Применение лазерных технологий для лечения стрессового

№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки
УДК 616.62-008.222-055.2:615.849.19
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
У ЖЕНЩИН
А. Ю. Яковлева1, А. И. Неймарк2, Г. А. Лапий1
1
ГУ «НИИ региональной патологии и патоморфологии» СО РАМН (г. Новосибирск)
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Барнаул)
2
Цель нашего исследования: оценить возможности лазерной коррекции стрессового
недержания мочи у женщин. В исследование вошли 98 пациенток, которые были
обследованы и пролечены по технологии IncontiLase на лазерном аппарате Fotona.
На основании полученных данных делается заключение: лазерная коррекция стрессового
недержания мочи у женщин с пролапсом тазового дна является эффективным методом,
который улучшает клиническую картину и повышает качество жизни пациенток с данной
патологией; лазерная коррекция в этом исследовании не имела осложнений, хорошо
переносилась пациентами.
Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, пролапс тазового дна, лазерная
коррекция, IncontiLase.
Яковлева Ася Юрьевна — научный сотрудник ГУ «НИИ региональной патологии
и патоморфологии», г. Новосибирск, е-mail: asiakulik@mail.ru
Неймарк Александр Израилевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой урологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»,
заслуженный врач РФ, рабочий телефон: 8 (3852) 40-47-41
Лапий Галина Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий
лабораторией патофизиологии, общей патологии и патоморфологии ГУ «НИИ
региональной патологии и патоморфологии», г. Новосибирск, рабочий телефон: 8 (383)
334-84-38, е-mail: pathol@soramn.ru
Введение. Стрессовое недержание мочи (СНМ) является наиболее распространенной
формой недержания мочи у женщин; определяется как непроизвольное выделение мочи
во время кашля, чихания или физического напряжения, такого как спортивная
активность или внезапное изменение положения тела.
Распространенность недержания мочи у женщин, по данным литературы, встречается
до 30 %, а в старшей возрастной группе достигает 50 % женщин. При этом стрессовая
форма до 14 % женщин молодого возраста и до 35 % — пожилого возраста, т. е.
не менее половины от всех форм недержания мочи.
Причинами СНМ в большинстве случаев является вагинальная релаксация в той или иной
степени выраженности, т. е. релаксация анатомической структуры, которая
поддерживает периуретральную ткань, а также ослабление уретрального сфинктера [1].
Все это происходит чаще всего вследствие «тяжелых» вагинальных родов (крупным
плодом, продолжительный потужной период, стремительные роды, неадекватное
акушерское пособие и т. п.), также провоцирующими факторами является тяжелая
физическая нагрузка.
Эффективность фармакотерапии по различным оценкам составляет 55–60 %, но сам
эффект обычно бывает кратковременным и достигается в основном при легких формах,
при этом побочные действия и несовместимость с рядом других лекарств ограничивают
возможность применения.
Лечебная физкультура улучшает сократительные функции мускулатуры тазового дна,
устраняет дефект «зияния» промежности и восстанавливает запирательную функцию,
но мало влияет на само опущение стенок влагалища, так как тренируется только тазовое
«дно» и нижняя треть влагалища.
Пессарии урогинекологические — это метод выбора при отсутствии возможности
применения других методов.
К хирургическим методам лечения прибегают при выраженных процессах. Операции при
СНМ, связанном с опущением стенки влагалища, известны более 100 лет, за этот период
разработано около 200 техник, но, к сожалению, ни одна из них не дает 100 % результата,
а, учитывая возможные противопоказания, тяжелый реабилитационный период,
осложнения и ограничения, решение о проведении подобного рода операции
принимается непросто как для пациента, так и для врача.
В настоящее время словенскими учеными предложена и внедрена в практику технология
лазерной коррекции СНМ IncontiLase. Это наиболее современный, этиопатогенетически
обоснованный метод, имеющий хороший результат эффективности при отсутствии
побочных влияний и практически отсутствии противопоказаний [2, 3].
Цель исследования: изучить эффективность лазерной коррекции пролапса стенок
влагалища у женщин со СНМ.
Материалы и методы. В период с июня 2013 по июль 2014 года нами были обследованы
(для определения степени опущения и отсутствия противопоказаний) и пролечены
98 женщин в возрасте 29–58 лет со СНМ на фоне опущения стенок влагалища 0—1—2-й
степени (по системе POP-Q). В качестве лечебной процедуры применялась технология
IncontiLase, выполняемая на эрбиевом лазере Fotona Er:YAG (Словения) с длинной волны
2940 нм в режиме Smooth. Это лазерная обработка передней стенки влагалища
и преддверия в области выхода мочеиспускательного канала в неабляционном тепловом
режиме специальным пакетным импульсом. Разрушения слизистой не происходит. Целью
неаблятивной процедуры лазерного лечения недержания мочи с применением эрбиевого
лазера Fotona является достижение селективной денатурации субмукозного коллагена.
Мгновенная реакция сокращения коллагеновых волокон и ускорение неоколлагенеза
приводят к подтяжке тканей и повышению их эластичности. Обработанная зона
постепенно сокращается и сжимается, улучшая поддержку мочевого пузыря,
тем самым уменьшая симптомы СНМ.
За 1 сессию женщина получала 3260 импульсов (± 868). Каждая женщина получила
минимум 2 сессии с интервалом 1–1,5 месяца. Оценка результатов проводилась через 1–3
месяца после второй сессии.
Эффективность коррекции СНМ по достижению полного эффекта составила 60 %.
Значительное улучшение состояния (уменьшение объема и частоты эпизодов недержания
мочи) отметили 20 % женщин. При визуальной оценке фиксировано уменьшение зияния
промежности и уменьшение пролабирования передней стенки влагалища.
Ниже в качестве иллюстраций приведен клинический случай.
1. Пациентка, 39 лет. Анамнез: роды — 2 через естественные родовые пути.
Менструальная функция не нарушена. Контрацепция — барьерная.
СНМ при физических нагрузках (прыжок, бег), чихании, кашле, ощущение попадания
воздуха во влагалище при коитусе.
Объективно: опущение стенок влагалища 0–1 ст. (рис. 1).
Проведено 2 процедуры IncontiLase (количество импульсов 2756 и 2654 с интервалом
в 1 месяц).
Эпизоды СНМ в течение этого периода + 1 месяц — отсутствуют.
Объективно: через 1 месяц после 2-й процедуры умеренная вагинальная релаксация —
рис. 2.
Рис. 1. Опущение стенок влагалища 0–1 ст.
Рис. 2. Умеренная вагинальная релаксация через 1 месяц после 2-й процедуры
2. Пациентка, 51 год. Анамнез: роды — 2 через естественные родовые пути. Половую
жизнь отрицает.
Менструальная функция нарушена, нерегулярная, с задержками до 1-го месяца в течение
1-го года.
Отмечает ночные позывы на мочеиспускание до 3-х раз за ночь.
СНМ при физических нагрузках (прыжок, бег), чихании, кашле, использует
урологическую прокладку «мини».
Объективно: опущение стенок влагалища 1-й ст. (рис. 3).
Назначена ГЗТ: эстрадиол 1 мг + дидрогестрон 10 мг в непрерывном режиме и эстриол
суппозитории вагинальные по схеме.
Проведено 2 процедуры IncontiLase (количество импульсов 2754 и 2233 с интервалом
в 1,5 месяца).
Эпизоды СНМ в течение этого периода + 1 месяц — отсутствуют.
Объективно: через 2,5 месяца после 2-й процедуры опущение передней стенки влагалища
0 ст. сохраняется, клинический эффект полный (рис. 4).
Рис. 3. Опущение стенок влагалища 1-й степени
Рис. 4. Через 2,5 месяца после 2-й процедуры опущение передней стенки влагалища 0 ст.
сохраняется
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности
лазерной коррекции СНМ — технологии IncontiLase при пролапсе тазового дна у женщин.
Максимально выраженный эффект получен нами у пациенток на начальных стадиях
заболевания. Технология IncontiLase хорошо переносится пациентами, практически
не имеет осложнений. Восстановительный период протекает без нарушения
трудоспособности и снижения качества жизни.
Выводы. Технология лазерной коррекции пролапса тазового дна может быть
рекомендована женщинам со СНМ при опущении стенок влагалища 0—1—2-й степени.
Данная методика является альтернативой хирургическим методам лечения и методом
выбора у пациенток с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.
Применение технологии IncontiLase повышает качество жизни пациенток со СНМ.
Список литературы
1. Неймарк А. И. Недержание мочи у женщин : руководство / А. И. Неймарк,
М. В. Раздорская. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 128 с.
2. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая
коррекция : руководство для практикующих врачей / Под ред. С. И. Роговоской, Е. В.
Липовой. — М. : Изд-во журнала Status Praesens, 2014. — 832 с.
3. Безменко А. А. Консервативные методы лечения недержания мочи при напряжении
у женщин / А. А. Безменко // Вестн. Рос. воен.-мед. академии. — 2014. — № 1. — С.
227–232.
APPLICATION OF LASER
TECHNOLOGIES FOR TREATMENT
OF STRESSFUL URINARY INCONTIENCE
AT WOMEN
A. Y. Yakovleva1, A. I. Neymark2, G. A. Lapiy1
1
SE «SRI of Regional Pathology and Pathomorphology» SB RAMS (Novosibirsk c.)
2
SBEI HPE «Altai State Medical University» of Ministry of Health (Barnaul c.)
The objective of our research is to estimate possibilities of laser correction of stressful urinary
incontinence at women. 98 patients who were surveyed and treated on the IncontiLase
technology on the laser device Fotona took part in the research. On the basis of the obtained
data the it was concluded: laser correction of stressful urinary incontinence at women with
prolapse of pelvic bottom is effective method which improves clinical picture and increases life
quality at patients with this pathology; laser correction in this research had no complications,
was well tolerated by patients.
Keywords: stressful urinary incontinence, prolapse of pelvic bottom, laser correction,
IncontiLase.
About authors:
Yakovleva Asya Yurevna — research associate at SE «SRI of Regional Pathology and
Pathomorphology» SB RAMS, e-mail: asiakulik@mail.ru
Neymark Alexander Izrailevich — doctor of medical science, professor, head of urology and
nephrology chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», honored
doctor of the RF, office phone: 8 (3852) 40-47-41
Lapiy Galina Anatolyevna — doctor of medical science, professor, head of laboratory
of pathophysiology, general pathology and pathomorphology at SE «SRI of Regional Pathology
and Pathomorphology» SB RAMS, office phone: 8 (383) 334-84-38, e-mail: pathol@soramn.ru
List of the Literature:
1. Neymark A. I. Urinary incontinenceat women: guidance / A. I. Neymark, M. V. Razdorskaya.
— M.: GEOTAR-media, 2013. — 128 P.
2. Uterus neck, vagina, vulva. Physiology, pathology, colposcopy, esthetic correction: guidance
for the practicing doctors / Under the editorship of S. I. Rogovoskaya, E. V. Lipova. — M.:
Publishing house of the Status Praesens magazine, 2014. — 832 P.
3. Bezmenko A. A. Conservative methods of treatment of urinary incontinence at strain
at women / A. A. Bezmenko // Bulletin of Rus. mil. — medical academy. — 2014. — № 1. — P.
227-232.