рак легких в структуре патологии пульмонологического

РАК ЛЕГКИХ В СТРУКТУРЕ ПАТОЛОГИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Гриб В.М., Крючкова А.М.,* Семак В.Н.*
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
*УЗ 10 городская клиническая больница г.Минска
На фоне общего роста злокачественных новообразований в Республике Беларусь, выявление рака
легких с 1995 по 2013 год остается достаточно стабильным – 42,4-45,1 случая на 100 000 населения [1]. Доля
больных раком легких в общей структуре отделения пульмонологического профиля является небольшой,
хотя внутриклиническая статистика показывает некоторый рост числа больных
раком легких в
пульмонологическом отделении №1 10 городской клинической больницы г.Минска. И если в процентном
отношении этот рост не так заметен (1,4% от всех пролеченных больных в 2014 году против 1,2 % в 2013),
то в абсолютном количестве это довольно очевидно – 30 больных раком легких в 2014 году против 20
больных в 2013. В то же время, данная категория больных имеет определенные особенности, как в плане
выявления этой патологии, так и ведения этих больных.
Цель исследования: проанализировать структуру больных раком легких, особенности диагностики и
ведения этой категории больных на сегодняшний день в условиях пульмонологического отделения.
Проведен анализ историй болезней 28 больных с раком легких. Из них у 23 рак легких был впервые
выявлен в пульмонологическом отделении №1 в 2014 году и 5 больных, у которых рак легких был выявлен
ранее.
Из впервые выявленных больных раком легких мужчин было 17 человек, женщин – 6. Возраст больных
составил от 48 до 82 лет. Подавляющее большинство – старше 60 лет (19 больных).
Была дана оценка обстоятельств выявления рака легких. В большинстве случаев поводом для
исключения рака легких явились типичные рентгенологические изменения, характерные для этого
заболевания (в 8 случаях). Данная патология выявлялась на раннем этапе обследования (при поступлении).
Значительная часть пациентов – 5 человек, были направлены уже с подозрением на онкопроцесс в
легких, т.е. для проведения дополнительных исследований, в первую очередь бронхоскопии.
У 3 больных рак легких оказался в итоге проведения дифференциального диагноза по поводу
плеврального выпота (плеврита). Еще у 3 изначально имелся один из типичных симптомов рака легких –
кровохарканье. В 2 случаях поводом для исключения рака легких явилась отрицательная динамика (либо
отсутствие динамики) на рентгенограмме легких. Надо сказать, что классическая картина рака (длительный
анамнез, снижение аппетита, похудание, кровохарканье, внешние изменения, анемия и выраженное
ускорение СОЭ), т.е. тех признаков, которые сразу заставляют думать о раке, ярко проявлялась лишь у 2
больных.
Так же была дана оценка лабораторных и инструментальных методов исследования, имеющих
наибольшее значение в диагностике рака легких. Здесь наиболее информативными являются бронхоскопия
и компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). В первую очередь это бронхоскопия,
поскольку она дает возможность и гистологической диагностики заболевания. 21 больному были
выполнены оба исследования и у 18 имелась типичная картина рака легких. Еще у 2 больных на фоне
характерных раковых изменений при КТ ОГК, результаты бронхоскопии не подтверждали диагноз рака. В
одном случае это был периферический рак легких, во втором – было отмечено опухолевое изменение
голосовой связки. Еще в одном случае при типичных изменениях на бронхоскопии, на КТ ОГК картина не
соответствовала раку легких.
Кроме этого обращалось внимание на исследование атипичных клеток в мокроте и плевральной
жидкости. Раковые клетки были выявлены в 1 случае из 4 при анализе плевральной жидкости и у 2 больных
из 11 при исследовании мокроты.
Также обращалось внимание на запущенность впервые выявленного рака. У 17 из 23 больных
определялись метастазы, что говорит о достаточно запущенной стадии заболевания. Длительность
пребывания в стационаре больных составила в среднем 15,6 дней. Однако у больных специально
направленных для исключения рака этот показатель составил 6,2 дня. В остальных случаях – 19,5 дня.
Анализ 5 историй болезни больных поступивших повторно с ранее выявленным раком легких. Все
мужчины. Из них у троих рак легких был выявлен в том же году, у одного в 2012 и еще у одного в 2011. У
всех больных повод для госпитализации был разный. Один больной поступал для плевральной пункции в
связи с выраженным скоплением жидкости. Еще один – с пневмонией. У 2 больных имели место
выраженные проявления раковой интоксикации (в одном случае усугубленной химиотерапией). Еще одна
причина госпитализации – выраженное кровохарканье.
Таким образом, рак легких остается одной из актуальных проблем в клинике внутренних болезней.
Несмотря на наличие эффективных методов диагностики, выявление этого заболевания имеет определенные
трудности. Это связано с нечеткостью и даже отсутствием клинической симптоматики
(так, яркая
клиническая картина была только у 2 больных). С учетом этого должны привлекать к себе внимание такие
признаки как кровохарканье, длительный анамнез, отсутствие выраженных проявлений пневмонии, наличие
в анамнезе курения и мужской пол пациента. Рентгенография органов грудной клетки, хоть и сохраняет свое
значение в начальной диагностике рака легких, надо признать, является достаточно запоздалым методом. В
этой связи достаточно уместно обсуждение скриннингового низкодозового КТ исследования в ранней
диагностике рака легких. Такие методы, как бронхоскопия и КТ ОГК, безусловно, являются
определяющими на сегодняшний день. Однако выполнение только лишь одного из этих исследований не
позволяет надежно исключить данное заболевание. Отмечая низкую эффективность исследования на
раковые клетки мокроты и плевральной жидкости, нужно все же отметить определенную пользу этих
исследований в каких-то сложных случаях (при условии многократного исследования). Надо отметить
недостаточную эффективность ранней диагностики рака легких на амбулаторном этапе, так подавляющее
большинство выявленных больных с раком легких имели достаточно позднюю стадию болезни. Последнее
обстоятельство имеет также и экономический аспект, поскольку длительность пребывания больных в
стационаре, направленных с предполагаемым раком легких и выявленным в процессе ведения другого
заболевания резко отличается (более чем в 3 раза).
Литература
1. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2013 г. — Минск: ГУ РНМБ, 2014. —
280 с.: табл.