Клинические возможности пробиотических комплексов нового

Клинические возможности
пробиотических комплексов
нового поколения
АРАМИСОВА РИНА
МУХАМЕДОВНА
В начале ХХ века И.И. Мечников
в
работе «Этюды оптимизма» писал о
том, что духовное и физическое здоровье
человека в значительной мере определяется
многочисленными ассоциациями микробных
организмов, населяющих его кишечник.
Последующие открытия в этой
области полностью подтвердили
слова великого учѐного, объяснили
механизмы влияния симбионтных
бактерий на здоровье человека.
Значение кишечного
микробиоценоза
ЖКТ - сложная
симбиотическая экосистема.
Симбиоз макро и
микроорганизмов состоит в том,
что хозяин «опекает»
микрофлору кишечника,
обеспечивая ее питательными
веществами, а микрофлора
обеспечивает макроорганизм
нужными ему метаболитами и
защищает его от внедрения
патогенных микробов.
Факты




Микробиота (1015-16)– это вся совокупность живых
микрообъектов: бактерий, вирусов, грибков и
простейших, заселяющих полости и покровы
человека.
Около 60% всех микроорганизмов находится в
кишечнике.
Из них изучены,
• около 17 семейств,
• 46 родов,
• 500 различных видов
Общая масса заселяющих в ЖКТ составляет
2,5 – 8 КГ =
Современное определение:
Нормальная микрофлора – это
качественное и количественное
разнообразие микробов отдельных
органов и систем, поддерживающих
биохимическое, метаболическое и
иммунное равновесие макроорганизма,
необходимое для сохранения здоровья
человека.
Кишечная флора
Потенциальные возбудители
заболеваний
негативное воздействие на органические
структуры организма, функциональную
состоятельность, гомеостаз
Klebsiella
Enterobacter
Citrobacter
Proteus
Pseudomonas
Clostridium
Нейтральные или комменсальные
микроорганизмы
находятся под постоянным контролем со стороны
иммунной системы и являются иммуногенными
Полезные бактерии
в ходе эволюции выработались принципы взаимного
сосуществования, согласно которым иммунная система не
обращает на такие бактерии внимания
E. coli
Enterococcus
Bacteroides
Eubacterium
Lactobacillus
Bifidobacterium
Бифидобактерии и лактобактерии
как основа микробиоценоза…
Доказано, что именно бифидо- и лактофлоре
принадлежит ведущая роль в поддержании и
нормализации микробиоценоза кишечника, сохранении
неспецифической резистентности организма,
улучшении белкового, витаминного и минерального
обмена.
Большинство учѐных считают, что уровень
бифидобактерий и лактобактерий в кишечнике
является индикатором микроэкологического
статуса организма и показателем здоровья человека.
 Отсутствие или резкое снижение уровня бифидо- и
лактобактерий в кишечнике служит одной из причин
возникновения длительных кишечных дисфункций и
осложняет течение большинства заболеваний.
Функции микрофлоры ЖКТ
 Защитная (микробный антагонизм, активация
иммунитета)
 Ферментная (гидролиз продуктов метаболизма
Б,Ж,У)
 Синтетическая (синтез витаминов)
 Пищеварительная (стимуляция перистальтики
кишечника, повышение физиологической активности
ЖКТ)
 Детоксикационная (инактивация энтерокиназы, ЩФ)
 Антианемическая и антирахитическая
(улучшение всасывание железа, кальция, витамина Д)
 Иммунная (синтез Ig, интерферона, лизоцима)
Факторы влияющие на
микрофлору кишечника
1. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ:
• Дефицит IgA, в том числе возрастной
• Иммуносупрессивная терапия
• Вторичные иммунодефициты
2. ПОВРЕЖДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА:
• Целиакия
• Затяжные инфекции
• Паразитозы
• Пищевая аллергия
• Язвенный колит
3. ФЕРМЕНТАТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
• Гипохлоргидрия
• Панкреатическая недостаточность
• Хронические заболевания печени
Факторы влияющие на
микрофлору кишечника
4. НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ КИШЕЧНИКА:
• Хронические запоры
• Спаечная болезнь
• Мышечная гипотония
• Электролитные расстройства
5. ПРИЁМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
6. НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
7. СТРЕСС
8. ЛЮБЫЕ ГИПОКСИЧЕСКЕ СОСТОЯНИЯ
9. НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ ЭКОЛОГИЯ
ПРОБИОТИКИ
живые микроорганизмы,
которые, попадая в
организм при приеме
пищи в определенных
количествах, оказывают
благотворный эффект на
здоровье человека,
реализующийся в ЖКТ
ПРЕБИОТИКИ
вещества немикробного
происхождения,
избирательно
стимулирующие рост
и/или метаболическую
активность
бактерий, обитающих в
толстой кишке
Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу
СИНБИОТИКОВ,
которые оказывают полезный эффект на здоровье
организма-хозяина, улучшая выживаемость и
приживляемость в кишечнике живых бактериальных
добавок и избирательно стимулируя рост и активацию
метаболизма лактобактерий и бифидобактерий
Пробиотики
Доказанные действия
Желудочно-кишечные
заболевания
Слизистая оболочка
кишечника
Кишечная флора
Положительное
влияние
Иммунная система
Простудные заболевания
Аллергические заболевания
Клиническая эффективность пробиотиков
зависит от прохождения самих культур
живыми через агрессивные среды
желудка и верхних отделов кишечника и
их выживаемости в кишечнике
 «Незащищенные» пробиотики

подвергаются бактерицидному
действию соляной кислоты, желчи
и других ферментов ЖКТ и не
достигают кишечника
Исследования с помощью
радиоизотопных меток показали,
что штаммы лактобацилл из
кисломолочных продуктов либо
не достигают кишечника, либо
выживают в нем только несколько
дней.
Сравнительная характеристика
лактобактерий и бифидобактерий
Кислотоустойчивость


Лактобактерии – кислотоустойчивы
Бифидобактерии–некислотоустойчивы
Вывод: препараты, содержащие бифидобактерии эффективны
только при наличии кислотоустойчивой капсулы, но дети до 3 лет не
могут проглотить капсулу, им ее вскрывают, содержимое высыпают
в ложку, смешивают с пищей и жидкостями, при этом
бифидобактерии погибают.
Пробиотики при
заболеваниях ЖКТ
Хеликобактерзависимые заболевания




Протективное действие пробиотиков на фоне АБТ
по отношению к симбионтной микрофлоре
кишечника
Профилактика развития под влиянием
антибактериальных компонентов эрадикации
антибиотикоассоциированной диареи и индукции
дисбиоза кишечника
Самостоятельное противохеликобактерное
действие
Улучшение результатов эрадикационной терапии
Пробиотики
используются
 Дисбактериоз (профилактика и
лечение)
 Предупреждение инфекций ЖКТ
 Запоры и диарея
 Острые кишечные инфекции
(шигеллез, сальмонеллез,
стафилококковый энтероколит,
ротавирусная инфекция)
 При метеоризме, диспепсии
 При «желудочных коликах» и
срыгивании у грудных детей
Пробиотики при лечении
антибиотиками
 Использование пробиотиков на фоне


таблетированной и инъекционной А/Б
терапии предотвращает развитие
дисбактериоза и защищает печень от
вредного воздействия лекарственных
препаратов.
Пробиотики оказывают положительное
влияние на микробный баланс
кишечника, регулируют и стимулируют
пищеварение.
Одним из наиболее перспективных
направлений совершенствования
антибиотикотерапии является
включение в схемы лечения средств с
пробиотической активностью.
Критерии выбора средств с
пробиотической активностью при
антибиотикотерапии
 Не должны содержать жизнеспособную
культуру микроорганизмов:
микробы будут разрушаться антибиотиками
(потеря эффективности и дополнительная
антигенная нагрузка)
пробиотические микробы потенциально
способны к транслокации и могут вызвать
сепсис, особенно в условиях иммуносупрессии
 Должны оказывать иммунокорригирующее
воздействие
 Должны оказывать позитивное влияние на
течение инфекционного процесса
Сравнительная характеристика
лактобактерий и бифидобактери
Чувствительность к АБ
 Лактобактерии

–
обладают
устойчивостью к ряду АБ.
Бифидобактерии
–
очень
чувствительны к АБ.
Вывод: препараты, содержащие лактобактерии можно
применять одновременно с АБ, препараты содержащие
бифидобактерии применять одновременно с АБ бесполезно.
Пробиотики для
будущих мам
 Для нормализации микробиоценоза



кишечника и вагины пробиотики
используются в первом и последнем
триместре беременности.
Пробиотики у беременной женщины
способствуют обеспечению нормального
микробиценоза у будущего малыша.
Применение пробиотиков устраняет
постоянную условно-патогенную
микрофлору в кишечнике мамы.
Пробиотики используются при грибковых
поражениях – молочница, кандидоз.
Пробиотики против
простуды и гриппа
 Пробиотики нормализуют разные

уровни иммунной системы
(местный иммунитет слизистых,
гуморальный или общий)
Бактерии, содержащиеся в
пробиотиках имеют оружие для
борьбы с вирусами – ферменты
ДНКаза и РНКаза.
Пробиотики при
аллергических заболеваниях
Пробиотики используются при
аллергических заболеваниях – от
диатеза до атопического
дерматита.
Пробиотики способствуют
восстановлению
ферментативной функции
кишечника, защитного
естественного барьера
слизистой.
Пробиотики оказывают
иммуномодулирующее,
антитоксигенное и
десенсибилизующее действие.


Пробиотики при
гиперхолестеринемиях
 Известно, что микрофлора кишечника
влияет на процессы транспорта
липидов и холестерина (трансформация
холестерина в кишечнике - синтез
копростанола и нейтральных стеринов)
 Усиленное размножение бактерий в
подвздошной кишке нарушает
природный механизм
холестеринового гомеостаза.
 Дефицит бифидо- и лактобактерий
и активные гнилостные процессы в
толстой кишке способствуют
накоплению в организме
холестерина.
Перспективы использования
пробиотиков в кардиологической
практике:
 Дополнение существующих стандартных


подходов к терапии и профилактике
ишемической болезни сердца, сахарного
диабета, сердечной недостаточности и др.
заболеваний, ассоциированных с
метаболическими расстройствами
Уменьшение дозировок препаратов,
снижающих синтез холестерина (статины,
фибраты) и риска развития побочных
эффектов в условиях комбинированного
применения
Возможность в некоторых случаях
выступать в качестве альтернативной
терапии
Пробиотики при заболеваниях
урогенитального тракта
Профилактика и лечение МКБ
(оксалатмодифицирующая
активность пробиотиков, влияние
на экскрецию оксалатов с мочой,
уменьшение объема оксалатных
камней).
Инфекции мочеполовых путей.

Нейропсихомодулирующее
действие пробиотиков
Микробиота – источник нейротропных
метаболитов (ГАМК, глутамат, серотонин,
гистамин, пептиды)
 снижают уровни общей личностной и


ситуационной тревожности,
уменьшают эмоциональный дискомфорт,
фобии,
снижают уровень невротизации и
уменьшают степень депрессии
Противоопухолевое
действие пробиотиков

молочнокислые бактерии
вырабатывают в процессе своей
жизнедеятельности низин и педиоцин,
оказывающие антиканцерогенное
действие
 молочнокислые бактерии подавляют
рост гнилостных бактерий,
синтезирующих канцерогенные энзимы
Пробиотики повышают
толерантность к лактозе
 Употребление молочнокислых
бактерий вместе с ферментативным
молоком значительно повышает
восприимчивость к лактозе
 Молочнокислые бактерии
расщепляют лактозу своей
собственной лактазой и
стимулируют деятельность
энтероцитов.
Препараты для коррекции нарушений
нормальной микрофлоры ЖКТ
 Пробиотики – живые микроорганизмы
 Симбиотики – комбинации из живых
микроорганизмов
 Пребиотики – селективные стимуляторы



роста и активности симбионтных
микроорганизмов
Синбиотики – комбинации живых
микроорганизмов и пребиотиков
Пробиотики на основе микробных
метаболитов
Комбинации перечисленных средств с
соединениями из других групп (сорбенты,
витамины, минералы и т.д.)
Причины неэффективности
средств на основе живых бактерий

невысокая исходная концентрация микроорганизмов в
препарате (на несколько порядков ниже, чем в
организме)

инактивация живых пробиотиков при хранении, так как
для выживания микроорганизмов требуются весьма
строгие условия


инактивация микроорганизмов в верхних отделах ЖКТ

слабая приживаемость в кишечнике из-за
генетического несоответствия собственной
микрофлоре хозяина и конкуренции с др. бактериями –
неспособность микроорганизмов колонизировать
кишечник и длительно в нѐм сохраняться
состав внедряемой с помощью пробиотиков
нормофлоры не воспроизводит все видовое
многообразие нормальной микрофлоры кишечника
Современные требования к
пробиотикам
 Натуральное происхождение
 Устойчивость к действию кислоты
желудочного сока и желчи
 Способность колонизировать
кишечник
 Антагонизм к патогенным бактериям
 Подтвержденный клинический
эффект
 Безопасность
Современные тенденции
 Не заселять кишечник человека чужеродными
бактериями, а стимулировать развитие
собственной микрофлоры, восстанавливая
симбиотическое равновесие в системе «хозяин микробиота»
 Действие пробиотиков во многом основано на
действии активных метаболитов,
вырабатываемых бактериями – переход от
применения живых бактерий к пробиотикам на
основе микробных метаболитов
 Повысить эффективность пробиотической
терапии возможно за счет использования
комбинации с соединениями
из других групп (сорбенты, витамины,
минералы и т.д.)
Энтеросорбент
Пробиотик
Пребиотик
ЦЕОЛИТ
МЕТАБОЛИТЫ B. subtilis
ГИДРОЛИЗАТ СОИ
сорбция и выведение
токсинов
селективный ионообмен
элементов
 улучшение процессов
пищеварения
длительное поддержание
высокого уровня
активности препарата
доставка компонентов
препарата на всем
протяжении кишечника
подавление условнопатогенных
микроорганизмов и
стимуляция
функциональной
активности нормальной
микрофлоры кишечника
иммуномодулирующее
действие
отсутствие
аллергических реакций
источник
полноценного набора
незаменимых
аминокислот,
олигосахаридов,
витаминов,
микроэлементов для
микробиоты и
организма человека
источник полного
набора питательных
веществ для роста
собственной
микрофлоры
кишечника
удобная капсулированная форма для внутреннего применения
не требует специальных условий хранения
БАКТИСТАТИН - форма
выпуска и рекомендации
Желатиновые капсулы 0,5 г по 20 штук в упаковке


БАКТИСТАТИН применяют по показаниям как в
составе комплексной терапии заболеваний, так и в
виде монотерапии
Назначают взрослым по 1-2 капсулы 2 раза в день во
время еды курсами по 3-4 недели;
БАКТИСТАТИН - препарат выбора при
антибиотикотерапии:





может применяться с первого дня приема АБ
не содержит живых бактерий
повышает эффективность антибиотикотерапии
оказывает иммунокорригирующее воздействие
позитивно влияет на течение инфекционного процесса
Показания к применению
БАКТИСТАТИНА








Дисбиозы различного происхождения:
хронические заболевания органов ЖКТ (СРК, ЯБ, гастриты,
хр. панкреатиты, гепатиты и др.)
после перенесенных острых кишечных инфекций
после приема антибиотиков
Интоксикации различного генеза (лучевая и химиотерапия при
онкологических заболеваниях, соли тяжелых металлов,
абстинентный синдром и др.)
Кожные и аллергические заболевания
Иммунодефицитные состояния
Гиперхолестеринемия
Профилактика осложнений после оперативных вмешательств
в абдоминальной хирургии, травматологии, гинекологии
Пищевые отравления, острые кишечные инфекции, «диарея
путешественников»
В комплексной терапии ОРЗ и ОРВИ



Клинические преимущества назначения
«БАКТИСТАТИНА»
 Уменьшение и купирование болей в животе
 Исчезновение диспепсических расстройств
 Уменьшение вздутия живота и урчания в
животе
 Нормализация стула: восстановление
кишечного ритма, улучшение характера стула
 Гармонизация показателей липидного обмена
 Снижение утомляемости, раздражительности
 Улучшение в психо-эмоциональной сфере
 Улучшение общего состояния и качества
жизни
Клиническое питание. – 2008. – №1. – С.14-20.
Организм обладает исключительной
способностью к саморегуляции и
самоизлечению – врач должен учитывать эту
способность и всячески содействовать ее
максимальному развертыванию при
рекомендации пробиотических препаратов
нового поколения.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!