Accu-Chek Ratgeber - Das Accu-Chek Diabetes 1x1

Информационная брошюра Accu-Chek
Accu-Chek – диабет 1x1
Правила полноценной жизни при диабете
Диабет и активный образ жизни
Сохраняйте независимость, бодрость,
способность адаптироваться
Уважаемые читатели,
Diabetes mellitus, часто называемый просто сахарным диабетом - одно из наиболее распространенных нарушений
обмена веществ, которому только в Германии подвержены миллионы людей.
Люди с диабетом, хорошо осведомленные об этой болезни и соблюдающие несколько основных правил поведения,
без труда справляются со своей ситуацией и ведут активный образ жизни.
Данная брошюра содержит компетентные ответы и полезные рекомендации по теме «диабет». В ней вы найдете
полезную информацию о причинах заболевания, правильных стратегиях поведения, мерах предосторожности,
принципах питания, различных видах лечения и многом другом.
Приобретите уверенные навыки обращения с диабетом. Ведь чем обширнее ваши знания в этой области, тем
свободнее вы будете ощущать себя в повседневной жизни и сможете получать от нее удовольствие!
Искренне ваш, коллектив Accu-Chek
2
Содержание
1.
Что такое диабет?
• Что значит «диабет»
• Симптомы и диагноз
• Типы диабета 05
06
09
10
2.
Лечение диабета
• Сбалансированное питание
• Спорт и движение
• Медикаментозные виды терапии
• Самоконтроль уровня сахара в крови • Легкое получение капли крови
15
16
20
21
24
25
3. Ситуации риска • Гипергликемия и гипогликемия
• Профилактика и клинические последствия
33
34
40
4. Индивидуальная профилактика • Регулярный врачебный контроль
• Управление диабетом
43
44
46
5. Будни диабетика
• Профессиональная деятельность, дорожное движение и отпуск
49
50
6. Какую поддержку оказывает вам Accu-Chek
• Вместе по жизни – сервисы Accu-Chek
• Продукция Accu-Chek для терапии диабета
55
56
58
7.Приложение
60
3
1. Что такое диабет?
1. Что такое диабет?
Если врач поставил вам диагноз «диабет», сразу возникает множество вопросов: что мне следует знать
и соблюдать в первую очередь? Как сказывается жизнь с диабетом на работе, досуге, семье и общении
с друзьями? Какой может быть полноценная жизнь при диабете? Необходимые знания, подкрепленные
некоторым опытом, обязательно помогут вам наладить полноценную жизнь с учетом специфических
требований диабета.
5
Что значит «диабет»
Показатели сахара крови у человека с диабетом
постоянно повышены. Если сахар (глюкоза) в крови
перестает усваиваться клетками организма или
усваивается ими в недостаточной мере, развивается это
столь распространенное в наше время нарушение
обмена веществ.
Уровень сахара в крови регулируется двумя
основными гормонами
Обычно уровень сахара, то есть количество глюкозы, в
крови колеблется в известных пределах: он очень редко
опускается ниже 60 мг/дл крови (3,3 ммоль/л) и
повышается после приема пищи, как правило, не более
чем до 140 мг/дл (7,7 ммоль/л). Оба гормона,
вырабатываемые поджелудочной железой, поочередно
регулируют содержание сахара в крови. Но у людей с
диабетом этот тонкий механизм регулирования уровня
сахара в крови не работает, поскольку поджелудочная
железа частично или полностью утратила способность
вырабатывать инсулин.
6
Таким образом, после еды показатель сахара в крови
диабетика нередко превышает 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) и
долго остается на этом уровне. Если уровень сахара в крови
превысит показатель 160 - 180 мг/дл (8,8 - 9,9 ммоль/л
- индивидуальный «почечный порог» у взрослых), глюкоза
начинает выводиться с мочой. При этом организм теряет
не только глюкозу, но и значительные объемы жидкости. У
людей с диабетом этот процесс выражается в повышенной
жажде и частых позывах к мочеиспусканию. Уже несколько
веков назад был отмечен тот факт, что моча людей с
диабетом отличается сладковатым вкусом. Дословно
diabetes mellitus означает «сладкий как мед поток».
Что же происходит? После еды тело занято перевариванием пищи и расщеплением ее на отдельные составляющие, в том числе и на сахара различных видов. Глюкоза
нужна каждому человеку, как быстрый поставщик
энергии в клетки тела. Сахар поступает в кровь через
стенки кишечника. У здорового человека вслед за этим
поджелудочная железа (панкреас) выделяет инсулин,
чтобы снова снизить содержание сахара в крови до
нормального уровня. С помощью инсулина глюкоза
транспортируется из кровотока в клетки - подобно ключу,
инсулин отпирает дверь к клеткам тела, чтобы снабдить
их необходимой для жизни энергией. Полученный сахар
расходуется на выработку энергии или преобразуется в
свою форму хранения - гликоген. В первую очередь
запасы сахара откладываются в печени и мышцах. Когда
накопительная возможность исчерпывается, излишки
1. Что такое диабет?
Обмен веществ - чудо сохранения баланса
1.
5.
2.
4.
1. В процессе переваривания пища преобразуется в
«строительные кирпичи» сахара (глюкозу).
2. Глюкоза поступает в кровь.
3. Начинается процесс выработки инсулина
поджелудочной железой.
3.
4. Инсулин отпирает клетки тела наподобие ключа,
чтобы глюкоза могла в них проникнуть.
5. Постепенно уровень сахара в крови вновь
понижается: снова возникает чувство голода.
7
Целевые значения показателей сахара в крови
Содержание сахара в крови может быть выражено в двух
различных единицах: в мг/дл (миллиграмм на децилитр),
например: 100 мг/дл, или в ммоль/л (миллимолях на
литр), например: 5,5 ммоль/л. Итак, при сравнении
показателей важно знать, в каких единицах
осуществлялось измерение.
глюкозы превращаются в жир - таким образом, инсулин
участвует и в формировании жировой прослойки.
При абсолютном или относительном дефиците инсулина в
организме отсутствует инсулин, или его количество
недостаточно для «отпирания дверей» и, следовательно,
обеспечения клеток глюкозой. При абсолютном дефиците
инсулина организм не в состоянии обеспечить себя
инсулином. В случае относительного дефицита инсулина
организм, напротив, сохраняет определенную остаточную
способность вырабатывать инсулин, которого, однако, не
хватает для полноценного обеспечения организма.
Пример целевых значений показателей сахара в
крови
кровь из кончика пальца (капиллярная плазма)
натощак/до еды:
80 - 120 мг/дл или 5 - 6,6 ммоль/л
через 1 -2 часа после приема пищи:
≤ 140 мг/дл или < 7,7 ммоль/л
Целевой диапазон, в который эти показатели должны
укладываться, устанавливается лечащим врачом
индивидуально для каждого пациента.
8
1. Что такое диабет?
Симптомы и диагноз
Симптомы
Шкала уровня сахара в крови
мг/дл
ммоль/л
200
11,1
190
10,5
180
10,0
170
9,4
160
8,9
150
8,3
140
7,8
130
7,2
120
6,7
110
6,1
100
5,6
90
5,0
80
4,4
70
3,9
60
3,3
50
2,8
40
2,2
Избыток сахара
(гипергликемия)
угроза избытка сахара
целевой диапазон уровня
сахара в крови
угроза дефицита сахара
дефицит сахара
(гипогликемия)
В большинстве случаев диабет определяется случайно.
При нелеченном диабете жалобы могут длительное
время отсутствовать или проявляться незначительно.
По этой причине у многих людей он долго остается не
распознанным. Но существуют определенные признаки,
позволяющие заблаговременно распознать некоторые
типы диабета. Их описание приводится далее.
Диагноз
Нормальный показатель содержания сахара в крови
составляет от 70 до 100 мг/дл плазмы крови натощак.
Если содержание сахара в крови натощак при замере
минимум в два различных дня превысило 126 мг/дл
плазмы крови, можно с уверенностью говорить о
наличии диабета. «Натощак» означает, что вам не
следует ничего есть в течение восьми часов до забора
крови, а пить можно только воду. Но если вы все же
что-нибудь съели в течение этого времени, сообщите об
этом врачу. Верхняя граница уровня сахара в крови при
измерении в произвольный момент времени
соответствует 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).
В неясных случаях проводится глюкозотолерантный тест
- пероральная проба на переносимость глюкозы. Для
этого вам будет предложено выпить определенное
количество сахара (75 г), растворенного в воде. Перед
этим и через определенные интервалы времени после
этого измеряется уровень сахара в крови. Для
экспресс-диагностики используется и метод исследования мочи на содержание сахара. Анализ на HbA1c также
применяется для диагностики диабета (см. Гл. 4 «Индивидуальная профилактика»).
9
Типы диабета
Типичные признаки
Diabetes mellitus
•
•
•
•
•
вялость, утомляемость, слабость
сухость во рту
покалывание в ногах или их онемение
судороги икроножных мышц
повышенный аппетит и приступы ненасытного голода
или сниженный аппетит и потеря веса
• повышенная жажда
• частые мочеиспускания
• ухудшение зрения
• сухая, шелушащаяся кожа
• зуд
• плохо заживающие раны, особенно на ногах и ступнях
• склонность к простуде и другим
инфекциям
• головные боли
• тошнота, рвота, боли в животе
• выявленные кетоны в моче
• запах ацетона изо рта (напоминает запах растворителя
для красок или жидкости для снятия лака)
10
Когда речь заходит о диабете, большинство людей сразу
думают о наиболее известных и распространенных
формах этого заболевания: диабете 1-го и 2-го типа.
Другие формы, как, например, диабет беременных
(гестационный диабет) встречаются не столь часто.
Формы диабета
• Диабет 1-го типа
• Диабет 2-го типа
• Гестационный диабет
• Особые формы диабета, такие как MODY и LADA
Диабет 1-го типа
Диабет 1-го типа, как правило, проявляется до 40-го года
жизни. Поджелудочная железа (панкреас) не вырабатывает инсулина. Этот тип диабета причисляется к
аутоиммунным заболеваниям, при которых защитная
система организма не «узнает» собственные ткани
организма и пытается уничтожить их как чужеродные.
В качестве причин возникновения данной формы
диабета рассматриваются различные факторы.
Итак, клетки иммунной системы теряют способность
распознавать клетки поджелудочной железы,
вырабатывающие инсулин (B-клетки), как нормальные
ткани организма и подавляют их. Если большинство этих
клеток будет уничтожено, поджелудочная железа больше
не сможет вырабатывать инсулин, и возникнет
абсолютный дефицит инсулина. Уровень сахара в крови
1. Что такое диабет?
будет постоянно повышаться, поскольку в организме уже
не будет инсулина для снижения уровня глюкозы. В этом
случае инсулин должен поступать извне посредством
инъекций шприцем, шприцем-ручкой или инсулиновой
помпой.
Диабет 2-го типа
Намного более распространенный тип диабета - диабет
2-го типа, ранее известный как «сахарный диабет
пожилых», как правило, развивается у людей старше
40 лет. Но в последнее время растет число детей и
подростков, страдающих этой формой диабета.
Причинами возникновения диабета данного типа
считаются, прежде всего, избыточный вес и
наследственность. Хотя генетическая
предрасположенность и имеет важнейшее значение для
формирования диабета 2-го типа, это не означает, что у
человека с такой наследственностью непременно
разовьется диабет. Решающую роль здесь играет вес
тела. При повышении веса тела и, соответственно,
увеличении жировой прослойки (особенно нежелательна
жировая прослойка на животе) рецепторы мышечных
волокон и жировых клеток теряют чувствительность к
инсулину, содержащемуся в крови.
Эту невосприимчивость называют резистентностью к
инсулину (или инсулинорезистентностью). Инсулин
действует все слабее и со значительной задержкой.
Недостаточная физическая активность усугубляет
инсулинорезистентность мышц.
При диабете 2-го типа в начале заболевания
вырабатывается еще достаточное количество инсулина.
Сначала поджелудочная железа пытается
компенсировать возрастающую резистентность к
инсулину и увеличивает выработку инсулина. Этим
объясняется тот факт, что при диабете 2-го типа часто
наблюдается даже чрезмерно высокий уровень инсулина
(«гиперинсулинемия»). Снижение веса, правильно
подобранное питание и достаточная двигательная
активность могут нормализовать содержание сахара в
крови. Если же эти меры не помогут, то для снижения
уровня сахара в крови потребуется принимать лекарства.
Однако если поджелудочная железа будет постоянно
работать в «авральном» режиме, через несколько лет
производство инсулина заметно снизится или
прекратится совсем. В этом случае и при диабете 2-го
типа понадобится лечение инсулином.
11
Различия между диабетом 1-го и 2-го типа
Диабет 1-го типа Диабет 2-го типа
Причина Дефицит инсулина резистентность к инсулину
Вес обычно нормальный или пониженный обычно повышенный
Начало часто стремительное медленное
Наследственный фактор незначительный повышенный
Возраст начала болезни как правило, старше 40 лет
детский или юношеский,
обычно молодые взрослые, 5–25 лет
Выработка инсулина снижена до < 10 % в B-клетках (панкреас)
сначала усиленная, потом
сниженная
Терапия абсолютно необходима инсулинотерапия зависит от стадии диабета: коррекция
рациона питания и физическая активность,
медикаменты и/или инсулин
Антитела
к инсулину
имеются отсутствуют
Диабет беременных
Диабетом беременных (гестационным диабетом)
называют диабет, первично проявившийся и диагностированный во время беременности на основании
повышенных показателей уровня сахара в крови.
Причины развития диабета этого типа в целом совпадают
12
с факторами возникновения диабета 2-го типа. Основная
причина - усиливающаяся резистентность к инсулину и
снижение выработки инсулина поджелудочной железой.
Факторами риска признаны избыточный вес, возраст
старше 30 лет и наследственная предрасположенность
к Diabetes mellitus.
1. Что такое диабет?
Возможные причины диабета
• утрата поджелудочной железы в результате
несчастного случая
• гибель подавляющего большинства клеток,
вырабатывающих инсулин, вследствие
заболевания поджелудочной железы
• злоупотребление алкоголем
• длительный прием медикаментов (кортизон,
мочегонные, средства от повышенного давления)
Но в этом случае состояние повышенного сахара крови
хорошо поддается лечению с помощью коррекции
рациона питания и контроля уровня сахара в крови. Часто
уровень сахара в крови нормализуется после родов.
Тест на гестационный диабет у всех беременных на
ранних сроках является обязательной услугой
больничных касс в системе законодательно установленного страхования, так как здесь мы имеем дело с
наиболее распространенным в Германии осложнением
беременности.
Другие формы диабета
Встречаются формы диабета, спровоцированные другим
заболеванием, как то: воспаление поджелудочной
железы или хронический гепатит, а также болезни
органов внутренней секреции (в т.ч. щитовидной железы
или яичников). Прежде всего принимаются меры по
терапии первичной болезни. Если это удается, то
симптомы диабета могут исчезнуть сами собой.
LADA
Особой формой диабета 1-го типа является скрытый
аутоиммунный диабет взрослых, известный как диабет
LADA. Как правило, эта форма диабета встречается у
людей нормального веса, возрастом от 30 лет на момент
постановки диагноза, в связи с чем этот медленно
прогрессирующий тип диабета часто ошибочно
принимается за диабет 2-го типа.
MODY
При этой форме диабета имеет место нарушение функций
B-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих
инсулин. Она нередко встречается у людей молодого
возраста с нормальным весом. Заболевание отличается
вялотекущим началом, приходящимся, как правило, на
возраст от 14 до 25 лет. На начальной стадии болезни
лечения инсулином не требуется.
13
2. Лечение диабета
2. Лечение диабета
Здоровое питание и физическая активность - вот важнейшие факторы успешного лечения диабета, причем не
только применительно к людям с диабетом 2-го типа, отличающимся избыточным весом. Если лечения диетой,
движением и таблетками, понижающими уровень сахара в крови, оказывается недостаточно, необходимо
прибегнуть к инъекциям инсулина для нормализации показателей сахара в крови. В случае диабета 1-го типа
единственным средством, показанным для компенсации этого состояния, является инсулин.
15
Сбалансированное питание
Необходимо сразу пояснить: диабет ни в коем случае не
означает отказа от удовольствия. Рекомендации по
правильному питанию для людей с диабетом сегодня
немногим отличаются от рекомендаций для людей, не
имеющих нарушений обмена веществ. При диабете
показано полноценное, разнообразное питание,
включающее продукты растительного и животного
происхождения, согласно рекомендациям Германского
общества питания (DGE). Это является предпосылкой для
успешного лечения диабета.
Решающим фактором правильного питания является
осознанный подход к изменению привычек питания на
длительный срок.
Круговая диаграмма рациона питания по DGE* Полноценное питание, краткий обзор
Германским обществом питания разработаны
рекомендации по идеальному подбору продуктов питания
в виде следующей простой круговой диаграммы рациона
питания. Диаграмма показывает, как должен
формироваться рацион с учетом всех жизненно
необходимых питательных веществ. Разнообразный
набор продуктов питания подразделяется на 7 групп,
которые, согласно размеру отведенного им сегмента,
должны соответствующим образом соотноситься между
собой с точки зрения их доли в рационе. Ежедневное
меню должно быть составлено на основе всех 7 групп с
учетом их многообразия. Рекомендуется потреблять ок.
1,5 л низкокалорийных напитков в день.
1 Злаки, зерновые продукты, картофель
2 Овощи, салат
3Фрукты
4 Молоко и молочные продукты
5 Мясо, колбасы, рыба и яйца
6 Масла и жиры
7Напитки
* © Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V., Bonn, www.dge.de
16
2. Лечение диабета
Питание при диабете 2-го типа
Основными причинами формирования диабета 2-го типа
являются дефицит физической активности и неправильные пищевые привычки. На фоне этого часто наблюдается избыточный вес, повышенное артериальное давление,
нарушение жирового обмена, а также диабет. Такое состояние получило название «метаболический синдром».
Таким образом, лечение людей с избыточным весом,
страдающих диабетом 2-го типа, заключается, главным
образом, в снижении веса. Действительно, многим
удается нормализовать уровень сахара в крови только
благодаря потере веса, без приема медикаментов.
Доказано, что развитие диабета 2-го типа может быть
существенно отсрочено с помощью здорового питания,
избавления от лишнего веса и увеличения физической
активности. Зачастую уже тогда, когда весы сообщают
вам о потере нескольких килограммов, наблюдается
значимое улучшение общей ситуации с обменом веществ
и показателей уровня сахара в крови.
Питание при диабете 1-го типа
В отличие от диабета 2-го типа, диабет 1-го типа не
обусловлен неправильным режимом питания. Тем не
менее, людям с этой формой диабета, безусловно, также
рекомендуется осознанное и здоровое питание. Но здесь
акцент делается в большей степени на правильном
подсчете потребленного количества углеводов,
позволяющем рассчитать и ввести правильную дозу
инсулина. Каждый, кто научился оценивать количество
единиц углеводов (KE) в продуктах питания и знает,
сколько единиц быстродействующего инсулина в
пересчете на KE ему необходимо ввести, может есть и
пить в принципе то же, что рекомендовано и людям без
диабета. То есть придерживаться сбалансированного,
разнообразного питания, включающее продукты
животного и растительного происхождения.
Углеводы
Желательно, чтобы более половины всей энергии
поступало в наш организм в форме углеводов,
важнейших поставщиков энергии. Сахар, откладывающийся в печени и мышцах в форме гликогена,
компенсирует повышенную энергетическую потребность
и обеспечивает быстрое восстановление энергии при
мышечных нагрузках. Единица углеводов (KE) - это
условная единица, где 1 KE соответствует приблизительно
10 - 12 граммам углеводов.
17
Углеводы подразделяются на следующие группы:
• Моносахариды (напр., виноградный или фруктовый
сахар)
• Дисахариды (напр., потребительский сахар в
подслащенных напитках и многих готовых продуктах)
• Полисахариды (напр., крахмал, содержащийся в хлебе
или картофеле)
Моносахариды мгновенно переходят из кишечника в
кровь и очень быстро повышают уровень сахара в крови.
Полисахариды, напротив, сначала расщепляются в
кишечнике на моносахариды и поэтому повышают
содержание сахара в крови медленнее. Полисахариды
содержатся, прежде всего, в зерновых продуктах, таких
как хлеб, рис, макаронные изделия и картофель.
Зерновые продукты, изготовленные из цельнозерновой
муки, к тому же богаты балластными веществами,
микроэлементами и витаминами. Питание, богатое
балластными веществами, замедляет всасывание
глюкозы из кишечника в кровоток. Это сглаживает пики
уровня сахара в крови после еды.
Жиры
Жиры жизненно необходимы нашему организму, ведь их
строительные элементы используются организмом для
строительства клеточных структур. Тем не менее, общее
количество жиров должно составлять лишь ок. 30 % от
общего количества потребляемой нами энергии.
Потребление большего количества жиров способствует
18
развитию атеросклероза и избыточного веса за счет
накопления в организме лишней энергии. Жиры,
поступающие с пищей, не способствуют повышению
уровня сахара в крови непосредственно, но способствуют
отсроченному всасыванию глюкозы в кровь. Жиры
содержатся не только в животном и растительных
маслах, но и в скрытом виде в сыре, колбасе и десертах,
например, в шоколаде и печенье. А вот Омега-3 жирные
кислоты, содержащиеся в большом количестве в рыбе,
могут способствовать снижению уровня холестерина в
крови. При ежедневном приготовлении блюд рекомендуется использовать рапсовое и оливковое масло с
простыми ненасыщенными жирными кислотами.
Белки
Суточная энергетическая потребность организма в белках
составляет около 15%. Протеины являются важным
строительным элементом всех клеток нашего тела. Не
следует резко сокращать потребление белков, так как
наш организм не может самостоятельно вырабатывать
некоторые жизненно важные аминокислоты, входящие
в состав белков. Животные белки содержатся в мясе,
колбасах, рыбе, молоке и молочных продуктах.
Растительные белки - в картофеле, бобовых и злаках.
2. Лечение диабета
Индекс массы тела (ИМТ)
Соответствие вашего веса норме можно легко и быстро
установить с помощью индекса массы тела (ИМТ). Для
расчета ИМТ существует определенная формула,
основанная на показателях веса тела и роста. Хотя рост и
является существенным фактором этого расчета, но не
только он определяет, сколько килограммов должны в
норме показывать ваши весы. Индивидуальный
нормальный вес зависит от вашего телосложения, в т.ч.
от костной и мышечной массы. У людей с большой
мышечной массой (культуристы, работники тяжелого
физического труда и пр.) вычисление ИМТ может
привести к неверной оценке веса, ведь мнимый лишний
вес в данном случае не связан с избытком жировой ткани.
Так рассчитывается ИМТ
Калькулятор ИМТ:
ИМТ =
Оценка ИМТ:
ИМТ > 40 крайне избыточный вес
ИМТ = 30 - 40 значительный избыточный вес
ИМТ = 25 - 29,9 избыточный вес
ИМТ = 18,5 - 24,9 нормальный вес
ИМТ > 18,5 - вес ниже нормы
Итак, в нашем примере человек с ИМТ 24,5 приближается
к верхней границе диапазона нормального веса.
Дополнительная информация
Более подробные сведения на тему «Питание» вы
найдете в брошюре Accu-Chek «Диабет и здоровое
питание». Помимо медицинских рекомендаций вы
найдете в ней большое количество разнообразных
кулинарных рецептов.
ayout 1
hrung_130128:L
Ratgeber_Ernae
30.01.2013
17:01 Uhr
Seite 1
вес тела (кг)
рост (м) х рост (м)
Например: вес в 76 кг при росте в 1,76 м дают ИМТ
для 76 кг: (1,76 м x 1,76 м) = 24,5 кг/м
Что же следует считать нормой? Шкала ИМТ
поясняет:
Эту брошюру
вы можете заказать
в Службе
клиентской поддержки
Accu-Chek по бесплатному
телефону: 0800 4466800
(пн.-пт. с 8:00 до 18:00) или
скачать по адресу:
www.accu-chek.de/downloadcenter
Accu-Chek Ratg
eber
tes
rung bei Diabe
Gesunde Ernäh
19
Спорт и движение
Физическая активность, наряду с осознанным режимом
питания и применением сахароснижающих препаратов
или инсулина, лежит в основе подхода к лечению
диабета. Регулярные физические упражнения помогут
вам очень эффективно достичь улучшения глюкозного
обмена в организме. Да, движение снижает уровень
сахара в крови! Даже прогулки или нетяжелой работы
в саду (2 - 3 раза в неделю в течение, как минимум,
20 - 30 минут) может быть достаточно для улучшения
показателей сахара крови, снижения веса и артериального давления. В сущности, для улучшения обмена веществ
подходит любой вид физической активности, независимо
от ее длительности и интенсивности.
Занятия спортом повышают восприимчивость клеток к
инсулину. Постоянные физические упражнения
положительно сказываются на показателях содержания
жиров в крови и артериальном давлении, что поможет
вам успешно предотвратить осложнения диабета. Выбор
вида спорта, наилучшим образом подходящего вам
лично, зависит от вашего возраста, физической
подготовки и веса. Важно, чтобы длительность занятия
составляла не менее 30 минут, а тренировки были
регулярными - по возможности, ежедневными. Особенно
подходят виды спорта на выносливость, такие как
скандинавская ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде
или плаванье. Если заниматься этими видами спорта
длительное время, можно достичь замечательных
результатов в нормализации обмена веществ.
20
Глюкозный обмен активизируется, на движение
расходуются дополнительные калории, жиры сжигаются и все это уже при нагрузках низкой интенсивности.
При занятиях спортом следует обратить внимание
на следующее:
• Обсудите с врачом подходящий для вас вид спорта
• Выберите вид спорта, оказывающий позитивное
воздействие на сердечно-сосудистую систему
• Предпочтительны виды спорта на выносливость
• Измеряйте уровень сахара в крови перед
тренировкой (при необходимости также во время и
после нее)
• Не допускайте наступления гипогликемии: снизьте
уровень инсулина в крови или примите внутрь
углеводы
2. Лечение диабета
Виды медикаментозной терапии
Препараты от диабета для приема внутрь
Лечение инсулином
Препараты от диабета, принимаемые перорально,
снижают уровень сахара в крови. Эти медикаменты
различаются по механизму действия и месту воздействия
в организме. Все зависит от того, что является целью
лечения: устранить относительный дефицит инсулина,
снизить резистентность к инсулину или сгладить пики
уровня сахара в крови после еды. Поэтому нередко врачи
назначают два или даже три лекарства одновременно.
Если же даже комбинаций медикаментов оказывается
недостаточно, целесообразно приступить к
инсулинотерапии.
Примерно четверть людей с диабетом получают
инъекции инсулина. В современной терапии диабета
применяется «человеческий инсулин» (идентичный
инсулину человека) или так называемые аналоги
инсулина. Инъекции инсулина можно делать с помощью
шприца или специальной шприц-ручки. При введении
инсулина с помощью шприц-ручки отпадает
необходимость в подчас трудоемком наполнении
инсулином одноразового шприца: в шприц-ручку просто
вкладывается готовый инсулиновый патрон. Шприцручка подбирается индивидуально в зависимости от вида
инсулина, который вы применяете.
Классификация инсулинов по длительности и профилю действия
Инсулины короткого действия
Инсулины человека • Действие через 30 мин. в теч. 4 - 6 часов в зависимости от дозы
• Достигают пика своего действия через 2 часа
• Вводятся за полчаса до еды
Аналоги инсулина
• Действие через 10 мин. в теч. 2 - 3 часов в зависимости от дозы
• Максимальный эффект через 1 час
• Вводятся непосредственно перед едой
Инсулины длительного действия
Инсулины идентичные • Отсроченное действие наступает через 2 часа после введения и длится в целом 8 - 12 часов
человеческому (в некоторых случаях до 36 часов) в зависимости от дозы
• Максимальный эффект через 5 часов
• Риск ночной гипогликемии или повышенных показателей на следующее утро
Аналоги инсулина
• Равномерное действие до 24 часов, пик действия отсутствует
Смешанные инсулины •Комбинация инсулина короткого действия и инсулина длительного действия в различных
пропорциях
21
Лечение с помощью инсулиновой помпы
Практически никакой другой способ не дает такой
возможности воспроизвести функцию поджелудочной
железы, как использование инсулиновой помпы.
Инсулиновая помпа позволяет произвольно выбирать
время приема и количество пищи и гибко планировать
ваш день, включая возможность спонтанных действий,
в том числе, например, занятий спортом. Колебания
уровня сахара в крови компенсируются эффективнее,
а трудно регулируемые ситуации в области обмена
веществ находятся под контролем. Этот вид терапии
подходит для людей, проходящих интенсифицированную
инсулиновую терапию (ICT) и регулярно измеряющих
уровень сахара в крови. Помпа фиксируется на теле и
постоянно подает в кровоток обычный инсулин или
быстродействующий аналог инсулина для обеспечения
потребности организма в этом гормоне (базальный
уровень). Подача осуществляется через тонкий катетер инфузионный набор с канюлей, вводимой под кожу. Доза
инсулина, требуемая при приеме пищи (болюс), вводится
нажатием кнопки на помпе.
Лечение инсулином при Diabetes mellitus
CT Традиционная инсулинотерапия (conventional therapy)
• Инъекции комбинированного инсулина один или два раза в день
•Физическая активность и прием пищи строго приурочены ко времени и дозе инъекции инсулина
ICT Интенсифицированная традиционная инсулинотерапия (intensified conventional
therapy)
•Инъекции отсроченного инсулина длительного действия один - три раза в день и инсулина быстрого
действия (болюсный инсулин), приуроченные к приемам пищи
• Преимущества: Гибкий режим дня и отсутствие жесткого графика приемов пищи
CSII 22
Инфузии инсулина подкожно на протяжении длительного периода или помповая инсулинотерапия
(continuous subcutaneous insulin injection)
• Воспроизводит естественную функцию поджелудочной железы
•Постоянная подача небольших доз инсулина в подкожную жировую ткань через тонкий катетер
(инфузионный набор)
• Дополнительное введение болюсного инсулина при приеме пищи нажатием на кнопку
• Позволяет гибкое и спонтанное планирование дня
2. Лечение диабета
ICT и CSII в сравнении
Человек без диабета
Инсулин в малом количестве постоянно снабжает клетки
энергией (голубая линия). Во время приемов пищи потребность
в инсулине повышается (красная линия)
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
ICT
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
CSII
B
B
B
B
B
B
B
B
B
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
6:00
12:00
18:00
24:00
6:00
При интенсифицированной традиционной инсулинотерапии
помимо отсроченного инсулина длительного действия (голубым)
перед приемами пищи делаются инъекции болюсного инсулина
(красным).
Инсулиновая помпа постоянно подает инсулин быстрого
действия в малых количествах, перед приемами пищи
дополнительно подается болюсный инсулин.
23
Самоконтроль уровня сахара в крови
Регулярный самостоятельный контроль уровня сахара в
крови значительно облегчит ваше лечение. Дело в том, что
таким способом вы сможете определять неожиданные
колебания уровня сахара в крови и резкие повышения
этого уровня, не отвлекаясь от повседневных дел. Вам
следует записывать эти результаты и обсуждать их с
лечащим врачом. Это поможет ему установить взаимо­
связь между вашим образом жизни и тенденциями
поведения вашего сахара крови и подобрать терапию в
зависимости от ваших личных привычек. Таким образом,
самоконтроль уровня сахара крови в перспективе
позволит вам достичь большей адаптированности к
жизни, в том числе при приеме пищи, в свободное время,
в стрессовых ситуациях и при болезнях.
Для записи результатов ваших измерений лучше всего
использовать «дневник диабетика» (его вы можете
заказать в Службе клиентской поддержки Accu-Chek) или
систему электронной оценки показателей сахара крови,
например, Accu-Chek Smart Pix.
Самоконтроль помогает избежать сопутствующих
заболеваний.
С помощью регулярного самоконтроля сахара крови вы
поймете, как различные ситуации повседневной жизни и
события влияют на ваши показатели на протяжении
длительного периода. На основании этого вы будете лучше
осведомлены об особенностях собственного обмена
24
веществ, сможете избегать ситуаций риска, например,
гипо- и гипергликемии. Избегая сильных колебаний
уровня сахара в крови, вы сможете предотвратить и
типичные болезни, сопутствующие диабету (см. Гл. 3
«Ситуации риска»).
Независимо от того, является ли ваша форма диабета
инсулинозависимой или нет, людям с диабетом
необходим регулярный самоконтроль уровня сахара
крови, чтобы добиться как можно более стабильного
состояния этих показателей и в перспективе «хорошо
отрегулировать» свой диабет. Конечно, самоконтроль в
какой-то степени предполагает личную инициативу, но
овладеть этим навыком не так уж трудно, а результаты
стоят усилий.
Важно!
Регулярно измеряя свой уровень сахара в крови, вы
видите, соответствуют ли эти показатели рекомендованному вам диапазону. Это - лучшая стратегия для
избежания ситуаций риска (метаболических кризисов)
и заболеваний, сопутствующих диабету.
2. Лечение диабета
Безболезненное получение капли
крови
Почему кровь для измерения уровня сахара берется из
пальца? Как можно свести к минимуму болезненные
ощущения от прокола? Мы объясним вам, как
производить измерения правильно и безболезненно.
Это позволит вам контролировать сахар крови несколько
раз в день, что является важным условием для
достижения оптимальных показателей.
Кровь и сахар крови
При измерении уровня сахара в крови способ забора
крови имеет немаловажное значение. При определении
сахара крови принято проводить различие между
венозной кровью, капиллярной кровью и плазмой/
сывороткой крови.
Венозная кровь
Врач берет анализ крови из вены большого круга
кровообращения с помощью шприца. В венозной крови
концентрация глюкозы меньше, чем в капиллярной. Эта
разница составляет от 5 % (натощак) до 20 % (после еды).
При измерении в одно и то же время, например, после
еды (postprandial) концентрации глюкозы могут
различаться на 40 - 60 мг/дл (2,2 - 3,3 ммоль/л).
Идеальным было бы измерять сахар в артериальной
крови, которая снабжает все ткани нашего тела
кислородом и питательными веществами. Однако забор
крови из артерии достаточно опасен и применяется лишь
в редких случаях.
Капиллярная кровь
Капиллярной называется кровь из мельчайших
капиллярных сосудов, и именно эту кровь рекомендуется
использовать для самоконтроля уровня сахара в крови.
Самостоятельный забор анализа крови на сахар людьми
с диабетом стал возможен только после изобретения
тест-полосок. Капиллярная кровь берется из кончиков
пальцев руки или из мочки уха, что может сделать
каждый самостоятельно и без труда в домашних
условиях.
Плазма/сыворотка крови
Медицинские лаборатории, согласно стандарту
Всемирной организации здравоохранения, определяют
уровень сахара в плазме или сыворотке крови.
Концентрация глюкозы в плазме приблизительно на
10 - 15 % выше, чем в цельной крови. Некоторые
производители, в т.ч. и Accu-Chek, программируют свои
глюкометры на плазму крови специально для того, чтобы
результаты их измерений были сопоставимы с
показателями лабораторных приборов.
Расхождения в результатах анализов
Нет основания для беспокойства, если результаты при
самостоятельном измерении не совпадают с данными
лабораторных анализов. Это несоответствие
обусловлено, скорее всего, не дефектом вашего
глюкометра, а использованием различных исследуемых субстанций.
25
Система кровообращения человека
сонная артерия
яремная вена
плечевая вена
плечевая артерия
аорта
верхняя полая вена
левая половина сердца
нижняя полая вена
легкое
печень
желудок
воротная вена
почки
кишечник
бедренная артерия
бедренная вена
Кровь, обогащенная кислородом и питательными
веществами, течет от сердца по артериям. По ним кровь
поступает к голове, рукам, туловищу, ногам, всем
органам и самой сердечной мышце (большой круг
кровообращения). Каждая артерия разветвляется на
бесчисленные микроскопически тонкие сосуды - капилляры.
В этих мельчайших сосудах и происходит обмен веществ.
Кислород и питательные вещества транспортируются в
клетки, углекислый газ и другие остаточные продукты
метаболизма поступают в кровь.
Кожа кончиков пальцев, ладоней
и мочек ушей отлично снабжается кровью
благодаря плотной сети капиллярных сосудов. Вот почему
эти места лучше всего подходят для определения уровня
глюкозы.
Вены несут кровь обратно к сердцу, минуя которое она
поступает в малый (легочный) круг кровообращения.
Красный = кровь, насыщенная кислородом
Синий = кровь, насыщенная углекислым газом
26
2. Лечение диабета
Как свести к минимуму болевые ощущения
Благодаря простым в обслуживании измерительным
системам самоконтроль уровня сахара в крови сегодня
проще и точнее, чем когда либо: укол в подушечку
пальца, капля крови на тест-полоске - и через несколько
секунд измерительный прибор автоматически покажет
результат. И все же многие люди с диабетом жалуются на
болезненную процедуру получения капли крови. Чтобы
снизить болевые ощущения, вам следует учесть
приведенные ниже рекомендации. Конечно, определенную роль здесь играет и качество ланцетов и устройства
для прокалывания.
Палец:
Расположение кровеносных сосудов и нервных
окончаний
Как уменьшить боль при прокалывании
• Перед проколом помойте руки теплой водой. Это
стимулирует кровоснабжение, и вам будет проще
получить достаточное количество крови.
• Выберите устройство для прокалывания, которое
можно отрегулировать с учетом свойств вашей
кожи. Плотно прижмите устройство к предполагаемому месту прокола. Это также влияет на
количество крови, выступившей на месте прокола.
• Используйте для получения капли крови боковые
поверхности кончиков пальцев, так как эти места
наименее чувствительны к боли.
• Каждый раз систематически меняйте место прокола.
• Используйте каждый раз новый ланцет, так как
из-за многократного использования ланцет может
затупиться и вызывать больше болезненных
ощущений, чем новый.
Чувствительность пальцев к боли зависит от места, так
как нервные окончания распределены неравномерно.
Например, гораздо больше нервных окончаний
находится посередине подушечки, чем по бокам.
Желтый = нервные волокна
Красный = кровеносные сосуды
27
Подходящее устройство для прокалывания
Важным условием для безболезненного получения капли
крови является качество устройства для прокалывания и
ланцетов. Важно соблюдать следующие рекомендации:
1. Индивидуально настраиваемое устройство для
прокалывания
Чем меньше ранка и кратковременнее раздражение
нервов, тем слабее болевые ощущения. Такой эффект
достигается с помощью устройства, делающего быстрый
и прямонаправленный прокол, проникая в кожу на
определенную глубину и вынимая ланцет по той же
траектории, без движения из стороны в сторону. Как
правило, при этом происходит кратковременное
раздражение очень небольшого числа болевых
рецепторов, так что человек просто не чувствует боли.
При выборе прокалывающего устройства ориентируйтесь
на модели, позволяющие установить глубину прокола,
оптимальную для вашей кожи.
2. Диаметр ланцетов не должен быть слишком
маленьким.
К вашему сведению: тонкий ланцет не означает, что
прокол будет менее болезненным.
Чем меньше диаметр ланцета, тем глубже он должен
проникнуть в кожу, чтобы обеспечить достаточное
количество выступившей крови. А это означает более
болезненный прокол. Именно поэтому не рекомендуется
использовать слишком тонкие ланцеты; более
оправданный и щадящий метод - подобрать правильную
глубину прокола. Людям с относительно толстой кожей
мы рекомендуем пользоваться устройством Accu-Chek
Softclix в сочетании с ланцетами Accu-Chek Softclix XL
(диаметром 0,8 мм).1
Подбор индивидуальной глубины прокола
Правильную глубину прокола можно подобрать только
экспериментальным путем, так как толщина верхнего
слоя кожи очень индивидуальна, причем она может
различаться и на разных пальцах одного и того же
человека. Начните экспериментировать с самой
маленькой глубины прокола. Как только вам удастся
получить каплю крови достаточного объема, остановитесь на этой позиции глубины прокола.
1 Fruhstorfer, H., Selzer, K., Selbmann, O.: Capillary blood sampling: how much pain is necessary? Part 4: Comparison of lancets for automatic lancing devices,
24th July 1995, Department of Neurophysiology, Institute of Physiology, Universitiy of Marburg, Germany, Practical Diabetes International, March/ April 1996,
Vol. 13, No. 2:58-60
Fruhstorfer, Heinrich, Schmelzeisen-Redeker, Günther, Weiss, Thomas: Capillary blood sampling. Relation between lancet diameter, lancing pain and blood
volume, European Journal of Pain, 1999, 3: 283-286
Selzer, Katja: Schmerzarme Kapillarblutentnahme. Ein Vergleich von Lanzetten mit unterschiedlichen Durchmessern, 1999, Institut für Normale und
Pathologische Physiologie an der Phillips-Universität Marburg
28
2. Лечение диабета
Выбор оптимального места прокола
Капиллярную кровь можно получить из любого места на
теле. Однако результаты измерений в разных местах
могут различаться, поскольку капилляры распределены
в теле неравномерно. Действует такой принцип: чем
больше капилляров, тем лучше кровоснабжение тканей
и, соответственно, надежнее результаты измерений.
Получение капли крови из пальца
Благодаря плотности капиллярной сетки и обильному
кровоснабжению (здесь кровоток примерно в 7 раз
больше, чем в предплечье), кончики пальцев - идеальное место для прокола. Именно поэтому капиллярную
кровь для самоконтроля сахара в крови обычно берут из
боковой поверхности подушечки пальца. Это реально
отражает уровень сахара в крови пациента на момент
забора крови, такой способ измерения вполне надежен.
К тому же, он прост в осуществлении.
возможности, не должны использоваться для получения
капли крови.
Но вы можете и заранее самостоятельно позаботиться о
том, чтобы на кончиках пальцев не возникало мозолей и
других повреждений, и получение капли крови в
перспективе не причиняло боли: Меняйте место прокола
регулярно и систематически. Кроме кончиков пальцев,
рассматриваются и альтернативные места для получения
капли крови.
Меняйте место прокола
Кровь на определение уровня сахара можно брать из
любого пальца. Как правило, прокол моментально
затягивается и не требует дальнейшего ухода, в т.ч.
протирания ватным диском и пр. Не делайте два прокола
подряд в одно и то же место. Регулярно чередуйте руки и
пальцы, чтобы дать коже «отдохнуть». Если кожа
постоянно травмируется в одном и том же месте, на этих
участках начнут образовываться мозоли. Впоследствии
забор крови из этого участка может быть осложнен, а его
осязательные функции деградируют. Если это произошло,
то загрубевшие участки кончиков пальцев, по
29
Получение капли крови из мочки уха
Если вы не хотите прокалывать палец, можно получить
каплю крови из мочки уха. Правда, для нанесения крови
на тест-полоску вам придется воспользоваться зеркалом.
Получать каплю крови из мочки уха следует не
постоянно, а лишь от случая к случаю, так как это может
привести к увеличению ее толщины и размера. Это
видоизменение не проходит со временем, как в случае с
пальцем, и становится заметным при взгляде со стороны.
В том числе и по этой причине не мочка уха, а именно
кончик пальца является идеальным местом для
получения капли крови.
Получение капли крови в альтернативных местах (AST)
AST - это сокращение англоязычного термина «Alternate
site testing» (= тестирование в альтернативных местах) и
означает получение необходимой для теста крови не из
кончика пальца или мочки уха, а из других мест. Кровь
можно получить, например, из плеча или предплечья,
бедра, икр ног или ладоней. Однако стоит отметить, что
показатели при измерении в данных местах лишь относительно сопоставимы с результатами измерения на
кончиках пальцев, особенно после приема пищи. Это
связано с меньшим кровоснабжением участков AST,
вследствие чего подъем содержания сахара крови в их
капиллярах происходит с задержкой. Итак, если вы хотите
быть уверенными в своих действиях, мы рекомендуем
вам остановиться на варианте получения капли крови из
кончиков пальцев.
30
Вы очень боитесь прокалывания?
Компанией Accu-Chek разработано устройство для
прокалывания со скрытыми ланцетами: Система
Accu-Chek FastClix оснащена барабаном с шестью
ланцетами, которые не надо менять по отдельности.
Вы меняете только барабан, не видя отдельных
ланцетов. Это поможет вам снизить страх
прокалывания.
Рекомендации по гигиене и уходу
Чистые и сухие руки
Остатки сахаросодержащих соков или продуктов могут
спровоцировать ложно-завышенные показатели. Чтобы
не допустить искажения результатов теста из-за остатков
сахара на поверхности кожи, вам следует каждый раз
перед замером мыть руки теплой водой и давать им
высохнуть. Эта простая мера поможет предотвратить
одну из распространенных ошибок.
Нет необходимости в дезинфицировании
Дополнительное дезинфицирование кожи (напр.,
с помощью спиртовой салфетки) не требуется. В
лабораториях это - стандартная практика, но в
повседневной жизни вполне достаточно тщательно
вымыть и высушить руки. Только если вы испачкали руку
или контактировали с источником инфекции, например,
2. Лечение диабета
Следите за чистотой места прокола
После получения капли крови необходимо следить за
тем, чтобы палец не загрязнялся. Например, при работе
в саду мы советуем заклеить место прокола пластырем
или подождать рубцевания ранки.
при работе с землей, и не имеете возможности
полноценно очистить руки, следует воспользоваться
спиртовой салфеткой. Перед проведением теста важно
убедиться в том, что спирт полностью испарился, иначе
спирт и кровь смешаются, и результат измерения будет
недостоверным.
Чистое устройство для получения капли крови
Постоянно следите за чистотой прокалывающего
устройства. Для этого регулярно удаляйте засохшие пятна
крови с колпачка, используя мыльный раствор или
дезинфицирующее средство.
Уход за чувствительными кончиками пальцев
Для защиты кончиков пальцев следует тщательно
ухаживать за кожей, особенно зимой, когда она склонна к
растрескиванию. Используйте только мягкие сорта мыла,
излишне не обезжиривающие кожу во избежание ее
раздражения. Ухаживающие лосьоны, содержащие спирт,
также пересушивают кожу. Используйте теплую, но не
горячую воду и ухаживайте за руками с помощью
качественного крема для рук.
Используйте только новые, стерильные ланцеты
В процессе производства ланцеты стерилизуют, а
защитный колпачок предотвращает попадание на них
микроорганизмов. Ни в коем случае не используйте
ланцеты, использованные ранее другим человеком, или
ланцеты без защитного колпачка. Лучше всего каждый
раз брать новый ланцет. Тогда вы сможете быть уверены,
что ланцет не затупился из-за многократного использования и не причинит вам лишней боли.
31
3. Ситуации риска
3. Ситуации риска
У людей, страдающих диабетом, периодически могут происходить опасные изменения обмена веществ:
гипер- или гипогликемия. Это происходит тогда, когда слишком сильно повышается или понижается уровень
сахара в крови. Решающее значение имеет своевременное обнаружение таких ситуаций риска и принятие
соответствующих мер. Чем больше вы будете знать о нарушениях обмена веществ, тем легче вам будет
избегать или контролировать их.
33
Гипергликемия и гипогликемия
Гипергликемия - «опьянение» от избытка
сахара
Недостаток инсулина в крови приводит к нарушению
обмена веществ. При повышении уровня сахара в крови
наступает состояние переизбытка сахара, которое
называется гипергликемией. Когда уровень сахара в
крови постоянно повышается, он может превысит так
называемый «почечный порог», который составляет
около 160 мг/дл или 10 ммоль/л. Это похоже на прорыв
«плотины» – организм начинает усиленно выделять сахар
через почки, а вместе с ним и воду, по несколько литров в
день. У пациента развивается ощущение практически
неутолимой жажды, при этом тело может полностью
высохнуть – опасное состояние, которое при неблагоприятном исходе может привести к диабетической коме.
Кетоацидоз и диабетическая кома
Прежде всего, диабетикам 1-го типа высокий уровень
сахара в крови грозит еще одной опасностью: При
абсолютном дефиците инсулина организм расщепляет
запасы жира, чтобы получать из них энергию. При таком
расщеплении жиров возникают кетоновые тела,
например, ацетон, который можно обнаружить в моче с
помощью тест-полоски («кетонурия»). В частности, ацетон
может в конце концов приводить к переизбытку кислоты
в крови, к кетоацидозу. Это проявляется в усталости,
тошноте, рвоте, болях в животе и особенно глубоком
дыхании. При этом выдыхаемый воздух пахнет ацетоном,
то есть имеет запах, аналогичный запаху гнилых яблок
или жидкости для снятия лака для ногтей.
34
Высыхание и закисание крови и тканей приводят к
вялости и усталости и могут перейти в стадию глубокой
потери сознания: к диабетической коме.
Признаки диабетической комы:
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Боли в животе
• Выдыхаемый воздух может пахнуть ацетоном
Не оставайтесь одни, незамедлительно
вызовите врача!
3. Ситуации риска
Кетонурия
Кетоновые тела в моче легко обнаружить с помощью
тест-полосок, которые можно купить в аптеке. При этом
тест-полоску ненадолго помещают под струю мочи или
погружают в емкость с собранной мочой, обеспечивая
достаточное смачивание тестового поля. Избыточную мочу
удаляют или стряхивают. Через одну минуту тест-полоска
изменяет цвет, и ее можно сравнить со шкалой на трубке
тест-полоски.
Причины гипергликемии:
• Избыточное питание или потребление продуктов,
содержащих большое количество углеводов
• Недостаточное введение инсулина или пропуск
приема таблеток, снижающих уровень сахара в крови
• Неисправность инсулиновой ручки
• Физическая активность ниже, чем обычно
• Прием медицинских препаратов, способствующих
повышению уровня сахара в крови
• Инфекции (особенно с повышением температуры)
способствуют повышению уровня сахара в крови
Признаки гипергликемии:
• Повышенная жажда
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Сухая, зудящая кожа
•Усталость
• Плохое заживление ран
Внимание:
Наиболее существенные признаки - это «повышенная
жажда» и «частые позывы к мочеиспусканию» В то время
как эти симптомы очень часто встречаются у молодых
пациентов, у диабетиков более старшего возраста,
преимущественно 2-го типа, они встречаются не всегда.
Они часто ощущают признаки переизбытка сахара только
тогда, когда уровень сахара в крови повышен у них в
течение продолжительного времени.
Лучше всего спрашивайте об этом своего врача сразу, как
только вы обнаружили у себя один из этих признаков.
Поскольку при отсутствии лечения на раннем этапе
гипергликемия может привести к косвенным осложнениям, которых можно было бы избежать.
Внимание:
Страх, стресс и сильные волнения, например, скорбь, могут
еще более ухудшить ситуацию: Гормоны стресса являются
антагонистами инсулина и способствуют дальнейшему
повышению уровня сахара в крови.
35
Эффективная профилактика
Каждый диабетик должен быть готов к ситуациям
гипергликемии, опасность которых сложно переоценить:
Скорая помощь при повышенном уровне
сахара в крови
1. Пить много воды, чтобы компенсировать потерю
жидкости. Пить жидкость небольшими глотками
даже при тошноте и рвоте. В случае неукротимой
рвоты в течение продолжительного времени
необходимо проведение инфузионной терапии в
стационаре.
2. Делать уколы обыкновенного инсулина, чтобы снизить
уровень сахара в крови.
3. Регулярно проверять уровень сахара в крови и
выделение ацетона с мочой. При сохранении
высокого уровня сахара повторить инъекцию
инсулина.
Внимание:
Некоторые пациенты считают, что во время кетоацидоза
они могут понижать уровень сахара в крови за счет
физической активности. Однако клетки должны
принимать сахар с помощью инсулина, а инсулин в этой
ситуации отсутствует. Таким образом, движение при
кетоацидозе - абсолютно неверный путь!
36
1. Регулярно измеряйте уровень сахара в крови,
особенно если вы не уверены в своем обмене
веществ.
2. При заболеваниях с повышением температуры и без
него думайте о возможном увеличении потребности
в инсулине.
3. Дефект инструмента для инъекций вы обнаружите,
выпрыснув небольшое количество инсулина в воздух
перед инъекцией
4. Тест-полоски Accu-Chek для определения уровня
сахара в крови и тест-полоски для определения
наличия ацетона в моче необходимо хранить так же,
как флакон инсулина, чтобы они всегда были под
рукой.
5. Не забывайте, что при тяжелом диабетическом
нарушении обмена веществ вы можете пребывать в
сонном состоянии или даже терять сознание, в связи с
чем вы не сможете сделать себе инъекцию инсулина.
6. В случае обострения заболевания просите о помощи
близких и друзей, чтобы они обеспечили вам
необходимую заботу.
3. Ситуации риска
7. Составьте вместе с вашим диабетологом вашу личную
схему выхода из состояния кетоацидоза и обсудите,
какие действия вам необходимо предпринимать в
случае кетоацидоза.
8. Периодически мысленно проигрывайте свою личную
схему выхода из состояния кетоацидоза. Таким
образом, вы будете вооружены даже в самом
неблагоприятном случае.
Гипогликемия - снижение уровня сахара в
крови
Не только высокий, но и низкий уровень содержания
сахара в крови может быть опасен, поскольку недостаток
сахара, так называемая гипогликемия, может вызывать
приступы судорог вплоть до потери сознания. В таком
случае самая большая опасность состоит в том, что
человек может не прийти в себя и умереть. Возможным
последствием продолжительных состояний гликемии
могут быть даже повреждения мозга. Даже если в
большинстве случаев до этого, к счастью, не доходит,
даже легкая гипогликемия может скрывать в себе риски:
например, повышается опасность несчастных случаев
при недостатке сахара, которая может касаться и других
людей.
Если уровень сахара в крови стремительно опускается
ниже 50 мг/дл (2,78 ммоль/л), следует проявлять
осторожность. Как правило, о состоянии гипогликемии
говорят тогда, когда уровень сахара в крови находится
ниже 60 мг/дл или 3,3 ммоль/л.
Такая ситуация может возникнуть, прежде всего, тогда,
когда не удается согласовать количество углеводов в
пище и терапию медицинскими препаратами или
инсулином. Гипогликемию может вызывать спорт,
поскольку организм расходует большое количество
углеводов в связи с большой нагрузкой.
Причины гипогликемии:
• Слишком поздний прием или пропуск приема пищи
• Слишком длительный период между инъекцией и
приемом пищи
• Слишком малое количество пищи
• Неверный расчет количества углеводов
• Введение слишком малого количества инсулина
или прием слишком малой дозы препарата в
таблетках, понижающего уровень сахара в крови
• Двойная инъекция инсулина по ошибке
• Чрезмерная физическая активность без
согласования дозы инсулина
• Чрезмерное употребление алкоголя (блокирует
образование сахаров в печени)
37
Признаки гипогликемии:
Гипогликемия нередко проявляется в обильном
потовыделении, дрожи, тахикардии и ощущении
неукротимого голода. Однако симптомы недостатка
сахара в крови крайне разнообразны. Поэтому каждый
диабетик должен научиться распознавать свои
собственные тревожные сигналы. У каждого преобладают
свои симптомы – помимо этого, индивидуальные
симптомы могут изменяться в течение жизни.
Тревожные сигналы не обязательно появляются
одновременно.
Тревожные сигналы
• Дрожь/холодный пот
• Повышение артериального давления
•Бледность
•Тахикардия
• Неукротимый голод
• Снижение концентрации, нервознoсть
• Головная боль
• «Ватные колени»
• Нарушения речи и зрения
• Ощущение покалывания в губах/на языке
Помимо этого, нередко возникают состояния помутнения
сознания и бессвязности мыслей. Одновременно
происходит резкая смена настроения – может появиться
агрессивность, чувство страха
или депрессии.
38
Первая помощь при гипогликемии
Необходимо незамедлительно принимать меры при
появлении первых признаков гипогликемии:
1. Быстро выпейте стакан (200 мл) лимонада или
подслащенного сока (не напитки категории light).
Вместо этого вы можете выпить виноградный сахар
в жидком виде или съесть 4 плитки виноградного
сахара.
2. Измерьте уровень сахара в крови.
3. На всякий случай не употребляйте в пищу углеводы
длительного действия в форме хлеба.
4. Если ваше состояние не улучшится через 15 минут,
выпейте/съешьте еще раз один из вышеуказанных
продуктов
5. Попытайтесь найти причину недостатка сахара и
обратитесь к своему врачу/к своей группе врачей
в случае неуверенности или сомнений
3. Ситуации риска
Как можно предотвратить состояние гипогликемии
• Соблюдайте перерыв между инъекцией и приемом
пищи
• Избегайте введения слишком больших дополнительных доз инсулина
• При значительных физических нагрузках своевременно уменьшайте количество инсулина и имейте
наготове дополнительные источники углеводов
• Чаще измеряйте уровень сахара в крови, если вы
пропускаете прием пищи
• При появлении первых признаков гипогликемии
следует руководствоваться следующим правилом:
сначала поешь, потом измеряй!
• Держите наготове набор для экстренной инъекции
глюкагона и носите с собой продукт для экстренной
компенсации дефицита сахара, например, виноградный сахар
• Покажите членам семьи и коллегам, как сделать вам
инъекцию глюкагона в экстренном случае
• Всегда имейте при себе удостоверение диабетика
• Разработайте вместе с врачом план действий в
чрезвычайной ситуации
Важно!
Глюкагон является антагонистом инсулина и обеспечивает быстрое высвобождение запасов сахара из печени.
При подкожной или внутримышечной инъекции он
вызывает повышение уровня сахара в крови примерно
на 30-40 мг/дл (1,67-2,22 ммоль/л) в течение нескольких
минут. В результате диабетик, потерявший сознание,
приходит в себя. После пробуждения из бессознательного
состояния пациент должен употребить сначала
быстродействующие углеводы (например, виноградный
сахар), а затем углеводы длительного действия
(например, хлеб) во избежание повторного снижения
уровня сахара в крови. Пожалуйста, обратите внимание
на следующее: При гипогликемии, вызванной алкоголем,
требуется внутривенное введение глюкозы.
39
Профилактика и клинические
последствия
Профилактика острых нарушений обмена
веществ
Почему диабетики часто не могут самостоятельно
распознать состояния недостатка сахара
Признаки недостатка сахара могут изменяться или
ослабляться в случае длительного заболевания
диабетом, в результате чего пациент может не
идентифицировать состояние гипогликемии или
идентифицировать его слишком поздно. Например,
диабетики с низким уровнем сахара в крови часто
воспринимают тревожные сигналы гипогликемии только
при достижении очень низкого уровня сахара в крови.
Чем ниже HbA1c, тем ниже порог восприятия состояний
дефицита сахара. Переход от уровня сахара в крови, при
котором воспринимаются симптомы гипогликемии, к
потере сознания у этой группы диабетиков может
происходить очень быстро, то есть при стремительном
снижении уровня сахара в крови остается очень мало
времени для принятия мер.
Возможны также противоположные ситуации, когда
некоторые диабетики вследствие привыкания к
высокому уровню сахара ощущают дефицит сахара
только при уровне сахара в крови 70-100 мг/дл
(3,89-5,55 ммоль/л).
40
Во избежание острых нарушений обмена веществ вам
необходимо постоянно работать совместно с вашим
лечащим врачом над стабилизацией диабетического
состояния. Важным фактором при обеспечении
стабильного обмена веществ является регулярный
контроль уровня сахара в крови, который предоставляет
вашему врачу достоверные данные для регулирования
уровня сахара в крови.
Для обеспечения такой возможности требуется
регулярный самостоятельный контроль уровня сахара
в крови и запись полученных значений. При этом вы
больше узнаете об обмене веществ и можете верно
оценивать влияние событий вашей повседневной жизни
(спорт, заболевание и т.д.) на уровень сахара в крови.
Возможные нарушения обмена веществ можно
распознать еще до их появления.
Привлечение друзей и коллег
Несмотря на это, при неблагоприятных обстоятельствах
могут возникать ситуации риска. Чтобы получить скорую
помощь в случае серьезной опасности вам в любом
случае необходимо рассказать людям из вашего
окружения о том, что вы больны диабетом. Об этом
должны знать, по меньшей мере, самые близкие друзья
и коллеги. Объясните им, что при недостатке сахара вы
можете реагировать раздраженно и агрессивно. Дайте им
инструкции по оказанию первой помощи. Покажите им,
где вы храните свой набор для экстренной помощи, как
работает ваш прибор для измерения уровня сахара в
крови Accu-Chek, как делать инъекции инсулина или
глюкагона. Ваши близкие, друзья и коллеги должны
3. Ситуации риска
Заболевания, возникающие как следствие
диабета
также знать, кто ваш лечащий врач, чтобы при
необходимости срочно сообщить ему о наступлении
экстренного случая.
Профилактический опросный лист
✓Тесное взаимодействие с вашим лечащим врачом
– для оптимального регулирования диабетического
состояния
✓Регулярный самостоятельный контроль уровня
сахара в крови
✓Сообщение друзьям, родным и коллегам о вашем
заболевании и о наиболее важных правилах
поведения в экстренных случаях обострения диабета
✓Постоянное ношение удостоверения диабетика
При правильном регулировании уровня сахара в крови,
регулярном контроле и наличии базовых знаний о
собственном обмене веществ можно легко организовать
свою повседневную жизнь и наслаждаться ею при
наличии диабета. Однако сахарный диабет может
вызывать так называемые клинические последствия,
например, нарушения зрения, повреждение нервов,
заболевания почек, инсульт, депрессию или сексуальные
нарушения. Тот, кто знает, каким образом связаны с
диабетом определенные заболевания и в чем
заключаются его индивидуальные риски, может
принимать соответствующие профилактические меры.
В руководстве Accu-Chek «Клинические последствия
диабета» мы информируем вас о возможных причинах
самых разных последствий диабета и даем
вам ценные рекомендации о
том, каким образом вы
можете себя защитить.
30201:Layout
erkrankungen_1
ratgeber_folge
Вы можете запросить данное
руководство в сервисном
центре Accu-Chek по
бесплатному номеру телефона
0800 4466800 (пн-пт 08:00–
18:00) или скачать из интернета
www.accu-chek.de/downloadcenter
1
Accu-Chek Ratg
04.02.2013
13:00 Uhr
Seite 1
eber
und wie
bei Diabetes –
Folgeerkrankungen
n.
schützen könne
Sie sich davor
41
42
4. Индивидуальная профилактика
4. Индивидуальная профилактика
На сегодняшний день диабет хорошо поддается лечению, при этом постоянно разрабатываются все новые
технические средства, облегчающие жизнь диабетика. Однако, несмотря на это, не следует забывать о
необходимости знания и соблюдения определенных правил. В частности, периодическое обучение на курсах,
постоянный бдительный контроль ваших актуальных показателей сахара в крови и внимательное отношение
к своему организму помогут вам держать диабет под контролем и предотвращать возникновение клинических
последствий.
43
Регулярный врачебный контроль
Тесное взаимодействие с вашим лечащим врачом или с
вашей группой врачей по лечению диабета является
неотъемлемым условием успешного лечения диабета.
Это означает: регулярный врачебный контроль уровня
сахара в крови и совместная разработка профилактических мероприятий, обеспечивающих оптимальное
регулирование диабетического состояния. Поэтому
следующие контрольные исследования должны занять
прочное место в вашем плане лечения.
HbA1c – память содержания сахара в крови
Что такое HbA1c? 2
HbA1c означает долю пигмента гемоглобина в красных
кровяных тельцах взрослого человека, с которым
связаны молекулы виноградного сахара. Степень
«засахаривания» зависит от уровня сахара в крови в
течение последних 2-3 месяцев. Поэтому HbA1c называют
«долгосрочной памятью уровня сахара в крови».
Внимание:
Лабораторное исследование для определения HbA1c не
заменяет самостоятельного контроля уровня сахара в
крови! Кроме того, за счет одного только HbA1c
ежедневное управление обменом веществ при диабете
невозможно.
44
Какую информацию предоставляет исследование по
определению уровня HbA1c?
Самоконтроль уровня сахара в крови путем измерения
несколько раз в течение дня является предпосылкой для
самостоятельной корректировки показателей сахара.
Поскольку уровень сахара в крови и, тем самым,
результаты измерений колеблются в течение дня и на
протяжении долговременного периода, HbA1c, который
примерно соответствует среднему содержанию сахара в
крови за последние месяцы, представляет собой
существенное дополнение. При обсуждении вашего
состояния с вашим врачом/группой врачей показатель
HbA1c и самостоятельно измеренные значения являются
основой для назначения лечения. Только так врач может
дать вам совет, ответить на вопросы и обсудить с вами
изменения курса лечения.
Как проводится исследование для определения
HbA1c?
Гемоглобин, содержащийся в красных кровяных тельцах,
доставляет клеткам тканей организма кислород,
необходимый для выработки энергии. Глюкоза в крови
необратимо связывается с гемоглобином вплоть до
смерти клетки красного кровяного тельца примерно
через 120 дней. Чем больше глюкозы в крови, тем
дольше повышен уровень сахара в крови, тем больше
сахара связывается на протяжении недель и тем выше
показатель HbA1c, определяемый примерно раз в
3 месяца.
4. Индивидуальная профилактика
Норма для человека, не страдающего диабетом,
составляет около 20–42 ммоль/моль (от 4,0 до 6,0 %).
В зависимости от метода измерения, применяемого при
определении HbA1c, нормы лабораторий могут иметь
небольшие различия. Немецкое диабетическое общество
рекомендует для людей, больных диабетом 2-го типа,
целевой диапазон HbA1c от 6,5 % до 7,5 %. 3
Прочие важные исследования
Контроль показателей содержания жиров в крови
Контроль показателей жиров в крови является
существенным компонентом активной заботы о здоровье
диабетиков. Значительное повышение уровня общего
холестерина и ЛПНП-холестерина, а также триглицеридов
встречается, прежде всего, в случаях «плохо отрегулированного диабетического состояния» и в долгосрочной
перспективе ведет к потере эластичности и сужению
кровяных сосудов в результате отложений, в т.ч.
холестерина, жирных кислот и кальция на внутренней
поверхности стенок сосудов. Это ведет к т.н. атеросклерозу. Особенно уязвимыми являются сердечные артерии, а
2
Hb HbA HbA1 HbA1c =
=
=
=
также сосуды мозга, почек и ног. Без дополнительного
контроля процесс атеросклероза остается незамеченным
в течение продолжительного времени, т.к. он не
сопровождается болями. В сочетании с диабетом риск
для здоровья особенно увеличивается при повышенном
уровне холестерина. Однако при своевременном
обнаружении повышенного уровня содержания жиров в
крови он может быть снижен за счет целенаправленного
лечения и употребления в пищу продуктов с низким
содержанием холестерина.
Контроль артериального давления
Высокое артериальное давление, особенно в сочетании с
высоким уровнем содержания сахара в крови, может
способствовать появлению целого ряда заболеваний.
Поскольку возможно повышение артериального
давления, не сопровождаемого неприятными
симптомами, вам необходимо самостоятельно регулярно
контролировать артериальное давление. Измерение
артериального давления можно легко проводить с
помощью приборов, доступных в свободной продаже.
О повышенном артериальном давлении принято
говорить при превышении значения 140/90 мм рт.ст.
У людей, страдающих диабетом, артериальное давление
не должно превышать 120/80 мм рт.ст. Начинайте лечить
гипертонию как можно раньше, чтобы избежать
связанных с ним осложнений (инсульта и т.д.).
гемоглобин = красный пигмент крови
гемоглобин взрослых
неспецифически «засахаренная» остаточными простыми сахарами доля гемоглобина взрослых
специфически «засахаренная» глюкозой (виноградным сахаром) доля гемоглобина взрослых
3 Национальная директива по обеспечению терапии диабета 2-го типа 2013
45
Регулярные исследования:
•Вес
• Артериальное давление
• Сахар в крови и HbA1c
•Микроальбуминурия
• Осмотр ног
• Обследование офтальмологом
• Исследование функций почек
• Периферийная нервная система
• Состояние сосудов
• ЭКГ под нагрузкой
• Липидный статус (жиры в крови)
Паспорт здоровья диабетика
Паспорт здоровья по диабету служит для того, чтобы
записывать и фиксировать все важные исследования и их
результаты в течение пяти лет. Таким образом, можно
распознавать последствия на очень ранней стадии и
эффективно бороться с ними. В паспорте вы указываете
такие личные данные, как тип диабета, лечение диабета,
особые препараты и лечащего врача. Основным
компонентом является годовая минимальная программа
исследований, которые проводит и документирует в
паспорте ваш лечащий врач. Паспорт здоровья по
диабету выдают многие специализированные клиники,
больницы, Медицинские страховые компании и аптеки.
Вы можете получить его также в Немецком объединении
диабетиков (www.diabetikerbund.de).
46
Управление диабетом
Записывая свои показатели сахара в крови, вы облегчаете
вашему лечащему врачу задачу при оценке состояния
вашего обмена веществ. Записывайте в свой диабетический журнал измеренное значение содержания сахара в
крови, дату и время измерения уровня сахара в крови.
Помимо этого, фиксируйте такие особые события, как
обильный прием пищи или путешествие. Также в нем
должны быть указаны предпочтения в еде или
отклонения от нормы результатов анализа мочи, такие
как наличие кетонов или микро-/макроальбумина в
моче.
Компьютерная обработка
Для документального ведения показателей и значений
вы можете использовать также «электронный журнал».
Accu-Chek предлагает современное программное
обеспечение для вашего компьютера с разнообразными
возможностями обработки. С его помощью вы можете
легко управлять вашими данными о диабете на
домашнем компьютере и анализировать их там. Таким
образом, вы сохраните контроль над ними и сможете
лучше управлять своим лечением вместе с вашим
врачом и оптимизировать его.
4. Индивидуальная профилактика
Пример дневного профиля, созданного с помощью
Accu-Chek Smart Pix:
Программы обучения
Во время обучения вы много узнаете о том, каким
образом вы можете оказывать положительное влияние
на ваш диабет – например, за счет правильного питания.
Эта тема является центральной на большинстве курсов,
поскольку сбалансированное питание может существенно способствовать лучшему регулированию диабетического состояния, особенно в сочетании с физической
активностью. Однако здесь вы также научитесь
правильно измерять и наилучшим образом фиксировать
свои показатели. Чем больше вы знаете и чем лучше вы
понимаете взаимосвязи, тем лучше вы можете
контролировать свой диабет. Помимо этого, в учебном
центре вы можете задавать вопросы, на которые при
посещении врача, как правило, не остается времени.
О предлагаемых программах обучения вы можете узнать
у врачей-представителей учебного центра, в диабетических клиниках, в диабетических амбулаторных центрах
больниц и в специализированных диабетических
центрах. Существуют курсы продолжительностью одна
или несколько недель, курсы выходного дня и курсы
продолжительностью несколько часов. Точные адреса
учебных центров вы можете узнать в Немецком
объединении диабетиков, в группах самопомощи и в
Немецком диабетическом обществе (www.deutschediabetes-gesellschaft.de).
Программы управления заболеванием
Уже на протяжении нескольких лет существуют
специально структурированные программы лечения
людей с диабетом 2-го и 1-го типов. Содержание этих
программ управления заболеваниями (DMP) адаптировано к особым потребностям пациентов в лечении –
например, здесь обращается внимание на особенности
детей, подростков, беременных и обладателей
инсулиновой помпы. Дополнительную информацию вы
получите у вашего врача.
47
48
5. Будни диабетика
5. Будни диабетика
Будьте активны! За счет здорового питания и регулярного движения вы можете многого достичь. Ваша
повседневная жизнь с диабетом включает все, что вы ценили до сих пор. Ведете ли вы активную профессиональную деятельность, расслабляетесь ли с друзьями и с семьей или развлекаетесь в отпуске - жизнь, как и
прежде, предлагает вам насладиться всеми ее гранями.
49
Профессиональная деятельность,
дорожное движение и отпуск
Диабет и профессия
Люди с диабетом, не имеющие тяжелых сопутствующих
заболеваний или и не имеющие клинических последствий диабета, могут работать почти во всех профессиях и
видах деятельности. Однако выбор профессии или сферы
деятельности и осуществление деятельности в ней могут
быть ограничены определенными требованиями.
В целом, проблему представляют собой те профессии, в
которых при недостатке сахара возможна опасность для
себя или других людей. При ежедневной работе вы хоть и
не имеете законного права требовать предоставления
вам дополнительных перерывов для измерения уровня
сахара в крови или для инъекций инсулина, но вряд ли
найдется такой работодатель, который будет против, если
вы регулярно будете измерять уровень сахара, чтобы
обеспечивать и сохранять в том числе и свою собственную работоспособность. То же самое можно сказать и об
инъекциях инсулина, которые при наличии сегодняшних
современных систем типа ручки практически никак не
сказываются на рабочем процессе.
Дорожное движение
Диабет определенным образом сказывается на участии в
дорожном движении. Поскольку вследствие побочных
эффектов, связанных с лечением, или осложнений,
которые могут возникнуть, способность к участию в
дорожном движении или даже способность к управлению
транспортным средством может быть ограничена. Если
вы проходите лечение инсулином, для вашей безопасности вам необходимо учитывать некоторые моменты.
Измеряйте уровень сахара в крови перед поездкой
При избытке или недостатке сахара: Отложите поездку до
тех пор, пока не нормализуется уровень сахара в крови.
• Имейте при себе виноградный сахар
В случае подозрения на недостаток сахара незамедлительно остановитесь и измерьте уровень сахара в
крови. Постоянно держите в бардачке виноградный
сахар, яблочный сок или аналогичные продукты.
50
5. Будни диабетика
• Делайте перерыв не реже чем раз в два часа
Стресс повышает уровень сахара в крови, физические
нагрузки понижают его. Поэтому периодически
измеряйте уровень сахара в крови!
Отпуск
Если вы постоянно уделяете внимание вашему диабету в
том числе и в отпуске, то вы сможете уверенно и без
каких-либо затруднений наслаждаться днями отдыха.
Особенно тщательно запланируйте то, что вы хотите
сделать иным образом, чем при обычном распорядке дня.
В обязательном порядке предварительно обсудите со
своим врачом, чтобы понять, насколько интенсивные
нагрузки вы можете испытывать, не подвергая свое
здоровье повышенному риску.
Собираетесь ли вы в короткое путешествие на выходные
или находитесь в предвкушении долгого зимнего или
летнего отпуска: Тщательное планирование – залог
вашей безопасности! Часто пациенты недооценивают
последствия поездок, представляющихся им вполне
безобидными: Продолжительные прогулки, экскурсии,
походы на природе или спорт требуют от вашего
организма больше, чем в повседневной жизни. На месте
отдыха вы часто тратите время на занятия, которые
редко встречаются в вашей обычной жизни. Обязательно
согласуйте ваше лечение с этими изменениями.
51
Дальние путешествия
Для путешествия в некоторые страны необходимо делать
прививки. В любом случае проконсультируйтесь с
врачом, который затем сделает необходимые прививки.
Хорошо обученные, стабильно настроенные люди,
страдающие диабетом, практически не ограничены в
выборе мест отдыха, длительные перелеты возможны
вне всяких сомнений. Проблем с таможенными органами
или полицией на месте отдыха проще всего избежать,
всегда имея при себе международное удостоверение
диабетика (составленное на многих языках). В нем
однозначно указано на 24 языках, что вы используете
шприцы, ампулы и прочие «подозрительные» средства в
медицинских целях и поэтому вправе перевозить их с
собой. Весь запас медикаментов в любом случае следует
брать с собой в ручной клади, чтобы они точно прибыли с
вами на место назначения. Кроме того, вам следует брать
с собой в ручной клади пакет для экстренных случаев,
включающий тест-полоски для определения содержания
сахара в моче или в крови, запасные аккумуляторы,
инсулин, пластиковые шприцы для инъекций инсулина
или ручку, ватный тампон и виноградный сахар в
достаточном количестве. Разумеется, сам прибор для
измерения уровня сахара в крови также всегда должен
быть под рукой.
52
Обратите внимание на необходимость корректировки схемы лечения
В случае дальних путешествий возможная разница во
времени может нарушить ритм приема препаратов или
инъекций. Однако корректировать терапию диабета с
учетом более продолжительного/более короткого дня
совсем не трудно: При перелетах с востока на запад день
удлиняется, поэтому требуется больше инсулина, при
перелетах с запада на восток день укорачивается,
поэтому требуется меньше инсулина. Пожалуйста,
обсудите точную корректировку режима приема
препаратов со своим врачом до путешествия. Если вы
принимаете таблетки, при дальнем путешествии вам
просто нужно переставить часы и чаще проводить
измерения, чтобы контролировать свои показатели.
5. Будни диабетика
Зимний отпуск
Летний отпуск
При принятии солнечных ванн не подвергайте инсулин,
ручку или инсулиновую помпу воздействию прямых
солнечных лучей. Хранить инсулин необходимо в
холодильнике при температуре от 2 °C до 8 °C. Если вы
находитесь на пляже в течение продолжительного времени, храните инсулин в сумке-холодильнике. Измеряйте
уровень сахара в крови перед принятием солнечной
ванны. Если вы являетесь обладателем инсулиновой
помпы, вам необходимо снимать инсулиновую помпу
при плавании. Как показывает опыт, при высокой
температуре инсулин, как правило, действует быстрее.
Но это необязательно касается всех людей, поэтому вам
необходимо собрать свой собственный опыт и в таких
случаях измерять уровень сахара в крови чаще чем
обычно. Инсулин и тест-полоски для определения уровня
сахара в крови следует оберегать от воздействия
температуры выше 40 °C. Существуют специальные
сумки-холодильники, которые идеально подходят для
всех случаев.
Если вы целый день катаетесь на лыжах, потребность в
инсулине может временно снизиться. Лучше всего
съедайте в течение дня небольшие закуски, поддерживая себя в форме на лыжной трассе в течение дня. Важно
не забывать измерять уровень сахара в крови. На
большой высоте и при низких температурах возможны
перебои в работе измерительных приборов. Поэтому
следует по возможности носить их в лыжном костюме,
тем более что там они относительно защищены на случай
возможного падения. При измерении уровня сахара в
крови при низких температурах вам следует проводить
измерение быстро, чтобы как можно меньше подвергать
оборудование воздействию таких низких температур.
Старайтесь проводить измерения под подкладкой куртки
во избежание слишком больших колебаний температуры.
53
54
6. Какую поддержку оказывает вам Accu-Chek
6. Какую поддержку оказывает вам Accu-Chek
Большинство людей, страдающих диабетом, в Германии доверяют Accu-Chek. Откройте для себя, насколько
продукция Accu-Chek может упростить вашу повседневную жизнь. Узнайте о бесплатных сервисах, которые
способны ощутимо облегчить вашу жизнь с диабетом, например, веб-сайтах и информационных бюллетенях,
справочниках, журналах, мероприятиях, поддержке для родителей детей-диабетиков, а также о сервисном
центре Accu-Chek и о многом другом. Лично для вас, лично от нас – ведущего поставщика систем измерения
уровня сахара в крови и инсулиновых помп.
55
Сервисы Accu-Chek:
Эксклюзивно для клиентов Accu-Chek
Вместе по жизни – сервисы Accu-Chek
Сервис для Accu-Chek является важным компонентом для
того, чтобы поддерживать вас в вашей повседневной
жизни с диабетом. Используйте разнообразные
сервисные предложения!
проблем или по вопросам партнерства. Помимо этого,
здесь вы найдете различные видеоматериалы и
сервисные функции, которые могут облегчить
повседневную жизнь с диабетом.
www.accu-chek.de – лучшая поддержка в
режиме онлайн
В нашем полном приключений мире приключений под
названием «Диагноз диабет» мы хотим помочь вам
понять диабет и сделать вашу жизнь как можно лучше.
Здесь вы узнаете в мультимедийной и интерактивной
форме, например, о том, что такое, собственно, сахарный
диабет или как правильно измерять уровень сахара в
крови. Точно так же в вашем распоряжении находится
словарь терминов по диабету, а также обширные
сведения о формах лечения, типах диабета или о расчете
хлебных и углеводных единиц и многое другое.
На нашем веб-сайте вы можете бесплатно зарегистрироваться и получать благодаря этому массу преимуществ:
Наш информационный бюллетень держит вас в курсе
дела, предоставляя сведения о продукции и делясь с
вами новостями в области медицины. Или получите
поддержку наших любимых интерактивных сервисов –
маленьких помощников по вопросам ежедневного
питания, спорта и движения, профессии и социальных
www.accu-chek.de/downloadcenter
diagnose_diabetes_erleben
56
6. Какую поддержку оказывает вам Accu-Chek
Справочники и брошюры –
наши эксперты для вас
Мероприятия – Accu-Chek у вас
Дополните свою библиотеку брошюрами и справочниками Accu-Chek, в которых имеется много ценной
информации о различных аспектах диабета. Эксперты
объясняют то, что вы давно хотели знать – подробно и
доступно. Серия справочников Accu-Chek компактна и
легко читается.
Посетите одно из многочисленных мероприятий
Accu-Chek, которые мы проводим для людей, страдающих диабетом. Обменивайтесь опытом с экспертами
Accu-Chek, рассказывайте нам лично о своих пожеланиях
и инициативах. Мы с Accu-Chek всегда рядом с вами на
выставках, конгрессах и днях диабета.
Сервисный центр Accu-Chek –
обращайтесь к нам лично
Квалифицированные сотрудники будут рады разговору с
вами. Мы хотим обеспечить для вас хорошие консультации. Вы можете ожидать компетентных ответов на ваши
личные вопросы в приветливой форме – от инструкций
по эксплуатации приборов до быстрого оказания услуг по
ремонту и индивидуального составления информационных материалов.
Бесплатный номер телефона сервисного центра AkkuChek:
Заказ справочников и брошюр:
Закажите другие справочники и информационные
брошюры в сервисном центре Accu-Chek или в нашем
онлайн-центре обработки заказов:
www.accu-chek.de/downloadcenter
0800 4466800*
* пн–пт, 08:00–18:00
Или посетите наш онлайн-портал www.accu-chek.de или
нашу страницу в Facebook www.facebook.com/
accuchekde
57
На все случаи жизни.
Решения Accu-Chek для диабетиков.
Системы измерения уровня сахара в крови
Accu-Chek Aviva
Хорошо устроен.
• 150 проверок надежности каждый раз до и во время измерения уровня
сахара в крови
• Распознает воздействие температуры и влажности
• Большие, удобные тест-полоски
Accu-Chek Connect
Система измерения уровня сахара в крови, обеспечивающая соединение.
•Точность измерений – с помощью прибора для измерения уровня сахара в
крови Accu-Chek Aviva Connect, включая 150 проверок безопасности
•Простота соединения – передача измеренных значений с помощью Accu-Chek
Connect App
•Хорошая подготовка – поддержка при беседе с врачом за счет онлайн-портала
Accu-Chek Connect
Accu-Chek Mobile
На каждый день.
•Кассета с 50 тестами – отсутствие отдельных тест-полосок
•Интегрированная вспомогательная система для инъекций одним нажатием
с барабаном на шесть ланцетов, обеспечивающая простоту забора крови
•Удобное считывание данных через USB
58
6. Какую поддержку оказывает вам Accu-Chek
Инсулиновые помпы
Accu-Chek Combo
Многообразие, обеспечивающее вам поддержку в повседневной
жизни.
•Надежный расчет разовой дозы в системе измерения уровня сахара
в крови
•Незаметное введение дозы благодаря дистанционному управлению
•Простая система записи в электронном журнале
Вспомогательные
средства для инъекций
Accu-Chek FastClix
Особенно прост.
•Всего одно нажатие для прокалывания кожи
• Быстрое управления одной рукой
• Интуитивная и удобная замена ланцетов за счет барабанной системы
Решение для управления диабетом
Accu-Chek Smart Pix
Простая система управления диабетом в повседневной жизни
с упором на существенные моменты.
•Быстрая оценка регулирования уровня сахара в крови при помощи
системы светофора
•Интерактивный анализ любых периодов с интуитивным интерфейсом
пользователя
•Возможность непосредственногосчитывания данных с приборов без
использования флэш-карты или жесткого диска
59
7. Приложение
Диабет от A до Я
Когда вы занимаетесь темой диабета, вы сразу
сталкиваетесь с множеством неизвестных слов или
понятий. По этой причине мы составили для вас словарь
по диабету.
B-клетки: Клетки поджелудочной железы,
вырабатывающие инсулин.
HbA1c: Гемоглобин A1c служит в качестве памяти
организма об уровне сахара в крови. Уровень сахара в
крови за последние 2-3 месяца можно узнать на
основании показателя HbA1c.
А-клетки: Клетки поджелудочной железы, выделяющие
глюкагон.
Альбумин: Определенный белок в крови. Выделение
альбумина с мочой является важным признаком
заболевания почек при диабете.
Аналог инсулина: Натуральный или изготовленный
синтетическим способом инсулин, измененный
генетически или химически. С его помощью может быть
достигнуто более раннее или значительно более
продолжительное воздействие.
Аналоги инсулина: Инсулины, измененные за счет
применения химических методов или методов генной
инженерии. Они оказывают, например, более быстрое
или длительное воздействие на кровь.
Антиген: Чужеродная для тела субстанция, часто белок;
побуждает тело к образованию антитела, которое
реагирует только с этим антигеном.
Антитела: Белок, вырабатываемый определенными
клетками иммунной системы в результате реакции на
определенное чужеродное вещество (антиген) и
специфически реагирующий с этим веществом.
Атеросклероз: Утолщение и затвердевание артерий в
организме; фактор риска заболеваний сердечнососудистой системы, таких как инфаркт миокарда,
инсульт и т.д.
Аутоиммунное заболевание: Заболевание, при котором
иммунная система борется с клетками собственного
организма. Определенные иммунные клетки образуют
антитела, которые не отличают собственные клетки от
чужеродных.
Базальный инсулин: Покрывает первичную потребность
организма в инсулине.
Вторичный диабет: Состояние, при котором в результате
болезни, действия химикатов или лекарств повреждается
поджелудочная железа или другой орган, участвующий в
регулировании уровня сахара в крови (например,
щитовидная железа), что негативно сказывается на
выработке инсулина.
Гемоглобин: Железосодержащий пигмент красных
клеток крови. Поставляет кислород из легких в ткани.
60
7. Приложение
Гестационный диабет: Повышенный уровень сахара в
крови у беременных женщин, не страдавших диабетом до
беременности. Проводить исследование с целью его
обнаружения на раннем этапе желательно в период
между 24 и 28 неделями беременности. Как правило,
после родов показатели стабилизируются, но у многих
матерей, перенесших гестационный диабет, впоследствии
развивается диабет 2-го типа.
Гестоз: Усугубленное в результате беременности или
вызванное ею заболевание, называемое «отравлением
беременности». Сегодня его, как правило, называют
«гипертонической болезнью при беременности».
Характерным симптомом является повышенное
артериальное давление.
Гипергликемия: Если концентрация глюкозы в крови
превышает предельно допустимые значения,
измеряемые натощак и после приема пищи, имеет место
гипергликемия.
Гиперинсулинемия: Повышенный и уровень инсулина в
крови, который продолжает повышаться. Если
содержание инсулина в крови постоянно повышено,
клетки со временем становятся невосприимчивы к
инсулину. В результате поджелудочная железа
производит еще больше инсулина, чтобы поддерживать
нормальный уровень сахара в крови.
Гипертония: Повышенное кровяное давление. О
гипертонии говорят тогда, когда артериальное
давление постоянно находится на уровне выше
140/90 мм рт.ст.
Гипогликемия: Симптомами является головная боль,
ощущение слабости, пониженная концентрация,
нарушения зрения и неукротимый голод, которые
встречаются у диабетиков со слишком низким
содержанием сахара в крови. Это может быть
реакцией на избыток инсулина, чрезмерную
физическую активность или слишком низкое
потребление углеводосодержащих продуктов.
Гликоген: Форма, в которой глюкоза накапливается в
печени и мышцах.
Гормоны: Уровень сахара в крови регулируется
различными гормонами: Инсулин оказывает
понижающее действие, адреналин, глюкагон и
гормоны роста – повышающее. При наличии
нарушений его уровень может быть понижен
(гипергликемия, сахарный диабет) или понижен
(гипогликемия).
61
Диабет 1-го типа: Тип диабета, при котором
поджелудочная железа не производит инсулин или
производит его только в малом количестве (абсолютный
дефицит инсулина). Для людей с диабетом 1-го типа
инъекции инсулина жизненно необходимы.
Инсулин: Гормон, вырабатываемый поджелудочной
железой. Название инсулин образовано от латинского
слова «insula», что означает остров. Таким образом,
инсулин назван по месту его выработки, – островкам
Лангерганса.
Диабет 2-го типа: Тип диабета, при котором собственный
инсулин клеток тела больше не оказывает эффективного
действия (резистентность к инсулину) и/или организм не
производит инсулин в достаточном количестве
(относительный дефицит инсулина).
Инсулиновая ручка: Небольшой многоразовый
инсулиновый шприц, похожий на шариковую ручку.
Дневная доза базального инсулина: Первичная
потребность в инсулине (на целый день), не зависящая от
приема пищи. При лечении с помощью инсулиновой
помпы количество (доза) инсулина, вводимое через
определенные промежутки времени, необходимое для
покрытия потребности в базальном инсулине.
Жиры в крови: К ним относятся ЛПВП-холестерин,
ЛПНП-холестерин и триглицериды. Повышенный риск
сердечно-сосудистых заболеваний имеет место при
повышенном уровне ЛПНП-холестерина и триглицерина
и одновременно пониженном уровне ЛПВП-холестерина.
Инсулин человека: Инсулин, производимый из
модифицированного инсулина свиньи или методами
генной инженерии из микроорганизмов (escherichia coli),
химическая структура которого соответствует инсулину
человека.
62
Кетоацидоз: Опасное состояние, при котором
повышается уровень сахара и уровень кетона в крови,
что приводит к избытку кислоты в организме. Кетоны
являются ядовитыми веществами.
Кетонурия: Наличие кетонов в моче.
Кетоны (кетоновые тела): Промежуточные продукты
обмена веществ, возникающие тогда, когда происходит
расщепление жирных кислот для вырабатывания
энергии.
ЛПВП-холестерин: ЛПВП - липопротеины высокой
плотности. В обиходе его называют также «хорошим»
холестерином. Высокие показатели ЛПВП, составляющие
более 60 мг/дл должны предотвращать заболевания
сердца. Показатели ниже 35 мг/дл могут означать
повышенный риск заболеваний коронарных сосудов
сердца.
7. Приложение
ЛПНП-холестерин: ЛПНП – это липопротеины низкой
плотности. В обиходе его называют также «плохим»
холестерином. Увеличение доли ЛПНП обусловливает
повышение риска заболеваний сердца. Считается, что
лечение требуется тогда, когда уровень холестерина
превышает 130 мг/дл. При перенесенном инфаркте
миокарда следует стремиться к тому, чтобы уровень
ЛПНП-холестерина был ниже 100 мг/дл.
Обыкновенный инсулин (= болюсный инсулин):
Быстродействующий инсулин(а), покрывающий
потребность в инсулине в связи с приемом пищи
(= болюсную потребность).
Островки Лангерганса: Здоровый взрослый человек
имеет около миллиона этих островных клеток, которые
подразделяются на два вида: А-клетки, вырабатывающие
глюкагон, и В-клетки, вырабатывающие инсулин. Будучи
антагонистами, эти два гормона отвечают за обмен
глюкозы.
Поджелудочная железа (pancreas): Орган, обладающий
высокой степенью активности, день за днем
вырабатывающий жизненно необходимые вещества.
В ткани поджелудочной железы распределены
небольшие скопления клеток, похожие на островки:
островки Лангерганса.
Показатель сахара в крови: Означает то же самое, что и
уровень сахара в крови или уровень глюкозы. Уровень
сахара в крови может быть указан в различных единицах,
как правило, в мг/дл крови или в мг%, а также в
ммоль/л. При этом 100 мг/дл соответствует 5,55 ммоль/л.
Нормальная концентрация глюкозы в крови натощак
должна составлять от 3,9 до 5,5 ммоль/л (от 70 до
100 мг/дл), после приема пищи до 160 мг/дл
(8,9 ммоль/л).
Прибор для измерения уровня сахара в крови: Ручной
прибор, измеряющий уровень сахара в крови. Капля
крови (которую получают путем укола в палец) наносится
на узкую тест-полоску, которую вводят в измерительный
прибор. После этого измерительный прибор отображает
актуальный уровень сахара в крови.
Резистентность к инсулину: Клетки тела – несмотря на
присутствие инсулина в достаточном количестве – не в
состоянии принимать глюкозу согласно потребностям, т.е.
инсулин не оказывает в ткани никакого действия или
оказывает лишь незначительное действие.
Ретинопатия: Диабетическое заболевание глаз,
определяемое по изменениям сетчатки. При
«непролиферативной ретинопатии» большинство легких
нарушений зрительной функции легко поддаются
лечению. В случае «пролиферативной ретинопатии»
нарушение зрительной функции может иметь тяжелые
последствия вплоть до слепоты.
63
Сахарный диабет: Заболевание, связанное с обменом
веществ, выражающееся в повышенном уровне сахара в
крови и связанное с абсолютным или относительным
недостатком инсулина.
Фруктозамин: Долгосрочный показатель уровня сахара
в крови, предоставляющий информацию о
регулировании уровня сахара в крови за последние
2-3 месяца. В результате связывания глюкозы с белками
в сыворотке крови вырабатываются фруктозамины.
Уровень фруктозаминов отражает степень
гликолизирования всех «засахаренных» белков в
сыворотке крови.
Углеводная единица: Расчетное количество пищевого
продукта, содержащее около 10-12 г простого или легко
усваиваемого сложного сахара, влияющих на уровень
сахара в крови.
Холестерин: Жировая субстанция, имеющая
существенное значение для обмена веществ.
Встречается во всех продуктах животного
происхождения.
Сахар в крови: Сахар в крови - это растворенная в крови
глюкоза. Глюкоза - это простой сахар, который называют
также виноградным сахаром
Углеводы: Один из трех наиболее важных поставщиков
энергии в питании. Углеводы – это простой сахар (такие,
как глюкоза) или сложный сахар (цепочки из
компонентов, представляющих собой простой сахар).
Последние, например, молочный сахар (у младенцев)
или крахмал в процессе пищеварения расщепляются,
образуя, среди прочего, глюкозу. Всасываемые из
кишечника молекулы глюкозы повышают уровень сахара
в крови.
64
7. Приложение
Таблица для пересчета показателей уровня сахара в крови
Пересчет из миллиграммов на децилитр
в миллимоли на литр:
мг/дл 20 ммоль/л
Пересчет из миллимолей на литр
в миллиграммы на децилитр:
ммоль/л мг/дл
1,1
1,00 18
40 2,2
2,00 36
60 3,3
3,00 54
80 4,4
4,00 72
100 5,5
5,00 90
120 6,6
6,00 108
140 7,7
7,00 126
160 8,8
8,00 144
180 9,9
9,00 162
200 11,1
10,00 180
220 12,2
11,00 198
240 13,3
12,00 216
260 14,4
13,00 234
280 15,5
14,00 252
300 16,6
15,00 270
320 17,7
16,00 288
340 18,8
17,00 306
360 19,9
18,00 324
380 21,0
19,00 342
400 22,2
20,60 360
65
Примечания
66
67
Вы хотите знать больше?
05171865001 8 0714
Наши сотрудники сервисного центра Accu-Chek вам помогут!
Бесплатный телефон 0800 4466800 (пн–пт, 08:00–18:00).
Или посетите наш онлайн-портал www.accu-chek.de либо нашу страницу в Facebook
www.facebook.com/accuchekde
ACCU-CHEK, ACCU-CHEK AVIVA, ACCU-CHEK AVIVA NANO, ACCU-CHEK AVIVA CONNECT, ACCU-CHEK MOBILE, FASTCLIX, ACCU-CHEK AVIVA
COMBO, ACCU-CHEK SPIRIT COMBO, ACCU-CHEK SMART PIX, ACCU-CHEK FLEXLINK, ACCU-CHEK LINKASSIST, ACCU-CHEK TENDERLINK и
ACCU-CHEK RAPID-D LINK являются торговыми марками компании Roche.
© 2014 Roche Diagnostics. Все права защищены.
www.accu-chek.de
Roche Diagnostics Deutschland GmbH
Sandhofer Straße 116
68305 Mannheim
68