) фибрилляция миокарда желудочков
Выберите все правильные ответы.
008. ДЛЯ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ХАРАКТЕРНЫ:
1) расширение левого предсердия
2) гипертрофия стенки левого желудочка
3) расширение правого предсердия
4) гипертрофия стенки правого желудочка
5) расширение всех отделов сердца.
009.
БОЛЕЗНИ,
ПРИ
КОТОРЫХ
РАЗВИВАЕТСЯ
ПЕРВИЧНОСМОРЩЕННАЯ ПОЧКА:
1) пиелонефрит
2) гломерулонефрит
3) атеросклероз
4) гипертоническая болезнь
5) все перечисленные.
010. БОЛЕЗНИ, ПРИ КОТОРЫХ ПЕРВИЧНОЕ СМОРЩИВАНИЕ ПОЧЕК
ЗАКАНЧИВАЕТСЯ УРЕМИЕЙ:
1) атеросклероз
2) эссенциальная гипертензия
3) гипертоническая болезнь
4) гломерулонефрит
5) пиелонефрит.
Эталоны ответов
001-2, 002-4, 003-2, 004-1, 005-2, 006-2, 007-3, 008-4, 009- 3,4, 010-2,3.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине разновидность
клапанного эндокардита. Изучить и описать макропрепарат «Ревматический
возратно-бородавчатый клапанный эндокардит». Обратить внимание на
деформированные,
порочные
створки
митрального
клапана;
дать
16
характеристику
предсердной
поверхности
створок
и
определить
происхождение масс их покрывающих.
2. Диагностировать по макроскопической картине изменение перикарда
при ревматизме. Изучить и описать макропрепарат «Фибринозный перикардит
(«волосатое сердце»)». Обратить внимание на состояние эпикарда, его
поверхность, характер плѐнчатых наложений и «волосатый» их вид.
3. Диагностировать по макроскопической картине изменения аорты при
атеросклерозе. Изучить и описать макропрепарат «Атеросклероз аорты».
Обратить внимание на внутреннюю оболочку аорты с еѐ множественными
пятнами и бляшками; отметить форму, цвет и размеры этих образований.
4. Диагностировать по макроскопической картине инфаркт миокарда.
Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт миокарда». Обратить внимание на
стенки левого желудочка сердца и найти участки некроза, определить характер
инфаркта по площади и глубине повреждения миокарда.
5. Диагностировать по микроскопической картине инфаркт миокарда.
Изучить демонстрационный микропрепарат №30
«Инфаркт миокарда». При
малом и большом увеличении изучить без зарисовки зоны некроза, демаркации
и сохранѐнный миокард. Найти под эпикардом в сосуде причину инфаркта
миокарда.
6. Диагностировать по макроскопической картине последствия инфаркта
миокарда.
Изучить
и
описать
макропрепарат
«Постинфарктный
кардиосклероз». Обратить внимание на крупные серые участки соединительной
ткани, залегающие в толще миокарда левого желудочка.
7. Диагностировать по макроскопической картине изменения почек при
атеросклерозе и гипертонической болезни. Изучить и описать макропрепарат
«Первично-сморщенная почка». Обратить внимание на почку крупнобугристую
и почку с мелкозернистой поверхностью; отметить их размеры, состояние
коркового слоя; указать нозологическую принадлежность изменений в почках.
8. Диагностировать
по микроскопической картине ревматическое
поражение миокарда. Изучить и зарисовать микропрепарат №104
«Ревматический миокардит». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) ревматические гранулѐмы а) периваскулярные, б)
стромальные, в) подэндокардиальные; 2) фибриноидный некроз в гранулѐмах;
3) гистиоциты гранулѐм; 4) фибробласты, фиброциты; 5) дистрофия мышечных
волокон в зоне воспаления. В выводе отметить варианты ревматического
миокардита и возможные исходы.
9. Диагностировать
по микроскопической картине хронический
ревматический эндокардит. Изучить и зарисовать микропрепарат №177
«Ревматический фибропластический эндокардит». При малом и большом
увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) рубцовая деформация створки
клапана; 2) новообразованные сосуды из миокарда; 3) «цветущая»
ревматическая гранулѐма; 4) рубцующаяся гранулѐма. В выводе отметить
варианты ревматического клапанного эндокардита и перечислить возможные
осложнения.
17
10. Диагностировать по микроскопической картине атеросклеротическую
бляшку. Изучить и зарисовать микропрепарат №105
«Атеросклеротическая
бляшка в аорте». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) слои стенки аорты: а) интима, б) медиа, в) адвентиция; 2)
атеросклеротическая бляшка; 3) липиды в бляшке; 4) атрофия и исчезновение
эластических волокон в медии; 5) отложение фосфата кальция в бляшке; 6)
покрышка бляшки. В выводе перечислить стадии морфогенеза атеросклероза и
частые осложнения.
11. Диагностировать по микроскопической картине изменения в почке
при гипертонической болезни. Изучить и зарисовать микропрепарат №97
«Артериолосклеротическая почка». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) атрофия клубочка; 2) склероз петель клубочка; 3)
гиалиноз клубочка; 4) гипертрофия клубочка; 5) гиалиноз приносящих
артериол нефрона; 6) склероз стромы почки; 7) дистрофия эпителия канальцев.
В выводе отметить стадию гипертонической болезни, при которой происходит
сморщивание почек. Указать признак отличия атеросклеротического
сморщивания.
12. Диагностировать по ультраструктурной картине стадию липоидоза
аорты. Изучить и описать электронограмму «Липоидоз аорты». Обратить
внимание на характер включений в цитоплазме гладкомышечной клетки;
назовите клетку с этими включениями.
13. Диагностировать по ультраструктурной картине ревматическую
гранулѐму. Изучить и описать электронограмму «Ревматическая гранулѐма».
Обратить внимание на развитость эндоплазматической сети клеток гранулѐмы
и о чѐм это свидетельствует.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.303; 2- с.304; 3 –
с.303; 4,5,6- с.286-289; 7- с.277,284, 8- с.303; 9- с.303; 10- с.274,276; 11-с.284;
12-с.274, рис 145; 13- нет сведений.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.379; 2- с.380; 3 –
с.346: 4,5,6- с.359-362; 7- с. 348,356; 8- с.380; 9- с.379; 10- с.344; 11- с.355; 12с.343 , рис 145; 13-с нет сведений.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Мужчина средних лет страдал ревматизмом с
преимущественным поражением сердца, проявившимся кардитом и
осложнѐнным пороком сердца с преобладанием стеноза левого
атриовентрикулярного отверстия. Последнее обострение ревматизма
закончилось декомпенсацией порока и смертью больного от сердечной
недостаточности. 1. Расшифруйте понятие «кардит». 2. Укажите
распространѐнное название описанного порока сердца. 3. Какие изменения
возникли в лѐгких и печени при декомпенсации порока? 4. Что обнаружит
патологоанатом на створках порочного клапана при вскрытии сердца?
Задача №2. Старая женщина долгое время страдала генерализованным
18
атеросклерозом, который проявлялся в разное время инфарктом миокарда,
нарушением мозгового кровообращения. Женщина умерла от повторного
трансмурального инфаркта миокарда. 1. Какие изменения можно обнаружить в
головном мозге? 2. Какие изменения будут найдены в коронарных артериях и
миокарде? 3. Какое осложнение инфаркта миокарда могло быть
непосредственной причиной смерти больной? 4. В какой срок следующий
инфаркт миокарда считается «повторным»?
Задача №3. Больной длительное время страдал гипертонической
болезнью. Со временем появились жалобы на слабость, быструю утомляемость.
Обследования больного выявили в крови повышенное содержание азотистых
шлаков, в моче – белок. 1. Укажите стадию гипертонической болезни. 2.
Опишите вероятные изменения в почках. 3. Клинические проявления, какого
осложнения возникли у больного?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Воспаление эндокарда и миокарда. 2. «Митральный
стеноз». 3. Бурая индурация лѐгких, мускатная печень. 4. «Свежие» тромбы на
деформированных створках (возвратно-бородавчатый эндокардит).
Задача №2. 1. Ишемический инфаркт, либо киста. 2. Обструкция
коронарной артерии, рубцы в миокарде и трансмуральную зону ишемии. 3.
Левожелудочковая сердечная недостаточность – отѐк лѐгких. 4. После 28 суток.
Задача №3. 1. Стадия органных изменений. 2. Нефросклероз – первичное
сморщивание
почек
(мелкозернистое).
3.
Хроническая
почечная
недостаточность – уремия.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Острый (возвратный) бородавчатый
эндокардит
митрального
клапана:
А. Объясните: а) почему он острый, б)
почему он возвратный, в) что такое
«бородавка», г) из чего она состоит.
Б. Укажите, где и как располагается
«бородавка».
В. Укажите исход бородавок рыхло
спаянных со створкой.
Г. Укажите исход бородавок плотно
спаянных со створкой: а) …, б) …
2. Атеросклеротическая аневризма
брюшного отдела аорты:
А. Назовите: а) очаговые изменения в
интиме, б) изъязвления в центре
очагов.
Эталоны решений.
1. Острый (возвратный) бородавчатый
эндокардит
митрального
клапана:
А. а) впервые на неизменѐнных
створках,
б)
повторно
на
склерозированных створках, в) тромб,
г) из тромбоцитов и фибрина.
Б. По краю створки в виде гряды.
В. Тромбоэмболы.
Г. а) организация, б) склероз створок.
2. Атеросклеротическая аневризма
брюшного отдела аорты:
А. а) бляшки атеросклеротические, б)
атероматоз.
Б. Брюшной отдел аорты.
19
Б.Укажите
отдел
аорты
с
наибольшими изменениями.
В. Определите вид аневризмы по
характеру изменения толщины аорты.
Г. Укажите исход аневризмы: а)…,
б)…
3. Открытое овальное окно:
А. Укажите локализацию овального
окна.
Б. Опишите состояние стенок и
полостей предсердий.
В.
Укажите
принадлежность
открытого овального окна к пороку
сердца.
Г. Укажите направление сброса крови.
4. Первично-сморщенная почка:
А. Опишите изменения почки: а)
размеры, б) поверхность, в) толщина
коркового слоя.
Б. Укажите болезни, при которых
возникает атрофия почки: а) …, б) …
В. Укажите вид атрофии.
Г. Укажите болезнь, при которой
сморщивание почки заканчивается
почечной недостаточностью.
В. Истинная аневризма.
Г.
а)
разрыв
аневризмы,
б)
пристеночный тромбоз, укрепление
стенки аневризмы через организацию
тромба.
3. Открытое овальное окно:
А. Межпредсердная перегородка.
Б. Стенки гипертофированы, полости
расширены.
В. Не принадлежит порокам сердца.
Г. Сброс крови слева направо.
4. Первично-сморщенная почка:
А. уменьшены, б) гранулярная, в)
уменьшена, истончена.
Б. а) гипертоническая болезнь, б)
атеросклероз.
В. Гранулярная атрофия.
Г. Гипертоническая болезнь.
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических
проявлений болезней органов дыхания необходимо для изучения этих болезней
на клинических кафедрах, а также в практической работе врача стоматолога
при проведении клинико-анатомического анализа в проявлениях патологии
слизистой оболочки полости рта, лица и шеи.
Общая цель занятия. Научиться определять нозологическую
принадлежность обширной патологии болезней органов дыхания по знаниям
этиологии, патогенеза и их морфологических проявлений; уметь
диагностировать и проводить их дифференциальную диагностику по
макроскопической и микроскопической картине.
20










Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
классификацию острых и хронических болезней лѐгких;
этиологию, патогенез и морфологические проявления острых пневмоний;
исходы и осложнения острых пневмоний;
этиологию, патогенез и морфологические проявления бронхитов;
причины и морфологию деструктивных процессов в лѐгких;
хронические обструктивные заболевания лѐгких;
основные опухоли бронхов и лѐгких;
патологические процессы в плевре.
Студент должен уметь:
по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
проводить дифференциальную диагностику основных болезней и
заболеваний органов дыхания;
оценивать причины и механизмы развития болезней органов дыхания и
их значение для всего организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Морфологическая характеристика острых пневмоний: крупозной, очаговой.
2. Хронические неспецифические заболевания лѐгких.
3. Патологическая анатомия хронического бронхита.
4. Патологическая анатомия бронхоэктатической болезни.
5. Патологическая анатомия эмфиземы легких.
6. Патологическая анатомия хронической
пневмонии, облигатные и
факультативные признаки.
7. Патологическая анатомия хронического абсцесса легких.
8. Морфологическая характеристика рака легкого, его классификация и
осложнения.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Крупозная пневмония. 2. Хронический абсцесс
лѐгкого. 3. Хроническая эмфизема лѐгкого. 4. Рак лѐгкого.
Микропрепараты:
1. Крупозная пневмония - №106, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Острая очаговая пневмония - №107, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Хронический бронхит с сетчатым пневмосклерозом - №245, (окраска
гематоксилином и эозином).
4. Хроническая эмфизема лѐгкого - №108, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Эмфизема лѐгких. Пневмосклероз.
Таблицы: 1. Крупозная пневмония. 2. Бронхопневмония. 3. Хроническая
неспецифическая пневмония (облигатные и факультативные признаки). 4.
Хроническая эмфизема лѐгких. 5. Пневмосклероз. 6. Формы рака легкого.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
21
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 10 минут.
3. Пояснения преподавателя – 5 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 75 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 10 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
1. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ЛЕГКОГО
1) бронх
2) долька
3) ацинус
4) альвеола
5) бронхиола
2. ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ ПОРАЖЕНИЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
1) в бронхиолах
2) в бронхах
3) в альвеолах
4) в трахеи
5) в ацинусах
3. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ И ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ В
СЕРДЦЕ РАЗВИВАЕТСЯ:
1) атрофия миокарда
2) ожирение
3) гипертрофия левого желудочка
4) гипертрофия правого желудочка
5) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
4. ПРИОБРЕТЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
1) верно
2) не верно
5. ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
1) хроническая сердечная недостаточность
2) хроническая дыхательная недостаточность
3) острая дыхательная недостаточность
4) хроническая инфекция
5) острая сердечная недостаточность
6. СТАДИЯ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
ВОЗНИКАЕТ НА
1) 2-3-й день
2) 4-6 -й день
22
3) 9-11-й день
4) 14-17-й день
5) 20-23-й день
7. ЧАСТАЯ ПРИЧИНА КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:
1) стафилококк
2) пневмококком
3) кишечная палочка
4) энтерококк
5) микоплазма
выберите несколько правильных ответов.
8. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКИХ
1) инфильтрирующий
2) полипозный
3) аденокарцинома
4) прикорневой
5) узловатый
9. В ГРУППУ ПНЕВМОКОНИОЗОВ ВХОДЯТ
1) асбестоз
2) саркоидоз
3) силикоз
4) антракоз
5) иерсиниоз
010.
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО
БРОНХИТА
1) раздражение слизистой оболочки вдыхаемыми частицами
2) сдавление дыхательных путей
3) бактериальная инфекция
4) возраст
5) курение
Эталоны ответов
001-3, 002-2, 003-4, 004-1, 005-4, 006-2, 007-2, 008-2,5, 009-1,3,4, 010-1,3,5
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине острую фибринозную
пневмонию. Изучить и описать макропрепарат «Крупозная пневмония».
Обратить внимание на пластинчатый срез лѐгкого и его зернистую серую
поверхность; объяснить это изменение лѐгкого и предположить его плотность.
2. Диагностировать
по макроскопической картине хронический
деструктивный процесс в лѐгком.
Изучить и описать макропрепарат
«Хронический абсцесс лѐгкого». Обратить внимание на округлую полость в
лѐгком, еѐ размеры, внутреннюю поверхность и еѐ цвет, толщину и тканевой
состав его капсулы.
3. Диагностировать по макроскопической картине хроническое вздутие
23
лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая эмфизема лѐгкого».
Обратить внимание на увеличенное в размерах лѐгкое с подплевральной сеть
чѐрного пигмента и повышенной воздушностью его паренхимы.
4. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную
опухоль лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Рак лѐгкого». Обратить
внимание на прикорневое расположение серого узла плотной ткани, имеющей
связь со стенкой бронха и частично перекрывающей его просвет; указать вид
опухоли по локализации и описать изменения паренхимы оставшегося лѐгкого.
5. Диагностировать по микроскопической картине острое воспаление
паренхимы лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №106 «Крупозная
пневмония». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) фибрин и нейтрофилоциты в просветах альвеол; 2) альвеолы
расширены; 3) стенки альвеол растянуты и обескровлены; 4) полнокровие
крупных сосудов; 5) фибриновые плѐнки на плевре; 6) стенки бронхов вне
воспаления. В выводе перечислить синонимы крупозной пневмонии и указать
еѐ стадию.
6. Диагностировать по микроскопической картине острое очаговое
воспаление паренхимы лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №107
«Острая очаговая пневмония». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) инфильтрация стенки бронха нейтрофилоцитами;
2) полнокровие сосудов бронха; 3) серозно-гнойный экссудат в просвете
бронха; 4) в просветах альвеол серозно-гнойный экссудат; 5) вздутые альвеолы;
6) спавшиеся альвеолы. В выводе отметить значение воспаления стенки бронха
для развития острой очаговой пневмонии и перечислить возможные
осложнения острых пневмоний.
7. Диагностировать
по микроскопической картине сетчатый
пневмосклероз. Изучить и зарисовать микропрепарат №245
«Хронический
бронхит с сетчатым пневмосклерозом». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка бронха утолщена,
инфильтрирована лимфоцитами и нейтрофилоцитами; 2) отторгнутый
бронхиальный эпителий в просвете бронха; 3) стенки альвеол склерозированы;
4) капилляры альвеол редуцированы; 5) полнокровие сосудов бронха.
В выводе отметить виды пневмосклероза и указать болезни, при которых он
развивается
8. Диагностировать по микроскопической картине хроническое вздутие
лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №108 «Хроническая эмфизема
лѐгкого». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:
1) расширенные просветы альвеол; 2) истончѐнные альвеолярные стенки; 3)
преобладание коллагеновых и ретикулиновых волокон в стенках альвеол; 4)
периколибровка капилляров альвеол; 5) утолщенные альвеолярные
замыкательные пластинки. В выводе отметить виды эмфиземы лѐгких и
возможные осложнения.
9. Диагностировать по ультраструктурной картине интракапиллярный
склероз при эмфиземе лѐгких. Изучить и описать электронограмму « Эмфизема
24
лѐгких. Пневмосклероз». Обратить внимание на состояние просвета и
структуры стенки капилляра.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5- с.320; 2- с.334; 3,8 –
с.330; 4- с.337, 6- с. 323; 7- с.327; 9- с.331.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,5- с.400; 2- с.416; 3,8 –
с.412; 4- с.420; 6- с. 403; 7- с.408; 9- с.413, рис 188.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. При вскрытии трупа молодого человека всѐ правое лѐгкое
плотное, покрыто слоем фибрина, на разрезе – серое, с зернистой
поверхностью, с которой стекает мутная жидкость; кусочки лѐгкого в воде
опускаются на дно. 1. Диагностировать болезнь. 2. Назовите стадию болезни. 3.
Укажите вероятную этиологию болезни.
Задача №2. Мужчина средних лет умер от цирроза печени. На вскрытии
нижние доли обоих лѐгких плотные, серые, с зернистой поверхности стекает
мутная жидкость, здесь же – округлые полости, заполненные гноем. Стенки
бронхов и просветы альвеол заполнены нейтрофилоцитами и гнойными
тельцами. 1. Диагностируйте патологию лѐгких. 2. Определите нозологическую
принадлежность этой патологии. 3. Укажите непосредственную причину
смерти больного.
Задача №3. При бронхоскопии пожилого мужчины, страдавшего
хроническим бронхитом, в участках с истинной облитерацией просвета взят
фрагмент стенки бронха. Гистологические исследования нормальной структуры
стенки бронха не выявили: вся ткань представлена полиморфными клетками,
образующими «гнѐздные» скопления с роговым веществом в центре. 1.
Диагностируйте болезнь. 2. Укажите патологический процесс, который (кроме
хронического бронхита) мог предшествовать описанной патологии.
Задача №4. Больной 52 лет умер от печѐночно-почечной
недостаточности. Аутопсийные исследования обнаружили большую плотную
печень и большие белые почки. Ткани этих органов с препаратами йода дают
положительную реакцию на амилоид. В лѐгких бронхи с мешковидными
расширениями, с разной толщиной стенками. В части расширенных бронхах
просветы заполнены гнойно-некротическими массами. Правый желудочек
сердца утолщен за счѐт миокарда. 1. Диагностируйте болезнь лѐгких. 2.
Укажите вид амилоидоза по причине. 3. Назовите изменение сердца.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Крупозная пневмония. 2. Стадия серого опеченения. 3.
Пневмококк.
Задача №2. 1. Острая нижнедолевая очаговая пневмония,
абсцедирующая. 2. Вторичная пневмония (осложнение основного заболевания).
3. Острая дыхательная недостаточность.
Задача №3. 1. Бронхогенный рак лѐгкого. 2. Метаплазия эпителия
25
бронха.
Задача №4. 1. Бронхоэктатическая болезнь. 2. Вторичный амилоидоз. 3.
Лѐгочное сердце.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Крупозная пневмония, стадия
серого опеченения:
А. Назовите синонимы болезни: а) …,
б) …
Б. Характер экссудата.
В. Стадии болезни: а) …, б) …, в) …,
г) …
Г. Исходы болезни: а) …, б) …
2. Центральный рак лѐгкого:
А.
Охарактеризуйте:
а)
форму
опухоли, б) цвет опухоли на разрезе, в)
локализацию.
Б. Укажите наименование рака по
источнику развития.
В. Состояние: а) стенки бронха, б)
просвета бронха.
Г. Укажите гистогенез рака.
3. Буллѐзная эмфизема лѐгкого:
А. Характеризуйте внешний вид
лѐгкого: а) размеры, б) цвет, в)
консистенцию, г) состояние альвеол.
Б. Виды эмфиземы лѐгких: а) …, б) …,
в) …
В. Изменения в малом круге
кровообращения.
Г. Непосредственная причина смерти.
4. Легочное сердце:
А. Укажите толщину миокарда
правого желудочка: а) в норме, б) при
легочном сердце.
Б.
Наиболее
частые
причины
гипертрофии
миокарда
правого
желудочка: а) …, б) …, в) …, г) …
В. Изменения давления крови в малом
круге кровообращения.
Г. Изменения в организме при
декомпенсации легочного сердца.
Эталоны решений.
1. Крупозная пневмония, стадия
серого опеченения:
А. а) плевропневмония, б) долевая.
Б. Фибринозный.
В. а) прилива, б) красного опеченения,
в) серого опеченения, г) разрешения.
Г. а) выздоровление, б) смерть.
2. Центральный рак лѐгкого:
А. а) узловато-разветвлѐнный, б)
беловатый, в) прикорневой.
Б. Бронхогенный.
В. а) проросла опухолью, б) суженый.
Г. Бронхиальный эпителий.
3. Буллѐзная эмфизема лѐгкого:
А. а) увеличены, б) серый, в)
воздушная,
мягкая,
г)
резко
расширены.
Б. а) первичная, б) вторичная, в)
межуточная.
В. редукция кровотока, гипертония
малого круга.
Г. Легочно-сердечная недостаточность
4. Легочное сердце:
А. а) 0,2 – 0,3 см, б) 0,5 – 1,5 см.
Б. а) митральные пороки, б) эмфизема,
пневмосклероз, в) врождѐнные пороки
сердца,
г)
первичная
лѐгочная
гипертензия.
В. Лѐгочная гипертензия.
Г. Общий венозный застой.
26
ЗАНЯТИЕ 4
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ПЕЧЕНИ
Мотивационная
характеристика
темы.
Знание
клиникоморфологических проявлений болезней органов пищеварения необходимо для
успешного усвоения болезней желудка, кишечника и печени на клинических
кафедрах. В практической работе стоматолога эти знания необходимы для
клинико-анатомического анализа при сопоставлении изменений слизистых
оболочек полости рта с проявлениями болезней желудка, кишечника и печени.
Общая цель занятия. Изучить патологическую анатомию болезней
желудка, кишечника и печени, на основании этих знаний научиться
распознавать причины и механизмы развития болезней и их осложнений.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 причины, механизмы развития и морфологические проявления гастритов;
 причину, механизм развития и патологическую анатомию язвенной
болезни желудка;
 осложнения и исходы гастритов и язвенной болезни желудка;
 причины и морфологические формы аппендицита, его осложнений;
 неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
 причины, механизмы развития и патологическую анатомию болезней
печени;
 морфологию синдрома печеночной недостаточности;
 осложнения и исходы болезней печени;
 причины, механизмы развития и морфологию болезней желчного пузыря
и желчных протоков, их осложнения и исходы;
 причины, механизмы развития и морфологические проявления не
эндокринных болезней поджелудочной железы.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим морфологическим признакам
диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней
и синдромов желудка, кишечника и печени;
 оценивать причины и механизмы развития болезней желудка, кишечника
и печени, их осложнений, а также значение их для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Причины, морфология, осложнения и исходы острого гастрита.
2. Причины, формы, морфология, исходы хронического гастрита.
27
3. Патологическая анатомия язвенной болезни желудка.
4. Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975).
5. Рак желудка, классификация, осложнения и предраковые состояния.
6. Причины и классификация аппендицита.
7. Морфологические формы острого аппендицита.
8. Морфологические формы хронического аппендицита.
9. Осложнения аппендицита.
10. Причины, механизмы развития и морфологические проявления гепатозов,
их осложнения и исходы.
11. Вирусный гепатит (типов А,В,С,D,Е), этиология, патогенез, морфология,
осложнения и исходы.
12. Цирроз печени, этиология, патогенез, морфология, осложнения и исходы.
13. Клинико-анатомическая характеристика рака печени.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Эрозивный гастрит. 2. Хроническая язва желудка. 3.
Рак желудка. 4. Флегмонозный аппендицит. 5. Токсическая дистрофия печени.
6. Мелкоузловой цирроз печени.
Микропрепараты:
1. Хроническая язва желудка - № 109, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Флегмонозный аппендицит - № 110, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Острая токсическая дистрофия печени - № 113, (окраска гематоксилином и
эозином).
4. Портальный цирроз печени - № 68, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Портальный цирроз печени. 2. Вирусный гепатит.
Таблицы: 1. Острая язва желудка. 2. Хроническая язва желудка. 3.
Патологическая анатомия аппендицитов. 4. Рак желудка. 5. Токсическая
дистрофия печени. 6. Клинико-морфологические формы вирусного гепатита. 7.
Циррозы печени.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 10 минут.
3. Пояснения преподавателя – 5 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 75 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 10 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ.
001. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА УТОЛЩЕНА, ОТЕЧНА,
ПОЛНОКРОВНАЯ, ПОВЕРХНОСТЬ ПОКРЫТА СЛИЗЬЮ. МЕСТАМИ
28
МЕЛКИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ И ЭРОЗИИ. ФОРМА ОСТРОГО ГАСТРИТА
1) катаральная
2) фибринозная
3) флегмонозная
4) альтеративный
5) некротическая
002. УКАЖИТЕ ФОРМУ ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА
1) катаральный
2) фибринозный
3) поверхностный
4) облитерирующий
5) флегмонозный
003. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ
БОЛЕЗНИ КРОНА – ИЛЕОЦЕКАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ
1) верно
2) не верно
004. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ «ТИПА В» ВЫЗЫВАЕТСЯ
1) стрептококком
2) стафилококком
3) кишечной палочкой
4) клебсиелла
5) Hellicobacter pylori
005. ЧАСТЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА
ЖЕЛУДКА
1) яичники
2) печень
3) головной мозг
4) регионарные лимфоузлы
5) подключичные лимфоузлы
006. ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА - ЭТО
РУБЦОВАЯ (СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ) ТКАНЬ В ОБЛАСТИ ДНА, СТЕНОК И
КРАЕВ ЯЗВЫ
1) верно
2) не верно
выберите несколько правильных ответов.
007. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АППЕНДИЦИТА
1) лимфигистиоцитарная инфильтрация
2) псевдополипы
3) склероз
4) атрофия стенки отростка
5) крипт-абсцессы
008. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА
1) язва-рак
2) диффузный
29
3) полипозный
4) бляшковидный
5) грибовидный
009. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:
1) перфорация
2) гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки
3) эмпиема отростка
4) язва-рак
5) склерозирование
010. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
1) разрастание соединительной ткани
2) кишечная метаплазия
3) явления клеточной и тканевой атипии
4) атрофия слизистой оболочки
5) клеточная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами
выберите один правильный ответ.
011. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ВИРУСНОГО ЦИРРОЗА
ПЕЧЕНИ (ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО)
1) крупноузловая поверхность печени
2) мелкоузловая поверхность печени
3) узкие фиброзные прослойки между узлами
4) гладкая поверхность печени
5) мускатная печень
012.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРИЗНАК
ПОСТНЕКРОНИЧЕСКОГО
ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
1) образование ложных долек
2) образование тонких фиброзных септ
3) сближение триад и центральных вен
4) дистрофия гепатоцитов
013. ДЛЯ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА ТИПИЧНЫЕ
1) тельца Каунсильмена
2) тельца Бара
3) тельца Маллори
4) клетки Пирогова-Ланхганса
5) гиалиновае шары
014. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ «ТИПА А» ЧАСТО ПРИНИМАЕТ
ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
1) верно
2) не верно
015. ТЕЛЬЦЕ КАУНСЕЛЬМЕНА ОБРАЗУЕТСЯ ПРИ
1) апоптозе
2) казеозном некрозе
3) баллонной дистрофии
30
4) опухолевой трансформации
5) колликвационном некрозе
016.
ПРИ
АЛКОГОЛЬНОМ
СТЕАТОЗЕ
В
ГЕПАТОЦИТАХ
НАКАПЛИВАЮТСЯ
1) белки
2) жиры
3) углеводы
4) соли
5) вода
017. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК II СТАДИИ ТОКСИЧЕСКОЙ
ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ
1) некроз гепатоцитов в центролобулярных отделах
2) углеводная дистрофия
3) крупноочаговый склероз
4) тельца Маллори
5) тельца Беша – Негри
Выберите несколько правильных ответов.
018. ВАРИАНТЫ АЛКОГОЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
1) стеатоз
2) цирроз
3) аденоматоз
4) пелиоз
5) острый гепатит
019. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНО
1) дистрофия гепатоцитов
2) клеточный атипизм
3) лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов
4) ступенчатые некрозы
5) склероз портальных трактов
020. ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1) эмпиема пузыря
2) карцинома стенки пузыря
3) некроз и прободение стенки пузыря
4) перихолецистит
5) паренхиматозная желтуха
Эталоны ответов
001-1, 002-4, 003-1, 004-5, 005-2, 006-1, 007-1,3,4, 008-2,3,4,5, 009-1,2,3, 0101,2,4,5, 011-1, 012-3, 013-3, 014-2, 015-1, 016-2, 017-1, 018-1,2,5, 019-1,3,5, 0201,3,4
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
31
1. Диагностировать по макроскопической картине острый гастрит.
Изучить и описать макропрепарат «Эрозивный гастрит». Обратить внимание на
слизистую оболочку желудка с множеством мелких округлых бурых пятен и
состояние поверхности слизистой в этих пятнах.
2. Диагностировать по макроскопической картине хроническую язву
желудка. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая язва желудка».
Обратить внимание на дефект стенки желудка, его локализацию, форму,
глубину и характер краѐв.
3. Диагностировать по макроскопической картине рак желудка. Изучить
и описать макропрепарат «Рак желудка». Обратить внимание на узел с
ворсинчатой поверхностью, фиксированный на малой кривизне желудка;
описать характер изменения слоѐв стенки малой кривизны.
4. Диагностировать по макроскопической картине деструктивную форму
острого аппендицита. Изучить и описать макропрепарат «Флегмонозный
аппендицит». Обратить внимание на величину аппендикулярного отростка,
состояние серозной оболочки, брыжеечки и содержимое в расширенном
просвете.
5. Диагностировать
по макроскопической картине токсическую
дистрофию печени. Изучить и описать макропрепарат «Токсическая дистрофия
печени». Обратить внимание на величину, цвет и консистенцию печени;
определить стадию процесса.
6. Диагностировать по макроскопической картине мелкоузловой фиброз
печени. Изучить и описать макропрепарат «Мелкоузловой цирроз печени».
Обратить внимание размеры, цвет и вид печени на поверхности и на разрезе.
7. Диагностировать по микроскопической картине язвенный процесс в
желудке. Изучить и зарисовать микропрепарат №109
«Хроническая язва
желудка». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:
1) оболочки стенки желудка: а) слизистая, б) подслизистая, в) мышечная, г)
серозная; 2) дефект в стенке достигает мышечной оболочки; 3) часть мышечной
оболочки замещена грубой волокнистой соединительной тканью; 4)
поверхность дефекта состоит из незрелых грануляций; 5) регенерация эпителия
слизистой оболочки. В выводе отметить рецидивирующий характер
хронической язвы и еѐ роль в развитии язвенной болезни
8. Диагностировать
по микроскопической картине острую
деструктивную форму аппендицита. Изучить и зарисовать микропрепарат
№110
«Флегмонозный аппендицит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) гнойно-некротические массы в просвете
отростка; 2) нейтрофилоциты и гнойные тельца в оболочках а) слизистой, б)
подслизистой, в) мышечной, г) серозной; 3) на серозной оболочке фибрин и
гной; 4) гнойная инфильтрация брыжеечки отростка. В выводе перечислить
виды острого аппендицита.
9.
Диагностировать
по
микроскопической
картине
острый
прогрессирующий некроз печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №113
«Токсическая дистрофия печени». При малом и большом увеличении изучить,
32
зарисовать и обозначить: 1) центролобулярные гепатоциты в состоянии
некроза; 2) клеточный детрит вокруг вены дольки; 3) сохранѐнные гепатоциты
периферии дольки; 4) полнокровие синусов. В выводе отметить причины и
стадии токсической дистрофии печени.
10. Диагностировать по микроскопической картине мелкоузловой фиброз
печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №68
«Портальный цирроз
печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:
1) ложные печѐночные дольки; 2) фиброзные септы с лимфоцитарными
инфильтратами; 3) ложные желчные протоки; 4) узлы регенераты гепатоцитов;
5) атрофия паренхимы. В выводе отметить причины и варианты циррозов
печени и значение для организма.
11. Диагностировать по ультраструктурной картине портальный цирроз
печени. Изучить и описать электронограмму «Портальный цирроз печени».
Обратить внимание на состояние цитоплазмы гепатоцитов и синусоидов.
12. Диагностировать по ультраструктурной картине вирусный гепатит.
Изучить и описать электронограмму «Вирусный гепатит». Обратить внимание
на состояние цитоплазмы гепатоцита и характер включений в цитоплазме.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.346; 2,7- с.350; 3 –
с.355; 4,8- с.373; 5,9- с.378; 6,10- с.392; 11- с.393, рис 221; 12- с.386, рис 216.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.432; 2,7- с.436; 3 –
с.443; 4,8- с.462; 5,9- с.470; 6,10- с.485, 11- с.487, рис 221, 12- с.216.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Больной мужчина много лет страдал язвенной болезнью
желудка. Последнее время в течении болезни появились частые обильные
рвоты содержимым желудка со зловонным запахом, тонические судороги с
потерей сознания. Больному оказана экстренная помощь с последующей
подготовкой к операции на желудке. 1. Какое осложнение хронической язвы
желудка стало причиной развития тяжѐлого состояния больного? 2. Назовите
механизм развития тонических судорог. 3. В чѐм заключалась оказанная
экстренная помощь больному? 4. Какая хирургическая операция на желудке
оказала эффективную помощь больному?
Задача №2. Мужчина отравился суррогатом алкоголя. Появились
признаки острой печѐночной недостаточности, желтуха, боли в правом
подреберье и уменьшение размеров печени. 1. Диагностируйте патологию
печени. 2. Укажите клиническую форму проявления этой патологии. 3. Какая
стадия описанной патологии приводит к уменьшению размеров печени? 4.
Укажите возможные исходы.
Задача №3. У наркомана со стажем, умершего от печѐночно-почечной
недостаточности на вскрытии обнаружили крупноузловой цирроз печени. 1.
Какая болезнь печени могла закончиться циррозом? 2. Укажите вариант
течения болезни, повинный в крупноузловой деформации печени. 3. Укажите
причину почечной недостаточности.
33
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1.Желудочная тетания как проявление полного рубцового
стеноза привратника. 2. Развитие хлорипривной уремии, возникшей при
сгущении крови из-за потери жидкости и электролитов с рвотными массами. 3.
Парантеральное введение изотонического раствора хлористого натрия. 4.
Восстановление проходимости желудка через резекцию его части.
Задача №2. 1. Токсическая дистрофия печени. 2. Синдром. 3. Стадия
желтой дистрофии. 4. Выздоровление, смерть, цирроз печени.
Задача №3. 1. Вирусный гепатит типа В. 2. Некротический вариант. 3.
Интоксикация.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Флегмонозный аппендицит:
А. Опишите изменения отростка: а)
толщина, б) содержимое просвета, в)
серозной оболочки.
Б. Дайте определение понятию «аппендицит».
В. Что такое «флегмона»?
Г. Возможные осложнения: а) …, б)
…, в) …, г) …, д) …, е) ….
2. Портальный цирроз печени:
А. Опишите: а) внешний вид органа, б)
размеры, в) поверхность, г) цвет на
разрезе.
Б. Дайте название этого цирроза по
Международной классификации.
В. Опишите состояние: а) паренхимы,
б) стромы.
Г. Укажите причины смерти: а) …, б)
…, в) …, г) … .
3. Калькулѐзный холецистит:
А. Опишите состояние: а) стенки
желчного пузыря, б) содержимого
пузыря, в) цвет стенки.
Б. Укажите условия образования
камней: а) …, б) …, в) …
В. Укажите камни по химическому
составу: а) …, б) …, в) ….
Эталоны решения.
1. Флегмонозный аппендицит:
А. а) утолщен, б) гной, в) тусклая,
серая, покрыта фибрином.
Б.
Неспецифическое
воспаление
червеобразного отростка.
В. Гнойное диффузное воспаление.
Г. а) перфорация, б) перитонит, в)
периаппендицит, г) паратифлит, д)
пилефлебтические абсцессы печени, е)
подпечѐночный абсцесс.
2. Портальный цирроз печени:
А. а) деформирован, б) уменьшены, в)
мелкобугристая, г) желтый.
Б. Микронодулярный цирроз печени.
В. а) узелковые разрастания паренхимы, б) разрастание соединительной
ткани вокруг узелков паренхимы.
Г. а) гепатаргия. б) асцит-перитонит, в)
кровотечение из вен пищевода, г) рак
печени.
3. Калькулѐзный холецистит:
А. а) утолщена, б) камни, в) белесоватая.
Б. а) воспаление, б) холестаз, в)
нарушение обмена веществ.
В. а) холестериновые, б) пигментные,
в) смешанные.
Г. Каменный.
34
Г. Переведите термин «калькулѐзный»
4. Флегмонозный холецистит:
А. Опишите состояние пузыря: а)
толщина стенки, б) серозный покров.
Б. Опишите состояние слизистой
оболочки: а) цвет, б) наложения.
В. Укажите микрофлору, способную
вызвать гнойный холецистит.
Г. Укажите возможные осложнения: а)
…, б) …, в) ….
4. Флегмонозный холецистит:
А. а) утолщена, б) тусклый.
Б. а) красно-серая, б) жѐлто-серые
плѐнки.
В. Гноеродная микрофлора.
Г. а) желчный перитонит, б)
панкреатит, в) холеангит.
ЗАНЯТИЕ 5
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, МУЖСКОЙ
ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических
проявлений болезней и синдромов почек, мочевыводящих органов и органов
мужской половой системы необходимо для успешного усвоения патологии этих
органов на клинических кафедрах. В практической работе врача стоматолога
эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа изменений в
органах и тканях орофациальной области.
Общая цель занятия. Научиться по морфологическим признакам
болезней и синдромов определять их причины, механизмы развития и уметь
диагностировать, а также проводить дифференциальную диагностику этой
патологии.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этиологию, патогенез и патологическую анатомию болезней почек;
 причины, патогенез и морфологические проявления почечной
недостаточности;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления мочекаменной
болезни, еѐ осложнения и исходы;
 причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
мочевых путей и мочевого пузыря;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления основных болезней
мужской половой системы;
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать
и проводить дифференциальную диагностику болезней почек, мочевых
35
путей и мужской половой системы;
 оценивать причины и механизмы развития этих болезней и определять
функциональное значение их для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Гломерулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы
2. Тубулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы
3. Пиелонефрит, этиология, патогенез, морфология, исходы
4. Почечнокаменная болезнь, этиология, патогенез, морфология, исходы
5. Опухоли почек.
6. Болезни мочевыводящих путей
7. Морфология болезней мужских половых органов.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Большая пѐстрая почка. 2. Вторично-сморщенная
почка. 3. Амилоидоз почки. 4. Поликистоз почек.
Микропрепараты:
1. Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит - №75, (окраска
гематоксилином и эозином).
2. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит - №129, (окраска
гема-токсилином и эозином).
3. Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка) - №114,
(окраска гематоксилином и эозином).
4. Амилоидный нефроз с нефросклерозом - №115, (окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы: 1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. 2.
Мезангикапиллярный гломерулонефрит.
Таблицы: 1. Строение нефрона. 2. Схема локализации иммунных
комплексов при гломерулонефритах. 3. Пѐстрая почка. 4. Продуктивный
интракапиллярный гломерулонефрит. 5. Продуктивный экстракапиллярный
гломерулонефрит. 6. Хронический гломерулонефрит. 7. Патологическая
анатомия пиелонефрита. 8. Амилоидоз почки. 9. Уремия.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
36
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) восходящая инфекция
2) гематогенная инфекция
3) нисходящая инфекция
4) паранефральная инфекция
5) интестинальная инфекция
002. ТУБУЛОПАТИЯМ ПРИНАДЛЕЖИТ
1) диффузный гломерулонефрит
2) диабетический гомерулосклероз
3) печеночный гломерулосклероз
4) амилоидоз почек
5) некротический нефроз
003. СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) пролиферация клеток клубочка
2) склероз и гиалиноз клубочков
3) наличие «полулуний»
4) спаечный процесс в полости капсулы
5) двухконтурность базальной мембраны
004. СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ПОДОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) пролиферация клеток клубочка
2) фибриноидный некроз гломерулярных капилляров
3) наличие «полулуний»,
4) двухконтурность базальной мембраны
5) спаечный процесс в полости капсулы
005. ПОЧКИ УВЕЛИЧЕНЫ, ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧКИ РАСШИРЕНЫ И
ЗАПОЛНЕНЫ МУТНОЙ МОЧОЙ. СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ С
ОЧАГАМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ. В ПАРЕНХИМЕ ПОЧЕК МЕЛКИЕ
ГНОЙНИКИ
1) острый гломерулонефрит
2) амилоидоз
3) хронический гломерулонефрит
4) липоидный нефроз
5) острый пиелонефрит
006. ПОЧКИ УВЕЛИЧЕННЫЕ И НАБУХШИЕ, В КОРКОВОМ СЛОЕ
КРАСНЫЕ МЕЛКИЕ КРАПИНКИ
1) большая красная почка
2) большая белая почка
3) большая пестрая почка
4) первично-сморщенная почка
5) вторично-сморщенная почка
007. ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
37
1) ХПН
2) пионефроз
3) нефротический синдром
4) первично-сморщенная почка
5) карбункул почки
008. ПОСТОЯННЫЙ ПРИЗНАК УРЕМИИ
1) фибринозный перикардит
2) отек легких
3) «панцирное» сердце
4) геморрагический синдром
5) портальная гипертензия
009. ГЛОМЕРУЛОПАТИЯМИ СЧИТАЮТ
1) некротический нефроз
2) диффузный гломерулонефрит,
3) диабетический гломерулосклероз,
4) липоидный нефроз,
5) амилоидоз почек
010. РЕНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) протеинурия
2) гиперазотемия
3) отеки
4) олигурия
5) диспротеинемия
Эталоны ответов
001-1, 002-5, 003-1, 004-3, 005-5, 006-3, 007-1, 008-1,2,4, 009-2,3,4,5, 010-1,4
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине подострый
гломерулонефрит. Изучить и описать макропрепарат «Большая пѐстрая почка».
Обратить внимание на величину, цвет на поверхности и разрезе почки.
2. Диагностировать
по макроскопической картине вторичный
нефросклероз. Изучить и описать макропрепарат «Вторично-сморщенная
почка». Обратить внимание на размер, цвет и характерные изменения
поверхности почек при хроническом гломерулонефрите и при хроническом
пиелонефрите.
3. Диагностировать по макроскопической картине амилоидоз почки.
Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз почки». Обратить внимание на
величину, цвет, блеск капсулы и паренхимы почки.
4. Диагностировать по макроскопической картине врождѐнную болезнь
почек с двусторонним кистозом. Изучить и описать макропрепарат
«Поликистоз почек». Обратить внимание на размеры двух почек, состояние
паренхимы и содержимое полостей.
5. Диагностировать по микроскопической картине экстракапиллярный
38
пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат №75
«Подострый экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит». При малом
и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) клубочки
увеличены в размере; 2) пролиферация нефротелия капсулы БоуменаШумлянского с образованием «полулуний». 3) капиллярные клубочки
атрофированы; 4) организация «полулуний»; 5) дистрофия эпителия канальцев.
В выводе отметить злокачественный характер течения этого вида
гломерулонефрита; указать название почек по внешнему виду.
6. Диагностировать по микроскопической картине интракапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат
№129
«Подострый интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит».
При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1)
клубочки увеличены в размере; 2) количество клеток в клубочке увеличено за
счѐт: а) пролиферации эндотелия, б) пролиферации клеток мезангиума, в)
нейтрофилоцитов и лимфоцитов; 3) полость капсулы щелевидная; 4) атрофия
части клубочков; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить
характер течения и исходы этого вида гломерулонефрита.
7. Диагностировать
по микроскопической картине хронический
гломерулонефрит с нефросклерозом. Изучить и зарисовать микропрепарат
№114 «Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка)». При
малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) склероз
клубочков; 2) гиалиноз клубочков; 3) гипертрофированные гломерулы; 4)
склероз нефункционирующих нефронов; 5) «лапчатость» капиллярных петель;
6) остатки «полулуний»; 7) гиалиновые и восковидные цилиндры в просветах
канальцев. В выводе отметить морфологические особенности вторичного
сморщивания почек в отличие от первичного сморщивания.
8. Диагностировать по микроскопической картине амилоидоз почек.
Изучить и зарисовать микропрепарат №115
«Амилоидный нефроз с
нефросклерозом». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) амилоид в капиллярных петлях; 2) амилоид под базальными
мембранами канальцев; 3) амилоид в стенках сосудов; 4) увеличенные
гломерулы; 5) разрастание соединительной ткани; 6) дистрофия эпителия
канальцев. В выводе отметить частую синдромность амилоидоза почек и
указать варианты его нозологической принадлежности.
9. Диагностировать по ультраструктурной картине вариант хронического
гломерулонефрита. Изучить и описать электронограмму «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит». Обратить внимание на локализацию иммунных
комплексов и состояние гломерулярного фильтра.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине вариант
хронического гломерулонефрита. Изучить без описания электронограмму
«Мезангиокапиллярный гломерулонефрит». Обратить внимание интерпозицию
мезангиума, депозиты иммунных комплексов в мезангиуме.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5,6- с.400; 2- с.417; 3,8
– с.407; 4- с.416; 7- с.401; 9- с.402, рис 227; 10- с.402, рис 228.
39
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010.1,5,6- с.498; 2,4– с.517;
3,8-с.506; 7- с. 499; 9- с.500, рис 227; 10- с.501, рис 228.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У больного с анамнезом частых ангин появились признаки
артериальной гипертензии, утренних отѐков лица и гематурия. Больной умер
через 1,5 года при явлении нарастающей почечной недостаточности. При
вскрытии почки были увеличены в размерах, дряблые, корковый слой широкий,
набухший, жѐлто-серый, тусклый, с красным крапом; мозговой слой почек был
тѐмно-красным. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Как называют почки при этой
болезни? 3. Какие морфологические варианты выделяют этой болезни?
Задача №2. Больной страдал хроническим гломерулонефритом более 10
лет. Умер при явлениях уремии. При вскрытии почки уменьшены в размерах,
плотные, с мелкозернистой поверхностью; фибриновые плѐнки на серозный и
слизистых оболочках, жировая дистрофия печени и миокарда, отѐк лѐгких. 1.
Как называются изменѐнные почки? 2. Какая болезнь может проявиться схожей
картиной изменений почек и других органов? 3. Укажите болезни почек,
которые могут осложниться уремией.
Задача №3. Больная старая женщина поступила в инфекционную
больницу с подозрением на бактериальную дизентерию. После
бактериологических исследований, не подтвердивших кишечную инфекцию,
больную перевели в отделение нефрологии, где она умерла. При вскрытии в
почках обнаружены множественные меулкие гнойники в паренхиме, чашечки
лоханок расширены, заполнены мутной мочой; жировая дистрофия печени и
миокарда, отѐк лѐгких; в толстой кишке мутная жидкость с запахом мочи. 1.
Диагностируйте болезнь почек. 2. Укажите непосредственную причину смерти
больной женщины. 3. Как называется изменѐнный кишечник?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Подострый гломерулонефрит. 2. Большие пѐстрые почки.
3. Интракапиллярный продуктивный и экстракапиллярный продуктивный.
Задача №2. 1. Вторично-сморщенные почки. 2. Гипертоническая болезнь
с первичным сморщиванием почек. 3. Пиелонефрит, амилоидоз почек,
некротический нефроз, поликистоз почек.
Задача №3. 1. Острый апостематозный пиелонефрит. 2. Уремия. 3.
Уремический кишечник.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
Эталоны решения.
1. Острый пиелонефрит:
1. Острый пиелонефрит:
А. Опишите изменения почки: а) А. а) увеличены, б) пѐстрый, в)
40
размеры, б) вид на разрезе, в)
состояние лоханки.
Б. Укажите вид воспаления почки.
В. Укажите пути инфицирования
почек: а) …, б) …, в) …
Г. Перечислите вероятные осложнения: а) …, б) …, в) …, г) …, д)…, е) …
2. Амилоидный нефроз со сморщиванием почек:
А. Укажите локализацию амилоида:
а)…; б)…; в) …; г) …
Б. Краситель, выявляющий амилоид.
В. Назовите болезни, при которых
возникает амилоидоз почек: а) …, б)
…, в) …, г) …, д) …
Г. Укажите причины смерти: а) …; б)
…
3. Гипертрофия предстательной железы:
А. Опишите изменения органа: а)
размеры, б) цвет, в) вид на разрезе.
Б. Укажите морфологические варианты: а) …, б) …, в)…
В. Опишите изменения мочевого
пузыря: а) размеры, б) состояние
стенки, в) состояние полости, г)
состояние
мочеиспускательного
канала.
Г. Укажите возможные осложнения:
а) …, б) …, в) ….
расширены.
Б. Экссудативный, гнойное.
В. а) гематогенный, нисходящий, б)
урогенный,
восходящий,
в)
лимфогенный.
Г. а) перинефрит, б) паранефрит, в)
пионефроз, г) папиллонекроз, д)
уремия, е) сепсис.
2. Амилоидный нефроз со сморщиванием почек:
А. а) базальные мембраны капилляров
клубочков; б) базальные мембраны
канальцев; в) под эндотелием сосудов;
г) на ретикулиновых волокнах стромы.
Б. Конго-рот (элективный краситель).
В. а) туберкулѐз, б) периодическая
болезнь,
в)
Бронхоэктатическая
болезнь, г) ревматоидный артрит, д)
остеомиелит.
Г. а) уремия; б) интеркуррентные
болезни.
3. Гипертрофия предстательной железы:
А. а) увеличены, б) белесоватый, в)
узловатый, мелкоячеистый.
Б. а) аденоматозная, б) мышечнофиброзная, в) смешанная.
В. а) увеличены, б) утолщена,
гипертрофирована, в) расширена, г)
сужен.
Г. а) цистит, б) восходящий
пиелонефрит, в) уросепсис.
ЗАНЯТИЕ 5
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, МУЖСКОЙ
ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических
41
проявлений болезней и синдромов почек, мочевыводящих органов и органов
мужской половой системы необходимо для успешного усвоения патологии этих
органов на клинических кафедрах. В практической работе врача стоматолога
эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа изменений в
органах и тканях орофациальной области.
Общая цель занятия. Научиться по морфологическим признакам
болезней и синдромов определять их причины, механизмы развития и уметь
диагностировать, а также проводить дифференциальную диагностику этой
патологии.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этиологию, патогенез и патологическую анатомию болезней почек;
 причины, патогенез и морфологические проявления почечной
недостаточности;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления мочекаменной
болезни, еѐ осложнения и исходы;
 причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
мочевых путей и мочевого пузыря;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления основных болезней
мужской половой системы;
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать
и проводить дифференциальную диагностику болезней почек, мочевых
путей и мужской половой системы;
 оценивать причины и механизмы развития этих болезней и определять
функциональное значение их для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Гломерулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы
2. Тубулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы
3. Пиелонефрит, этиология, патогенез, морфология, исходы
4. Почечнокаменная болезнь, этиология, патогенез, морфология, исходы
5. Опухоли почек.
6. Болезни мочевыводящих путей
7. Морфология болезней мужских половых органов.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Большая пѐстрая почка. 2. Вторично-сморщенная
почка. 3. Амилоидоз почки. 4. Поликистоз почек.
Микропрепараты:
1. Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит - №75, (окраска
гематоксилином и эозином).
2. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит - №129, (окраска
гема-токсилином и эозином).
42
3. Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка) - №114,
(окраска гематоксилином и эозином).
4. Амилоидный нефроз с нефросклерозом - №115, (окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы: 1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. 2.
Мезангикапиллярный гломерулонефрит.
Таблицы: 1. Строение нефрона. 2. Схема локализации иммунных
комплексов при гломерулонефритах. 3. Пѐстрая почка. 4. Продуктивный
интракапиллярный гломерулонефрит. 5. Продуктивный экстракапиллярный
гломерулонефрит. 6. Хронический гломерулонефрит. 7. Патологическая
анатомия пиелонефрита. 8. Амилоидоз почки. 9. Уремия.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) восходящая инфекция
2) гематогенная инфекция
3) нисходящая инфекция
4) паранефральная инфекция
5) интестинальная инфекция
002. ТУБУЛОПАТИЯМ ПРИНАДЛЕЖИТ
1) диффузный гломерулонефрит
2) диабетический гомерулосклероз
3) печеночный гломерулосклероз
4) амилоидоз почек
5) некротический нефроз
003. СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) пролиферация клеток клубочка
2) склероз и гиалиноз клубочков
3) наличие «полулуний»
4) спаечный процесс в полости капсулы
5) двухконтурность базальной мембраны
004. СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ПОДОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) пролиферация клеток клубочка
43
2) фибриноидный некроз гломерулярных капилляров
3) наличие «полулуний»,
4) двухконтурность базальной мембраны
5) спаечный процесс в полости капсулы
005. ПОЧКИ УВЕЛИЧЕНЫ, ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧКИ РАСШИРЕНЫ И
ЗАПОЛНЕНЫ МУТНОЙ МОЧОЙ. СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ С
ОЧАГАМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ. В ПАРЕНХИМЕ ПОЧЕК МЕЛКИЕ
ГНОЙНИКИ
1) острый гломерулонефрит
2) амилоидоз
3) хронический гломерулонефрит
4) липоидный нефроз
5) острый пиелонефрит
006. ПОЧКИ УВЕЛИЧЕННЫЕ И НАБУХШИЕ, В КОРКОВОМ СЛОЕ
КРАСНЫЕ МЕЛКИЕ КРАПИНКИ
1) большая красная почка
2) большая белая почка
3) большая пестрая почка
4) первично-сморщенная почка
5) вторично-сморщенная почка
007. ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) ХПН
2) пионефроз
3) нефротический синдром
4) первично-сморщенная почка
5) карбункул почки
008. ПОСТОЯННЫЙ ПРИЗНАК УРЕМИИ
1) фибринозный перикардит
2) отек легких
3) «панцирное» сердце
4) геморрагический синдром
5) портальная гипертензия
009. ГЛОМЕРУЛОПАТИЯМИ СЧИТАЮТ
1) некротический нефроз
2) диффузный гломерулонефрит,
3) диабетический гломерулосклероз,
4) липоидный нефроз,
5) амилоидоз почек
011. РЕНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) протеинурия
2) гиперазотемия
3) отеки
4) олигурия
5) диспротеинемия
44
Эталоны ответов
001-1, 002-5, 003-1, 004-3, 005-5, 006-3, 007-1, 008-1,2,4, 009-2,3,4,5, 010-1,4
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине подострый
гломерулонефрит. Изучить и описать макропрепарат «Большая пѐстрая почка».
Обратить внимание на величину, цвет на поверхности и разрезе почки.
2. Диагностировать
по макроскопической картине вторичный
нефросклероз. Изучить и описать макропрепарат «Вторично-сморщенная
почка». Обратить внимание на размер, цвет и характерные изменения
поверхности почек при хроническом гломерулонефрите и при хроническом
пиелонефрите.
3. Диагностировать по макроскопической картине амилоидоз почки.
Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз почки». Обратить внимание на
величину, цвет, блеск капсулы и паренхимы почки.
4. Диагностировать по макроскопической картине врождѐнную болезнь
почек с двусторонним кистозом. Изучить и описать макропрепарат
«Поликистоз почек». Обратить внимание на размеры двух почек, состояние
паренхимы и содержимое полостей.
5. Диагностировать по микроскопической картине экстракапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат №75
«Подострый экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит». При малом
и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) клубочки
увеличены в размере; 2) пролиферация нефротелия капсулы БоуменаШумлянского с образованием «полулуний». 3) капиллярные клубочки
атрофированы; 4) организация «полулуний»; 5) дистрофия эпителия канальцев.
В выводе отметить злокачественный характер течения этого вида
гломерулонефрита; указать название почек по внешнему виду.
6. Диагностировать по микроскопической картине интракапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат
№129
«Подострый интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит».
При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1)
клубочки увеличены в размере; 2) количество клеток в клубочке увеличено за
счѐт: а) пролиферации эндотелия, б) пролиферации клеток мезангиума, в)
нейтрофилоцитов и лимфоцитов; 3) полость капсулы щелевидная; 4) атрофия
части клубочков; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить
характер течения и исходы этого вида гломерулонефрита.
7. Диагностировать
по микроскопической картине хронический
гломерулонефрит с нефросклерозом. Изучить и зарисовать микропрепарат
№114 «Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка)». При
малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) склероз
клубочков; 2) гиалиноз клубочков; 3) гипертрофированные гломерулы; 4)
склероз нефункционирующих нефронов; 5) «лапчатость» капиллярных петель;
45
6) остатки «полулуний»; 7) гиалиновые и восковидные цилиндры в просветах
канальцев. В выводе отметить морфологические особенности вторичного
сморщивания почек в отличие от первичного сморщивания.
8. Диагностировать по микроскопической картине амилоидоз почек.
Изучить и зарисовать микропрепарат №115
«Амилоидный нефроз с
нефросклерозом». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) амилоид в капиллярных петлях; 2) амилоид под базальными
мембранами канальцев; 3) амилоид в стенках сосудов; 4) увеличенные
гломерулы; 5) разрастание соединительной ткани; 6) дистрофия эпителия
канальцев. В выводе отметить частую синдромность амилоидоза почек и
указать варианты его нозологической принадлежности.
9. Диагностировать по ультраструктурной картине вариант хронического
гломерулонефрита. Изучить и описать электронограмму «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит». Обратить внимание на локализацию иммунных
комплексов и состояние гломерулярного фильтра.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине вариант
хронического гломерулонефрита. Изучить без описания электронограмму
«Мезангиокапиллярный гломерулонефрит». Обратить внимание интерпозицию
мезангиума, депозиты иммунных комплексов в мезангиуме.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5,6- с.400; 2- с.417; 3,8
– с.407; 4- с.416; 7- с.401; 9- с.402, рис 227; 10- с.402, рис 228.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010.1,5,6- с.498; 2,4– с.517;
3,8-с.506; 7- с. 499; 9- с.500, рис 227; 10- с.501, рис 228.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У больного с анамнезом частых ангин появились признаки
артериальной гипертензии, утренних отѐков лица и гематурия. Больной умер
через 1,5 года при явлении нарастающей почечной недостаточности. При
вскрытии почки были увеличены в размерах, дряблые, корковый слой широкий,
набухший, жѐлто-серый, тусклый, с красным крапом; мозговой слой почек был
тѐмно-красным. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Как называют почки при этой
болезни? 3. Какие морфологические варианты выделяют этой болезни?
Задача №2. Больной страдал хроническим гломерулонефритом более 10
лет. Умер при явлениях уремии. При вскрытии почки уменьшены в размерах,
плотные, с мелкозернистой поверхностью; фибриновые плѐнки на серозный и
слизистых оболочках, жировая дистрофия печени и миокарда, отѐк лѐгких. 1.
Как называются изменѐнные почки? 2. Какая болезнь может проявиться схожей
картиной изменений почек и других органов? 3. Укажите болезни почек,
которые могут осложниться уремией.
Задача №3. Больная старая женщина поступила в инфекционную
больницу с подозрением на бактериальную дизентерию. После
бактериологических исследований, не подтвердивших кишечную инфекцию,
46
больную перевели в отделение нефрологии, где она умерла. При вскрытии в
почках обнаружены множественные меулкие гнойники в паренхиме, чашечки
лоханок расширены, заполнены мутной мочой; жировая дистрофия печени и
миокарда, отѐк лѐгких; в толстой кишке мутная жидкость с запахом мочи. 1.
Диагностируйте болезнь почек. 2. Укажите непосредственную причину смерти
больной женщины. 3. Как называется изменѐнный кишечник?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Подострый гломерулонефрит. 2. Большие пѐстрые почки.
3. Интракапиллярный продуктивный и экстракапиллярный продуктивный.
Задача №2. 1. Вторично-сморщенные почки. 2. Гипертоническая болезнь
с первичным сморщиванием почек. 3. Пиелонефрит, амилоидоз почек,
некротический нефроз, поликистоз почек.
Задача №3. 1. Острый апостематозный пиелонефрит. 2. Уремия. 3.
Уремический кишечник.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Острый пиелонефрит:
А. Опишите изменения почки: а)
размеры, б) вид на разрезе, в)
состояние лоханки.
Б. Укажите вид воспаления почки.
В. Укажите пути инфицирования
почек: а) …, б) …, в) …
Г. Перечислите вероятные осложнения: а) …, б) …, в) …, г) …, д)…, е) …
2. Амилоидный нефроз со сморщиванием почек:
А. Укажите локализацию амилоида:
а)…; б)…; в) …; г) …
Б. Краситель, выявляющий амилоид.
В. Назовите болезни, при которых
возникает амилоидоз почек: а) …, б)
…, в) …, г) …, д) …
Г. Укажите причины смерти: а) …; б)
…
3. Гипертрофия предстательной железы:
Эталоны решения.
1. Острый пиелонефрит:
А. а) увеличены, б) пѐстрый, в)
расширены.
Б. Экссудативный, гнойное.
В. а) гематогенный, нисходящий, б)
урогенный,
восходящий,
в)
лимфогенный.
Г. а) перинефрит, б) паранефрит, в)
пионефроз, г) папиллонекроз, д)
уремия, е) сепсис.
2. Амилоидный нефроз со сморщиванием почек:
А. а) базальные мембраны капилляров
клубочков; б) базальные мембраны
канальцев; в) под эндотелием сосудов;
г) на ретикулиновых волокнах стромы.
Б. Конго-рот (элективный краситель).
В. а) туберкулѐз, б) периодическая
болезнь,
в)
Бронхоэктатическая
болезнь, г) ревматоидный артрит, д)
остеомиелит.
Г. а) уремия; б) интеркуррентные
болезни.
3. Гипертрофия предстательной железы:
47
А. Опишите изменения органа: а)
размеры, б) цвет, в) вид на разрезе.
Б. Укажите морфологические варианты: а) …, б) …, в)…
В. Опишите изменения мочевого
пузыря: а) размеры, б) состояние
стенки, в) состояние полости, г)
состояние
мочеиспускательного
канала.
Г. Укажите возможные осложнения:
а) …, б) …, в) ….
4. Рак предстательной железы:
А. Опишите изменѐнный орган: а)
размеры, б) консистенция, в) вид на
разрезе.
Б. Укажите преимущественный путь
метастазирования.
В. Укажите локализацию первых
лимфогенных метастазов: а)…, б) …,
в) …
Г. Укажите причины смерти: а) …,
б)…
А. а) увеличены, б) белесоватый, в)
узловатый, мелкоячеистый.
Б. а) аденоматозная, б) мышечнофиброзная, в) смешанная.
В. а) увеличены, б) утолщена,
гипертрофирована, в) расширена, г)
сужен.
Г. а) цистит, б) восходящий
пиелонефрит, в) уросепсис.
4.
А. а) увеличены, б) плотная, в)
ячеистая, дольковая.
Б. Лимфогенный.
В. Лимфоузлы: а) малого таза, б)
паховые, в) подвздошные.
Г. а) уросепсис, б) раковая кахексия.
ЗАНЯТИЕ 6
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы
необходимо для успешного усвоения патологии эндокринных органов на
клинических кафедрах. В практической работе стоматолога знания проявлений
эндокринных болезней необходимы для клинико-анатомического анализа
случаев патологии орофациальной области,
имеющей в патогенезе
эндокринное участие.
Общая цель занятия. По морфологическим проявлениям болезней
эндокринных органов научиться определять причины и механизмы развития их,
и уметь дифференцировать и диагностировать эти болезни.
48









Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
основы классификации болезней желѐз внутренней секреции;
морфологические проявления и осложнения сахарного диабета;
клинико-анатомические
проявления
гипертиреоидизма
и
гипотиреоидизма;
морфологические проявления разных видов струмы щитовидной железы;
морфологические проявления тиреоидитов (Хасимото, де Кервена,
Риделя);
причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
Аддисона, Иценко-Кушинга;
клинико-анатомические особенности опухолей желѐз внутренней
секреции.
Студент должен уметь:
по
макроскопическим
и
микроскопическим
проявлениям
диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней
и синдромов эндокринных желѐз;
оценивать причины и механизмы развития болезней эндокринных
органов и их значение для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Структурно-функциональная организация эндокринной системы.
2. Сахарный диабет (СД), определение понятия, классификация. Этиология
и патогенез инсулинзависимого и инсулиннезависимого СД.
3. Морфологическая характеристика СД.
4. Осложнения и причины смерти при СД.
5. Клинико-морфологические особенности СД у детей.
6. Зоб – определение понятия, состояние функции железы.
7. Морфологическая классификация и морфологическая характеристика
наиболее часто встречающихся форм зоба.
8. Тиреоидиты, определение понятия, классификация, морфологическая
характеристика.
9. Причины и проявления синдрома и болезни Кушинга.
10. Причины и проявления болезни Аддисона.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы. 2.
Аденома надпочечника. 3. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы.
Микропрепараты:
1. Коллоидная струма - №31, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Тиреодит Хасимото - №36, (окраска гематоксилином и эозином).
3 Атрофия поджелудочной железы- №45, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Аденома надпочечника - №190, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Микроангиопатия при сахарном диабете. 2.
49
Диабетический гломерулосклероз.
Таблицы: 1. Патологическая анатомия болезней желѐз внутренней
секреции. 2. Базедов зоб. 3. Атрофия поджелудочной железы при сахарном
диабете. 4. Тиреоидит Хасимото. 4. Коллоидный зоб.
5. Аденома
надпочечника.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1) гиперплазия
2) атрофия и склероз
3) гипертрофия
4) амилоидоз
5) псевдокисты
002. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА
1) страдают лица моложе 30 лет
2) инсулинорезистентность
3) генетическая предрасположенность
4) очаговая атрофия и амилоидоз островков
5) относительная инсулиновая недостаточность
003. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК САХАРНОГО ДИАБЕТА II – ТИПА
1) антитела к островковым клеткам
2) абсолютная инсулиновая недостаточность
3) аутоиммунный патогенез
4) страдают лица моложе 30 лет
5) очаговая атрофия и амилоидоз островков
004. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
1) полулуния
2) фибриноидный некроз
3) тромбоз гломерулярных капилляров
4) гиалиноз мезангия
5) пролиферация эндотелия капилляров клубочка
005. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ
50
1) струма Риделя
2) струма Хасимото
3) тиреоидит Де Кервена
4) зоб Базедова
5) спорадический зоб
006. ОТЛИЧИЕ ЗОБА ОТ АДЕНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) амилоидные массы в строме
2) наличие капсулы
3) отсутствие капсулы
4) наличие кальцификатов
5) наличие некрозов
007. «ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ» ЭТО
1) отек кардиомиоцитов, липоматоз, перикардит
2) атрофия миокарда, лимфоидная инфильтрация стромы
3) лимфоидная инфильтрация стромы, перикардит
4) гипертрофия левого желудочка, серозный отек и лимфоидная
инфильтрация стромы
5) гипертрофия правого желудочка, липоматоз
008. ОТЛИЧИЕ БОЛЕЗНИ КУШИНГА ОТ СИНДРОМА КУШИНГА
1) аденома надпочечника
2) базофильная аденома гипофиза
3) гиперплазия коры надпочечника
4) карциноид бронха
5) тимома
009. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БАЗЕДОВОЙ СТРУМЫ
1) склероз стромы железы
2) плотный коллоид фолликулов
3) разжижение коллоида фолликулов, образование вакуолей над
эпителием
4) уплощенный фолликулярный эпителий
5) высокий, пролиферирующий фолликулярный эпителий
010. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА
1) киста аденогипофиза
2) туберкулез надпочечника
3) аутоиммунный адреналит
4) метастазы рака
5) феохромацитома
Эталоны ответов
001-2, 002-1, 003-5, 004-4, 005-2, 006-3, 007-4, 008-2, 009-3,5, 010-2,3,4.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине узловой зоб
щитовидной железы. Изучить и описать макропрепарат «Узловой коллоидный
51
зоб щитовидной железы». Обратить внимание на крупноузловую форму
щитовидной железы, размеры узлов, цвет с поверхности и на разрезе,
содержимое паренхимы узлов.
2. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную
опухоль надпочечника.
Изучить и описать макропрепарат «Аденома
надпочечника». Обратить внимание на узловое образование в надпочечнике,
его размер, цвет, границы; опишите состояние сохранѐнной ткани
надпочечника.
3. Диагностировать
по макроскопической картине изменения
поджелудочной железы при сахарном диабете. Изучить и описать
макропрепарат «Атрофия и липоматоз поджелудочной железы». Обратить
внимание на размеры и вид паренхимы железы на разрезе; отметить характер
жирового метаморфоза железы (особенно сохранность ткани железы).
4. Диагностировать
по микроскопической картине крупноузловое
увеличение щитовидной железы. Изучить и зарисовать микропрепарат №31
«Коллоидная струма». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) крупные фолликулы»; 2) мелкие фолликулы; 3) эпителий
фолликулов уплощѐн; 4) коллоид фолликулов однородный, гиперхромный; 5)
лимфоцитарная инфильтрация в строме. В выводе отметить морфологические
варианты струмы и дать определение понятию «зоб».
5. Диагностировать по микроскопической картине иммунный тиреодит.
Изучить и зарисовать микропрепарат №36 «Тиреоидит Хасимото». При малом
и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лимфоцитарная
диффузная инфильтрация ткани железы; 2) лимфоидные фолликулы со
светлыми центрами; 3) атрофия и исчезновение фолликулов; 4) поля
разрастания соединительной ткани. В выводе отметить распространѐнность
аутоиммунного тиреоидита, его патогенез и исход.
6. Диагностировать
по микроскопической картине изменения
поджелудочной железы при сахарном диабете. Изучить и зарисовать
микропрепарат №45 «Атрофия поджелудочной железы». При малом и большом
увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) атрофия островков; 2)
диффузное разрастание соединительной ткани; 3) жировой метаморфоз
соединительной ткани; 4) склероз протоков; 5) сохранѐнные ацинусы.
В выводе отметить осложнения сахарного диабета и причины смерти.
7. Диагностировать
по микроскопической картине опухоль
надпочечника. Изучить без зарисовки демонстрационный препарат
микропрепарат №190
«Аденома надпочечника». При малом и большом
увеличении найти элементы опухоли: капсулу, крупные клетки со светлой
цитоплазмой, содержащие нейтральные жиры и мелкие клетки, содержащие
гранулы бурого пигмента липофусцина. Записать название препарата.
8. Диагностировать по ультраструктурной картине микроангиопатию при
сахарном диабете. Изучить и описать электронограмму «Микроангиопатия при
сахарном диабете». Обратить внимание на состояние базальной мембраны,
эндотелиоцитов и перицита сосуда.
52
9. Диагностировать по ультраструктурной картине гломерулопатию при
сахарном диабете. Изучить и описать электронограмму «Диабетический
гломерулосклероз». Обратить внимание увеличение количества клеток
мезангиума и мемброноподобного вещества.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,4,5- с.432-434; 2,7с.217,431; 3,6,8 – с.434-438; 9- с.437, рис 242.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,4,5- с.538-540; 2,7с.373; 3,6,8 – с.541-545; 9- с.544, рис 242.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Пациентка 35 лет при сохранѐнном аппетите отмечает
нарастающее похудание и прекращение менструаций. При обследовании
женщины выявлены: экзофтальм, тремор рук, тахикардия и увеличение
щитовидной железы. Лабораторные тесты выявили в крови повышение
содержания тироксина, трийодтиронина и снижение уровня тиреотропного
гормона гипофиза. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Опишите изменения
щитовидной железы. 3. Укажите причину похудания, экзофтальма и
тахикардии.
Задача №2. Больному с сахарным диабетом при явлениях нарастающей
почечной недостаточности произведена пункционная биопсия почки. 1. Какие
изменения можно обнаружить в биоптате? 2. Вероятные внешние изменения
почек. 3. Название измененных почек при сахарном диабете.
Задача №3. У больного, имеющего в анамнезе туберкулѐз, отмечаются
повышенная утомляемость, анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела и
распространѐнная гиперпигментация кожи. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Какая
имеется связь болезни с туберкулѐзом? 3. Чем обусловлена гиперпигментация
кожи?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Болезнь Грейвса. 2. Диффузный зоб коллоидного или
паренхиматозного типа. 3. Увеличенный общий обмен веществ, воспаление и
отѐк ретроорбитальной жировой ткани, тиреотоксическое сердце.
Задача №2. 1. Диффузный, узловатый или смешанный гломерулосклероз.
2. Мелкозернистое сморщивание почек. 3. Диабетический нефросклероз.
Задача №3. 1. Болезнь Аддисона. 2. Туберкулѐз коры обоих
надпочечников. 3. Повышенное образование меланина из тирозина.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
Эталоны решений.
1. Аденома надпочечника:
1. Аденома надпочечника:
А. Охарактеризуйте: а) размер железы, А. а) увеличен, б) округлый узел, в)
б) вид опухоли, в) еѐ цвет.
жѐлтый.
53
Б. Назовите варианты гормональной
активности
аденомы
коры
надпочечника : а) …, б)…, в) …
В. Назовите синдромы, при них развивающиеся: а) …, б) …, в) …
2. Липоматоз поджелудочной железы
А. Внешний вид железы на разрезе.
Б. Укажите болезнь, возникающую
при склерозе и липоматозе панкреас.
В.
Укажите
непосредственную
причину
этой
болезни.
Г. Укажите причины смерти: а) …, б)
…, в) …, г) …, д) …
3. Зоб (струма):
А. Охарактеризуйте размеры панкреас.
Б. Назовите макроскопические формы:
а) …, б) …
В. Виды функциональной активности:
а) …, б) …, в) …
Г. Состояния в соответствии вида
функциональной активности железы:
а) …, б) …, в) …
4. Струма Хасимото:
А.
Опишите
распрастранѐнность
инфильтратов: а) …, б) …
Б.
Укажите
клеточный
состав
инфильтрата: а) …, б) …, в) …
В. Опишите изменения: а) паренхимы,
б) стромы.
Г. Укажите причину.
Б. а) кортикостерома, б) альдостерома,
в) андростерома.
В. а) при кортикостероме – ИценкоКушинга, б) при альдостероме –
Конна, в) при андростероме
вирильный синдром у женщин.
2. Липоматоз поджелудочной железы
А. Железа пронизана жировой
тканью.
Б. Сахарный диабет.
В. Недостаток выработки инсулина
бета-клетками островков Лангерганса.
Г. а) гипергликемическая кома, б)
гипогликемическая
кома
при
передозировке инсулина, в) почечная
недостаточность, г) гнойная инфекция
(абсцесс, флегмона, карбункул), д)
сепсис.
3. Зоб (струма):
А. Увеличена.
Б. а) узловатый, б) диффузный.
В. а) гиперфункция, б) гипофункция,
в) дисфункция.
Г.
а)
гипертиреоидизм,
б)
гипотиреодизм, в) эутиреодизм.
4. Струма Хасимото:
А. а) очаговые, б) диффузные.
Б. а) лимфоциты, б) плазмоциты, в)
макрофаги.
В. а) атрофия паренхимы, Б0
разрастание стромы.
Г. Аутоиммунные реакции.
ЗАНЯТИЕ 7
ТЕМА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для усвоения инфекционных болезней на клинических кафедрах. В
54
практической работе стоматолога знание морфологических проявлений
вирусных инфекций необходимо для клинико-анатомического анализа
проявлений инфекционных болезней орофациальной области.
Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться
выявлять причины и механизмы развития вирусных болезней и различать их
нозологические формы.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 общие особенности морфологических проявлений вирусных инфекций;
 этиологию и патогенез, морфологические проявления и осложнения
гриппа;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
парагриппа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения весеннелетнего клещевого энцефалита;
 особенности вирусных инфекций в детском возрасте;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения кори;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
полиомиелита;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию СПИДа;
 изменения слизистой оболочки полости рта при вирусных инфекциях.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать нозологические формы вирусной инфекционной
патологии;
 оценивать причины и механизмы развития вирусных инфекций, и их
значение для организма.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Дайте общую характеристику и морфологические особенности
инфекционных болезней.
Грипп, этиология, патогенез, морфологическая характеристика,
осложнения и исходы.
Парагрипп и аденовирусная инфекции: этиология, патогенез,
морфология.
Корь, этиология, морфология местных и общих проявлений,
осложнения и исходы. Изменения полости рта.
Клещевой энцефалит, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
исходы.
СПИД, этиология, патогенез, периоды течения, их морфологическая
характеристика, причины смерти. Изменения в полости рта.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Гриппозный ларинготрахеит. 2. Большое пѐстрое
55
лѐгкое при гриппе.
Микропрепараты:
1. Гриппозная пневмония - №168, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Лѐгкое при аденовирусной инфекции - №2, (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Клещевой энцефалит - №138, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Коревая бронхопневмония - №124, (окраска гематоксилином и эозином).
5. Геморрагический трахеит при гриппе - №191, (окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы: 1. Культура эпителиальных клеток, обработанных
вирусом гриппа.
Таблицы: 1. Аденовирусная инфекция. 2. Гриппозный трахеит. 3. Коревой
панбронхит. 4. Клещевой энцефалит. 5. Коревая пневмония. 6. Симптом
Бельского-Филатова-Коплика при кори.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. РАЗНОВИДНОСТЬ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА
1) септическая
2) паралитическая
3) геморрагическая
4) спленомегалическая
5) с легочными осложнениями
002. ДЛЯ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ГРИППА ХАРАКТЕРНО
1) общая интоксикация
2) серозно-гемморагическое воспаление
3) эмпиема плевры
4) катаральный риноларинготрахеобронхит
5) деструктивный панбронхит
003. ВОЗБУДИТЕЛИ ПАРАГРИППА – ПНЕВМОТРОПНЫЕ РНКСОДЕРЖАЩИЕ ВИРУСЫ PARAMYXOVIRIDAE
1) верно
2) не верно
004. ВТОРОЙ ПЕРИОД СПИДА
56
1) инкубационный
2) персистирующая генерализованная лимфоаденопатия
3) СПИД-ассоциированный комплекс
4) синдром приобретенного иммунодефицита
5) ВИЧ-энцефаломиелит
005. ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ КОРИ
1) передние рога спинного мозга
2) кожа, легкие
3) миокард, эндокард
4) слизистая оболочка зева, трахеи, конъюктивы
5) надпочечник, почки
006. БОЛЬШОЕ ПЕСТРОЕ ГРИППОЗНОЕ ЛЕГКОЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) легкой формы гриппа
2) СПИД-ассоциированного комплекса
3) аденовирусной инфекции
4) парагриппа
5) тяжелого гриппа с легочными осложнениями
007. ОПУХОЛЬ, ЧАСТО РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ПРИ СПИДЕ
1) остеосаркома
2) лейомиома
3) саркома Капоши
4) гемангиома
5) нефробластома
008. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СПИДА
1) легочной
2) почечный
3) печеночный
4) поражение ЦНС
5) желудочно-кишечный
009. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БРОНХИОЛЯРНОГО И
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ЭПИТЕЛИЯ ПРИ КОРИ
1) появление гигантских многоядерных клеток
2) гиалиново-капельная дистрофия
3) плоскоклеточная метаплазия
4) бластная трансформация
5) крупные уродливые ядра, внутриядерные включения
010. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ ГРИППА
1) фуксинофильные включения
2) лимфоплазмоцитарная инфильтрация
3) дистрофия и десквамация эпителия
4) некроз эпителия
5) аргирофильные вкючения
Эталоны ответов
57
001-5, 002-4, 003-1, 004-2, 005-4, 006-5, 007-3, 008-1,4,5, 009-1,3,5, 010-1,2,3
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине изменения верхних
дыхательных путей при гриппе. Изучить и описать макропрепарат
«Гриппозный ларинготрахеит». Обратить внимание на слизистые оболочки
гортани и трахеи, их цвет, характер пятен.
2. Диагностировать по макроскопической картине поражение лѐгкого
при тяжѐлой форме гриппа. Изучить и описать макропрепарат «Большое
пѐстрое лѐгкое при гриппе». Обратить внимание на размеры, состояние плевры
и паренхима на разрезе лѐгкого; отметить цветовую пестроту патологических
проявлений.
3. Диагностировать по микроскопической картине бронхопневмонию при
гриппе. Изучить и зарисовать микропрепарат №168 «Гриппозная пневмония».
При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) некроз
эпителия слизистой оболочки бронха; 2) стенки бронхов инфильтрированы
лейкоцитами; 3) серозно-геморрагический экссудат в альвеолах; 4) очаги
ателектаза; 5) эмфизематозные альвеолы. В выводе отметить морфологические
особенности бронхопневмонии при гриппе и возможные осложнения.
4. Диагностировать по микроскопической картине изменения в лѐгких
при аденовирусной инфекции. Изучить и зарисовать микропрепарат №2
«Лѐгкие при аденовирусной инфекции». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) катаральный бронхит; 2)
некротизированный эпителий в просвете бронха; 3) в альвеолах белковые
массы, макрофаги и аденовирусные клетки; 4) очаги кровоизлияний. В выводе
отметить формы аденовирусной инфекции и возможные осложнения.
5. Диагностировать по микроскопической картине поражение мозга при
клещевом энцефалите. Изучить и зарисовать микропрепарат № 138 «Клещевой
энцефалит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) пролиферация глиозных клеток: а) дистрофия нервных клеток,
б) вокруг сосудов; 2) воспалительные инфильтраты вокруг сосудов; 3)
перицеллюлярный отѐк; 4) периваскулярный отѐк; 5) полнокровие сосудов.
В выводе отметить клещевой энцефалит как краевую патологию с известной
сезонностью и тяжѐлыми последствиями для больных.
6. Диагностировать по микроскопической картине изменения в лѐгких
при кори. Изучить и зарисовать микропрепарат №124 «Коревая бронхопневмония». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) слои стенки бронха инфильтрированы нейтрофилами,
макрофагами, лимфоцитами; 2) участок метаплазии эпителия бронха; 3)
альвеолы инфильтрированы лимфоцитами и макрофагами; 4) гигантские клетки
в альвеолах; 5) полнокровие сосудов. В выводе отметить особенности
воспалительных инфильтратов в лѐгких при коревой пневмонии.
7. Диагностировать по ультраструктурной картине проявления
цитопатического действия вируса гриппа. Изучить и описать электронограмму
58
«Культура эпителиальных клеток, обработанных вирусом гриппа». Обратить
внимание на вирусные колонии в цитоплазме, состояние эндоплазматической
сети и хроматина в ядрах.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.463; 2- с.465; 3 –
с.464; 4- с.468; 5- с.458; 6- с.590; 7- нет сведений.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.579; 2- с.581; 3 –
с.580; 4- с.584; 5- с.572; 6- с.737; 7- нет сведений.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У студента технического училища через 7 дней после летних
полевых работ появились головные боли и лихорадка. При нарушении сознания
больной был госпитализирован в неврологическое отделение, где умер через
трое суток. При вскрытии были обнаружены расстройства кровообращения в
виде венозного полнокровия, набухание вещества головного мозга; при
гистологическом
исследовании
были
найдены
периваскулярные
воспалительные инфильтраты и нейронофагия. 1. Диагностируйте вирусную
инфекцию. 2. Укажите пути заражения и возбудитель инфекции. 3. Какая
непосредственная причина смерти?
Задача №2. Больной погиб от тяжѐлой формы гриппа с лѐгочными
осложнениями. 1. Какой вид воспаления обнаружен на вскрытии в трахее? 2.
Какой внешний вид имели лѐгкие? 3. Какие патологические процессы в лѐгких
имели место?
Задача №3. Ребѐнок внезапно умер через 3-ое суток после установления
клинического диагноза: корь. 1. Установите возможную непосредственную
причину смерти ребѐнка. 2. Опишите морфологические проявления смертельного осложнения. 3. Какие изменения слизистой оболочки щѐк позволили
диагностировать корь?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Клещевой весенне-летний энцефалит. 2. Трансмиссивный
– укус клеща, алиментарный – через сырое молоко коз. РНК-содержащий
арбовирус клещевого энцефалита. 3. Набухание (отек) головного мозга.
Задача №2. 1. Фибринозно-геморрагический. 2. «Большое пѐстрое
гриппозное лѐгкое». 3. Кровоизлияния, нагноения, некрозы, ателектазы,
эмфизема.
Задача №3. 1. Ложный круп, асфиксия. 2. Катаральный ларингит, отѐк и
рефлекторный спазм гортани. 3. Энантемы (пятна Филатова-БельскогоКоплика).
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Геморрагический
гриппе:
трахеит
Эталоны решения.
при 1. Геморрагический
гриппе:
трахеит
при
59
А. Опишите внешний вид слизистой
оболочки: а) цвет, б) наложений, в)
целостность.
Б. Назовите вид воспаления.
В. Определите форму гриппа с
геморрагическим трахеитом.
Г. Укажите возможные причины
смерти: а) …, б) …
2. Геморрагическая пневмония при
гриппе:
А. Опишите; а) размеры лѐгкого, б)
вид на разрезе.
Б. Укажите на морфологические
процессы, которые обусловили такой
вид лѐгкого: а) …, б) …, в) …, г) ….
В. Назовите лѐгкое при гриппе.
Г. Перечислите лѐгочные и сердечные
осложнения после перенесенного
гриппа: а) …, б) …, в) … .
3. Клещевой энцефалит:
А. Дайте определение болезни.
Б. Укажите возбудитель и переносчика
инфекции.
В.Опишите изменения в мозге при
течении: а) остром, б) затяжном, в)
хроническом.
Г. Укажите возможные причины
смерти: а) …, б) …
4. Охарактеризуйте СПИД:
А. Укажите возбудитель и пути
передачи: а) …, б) …
Б. Укажите на преимущественную
локализацию
возбудителя
в
организме.
В. Перечислите периоды болезни: а)
…, б) …, в) …, г) …
Г. Укажите причины смерти: а) …, б)
А. а) красный, б) фибриновые плѐнки,
в) мелкие язвы.
Б. Экссудативное, фибринозно-геморрагическое.
В. Тяжѐлая форма, осложнѐнная.
Г. а) интоксикация, б) лѐгочно-сердечная недостаточность.
2. Геморрагическая пневмония при
гриппе:
А. а) увеличены, б) пѐстрый.
Б. а) очаговая серозно-геморрагическая пневмония, б) ателектазы, в)
некрозы, г) абсцессы.
В. «Большое пѐстрое лѐгкое».
Г.
а)
пневмосклероз,
б)
бронхоэктатическая
болезнь,
в)
лѐгочно-сердечная недостаточность.
3. Клещевой энцефалит:
А. Клещевой энцефалит – острая
вирусная природно-очаговая болезнь с
трансмиссивным или алиментарным
путѐм передачи.
Б.
РНК-содержащий
арбовирус
клещевого энцефалита. Иксодовые
клещи.
В. а) периваскулярные инфильтраты
(воспаление, кровоизлияние), нейронофагия, б) пролиферация глии вокруг
очагов деструкции вещества мозга, в)
фибриллярный
глиоз
и
демиелинизация.
Г. а) бульбарные расстройства, б)
сопутствующая патология.
4. Охарактеризуйте СПИД:
А. ВИЧ-1, ВИЧ-2 из семейства Тлимфотропных
ретровирусов;
а)
парантеральный, б) половой.
Б. Т-хелперы.
В.
а)
инкубационный,
б)
лимфоаденопатия генерализованная
персистирующая,
в)
СПИДассоцированный комплекс, г) СПИД.
60
…
Г. а) оппортунистические инфекции,
б) опухоли.
ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мотивационная характеристика темы. Знания морфологических
проявлений кишечных инфекций необходимо для успешного их изучения на
клинических кафедрах. В практической работе стоматолога эти знания
необходимы для клинико-анатомического анализа изменении органов рта и
шеи при кишечных инфекциях.
Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться
определять причины и механизмы развития кишечных инфекций, и различать
их нозологические формы.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
брюшного тифа;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
дизентерии, особенности еѐ у детей;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения холеры;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
колибациллярной инфекции;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
сальмонеллѐзов.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать
и дифференцировать кишечные инфекции;
 оценивать причины и механизмы развития кишечных инфекций, и
определять их роль для организма.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Общая характеристика кишечных инфекций.
Брюшной тиф, этиология, патогенез.
Патанатомия брюшного тифа, стадии, осложнения и исходы.
Сальмонеллез, этиология, патогенез, клинико-анатомические варианты,
осложнения и исходы.
Дизентерия, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения и исходы.
Морфологические особенности дизентерии у детей раннего возраста и у
61
стариков.
7. Холера, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения
исходы. Холера Эль-Тор.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Дизентерийный колит. 2. Тонкий кишечник при
колибациллярной инфекции. 3. Пейеровые бляшки при брюшном тифе. 4.
Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии.
Микропрепараты:
1. Лимфоузел при брюшном тифе- №122, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Дизентерийный колит - № 66, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Холерный энтерит - № 181, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Колибациллярный энтерит - № 162, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Дизентерийная палочка в цитоплазме
эпителиальной клетки кишки.
Таблицы: 1. Дифференциальная диагностика кишечных язв. 2. Лимфоузел
при брюшном тифе. 3. Тонкий кишечник при холере. 4. Пейерова бляшка при
брюшном тифе. 5. Дифтеритическое воспаление тостой кишки при дизентерии.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. ФОРМА ВОСПАЛЕНИЯ, ЛЕЖАЩАЯ В ОСНОВЕ ОБРАЗОВАНИЯ
БРЮШНОТИФОЗНЫХ ГРАНУЛЕМ
1) пролиферативная
2) альтеративная
3) экссудативная
4) воспаление вокруг животных-паразитов и инородных тел
5) продуктивная специфическая
002. УКАЖИТЕ КИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА:
1) полипоз кишечника
2) дивертикулез
3) рак кишки
4) перфорация язвы
003. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА В 1-Й СТАДИИ
62
1) язвенный
2) катаральный
3) гнойный
4) фибринозный
004. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА ВО 2-Й СТАДИИ
1) катаральный
2) гнойный
3) фибринозный
4) гангренозный
5) язвенный
005. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА В 3-ЕЙ СТАДИИ
1) язвенный
2) гангренозный
3) гнойный
4) пролиферативный
5) катаральный
006. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) округлые, локализуются в тонком кишечнике, дно образовано
подслизистым слоем, реже мышечным, кровотечение и перфорация
встречаются редко
2) локализуются в нижнем отделе тонкого кишечника, расположены
по длиннику кишки, края ровные, закругленные, дно образовано
мышечно-серозным слоем
3) локализуются в толстом кишечнике, неправильной формы, разной
глубины, дно образовано мышечным или серозным слоем
4) локализуются в тонком кишечнике, округлые, расположены по
линии прикрепления брыжейки, дно чистое
007. ХОЛЕРА – ОСТРЕЙШЕЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С
ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ
КИШКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РЕЗКИМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ
ОРГАНИЗМА. ХОЛЕРА ОТНОСИТСЯ К ОСОБО ОПАСНЫМ БОЛЕЗНЯМ,
ТАК КАК ИМЕЕТ ВЫСОКУЮ ЗАРАЗНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ
1) верно
2) не верно
008. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
1) тифоид
2) пневмония
3) токсический миокардит
4) рожа
5) сепсис
009.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
МЕСТНЫХ
ПРОЯВЛЕНИЙ
АМЕБНОЙ
ДИЗЕНТЕРИИ
1) тощая кишка
2) подвздошная кишка
63
3) слепая кишка
4) аппендикс
010. РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА
1) прободение язвы
2) перитонит
3) восковидный некроз прямых мышц живота
4) кишечное кровотечение
Эталоны ответов
001-1, 002-4, 003-2, 004-3, 005-1, 006-2, 007-1, 008-1, 009-3, 010-3
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине поражение толстой
кишки при дизентерии. Изучить и описать макропрепарат «Дизентерийный
колит». Обратить внимание на толщину стенки кишки, вид и цвет плѐнки на
слизистой оболочке, наличие язвенных дефектов.
2. Диагностировать по макроскопической картине изменение тощей
кишки при колибациллярной инфекции. Изучить и описать макропрепарат
«Тонкий кишечник при колибациллярной инфекции». Обратить внимание на
состояние слизистой оболочки и цепочку округлых дефектов стенки кишки, их
особую локализацию.
3. Диагностировать по макроскопической картине первую стадию
местных изменений при брюшном тифе. Изучить и описать макропрепарат
«Пейеровые бляшки при брюшном тифе». Обратить внимание на размеры
пейеровых бляшек, их вид на поверхности; указать их образное название.
4. Диагностировать
по макроскопической картине особую форму
проявления дизентерии у детей.. Изучить и описать макропрепарат
«Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии». Обратить внимание на
состояние слизистой оболочки и солитарные фолликулы, их размеры и дефекты
в их центрах.
5. Диагностировать
по микроскопической картине изменения в
лимфоидных образованиях при брюшном тифе. Изучить и зарисовать
микропрепарат №122 «Лимфоузел при брюшном тифе». При малом и большом
увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) брюшнотифозная гранулѐма;
2) брюшнотифозные клетки (макрофаги с пенистой цитоплазмой); 3) очаги
некроза; 4) пролифераты ретикулярных клеток; 5) исчезновение лимфоцитов.
В выводе отметить вид воспаления и описать метаморфоз клеток в очаге
воспаления.
6. Диагностировать по микроскопической картине третью стадию
местных проявлений дизентерии. Изучить и зарисовать микропрепарат №66
«Дизентерийный колит». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) стенка толстой кишки а) слизистая оболочка, б)
подслизистый слой, в) мышечный слой, г) серозная оболочка; 2) фибриновые
нити в слизистой и послизистой оболочках; 3) некроз слизистой оболочки; 4)
64
нейтрофилоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки; 5) отторжение
фибриновой плѐнки и образование язв. В выводе отметить глубину некроза и
характер экссудата в стенке толстой кишки.
7. Диагностировать по микроскопической картине изменения в тощей
кишке при колибациллярной инфекции. Изучить и зарисовать микропрепарат
№162 «Колибациллярный энтерит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) ворсинки слизистой оболочки лишены
эпителия; 2) ворсины инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофилоцитами; 3)
воспалительная инфильтрация подслизистой оболочки; 4) полнокровие
сосудов; 5) отѐк стромы мышечного слоя. В выводе отметить возрастную
особенность этой инфекции и возможные осложнения.
8. Диагностировать по ультраструктурной картине изменения в эпителии
толстой кишки при дизентерии. Изучить и описать электронограмму
«Дизентерийная палочка в цитоплазме эпителиальной клетки кишки при
дизентерии». Обратить внимание на характер изменения колоноцита и
определить вид патологического процесса.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,6- с.486; 2,7- с.599-601;
3,5 – с.482,483; 4- с.488; 8- с.486, рис 261.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,6- с.607; 2,7- с.649; 3 –
с.602; 4- с. 609; 5- с.604; 8- с. 606, рис 261.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. При вскрытии двух трупов больных, умерших от перитонита
в отделении кишечных инфекций городской инфекционной больницы, у одного
из них в подвздошной кишке найдены язвы округлой формы, с чистым дном,
локализованные в местах пейеровых бляшек. В другом случае язвы
обнаружены в слепой кишке, крупные, с неровными подрытыми краями и
грязно-зелѐным содержимым. 1. Диагностируйте кишечные инфекции. 2.
Назовите стадию первой инфекции. 3. Укажите непосредственную причину
смерти больных.
Задача №2. Молодой женщине, санитарки инфекционной больницы, по
поводу болей внизу живота произведена лапаротомия, удален кистозно
изменѐнный правый яичник, а также обнаруженные при ревизии брюшной
полости увеличенные лимфатические узлы брыжейки и увеличенная тѐмнокрасная селезѐнка – заподозрен лимфогранулематоз. Гистологические
исследования выявили стереотипные морфологические изменения в
лимфоузлах и селезѐнке: гиперплазию моноцитарных макрофагов и
ретикулярных клеток и гранулѐмы из макрофагов с некрозами. 1.
Диагностируйте кишечную инфекцию по описанной картине изменѐнных
органов. 2. Укажите стадию болезни. 3. Какой стадии кишечных изменений
соответствует описанные изменения? 4. Какое осложнение можно ожидать при
разрыве селезѐнки или лимфоузла?
65
Задача №3. Старый мужчина более 10 лет страдал хронической
дизентерией,
каждое
обострение
которой
было
подтверждено
бактериологическими исследованиями. Последняя госпитализация больного по
поводу обострения дизентерии сопровождалась нарастающей почечной
недостаточностью. При исследовании функции почек использовалось
внутривенное введение краски конго-рот. Отмечено снижение экскреции
краски с мочой. 1. Диагностируйте осложнение хронической дизентерии. 2.
Объясните необходимость использования краски конго-рот. 3. Какой общий
патологический процесс стал основой развития осложнения? 4. Что явилось
причиной его развития?
Задача №4. У 8-ми месячного ребѐнка с аденовирусной инфекцией
(вирусологическое подтверждѐние) на 6-е сутки болезни появился обильный
водянистый стул со временем ставший слизисто-гнойным. Ребѐнок умер к
концу второй недели заболевания. При вскрытии обнаружены изменения
верхних дыхательных путей, характерные для аденовирусной инфекции, а в
тонкой кишке – овальной формы язвы в виде цепочки, расположенные на
стороне прикрепления брыжейки. Часть кишки с содержимым были
направлены на бактериологические и вирусологические исследования. 1. Какая
инфекция присоединилась? 2. Результат какого исследования это подтвердят?
3. Назовите возбудитель присоединившейся инфекции.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Брюшной тиф. Амѐбная дизентерия (амѐбиаз). 2. Стадия
чистых язв. 3. Перитонит.
Задача №2. 1.Брюшной тиф 2. Стадия брюшнотифозной гранулѐмы. 3.
Стадия мозговидного набухания. 4. Брюшнотифозный перитонит.
Задача №3. 1. Амилоидоз почек. 2. Амилоид избирательно фиксирует на
себе краситель. 3. Стромально-сосудистая белковая дистрофия. 4. Наличие
хронических язв в толстой кишке.
Задача №4. 1. Колибациллярная инфекция. 2. Бактериологическое
исследование. 3. Патогенная кишечная палочка.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Мозговидное набухание пейеровых
бляшек:
А. Опишите внешний вид: а) размеры,
б) отношение к просвету кишки, в)
поверхность, г) на разрезе.
Б. Укажите кишечные осложнения: а)
…, б) …
В. Перечислите внекишечные ослож-
Эталоны решений.
1. Мозговидное набухание пейеровых
бляшек:
А. а) увеличеные, б) выступают в
просвет, в) волнообразная, г) серорозовые.
Б. а) кишечное кровотечение, б)
перфорация язв.
В. а) брюшнотифозный сепсис, б)
66
нения: а) …, б) …, в) …
Г. Укажите вероятные причины
смерти: а) …, б) …
2. Лимфатический узел при брюшном
тифе:
А. Опишите состояние л/узла: а)
размеры, б) структуру, в) количество
лимфоцитов, в) количество ретикулярных клеток.
Б. Укажите содержимое цитоплазмы
макрофагов.
В. Назовите очаговые скопления
ретикулярных клеток и макрофагов.
Г. Укажите вероятное осложнение.
3. Холерный энтерит:
А. Укажите возбудитель: а)…, б) …
Б. Перечислите стадии холеры: а) …,
б) …, в) …
В. Опишите состояние энтероцитов
ворсин кишки.
Г.
Укажите
специфические
осложнения холеры: а) …, б) …
4. Нетипичные формы брюшного
тифа:
А. Перечислите эти формы: а) …, б) …
в) …, г) …
Б. Укажите формы аналогичные
кишечным проявлениям: а) …, б) …
В. Укажите формы аналогичные
внекишечным проявлениям: а) …, б)
…, в) …
бронхопневмония,
в)
поздние
абсцессы в мышцах и костях.
Г. а) осложнения, б) интоксикация.
2. Лимфатический узел при брюшном
тифе:
А. а) увеличены, б) стѐртая, в)
уменьшено, г) увеличено.
Б. Брюшнотифозные палочки.
В. Брюшнотифозные гранулѐмы.
Г. Разрыв капсулы.
3. Холерный энтерит:
А. а) вибрион Эль-тор, б) вибрион
азиатской холеры.
Б. а) энтерит, б) гастроэнтерит, в)
алгидный период.
В. Набухание энтероцитов.
Г. а) холерный тифоид, б) постхолерная уремия.
4. Нетипичные формы брюшного
тифа:
А. а) илиоколотиф, б) колотиф, в)
пневмотиф, г) холеангиотиф.
Б. а) колотиф, б) илиоколотиф.
В. а) пневмотиф, б) холеангиотиф, в)
ларинготиф.
ЗАНЯТИЕ 9
ТЕМА. ИНФЕКЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для успешного усвоения инфекций детей и подростков на
клинических кафедрах. В практической работе стоматолога необходимо для
проведения клинико-анатомического анализа проявлений инфекционной
67
патологии в орофациальной области.
Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться
определять причины и механизмы развития инфекций детского и
подросткового возраста, и различать их по нозологии.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы
дифтерии;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы
скарлатины;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления эпидемического
менингококкового менингита.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать детские инфекции;
 оценивать причины и механизмы развития этих инфекций, и их значение
для детского организма.
1.
2.
3.
4.
5.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Дифтерия, этиология, патогенез, морфологические варианты проявления,
осложнения, исходы.
Патологическая анатомия местных и общих проявлений дифтерии.
Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия первого
периода скарлатины, осложнения этого периода.
Проявления второго периода скарлатины; патоморфоз скарлатины.
Патологическая анатомия менингококковой инфекции, еѐ осложнений.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты:1. Дифтерийный ларинготрахеит. 2. Гнойный лептоменингит. 3. Острый гломерулонефрит.
Микропрепараты:
1. Дифтерийный миокардит - № 42, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Скарлатинозный гломерулонефрит - № 141, (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Гнойный лептоменингит - № 65, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Фибринозно-некротический трахеит - №183
(окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы: 1. Миокардит при дифтерии. Липидные включения.
Таблицы: 1. Крупозный трахеит. 2. Скарлатинозный гломерулонефрит. 3.
Дифтерийный миокардит. 4. Гнойный лептоменингит. 5. Дифференциальная
диагностика истинного и ложного крупа.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
68
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001.
ХАРАКТЕРИСТИКА
ЯЗВ
ПРИ
КОЛИБАЦИЛЛЯРНОЙ
ИНФЕКЦИИ
1) локализуются в прямой кишке и сигмовидной кишке,
неправильной формы и разной глубины
2) локализуются в подвздошном отделе тонкой кишки; расположены
по длине кишки, края ровные, закругленные, дно образовано
мышечно-серозным слоем
3) локализуются в толстом кишечнике, неправильной формы, разной
глубины, дно образовано мышечным или серозным слоем
4) локализуются в тощей кишке, округлые, расположены по линии
прикрепления брыжейки, дно чистое
002.
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ ДИФТЕРИИ
1) фибринозный перикардит
2) гнойный миокардит
3) септический эндокардит
4) жировая дистрофия кардиомиоцитов, межуточный миокардит
5) возвратно - бородавчатый эндокардит
003.
ФОРМА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
1) токсическая
2) аллергическая
3) назофарингит
4) паралитическая
5) геморрагическая
004.
ХАРАКТЕР
ВОСПАЛЕНИЯ
ПРИ
МЕНИНГОКОККОВОМ
МЕНИНГИТЕ
1) гнойный
2) продуктивный
3) катаральный
4) гранулематозный
005.
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
1) киста головного мозга
2) геморрагический инфаркт мозга
3) опухоль мозга
4) гидроцефалия
69
5) набухание мозга
006.
СКАРЛАТИНА - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ В
ОБЛАСТИ ВХОДНЫХ ВОРОТ И ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
1) верно
2) не верно
007.
ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ДИФТЕРИИ ЗЕВА
1) дифтеритическое воспаление
2) катаральное воспаление
3) крупозное воспаление
4) гнойное воспаление
5) серозное воспаление
008.
ИСТИННЫЙ КРУП ПРИ ДИФТЕРИИ - ЭТО
1) отек и некроз слизистой гортани
2) попадание инородного тела в гортань и рефлекторный спазм
3) фибринозный ларинготрахеит
4) распространение воспаления на трахею и бронхи
009.
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ
СКАРЛАТИНЕ
1) кожа
2) зев
3) трахея
4) кишечник
010.
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ИНФЕКЦИОННОГО
КОМПЛЕКСА ПРИ СКАРЛАТИНЕ
1) некроз, нагноегие
2) гемосидероз
3) атрофия, гипоплазия
4) склероз, малокровие
Эталоны ответов
001-4, 002-4, 003-3, 004-1, 005-4, 006-2, 007-1, 008-3, 009-2, 010-1
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине изменения верхних
дыхательных путей при дифтерии. Изучить и описать макропрепарат
«Дифтерийный ларинготрахеит». Обратить внимание на состояние слизистых
оболочек гортани и трахеи, цвет и состояние покрывающих их плѐнок;
состояние просвета трахеи.
2. Диагностировать гнойное воспаление по макроскопической картине.
Изучить и описать макропрепарат «Гнойный лептоменингит». Обратить
внимание на поверхность головного мозга: извилины и борозды; состояние
мозговой оболочки, еѐ цвет итолщину. Оцените характер экссудата (цвет,
70
консистенция) и его распространенность. Дайте оценку возможных
последствий для организма.
3. Диагностировать по макроскопической картине поражение почек при
втором периоде скарлатины. Изучить и описать макропрепарат «Острый
гломерулонефрит». Обратить внимание на величину, вид с поверхности и на
разрезе, цвет слоѐв почки.
4. Диагностировать по микроскопической картине поражение сердечной
мышцы при дифтерии. Изучить и зарисовать микропрепарат №42
«Дифтерийный миокардит». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) жировая дистрофия кардиомиоцитов; 2) очаги
миолиза и фрагментации мышечных волокон; 3) воспалительная инфильтрация
стромы; 4) сохранѐнные мышечные волокна. В выводе отметить токсический
характер повреждения миокарда; укажите возможные исходы.
5. Диагностировать по микроскопической картине изменения впочках при
втором периоде скарлатине. Изучить и зарисовать микропрепарат №141
«Скарлатинозный гломерулонефрит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) пролиферация набухшего эндотелия
клубочка; 2) нейтрофилоциты в капиллярах клубочка; 3) пролиферация клеток
мезангиума; 4) фибриновые массы в просвете капсулы; 5) дистрофия эпителия
канальцев;
6)
диапедезные
кровоизлияния.
В
выводе
отметить
морфологические варианты гломерулонефрита при скарлатине и возможные их
исходы.
6. Диагностировать по микроскопической картине менингококковый
гнойный менингит. Изучить демонстрационный микропрепарат № 65
«Гнойный лептоменингит». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить без зарисовки микропрепарата состояние мягкой мозговой оболочки,
определить состав экссудата в паутинной и сосудистой оболочках, и состояние
сосудов. В выводе отметить локализацию гнойного экссудата в мягкой
мозговой оболочке и дать оценку возможных последствий гнойного
лептоменингита.
7. Диагностировать
по микроскопической картине дифтерийный
трахеит. Изучить и зарисовать микропрепарат №183 «Фибринознонекротический трахеит». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) внутренний слой трахеи из фибрина и клеточного
детрита; 2) подслизистый слой инфильтрирован лейкоцитами; 3) полнокровие
сосудов; 4) обилие слизи в протоках; 5) колонии бактерий в некротических
массах.. В выводе отметить глубину повреждения трахеи и возможные
осложнения дифтерии.
8. Диагностировать по ультраструктурной картине повреждение миокарда
при дифтерии. Изучить и описать электронограмму «Миокард при дифтерии.
Липидные включения». Обратить внимание на характер включений в
цитоплазме кардиомиоцита и состояние ультраструктур клетки.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,7- с.595; 2,6- с.598; 3,5
– с.597; 4- с.594; 8- нет сведений.
71
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,7- с.743; 2,6- с.747; 3,5
– с.746, 496; 4- с.742; 8- нет сведений.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Ребѐнок 7-ми лет заболел дифтерией с ярко выраженным
воспалением зева: слизистая оболочка мягкого нѐба и миндалины покрыты
плотными беловато-жѐлтыми плѐнками, снимающиеся с большим
затруднением. Мягкие ткани шеи отѐчные. На 9-й день заболевания ребѐнок
внезапно умер. 1. Диагностируйте непосредственную причину смерти ребѐнка.
2. Укажите вид и разновидность экссудативного воспаления при дифтерии зева
и миндалин. 3. Чем обусловлена непосредственная причина смерти?
Задача №2. Ребѐнок 5-ти лет заболел остро, появилась высокая
температура, боли в горле. При осмотре полости рта: слизистая оболочка зева
ярко-красная, миндалины увеличены, в устьях крипт миндалин сероватые очаги
некроза. Лимфатические узлы шеи увеличены. На 2-ые сутки болезни у ребѐнка
на коже лица, шеи и туловища, кроме носогубного треугольника, появилась
мелкая ярко-красная сыпь. 1. Диагностируйте инфекционную болезнь. 2.
Укажите период болезни. 3. Какой вид ангины у ребѐнка? 4. Какие осложнения
могут возникнуть в этот период болезни?
Задача №3. У ребѐнка перенесшего скарлатину, после кажущегося
выздоровления появилась катаральная ангина, отѐки на лице и умеренная
протеинурия. 1. Укажите период скарлатины. 2. Чем объяснить изменения,
обнаруженные при анализе мочи? 3. Какие морфологические изменения можно
было обнаружить в почках?
Задача №4. У студента после резкого повышения температуры тела
появились менингиальные признаки: резкая головная боль, возбуждение,
двигательное беспокойство, регидность затылочных мышц. Установлен
клинический диагноз: менингококковый менингит. 1. Опишите изменения
мягкой мозговой оболочки. 2. Укажите формы проявления менингококкового
менингита. 3. Укажите возможную причину смерти больного.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Острая сердечная недостаточность. 2. Фибринозное,
дифтеритическое воспаление. 3. Токсический миокардит, ранний паралич
сердца.
Задача №2. 1. Скарлатина. 2. Первый период. 3. Некротическая ангина. 4.
Заглоточный абсцесс, флегмона. Гнойно-некротический отит, мастоидит.
Гнойный менингит, тромбофлебит яремной вены, синусов твѐрдой мозговой
оболочки.
Задача №3. 1. Второй период. 2. Развитием острого постстрептококового иммунокомплексного гломерулонефрита. 3. Малокровные увеличенные
клубочки с пролифератами набухшего эндотелия и клеток мезангиума; обилие
72
нейтрофилоцитов в просветах капилляров; иммунные комплексы на базальных
мембранах.
Задача №4. 1. Гнойная инфильтрация базальной поверхности и
выпуклых поверхностей передних отделов полушарий головного мозга. 2.
Острый назофарингит. Гнойный лептоменингит. Менингококцемия. 3. Острое
набухание головного мозга с последующим вклинением миндаликов мозжечка
в большое затылочное отверстие.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Истинный круп:
А. Укажите клинико-морфологический
вариат
дифтерии,
при
котором
возникает истинный круп.
Б. Укажите локализацию процесса.
В. Назовите характер патологического
процесса.
Г.
Перечислите
его
возможные
осложнения: а) …, б) …, в) …
2. Первый период скарлатины:
А. Назовите возбудителя.
Б. Укажите локализацию: а)…, б) …
В. Назовите виды ангин: а) …, б) …
Г. Укажите изменения лимфатических
узлов.
3. Гнойный лептоменингит:
А.
Опишите
изменения
мягкой
мозговой оболочки: а) толщина, б)
кровенаполнение, в) инфильтрация, г)
преобладающий элемент инфильтрата.
Б. Укажите изменения в коре мозга.
В. Назовите сочетанное поражение
мозга и оболочек.
Г.
Перечислите
возможные
осложнения: а) …, б) …, в) …
Эталоны решений.
1. Истинный круп:
А. Дифтерия дыхательных путей.
Б. Гортань
В.
Экссудативное
воспаление:
фибринозное, крупозное.
Г. а) асфиксия, б) бронхопневмония, в)
осложнения трахеотомии и интубации
(пролежни).
2. Первый период скарлатины:
А. Бета-гемолитический стрептококк
группы А.
Б. а) зев, б) миндалины.
В. а) катаральная, б) некротическая.
Г. Лимфаденит.
3. Гнойный лептоменингит:
А. а) утолщена, б) полнокровные, в)
гнойная, г) нейтрофилоциты.
Б. Лейкоцитарные инфильтраты по
ходу сосудов.
В. Менингоэнцефалит.
Г. а) менингоэнцефалит, б) гнойный
эпендимит, в) гидроцефалия.
ЗАНЯТИЕ 10
ТЕМА. СЕПСИС
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
73
необходимо для успешного усвоения сепсиса на клинических кафедрах. В
практической работе стоматолога знание морфологического проявления
сепсиса необходимо для клинико-анатомического анализа одонтогенного
сепсиса.
Общая цель занятия. Научиться различать по морфологическим
проявлениям разные формы сепсиса от проявлений других инфекций; уметь
диагностировать и дифференцировать сепсис как осложнение или форму
проявления других инфекционных болезней.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 определение понятия «сепсис»;
 отличия сепсиса от других инфекций;
 клинико-анатомическую классификацию сепсиса;
 причины, механизмы развития, патологическую анатомию разных
клинико-анатомических форм сепсиса;
 причины, механизмы развития, патологическую анатомию пупочного
сепсиса;
 причины, механизмы развития и патологическую анатомию
одонтогенного сепсиса.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать разные клинико-анатомические формы сепсиса;
 оценивать роль сепсиса для организма как отдельной нозологической
формы (сепсис новорожденного), и в качестве осложнения других
болезней.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Определение понятия «сепсис».
2. Отличия сепсиса от других инфекций.
3. Клинико-анатомическая классификация сепсиса.
4. Общие и местные проявления сепсиса.
5. Патологическая анатомия септицемии.
6. Патологическая анатомия септикопиемии.
7. Септический эндокардит, этиология, классификация, патологическая
анатомия местных и общих изменений, осложнения.
8 Характерные признаки хрониосепсиса.
9. Краткая характеристика пупочного сепсиса.
10. Краткая характеристика одонтогенного сепсиса.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты:1. Септический эндометрит. 2. Септические гнойники
в детской печени. 3. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана. 4.
Метастатические гнойники в лѐгком.
Микропрепараты:
74
1. Гнойное воспаление пупочных сосудов - № 172, (окраска гематоксилином и
эозином).
2. Гнойный омфалит - № 174, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Эмболический гнойный нефрит - № 39, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Метастатические гнойники в лѐгком - № 120, (окраска гематоксилином и
эозином).
Таблицы: 1. Гнойное воспаление пупочных сосудов. 2. Метастатический
гнойный нефрит. 3. Септические инфаркты лѐгкого с гнойным расплавлением.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001.ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА
1) казеозный лимфаденит
2) очаг гнойного воспаления, тромбофлебит
3) очаг некроза
4) очаг продуктивного воспаления
5) очаг фибринозного воспаления, гиперплазия лимфоузлов
002. МЕСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СЕПСИСА
1) лимфаденит
2) межуточное воспаление
3) паренхиматозная дистрофия
4) геморрагии
5) гиперплазия лимфоидной ткани
003. ПРИЗНАК ОБЩЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПСИСА
1) септический очаг
2) входные ворота
3) межуточное воспаление
4) лимфангит
5) лимфаденит
004. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО
ЭНДОКАРДИТА
1) острый бородавчатый
2) диффузный вальвулит
3) полипозно-язвенный
75
4) фибропластический
5) возвратно-бородавчатый
005. ЗАТЯЖНОЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ
НА ФОНЕ
1) атеросклероза
2) ревматизма
3) ревматоидного артрита
4) дерматомиозита
5) системной красной волчанки
006. ПРИ ЗАТЯЖНОМ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКРДИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО
ПОРАЖАЕТСЯ
1) митральный клапан
2) трикуспидальный клапан
3) аортальный клапан
4) клапан легочного ствола
5) венозные клапаны.
007. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ СЧИТАЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ
1) сепсиса
2) ревматизма
3) сифилиса
4) системной красной волчанки
5) ревматоидногоартрита
008. ПЯТНА ЛУКИНА-ЛИБМАНА ПРОЯВЛЕНИЕ
1) септикопиемии
2) септицемии
3) гнойно-резорбтивной лихорадки
4) затяжного септического эндокардита
5) хрониосепсиса
009. МАНИФИСТИРУЮЩИЙ ОРГАН ПРИ СЕПСИСЕ
1) печень
2) почка
3) сердце
4) лѐгкое
5) селезѐнка
010. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТ
1) септицемию
2) септикопиемию
3) хрониосепсис
4) затяжной септический эндокардит
5) гнойно-резорбтивную лихорадку
Эталоны ответов
001-2, 002-1, 003-3, 004-3, 005-2, 006-3, 007-1, 008-4, 009-5, 010-4.
76
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине септический очаг.
Изучить и описать макропрепарат «Септический эндометрит». Обратить
внимание на состояние слизистой оболочки увеличенной в размерах матки, еѐ
цвет, консистенцию.
2. Диагностировать по макроскопической картине метастатические
гнойники при
септикопиемии. Изучить и описать макропрепарат
«Метастатические гнойники в детской печени». Обратить внимание на
субкапсулярное расположение множества мелких округлых полостей и
характер их содержимого.
3. Диагностировать по макроскопической картине септический очаг при
затяжном септическом эндокардите. Изучить и описать макропрепарат
«Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана». Обратить внимание
на состояние створок клапана, толщину стенок сердца и объѐм его полостей.
4. Диагностировать по макроскопической картине метастатические
гнойники в лѐгких. Изучить и описать макропрепарат «Метастатические
гнойники в лѐгком». Обратить внимание на субплевральную локализацию
множества мелких округлых полостей и состояние паренхимы.
5. Диагностировать по микроскопической картине септический очаг и
входные ворота сепсиса у детей. Изучить и зарисовать микропрепарат №172
«Гнойное воспаление пупочных сосудов». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенки артерий инфильтрированы
нейтрофилоцитами и гнойными тельцами; 2) в просветах артерий гнойный
экссудат; 3) пупочная вена облитерирована; 4) вартониевый студень отѐчный.
В выводе отметить значение гнойного артериита в развитии острейших форм
сепсиса у детей.
6. Диагностировать по микроскопической картине септический очаг
сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста. Изучить и зарисовать
микропрепарат №174 «Гнойный омфалит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) покровный эпителий дермы; 2) сетчатый
слой дермы; 3) гнойная инфильтрация стенки вены; 4) периваскулиты; 5)
воспаление остатков вартониева студня. В выводе отметить морфологические
варианты омфалита и их роль в развитии сепсиса у детей.
7. Диагностировать по микроскопической картине метастатические
гнойники в почках при септикопиемии. Изучить и зарисовать микропрепарат
№39 «Эмболический гнойный нефрит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие абсцессы в паренхиме почки; 2) в
центре гнойников колонии бактерий; 3) микробные эмболы в сосудах; 4) отѐк
стромы; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить особенности
локализации метастатических гнойных очагов в почках и отличие их от
«восходящего» гнойного нефрита.
8. Диагностировать по микроскопической картине метастатические
77
гнойники в лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №120
«Метастатические гнойники в лѐгком». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие гнойники с некрозом паренхимы;
2) колонии микробов в центре гнойника; 3) серозная экссудация вокруг
гнойников; 4) фибриновая экссудация альвеол. В выводе отметить очерѐдность
появления метастатических гнойников в лѐгких при септикопиемии и значение
их в распространении в других органах.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.429; 2,4,7- с.602,603;
3 – с.523; 5,6- с.601-603, 8- с.521.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.533; 2,4,7- с.753; 3 –
с.652; 4- с. 5,6- с.752,753; 8- с.650.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. На вскрытии умершего больного мужчины обнаружено
увеличенное сердце массой 700 гр с миогенной дилатацией левого желудочка.
Полулунные створки аортального клапана деформированы, свободные края их
петрифицированы с серыми полипозными наложениями и изъязвлениями на
поверхности, обращѐнной к просвету аорты. 1. Диагностируйте клиникоанатомическую форму сепсиса. 2. Как называется сердце с таким пороком? 3.
Укажите непосредственную причину смерти.
Задача №2. У ребѐнка после выписки из родильного дома на 10 день
жизни появилась желтушность кожных покровов и склер, нарастала
интоксикация, при явлении которой ребѐнок умер в 16 день после рождения.
На вскрытии трупа ребѐнка в просвете пупочной вены обнаружены гнойные
массы. В увеличенной печени под капсулой множественные мелкие гнойники.
Такие же гнойники под плеврой в лѐгких. В паренхиматозных органах
дистрофические изменения. 1. Диагностируйте клинико-анатомическую форму
сепсиса. 2. Определите септический очаг и входные ворота. 3. Укажите
механизм гнойников в печени лѐгких.
Задача №3. Ребѐнок 2-х лет страдал двусторонним гнойным паротитом.
Состояние больного резко ухудшилось: появилась желтушность склер,
нарастала анемия; ребѐнок умер. При вскрытии трупа обнаружены в лѐгких под
плеврой множество мелких гнойников покрытые рыхлой серой плѐнкой. В
плевральных полостях небольшое количество мутной желтоватой жидкости.
Селезѐнка ареактивная. Дистрофия внутренних органов. 1. Диагностируйте
осложнение гнойного паротита. 2. Укажите клинико-анатомическую форму
осложнения. 3. Что стало основной причиной смерти?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Затяжной септический эндокардит. 2. «Бычье» сердце. 3.
Хроническая сердечная недостаточность.
Задача №2. 1. Септикопиемия. 2. Гнойный флебит пупочной вены,
пупочная вена. 3. Метастатическое распространение гнойной инфекции.
78
Задача №3. 1. Сепсис. 2. Септикопиемия. 3. Двусторонний гнойный
паротит.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания
1. Септический эндометрит:
А. Укажите размеры матки.
Б. Вид воспаления слизистой оболочки
матки
В.
Укажите
процесс,
который
предшествовал эндометриту.
Г. Назовите возбудителя инфекции.
2. Полипозно-язвенный эндокардит
аортального клапана:
А. Опишите изменения полулунных
створок: а) внешний вид, б)
поверхность, в) вид наложений.
Б. Укажите болезнь, при которой
наблюдается.
В.
Назовите
предшествующую
болезнь.
Г.
Укажите
наиболее
частого
возбудителя.
3. Метастатические абсцессы почки:
А. Характеризуйте абсцессы: а) размер
б) цвет.
Б. Укажите процесс, ставший основой
для образования гнойников в почке.
В.
Изменения
в
лѐгких,
предшествовавшие этому процессу а)
…, б) …
Г. Укажите форму сепсиса, которая
проявляется
метастатическими
гнойниками в почке.
4. Хронический сепсис:
А. Характеризуйте септический очаг.
Б.
Основные
морфологические
проявления: а) …, б) …, в) …
В. Состояние реактивности организма.
Г.
Хрониосепсис
по
И.В.
Давыдовскому.
Эталоны решения
1. Септический эндометрит:
А. Увеличены.
Б. Гнойное воспаление
В. Роды.
Г. Гноеродная микрофлора.
2. Полипозно-язвенный эндокардит
аортального клапана:
А.
а)
деформированы,
б)
изъязвлѐнная, в) тромбы в виде
полипов.
Б. Затяжной септический эндокардит.
В. Ревматизм.
Г. Зеленящий стрептококк.
3. Метастатические абсцессы почки:
А. а) мелкие, б) зеленовато-жѐлтые.
Б. Микробная эмболия.
В. а) гнойный очаг, б) тромбофлебит
легочных вен.
Г. Септикопиемия.
4. Хронический сепсис:
А.
Длительно
существующее
нагноение (раны, кариозные зубы,
миндалины).
Б. а) истощение (кахексия), б)
атрофия, в) амилоидоз.
В. Резко снижена.
Г. Гнойно-резорбтивная лихорадка.
79
ЗАНЯТИЕ 11
ТЕМА. ТУБЕРКУЛЁЗ
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для изучения туберкулѐза на клинических кафедрах. В
практической работе стоматолога эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа этой патологии в органах орофациальной области,
головы и шеи.
Общая цель занятия. По знанию морфологических проявлений
туберкулѐза научиться определять клинико-анатомические варианты разных
форм этой тяжѐлой инфекционной болезни.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 особенности туберкулѐза как хронической инфекции;
 этиологию и патогенез туберкулѐза;
 клинико-анатомическую классификацию форм туберкулѐза;
 патологическую анатомию первичного туберкулѐза с прогрессированием
и без прогрессирования;
 хроническое течение первичного туберкулѐза;
 патологическую анатомию гематогенного туберкулѐза;
 патологическую анатомию вторичного туберкулѐза;
 патоморфоз и осложнения туберкулѐза;
 формы проявления туберкулѐза орофациальной области, головы и шеи.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать разные формы туберкулеза;
 оценивать многообразие течения клинико-анатомических вариантов
туберкулѐза и их роль для организма.
1.
2.
3.
4.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Определение понятия «туберкулѐз».
Этиология и патогенез туберкулѐза.
Клинико-анатомическая классификация туберкулеза.
Патологическая анатомия форм первичного туберкулеза.
80
5.
6.
7.
8.
Патологическая анатомия форм гематогенного туберкулеза.
Патологическая анатомия форм вторичного туберкулеза.
Патоморфоз, осложнения и причины смерти при туберкулезе.
Изменения полости рта и шеи при туберкулѐзе.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Первичный туберкулѐзный комплекс с прогрессированием. 2. Милиарный туберкулѐз лѐгких. 3. Очаговый туберкулѐз лѐгких.
4. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз лѐгких. 5. Туберкулѐзный лептоменингит.
Микропрепараты:
1. Милиарный туберкулѐз лѐгкого - № 76, (окраска гематоксилином и эозином).
2.Острый очаговый туберкулѐз лѐгкого - № 98, (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Стенка туберкулѐзной каверны - № 28, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Казеозная пневмония - № 119, (окраска гематоксилином и эозином).
5. Туберкулѐз лимфоузла - №24, (окраска гематоксилином и эозином).
Таблицы: 1.Первичный туберкулѐзный комплекс. 2 Милиарный
туберкулѐз лѐгких. 3. Тканевые реакции при туберкулѐзе. 4. Стенка
туберкулѐзной каверны. 5. Казеозная пневмония. 6. Туберкулѐз
лимфатического узла. 7. Туберкулѐз почки. 8. Фиброзно-кавернозный
туберкулѐз лѐгких. 9. Классификация туберкулѐза.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
001.
К ПЕРВИЧНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗНОМУ КОМПЛЕКСУ
ОТНОСИТСЯ
1) эндоартериит
2) лимфангиоэктазия
3) васкулит
4) остеомиелит
5) лимфаденит
002.
НАЗЫВАНИЕ ЗАЖИВШИГО ПЕРВИЧНОГО ЛЕГОЧНОГО
АФФЕКТА
1) очаг Абрикосова
81
2) очаг Гона
3) очаг Никифорова
4) очаг Симона
5) очаг Ашофф-Пуля
003.
ФОРМА ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1) первичный туберкулезный комплекс
2) хронический милиарный туберкулез
3) казеозная пневмония
4) инфильтративный туберкулез
5) туберкулема
004.
ЗАЖИВШИЙ ОЧАГ АБРИКОСОВА НАЗЫВАЮТ
1) очаг Гона
2) склерома
3) очаг Никифорова
4) очаг Ашофф-Пуля
5) очаг Симона
005.
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО АФФЕКТА
1) I-III сегменты, под плеврой
2) IV,II,VII сегменты, под плеврой
3) III,VIII,IX,X сегменты, под плеврой
4) IV,V сегмент, перибронхиально
5) V,VI сегмент, перибронхиально
006.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) трансплацентарной передачи возбудителя
2) первом контакте с возбудителем
3) повторном контакте возбудителем
4) активации инфекта в очаге отсева
5) казеозной пневмонии
007.
РЕИНФЕКТ АБРИКОСОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В I,II СЕГМЕНТАХ
ЛЕГКОГО
1) верно
2) не верно
008.
ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1) милиарный туберкулез лѐгких
2) гематогенный туберкулез лѐгких
3) инфильтративный туберкулез лѐгких
4) фиброзно-очаговый туберкулез лѐгких
5) острый кавернозный туберкулез лѐгких
009.
ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1) детский возраст
2) контактное и интраканикулярное распространение
3) смена клинико-морфологических форм
4) склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации
82
развитие в период инфицирования
010.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА ГОНА
1) эпителиоидно-клеточная гранулема
2) фибриноидный некроз
3) инкапсуляция
4) оссификация
5) петрификация
Эталоны ответов
001-5, 002-2, 003-2, 004-4, 005-3, 006-2, 007-1, 008-3,4,5, 009-2,3, 010-3,4,5
5)
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине первичный
туберкулѐзный комплекс. Изучить и описать макропрепарат «Первичный
туберкулѐзный комплекс с прогрессированием». Обратить внимание и описать
характер изменения прикорневых и бифуркационных лимфоузлов. Выделить
цепочку более крупных очажков среди рассеянных по паренхиме лѐгкого
мелких, с просяное зерно, бугорков, Найти субплеврально расположенный
инфекционный аффект.
2. Диагностировать
по макроскопической картине мелкоочаговый
туберкулѐз легких. Изучить и описать макропрепарат «Милиарный туберкулѐз
лѐгких». Обратить внимание на размеры и воздушность лѐгкого, количество,
размер и цвет бугорков.
3. Диагностировать по макроскопической картине начальную форму
вторичного туберкулѐза. Изучить и описать макропрепарат «Очаговый
туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на крупный очаг в верхушке лѐгкого,
его величину, цвет и состояние ткани лѐгкого вокруг.
4. Диагностировать
по макроскопической картине фибрознокавернозный туберкулѐз лѐгких. Изучить и описать макропрепарат «Фибрознокавернозный туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на полости в верхушке и
в других сегментах, состояние стенок и содержимое полостей. Описать
изменения ткани лѐгкого вокруг полостей.
5. Диагностировать по макроскопической картине туберкулѐз мягкой
мозговой оболочки. Изучить и описать макропрепарат «Туберкулѐзный
лептоменингит». Обратить внимание на цвет, толщину и обилие мелких
бугорков в мягкой мозговой оболочке.
6. Диагностировать по микроскопической картине мелкоочаговый
туберкулѐз лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №76 «Милиарный
туберкулѐз лѐгких». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) милиарные бугорки; 2) творожистый некроз центра бугорка; 3)
эпителиоидные клетки; 4) гигантские многоядерные клетки ПироговаЛангханса; 5) лимфоциты, плазмоциты; 6) поля эмфиземы. В выводе отметить
формы туберкулѐза, при которых встречается милиарный туберкулез.
7. Диагностировать по микроскопической картине реинфект Абрикосова.
83
Изучить и зарисовать микропрепарат №98 «Острый очаговый туберкулѐз
лѐгкого». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:
1) стенка бронха некротизирована; 2) специфические грануляции окружают
зону некроза; 3) эпителиоидные клетки; 4) лимфоциты; 5) клетки ПироговаЛангханса; 6) серозно-фибриновый экссудат в альвеолах. В выводе отметить
особенности начала и проявления вторичного туберкулѐза; перечислить фазы
вторичного туберкулѐза.
8. Диагностировать
по микроскопической картине хроническую
туберкулѐзную каверну. Изучить и зарисовать микропрепарат №28 «Стенка
туберкулѐзной каверны». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) внутренняя поверхность из клеточного детрита; 2)
средний слой из грануляций: а) эпителиоидные клетки, б) лимфоциты, в)
гигантские клетки; 3) наружный слой из волокнистой соединительной ткани.
В выводе отметить форму вторичного туберкулѐза, при которой наблюдаются
хронические каверны в лѐгких; перечислить осложнения туберкулѐза.
9. Диагностировать по микроскопической картине казеозную пневмонию.
Изучить и зарисовать микропрепарат №119 «Казеозная пневмония». При малом
и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) казеозные массы в
альвеолах; 2) некроз стенок бронхов; 3) некроз стенок сосудов; 4) остатки
специфических грануляций; 5) структуры погибшей ткани лѐгкого в виде
контуров. В выводе отметить терминальный характер пневмонии и формы
туберкулѐза, при которых казеозная пневмония возникает.
10. Диагностировать по микроскопической картине туберкулѐз
лимфоузла. Изучить демонстрационный микропрепарат №24 «Туберкулѐз
лимфоузла». При малом увеличении микроскопа найти зоны некроза и зону
гранулѐм; при большом увеличении микроскопа изучить клеточный состав
гранулѐм.
Записать название препарата и в выводе отметить форму
туберкулѐза, при которой поражаются лимфатические узлы.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.503; 2,6- с.507; 3,7 –
с.508; 4- с.511; 5- с.505,507; 8- с.510,511; 9- с.510; 10- с.502,503.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.628; 2,6- с.631; 3,7 –
с.634; 4- с.637; 5- с.628,630; 8- с.637; 9- с.636; 10- с.626,628.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У юноши, умершего от туберкулѐза, во вздутых лѐгких
обнаружены многочисленные плотные мелкие узелки серого цвета, величиной
с просяное зерно. Прикорневые лимфатические узлы петрифицированы.1)
Укажите форму туберкулѐза. 2) Назовите описанные узелки в лѐгких. 3) Какая
разновидность найденной формы туберкулѐза стала причиной смерти юноши.
Задача №2. Женщина 30 лет умерла от уремии. На вскрытии обнаружены
в правом лѐгком комплекс Гона, левая почка увеличена в размерах с
полостями, содержащими творожистые массы, паренхима атрофирована.
Правая почка массой 600 гр., белая, плотная, поверхность разреза с «сальным»
блеском. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза и еѐ разновидность. 2. Укажите
84
источник инфицирования левой почки. 3. Укажите причину уремии.
Задача №3. У умершего больного обнаружена деформация верхних
сегментов обоих лѐгких. Плевральные полости заполнены спайками. В
верхушечных сегментах лѐгких округлые полости диаметром от 3-х до 4-х см.,
с плотными стенками. В полостях грязно-серые влажные массы. Вокруг
полостей в паренхиме лѐгких тяжи плотной волокнистой соединительной
ткани. Стенки бронхов утолщены, просветы их зияют. 1. Диагностируйте
форму туберкулѐза. 2. Какая стадия (фаза) могла предшествовать образованию
каверн? 3. Какая непосредственная причина привела больного к смерти?
Задача №4. Ребѐнок 5 лет умер от туберкулѐза. На вскрытии трупа в
правом лѐгком обнаружен крупный очаг казеозного распада, охватывающий
почти всю долю. Прикорневые и бифуркационные лимфатические узлы
увеличены, с творожистым некрозом. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза. 2.
Укажите вариант течения описанной формы туберкулѐза. 3. Какая форма
прогрессирования туберкулѐза стала причиной смерти ребѐнка.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Гематогенный туберкулѐз. 2. Милиарные бугорки. 3.
Гематогенный туберкулѐз с преимущественным поражением лѐгких. Острый
милиарный туберкулѐз лѐгких.
Задача №2. 1. Гематогенный туберкулѐз преимущественным
внелегочным поражением. 2. Очаг отсева в почках первичной инфекции. 3.
Амилоидоз правой почки.
Задача №3. 1. Вторичный туберкулѐз. 2. Фаза инфильтративного
туберкулѐза. 3. Декомпенсация лѐгочного сердца.
Задача №4. 1. Первичный туберкулѐз лѐгких. 2. Прогрессирование
первичного туберкулѐза. 3. Рост первичного аффекта, лобарная казеозная
пневмония.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания
1. Первичный туберкулѐзный комплекс
в лѐгком:
А. Укажите составные части комплекса: а) …, б) …, в) …
Б. Морфологическая картина каждого
элемента комплекса: а) …, б)…, в)….
В. Назовите изменения в первичном
аффекте при его заживлении: а) …, б)
…, в) …
Г. Укажите варианты течения: а) …, б)
…, в) …
Эталоны решения
1. Первичный туберкулѐзный комплекс
в лѐгком:
А. а) первичный аффект, б) лимфангит,
в) казеозный лифаденит.
В. а) первичный аффект- очаг экссудативно-казеозной
пневмонии,
б)
лимфангит
–
белесоватый
тяж
туберкулѐзных гранулѐм, в) лимфоузлы
корня лѐгкого увеличены, с серыми
очагами казеозного некроза.
В. а) инкапсуляция, б) петрификация,
в) оссификация.
85
2. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз
лѐгкого:
А. Вид лѐгкого на разрезе: а) …, б) …
Б. Строение стенки каверны: а) …,
б)…, в) …
В. Морфологические разновидности
каверны:а)…,б)…
Г.
Укажите
исход
фибрознокавернозного туберкулѐза.
3. Милиарный туберкулѐз лѐгкого:
А. Укажите строение туберкулѐзной
гранулѐмы: а) …, б) …, в) …, г) …
Б.
Укажите
значение
слова
«милиарный».
В. Перечислите формы туберкулѐза и
их разновидности, при которых в
лѐгком может развиваться милиарный
туберкулѐз: а) ……, б) ……, в) ……
Г.
Укажите
непосредственную
причину смерти.
4. Туберкулѐз почки:
А.
Укажите
локализацию
повреждений.
Б. Назовите форму туберкулѐза.
В. Перечислите основные осложнения:
а) ……, б) ……, в) ……, г) ……
Г.
Укажите
непосредственную
причину смерти.
Г. а) заживление, б) прогрессирование,
в) хроническое течение.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз
лѐгкого:
А. а) крупные полости с фиброзными
стенками, бронхи как свищи, б)
склероз паренхимы.
Б. Состоит из трѐх слоѐв: а) гнойнонекротический – внутренний, б)
туберкулѐзная грануляционная ткань –
средний, в) фиброзная ткань –
наружный.
В. а) эластические (острые), б)
ригидные (хронические).
Г. Цирротический туберкулѐз лѐгкого.
3. Милиарный туберкулѐз лѐгкого:
А. а) казеозный некроз в центре, б)
эпителиоидные клетки вокруг центра,
в) гигантские клетки ПироговаЛангханса среди эпителиоидных, г)
лимфоциты, плазматические клетки по
периферии.
Б. «Просовидный».
В. а) первичный туберкулѐз с
гематогенным прогрессированием, б)
генерализованный
гематогенный
туберкулѐз,
в)
гематогенный
туберкулѐз
с
преимущественным
поражением лѐгких.
Г. Лѐгочно-сердечная недостаточность.
4. Туберкулѐз почки:
А. Мозговой слой.
Б.
Гематогенный
туберкулѐз
с
изолированным поражением органов.
В. а) пионефроз, б) туберкулѐзный
уретерит, в) цистит, уретрит, г)
амилоидоз другой почки.
Г.
Хроническая
почечная
недостаточность.
86
ПРИМЕРНЫЙ СПИСОК ВОПРОСОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ К
ИСПОЛЬЗОВНИЮ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЗКЗАМЕНУ ПО
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
А. Общая патологическая анатомия
1. Предмет и содержание патологической анатомии, еѐ задачи. Объекты,
методы и уровни исследования.
2. Патологоанатомическая служба и еѐ значение в системе отечественного
здравоохранения. Клинико-патологоанатомические конференции, общие
понятия.
3. Проблема единства структуры и функции в патологической анатомии,
взаимосвязь частей и целого. Примеры.
4 . Развитие патологической анатомии в России в 19 веке (А.И. Полунин, М.Н.
Никифоров, М.М. Руднев). Первые кафедры и школы патологической
анатомии.
5. Н.И. Пирогов и его вклад в развитие патологической анатомии.
6.
Отечественная патологическая анатомия 20 столетия. Вклад А.И.
Абрикосова, Н.Н. Аничкова, М.А. Скворцова, И.В. Давыдовского, Г.В. Шора,
Д.И. Головина, Н.А. Краевского в развитии патологической анатомии.
7. Общепатологические процессы, классификация, краткая характеристика.
8. Дистрофии: причины, морфогенетические механизмы, классификация,
морфология, методы выявления, исходы.
9. Паренхиматозные белковые дистрофии, причины, механизмы развития,
морфологические проявления, исходы.
10. Стромально-сосудистые белковые дистрофии, общая характеристика,
классификация, причины, механизмы развития.
11. Мукоидное набухание, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
12. Фибриноидное набухание, причины, механизмы развития, морфологические
87
проявления, исходы. Примеры.
13. Гиалиноз, виды, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
14. Амилоидоз, классификация, причины, механизм развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
15. Изменения органов при амилоидозе, гистохимические реакции на амилоид.
16. Липидозы, общая характеристика, причины, основные механизмы развития.
Методы выявления жиров.
17. Паренхиматозные липидозы (жировая дистрофия), причины, механизмы
развития, морфологические проявления, исходы. Жировая дистрофия миокарда,
печени, почек.
18.
Стомально-сосудистые липидозы (простое ожирение, истощение,
липоматоз, регионарные липидодистрофии), причины, механизмы развития,
морфологические проявления, исходы.
19. Паренхиматозные углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена
гликогена, гликопротеидов; слизистая дистрофия, причины, механизмы
развития, морфологические проявления, исходы.
20. Стромально-сосудистая углеводная дистрофия – ослизнение тканей,
причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
21. Смешанные дистрофии, общая характеристика. Виды эндогенных
пигментов, причины нарушения их обмена, морфологическая характеристика.
22. Гемоглобиногенные пигментозы (гемосидероз, гемохроматоз), причины,
механизмы развития, морфологические проявления.
23.
Гемоглобиногенные пигментозы (порфирии, желтухи, малярийная
пигментация), причины, механизмы развития, морфологические проявления
исходы.
24. Протеиногенные пигментозы (меланозы, аддисонова болезнь, альбинизм),
причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
25.
Липидогенные
пигментозы,
причины,
механизмы
развития,
морфологические проявления, исходы.
26. Нарушение обмена нуклеопротеидов (подагра, мочекислый инфаркт,
мочекаменная болезнь), причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы.
27. Минеральные дистрофии, их виды. Кальцинозы, виды, причины, механизмы
развития, морфологические проявления, исходы.
28. Нарушение обмена фосфора. Рахит, нефрогенная остеопатия, ренальный
нанизм. Причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
29. Нарушение обмена меди. Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь
Вильсона-Коновалова), причины, механизм развития, морфологические
проявления, исходы.
30. Камнеобразование, причины, механизмы образование камней, виды камней,
осложнения и исходы.
31. Некроз (паранекроз, некробиоз, аутолиз), классификация, причины,
механизмы развития, морфологические проявления, исходы, значение.
88
32. Клинико-морфологические формы некроза (гангрена, пролежень, секвестр),
их характеристика, исходы.
33. Инфаркт как ангиогенный некроз, причины, механизм развития,
морфолгические проявления, исходы.
34. Виды инфаркта( легкие, миокард, головной мозг, почки, селезѐнка,
кишечник), краткая характеристика.
35. Апоптоз как естественная смерть клетки, причины, механизм развития,
морфологические признаки. Отличие апоптоза от некроза.
36. Смерть, виды, причины, механизмы умирания, механизм смерти еѐ
признаки. Посмертные изменения, их морфологическая характеристика. Этика
вскрытия трупа.
37. Артериальное полнокровие, причины, виды, морфологические проявления,
исходы.
38. Венозное полнокровие (общее и местное, острое и хроническое), причины,
механизмы развития, морфологическое проявление, исходы.
39. Изменения в органах при хроническом венозном застое.
40. Кровотечение и кровоизлияния, причины виды, механизмы развития,
морфологические проявления, значение для организма, исходы.
41. Плазморрагия, стаз, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы.
42.Тромбоз, причины, механизм развития, условия образования тромба,
значения тромбообразования для организма.
43. Тромбоз, виды и строение тромба, исходы тромба, отличие тромба от
посмертного свертка крови.
44. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свѐртывания крови,
общая характеристика, морфологические проявления, исходы.
45. Эмболия, причины, виды, морфологические проявления, исходы и значения
для организма. Тромбоэмболия легочной артерии.
46. Тромбоэмболия большого и малого круга кровообращения.
47. Недостаточность лимфообращения, причины, виды, морфологические
проявления, исходы и значение для организма.
48. Нарушение обмена тканевой жидкости: отѐк, набухание, водянка,
морфологические проявления, причины, исходы. Эксикоз.
49. Воспаление, сущность и биологическое значение. Возрастные особенности
воспаления. Воспаление и иммунитет, иммунные реакции как причина
воспаления.
50. Воспаление, причины, механизм развития, динамика воспалительной
реакции, морфологические проявления фаз воспаления, классификация.
51. Экссудативное воспаление, общая характеристика, классификация.
Серозное воспаление, причины Механизм развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
52. Экссудативное фибринозное воспаление, причины, механизм развития,
разновидности, морфологические проявления, исходы. Примеры.
53. Экссудативное гнойное воспаление, причины, механизмы развития,
89
разновидности, морфологические проявления, исходы. Примеры.
54. Экссудативные геморрагическое и гнилостное воспаления, причины,
морфологические проявления, исходы. Примеры.
55. Экссудативное катаральное воспаление, причины, механизмы развития,
морфологические проявления, исходы. Примеры. Смешанное воспаление.
56.
Продуктивное воспаление, виды, причины, механизмы развития,
морфологические проявления, исходы.
57. Продуктивное межуточное воспаление, причины, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
58. Продуктивное воспаление с образованием гранулѐм, причины,
морфологические проявления, исходы. Строение специфических и
неспецифических гранулѐм.
59. Продуктивное гранулематозное воспаление вокруг животных паразитов и
инородных тел. Пример: описторхоз.
60. Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных
кандилом, причины, локализация, морфологические проявления, исходы.
61. Специфические гранулѐмы при туберкулѐзе, сифилисе, проказе,
риносклероме, сапе.
62. Влияние реактивности организма на характер тканевых реакций при
туберкулѐзе. Типы тканевых реакций при сифилисе.
63. Иммунопатологические процессы. Аутоиммунные, аллергические,
иммунокомплексные болезни, иммунодефициты первичные и вторичные, их
общая характеристика.
64. Патологическая морфология периферической лимфоидной ткани при
иммунопатологических процессах. Примеры.
65. Реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типа,
механизмы развития, морфологические проявления. Роль в развитии аллергии,
аутоиммунной патологии и инфекционных процессов.
66. Первичные иммунодефицитные синдромы, классификация, причины,
механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
67. Вторичные иммунодефицитные синдромы, классификация, причины,
механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
68. Аутоиммунные болезни, виды, причины, механизмы развития,
морфологические проявления.
69. Регенерация, общая характеристика, виды и формы, возрастные
особенности.
70. Морфогенез регенераторного процесса, фазы регенерации. Понятие о
камбиальных клетках, клетках предшественниках, стволовых клетках.
Примеры.
71. Виды регенерации, их морфологическая характеристика, значение для
организма.
72. Регенерация отдельных тканей: крови, сосудов, соединительной , жировой,
хрящевой, костной, мышечной и эпителиальной.
73. Регенерация отдельных органов: печени, поджелудочной железы, почек,
90
легких, миокарда, головного и спинного мозга, желез внутренней секреции.
74. Заживление ран, виды, морфологическая характеристика.
75. Процессы приспособления и компенсации, их сущность. Фазы
компенсаторного процесса, их морфофункциональная характеристика.
Примеры.
76. Виды приспособительных реакций: атрофия, гипертрофия, гиперплазия,
организация, перестройка тканей, метаплазии, дисплазия. Причины, механизмы
развития, морфологические проявления, значение.
77. Компенсация, определение, виды, морфологические проявления. Примеры.
78. Склероз и цирроз, причины, механизм развития, морфологические
проявления, исходы связь с хроническим воспалением.
79. Опухоли: определение понятия, причины, современные теории опухолевого
роста.
80. Понятие о морфогенезе и гистогенезе опухолей. Классификация опухолей.
81. Понятие об атипизме опухолей, степени опухолевой дифференцировки.
Характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей.
82. Опухолевое поле, опухолевая прогрессия, закономерности. Примеры.
83. Строение и формы роста опухоли. Доброкачественные и злокачественные
опухоли и опухоли с местнодеструирующим ростом.
84.Критерии
злокачественности
опухолей.
Метастазирование,
рецидивирование, вторичные изменения в опухолях.
85. Доброкачественные эпителиальные опухоли, общая характеристика, виды,
морфологические проявления, исходы. Примеры.
86. Злокачественные эпителиальные опухоли, общая характеристика, виды,
морфологические проявления. Примеры.
87. Доброкачественные мезенхимальные опухоли, виды, морфологические
проявления, осложнения, исходы. Примеры.
88. Злокачественные мезенхимальные
опухоли, виды, морфологические
проявления. Примеры.
89. Доброкачественные и злокачественные опухоли из меланинобразующей
ткани, виды, морфологические проявления. Примеры.
90. Доброкачественные и злокачественные опухоли центральной нервной
системы и оболочек мозга, виды, морфологическая характеристика. Примеры.
91. Доброкачественные и злокачественные опухоли периферической нервной
системы, общая характеристика, морфологические проявления.
92. Тератомы, их виды.
Б. Частная патологическая анатомия
1. Нозология, понятие о болезни, синдроме, признаке, симптоме.
Органопатологический, синдромный и нозологический принципы изучения
болезней.
2. Нозология. Понятие об этиологии, патогенезе, клинике болезней.
Номенклатура и классификации болезней.
91
3. Медицинский диагноз, определение понятия, виды. Структура диагноза:
основное заболевание, осложнения основного заболевания, сопутствующие
болезни. Основная (первоначальная) и непосредственная причины смерти.
4. Медицинский диагноз. Монокаузальный, бикаузальный, мультикаузальный
принципы построения основного заболевания. Понятие комбинированного
основного заболевания: конкурирующие, сочетанные, фоновые болезни,
ассоциации болезней.
5. Ятрогения, определение понятия. Ятрогенные болезни, ятрогенная смерть,
место ятрогении в медицинском диагнозе.
6. Анемии, общая характеристика, виды, причины, механизмы развития,
классификация.
7. Гемобластозы, классификация. Лейкозы и лимфомы, общая характеристика.
8. Острые лейкозы, виды, причины, морфологические проявления, осложнения,
исходы, причины смерти.
9.
Хронические
лейкозы
миелоцитарного
происхождения,
виды,
морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
10. Хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения, виды,
морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
11. Миеломная болезнь, патологическая анатомия, изменения костей черепа,
осложнения, причины смерти.
12. Лимфомы, виды, причины, морфологические проявления, осложнения,
исходы.
13. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), причины, морфологические
проявления, осложнения, исходы.
14. Ревматические болезни, общая характеристика, классификация, причины,
патогенез, морфологические проявления, исходы.
15. Ревматизм, этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиникоанатомические формы, осложнения, причины смерти.
16. Сердечнососудистая форма ревматизма, ревматический эндокардит, виды,
морфологическое проявление, осложнения, исходы.
17. Ревматический миокардит, морфологические проявления, исходы, причины
смерти.
18. Ревматические пороки сердца, варианты, гемодинамика пороков, причины
смерти.
19. Атеросклероз, этиология, патогенез, патологическая анатомия, морфогенез
атеросклероза.
20. Клинико-анатомические формы атеросклероза, морфологические
проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
21. Гипертоническая болезнь, этиология, патогенез, Морфологические
проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
22.
Клинико-анатомические
формы
гипертонической
болезни,
морфологические проявления, причины смерти.
23. Ишемические болезни сердца, классификация, причины, морфологические
проявления, исходы. Связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью.
92
24. Ишемическая дистрофия миокарда, морфологические проявления, причины
смерти.
25.
Инфаркт миокарда, причины, стадии, патологическая анатомия,
осложнения, исходы, причины смерти.
26. Острый бронхит, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения, исходы.
27. Хронический бронхит, причины, патогенез, морфологические проявления,
осложнения, исходы.
28. Крупозная пневмония, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, исходы, причины смерти.
29. Бронхопневмония, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, исходы.
30. Бронхиальная астма, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, исходы.
31. Хроническая неспецифическая пневмония, облигатные и факультативные
признаки.
32. Хроническое легочное сердце, причины, патогенез, морфологическое
проявление, исходы.
33. Рак лѐгкого, причины, предраковые состояния, классификация,
морфологические проявления, осложнения, причины смерти.
34. Острый гастрит, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения, исходы.
35. Хронический гастрит, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения, исходы.
36. Язвенная болезнь желудка, этиология, морфологические проявления острых
и хронических язв.
37. Язвенная болезнь желудка, осложнения хронической язвы, исходы.
38. Рак желудка, основные морфологические формы, предраковые состояния,
осложнения. Метастазирование.
39.
Аппендицит
острый,
этиология,
патогенез,
классификация,
морфологические проявления, осложнения, исходы.
40.
Аппендицит хронический, причины, морфологические варианты,
осложнения, исходы.
41. Гепатоз: острая токсическая дистрофия печени, причины, патогенез,
морфологические проявления, исходы, причины смерти.
42. Гепатоз хронический: жировая дистрофия печени, причины, патогенез,
морфологические проявления, исходы.
43. Гепатит первичный и вторичный, острый и хронический, классификация,
морфологическая характеристика.
44. Алкогольный гепатит, причина, механизм развития, морфологические
проявления, исходы.
45. Цирроз печени, этиология, патогенез, классификация, виды,
морфологические проявления, исходы.
46. Цирроз печени, осложнения, причины смерти.
93
47. Рак печени, причины, морфологические формы, осложнения,
метастазирование.
48. Гломерулопатии. Гломерулонефриты, причины, механизмы развития,
классификация, морфологические проявления, осложнения, исходы.
49.
Острый
(стрептококковый)
гломерулонефрит,
морфологические
проявления, осложнения, исход.
50. Подострый гломерулонефрит, морфологические проявления, осложнения,
исход.
51. Хронический гломерулонефрит, варианты, морфологические проявления,
осложнения, исход.
52. Нефротический синдром, первичный и вторичный. Первичный
нефротический синдром, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, осложнения, исход.
53. Амилоидоз почек, причины, патогенез, морфологические проявления,
исход.
54. Острая почечная недостаточность (некротический нефроз), причины,
механизмы развития, морфологические проявления, исход.
55. Пиелонефрит, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения,
исходы.
56. Почечнокаменная болезнь, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, исходы.
57. Нефросклероз, причины, патогенез, виды, морфологические проявления.
58. Хроническая почечная недостаточность (азотемическая уремия), причины,
механизм развития, патологическая анатомия.
59. Сахарный диабет, причины, механизмы развития, морфологичекие
проявления, осложнения, исход.
60. Цинга, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения.
В. Частная патологическая анатомия.
1. Общая морфология и иммуноморфология инфекционного процесса. Основы
классификаций инфекционных болезней.
2. Вирусные инфекции, их особенности. Общая морфологическая
характеристика.
3. Грипп, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения,
причины смерти.
4. Парагрипп, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения,
исход.
5. Аденовирусная инфекция, этиология, патогенез, морфологические
проявления, осложнения, исход.
6. ВИЧ-инфекция (СПИД), этиология, распространенность, патогенез,
патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
7. Цитомегалия, этиология, патогенез, морфологические проявления,
94
осложнения, исходы, причины смерти.
8. Клещевой энцефалит, эпидемиология, этиология, патогенез, патологическая
анатомия, осложнения, исход.
9. Корь, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исход.
Ложный круп.
10. Вирусный гепатит, тип В, этиология, патогенез.
11. Вирусный гепатит, тип В, морфологические проявления острой
циклической формы.
12. Вирусный гепатит, тип В, морфологические проявления безжелтушной и
некротической форм, исходы, причины смерти.
13. Вирусный гепатит, тип В, хроническая форма, варианты, морфологические
проявления, осложнения, исходы.
14. Вирусные гепатиты С, D, Е, особенности морфологических проявлений,
исходы.
15. Общая морфологическая характеристика инфекционных болезней,
вызванных бактериями, особенности инфекции в зависимости от свойств
возбудителя и способом его передачи.
16. Брюшной тиф, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения,
причины смерти.
17. Дизентерия бактериальная, этиология, патогенез, патологическая анатомия.
18. Дизентерия бактериальная, осложнения, причины смерти.
19. Холера, этиология, патогенез, патологическая анатомия алгидного периода.
20. Холера, патологическая анатомия тифоидного периода, осложнения,
причины смерти.
21. Чума, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения,
причины смерти.
22. Сибирская язва, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, причины смерти.
23. Дифтерия, этиология, патогенез, патологическая анатомия местных
проявлений, истинный круп.
24. Дифтерия, патологическая анатомия общих проявлений.
25. Дифтерия, ранние и поздние осложнения. Причины смерти.
26. Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия первого
периода скарлатины, изменения полости рта, осложнения первого периода.
27. Скарлатина, патологическая анатомия второго периода скарлатины,
осложнения, причины смерти.
28. Ложный и истинный круп, морфологические проявления и различия.
29. Туберкулѐз, этиология, патогенез, распространѐнность, классификация.
30.
Первичный туберкулѐз, первичный туберкулезный комплекс без
прогрессирования.
31. Первичный туберкулѐз, первичный туберкулѐзный комплекс с
прогрессированием, виды генерализации.
32. Хронический первичный туберкулѐз, морфологические проявления, исходы.
33. Гематогенный туберкулѐз, формы, отличие гематогенного туберкулѐза от
95
гематогенной генерализации первичного туберкулѐза.
34.
Гематогенный
туберкулѐз,
генерализованная
форма,
виды,
морфологические проявления, исходы.
35. Гематогенный туберкулѐз с преимущественным поражением лѐгких, виды,
морфологические проявления, исходы.
36. Гематогенный туберкулѐз, внелегочные формы.
37. Вторичный туберкулѐз, особенности проявления, формы-стадии.
38. Вторичный туберкулѐз, острый очаговый (очаг Абрикосова), фиброзноочаговый, исходы (очаг Ашофф-Пуля).
39. Вторичный туберкулѐз, инфильтративная форма-стадия, исходы.
40. Вторичный туберкулѐз, теберкулома, казеозная пневмония, острый
кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.
41. Осложнения туберкулѐза, причины смерти. Патоморфоз туберкулѐза.
42. Редкие формы первичного туберкулѐза (кишечный, тонзиллярный,
кожный), морфологические проявления, исходы.
43. Дифференциальная диагностика кишечных язв при брюшном тифе,
дизентерии бактериальной и амѐбной, коли-бацилярной инфекции, туберкулѐзе.
44. Сепсис, причины, механизмы развития, отличия от инфекционных
болезней. Классификация сепсиса.
45. Сепсис, клинико-анатомические формы, патологическая анатомия
септицемии, исходы.
46. Сепсис, патологическая анатомия септикопиемии, исходы.
47. Затяжной септический эндокардит (инфекционный эндокардит), этиология,
патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исход, причины смерти.
48. Хронический сепсис, причины, патогенез, морфологические проявления.
49. Сифилис, этиология, патогенез, патологическая анатомия первичного
периода, исход.
50. Сифилис, патологическая анатомия второго периода, осложнения, исход.
51. Сифилис, патологическая анатомия третичного периода, осложнения,
исходы.
52. Врождѐнный сифилис, морфологические проявления раннего и позднего
периодов. Изменения зубов.
53. Грибковые болезни. Актиномикоз, этиология, патогенез, патологическая
анатомия кожной и висцеральной форм, осложнения. Изменения полости рта.
54. Гельминтозы. Описторхоз, патологическая анатомия, осложнения, исход.
96
КУРС ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ
ОБЛАСТИ
ЗАНЯТИЕ 1
ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА, ПУЛЬПЫ И
ПЕРИОДОНТА
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для успешного усвоения соответствующей патологии на кафедрах
клинического цикла.
Общая цель занятия. Научиться определять причины и механизмы
развития, виды патологических процессов, лежащих в основе кариозных и
некариозных повреждений твѐрдых тканей зуба, пульпы и периодонта.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этиологию, патогенез, стадии и морфологию кариеса зуба;
 возрастные особенности кариеса зуба и его осложнения;
 некариозные поражения твѐрдых тканей зуба;
 острые и хронические пульпиты, их причины, виды, морфологические
проявления, осложнения, исходы;
 острые и хронические периодонтиты, их причины, виды,
морфологические проявления, осложнения и сходы;
Студент должен уметь:
 по макро- и микроскопическим признакам проводить дифференциальную
диагностику болезней твердых и мягких тканей зуба и периодонта;
 оценить роль морфологии в клинических проявлениях болезней зуба и
периодонта.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Причина и механизм развития кариеса зуба.
2. Морфология кариеса зуба на стадиях мелового пятна и поверхностного.
3. Морфология стадий среднего и глубокого кариеса зуба.
4. Особенности кариеса у детей и стариков.
5. Этиология, патогенез и виды пульпита.
6. Морфология острых форм пульпита.
7. Морфология хронических форм пульпита.
8. Осложнения пульпитов.
97
9. Этиология и патогенез периодонтитов.
10. Морфология острых форм периодонтитов.
11. Морфология хронических форм периодонтитов.
12. Осложнения периодонтитов.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: зубы человека, удалѐнные хирургом.
Микропрепараты:
1. Кариес зуба (стадия среднего кариеса) - № 20 (окраска гематоксилином и
эозином);
2. Хронический фиброзирующий пульпит - № 246 (окраска гематоксилином и
эозином);
3. Хронический гранулирующий периодонтит - № 240 (окраска
гематоксилином и эозином);
4. Хронический гранулематозный периодонтит (кистогранулѐма) - № 241
(окраска гематоксилином и эозином).
Таблицы: 1. Кариес зуба; 2. Острые пульпиты; 3. Хронические пульпиты;
4. Острые периодонтиты; 5. Хронические периодонтиты.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
001. УКАЖИТЕ ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА ЗУБА
1) винное брожение остатков пищи
2) молочнокислое брожение остатков пищи
3) воздействие протеолитических ферментов бактерий
4) гнилостное брожение остатков пищи
002. УКАЖИТЕ ЗОНЫ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА
1) размягчѐнный дентин
98
2) прозрачный дентин
3) заместительный дентин
4) ареактивный дентин
003. УКАЖИТЕ ПРИЧИНУ ФЛЮОРОЗА
1) повышенное содержание фтора в воде
2) низкое содержание фтора в воде
3) снижена активность фосфатазы
4) неизвестна
004. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА
1) штриховая, пятнистая
2) меловидно-крапчатая
3) эрозивная, деструктивная
005. УКАЖИТЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ПУЛЬПИТА
1) серозный, гнойный
2) гнилостный, гангренозный
3) гранулирующий, фиброзирующий
4) все перечисленные
006. УКАЖИТЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА
1) гнойный
2) гангренозный
3) фиброзирующий
4) гранулирующий
007. УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ПУЛЬПИТА
1) гингивит
2) остеомиелит челюсти
3) кровотечение
4) десмодонтоз
5) полипоз
008. ВИДЫ ПЕРИОДОНТИТОВ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
1) маргинальный, тотальный
2) тотальный, апикальный
3) экссудативный, продуктивный
99
4) маргинальный, апикальный
5) серозный, гнойный
009. ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА
1) фиброзирующий
2) гранулирующий
3) гранулематозный
010. УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ
1) полипозный гайморит
2) перелом челюсти
3) нагноение
Эталоны ответов
001-2,3, 002-1,2,3, 003-1, 004-1,2,3, 005-1,2, 006-2,3,4, 007-2, 008-4, 009-1,2,3,
010-1,2,3.
Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)
1. Диагностировать средний и глубокий кариес на удалѐнных
хирургическим путѐм зубах. Изучить и описать, обратив внимание на
локализацию кариозной полости, еѐ глубину, характер поверхности и цвет.
2. Диагностировать кариес зуба по микроскопической картине. Изучить и
зарисовать микропрепарат № 20 «Кариес зуба». При малом увеличении
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) структурные элементы зуба:
а) коронка; б) шейка; в) корень; г) эмаль (в препарате она отсутствует, т. к. зуб
декальцинирован); д) дентин; е) цемент; ж) пульпарная полость. 2) кариозная
полость. При большом увеличении микроскопа - 3) дентинные канальцы
заполненные бактериями; 4) зона размягчѐнного дентина; 5) зона прозрачного
дентина; 6) зона заместительного дентина; 7) пульпа с признаками воспаления.
В выводе к микропрепарату необходимо отметить характер патологического
процесса и зоны деструкции твѐрдых тканей зуба.
3. Диагностировать хронический пульпит по микроскопической картине.
Изучить и зарисовать микропрепарат № 246 «Хронический фиброзирующий
пульпит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и
обозначить 1) пульпарную полость зуба; 2) пульпу; 3) круглоклеточную
воспалительную инфильтрацию; 4) склерозированные стенки сосудов; 5) поля
грубоволокнистой соединительной ткани; 6) атрофия одонтобластов. В выводе
к микропрепарату перечислить все виды хронического пульпита и указать вид
пульпита, исходом которого может быть хронический фиброзирующий простой
пульпит.
4. Диагностировать хронический гранулирующий периодонтит по
микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 240
«Хронический гранулирующий периодонтит».
При малом и большом
100
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) верхушку корня
зуба; 2) цемент зуба; 3) грануляционная ткань вокруг цемента; 4) участки
деструкции цемента. В выводе к микропрепарату необходимо перечислить все
виды хронических периодонтитов и возможные осложнения.
5. Диагностировать хронический гранулематозный периодонтит по
микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 241
«Хронический гранулематозный периодонтит (кистогранулѐма)». При малом и
большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
фиброзная капсула кисты; 2) эпителиальная выстилка кисты; 3)
круглоклеточная воспалительная инфильтрация; 4) бесструктурные массы
полости кисты. В выводе к микропрепарату объяснить динамику превращения
гранулематозного периодонтита в кистогранулѐму и отметить еѐ тесную связь с
верхушкой корня зуба.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.635; 2- с.635; 3 –
с.642; 4- с.643; 5- с.643.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2- с.793; 3 – с.801; 4с.801; 5- с.803.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. При осмотре полости рта на поверхности первого моляра
верхней челюсти слева обнаружено тѐмное пигментированное пятно с
шероховатой поверхностью. 1. Диагностируйте повреждение
зуба; 2.
Объясните причину пигментации патологического очага.
Задача № 2. Мужчина неделю назад болел гриппом. В третьем нижнем
моляре справа появились дневные и ночные болевые приступы с длительными
безболевыми промежутками. Боли возникали при приѐме холодного и горячего.
При осмотре коронка зуба без видимых повреждений. 1. Диагностируйте
патологию зуба. 2. Укажите причину обнаруженного заболевания зуба. 3.
Укажите путь инфицирования.
Задача № 3. У больного трое суток назад появились боли в нижней
челюсти справа. Болевые приступы были длительными с короткими
безболевыми промежутками, усиливались в ночное время. При осмотре
полости рта в коронке третьего нижнего моляра справа обнаружена глубокая
полость с неровными краями, при вскрытии которой выделилась капля гноя. 1.
Диагностируйте патологию зуба. 2. Укажите первопричину возникшего
осложнения. 3. Укажите путь инфицирования.
Задача № 4. На верхушке корня первого премоляра нижней челюсти
слева обнаружено округлое образование диаметром 0,5 см. Гистологические
исследования выявили грануляционную ткань, окружѐнную фиброзной
капсулой. 1. Диагностируйте патологию. 2. Перечислите возможные варианты
этой патологии.
Эталоны решения ситуационных задач
101
Задача №1. 1. Кариес зуба, стадия пятна. 2. Длительно существующее
пятно окрашено пищевыми пигментами.
Задача №2. 1. Острый пульпит. 2. Вирус гриппа. 3. Ретроградное,
гематогенное инфицирование.
Задача №3. 1. Глубокий кариес зуба, гнойный пульпит. 2. Кариес зуба. 3.
Ортоградный, из кариозной полости.
Задача №4. 1. Хронический апикальный периодонтит, простая
гранулѐма. 2. Хронический гранулирующий, эпителиальная гранулѐма,
кистогранулѐма.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Средний кариес зуба:
А. Глубина кариозной полости
Б. Характер повреждения томсовых
волокон: а)…, б) …
В. Состояние дентинных канальцев:
а) …; б) ...
Г. Зоны стенки кариозной полости:
а) … б) … в) …
2.
Хронический
фиброзирующий
простой пульпит:
А. Процессы – предшественники
хронического простого пульпита: а)
…; б) …; в) …
Б. Морфологические проявления: а) …
б) …
В. Состояние одонтобластов: а) …;
б) …; в) …
3.
Хронический
гранулирующий
периодонтит:
А. Частая локализация процесса.
Б. Периодонтит предшественник.
В. Морфологические проявления.
Г. Возможные осложнения: а) …; б) …
4. Хронический гранулематозный
периодонтит – кистогранулѐма:
А. Частая локализация процесса.
Эталоны решения.
1. Средний кариес зуба:
А. Кариозный процесс за пределами
эмалево-дентинного соединения.
Б. а) белковая, жировая дистрофия; б)
деструкция.
В. а) расширенные; б) заполнены
бактериями.
Г. а) размягчѐнный дентин, б) прозрачный дентин; в) заместительный дентин
2.
Хронический
фиброзирующий
простой пульпит:
А. а) острый серозный пульпит; б)
дентикли; в) петрификаты.
Б. а) круглоклеточная воспалительная
инфильтрация; б) разрастание грубой
волокнистой соединительной ткани.
В. а) жировая дистрофия; б) атрофия;
в) гибель.
3.
Хронический
фиброзирующий
простой пульпит:
А. Верхушка корня зуба.
Б. Острый гнойный периодонтит.
В. Разрастание грануляционной ткани
без ограничения.
Г.
а)
стимулирует
остеолизис
альвеолярной кости; б) формирует
свищевые ходы в десне, кожных
покровах щѐк и шеи.
4. Хронический гранулематозный
периодонтит – кистогранулѐма:
А. Верхушка корня зуба.
102
Б. Отношение к тканям зуба.
В. Морфологические проявления: а)
…; б) …; в) ...
Г. Периодонтит – предшественник.
Д. Возможные осложнения: а) …; б)…;
в) …
Б. Плотно соединенная с тканями зуба.
В. а) полость окружена грануляциями;
б) внутренняя поверхность покрыта
многослойным плоским эпителием; в)
вакуольная и жировая дистрофия
эпителия.
Г. Сложная (эпителиальная) гранулѐма
Д. а) нагноение; б) атрофия челюстных
костей; в) перелом челюстей.
ЗАНЯТИЕ 2
ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ПАРОДОНТА
Мотивационная характеристика темы. Знание основ морфологических
проявлений болезней пародонта необходимы для полноценного качественного
усвоения этой патологии на клинических кафедрах.
Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы и
патологические процессы, лежащие в основе проявлений болезней десны как
самостоятельной формы маргинального пародонта, и десны в составе тканей
пародонта как обязательного участника пародонтопатий. Научиться по макрои микроскопическим признакам различать известные формы пародонтопатий.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этологию, патогенез и морфологию гингивита;
 причины, механизм, морфологические проявления пародонтита;
 причины, механизмы и морфологию пародонтоза, десмодонтоза;
 виды и морфологию пародонтом: эпулисов, фиброматоза десны.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать различные виды пародонтопатий;
 оценить роль морфологических изменений в пародонте в определении
нозологических форм в пародонтологии.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Гингивит как нозологическая форма, его роль в пародонтопатиях.
103
2. Острый гингивит, виды.
3. Хронический гипертрофический гингивит.
4. Язвенно-некротический гингивит Венсана, причины и его последствия.
5. Пародонтит, причины, патогенез, морфология, осложнения.
6. Пародонтоз, причины, патогенез, морфология.
7. Десмодонтоз,
десмодонтозом.
морфология,
болезни
и
синдромы,
протекающие
с
8. Пародонтомы, виды, общая характеристика.
9. Эпулисы, виды, их морфология, исходы.
10. Фиброматоз десны, морфология, исход.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: демонстрация слайдов «Медучпособия»:
1. Темная десна у жителя Африки.
2. Хронический гипертрофический гингивит (лѐгкая, средняя, тяжѐлая степень).
3. Гипертрофический гингивит (фиброзная форма).
4. Язвенно-некротический гингивит (гингиво-стоматит) Венсана.
5. Пародонтит развившаяся
Обнажение корней зуба.
стадия.
Гипертрофия
десневых
сосочков.
6. Локальный пародонтит (лѐгкая, средняя, тяжѐлая степени).
7. Локальный пародонтит. Зубной камень на корне.
Микропрепараты:
1. Язвенный гингивит - № 152а (окраска гематоксилином и эозином);
2. Ангиоматозный эпулис - № 151, (окраска гематоксилином и эозином);
3. Фиброзный эпулис - № 154, (окраска гематоксилином и эозином);
4. Гигантоклеточный эпулис - № 152, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы:
Таблицы: 1. Строение пародонта; 2. Патология пародонта: гингивиты; 3.
Пародонтит; 4. Пародонтоз; 5. Десмодонтоз; 6. Пародонтомы.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
104
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. ГИНГИВИТ – ЭТО …
1) воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения
2) воспаление десны с нарушением зубодесневого соединения
3) воспаление десны с образованием пародонтального кармана
002. УКАЖИТЕ ОСТРЫЙ ГИНГИВИТ
1) гипертрофический
2) катаральный
3) язвенный
003. ПАРОДОНТИТ – ЭТО …
1) воспаление пародонта
2) резорбция кости зубной альвеолы
3) формирование пародонтального кармана
004. УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПАРОДОНТИТА
1) пародонтома
2) перелом челюсти
3) одонтогенный сепсис
005. ПАРОДОНТОЗ – ЭТО …
1) воспаление пародонта
2) альвеолярная пиорея
3) дисциркуляторно-дистрофическое повреждение тканей пародонта
4) наддесневик
5) идиопатический лизис пародонта
006. ДЕСМОДОНТОЗ ЭТО …
1) воспаление периодонта
2) идиопатический лизис круговой связки зуба
3) воспаление маргинального пародонта
007. ДЕСМОДОНТОЗ ПОСТОЯННЫЙ ПРИЗНАК ПРИ
105
1) сахарном диабете, 1 типа
2) синдроме Хенда – Щюллера – Крисчена
3) синдроме Лефевра – Папийона
008. ПАРОДОНТОМЫ – ЭТО …
1) наддесневик
2) фиброматоз десны
3) аденома
009. ВИД ЭПУЛИСА
1) фиброзный
2) сосудистый
3) гигантоклеточный
4) гранулематозный
010. СХОДСТВО ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО ЭПУЛИСА С …
1) ангиомой,
2) остеомой,
3) остеобластокластомой,
4) цементомой,
5) эозинофильной гранулѐмой.
Эталоны ответов
001-1, 002-4, 003-1,2,3, 004-3, 005-3, 006-2, 007-1,2,3, 008-4, 009-1,2,3, 010-3.
Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)
1. Диагностировать язвенный гингивит по микроскопической картине.
Изучить и зарисовать микропрепарат № 152а «Язвенный гингивит». При малом
и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить 1) дефект
слизистой оболочки десны; 2) гнойно-некротические массы на поверхности
дефекта; 3) тонкий слой незрелой грануляции; 4) сохранѐнный эпителий
слизистой оболочки десны; 5) воспалительная инфильтрация собственной
пластинки слизистой оболочки десны; 6) воспалительный отѐк сохранѐнной
десны. В выводе к микропрепарату объяснить динамику развития язвенного
гингивита и отметить возможный исход процесса.
2. Диагностировать
ангиоматозный эпулис по микроскопической
картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 151 «Ангиоматозный эпулис».
При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и
обозначить: 1) сохранѐнную слизистую оболочку десны; 2) под слизистой
оболочкой десны большое количество сосудов капиллярного типа; 3) сосуды
отделены друг от друга прослойками соединительной ткани; 4) среди
106
соединительной ткани встречаются инфильтраты из плазматических клеток. В
выводе к микропрепарату, указать с какой истинной опухолью ангиоматозный
эпулис имеет сходство, и какое свойство эпулиса подтверждает родство с
опухолью?
3. Диагностировать фиброзный эпулис по микроскопической картине.
Изучить и зарисовать микропрепарат № 154 «Фиброзный эпулис». При малом и
большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
сохранѐнная слизистая оболочка десны; 2) опухолеподобная ткань из пучков
коллагеновых волокон; 3) небольшое количество кровеносных сосудов,
рассеянных среди соединительной ткани; 4) вокруг сосудов скопление
лимфоцитов и плазматических клеток. В выводе к микропрепарату отметить
частую локализацию фиброзного эпулиса, возраст больных и величину
пародонтомы.
4. Диагностировать гигантоклеточный эпулис по микроскопической
картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 152 «Гигантоклеточный
эпулис». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:
1) сохранѐнную слизистую оболочку десны; 2) многоядерные гигантские
клетки; 3) мелкие веретенообразные клетки; 4) пучки коллагеновых волокон; 5)
фрагмент кости альвеолярного отростка. В выводе к микропрепарату отметить
особенности локализации гигантоклеточного эпулиса и указать признак
родства с остеобластокластомой.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.644; 2,3,4- с. 648.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.804; 2,3,4- с.809.
Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения
Задача №1. У больного отмечается подвижность 2 - го и 3 – го моляров
нижней челюсти справа, их зубодесневые карманы глубокие, при надавливании
на десну в области этих зубов выделяется гной. 1. Диагностируйте описанную
патологию. 2. Укажите причину подвижности зубов. 3. Укажите возможный
исход описанной патологии.
Задача №2. У подростка между нижним левым клыком и первым
премоляром гантелеобразное опухолевидное образование краевой десны,
плотное, буроватого цвета. Пространство между этими зубами широкое. При
гистологическом исследовании удаленного образования обнаружены в
большом количестве сосуды капиллярного типа, окружѐнные небольшими
прослойками соединительной ткани, содержащие плазматические клетки. 1.
Диагностируйте патологию пародонта. 2. С какой опухолью следует
дифференцировать описанное опухолевидное образование? 3. Укажите
возможный исход этой патологии пародонта.
Задача №3. На щѐчной поверхности десны нижней челюсти, в области
третьего моляра слева, плотное бугристое образование диаметром 2 см,
сращѐнное с костью альвеолярного отростка. При гистологическом
исследовании выявлено большое количество гигантских многоядерных клеток,
обилие мелких овальных клеток, окружѐнных пучками коллагеновых волокон.
107
1. Диагностируйте патологию пародонта. 2. С какой опухоль следует прежде
дифференцировать описанное образование?
Задача №4. У ребѐнка больного острым лейкозом краевая десна верхней
и нижней челюстей с язвами, синевато-красного цвета, дно язв с жѐлтым
налетом. Глубина язв местами достигает кости. Обильное выделение слюны,
зловоние и болезненность. Бактериологические исследования выявили
фузиформную бациллу и букальную спирохету. 1. Диагностируйте патологию
пародонта. 2. Укажите возможный исход для больного ребѐнка.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Пародонтит второго и третьего моляров нижней челюсти
справа. 2. Разрушение круглой связки зуба. 3. Потеря зубов.
Задача №2. 1. Ангиоматозный эпулис. 2. Капиллярная гемангиома. 3.
После удаления возможно выздоровление, либо рецидив.
Задача №3. 1. Гигантоклеточный эпулис. 2. Остеобластокластома.
Задача №4. 1. Язвенно-некротический гингивит Венсана как осложнение
острого лейкоза. 2. При достижении ремиссии острого лейкоза возможно
заживление язв вторичным натяжением, хронизация язв, либо смерть ребѐнка.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Язвенно-некротический гингивит
Венсана:
А. Укажите причину
Б. Перечислите болезни, которые он
осложняет: а) …; б) …; в) …
В. Объясните патогенез.
Г. Укажите возможный исход: а) …;
б) …; в) …
Эталоны решения.
1. Язвенно-некротический гингивит
Венсана:
А. Результат действия токсинов
фузиформной бациллы и спирохета
Венсана.
Б. а) острые лейкозы; б) корь; в) СПИД
В.
Снижение
или
отсутствие
резистентности организма.
Г. а) заживление язв; б) хронизация
язв; в) редко смерть.
2. Зубные камни:
2. Зубные камни:
А. Химический состав.
А. Фосфат кальция.
Б. Причина
Б. Изменение кислотно-щелочного
В. Локализация: а) …; б) …
равновесия
слюны
в
сторону
Г. Роль в развитии пародонтопатии.
ощелачивания.
В. а) на шейке зуба (наддесневые); б) в
десневом кармане (поддесневые).
Г. Заметная роль в развитии
пародонтита.
3. Пародонтоз:
3. Пародонтоз:
А. Определение понятия.
А.
Болезнь
пародонта
с
Б. Изменения кости зубных альвеол: а) дистрофическими повреждениями его
108
…; б) …; в) …
В. Изменение сосудов пародонта: а)
…; б)…
Г. Клинические признаки: а) …; б) …;
в) …; г) …; д) …
тканей
без
воспаления
и
пародонтальных карманов.
Б. а) гладкое рассасывание; б)
остеопороз; в) эбурнеация.
В. а) склероз; б) гиалиноз.
Г. а) хорошая фиксация зубов; б)
почти нет зубных отложений; в)
ретракция дѐсен; г) обнажение шеек
зубов; д) клиновидные дефекты.
4. Десмодонтоз:
4. Десмодонтоз:
А. Определение понятия.
А. Дистрофическое повреждение
Б. Клинические признаки: а) …; б) …; тканей пародонта, с преобладающей
в) …; г) …
деструкцией десмодонта.
В. Механизм убывания кости зубной Б. а) симметричное повреждение
альвеолы.
резцов и первых моляров; б) нет
Г. Синдромы со 100% десмодонтозом: зубных
камней;
в)
глубокие
а) …; б) … ; в) …
зубодесневые карманы; г) подвижные
зубы.
В. Лакунарная резорбция кости.
Г. а) Папийона –Лефевра; б) Хенда –
Щюллера
–
Крисчена;
в)
эозинофильная гранулѐма.
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Мотивационная характеристика темы.
Знание морфологических
проявлений болезней и синдромов челюстных костей необходимо для
качественного усвоения этой патологии на кафедрах клинического цикла.
Общая цель занятия. Получить знания морфологических проявлений
болезней челюстных костей и научиться определять причины и механизмы их
развития по морфологическим признакам.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 одонтогенные воспалительные поражения челюстных костей;
 неодонтогенные инфекционные поражения челюстных костей;
 одонтогенные опухоли и опухолевидные образования челюстей;
 неодонтогенные опухоли и опухолевидные образования челюстей;
 злокачественные неодонтогенные опухоли челюстей.
109
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать
и диагностировать различные виды патологии челюстей;
 оценить роль морфологических изменений в челюстных костях в
определении нозологических форм патологии челюстно-лицевой области.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Морфологические формы остеита и периостита.
2. Причины и условия развития остеомиелита челюсти.
3. Морфологические проявления остеомиелита челюсти.
4.Туберкулезный и сифилитический остеомиелиты челюстей.
5. Одонтогенные опухоли челюстей эпителиального происхождения.
6. Одонтогенные опухоли челюстей мезенхимального происхождения.
7. Одонтогенные опухоли челюстей смешанного генеза. Одонтомы.
8. Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей.
9. Болезнь Педжета (деформирующий остоз). Синдром Олбрайта.
10. Неэпителиальные кисты челюстей (аневризматическая, простая костная).
11. Одонтогенные эпителиальные кисты челюстей (кератокиста, гингивальная,
фолликулярная).
12. Неодонтогенные эпителиальные кисты челюстей (носонѐбного канала,
глобуло-максиллярная, носогубная, радикулярная).
13. Неодонтогенные злокачественные опухоли челюстных костей.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: демонстрация слайдов «Медучпособия». Саркома
нижней челюсти.
Микропрепараты:
1. Амелобластическая фиброма - № 248 (окраска гематоксилином и эозином).
2. Радикулярная киста - № 241 (окраска гематоксилином и эозином).
3. Гигантоклеточная саркома нижней челюсти - №81 (окраска гематоксилином
и эозином).
4. Стенка кисты верхней челюсти - № 147
эозином).
(окраска гематоксилином и
Электронограммы: Амелобластома, фолликулярный тип.
110
Таблицы: 1. Остеомиелит нижней челюсти. 2. Остебластокластома.
3. Стенка радикулярной кисты. 4. Одонтома. 5. Цементома.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. ОСТЕИТ ЧЕЛЮСТЕЙ – ЭТО …
1) дистрофия
2) дисплазия
3) воспаление за пределами периодонта
4) воспаление в пределах периодонта
5) остеолизис
002. ПЕРИОСТИТ В МОРФОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЯВЛЕНИИ
1) серозный
2) гнойный
3) фиброзирующий
4) гнилостный
003. ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ – ЭТО …
1) дисплазия кости
2) воспаление кости
3) гнойное воспаление костного мозга
4) остеодистрофия
5) неоплазма кости
004. ОСТЕОМИЕЛИТ ГАРРЕ – ЭТО …
1) склеротический остеомиелит челюсти
2) метапластический остеомиелит тела позвонка
111
3) гнойный остеомиелит челюсти
4) туберкулѐзный остеомиелит
5) сифилитический остеомиелит
005. АМЕЛОБЛАСТОМА – ЭТО …
1) злокачественная опухоль из амелобластов
2) доброкачественная опухоль с местным деструирующим ростом
3) порок развития зуба
4) внутрикостная саркома
5) внутрикостная карцинома
006. ОПУХОЛЬ ИЗ ЗУБНОГО СОСОЧКА
1) остеома
2) фиброма
3) дентинома
4) склерома
5) амелобластома
007. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ КИСТА ЧЕЛЮСТИ
1) фолликулярная
2) перла
3) примордиальная
4) солитарная
5) носонебного протока
008. ПРИЗНАКИ ФИБРОЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ ЧЕЛЮСТЕЙ
1) разрастание клеточно-волокнистой соединительной ткани
2) гладкий и лакунарный остеолизис
3) деформация лица
009. GRANULOMA MEGALOCYTICA CENTRALIS
1) внутрикостная опухоль
2) область премоляров нижней челюсти
3) воспалительная гранулѐма
010. ПРОИСХОЖДЕНИЕ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ
1) воспалительное
2) дизонтогенетическое
112
3) неопластическое
4) диспластическое
5) дистрофическое
Эталоны ответов
001-3, 002-1,2,3, 003-3, 004-1, 005-2, 006-3, 007-4, 008-1,2,3, 009-1,2, 010-1.
Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине саркому нижней
челюсти. Изучить и описать макропрепарат «Саркома нижней челюсти».
Обратить внимание на локализацию опухолевого узла, сохранность зубного
ряда и порядковый номер вовлеченного в опухолевый узел зуба. Отметить цвет,
поверхность, консистенцию и состояние границ опухоли.
2. Диагностировать по микроскопической картине амелобластическую
фиброму. Изучить и зарисовать микропрепарат № 248 «Амелобластическая
фиброма». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать
и обозначить: 1) капсула опухоли; 2) поля рыхлой волокнистой соединительной
ткани; 3) островки одонтогенного эпителия среди соединительной ткани; 4)
сосуды капиллярного типа неравномерно распределены в опухоли; 5)
дистрофия одонтогенного эпителия. В выводе к микропрепарату отметить
гистогенез опухоли, характер роста и локализацию.
3. Диагностировать по микроскопической картине околокорневую
эпителиальную кисту. Изучить и зарисовать микропрепарат № 241
«Радикулярная киста». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) стенка кисты; 2) эпителиальная выстилка кисты; 3)
круглоклеточная воспалительная инфильтрация; 4) бесструктурные массы
полости кисты. В выводе к микропрепарату объяснить происхождение
радикулярной кисты, отметить еѐ тесную связь с верхушкой корня зуба и
перечислить возможные осложнения.
4. Диагностировать по микроскопической картине саркому нижней
челюсти. Изучить и зарисовать микропрепарат № 81 «Гигантоклеточная
саркома нижней челюсти». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) инфильтрирующий рост опухоли; 2)
большое количество сосудов опухоли; 3) рыхлая соединительная ткань
опухоли; 4) обилие гигантских многоядерных клеток с полиморфизмом; 5)
фрагменты костных балок. В выводе к микропрепарату отметить особенности
локализации сарком челюстных костей, признаки злокачественности и
трудности установления гистогенеза клеточных сарком.
5. Диагностировать по микроскопической картине фисуральную кисту
верхней челюсти. Изучить и зарисовать микропрепарат № 147 «Стенка кисты
верхней челюсти». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) эпителиальный покров стенки кисты; 2) плоский
эпителий; 3) цилиндрический эпителий; 4) фиброзная пластинка стенки кисты;
113
5) круглоклеточная инфильтрация стенки кисты. В выводе к микропрепарату
перечислить все фисуральные кисты челюстей, указать особенности
клинической диагностики этих кист и возможные осложнения.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,4- с.656; 2- с.655; 3 –
с.652; 5- с. нет сведений.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,4- с.280; 2- с.818; 3 – с.
813; 5- с. нет сведений.
Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения
Задача №1. У ребѐнка грудного возраста на десневом валике нижней
челюсти обнаружена киста, заполненная роговыми массами, имеющими
перламутровый оттенок. 1. Диагностируйте вид кисты. 2. Укажите вид
эпителия образующего кисту; 3. Синонимы кисты.
Задача №2. У малолетней девочки с признаками раннего полового
развития, с множеством пигментных пятен на коже правой половины тела,
изменена правая половина лицевого черепа. Рентгенологические исследования
костей обнаруживают чѐтко отграниченные участки в виде «матовых стѐкол».
1. Диагностируйте описанную патологию. 2. Укажите автора синдрома. 3.
Перечислите возможные осложнения.
Задача №3. Лицо больного восьмилетнего мальчика имеет округлую
форму и напоминает лицо херувима. 1. Укажите локализацию патологического
процесса. 2. Укажите морфологию патологического процесса. 3.
Рентгенологический признак описанной патологии. 4. Возраст ребѐнка, при
котором патологический процесс прекращается.
Задача №4. В области угла нижней челюсти обнаружена полость с
фиброзной
капсулой,
заполненной
большим
количеством
мелких
зубоподобных образований. 1. Диагностируйте патологию. 2. Укажите вид
патологического процесса.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Гингивальная киста. 2. Плоский ороговевающий эпителий.
3. Железа Серра, жемчужина Эпштейна, перл.
Задача №2. 1. Полиоссальная фиброзная дисплазия с эндокринопатиями.
2. Олбрайт. 3. Уродства лицевого черепа, переломы трубчатых костей, редко –
остеосаркомы.
Задача №3. 1. Область углов и ветвей нижней челюсти. 2. Резорбция
костных балок и замещение их новообразованной соединительной тканью. 3.
Феномен «матовых стѐкол». 4. К 12 годам.
Задача №4. 1. Смешанная одонтома. 2. Порок развития зубных зачатков.
Задания для определения итогового уровня знаний
114
Задания.
1. Остеомиелит нижней челюсти:
А. Определение понятия.
Б. Пути инфицирования: а) …; б) …;
в) …; г) …
В. Механизм образование секвестров:
а) … б) …; в) …;
Г. Условия заживления.
2. Остеомиелит челюстей у грудных
детей:
А. Локализация процесса: а) …; б)…;
в) …
Б. Причины: а) …; б) …
В. Судьба зубных зачатков.
Г. Частое осложнение остеомиелита у
грудничков.
Эталоны решения.
1. Остеомиелит нижней челюсти:
А. Гнойное воспаление костного мозга
челюстных костей.
Б. а) гематогенный; б) лимфогенный;
в) контактный; г) каналикулярный.
В. а) отслойка периоста гнойным
экссудатом;
б)
нарушение
кровоснабжения кости; в) некроз кости
Г. Выход секвестров с гноем.
2. Остеомиелит челюстей у грудных
детей:
А.
а)
верхняя
челюсть;
б)
альвеолярный отросток; в) в контакте
с зубным зачатком.
Б. а) повреждение слизистой оболочки
полости рта; б) втирание микробов в
повреждѐнную ткань при сосании.
В. Секвестрируются.
Г. Флегмона орбиты.
3. Амелобластома:
3. Амелобластома:
А. Тип опухоли.
А. Одонтогенная доброкачественная
Б. Локализация: а) …; б) …
опухоль.
В. Возраст больных.
Б. а) угол нижней челюсти; б) моляры.
Г. Гистологические варианты: а) …; б) В. От 20 до 50 лет.
…; в) …; г)…; д) …; е) …
Г. а) фолликулярный; б) кистозный; в)
акантоматозный; г) плексиформный;
д) базально-клеточный; е) зернистоклеточный.
4. Фиссуральная киста верхней 4. Фиссуральная киста верхней
челюсти:
челюсти:
А. Перечислите виды: а) …; б) …; в) А. а) киста носонѐбного канала; б)
…
глобуло-максиллярная
киста;
в)
Б. Преобладающий эпителий кист.
носогубная киста.
В. Рентгенонегативная киста.
Б. Плоский многослойный эпителий.
Г. Частое осложнение.
В. Носогубная киста.
Г. Нагноение.
115
ЗАНЯТИЕ 4
ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ
Мотивационная характеристика темы. Знания морфологических
проявлений синдромов и болезней слюнных желѐз необходимы для
качественного усвоения этой патологии на клинических кафедрах.
Общая цель занятия. Получить знания морфологических проявлений
болезней слюнных желѐз и обрести навыки определения причин и механизмов
развития болезней по их морфологическим признакам.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 причины и морфологические проявления первичных сиалоаденитов;
 причины и морфологические проявления вторичных сиалоаденитов;
 причину и механизм развития сиалолитиаза, его осложнения;
 морфологию доброкачественных опухолей слюнных желѐз;
 морфологию злокачественных опухолей слюнных желѐз;
 морфологические проявления псевдоопухолей слюнных желѐз.
Студент должен уметь:
 по микроскопическим и макроскопическим признакам дифференцировать
и диагностировать различные виды патологии слюнных желѐз;
 оценить
роль
морфологических
изменений
нозологических форм патологии слюнных желѐз.
в
определении
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Патологические процессы, лежащие в основе болезней слюнных желѐз.
2. Клинико-морфологическими признаками эпидемического паротита.
3. Цитомегалия, поражение слюнных желез, морфологические проявления,
осложнения и исходы.
4. Сиалолитиаз, причины, морфологические проявления, осложнения.
5. Вторичные сиалоадениты, причины, морфологические проявления.
6. Синдромы Шегрена, Микулича, Хеерфордта.
7. Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез.
8. Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез.
9. Неэпителиальные опухоли слюнных желез.
116
10. Псевдоопухоли слюнных желѐз: сиалоз и онкоцитоз, доброкачественные
лимфоэпителиальные пролифераты,
11. Кисты слюнных желѐз.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: демонстрация слайдов «Медучпособия».
Микропрепараты:
1. Плеоморфная аденома слюнной железы - № 158 (окраска гематоксилином и
эозином).
2. Хронический неспецифический сиалоаденит - № 249 (окраска
гематоксилином и эозином).
3. Слюнная железа при цитомегалии - № 178, (окраска гематоксилином и
эозином).
4. Слюнная железа при синдроме Шегрена - № 250 (окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы:
Таблицы: 1. Слюнная железа при цитомегалии. 2. Эпителиальные
опухоли слюнных желѐз. 3. Хронический неспецифический сиалоаденит.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. ПЕРВИЧНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ
1) туберкулѐзный паротит
2) дакриоаденит
3) эпидемический паротит
4) гриппозный сиалоаденит
5) все перечисленные
002. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ – ЭТО…
1) бациллярная инфекция
2) вирусная инфекция
117
3) вирусно – бактериальная инфекция
4) хламидиальная инфекция
5) цитомегаловирусная инфекция
003. СИНДРОМ ШЕГРЕНА – ЭТО …
1) ксеростомия, кератоконъюнктивит, полиартрит
2) ксеростомия, кератоконъюнктивит, спондилоартроз
3) ксеростомия, гиперплазия слюнных и слѐзных желѐз
4) ксеростомия, конъюнктивит, кератодерматоз
004. СИАЛОЛИТИАЗ – ЭТО …
1) мочекаменная болезнь
2) копролиты
3) петрификаты
4) слюнокаменная болезнь
005. КЛЕТКИ В ВИДЕ «СОВИНОГО ГЛАЗА» ПРИЗНАК …
1) эпидемического паротита
2) сифилитического сиалоаденита
3) синдрома Микулича
4) цитомегалии
5) гриппа
006. СИНДРОМ МИКУЛИЧА – ЭТО
1) увеличение слюнных желѐз, сиалоаденит
2) увеличение слюнных и слѐзных желѐз
3) увеличение слѐзных и слюнных желѐз, неврит лицевого нерва
4) сиалоз слюнных желѐз
5) ксеростомия
007. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЛЮННЫХ
ЖЕЛЁЗ
1) карцинома
2) саркома
3) ангиома
4) хондрома
5) аденома
008. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
118
1) аденома
2) цилиндрома
3) онкоцитома
4) аденолимфома
5) фиброма
009. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ
1) сиалоз, аденома
2) сиалоз, онкоцитоз
3) ангиоматоз
4) онкоцитоз, липоматоз
5) гранулоцитоз
010. СИНДРОМ ХЕЕРФОРДТА – ЭТО …
1) увеит, паротит, парез лицевого нерва
2) увеопаротит
3) увеопаротитная лихарадка
Эталоны ответов
001-3, 002-2, 003-1, 004-4, 005-4, 006-2, 007-5, 008-2, 009-2, 010-1,2,3.
Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)
1. Диагностировать по микроскопической картине смешанную опухоль
слюнной железы. Изучить и зарисовать микропрепарат № 158 «Плеоморфная
аденома слюнной железы». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) фиброзную капсулу опухоли; 2)
эпителиальный компонент опухоли а) железы, б) трабекулы; 3)
мезенхимальный компонет опухоли: а) миксоидные поля, б) хондроидные поля,
в) гиалиноз. В выводе к микропрепарату указать слюнную железу, которая
поражается чаще других, вид атипизма и особенности опухолевого роста.
2. Диагностировать по микропрепаратам хронический сиалоаденит.
Изучить и зарисовать микропрепарат № 249 «Хронический неспецифический
сиалоаденит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) воспалительный инфильтрат из лимфоцитов,
макрофагов и нейтрофилоцитов; 2) очаги грубоволокнистой соединительной
ткани а) в дольках, б) вокруг сосудов, в) вокруг протоков; 3) атрофия и
деформация альвеол; 4) очаги липоматоза; 5) деформация и стенозирование
протоков. В выводе к микропрепарату указать тип хронического сиалоаденита в
зависимости от преобладающего повреждения стромы и паренхимы железы.
Объяснить причины развития хронического воспаления в железе.
3. Диагностировать по микроскопической картине цитомегаловирусную
119
инфекцию слюнной железы. Изучить и зарисовать микропрепарат № 178
«Цитомегалия слюнной железы». При малом и большом увеличении
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) лимфоцитарномакрофагальная воспалительная инфильтрация стромы; 2) цитомегалы в а)
ацинусах, б) протоках; 3) очаги склероза стромы железы. В выводе к
микропрепарату указать возбудителя инфекции, пути инфицирования, клиникоанатомические формы инфекции и исходы.
4. Диагностировать по микроскопической картине изменения слюнной
железы при синдроме Шегрена. Изучить и зарисовать микропрепарат № 250
«Слюнная железа при синдроме Шегрена». При малом и большом увеличении
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) обширные очаги
лимфоцитарно-плазмацитарных инфильтратов в строме; 2) сформированные
лимфоидные фолликулы с активными центрами; 3) поля грубоволокнистой
соединительной ткани. 4) деформация и атрофия протоков и ацинусов. В
выводе к микропрепарату отметить клинические признаки «сухого синдрома»
Шегрена и болезни Шегрена.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с 658; 2- с.657; 3 –
с.585; 4- с.657.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.820; 2- с.819; 3 –
с.731, 429; 4- с.819.
Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения
Задача №1. Больной жалуется на повышенную саливацию, боли при
жевании. При осмотре обнаружены увеличенные околоушные слюнные железы
и поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. На коже лба и шеи сыпь
в виде розеол, папул и пустул. 1. Диагностируйте патологию. 2. Укажите тип
воспалительной реакции. 3. Возможный исход для слюнной железы.
Задача №2. Больной жалуется на сухость во рту, увеличение всех
слюнных желѐз и слѐзных желѐз. Железы плотные и болезненные. 1.
Диагностируйте патологию. 2. Укажите тип патологического процесса в
слѐзных и слюнных железах. 3. Вероятные причины описанной патологии.
Задача №3. У молодого человека мешковидное выпячивание в
подъязычной области, напоминающее подобное выпячивание дна полости рта
лягушки. Полостное образование периодически опорожняется и вновь
возникает. 1. Диагностируйте патологию. 2. Образное еѐ название.
Задача №4. У женщины правая околоушная слюнная железа увеличена,
округлой формы, плотная. При гистологическом изучении опухоли
обнаружены эпителиальные и мезенхимальные компоненты. 1. Диагностируйте
опухоль. 2. Какие еще слюнные железы поражаются этой опухолью. 3. Укажите
особенности опухолевого роста.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Сифилис слюнной железы. Второй период сифилиса. 2.
Экссудативный. 3. Склероз слюнной железы.
120
Задача №2. 1. Болезнь Микулича. 2. Интерстициальный сиалоаденит и
дакриоциклит. 3. Аутоиммунные нейротрофические и эндокринные
расстройства.
Задача №3. 1. Киста подъязычной слюнной железы. 2. Ранула –
лягушачья опухоль.
Задача №4. 1. Полиморфная (смешанная) аденома околоушной слюнной
железы. 2. Поднижнечелюстная, твѐрдого и мягкого нѐба. 3. Склонность к
рецидивам и редко – малигнизации.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания
Эталоны ответов
1. Опухоль Уортина:
1. Опухоль Уортина:
А. Тип опухоли.
А. Доброкачественная мономорфная
Б. Преимущественная локализация.
аденома. Аденолимфома.
В. Внешний вид: а) …; б) …; в) …
Б. Околоушная слюнная железа.
Г. Гистологическое строение: а) …; б) В. а) серого цвета; б) дольчатая; в)
…
множество кист.
Г. а) двуслойный эпителий желѐз; б)
лимфоцито-плазмоцитарная инфильтрация стромы.
2. Эпидемический паротит:
2. Эпидемический паротит:
А. Дайте определение болезни.
А. Острая инфекционная болезнь,
Б. Входные ворота инфекции: а) …; б) вызванная фильтрующимся РНК…; в) …
содержащим вирусом.
В. Гистологические проявления: а) …; Б. Слизистые оболочки полости: а)
б) …
рта; б) носа; в) глотки.
Г. Возможные осложнения: а)…; б) … В. а) в строме серозный экссудат с
примесью лимфоцитов и макрофагов;
б) в эпителии ацинусов и протоков
дистрофия, десквамация эпителия.
Г. а) нагноение; б) мужское бесплодие
3. Цитомегалия слюнной железы:
3. Цитомегалия слюнной железы:
А. Возбудитель инфекции.
А. ДНК-содержащий вирус группы
Б. Пути заражения: а) …; б)…
герпеса.
В. Клинико-анатомические варианты: Б. а) трансплацентарно; б) слизистые
а) …; б) …
оболочки
дыхательных
путей,
Г. Гистологические проявления: а) …; пищеварительного и мочеполового
б) …; в) …
трактов.
В. а) локализованная; б) генерализованная.
Г. а) в эпителии ацинусов и протоков
цитомегалы – «совиный глаз»; б) в
строме
лимфоцито-макрофагальная
121
инфильтрация; в) склероз железы.
4. Синдром Хеерфордта:
4. Синдром Хеерфордта:
А. Укажите причину.
А. Неясная этиология.
Б. Клинические признаки: а) …; б)…; Б. а) безболезненное увеличение
в) …; г) …
околоушных желѐз; б) поражение
В. Гистологические проявления.
глаз: иридоциклит, увеит, хориоидит;
Г. Исход синдрома.
в) оптический неврит - редко.
В.
Сиалоаденит
эпителиоидноклеточный, гигантоклеточный.
Г. Выздоровление.
ЗАНЯТИЕ 5
ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических
проявлений болезней органов и слизистой оболочки полости рта необходимы
для полного и качественного усвоения данной патологии на кафедрах
клинического цикла.
Общая цель занятия. Получить знания причин и механизмов
морфологических проявлений болезней органов и слизистой оболочки полости
рта, а также приобрести навыки определения первичности и вторичности их
повреждения.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
- первичные и вторичные морфологические признаки воспаления слизистой
оболочки полости рта;
- причины и механизмы воспалительных поражений слизистой оболочки
полости рта;
- причины, механизмы и морфологические проявления болезней полости рта
воспалительной природы;
- предопухолевые состояния и опухоли мягких тканей полости рта;
- кисты и опухолеподобные состояния органов и тканей полости рта;
- морфологические проявления в слизистой оболочке полости рта при
системных болезнях и обменных нарушениях.
Студент должен уметь:
- по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и
диагностировать разные формы патологии мягких тканей и слизистой оболочки
122
полости рта;
- оценить роль морфологических изменений в слизистой оболочке полости рта
в определении нозологических форм патологии самой полости рта и всего
организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Нозологическая принадлежность стоматитов.
2. Морфологические изменения эпителия слизистой оболочки полости рта при
воспалении.
3. Первичные и вторичные морфологические элементы поражения слизистой
оболочки полости рта.
4. Гингивостоматит Венсана, причина, морфологические проявления,исходы
5. Вирусные стоматиты, СПИД, герпетический, опоясывающий лишай,
герпетическая ангина, ветряная оспа,
инфекционный мононуклеоз.
6. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, причины, клиникоморфологические проявления, формы.
7. Изменения в полости рта при дифтерии, скарлатине, кори, туберкулѐзе,
сифилисе.
8. Изменения в полости рта при отравлении солями тяжелых металлов: свинец,
ртуть.
9. Изменения в полости рта при аллергиях: болезнь Бехчета, СКВ,
многоформная экссудативная эритема, синдром Стивена-Джонсона.
10. Хейлиты, острый, эксфолиативный, Манганотти.
11. Глосситы, острые поверхностный и глубокий, хронические как симптомы
других болезней.
12. Краткая характеристика предопухолевых процессов слизистой оболочки
полости рта.
13. Эпителиальные и неэпителиальные опухоли полости рта.
14. Опухолеподобные образования полости рта.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: демонстрация слайдов «Медучпособия».
1. Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана.
2. Стрептококковый хейлит и заеды.
3. Глубокая срединная стрептококковая трещина нижней губы.
4. Кандидоз (поражение языка).
5. Кандидоз (заеда).
6. Твердые шанкры на нижней губе.
7. Вторичный сифилис языка (бляшки скошенного луга).
8. Врождѐнный сифилис (зубы Гетчинсона).
9. Красный плоский лишай – типичная форма (поражение щеки).
10. Красный плоский лишай – типичная форма (поражение языка).
11. Многоформная экссудативная эритема.
123
12. Многоформная экссудативная эритема (синдром Стивена-Джонсона).
13. Висмутовый стоматит.
14. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
15. Афта Сеттона.
16. Эксфолиативный хейлит – сухая форма.
17. Простой гландулярный хейлит.
18. Чѐрный волосатый язык.
19. Нома щеки ребѐнка (препарат кафедры).
Микропрепараты:
1. Хронический стоматит - № 140, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Папиллома языка - № 85, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Плоскоклеточный рак губы - № 73, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Фибринозный тонзиллит (дифтерия) № 139, (окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы:
Таблицы: 1. Первичные и вторичные элементы повреждения слизистых
оболочек полости рта. 2. Стоматиты. 3. Лейкоплакия языка. 4. Рак языка.
5.Сифилис полости рта. 6. Туберкулѐз полости рта. 7. Изменения слизистой
оболочки полости рта при воспалении.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА
1) macula
2) papula, nodus
3) aphthae, rhagades
4) все перчисленные
002. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА
1) vesicula, rhagades
2) cicatrix, ulcus
3) cysta, plaque
4) squama, macula
124
5) pustula, bulla
003. СТОМАТИТ ПРИ КОРИ
1) экзантемы
2) афты
3) энантемы Бельского – Филатова – Коплика
4) малиновый язык
5) эритематозная ангина
004. «МАЛИНОВЫЙ» ЯЗЫК ПРИ …
1) брюшном тифе
2) краснухе
3) кандидозе
4) скарлатине
5) кори
005. ХЕЙЛИТ АБРАЗИВНЫЙ …
1) Боуэна
2) Кейра
3) Манганотти
4) Бахчета
5) Кюммеля
006. СКЛЕРОЗНЫЙ ИНДУРАТИВНЫЙ ГЛОССИТ …
1) первичный период сифилиса
2) вторичный период сифилиса
3) третичный период сифилиса
4) волчанка
5) лепра
007. ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК ПОЛОСТИ РТА.
1) хейлит Манганотти
2) болезнь Боуэна
3) лейкоплакия
4) эритроплакия
5) неврома
008. ОПУХОЛЬ АБРИКОСОВА
1) миома языка
2) зернисто-клеточная миобластома языка
3) саркома языка
4) меланома языка
5) карцинома языка
009. ПРОИСХОЖДЕНИЕ АДЕНОМ ПОЛОСТИ РТА
1) малые слюнные железы
2) эпителий слизистой оболочки полости рта
3) лимфоструктуры полости рта
4) красная кайма губ
5) мягкое нѐбо
010. ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ
125
1) скорбут
2) меркуризм
3) висмутизм
4) сатурнизм
5) венеризм
Эталоны ответов
001-1,2, 002-2, 003-3, 004-4г, 005-3, 006-3, 007-1, 008-2, 009-1, 010-4.
Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)
1. Диагностировать по микроскопической картине хронический стоматит.
Изучить и зарисовать микропрепарат № 140 «Хронический стоматит». При
малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
неизмененный плоский эпителий слизистой оболочки; 2) участки акантоза
слизистой оболочки; 3) лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация
подслизистой оболочки; 4) участки склероза в зоне воспалительной
инфильтрации; 5) дистрофия и десквамация эпителия слизистой оболочки; 6)
умеренное полнокровие сосудов. В выводе к микропрепарату перечислить
формы хронического стоматита. Описать афты Сеттона.
2. Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную
опухоль из плоского эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат № 185
«Папиллома языка». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) широкую ножку опухоли; 2) многослойный
плоский эпителий: а) очаговый гиперкератоз, б) участки со сниженным
количеством слоѐв, в) базальная мембрана сохранена. 3) сосочковые выросты
стромы; 4) элементы тканевой атипии опухоли: а) сосуды капиллярного типа
неравномерно распределены в строме, б) хаотическое распределение
волокнистых структур, в) разная толщина эпителиальных слоѐв. В выводе к
микропрепарату отметить излюбленную локализацию папиллом языка.
3. Диагностировать по микроскопической картине злокачественную
опухоль из плоского эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат № 73
«Плоскоклеточный рак языка». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизменѐнный плоский эпителий
слизистой оболочки; 2) участок инвазии атипического, полиморфного эпителия
в подслизистую оболочку; 3) отсутствие базальных мембран; 4) тонкостенные
сосуды опухоли; 5) очаги дистрофии и некроза опухоли. В выводе к
микропрепарату перечислить предраковые состояния языка, отметить
особенности роста и метастазирования.
4. Диагностировать по микроскопической картине дифтеритическое
фибринозное воспаление слизистых оболочек полости рта. Изучить и
зарисовать микропрепарат № 139 «Фибринозный тонзиллит (дифтерия)». При
малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
фибриновая плѐнка и некротизированный эпителий слизистой оболочки; 2)
участки сохранѐнного эпителия; 3) полнокровие подслизистой оболочки и
стромы; 4) первичные крипты расширены и заполнены детритом. В выводе к
126
микропрепарату указать причину фибринозного воспаления и механизм
образования дифтеритической фибриновой пленки. Укажите возможный исход.
5. Диагностировать влажную гангрену щеки по макроскопической
картине. Изучить и описать макропрепарат «Нома щеки ребѐнка». Обратите
внимание на голову маленького ребѐнка, губы, крыло носа, и часть щеки справа
отсутствуют, края мягких тканей грязно-серые, рыхлые, отѐчные. Какая детская
болезнь может осложниться влажной гангреной щеки?
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.661; 2- с.201; 3 –
с.204; 4- с.593; 5- с.590.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.824; 2- с.256; 3 –
с.259; 4- с.741; 5- с.124.
Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения
Задача №1. У больного на слизистой оболочке щеки имеется округлый
очаг диаметром 0,8 см, с чѐткой границей, серовато-жѐлтого цвета, тусклый и
болезненный. Слизистая оболочка щеки вокруг очага красная. 1.
Диагностируйте описанную патологию. 2. Укажите характер патологического
процесса. 3. Перечислите возможный исход.
Задача №2. У восьмилетнего мальчика с высокой температурой, на
мягком нѐбе и увеличенных миндалинах обнаружены серые плѐнки, которые
снимались с большим трудом. Слизистая оболочка полости рта умеренно
полнокровна. Подчелюстные лимфатические узлы были увеличены. 1.
Диагностируйте болезнь. 2. Укажите характер патологического процесса. 3.
Возможный исход.
Задача №3. Мужчина 60-ти лет по центру нижней губы имеет эрозию
неправильной формы, с гладкой блестящей поверхностью ярко-красного цвета.
При гистологическом исследовании обнаружены: сохранѐнный эпителий
базального слоя с признаками дисплазии, атипии и воспаления в подслизистом
слое. 1. Диагностируйте болезнь губы. 2. Прогностическая оценка описанной
болезни.
Задача №4. Детский стоматолог при профилактическом осмотре
школьников младших классов, у одного из мальчиков обнаружил на слизистой
оболочке щѐк, в области моляров, белые пятна размерами в 2 мм; вокруг пятен
слизистая оболочка имела ярко-красный цвет. 1. Диагностируйте болезнь. 2.
Наименование описанных пятен. 3. Гистологическая структура пятна. 4.
Возможные осложнения сыпи.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Острый афтозный стоматит. 2. Экссудативное
фибринозное воспаление. 3. Заживление, переход в язвенный или язвеннонекротический стоматит.
Задача №2. 1. Дифтерия зева. 2. Фибринозное дифтеритическое
воспаление. 3. Выздоровление.
127
Задача №3. 1. Абразивный хейлит Манганотти. 2. Облигатный предрак
нижней губы.
Задача №4. 1. Корь. 2. Энантемы – пятна Бельского-Филатова-Коплика.
3. Паракератоз эпителия. 4. Образование язв, переход в некротический стоматит
с развитием номы.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Герпетическая ангина:
А. Возбудитель.
Б.
Локализация
патологического
процесса: а) …; б) …
В. Характер патологического процесса
а) …; б) …
Г. Исход процесса.
2. Синдром Стивенса-Джонсона:
А. Причинная сущность синдрома.
Б. Клинические признаки синдрома:
а)…; б) …; в) …
В. Морфологические проявления: а)
…; б) …; в) …; г) …
Г. Возможные осложнения.
3. Эксфолиативный хейлит:
А. Причина болезни.
Б.
Локализация
патологического
процесса.
В. Формы болезни: а) …; б) …
Г. Гистологические проявления.
4. Лейкоплакия языка:
А. Причины.
Б. Пол и возраст больных.
В. Гистологические проявления.
Г.
Прогностическая
оценка
лейкоплакии
Эталоны решения.
1. Герпетическая ангина:
А. Энтеровирус Коксаки группы А.
Б. а) передняя нѐбная дужка; б) язычок
мягкого нѐба.
В. а) пузырѐк с серозным или
геморрагическим
экссудатом;
б)
эрозия.
Г.
Заживление
эрозии
через
реституцию.
2. Синдром Стивенса-Джонсона:
А. Носит признаки проявлений
аллергии.
Фебрильный
вариант
многоформной
экссудативной
эритемы.
Б. Эритемы и эрозии: а) слизистых
оболочек полости рта, б) кожи губ, в)
крыльев носа, г) слизистой оболочки
носовых ходов.
Г. Сепсис.
3. Эксфолиативный хейлит:
А. Не выяснена.
Б. Красная кайма нижней губы.
В. а) сухая; б) экссудативная.
Г. Серозное воспаление и отторжение
пластов погибшего эпителия.
4. Лейкоплакия языка:
А.
Хроническое
раздражение
слизистой оболочки языка (курение,
жевание табака и т. п.)
Б. Мужчины старше 40 лет.
В. Очаговый гиперкератоз слизистой
оболочки языка.
Г. Факультативный предрак языка.
128
ЗАНЯТИЕ 6
ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ЛИЦА, ГОЛОВЫ И ШЕИ
Мотивационная характеристика темы.
Знания морфологических
проявлений болезней и патологических процессов мягких тканей лица, головы
и шеи необходимы для успешного и качественного усвоения этой патологии на
клинических кафедрах.
Общая цель занятия. Приобрести знания причин и механизмов клиникоморфологических проявлений болезней и патологических процессов мягких
тканей лица, головы и шеи, а также приобрести навыки диагностики по
характеру морфологических проявлений этой патологии.
Конкретные цели занятия:
Студент должен знать:
 пороки развития орофациальной области и шеи;
 воспалительные болезни мягких тканей лица, головы и шеи;
 опухолевые и опухолеподобные образования кожи лица;
 опухоли мягких тканей лица, головы и шеи;
 неопухолевые и опухолевые поражения лимфатических узлов шеи.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать
и дифференцировать разные виды патологии лица, головы и шеи;
 оценить роль морфологических изменений мягких тканей лица, головы
и шеи в определении их нозологической принадлежности.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Врождѐнные пороки лица и шеи.
2. Воспалительные заболевания мягких тканей лица, головы и шеи.
3. Ангина Людвига, причина, морфологические проявления, исходы.
4. Опухоли придатков кожи головы.
5. Опухоли мягких тканей лица и шеи.
6. Болезнь Деркума.
7. Опухолеподобные образования кожи лица.
8. Предраковые состояния кожи лица.
9. Кисты лица и шеи.
10. Невусы и меланомы кожи лица.
129
11. Воспалительные и опухолевые поражения лимфоузлов шеи.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты:
1. Расщелина нѐба («волчья пасть»).
2. Расщелина верхней губы («заячья губа»).
Микропрепараты:
1. Базалиома кожи лица - № 93, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Невус кожи лица - № 14, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Метастаз аденокарциномы в лимфатический узел - № 12, (окраска
гематоксилином и эозином).
4. Капиллярная гемангиома кожи лица - № 5 (окраска гематоксилином и
эозином).
5. Лимфогранулематоз лимфоузла шеи - № 33, (окраска гематоксилином и
эозином), (просмотр).
Электронограммы:
Таблицы: 1. Пигментный невус. 2. Базалиома кожи. 3. Лимфатический
узел при лимфогранулематозе. 4. Лимфогранулематоз.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001. ЧАСТЫЙ ВРОЖДЁННЫЙ ПОРОК ЛИЦА
1) косая расщелина лица
2) прямая расщелина лица
3) расщелина губы
4) двойной рот
5) добавочный нос
002. ВРОЖДЁННАЯ РАСЩЕЛИНА НЕБА
1) macrostomia
2) cheiloschisis
3) microstomia
4) palatoschisis
5) facieschisis oblique
003. АНГИНА ЛЮДВИГА – ЭТО …
130
1) флегмона дна полости рта
2) фолликулярный тонзиллит
3) паратонзиллярный абсцесс
4) гангренозный стоматит
5) флегмона шеи
004. ФУРУНКУЛ КОЖИ ЛИЦА – ЭТО…
1) гнойный панникулит
2) гнойный фолликулит
3) гнойный дерматит
4) гнойный аденит
5) гнойный лимфаденит
005. РОДИМОЕ ПЯТНО – ЭТО …
1) витилиго
2) эфелиды
3) сифилиды
4) лентиго
5) невус
006. БАЗАЛИОМА – ЭТО …
1) доброкачественная опухоль
2) злокачественная опухоль
3) порок кожи
4) воспаление кожи
5) саркома
007. ТЮРБАННАЯ ОПУХОЛЬ – ЭТО …
1) трихоэпителиома
2) сирингома
3) эккринная спираденома
4) эккринная кожная цилиндрома
5) аденома
008. ПРЕДРАК КОЖИ ЛИЦА
1) старческий кератоз
2) базалиома
3) акантоз
4) эфелиды
5) эритема
009. ХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА – ЭТО…
1) саркоидоз
2) лимфогранулематоз
3) макрофолликулярная лимфома
4) африканская лимфома
5) ретикулосаркома
010. БОЛЕЗНЬ ДЕРКУМА – ЭТО …
1) слившиеся пигментные невусы
2) липома лица
131
3) билатеральный липоматоз шеи
4) поднижнечелюстной сиалоаденит
5) лимфоэпителиальные кисты шеи
Эталоны ответов
001-3, 002-4, 003-1, 004-2, 005-5, 006-2, 007-4, 008-1, 009-2, 010-3.
Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)
1. Диагностируйте по макропрепарату порок развития полости рта.
Изучите и опишите макропрепарат «Расщелина нѐба». Обратите внимание на
состояние твердого и мягкого нѐба, ширину дефекта.
2. Диагностируйте по макропрепарату порок развития верхней губы.
Изучите и опишите макропрепарат «Расщелина верхней губы». Обратите
внимание на одностороннее проявление порока верхней губы и глубину
расщелины, состояние крыла носа.
3. Диагностируйте по микроскопической картине неинвазивный и не
метастазирующий рак кожи. Изучите и зарисуйте микропрепарат № 93
«Базалиома кожи лица». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) погружѐнные в дерму опухолевые
эпителиальные пласты; 2) эпителиальные клетки базального типа; 3)
гиперхромные ядра эпителия; 4) фигуры митоза; 5) базальные мембраны
эпителиальных пластов сохранены. В выводе к микропрепарату отметить
особенности локализации, роста и гистологические типы базалиомы.
4. Диагностируйте по микропрепарату невоклеточную опухоль кожи.
Изучить и зарисовать микропрепарат № 14 «Невус кожи лица». При малом и
большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
обильное скопление меланина в клетках базального слоя эпителия; 2)
откапливание меланинсодержащего эпителия в собственную дерму; 3)
свободно лежащий меланин вне клеток; 4) сохранѐнная базальная мембрана. В
выводе к микропрепарату отметить происхождение невусов и виды невусов по
локализации.
5. Диагностировать по микроскопической картине метастатические
проявления железистого рака. Изучить и зарисовать микропрепарат № 12
«Метастаз аденокарциномы в лимфатический узел». При малом и большом
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) под капсулой
сохранѐнная ткань лимфоузла; 2) участки атипического эпителия формируют
трабекулы; 3) атипический эпителий местами формирует желѐзки; 4)
образованные желѐзки не имеют базальных мембран. В выводе к
микропрепарату указать места локализаций опухолей, метастазы которых
могут поражать лимфатические узлы области головы и шеи.
6. Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную
опухоль из сосудов. Изучить и зарисовать микропрепарат № 5 «Капиллярная
гемангиома кожи». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) слой собственной дермы; 2) капсула опухоли; 3)
132
опухолевая ткань из мелких сосудов капиллярного типа; 4) в сосудах кровь; 5)
среди сосудов рыхлая соединительная ткань; 6) плотность распределения
сосудов неравномерная; 7) сохранѐнные волосяные фолликулы. В выводе к
микропрепарату отметить частую локализацию гемангиом у детей и характер
роста этих опухолей.
7. Диагностировать по микроскопической картине ходжкинскую
лимфому. Изучить без зарисовки микропрепарат № 33 «Лимфогранулематоз
лимфатического узла». Описать изменения в лимфатическом узле, обратив
особо внимание на структуру узла, наличие клеток характерных для лимфомы
Ходжкина, на некрозы и появления регенератов соединительной ткани.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,2- с.557; 3 – с.212; 4- с.
226; 5- с.195; 6- с. 222; 7- с.259.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2- с.695; 3 – с.267; 4- с.
283; 5- с.248; 6- с.278; 7- с.325.
Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения
Задача №1. Больной 35 лет жалуется на слабость, потерю веса, кожный
зуд и лихорадку. Объективно: лимфатические узлы шеи справа увеличены,
образуют пакеты, СОЭ 45 мм в час, лейкоцитарная формула в пределах нормы.
Оперативно удален лимфатический узел. При гистологическом исследовании
обнаружены пролифераты атипических ретикулярных клеток и крупные
двуядерные клетки, очаги склероза и некроза. 1. Диагностируйте болезнь. 2.
Установите характер патологического процесса. 3. Дайте прогноз болезни.
Задача №2. У женщины 40 лет в боковых областях шеи, симметрично
выросли болезненные жировики. Женщина повышенного питания, появилась
лѐгкая утомляемость и астения. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Установите
характер патологического процесса.
Задача №3. Молодой человек обратился с жалобами на сильные боли при
глотании и речи; на лихорадку и озноб. Объективно: в полости рта признаки
хронического тонзиллита и пародонтита; дно полости рта, как доска. 1.
Диагностируйте болезнь. 2. Причина болезни. 3. Характер патологического
процесса. 4. Возможный исход болезни.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). 2. Лимфома –
опухолевая форма гемобластоза. 3. Неблагоприятный для жизни.
Задача №2. 1. Болезнь Деркума. 2. Доброкачественный билатеральный
липоматоз.
Задача №3. 1. Ангина Людвига. 2. Анаэробные стрептококки в сочетании
с кишечной палочкой и стафилококками. 3. Гнилостное воспаление. 4. Без
медицинской помощи смерть от сепсиса через 2-4 суток.
Задания для определения итогового уровня знаний
133
Задания.
1. Флегмона мягких тканей лица и
шеи:
А. Источники гнойной инфекции: а)
…; б) …; в) …
Б. Виды флегмон: а) …; б) …
В. Осложнения флегмон : а) …; б) …;
в) …; г) …; д) …
Г. Возможные исходы: а) …; б) …
Эталоны решения.
1. Флегмона мягких тканей лица и
шеи:
А. а) гнойный периодонтит; б) пародонтит; в) гнойный тонзиллит.
Б. а) твѐрдая; б) мягкая.
В. а) гнойный медиастенит; б)
базальный
лептоменингит;
в)
торокальная флегмона; г) аррозивное
кровотечение; д) сепсис.
Г. а) при лечении – выздоровление; б)
смерть от осложнений.
2. Саркома мягких тканей шеи:
2. Саркома мягких тканей шеи:
А. Определение саркомы.
А. Злокачественная опухоль из
Б. Морфология саркомы: а) внешний соединительной ткани.
вид; б) границы; в) характер роста.
Б. а) схожа с рыбьем мясом; б)
В. Путь метастазирования.
нечѐткие; в) инфильтрирующий.
Г. Локализация первых метастазов.
В. Гематогенный.
Г. В лѐгких.
3. Капиллярная гемангиома кожи:
3. Капиллярная гемангиома кожи:
А.
Определение
капиллярной А. Доброкачественная опухоль из
гемангиомы.
кровеносных капилляров.
Б. Частая локализация: а) …; б) …
Б. а) кожа; б) слизистые оболочки.
В. Возможное осложнение.
В. Изъязвление.
Г. Злокачественный вариант.
Г. Гемангиосаркома.
4. Меланома кожи лица:
4. Меланома кожи лица:
А. Определение меланомы.
А. Злокачественная опухоль из
Б. Источники меланомы: а) …; б) …
меланинобразующих тканей.
В. Пути метастазирования: а) …; б) … Б. а) невус; б) Пятна Гетчинсона –
Г. Исход.
пигментные пятна на коже лица
(lentigo maligna).
В. а) гематогенный; б) лимфогенный.
Г. Неблагоприятный для жизни.
134
ЗАНЯТИЕ 7
ТЕМА. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БИОПСИЙНОГО И
ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА В ПАТОЛОГИИ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ
ОБЛАСТИ
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимы в работе врача стоматолога для клинико-анатомического анализа
результатов прижизненного исследования морфологического материала с
целью улучшения лечебно-диагностической работы.
Общая цель занятия. На основании знаний метода биопсийного
исследования уметь направить операционный и биопсийный материал в
патологоанатомическую лабораторию, оценить результаты морфологического
исследования и заключение врача патологоанатома.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:





виды биопсий от способа получения;
вид биопсий от срока ответа;
характер операционного материала;
правила направления материала на исследование;
варианты ответов патологоанатома.
Студент должен уметь:



оформить направление на исследование операционного и биопсийного
материала;
оценить результаты исследования операционного и биопсийного
материала;
провести клинико-анатомический анализ результатов биопсийного
исследования.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Прижизненное исследование тканей и частей органов человека.
2. Биопсия, еѐ виды.
3. Операционный материал, его отличия от биопсии.
4. Значение для стоматологической клиники прижизненных исследований
операционного и биопсийного материала.
5. Правила направления материала для биопсийного исследования.
6. Правила фиксации и сохранения материала, посылаемого на исследование.
7. Варианты заключения врача-патологоанатома по исследованию
135
операционно-биопсийного материала.
8. Причины получения «ложноположительных» и «ложноотрицательных»
ответов.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Биопсийный и операционный материалы,
поступившие в патологоанатомическое отделение. 2. Архивный материал
кафедры.
Микропрепараты: 1. Набор парафиновых и деревянных блоков. 2.
Наборы предметных и покровных блоков. 3. Наборы готовых блоков. 4. Наборы
готовых микропрепаратов.
Рабочее место: 1. Оборудовано и оснащено необходимыми
инструментами и предметами (кафедра, прозектура).
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 10 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001. БИОПСИЯ — ЭТО ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРИЖИЗНЕННОГО
ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ...
1) лечения
2) диагностики
3) прогноза
4) профилактики
5) выписки
002. ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ — ЭТО НАПРАВЛЕНИЕ МАТЕРИАЛА
ДЛЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ...
1) подтверждения диагноза
2) диагностики
3) выписки
4) профилактики
5) лечения
003. ВИД БИОПСИИ ОТ СПОСОБА ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА
1) срочная
2) плановая
3) пункционная
136
4) экстренная
5) прицельная
004. ВИД БИОПСИИ ОТ СРОКА ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА
1) моментальная
2) экстренная
3) плановая
4) прицельная
5) скорая
005. СРОК ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА НА «ПЛАНОВУЮ» БИОПСИЮ
1) 1 сут
2) 30 сут
3) 4-5 сут
4) 6-7 сут
5) 3 сут
006. СРОК ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА НА «СРОЧНУЮ» БИОПСИЮ
1) 10 — 15 мин
2) 20 — 25 мин
3) 35 — 40 мин
4) 60 мин
5) 15 — 20 мин
007. ВАРИАНТ ОТВЕТА ВРАЧА-ПАТОЛОГОАНАТОМА ПО РЕЗУЛЬТАТУ
ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА
1) посмертный диагноз
2) предварительный диагноз
3) развѐрнутый диагноз
4) ориентировочный диагноз
5) заключительный ответ
008. ВАРИАНТ ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА КАК ОСНОВАНИЕ ДЛЯ
ФОРМУЛИРОВАНИЯ РАЗВЕРНУТОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
1) описательный ответ
2) ориентировочный диагноз
3) ложноположительный ответ
4) ложноотрицательный ответ
5) окончательный диагноз
009. ПРИЧИНА ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА
1) небольшой объѐм материала
2) неправильный выбор фиксирующей жидкости
3) не указан клинический диагноз
4) не соблюдена асептика
5) возрастные изменения
010. ОПТИМАЛЬНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ РАСТВОР ДЛЯ
ОПЕРАЦИОННОГО И БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА
1) дистиллированная вода
137
2) физиологический раствор
3) 10% раствор формалина
4) 40% раствор формалина
5) 40% этанол
Эталоны ответов
001-2; 002-1; 003-3; 004-3; 005-3; 006-2; 007-4; 008-5; 009-4; 010-3
Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)
1. Оформите направление
биопсийного материала.
на
исследование
операционного
и
Перед тем как заполнить направление на патологоанатомическое
исследование биопсийный или операционный материал внимательно
ознакомтесь с текстом бланка направления:
Ф. №218
НАПРАВЛЕНИЕ
На патологоанатомическое исследование
(биопсии, операционный материал)
В
патологоанатомическое
отделение
_______________________________________
Из __________ отделения больницы _______
№ истории болезни ______ Возраст ___ пол _
Ф.И.О. больного ________________________
Материал
биопсийный,
(подчеркнуть)
операционный
Взят ________ 201 г. Отправлен ______ 201 г.
гистологическое исследование № ___
дата поступления _______ 201 г.
Результаты исследования
Макроскопическое описание: ___________
_____________________________________
_____________________________________
Микроскопическое описание: ___________
_____________________________________
_____________________________________
Заключение: __________________________
_____________________________________
_____________________________________
Характер материала (указать орган, ткань,
количество кусочков, локализацию забора)
Дата _______ 201 г.
________________________________________
Клинический диагноз ____________________
Дополнительные замечания
Врач ___________
Лаборант ________
138
Фамилия лечащего врача
2.
Проведите
клинико-анатомический
анализ
результатов
исследования биопсийного и операционного материалов.
Задача № 1 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 270) Больной 22 лет поступил в
стационар с жалобами на лихорадку, потерю веса, увеличение шейных
лимфатических узлов. При обследовании крови содержание форменных
элементов без отклонения от нормы, СОЭ — 49 мм/ч. При рентгеновском
исследовании лѐгких обнаружено расширение их корней в результате
лимфатических узлов. Один из шейных лимфатических узлов взят на
гистологическое исследование.
Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла
обнаружены гранулѐмы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских
клеток типа Пирогова-Лангханса, лимфоцитов.
Заключение. При соответствующих клинических данных можно думать
о туберкулѐзе лимфатического узла.
Оцените результаты исследования
1. Характер ответа врача патологоанатома: а) окончательный диагноз; б)
ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) «ложноположительный»
ответ; д) «ложноотрицательный» ответ.
2. О какой болезни, кроме туберкулѐза, следует думать клиницисту: а)
лимфогранулематоз; б) лимфолейкоз; в) саркоидоз; г) сифилис; д)
лимфосаркома.
3. Что необходимо для установления развѐрнутого клинического
диагноза: а) консультация фтизиатра; б) консультация онколога; в)
дополнительное лабораторное обследование; г) тщательный клиникоморфологический анализ; д) дополнительное морфологическое исследование.
Эталон оценки результатов исследования
1. Патологоанатом дал ориентировочный диагноз. 2. Учитывая
клинические данные, прежде всего, необходимо проводить дифференциальную
диагностику с саркоидозом. 3. До проведения исследования с использованием
биопсии необходимо проконсультировать больного у фтизиатра, онколога и
провести дополнительные лабораторные исследования. Дополнительные
морфологические исследования повторят полученный результат. Необходимо
лечащиму врачу провести тщательный клинико-морфологический анализ.
Задача № 2 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 270-271). Больная 38 лет
поступила в клинику с жалобами на лихорадку, потерю веса, ночные поты,
увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании крови СОЭ 58
мм/ч, других изменений не обнаружено. При рентгеновском исследовании
органов грудной клетки обнаружено увеличение лимфатических узлов
средостения. Шейный лимфатический узел послан для гистологического
исследования в биопсийную лабораторию.
139
Ответ врача-патологоанатома. Рисунок лимфатического узла стѐрт,
вследствие разрастания атипичных гистиоцитарных клеток, среди которых
встречаются малые и большие клетки Ходжкина, Гигантские клетки
Березовского-Штернберга, видны участки некроза и склероза.
Заключение. Лимфогранулематоз лимфатического узла, смешаноклеточный вариант.
Оцените результаты исследования
1. Характер ответа врача- патологоанатома: а) окончательный диагноз; б)
ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установлено осложнение;
д) предположительный диагноз.
2. Результат гистологического исследования позволяет также
предположить: а) осложнение; б) прогноз заболевания; в) сопутствующее
заболевание; г) конкурирующую болезнь; д) фоновую болезнь.
Эталон оценки результатов исследования
1. Патологоанатом установил окончательный диагноз. 2. Диагноз болезни
и еѐ вариант течения указывают на неблагоприятный прогноз для больного.
Задача №3 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 274). Больной 45 лет поступил в
стационар с жалобами на потерю веса, лихорадку, увеличение лимфатических
узлов шеи, периодическое появление гематурии. Для гистологического
исследования взят лимфатический узел.
Заключение врача-патологоанатома. В лимфатическом узле обнаружен
метастаз почечно-клеточного рака.
Оцените результаты исследования
1. Как оценить характер ответа врача-патологоанатома: а) установлено
основное заболевание; б) установлен ориентировочный диагноз; в) установлен
симптом заболевания; г) установлен синдром, д) установлено сопутствующее
заболевание.
2. В каком органе локализуется первичный опухолевый узел: а) желудок;
б) лѐгкие; в) надпочечник; г) почки; д) мочевой пузырь.
3. Какова тактика лечащего врача: а) консультация уролога; б)
консультация онколога; в) рентген исследование почек; г) оперативное лечение
с последующим гистологическим исследованием операционного материала; д)
рентген исследование лѐгких.
4. Необходимые действия для получения больным консультации в
онкологическом учреждении: а) выдать больному гистологические препараты
при наличии у него документов; б) выдать гистологические препараты
родственникам больного при наличии у них документов; в) выдать
гистологические препараты больному при наличии у него запроса из
онкологического учреждения; г) выдать гистологические препараты по
140
заявлению больного; д) выдать гистологические препараты по заявлению
родственников больного.
Эталон оценки результатов исследования
1. Патологоанатом установил основное заболевание. 2. Первичный
опухолевый узел локализуется в одной из двух почек. 3. Тактика лечащего
врача должна быть нацелена на оперативное лечение с последующим
гистологическим исследованием операционного материала.
СПИСОК ВОПРОСОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЕТУ ПО КУРСУ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ
ОРОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
1. Причина и механизм развития кариеса зуба.
2. Морфология кариеса зуба на стадиях мелового пятна и поверхностного.
3. Морфология стадий среднего и глубокого кариеса зуба.
4. Особенности кариеса у детей и стариков.
5. Этиология, патогенез и виды пульпита.
6. Морфология острых форм пульпита.
7. Морфология хронических форм пульпита.
8. Осложнения пульпитов.
9. Этиология и патогенез периодонтитов.
10. Морфология острых форм периодонтитов.
11. Морфология хронических форм периодонтитов.
12. Осложнения периодонтитов.
13. Гингивит как нозологическая форма, его роль в пародонтопатиях.
14. Острый гингивит, виды, причины, морфологические проявления.
15. Хронический гипертрофический гингивит.
16. Язвенно-некротический гингивит Венсана, причины и его последствия.
141
17. Пародонтит, причины, патогенез, морфология, осложнения.
18. Пародонтоз, причины, патогенез, морфология.
19. Десмодонтоз, морфология,
десмодонтозом.
болезни
и
синдромы,
протекающие
с
20. Пародонтомы, виды, общая характеристика.
21. Эпулисы, виды, их морфология, исходы.
22. Фиброматоз десны, морфология, исход.
23. Морфологические формы остеита и периостита.
24. Причины и условия развития остеомиелита челюсти.
25. Морфологические проявления остеомиелита челюсти.
26. Туберкулезный и сифилитический остеомиелиты челюстей.
27. Одонтогенные опухоли челюстей эпителиального происхождения.
28. Одонтогенные опухоли челюстей мезенхимального происхождения.
29. Одонтогенные опухоли челюстей смешанного генеза. Одонтомы.
30. Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей.
31. Болезнь Педжета (деформирующий остоз). Синдром Олбрайта.
32. Неэпителиальные кисты челюстей (аневризматическая, простая костная).
33. Одонтогенные эпителиальные кисты челюстей (кератокиста, гингивальная,
фолликулярная).
34. Неодонтогенные эпителиальные кисты челюстей (носонѐбного канала,
глобуло-максиллярная, носогубная, радикулярная).
35. Неодонтогенные злокачественные опухоли челюстных костей.
36. Патологические процессы, лежащие в основе болезней слюнных желѐз.
37. Клинико-морфологическими признаками эпидемического паротита.
38. Цитомегалия, поражение слюнных желез, морфологические проявления,
осложнения и исходы.
39. Сиалолитиаз, причины, морфологические проявления, осложнения.
40. Вторичные сиалоадениты, причины, морфологические проявления.
41. Синдромы Шегрена, Микулича, Хеерфордта.
42. Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез.
43. Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез.
44. Неэпителиальные опухоли слюнных желез.
45. Псевдоопухоли слюнных желѐз: сиалоз и онкоцитоз, доброкачественные
лимфоэпителиальные пролифераты,
142
46. Кисты слюнных желѐз.
47. Нозологическая принадлежность стоматитов.
48. Морфологические изменения эпителия слизистой оболочки полости рта при
воспалении.
49. Первичные и вторичные морфологические элементы поражения слизистой
оболочки полости рта.
50. Гингивостоматит Венсана, причина, морфологические проявления,исходы
51. Вирусные стоматиты, СПИД, герпетический, опоясывающий лишай,
герпетическая ангина, ветряная оспа,
инфекционный мононуклеоз.
52 Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, причины, клиникоморфологические проявления, формы.
53. Изменения в полости рта при дифтерии, скарлатине, кори, туберкулѐзе,
сифилисе.
54. Изменения в полости рта при отравлении солями тяжелых металлов:
свинец, ртуть.
55. Изменения в полости рта при аллергиях: болезнь Бехчета, СКВ,
многоформная экссудативная эритема, синдром Стивена-Джонсона.
56. Хейлиты, острый, эксфолиативный, Манганотти.
57. Глосситы, острые поверхностный и глубокий, хронические как симптомы
других болезней.
58. Краткая характеристика предопухолевых процессов слизистой оболочки
полости рта.
59. Эпителиальные и неэпителиальные опухоли полости рта.
60. Опухолеподобные образования полости рта.
61. Частые пороки лица.
62. Воспалительные заболевания лица и шеи.
63. Ангина Людвига.
64. Опухоли придатков кожи головы.
65. Опухоли мягких тканей лица и шеи.
66. Болезнь Деркума.
67. Кисты лица и шеи.
68. Невусы и меланомы кожи лица.
69. Воспалительные и опухолевые поражения лимфоузлов шеи.
70. Прижизненное исследование тканей и частей органов человека.
71. Биопсия, еѐ виды.
72. Операционный материал, его отличия от биопсии.
73. Значение для стоматологической клиники прижизненных исследований
операционного и биопсийного материала.
74. Правила направления материала для биопсийного исследования.
75. С какой целью используют фиксирующие жидкости?
76. Какой материал не подлежит гистологическому исследованию?
77. Варианты заключения врача-патологоанатома по исследованию
операционно-биопсийного материала.
78. Какие причины способствуют получению «ложноположительных» и
143
«ложноотрицательных» ответов?
ЛИТЕРАТУРА
1. Аванесов В. С. Композиция тестовых заданий.
2. Аванесов В.С. и др. Качество высшего образования. Тезаурус /В.С. Аванесов,
Т.С. Анисимова, А.А. Маслак, О.А. Семенцова, Г.И. Смирнова. – Славянск-наКубани: Изд. Центр СГПИ. – 2005, - 31 с.
3. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник.- М.: Литера,
2010, – 848 с.
4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник – М.:
Медицина, 1983. – 668 с.
5. Методические указания для преподавателей к практическим занятиям по
патологической анатомии / П.С. Разин. – Кемерово. – 1973. – 143 с.
6. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии / В.В.
Серов, Т.Н. Дрозд, В.А. Варшавский. и др. – М., -1987 – 288 с.
7. Методические разработки для студентов лечебного факультета к
практическим занятиям по курсу общей патологической анатомии / И.А. Кулаев,
Ж.А. Голощапова, И.Н. Кокшаров и др. – Челябинск, - 1985. – 88 с.
144