Лечебно-диетическое питание кардиологических больных

ЛЕЧЕБНО-ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(НА ПРИМЕРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №11)
Бацукова Н.Л., Замбржицкий О.Н., Фомина А.И., Дорошевич В.И.
УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск
РЕФЕРАТ
ЛЕЧЕБНО-ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ, ДИЕТА, СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ, СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в структуре общей
смертности. По данным ВОЗ, в 2009 году от заболеваний сердечно-сосудистой системы
умерло более 17 миллионов человек, что составило 29% смертей во всем мире. Основными
причинами смертности населения Беларуси остаются болезни системы кровообращения
(54,2% от общего числа умерших). В связи с этим уже на протяжении нескольких десятков
лет возрастает актуальность профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее важных компонентов профилактики является коррекция питания,
изменение в стиле питания населения. Очень важной задачей является четкая информированность населения о здоровом образе жизни: рациональном питании, физической активности, вреде курения. Лечебное питание часто не уступает по эффективности медикаментозному воздействию, однако лишено негативных факторов, которые могут наблюдаться при применении лекарственных препаратов. Лечение с применением соответствующей диеты и дозированных физических нагрузок позволяет достичь не только нормализации липидного обмена, но и уменьшения степени атеросклеротического стеноза коронарных артерий (по результатам коронарографии) у пациентов с уже сформировавшейся ИБС.
Целью нашей работы является проведение сравнительного анализа фактического и рекомендуемого питания кардиологических больных.
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии с постановлением МЗ РБ от 29.08.2008 № 135 диетическое питание
в государственных организациях здравоохранения организуется согласно инструкции и перечню стандартных диет. Описание каждой стандартной диеты включает: общую характеристику химического состава и продуктового набора; цель назначения; основные показания
к назначению; химический состав и энергетическую ценность; основные способы приготовления; режим питания [1].
Для больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения показана диета Н. Она назначается с целью улучшения кровообращения и функции сердечно-сосудистой системы, нормализации обмена веществ.
Общая характеристика: небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества хлорида натрия, уменьшение потребления
жидкостей, веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. В диете Н увеличено содержания калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Химический состав и энергоценность диеты Н
представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Химический состав и энергетическая ценность диеты Н
Белки
Жиры
Углеводы
Энергетиче-
Жидкость
ская ценность
80 г (5080%
вотные)
90-100
г
жи- (25% - расти-
350-450 г
2700-2900
Хлорид
натрия
0,9-1,1 л
2г
ккал
тельные)
Кулинарная обработка рекомендуется с умеренным механическим щажением. Основные
способы приготовления: пища готовится без соли, в отварном, паровом или запеченном виде.
Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые. Допускается обжаривание рыбы и мяса после отваривания. Режим питания: дробный, 5 раз в день. [1]
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Нами проведена сравнительная оценка фактического и рекомендуемого рациона питания
больных, находящихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении аналитическим и расчетным методом. В анализируемом рационе питания больных реабилитационного
кардиологического отделения 11-й городской клинической больницы г. Минска был выявлен ряд несоответствий.
Результаты исследования представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Сравнительная оценка фактического и рекомендуемого (диета Н) рациона
питания кардиологических больных
Рекомендуемые показатели
Фактические значения (по
(диета Н)
кардиологическому отделению ГКБ №11)
Белки (г)
80
81,5±2,9
Жиры (г)
90-100
38±1,89
Углеводы (г)
350-450
237,8±25,3
Свободная жидкость (л)
0,9 – 1,1
0,6±0,01
Хлорид натрия (г)
2
2±0,02
Калорийность (ккал)
2700-2900
1623±89,0
Результаты анализа рационов свидетельствуют о недостаточном количестве свободной жидкости, поступающей в организм. Кроме того, энергетическая ценность суточного рациона оказалась существенно ниже нормы, в основном за счёт недостаточного потребления
жиров и углеводов. В питании кардиологических больных отмечается недостаток злаковых,
овощей и фруктов. А также вместо дробного 5-разового режима питания наблюдается 3 разовый прием пищи. Стоит отметить, что при приготовлении блюд соблюдается правильная
кулинарная обработка продуктов.
Нами разработан примерный суточный рацион, соответствующий рекомендациям
диеты Н, который может быть использован в питании кардиологических больных (таблица
3).
Таблица 3 - Примерный суточный рацион, соответствующий рекомендациям диеты Н
Прием пищи
1-й завтрак
Перечень блюд
сладкая творожная масса (или омлет) - 100 г
каша манная молочная - 100 г
кофе с молоком - 150-200 г
2-й завтрак
яблоко - 1 шт.
Обед:
суп овощной вегетарианский - 200 г
мясо отварное с овощным гарниром - 150 г
ягодно-фруктовый десерт - 100 г
чай – 200 г
Полдник:
сухарики сладкие – 4 шт.
отвар шиповника - 200 г
Ужин:
отварная рыба - 100-150 г
капуста тушеная (или крупяник) - 100 г
чай – 200 г
На весь день
хлеб пшеничный - 100 г
хлеб ржаной - 100 г
сахар - 35 г
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении хотелось бы отметить, что лечебное питание должно быть достаточно динамичным. Необходимость динамичности диктуется тем, что всякая лечебная диета в том или
ином отношении является ограничительной, а, следовательно, односторонней и неполноценной. Поэтому длительное соблюдение особенно строгих диет может вести, с одной стороны,
к частичному голоданию организма в отношении отдельных пищевых веществ, с другой — к
детренировке нарушенных функциональных механизмов в период восстановления. Необходимая динамичность достигается сочетанием принципов щажения и тренировки. Принцип
щажения предусматривает исключение факторов питания, способствующих поддержанию
патологического процесса либо его прогрессированию (механическое, химическое, термическое щажение). Принцип тренировки заключается в расширении первоначально строгой диеты за счет снятия связанных с ней ограничений, с целью перехода на полноценный пищевой
режим.
Практические рекомендации:
Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется:
1. Снижать потребление соли за счет предпочтения продуктов с меньшим содержанием соли и ограничения употребления приправ и соусов (в т.ч. соевый соус, кетчуп).
2.
Употреблять жирные сорта рыб холодных морей,
т.к. они
богаты омега-3-
полиненасыщенными кислотами: эйкозапентановой и докозагексаеновой. Употребление
жирных сортов дважды в неделю ассоциировано со снижением как внезапной смерти, так и
смерти от коронарной болезни сердца у взрослых. Способ приготовления рыбы должен исключать добавление насыщенных, транс-жирных кислот, а также соусов и маргарина.
3. Ограничивать потребления насыщенных жиров за счёт выбора нежирных сортов мяса,
овощей в качестве альтернативы углеводам с высоким гликемическим индексом, обезжиренных молочных продуктов (в среднем, 1% жирности), сведения к минимуму потребления
гидрогенизированных жиров.
4. Употреблять овощи и фрукты, т.к. они богаты биологически активными веществами, имеют низкую энергетическую ценность и содержат много клетчатки. Следовательно, питание,
богатое овощами и фруктами отвечает потребностям в макро, микронутриентах и волокнах
без существенного увеличения общей калорийности рациона. Овощи и фрукты с яркой окраской (томаты, шпинат, морковь, персики, ягоды), кроме того, содержат больше фитонутриентов (ликопин, фолат) [3].
5. Антиоксидантные витамины, а также селен, не рекомендованы. Высокие дозы витамина Е
способны повышать риск сердечной недостаточности и общую смертность [2].
Литература
1. Постановление МЗ РБ от 29. 08. 2008 №135;
2. Суджаева С.Г., Губич Т.С. Национальные рекомендации по реабилитации больных
кардиологического профиля. – М., 2010. с. 149-153.
3. Бацукова Н.Л., Замбржицкий О.Н. Гигиенические основы рационального питания. –
М.: БГМУ, 2006.
THERAPEUTIC DIETARY CARDIAC PATIENTS
(FOR EXAMPLE, THE CARDIOLOGY DEPARTMENT OF URBAN HOSPITAL №11)
Batsukova N. L., Zambrzhitskij O.N., Fomina A.I., Doroshevich V.I.
BSMU, Belarus, Minsk
Cardiovascular disease remains the leading cause of death in the structure of total mortality. In this
regard, for several decades, increasing the relevance of prevention of diseases of the cardiovascular
system. One of the most important components of prevention is to correct the diet. Nutritional
therapy is often effective as drug treatment, but devoid of the negative factors that can occur when
using drugs. The paper presents the analysis of dietary cardiac patients and recommendations for
streamlining and improving the quality of nutritional therapy.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Бацукова Наталья Леонидовна
доцент, к.м.н., заведующая кафедрой общей гигиены УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Домашний адрес: г. Минск, ул. Артема, д.14, кв. 32
тел. дом. 242-80-96, тел. раб. 278-63-90, тел. моб. (+ 37529) 678-47-48
e-mail: bacpit @mail.ru
Замбржицкий Олег Николаевич
к.б.н., доцент кафедры общей гигиены УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Домашний адрес: г. Минск, ул. М. Богдановича, д. 53, кв. 50
тел.дом. 334-91-09, тел.раб. 275-11-60, тел. моб. (+ 37529) 306-54-24
Фомина Анна Игоревна
Студентка медико-профилактического факультета 5 курса БГМУ
тел.моб: +375296341702
e-mail: sun_smile_you@rambler.ru
Дорошевич Вячеслав Иванович
к.м.н., доцент кафедры военной эпидемиологии и военной гигиены военно-медицинского
факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Домашний адрес: г. Минск, ул. 50 лет Победы, д.1, корп. 1, кв. 43
тел. дом. 286-87-74, тел. раб. 275-20-30
e-mail: Doroch49@tut.by