Артериальная гипертония : клиника

Артериальная гипертония: клиника,
диагностика, принципы лечения.
Гипертонический криз, что делать?
Лекцию читает врач Павленко П.Н.
“Познание болезни есть уже половина лечения”.
М. Мудров
Что такое
артериальная гипертония?
Артериальная гипертония (от греч, hyper-"сверх, над" и
tonos-"напряжение"), или гипертоническая болезнь, - это
заболевание
сердечно-сосудистой
системы,
сопровождающееся
повышением
артериального
давления.
Категория Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное
<120
<80
Нормальное
<130
<85
Высокое нормальное
130-139
85-89
Степень 1
140-159
90-99
Степень 2
160-179
100-109
Степень 3
>180
>110
Вторичная гипертония
Около 90% больных страдает первичной или
эссенциальной гипертонией
У одного из десяти гипертоников повышенное
артериальное давление вызвано поражением
какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной
или симптоматической гипертонии.
Запомните!
Не леченая гипертония укорачивает
Вашу жизнь. Самые частые
осложнения гипертонии –
поражение сердца, головного
мозга и почек.
Факторы риска
развития гипертонии (1)
9 Наследственность - люди, у которых среди
родственников есть больные гипертонической болезнью,
наиболее предрасположены к развитию у них этой
патологии.
9 Повышенная масса тела – у людей с избыточной
массой тела риск развития артериальной гипертонии
выше.
9 Гиподинамия – сидячий образ жизни и низкая
физическая активность приводят к ожирению.
Факторы риска
развития гипертонии (2)
9 Употребление алкоголя – чрезмерное употребление
алкоголя способствует артериальной гипертонии.
9 Высокосолевая диета – способствует повышению
давления.
9 Несбалансированное питание с избытком
атерогенных липидов, излишней калорийностью,
приводящей к ожирению и способствующей
прогрессированию диабета II типа.
Факторы риска
развития гипертонии (3)
9 Курение
9 Стрессы
9 Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного
апноэ.
Изменяемые факторы риска:
- курение
- избыточный вес
- высокий уровень холестерина
- малоподвижный образ жизни
- стресс
- переутомление
- расстройства дыхания во время сна
Формы
гипертонической болезни
9 Злокачественная гипертоническая болезнь. Здесь
определяющим является высокое диастолическое
давление, обычно выше уровня 130 мм рт. ст. В эту
категорию попадает примерно 1% от всех больных
гипертонической болезнью. Причем она поражает, как
правило, людей достаточно молодых, которым около 40
лет.
Как и чем измеряют АД?
Измеряют артериальное давление с помощью
специальных аппаратов – так называемых
«тонометров».
При измерении артериального давления в домашних
условиях можно оценить его в различные дни в условиях
повседневной жизни и устранить «эффект белого
халата».
Измерение артериального давления дома помогает
точнее оценить эффективность лечения и потенциально
снизить его стоимость.
Правила измерения
артериального давления (1)
1. Обстановка. Тихая, спокойная комната, комфортная
температура. Вы должны сидеть на стуле с прямой
спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть
такой, чтобы при измерении артериального давления
середина
манжеты,
наложенной
на
плечо,
находилась на уровне сердца.
Правила измерения
артериального давления (2)
2. Подготовка.
- рука, должна быть обнажена
- опирайтесь на спинку стула, с расслабленными,
не скрещенными ногами
- не разговаривайте во время измерений давления
- через 1-2 ч после приема пищи
- в течение 1 ч до измерения не курите или
не употребляйте кофе
- после 5 минут отдыха
Правила измерения
артериального давления (3)
3. Размер манжеты. Использование узкой или
короткой манжеты приводит к существенному
повышению артериального давления.
4. Положение манжеты.
- определите пульсацию плечевой артерии на
середине плеча.
- расположите баллон манжеты точно над
пальпируемой артерией
- нижний край манжеты должен быть на 2,5 см
выше локтевой ямки
- между манжетой и поверхностью плеча должен
проходить палец.
Правила измерения
артериального давления (4)
5. Уровень максимального нагнетания воздуха.
- определите пульсацию лучевой артерии,
характер и ритм пульса
- быстро накачайте воздух в манжету до 60 мм рт.
ст., затем нагнетайте по 10 мм рт. ст. до
исчезновения пульсации
- сдувайте воздух из манжеты со скоростью 2 мм
рт. ст. в секунду.
Правила измерения
артериального давления (5)
6. Положение стетоскопа.
- пальцами определите точку максимальной
пульсации плечевой артерии, (сразу над
локтевой ямкой на внутренней поверхности
плеча)
- плотно приложите мембрану к поверхности
плеча
- головка стетоскопа не должна касаться манжеты
или трубок
Правила измерения
артериального давления (6)
7. Повторные измерения.
- проводите повторные измерения артериального
давления (минимум два раза с промежутком в 3
минуты, затем рассчитывается средняя
величина)
- измеряйте артериальное давление, как на
правой, так и на левой руках
Запомните!
Цифры нормального давления
составляют 130/85 мм рт. ст.
(оптимальным является АД
120/80 мм рт. ст.).
Запомните!
Если у Вас есть нарушения ритма
сердца (аритмия), то
при
автоматических
использовании
приборов для измерения могут
получаться
ложные
цифры
артериального давления.
Как диагностируют гипертонию?
Наряду с жалобами, анамнестическими данными,
физикальным исследованием, врачу необходимы
результаты лабораторно-инструментальных методов
исследования:
- Общий анализ крови.
- ЭхоКГ.
- Анализ мочи.
- Исследование глазного дна.
- Биохимический анализ крови.
- Суточное мониторирование АД.
- ЭКГ.
Цель лечения
гипертонической болезни
9 Максимальное снижение риска развития осложнений
гипертонической
болезни
(инфаркта
миокарда,
инсульта, сердечной недостаточности, потери зрения,
хронической почечной недостаточности).
9 Коррекцию факторов риска, ухудшающих течение
болезни и способствующих развитию осложнений.
9 Снижение заболеваемости и смертности.
9 Повышение качества жизни пациента.
9 Удлинение жизни пациента.
Влияем на факторы риска
9 Эмоциональный стресс.
9 Гиподинамия.
9 Избыточный вес.
9 Сахарный диабет.
9 Курение.
9 Соли.
9 Алкоголя.
Медикаментозная терапия
9 Мочегонные, или диуретики.
9 Бета-блокаторы.
9 Антагонисты кальция.
9 Ингибиторы АПФ.
Гипертонический криз (1)
Это резкое внезапное повышение АД до индивидуально
высоких величин при появлении какой-либо минимальной
субъективной и объективной симптоматики.
Алгоритм действий.
9 Нужно уложить пациента с приподнятым головным
концом и успокоить.
9 Оценить его состояние: пульс, артериальное давление,
частота дыхания.
(Пульс 60-90 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., ЧД 14-18 в мин.)
Гипертонический криз (2)
Если нет признаков ИМ, ОНМК, аритмии, судорог - это
неосложненный криз.
Криз проявляется мышечной дрожью, усиленным
потоотделением, красными пятнами на коже, выраженным
сердцебиением, к концу криза частое мочеиспускание или
обильный жидкий стул, и все это протекает
кратковременно (не более 3-4 ч). Препараты выбора бета-блокаторы, пропранолол (анаприлин, обзидан) 10 20 мг п/я. и валокордин, корвалол 40 – 50 кап.
Это гиперкинетический вариант криза!
Гипертонический криз (3)
Если пациент выглядит вялыми, заторможенным.
Систолическое и диастолическое АД в этих случаях очень
высокое и преобладает подъем диастолического АД.
Тахикардия отсутствует или выражена незначительно.
Препараты выбора - нифедипин (коринфар, кордафлекс и
др.) 10-20 мг п/я. и валокордин, корвалол 40 – 50 кап.
Это гипокинетический вариант криза!
Гипертонический криз (4)
Следует учитывать, что у пожилых больных (старше 60
лет) гипотензивная активность нифедипина выше,
поэтому начальная доза препарата - 5 мг.
При непереносимости нифедипина возможен прием под
язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента
(АПФ) каптоприла 25 - 50 мг п/я, однако реакция на
препарат менее предсказуема (возможно развитие
коллапса).
Если развился осложненный гипертонический криз
Вызывайте «03»!
«...пусть станут для тебя врачами следующие три
вещи: хорошее на строение, покой, умеренная диета».
(Античный афоризм).
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!