структура летальнОсти при сахарнОм диабете и ее клиникО

59 лет. В 81% случаев зафиксирован первичный инфаркт
миокарда, в остальных 19% — повторный. Положительный эффект зафиксирован в 88% случаев: 24 пациентам
удалось предотвратить развитие крупноочагового инфаркта («прерванный инфаркт») в результате значительного
ограничения зоны некроза миокарда, а у 3 пациентов удалось избежать формирования очага некроза. Полученные
результаты подтвердили неоспоримое преимущество
раннего системного тромболизиса при остром инфаркте
миокарда, а также безопасность данного метода при тщательном подборе пациентов, с учетом всех показаний и
противопоказаний.
Кроме того, в учреждении ведется большая работа
по внедрению в практику выездных бригад стандартов
оказания экстренной помощи, утвержденных приказами
Министерства здравоохранения и социального развития
РФ. Проводится работа по обновлению автопарка и оснащению санитарного автотранспорта современным лечебно-диагностическим оборудованием (глюкометры,
пульсоксиметры, аппараты для ИВЛ, небулайзеры, противошоковые костюмы и др.) в рамках приоритетного
Национального проекта «Здоровье». С целью улучшения
медицинской помощи населению г. Якутска внедрена
современная система контроля качества, экспертиза карт
летальных случаев, сердечно-легочных реанимаций и
тромболизисной терапии.
Таким образом, комплекс проведенных мероприятий
позволил добиться значительных результатов в деле совершенствования службы «Скорой медицинской помощи»
г. Якутска на этапе реформирования здравоохранения.
Ли т е р а т у р а
1. Беляев Ю.В., Жила Н.Г. // Дальневост. мед. журнал.
2003. №1. С. 47-48.
2. Кузнецов В.В., Шуматов В.Б., Лебедев С.В. и др. //
Вопросы сердечно-легочной реанимации. Владивосток:
Дальприбор, 2002.
3. Гроер Г., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. М.: Практика, 1996.
4. Груздев А.К., Сидоренко Б.А., Максимов В.Р. и
др. Проведение системной тромболитической терапии у
больных с крупноочаговым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе. М., 2005.
5. Зорин В.Г., Горбунов Р.В., Гуляев А.Ю. // Тихоокеан. мед. журнал. 2007. Т.27, №1. С. 98-99.
6. Кузнецов В.В., Шуматов В.Б., Лебедев С.В. и др. //
Скорая медицинская помощь. 2002. Т.3, №3. С. 27-30.
7. Привалов В.П., Зеленская Т.Г., Гребенник С.А. и
др. // Дальневост. мед. журнал. 1999. №4. С. 37-39.
8. Усенко Л.В., Царев А.В. // Сердечно-легочная и церебральная реанимация с позиций доказательной медицины. 2004. №1. С. 50-68.
9. Шуматов В.Б., Кузнецов В.В., Лебедев С.В. // Тихоокеан. мед. журнал. 2006. № 1. С. 81-84.
10. Abu-Laban R.B. et al. // N. Engl. J. Med. 2002. Vol.
346, P. 1522-1528.
11. Buttiger B.W. et al. // Lancet. 2001. Vol. 357, P. 15831585.
12. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K. et al. // In:
Nolan J.P., Baskett P. (Ed.) European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation-Elsevier, 2005. P. 7-23.
УДК 616.379 - 008.64 - 312.2(671.1)
М.И. Черемкин, А.А. Григоренко
Структура летальности при сахарном диабете
и ее клинико-анатомический анализ
за период 2003-2007 гг.
Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск
Вступив в XXI век, человечество научилось лечить
многие заболевания, предупреждать их осложнения и даже
сумело освободиться от некоторых болезней, уносивших
ранее человеческие жизни. Однако, несмотря на интенсивное развитие науки, актуальность ряда заболеваний
остается высокой. Это касается, прежде всего, сахарного
диабета (СД). Трудно определить такую область медицины, специалисты которой не встречались бы с СД [3].
Данная болезнь влечет за собой раннюю инвалидизацию и
высокую смертность, занимающую третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, и стой-
ко держит первое место среди причин развития слепоты и
почечной недостаточности [1]. Динамика заболеваемости
СД продолжает оставаться неутешительной. Отмечается
значительный рост больных практически во всех странах
мира. Оправдываются прогнозы специалистов, свидетельствующие о том, что каждые 9-15 лет количество больных
увеличивается в 1,5-2 раза. Согласно представленным данным, число больных на нашей планете в 2000 г. составило
175,4 млн, а к 2010 г. увеличится до 239,4 млн чел. [6].
В настоящее время в России сахарным диабетом болеют около 8 млн чел. В различных регионах нашей стра90
Резюме
ны распространенность сахарного диабета в популяции
составляет 2-5%, а с нарушением толерантности к глюкозе примерно 8-10%. Значительное преобладание лиц
с нарушением толерантности к глюкозе и низкая эффективность профилактических мероприятий, к сожалению,
и в дальнейшем гарантируют рост заболеваемости среди
населения нашей страны [5]. Таким образом, в последние
несколько десятилетий сахарный диабет принял масштабы всемирной неинфекционной эпидемии [3].
С ростом заболеваемости во всем мире увеличиваются
и государственные затраты, связанные с обследованием,
лечением и реабилитацией больных сахарным диабетом,
имеющих сердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологические и другие нарушения, а также с
регулярным обеспечением больных сахароснижающими
препаратами, диагностическими средствами. Очевидно,
что как моральный, так и материальный ущерб, причиняемый сахарным диабетом обществу, является довольно
значительным. Следует также сказать о том невосполнимом социальном уроне, который наносит это заболевание
как самому больному, так и его близким [2].
Значительные расстройства не только углеводного, но
и всех остальных видов обмена веществ при СД неизбежно
накладывают свой отпечаток на характер течения других
заболеваний, изменяя их клинико-анатомические проявления и способствуя развитию тяжелых осложнений, которые впоследствии могут оказаться смертельными.
Целью нашей работы явилось проведение комплексной оценки структуры летальности при сахарном диабете
и его осложнениях.
В статье представлены данные о результатах оценки
структуры летальности при сахарном диабете среди жителей Амурской области. Исследование проводилось на
основе материалов аутопсий патолого-анатомического
отделения Амурской областной клинической больницы за
период 2003-2007 гг. У 12,3% умерших больных, подвергшихся аутопсии, был выявлен сахарный диабет. Больше
всего этим заболеванием страдали женщины в возрасте
старше 60 лет. Сердечно-сосудистые осложнения — самая
основная причина высокой смертности у больных сахарным диабетом.
Ключевые слова: летальность, сахарный диабет, анализ.
М.I. Cheryomkin, A.A. Grigorenko
The structure of mortality rate
for diabetes and its clinic-anatomical
analysis for the period 2003-2007
The Amur state medical academy, Blagoveshchensk
Summary
The estimation of the structure of mortality rate of diabetes
among Amur region inhabitants is presented in the article. The
study was made on the basis of dissection materials of Amur
regional clinical hospitals morgues for the period of 2003-2007
years. Diabetes was revealed in 12,3% of patients who were
subjected to autopsy. The majority of cases was presented by
women of 60 and over having been suffering from this disease.
The main cause of high mortality in diabetes are cardiovascular complications.
Key words: mortality rate, diabetes mellitus, analysis.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе патолого-анатомического отделения Амурской областной клинической
больницы. Было изучено 2703 протокола вскрытий за
период 2003-2007 гг. Из этого количества у 328 (12,3%)
умерших больных в патолого-анатомическом диагнозе
отмечался СД. При исследовании протоколов, относящихся к этой группе умерших, учитывались следующие
параметры: возраст, пол, тип СД и его осложнения, наличие СД в структуре диагноза, количество расхождений
между клиническим и патолого-анатомическим диагнозами и их виды. Кроме того, принимали во внимание заболевания, сыгравшие ведущую роль в танатогенезе, и
непосредственную причину смерти.
патология. При бикаузальных и мультикаузальных вариантах летальных исходов (т.е. наличие двух и более нозологических единиц в структуре диагноза) СД в 10,97%
случаев являлся одним из сочетанных и 0,91% — как одно из конкурирующих заболеваний.
Расхождения при сопоставлении клинического и
патолого-анатомического диагнозов выявлены в 8,1%
случаев. Все расхождения связаны с различной трактовкой СД (как нозологической единицы) в структуре диагноза. Подавляющее большинство летальных исходов
приходится на вариант, в котором СД клиницистами расценивается как сопутствующее заболевание, но в патолого-анатомическом диагнозе выступает в роли фонового
заболевания.
По данным многочисленных авторов, сосудистые
осложнения, так называемые диабетические ангиопатии
(микро- и макроангиопатии), остаются основными причинами, ухудшающими прогноз заболевания как на ранних, так на поздних этапах [1, 3, 4]. Течение сосудистых
заболеваний у больных СД более прогрессивное, что в
конечном итоге сказывается на летальности.
По нашим результатам исследования, совпадающим с
основными статистическими данными, наибольшее число
больных погибло от инфаркта миокарда — 25% случаев.
Довольно значительный процент умерших от инсультов —
17,68% случаев. У многих больных ишемические поврежде-
Результаты и обсуждение
У подавляющего большинства диагностировался СД 2
типа — самый распространенный тип, который составил
91,77% от общего числа умерших с СД. Лишь у 4,57%
был СД 1 типа, и у 1,83% отмечался вторичный СД. У
5,49% умерших был впервые выявленный СД.
Количество больных женщин более чем в два раза
опережает количество мужчин: 70,12% и 29,88%. Возраст основного большинства умерших с СД превышает
60-летний рубеж — 74,08%; от 36 до 60 лет — 23,47%.
Лица в возрасте от 17 до 35 лет составляют самую немногочисленную группу — 2,44%, у всех молодых умерших
диагностировался только СД 1 типа.
В основном СД в структуре диагноза фигурировал как
фоновое заболевание (59,76% случаев), у 9,45% — как
основное заболевание и в 17,07% — как сопутствующая
91
Рис. 1. Структура летальности в зависимости от наиболее
часто встречаемой патологии у больных с СД, %
ния внутренних органов и нижних конечностей в результате
диабетической ангиопатии осложнились развитием гангрены — 10,97% летальных исходов. Гнойно-некротические
осложнения встречались в 8,54% случаев. Достаточно высокий процент приходится на пневмонии (21%), протекающие у больных с СД в тяжелой форме (рис. 1).
Непосредственной причиной смерти подавляющего
большинства умерших с СД явилась сердечная недостаточность (39,33%) — очевидное следствие преобладания
сердечно-сосудистой патологии в структуре летальности. На втором месте — острое расстройство мозгового
кровообращения (17,68%). Далее в порядке убывания
следуют: полиорганная недостаточность (11,89% случаев), легочная недостаточность (8,29%), сепсис (6,40%),
тромбоэмболия легочной артерии (4,88%), острая почечная недостаточность (3,35%) (рис. 2).
Выводы
1. Сердечно-сосудистые осложнения — ведущая причина высокой смертности у больных, страдающих СД.
2. В большинстве случаев СД следует рассматривать
в качестве фоновой патологии, которая ухудшает тече-
Рис. 2. Структура летальности в зависимости
от непосредственной причины смерти у больных с СД, %
ние основного заболевания и способствует развитию
смертельных осложнений.
3. Женщины старше 60 лет — наиболее уязвимая социальная группа, занимающая лидирующее положение в
структуре летальности.
Ли т е р а т у р а
1. Анцыферов М.Б., Галстян Г.Р., Миленькая Т.М. и
др. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика). М.: Медицина, 1995. С. 234.
2. Галстян Г.Р., Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю. и
др. // Сахарный диабет. 2000. Т. 6, №1. С. 19-21.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М.:
Медицина, 2003. С. 455.
4. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001. С. 736
5. Mouratoff G.I., Erkalis E.F. // J. Amer. Med. Ass. 2005.
Vol. 266, №9. P. 456-461.
6. Zanon M, Nilsson I.M. // Diabetologia. 2006. Vol. 3,
№9. P. 418-425.