ПРИМЕНЕНИЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

№ 1 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.831-005.4-036.12:615.82
ПРИМЕНЕНИЕ МАНУАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО
МОЗГА
М. В. Авров
Медицинский центр «Элигомед» (г. Кемерово)
Проведена оценка результатов исследования церебрального кровотока у пациентов
с хронической ишемией головного мозга II ст. у 100 человек в возрасте от 50 до 74 лет.
Оценивался церебральный кровоток в 2-х группах с разным подходом к лечению через
определенно заданные промежутки времени: на 20-й день, через 3 и 6 месяцев.
Имеющиеся изменения церебрального кровотока носили ангиодистонический характер
и были связаны с вертеброгенным влиянием на вегетативную иннервацию
брахиоцефальных сосудов. Использование суставных и мягкотканых техник мануальной
терапии сопровождается улучшением кровотока головного мозга.
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, церебральный кровоток,
мануальная терапия.
Авров Максим Владимирович — врач-невролог, мануальный терапевт медицинского
центра «Элигомед», г. Кемерово, рабочий телефон: 8 (3842) 58-61-11, е-mail:
maksim-avrv@rambler.ru
Хронические цереброваскулярные заболевания являются актуальной медико-социальной
проблемой. В настоящее время одна из важных задач профилактики и лечения начальных
проявлений хронической ишемии головного мозга (ХИМ) заключается в разработке
методов, направленных на улучшение кровообращения и стабилизацию кровотока
в отделах мозга, наиболее подверженных ишемии [1].
К основным подходам в лечении хронических цереброваскулярных заболеваний
относится коррекция факторов риска, проведение вазоактивной и нейропротективной
терапии, симптоматические средства [2, 3].
Роль вертеброгенного фактора в патогенезе ХИМ и выборе метода мануальной коррекции
при хронической недостаточности мозгового кровообращения окончательно не решена.
Мануальные терапевты активно используют различные приемы на шейном отделе
позвоночника, включая манипуляции, без полного представления о последствиях
проводимого лечения и прогнозе заболевания. В результате воздействия у пациентов
может возникнуть нарушение кровообращения в вертебрально-базилярной и каротидной
системах, повреждение сонных артерий. Однако сами мануальные терапевты такую
причинно-следственную связь признают далеко не всегда. С другой стороны,
ангионеврологи не отрицают влияние движений в шейном отделе позвоночника
на гемодинамику в каротидной и вертебрально-базилярной системах, но часто являются
противниками коррекции биомеханики шейного отдела позвоночника при ХИМ [2, 4–5].
Вместе с тем, «биомеханически» направленное лечение широко используется в рутинной
клинической практике посредством назначения иммобилизирующих воротников, курсов
лечебной физкультуры, массажа шейно-воротниковой зоны. Главным отличием таких
методов лечения является неконтролируемое воздействие на подвижность шейного
отдела позвоночника, низкая специфичность возможного влияния на вегетативную
иннервацию, влияющую на сосудистый тонус и как следствие определяющую
кровоснабжение головного мозга [1, 2, 6, 7].
Зарубежные мануальные терапевты при симптомах ХИМ, таких как головные боли,
головокружение и т.д., рекомендуют коррекцию нарушений биомеханики шейного отдела
позвоночника приемами мануальной терапии (МТ), специальными физическими
упражнениями при незначительном использовании средств медикаментозной терапии [5,
8].
Изложенное выше определило направление настоящего исследования, целью которого
явилось изучение влияния методов МТ на церебральную гемодинамику у пациентов
с ХИМ.
Материалы и методы исследования. Данное исследование основано на анализе
результатов лечения 100 пациентов с ХИМ. Пациенты были разделены на 2 группы.
Группу сравнения составили 50 пациентов, в лечении которых в течение 10-ти дней
применялась только стандартная медикаментозная терапия, направленная на улучшение
церебральной микроциркуляции и нейрометаболических процессов. В основную группу
вошли 50 пациентов, получивших на фоне аналогичной медикаментозной терапии
курс МТ из 5–6-ти сеансов через день. На проведение исследования получено разрешение
комитета по этике и доказательности медицинских научных исследований ФГБУ
«Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых
заболеваний» РАМН.
Пациенты группы сравнения и основной группы имели возраст в диапазоне
от 50 до 74 лет. Средний возраст пациентов составлял 60,6 [55; 65] лет в группе
сравнения и 62,9 [59; 66] лет в основной группе. Группы были сопоставимы по возрасту (р
= 0,051) и полу (р = 0,863), (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациентов
Возраст
(лет)/пол
Группа сравнения Основная группа
Всего
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
50–59 Муж.
Жен.
6
18
12
36
8
5
16
10
14
23
14
23
60–74 Муж.
Жен.
8
18
16
36
7
30
14
60
15
48
15
48
ИТОГО Муж.
Жен.
14
36
28
72
15
35
30
70
29
71
29
71
Критериями включения в исследование были возраст пациентов от 50 до 74 лет и наличие
клинических проявлений ХИМ II ст.
Критериями исключения из исследования служили возраст больных младше 50 и старше
75 лет, наличие в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения, ПНМК, ХИМ
III ст., другой органической патологии головного мозга, нейроинфекции, тяжелой
сопутствующей патологии в анамнезе (инфаркта миокарда, эпилептических приступов,
аномалии развития позвонков, стенозы брахиоцефальных артерий (БЦА), гипо- и аплазия
БЦА, артериальная гипертензия III ст.), деменция, наличие противопоказаний к МТ
и депрессии (шкала депрессии Бека с результатом выше 9-ти баллов), в течение
последних 3-х месяцев лечение мануальной и/или нейропротективной терапией.
Всем пациентам проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование
экстракраниальных артерий на аппарате экспертного класса TOSHIBA Aplio
MX мультичастотным датчиком 7,5–10 MHz.
Пациентам, участвующим в исследовании, назначался курс нейропротективной терапии:
цераксон 1000 мг в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорид внутривенно капельно в течение
10-ти дней и актовегин 10 мл (400 мг) внутривенно струйно в течение 10-ти дней.
В обеих группах в динамике производилась оценка клинических проявлений
и гемодинамики, мануальная диагностика, осмотр, пальпация, специфическое
тестирование функциональных систем через определенно заданные промежутки времени:
на 20-е сутки, в конце 3-го и 6-го месяцев от начала лечения.
В основной группе для нормализации патобиомеханических изменений (ПБМИ),
улучшения артериального кровенаполнения и венозного оттока использовали следующие
техники МТ: мобилизационные и артикуляционные; мышечно-энергетические;
миофасциальное освобождение блокированных позвонков; коррекция дисфункции 1-го
ребра и ключицы; дренаж венозных синусов, 4-го желудочка головного мозга;
ишемическая прессура активных триггерных точек; коррекция дисфункции
сфено-базиллярного сочленения, крестца краниосакральными приемами; техники
фасциального и лигаментозного уравновешивания. Каждая методика проводилась
с индивидуальным учетом показаний и противопоказаний. Курсы МТ проводились
с согласия пациентов.
Для формирования электронной базы данных, сводных таблиц применяли программу
Microsoft Office Excel. Статистическую обработку результатов проводили
с использованием пакета прикладных программ «STATISTIKA 8.0» (лицензионное
соглашение ВХХR006В092218FAN11). Сравнение проводили с использованием
непараметрического критерия межгрупповых различий (Mann-Whitney). Статистически
значимыми различия считались при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Все пациенты с ХИМ II ст., участвующие в исследовании,
имели гемодинамические отклонения разной степени выраженности. До лечения средняя
линейная скорость кровотока по результатам дуплексного сканирования
экстракраниального артерий с исследованием кровотока по внутренним сонным артериям
(ВСА) и позвоночным артериям (ПА) исходно были сопоставимы в исследуемых группах
(табл. 2).
Таблица 2
Показатели средней линейной скорости кровотока в БЦА до лечения
Сосуд
Группа сравнения (n = 50) Основная группа (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI** ВСА
34,3 [32; 37]
0,70 [0,68; 0,70]
32,9 [31; 35]
0,71 [0,69; 0,73]
0,054
0,067
Vm ПА***
RI ПА
22,8 [22; 23]
0,75 [0,73; 0,78]
22,2 [31; 23]
0,76 [0,75; 0,78]
0,086
0,070
Примечание: * — средняя линейная скорость кровотока ВСА (см/с); ** — индекс
резистентности; *** — средняя линейная скорость кровотока ПА (см/с)
Результаты исследования кровотока в ПА и ВСА на 20-й день от начала лечения показали
положительную динамику в обеих исследуемых группах, более выраженную в основной
группе. Это связано с тем, что в основной группе под воздействием сеансов МТ
произошло устранение ПБМИ в шейном и верхнем грудном отделах позвоночника,
влияющих на вегетативную иннервацию брахиоцефальных сосудов, что привело
к устранению вазоспазма и усилению притока крови к головному мозгу, о чем
свидетельствует снижение индексов периферического сопротивления и увеличение
средней скорости кровотока в исследуемых артериях при проведении дуплексного
сканирования (табл. 3). В группе сравнения линейная скорость кровотока в ВСА
увеличилась на 19,2 %, а индекс резистентности снизился на 5,7 %, в ПА кровоток
увеличился на 14,4 %, а индекс резистентности снизился на 4 % (табл. 4). В основной
группе линейная скорость кровотока в ВСА увеличилась на 39,2 %, а индекс
резистентности снизился на 11,2 %, в ПА кровоток увеличился на 41,2 %, а индекс
резистентности снизился на 9,2% (табл. 5).
Таблица 3
Показатели средней линейной скорости кровотока в БЦА на 20-й день от начала
лечения
Сосуд
Группа сравнения (n = 50) Основная группа (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI ВСА*
40,9 [38; 44]
0,66 [0,63; 0,69]
45,8 [42; 49]
0,63[0,60; 0,69]
0,0001
0,0002
Vm ПА*
RI ПА
26,1 [25; 27]
0,72 [0,70; 0,75]
31,4 [31; 33]
0,69 [0,68; 0,70]
0,0001
0,0001
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
Таблица 4
Показатели средней линейной скорости кровотока группы сравнения в БЦА
до лечения и на 20-й день от начала лечения
Сосуд
До лечения (n = 50) 20-й день (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI ВСА*
34,3 [32; 37]
0,70 [0,68; 0,70]
40,9 [38; 44]
0,66 [0,63; 0,69]
0,001
0,004
Vm ПА*
RI ПА
22,8 [22; 23]
0,75 [0,73; 0,78]
26,1 [25; 27]
0,72 [0,70; 0,75]
0,001
0,006
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
Таблица 5
Показатели средней линейной скорости кровотока основной группы в БЦА
до лечения и на 20-й день от начала лечения
Сосуд
До лечения (n = 50) 20-й день (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI ВСА*
32,9 [31; 35]
0,71[0,69; 0,73]
45,8 [42; 49]
0,63 [0,60; 0,69]
0,001
0,001
Vm ПА*
RI ПА
22,2 [31; 23]
0,76 [0,75; 0,78]
31,4 [31; 33]
0,69 [0,68; 0,70]
0,001
0,001
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
Через 3 месяца от начала лечения положительная динамика сохранилась в двух
исследуемых группах, но лучше была в основной группе (табл. 6). В группе сравнения
линейная скорость кровотока в ВСА увеличилась на 13,1 %, а индекс резистентности
снизился на 4,2 %, в ПА кровоток увеличился на 10 %, а индекс резистентности снизился
на 2,6 % (табл. 7). В основной группе линейная скорость кровотока в ВСА увеличилась
на 35,8 %, а индекс резистентности снизился на 9,8 %, в ПА кровоток увеличился
на 36,4 %, а индекс резистентности снизился на 9,2 % (табл. 8).
Таблица 6
Показатели средней линейной скорости кровотока в БЦА через 3 месяца
от начала лечения
Сосуд
Группа сравнения (n = 50) Основная группа (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI ВСА*
38,8 [35; 42]
0,67 [0,64; 0,70]
44,7 [40; 48]
0,64 [0,60; 0,69]
0,001
0,001
Vm ПА*
RI ПА
25,1 [23; 27]
0,73 [0,71; 0,75]
30,4 [27; 33]
0,69 [0,68; 0,70]
0,001
0,001
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
Таблица 7
Показатели средней линейной скорости кровотока группы сравнения в БЦА
на 20-й день и через 3 месяца от начала лечения
Сосуд
20-й день (n = 50) 3 месяца (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI ВСА*
40,9 [38; 44]
0,66 [0,63; 0,69]
38,8 [35; 42]
0,67 [0,64; 0,70]
0,001
0,001
Vm ПА*
RI ПА
26,1 [25; 27]
0,72 [0,70; 0,75]
25,1 [23; 27]
0,73 [0,71; 0,75]
0,227
0,013
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
Таблица 8
Показатели средней линейной скорости кровотока основной группы в БЦА
на 20-й день и через 3 месяца от начала лечения
Сосуд
Vm ВСА*
RI ВСА*
20-й день (n = 50) 3 месяца (n = 50)
45,8 [42; 49]
0,63 [0,60; 0,69]
44,7 [40; 48]
0,64 [0,60; 0,69]
р
0,001
0,001
Vm ПА*
RI ПА
31,4 [31; 33]
0,69 0,68; 0,70]
30,4 [27; 33]
0,69 [0,68; 0,70]
0,02
0,479
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
По результатам исследования церебрального кровотока через 6 месяцев от начала
лечения отмечалась стойкая положительная динамика в основной группе (по сравнению
с группой сравнения) вследствие устранения ПБМИ и благоприятного влияния
на вегетативную нервную систему (табл. 9). Увеличение линейной скорости кровотока
в группе сравнения по ВСА составило 4,8 %, а индекс резистентности снизился на 1,4 %,
по ПА кровоток увеличился на 0,8 %, а индекс резистентности снизился на 1,3 %
(табл. 10). В то время как в основной группе увеличение линейной скорости кровотока
по ВСА составило 25,8 %, а индекс резистентности снизился на 8,4 %, по ПА кровоток
увеличился на 26,5 %, а индекс резистентности снизился на 7,8 % (табл. 11).
Таблица 9
Показатели средней линейной скорости кровотока в БЦА через 6 месяцев
от начала лечения
Сосуд
Группа сравнения (n = 50) Основная группа (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI ВСА*
35,7 [33; 38]
0,69 [0,67; 0,70]
41,4 [39; 45]
0,65 [0,60; 0,70]
0,001
0,001
Vm ПА*
RI ПА
23 [21; 25]
0,74 [0,73; 0,77]
28,2 [25; 32]
0,70 [0,69; 0,70]
0,001
0,001
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
Таблица 10
Показатели средней линейной скорости кровотока группы сравнения в БЦА
на 20-й день и через 6 месяцев от начала лечения
Сосуд
20-й день (n = 50) 6 месяцев (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI ВСА*
40,9 [38; 44]
0,66 [0,63; 0,69]
35,7 [33; 38]
0,69 [0,67; 0,70]
0,001
0,003
Vm ПА*
RI ПА
26,1 [25; 27]
0,72 [0,70; 0,75]
23 [21; 25]
0,74 [0,73; 0,77]
0,0002
0,002
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
Таблица 11
Показатели средней линейной скорости кровотока основной группы в БЦА
на 20-й день и через 6 месяцев от начала лечения
Сосуд
20-й день (n = 50) 6 месяцев (n = 50)
р
Vm ВСА*
RI ВСА*
45,8 [42; 49]
0,63 [0,60; 0,69]
41,4 [39; 45]
0,65 [0,60; 0,70]
0,001
0,002
Vm ПА*
RI ПА
31,4 [31; 33]
0,69 [0,68; 0,70]
28,2 [25; 32]
0,70 [0,69; 0,70]
0,003
0,04
Примечание: * — сокращения и обозначения те же, что в табл. 2
В целом, по итогам анализа гемодинамики, в основной группе достигнута наибольшая
эффективность лечения. Средние значения линейной скорости кровотока в БЦА,
полученные на 20-й день, через 3 и 6 месяцев от начала лечения, достоверны
в исследуемых группах.
Таким образом, результаты исследования параметров церебральной гемодинамики
обосновывают целесообразность применения МТ для устранения вертеброгенного
влияния на вегетативную иннервацию симпатических сплетений сосудов ПА и ВСА,
проявляющегося ангиоспазмом с признаками дефицита мозгового кровотока.
Следовательно, включение МТ в комплексное лечение ХИМ показано пациентам
с наличием нарушения биомеханики в шейном отделе позвоночника для нормализации
баланса симпатической и парасимпатической иннервации брахиоцефальных сосудов.
Использование определенных приемов МТ для коррекции этих состояний должно
основываться на установлении патоморфологического субстрата и данных мануальной
диагностики, и выбор осуществляется на основании личных предпочтений и навыков
врача. МТ включает, как правило, несколько приемов, составляющих основное
содержание лечебного сеанса. Манипуляционные воздействия применяются в меньшей
степени [4, 6].
Абсолютно противопоказаны при проведении МТ вертикальная тракция с элементами
наклона головы назад и в противоположную сторону, приемы мобилизационной
и манипуляционной техник на разгибание, постизометрическая релаксация
на разгибание, боковые наклоны и вращение. При наличии в анамнезе атеросклероза
и варианта развития ПА применение мобилизационных и манипуляционных приемов
нецелесообразно и рискованно [4].
Наибольший эффект от лечения в основной группе сопровождался расслаблением
мышечно-связочного аппарата и нормализацией движения в области
краниовертебрального перехода. Исследование механизмов компенсации мозгового
кровообращения показало обоснованность применения остеопатических и мануальных
техник для устранения внешнего воздействия на ПА, проявляющегося ангиоспазмом
с признаками дефицита мозгового кровотока в вертебрально-базилярной системе,
дисфункцией ПДС шейного отдела позвоночника, сегментарными мышечными
нарушениями, обусловленными ирритацией симпатического сплетения ПА, затруднением
венозного оттока. Оценка кровотока у наших пациентов соответствовала данным
А. Е. Саморукова и Л. Ю. Тарасовой (2009), которые по данным ЦДС БЦА регистрировали
увеличение скорости кровотока по вертебральным и внутренним сонным артериям после
сеансов МТ на шейном и верхнегрудном отделах позвоночника.
Заключение. Улучшение церебральной гемодинамики после проведенного лечения
показывает эффективность МТ в лечении ХИМ. В основной группе после курсового
лечения отмечалось уменьшение или устранение функциональных блоков, мышечного
гипертонуса, восстановление кранио-сакрального ритма головного мозга и как следствие
увеличение объема активных и пассивных движений в шейном, грудном отделах
позвоночника. Изменения функционального состояния шейного отдела позвоночника под
воздействием сеансов МТ сопровождалось улучшением церебральной гемодинамики.
Наиболее эффективные результаты лечения были в основной группе больных, что
подчеркивает необходимость специфического и своевременного воздействия
на биомеханику шейного отдела позвоночника для нормализации работы
мышечно-фасциального аппарата шейного отдела позвоночника и плечевого пояса,
устранения дефектов в работе краниосакрального механизма.
МТ в настоящие время широко применяется для коррекции патобиомеханических
нарушений в шейном отделе позвоночника. Однако проводить МТ в лечении хронических
цереброваскулярных заболеваний должен только опытный специалист, владеющий
знаниями об особенностях данной патологии, со строгим учетом всех противопоказаний.
Список литературы
1. Левин О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия : современные представления
о механизмах развития и лечении / О. С. Левин // Consilium medicum. — 2007. — № 8.
— С. 72–79.
2. Хроническая ишемия мозга / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, В. В. Гудкова [и др.] //
Справ. поликлин. врача. — 2006. — № 1. — С. 23–28.
3. Чуканова Е. И. Актуальные вопросы диагностики и лечения хронической ишемии
мозга у больных с артериальной гипертонией (Российская многоцентровая
клинико-эпидемиологическая программа КАЛИПСО) / Е. И. Чуканова // Consilium
medicum. — 2011. — № 2. — С. 58–63.
4. Ситель А. Б. Комплексная диагностика синдрома позвоночной артерии / А. Б. Ситель,
А. Ю. Нефедов, В. О. Лесовой // Журн. неврологии и психиатрии. — 2003. — Прил.
«Нейродиагностика». — С. 33–36.
5. Dabbs V. A risk assessment of cervical manipulation vs NSAIDs for the treatment of neck
pain / V. Dabbs, W. J. Lauretti // J. Manipulative Physiological Therapeutics. — 2006.
— Vol. 18, N 8. — Р. 530–536.
6. Современный взгляд на проблему экстравазальной вертебрально-базиллярной
недостаточности / А. Б. Ситель, А. Ю. Нефёдов, М. А. Бахтадзе [и др.] // Мануальная
терапия. — 2006. — № 2. — С. 8–16.
7. Мамонова Е. Ю. Клиника, диагностика и немедикаментозное лечение синдрома
позвоночной артерии при шейном остеохондрозе / Е. Ю. Мамонова, М. Ю. Калинина.
— Нижневартовск : ПолиграфИнвест-сервис, 2005. — 46 с.
8. Klougart N. Safety in chiropractic practice. Part II : Treatment to the upper neck and the
rate of cerebrovascular incidents / N. Klougart, C. LeBouef-Yde, L. R. Rasmussen // J.
Manipulative Physiol. Ther. — 2007. — Vol. 19, N 9. — Р. 563–569.
9. Новосельцев С. В. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового
кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и ее коррекция : автореф. дис.
... канд. мед. наук : 14.00.13 / С. В. Новосельцев. — СПб., 2004. — 16 с.
10. Саморуков А. Е. Коррекция гемодинамических нарушений у больных с синдромом
позвоночной артерии методами мануальной терапии и ПеМП / А. Е. Саморуков,
Л. Ю. Тарасова // Актуальные вопросы мануальной терапии 2009 : материалы 4-го
Всерос. съезда мануальных терапевтов, 23–24 июля 2009. — М., 2009. — С. 69–70.
APPLICATION OF MANUAL THERAPY
AT THE TREATMENT
OF CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA
М. V. Avrov
Medical center «Eligomed» (Kemerovo c.)
The evaluation of cerebral blood flow at patients with chronic cerebral ischemia II art. at 100
people aged 50 to 74 years was performed. Cerebral blood flow was assessed in 2 groups with
different treatment approach by certain predetermined intervals, on 20th day, in 3 and
6 months. Available changes in cerebral blood flow wore angiodystonic nature and were
associated with vertebrogenic influence on the autonomic innervation of the brachiocephalic
vessels. Using joint and soft tissue manipulation techniques is accompanied by improvement
of blood flow in the brain.
Keywords: chronic cerebral ischemia, cerebral blood flow, manual therapy.
About authors:
Avrov Maxim Vladimirovich — neurologist, manual therapist at Medical center «Eligomed»,
office phone: (83842) 58-61-11, e-mail: maksim-avrv@rambler.ru
List of the Literature:
1. Levin O. S. Dyscirculatory encephalopathy: modern ideas of development and treatment /
O. S. Levin // Consilium medicum. — 2007. — № 8. — P. 72-79.
2. Chronic ischemia of brain / V. I. Skvortsova, L. V. Stakhovskaya, V. V. Gudkova [etc.] //
Quidance of polyclinic. doctor. — 2006. — № 1. — P. 23-28.
3. Chukanova E. I. Topical issues of diagnostics and treatment of chronic ischemia of brain
at patients with arterial hypertension (CALYPSO’S Russian multicenter clinical
epidemiological program) / E. I. Chukanova // Consilium medicum. — 2011. — № 2. — P.
58-63.
4. Sittele A. B. Complex diagnostics of syndrome of vertebral artery / A. B. Sittele,
A. Y. Nefedov, V. O. Lesova // Journ. of neurology and psychiatry. — 2003. — Enc.
«Neurodiagnostics». — P. 33-36.
5. Dabbs V. A risk assessment of cervical manipulation vs NSAIDs for the treatment of neck
pain / V. Dabbs, W. J. Lauretti // J. Manipulative Physiological Therapeutics. — 2006.
— Vol. 18, N 8. — Р. 530–536.
6. Modern view on a problem of extravasal vertebral-basilar insufficiency / A. B. Sittele,
A. Y. Nefedov, M. A. Bakhtadze [etc.]//Manual therapy. — 2006. — № 2. — P. 8-16.
7. Mamonova E. Y. Clinics, diagnostics and non-drug treatment of syndrome of vertebral
artery at cervical osteochondrosis / E. Y. Mamonova, M. Y. Kalinina. — Nizhnevartovsk:
PoligrafInvest-service, 2005. — 46 P.
8. Klougart N. Safety in chiropractic practice. Part II : Treatment to the upper neck and the
rate of cerebrovascular incidents / N. Klougart, C. LeBouef-Yde, L. R. Rasmussen // J.
Manipulative Physiol. Ther. — 2007. — Vol. 19, N 9. — Р. 563–569.
9. Novoseltsev S. V. spondylogenic cranial insufficiency of brain blood circulation in the
vertebral-basilar district and its correction: autoref. dis. ... cand. of medical sciences:
14.00.13 / S. V. Novoseltsev. — SPb. 2004. — 16 P.
10. Samorukov A. E. Correction of haemodynamic violations at patients with syndrome
of vertebral artery methods of manual therapy and PEMP / A. E. Samorukov, L. Y. Tarasova
// Topical issues of manual therapy 2009: materials of 4th All-Russian congress of manual
therapists, on July 23-24, 2009. — M, 2009. — P. 69-70.