Место фитопрепаратов в терапии мочекаменной болезни и

Место фитопрепаратов в терапии
мочекаменной болезни и урогенитальных
инфекциях
В настоящее время фитопрепараты с целью литолиза уратных камней
практически не применяются. Их место заняли специальные системы, позволяющие контролировать реакцию мочи на протяжении всего курса терапии и соответственно этому подбирать дозировку цитратной смеси.
В схемах метафилактики принципиальное значение имеет концентрация
мочи. Считается, что при плотности мочи 1010 и ниже ни одна соль, содержащаяся в моче, в физиологических условиях в твердую фазу перейти не
может. С этих позиций любое мочегонное средство может быть использовано с целью метафилактики нефролитиаза. Однако на практике синтетические диуретики с этой целью применяются редко по причине побочных эффектов, сопровождающих длительный прием синтетических мочегонных. В
данной ситуации выбор за фитопрепаратами именно за счет минимального
количества побочных действий. Сравнительно небольшая выраженность их
мочегонного эффекта является желательным качеством, так как значительное увеличение диуреза сопровождается жаждой. При этом пациент обычно выпивает жидкости больше, чем выделяет, что приводит к отекам и отказу
больного от лечения по причине неудовлетворительного качества жизни.
Отдельным пунктом в медикаментозном лечении мочекаменной болезни стоит литокинетическая терапия, т.е. средства, обладающие спазмолитической активностью в отношении гладкой мускулатуры мочеточника и облегчающие самостоятельное отхождение конкремента. В последнее время
литокинетическая терапия также применяется после литотрипсии – для облегчения отхождения фрагментов конкремента.
Особое место в литокинетической терапии занимают лекарственные средства на растительной основе. Это одно из наиболее активно разрабатываемых
направлений современной фитотерапии. В настоящее время на отечественном
рынке имеется несколько патентованных фитопрепаратов для литокинетической терапии.
Одним из них является Пролит фирмы Greenwood, представляющий собой
комбинацию экстрактов почечного чая, шелковочашечника курчавого, филлантуса нирури, императы цилиндрической, осота полевого, папайи, перца кубеба.
Эти компоненты имеют различный химический состав и разнонаправленные, усиливающие друг друга эффекты, что в результате позволяет получить
препарат с комплексным действием на мочевые пути – спазмолитическим, диуретическим, антибактериальным, противовоспалительным. Такое сочетание
позволяет существенно повысить процент самостоятельно отошедших конкрементов.
57
Применение оптимальных, сбалансированных дозировок в сочетании
с эффектом синергизма между компонентами позволяет добиться высокого терапевтического эффекта, минимизировать вероятность побочных
действий и избежать токсичности. Собственно в этом и состоит искусство
фитотерапевта – так составить сбор, чтобы желательные эффекты превалировали над побочными. В противном случае получится ситуация, в которую попал вышеупомянутый пациент – отец химика Ф. Хоффманна, который
выпил литр ивового отвара и кроме снижения активности артрита получил
гастрит, а по сути, прямое повреждение слизистой желудка дубильными веществами.
Есть и еще одна особенность, характерная исключительно для растительных диуретиков. Все они с течением времени склонны снижать свой
эффект. Поэтому в классической фитотерапии стараются избегать излишне
длительных курсов лечения одним лекарственным средством, а сами препараты назначать в комбинациях. Пролит, имеющий в своем составе 7 экстрактов лекарственных растений, должен сохранять мочегонный эффект
существенно дольше монокомпонентных фитопрепаратов.
Литокинетический эффект Пролита хорошо изучен и подтвержден многочисленными исследованиями. В настоящее время уже проведено 65 исследований. Рассмотрим наиболее интересные результаты.
По данным В.В. Борисова и соавт. (2003), на фоне комплексной терапии,
включающей Пролит, отмечено самостоятельное отхождение конкрементов
мочеточников (без уточнения локализации) у 27,5% больных и уменьшение
размеров камней у 17,5% пациентов. Мочегонное, противовоспалительное
и антибактериальное действие Пролита проявилось исчезновением кристаллов солей из мочевого осадка, а также прекращением микрогематурии
и лейкоцитурии у всех (100%) пациентов, включенных в исследование.
В.С. Федоров и соавт. (2002) отмечают эффективность длительных
(трехмесячных) курсов Пролита при наличии камней почек. Как и в предыдущем исследовании, авторами была отмечена нормализация лабораторных
показателей крови и мочи в течение месяца с момента начала терапии Пролитом. У 29% пациентов наблюдалось самостоятельное отхождение мелких
конкрементов, причем у 80% из них не отмечалось клинически значимого
болевого синдрома. Пациенты предъявляли жалобы лишь на дискомфорт.
Контрольное обследование после трехмесячного курса лечения показало
уменьшение линейных размеров камней почек до 15% у 53,8% пациентов.
К сожалению, авторы не уточняли химический состав конкрементов, уменьшавших свои размеры под действием Пролита. Отмечено лишь полное исчезновение солей из мочевого осадка, причем как уратов, так и оксалатов и
фосфатов (в исследование включались пациенты с разнообразной химической структурой почечных камней).
58
Н.К. Дзеранов и соавт. (2004) исследовали эффективность длительного
(6 месяцев) курса Пролита. Был отмечен выраженный мочегонный эффект
препарата, однако лишь в первые 2–4 недели. К концу курса терапии достоверные различия по диурезу между основной и контрольной группами
отсутствовали, вполне очевидно, что не изменилась и относительная плотность мочи. Однако было выявлено статистически значимое закисление
мочи (снижение pH с 6,04+0,07 до 5,79+0,12) и уменьшение почечной экскреции кальция с 9,23+0,78 до 5,73+0,44 ммоль/сут в 100% наблюдений.
Также отмечено отсутствие роста конкрементов на протяжении всего периода наблюдения, исчезновение лейкоцитурии и эритроцитурии.
О.В. Основин и соавт. (2013) изучали эффективность Пролита у пациентов, перенесших дистанционную литотрипсию. Литокинетический эффект
оценивался через 5 суток после вмешательства, в кратчайшие сроки после
которого назначался Пролит. В зависимости от первоначальной локализации конкремента от 72% до 88% пациентов, получавших это лечение, к
моменту контрольного обследования не имели в просвете мочевых путей
фрагментов разрушенных камней. В то время как в группах базовой терапии
полное освобождение мочевых путей от фрагментов конкрементов отмечалось у 33–53% больных. Авторы отмечают выраженный мочегонный эффект
Пролита – диурез в среднем составил 2,5 л, но реакция мочи не претерпела
достоверных изменений.
А.И. Неймарк и соавт. (2010) наряду с литокинетическим эффектом также отмечают антибактериальное действие Пролита. В ходе исследования
пациентам неоднократно выполнялось бактериологическое исследование
мочи. Снижение частоты бактериурии в группах больных, получавших Пролит, по сравнению с контрольными группами происходило главным образом
за счет грамотрицательных палочек – E. coli, Proteusspp., являющимися основными возбудителями неспецифических инфекционно-воспалительных
заболеваний органов мочеполовой системы. Кроме того, авторы отметили
благотворное влияние Пролита на микроциркуляцию в почечной паренхиме, что, по их мнению, позволяет сокращать сроки достижения ремиссии
хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни в среднем
в 1,3 раза.
В.Н. Павлов и соавт. (2005) бактериостатическое действие Пролита
подтвердили при изучении его эффективности для профилактики уролитиаза после кишечной пластики мочевого пузыря. Включение Пролита в
комплексное лечение пациентов после илеоцистопластики позволило добиться более выраженного результата лечения в более короткие сроки
(см. табл. 3 и 4).
О.И. Братчиков (2013) подтвердил, что изучение эффективности препарата Пролит в комплексной терапии нефролитиаза, осложненного вто-
59
ричным пиелонефритом, а также других инфекционно-воспалительных
заболеваниях мочевыделительной системы показало целесообразность
оптимизации традиционной антимикробной и противовоспалительной терапии у пациентов с хронической формой МКБ, пиелонефритами, циститами и уретритами растительным комплексом Пролит супер септо капсулы.
А.В. Сагалов (2012) отметил, что включение Пролита в комплексную терапию бактериального простатита значительно сократило сроки лечения и
улучшило качество жизни пациентов.
Результаты исследования Э.К. Яненко и соавт. (2013) в целом подтверждают данные А.И. Неймарка и соавт. (2010). Более подробное изучение антибактериального эффекта позволило отметить влияние Пролита не
только на грамотрицательные палочки, но и на грамположительные кокки
(Enterococcusspp., Staphylococcusspp.). Но главное отличие этого исследования от предыдущего заключается в наличии группы пациентов, получавших
Пролит в режиме монотерапии. Здесь не обсуждались сроки достижения
ремиссии пиелонефрита – вполне очевидно, что фитопрепарат не может вызвать ремиссию этого заболевания в условиях неадекватной антибактериальной терапии. Но подавить бактериурию, не сопровождающуюся явной
активностью пиелонефрита, без риска дисбактериоза и других побочных
действий, характерных для антибиотиков, Пролит оказался в состоянии.
Литокинетический эффект Пролита достаточно яркий и заметный. Он
подтвержден всеми исследователями. Причем этот эффект проявляется вне
зависимости от локализации конкремента, но как у всех остальных литокинетических препаратов, он существенно сильнее при камнях нижней трети
мочеточника.
Метаболические эффекты Пролита менее однозначны. Несмотря на многокомпонентный состав, выраженный мочегонный эффект к 3–4-й неделе непрерывного приема медленно ослабевает, приходя через полгода практически к нулю. В отличие от других растительных диуретиков, Пролит уменьшает
почечную экскрецию кальция и несколько закисляет мочу, причем эти свойства более стойки во времени по сравнению со стимуляцией диуреза. Указанные эффекты могут быть использованы в схемах метафилактики кальцийоксалатного и особенно кальций-фосфатного нефролитиаза. Применение
Пролита при уратном нефролитиазе целесообразно лишь коротким курсом
– не более 3 недель с литокинетической целью, когда на фоне выраженной
стимуляции диуреза подкисление мочи несущественно.
Антибактериальный эффект в той или иной мере присущ практически
всем растительным диуретикам. Пролит – не исключение, с единственным
уточнением – его антибактериальный эффект выражен значительно сильнее,
что подтвердили исследования А.И. Неймарка и соавт. (2010), О.И. Братчикова (2013), Э.К. Яненко и соавт. (2013).
60
Таким образом, можно считать, что эффективность Пролита для лечения
инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы,
а также мочекаменной болезни достоверно доказана и не вызывает сомнений. Учитывая выраженный литокинетический эффект, Пролит целесообразно назначать при камнях мочеточника любой локализации, если
его размер позволяет надеяться на самостоятельное отхождение, а также
после литотрипсии для облегчения отхождения фрагментов разрушенных
конкрементов. Метаболические эффекты Пролита позволяют рекомендовать его для длительной метафилактики кальций-оксалатного и особенно
кальций-фосфатного нефролитиаза. В комплексной терапии хронического
обструктивного пиелонефрита Пролит может назначаться в качестве диуретика, обладающего антибактериальным действием и способного сокращать
сроки достижения ремиссии.
Основные эффекты Пролита (пилюли) и Пролита супер септо (капсулы), которые используются в урологической практике:
– улучшает функцию почек; – улучшает мочеиспускание;
– угнетает патогенные бактерии;
– выводит камни из почек;
– снимает спазмы мочевыводящих путей;
– купирует воспаление;
– ускоряет восстановление эпителиального слоя мочевыделительной
системы;
– стимулирует иммунитет;
– уменьшает боли;
– нормализует кровяное давление.
Таблица 8
Сравнительная таблица составов Пролит и Пролит супер септо
Пролит
Доза, мг
Пролит Супер Септо
капсулы
Доза, мг
Экстракт листьев почечного чая
27,038
Экстракт листьев почечного чая
72,6
Листья осота огородного
(экстракт)
27,038
Листья осота огородного
(экстракт)
72,6
61
Пролит
Доза, мг
Пролит Супер Септо
капсулы
Доза, мг
Листья шелковочашечника курчавого (экстракт)
24,58
Листья шелковочашечника курчавого (экстракт)
66
Трава филлантуса нирури
(экстракт)
24,58
Трава филлантуса нирури
(экстракт)
66
Корневища императы цилиндрической (экстракт)
12,29
Корневища альпинии лекарственной (экстракт)
66
Плоды перца кубебы (экстракт)
3,687
Кожура плодов мангустина (экстракт)
44
Листья папайи (дынного
дерева) экстракт
3,687
Корневища императы цилиндрической (экстракт)
33
Плоды перца кубебы (экстракт)
9,9
Листья папайи (дынного
дерева) экстракт
9,9
Глюкоза
98,32
Лактоза
40,7
Куркума
3,465
Крахмал
2,2
Бикарбонат натрия
0,275
Стеарат магния
1,1
Метилпарабен
0,04
Аэросил
66
Итого
225 мг.
550 мг
62