Основы клинической медицины в пульмонологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНый ФАРМАЦЕВТИЧЕСКий университет
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАЦИИ
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНЫв
пульмонологии.
Симптомы и синдромы
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Определение понятия
 Цели и задачи
 Основные симптомы и синдромы
 Заболевания
 Направления лечения

2800
2400
тыс.чел
2000
1600
США
Англия
Бельгия
Россия
Украина
1200
800
400
0
Смертность от пневмонии в мире
составляет до 10 % больных
Болезни органов дыхания –
у 35,1% взрослых и 47,2% детей.
Внегоспитальная пневмония –
0,43–0,47% населения,
смертность — 10,0–13,3 человек
на 100 тыс. населения.
Бронхиальная астма –
5% взрослого населения, 10% детей.
дети
подростки
взрослые
53,30%
3 кв
2 кв
1 кв
27,20%
19,80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
 Кашель (бронхит, пневмония,
абсцесс легкого)
 Отхождение мокроты (препятствия
в дыхательных путях: бронхит,
бронхиальная астма)
 Одышка, затрудненное дыхание (уменьшение поверхности
легкого: пневмония, плеврит, ателектаз)
 Боль в грудной клетке при дыхании (пневмония, плеврит, рак
легкого)
 Расспрос
 Осмотр
 Пальпация
 Перкуссия
 Аускультация
• Везикулярное дыхание
• Свистящие сухие хрипы
• Влажные хрипы
• Полифонические сухие
хрипы на вдохе и выдохе
Синдром — совокупность
симптомов, объединенных
единым патогенезом
Нарушение воздухопроводящей
функции дыхательных путей
Заболевания :
бронхиальная астма
хронический обструктивный бронхит
эмфизема легких
Патогенез
 спазм гладкой мускулатуры бронхов.
 воспалительный или аллергический отек стенок
бронхов с экссудацией отечной жидкости в просвет
бронхов.
 обтурация просвета бронхов избыточным
количеством вязкого секрета.
Клиническая картина
 одышка.
 жалобы на чувство нехватки воздуха.
 свистящие хрипы.
• уменьшение МВЛ, ЖЕЛ.
Дыхательной недостаточность –
патологическое состояние, при
котором не обеспечивается
поддержание нормального газового
состава крови или оно достигается за
счет использования компенсаторных
механизмов внешнего дыхания
По типу нарушения проводимости воздуха
различают три типа ДН:
Обструктивный тип ДН
Рестриктивный тип ДН
Смешанный тип ДН
По типу нарушения насыщения крови
кислородом выделяют:
Гипоксемическую ДН (I типа)
Гиперкапнически-гипоксемическую (II типа)
Дыхательная недостаточность
Пневмония
•Отек легких
Острый бронхит
Хронический бронхит
Бронхиальная астма
Нарушения ЦНС
Нервно-мышечные расстройства
Травмы грудной клетки
Острый бронхит (bronchitis) —
острый инфекционно–воспалительный процесс
слизистой оболочки бронхиального дерева или
нижнего отдела воздухопроводящих путей
Этиология
• Инфекционная (вирусная, реже бактериальная)
Патогенез:
• Внедрение инфекции в бронхиальное дерево или активация
сапрофитной флоры.
• Снижение функции системы бронхопульмональной
защиты.
• Гиперемия и набухание слизистой оболочки с
гиперсекрецией слизи и диапедезом лейкоцитов.
• Нарушение бронхиальной проходимости.
• Десквамация эпителия бронхов и распространение
воспаления на подслизистый и мышечный слои стенки
бронхов и перибронхиальную интерстициальную ткань.
Диагностические критерии
острого бронхита
Жалобы — общая слабость, повышение температуры
тела до субфебрильной, неприятные ощущения за
грудиной, кашель вначале сухой, затем с отделением
слизистой или слизисто–гнойной мокроты.
Аускультативно — жесткое дыхание, сухие хрипы.
Острый бронхит
Основные направления лечения острого бронхита
1. Общие рекомендации: постельный режим, обильное
питье.
2. Устранение симптомов заболевания:
• лихорадка – жаропонижающие средства
• сухой мучительный кашель – подавление кашля
(противокашлевые средства)
• влажный кашель – улучшение дренажной функции
бронхов (муколитические и отхаркивающие средства)
3. При наличии выраженного бронхоспазма:
• бронхолитики (теофиллин, эуфиллин).
Основные направления лечения
острого бронхита
4. При сохранении лихорадки более 3-х дней,
присоединении бактериальной микрофлоры
(наличие гнойной мокроты,
«воспалительных» изменений в анализе
периферической крови) показаны
антибактериальные препараты
Пневмония (pneumonia) — острое
инфекционное заболевание, преимущественно
бактериальной этиологии, которое
характеризуется очаговым поражением
респираторных отделов легких и наличием
внутриальвеолярной экссудации
•
•
•
•
Классификация
Негоспитальные (внебольничные) пневмонии — развиваются
у человека вне условий стационара или в течение 48 часов
после поступления в стационар
Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии — развиваются
у больных спустя 48 часов и более, после пребывания в
стационаре
Атипичные
пневмонии
—
заболевания,
вызванные
внутриклеточными
микроорганизмами
(микоплазма,
легионелла, хламидии).
Пневмонии у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета
(СПИД).
Этиология
• Инфекционная (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae)
Патогенез:
• Внедрение инфекции в легочную ткань.
• Снижение местной бронхопульмональной защиты.
• Развитие под влиянием инфекции воспаления в альвеолах и
распространение его через межальвеолярные пространства на
другие отделы легких.
• Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и
формирование иммунных комплексов.
• Нарушение микроциркуляции в легких.
• Нервно–трофические расстройства бронхов и легких.
Основные симптомы при пневмонии
Ринит – 10%.
Боль в горле – 20%.
Кашель – 85%.
Боль в груди – 65% (плевропневмония).
Хрипы – 20%.
Головная боль – 45%.
Миалгия – 45%.
Рвота – 2%.
Бронхо-легочно-плевральные проявления
Общеинтоксикационные проявления
Диагностические критерии пневмонии
Жалобы — общая слабость, кашель с отделением слизисто–
гнойной мокроты, боли в грудной клетке при дыхании,
повышение температуры тела.
Осмотр — одышка, возможен акроцианоз.
Аускультативно — жесткое дыхание, сухие хрипы.
Перкуторно — укорочение перкуторного звука.
Клинический анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Клинический анализ мокроты — слизисто-гнойная мокрота
желтовато-зеленого цвета, вначале вязкая, затем более жидкая
+ Микробиологическое исследование.
Рентгенография — очаги воспалительной инфильтрации.
Основные направления лечения пневмонии
Этиотропная терапия:
1. Эрадикация возбудителя – антибактериальные препараты с
учетом чувствительности возбудителя.
Патогенетическая терапия
1. Восстановление неспецифической резистентности организма.
2. Восстановление бронхиальной проходимости.
Симптоматическая терапия:
1. При непродуктивном кашле — противокашлевые средства.
2. При затрудненном отхождении мокроты — отхаркивающие.
3. При лихорадке — жаропонижающие.
4. При выраженной интоксикации — дезинтоксикационная.
Бронхиальная астма (astma bronchiale) —
хроническое рецидивирующее заболевание с
преимущественным поражением дыхательных
путей, которое характеризуется измененной
реактивностью бронхов, обусловленной
специфическими иммунологическими или
неспецифическими неиммунологическими
механизмами.
•
•
•
•
•
Патогенез:
Спазм гладкой мускулатуры дыхательных
путей.
Гиперсекреция слизи.
Отек, воспалительная инфильтрация
слизистой бронхов.
Утолщение базальной мембраны эпителия
бронхов.
Изменение реактивности адренорецепторов.
Вне приступа
Жалобы — приступы одышки, приступообразный
кашель.
Аускультативно — сухие свистящие хрипы при
физической нагрузке.
Клинический анализ мокроты — повышение
содержание эозинофилов, спирали Куршмана,
кристаллы Шарко-Лейдена.
Спираль Куршмана
Кристаллы Шарко-Лейдена
Вне приступа
Клинический анализ крови — умеренный
лейкоцитоз, эозинофилия.
Спирография — уменьшение дыхательных
объемов, снижение функциональной
способности легких.
Рентгенография — повышенная
прозрачность легочной ткани.
Астматический приступ
Жалобы — выраженная экспираторная одышка,
чувство удушья.
Аускультативно — множественные сухие
хрипы при физической нагрузке.
Бронхиальная астма
Основные направления лечения
бронхиальной астмы
В фазу обострения:
1. Ликвидация бронхообструкции.
2. Уменьшение проявлений аллергического воспаления.
3. Коррекция иммунных нарушений.
4. Профилактика приступов удушья.
5. При инфекционно-зависимой форме –
антибактериальня терапия.
Основные направления лечения
бронхиальной астмы
В фазу ремиссии:
1. Устранение контакта с аллергеном.
2. Специфическая гипосенсибилизация.
3. Индивидуально подобранные дозы бронхолитиков.
Хронический бронхит (bronchitis) —
диффузное прогрессирующее поражение бронхов,
связанное с длительным раздражением дыхательных
путей вредными агентами, характеризующееся
воспалительными и склеротическими изменениями в
бронхиальной ткани, нарушением слизеобразования и
дренирующей функции бронхиального дерева.
Этиология
•
•
•
•
•
•
Экзогенные факторы
Воздействие токсических веществ, имеющих
раздражающее действие
Инфекция
Климатические факторы
Эндогенные факторы
Повторные острые респираторные заболевания
Неизлеченный острый бронхит
Наследственная предрасположенность
Патогенез
•
•
•
•
•
Изменение
структурно-функциональных
свойств
слизистой оболочки (гиперплазия бронхиальных желез,
гиперпродукция слизи и изменение ее свойств).
Развитие воспаление слизистой оболочки бронхов.
Нарушение проходимости и дренажной функции
бронхов.
Развитие сенсибилизации к микробной флоре и
аутосенсибилизация.
Перерастяжение альвеол, нарушение эластических
свойств альвеолярных стенок и развитие эмфиземы.
Диагностические критерии
хронического бронхита
Жалобы — общая слабость, повышение температуры тела
до субфебрильной, неприятные ощущения за грудиной,
одышка с затрудненным и удлиненным выдохом кашель
вначале сухой, затем с отделением слизистой или
слизисто–гнойной мокроты.
Осмотр — одышка, акроцианоз, пальцы кисти в виде
«барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол».
Перкуторно — коробочный звук (следствие развития
эмфиземы легких)
Диагностические критерии
хронического бронхита
Аускультативно — сухие свистящие и жужжащие
хрипы, разнокалиберные влажные хрипы.
Клинический анализ мокроты — слизисто-гнойная
мокрота желтовато-зеленого цвета; при микроскопии большое количество нейтрофилов.
Клинический анализ крови — умеренный лейкоцитоз,
умеренное повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови — признаки воспаления
(повышение уровня - и -глобулинов, сиаловых кислот,
фибрина, серомукоида).
Основные направления лечения
хронического бронхита
В период обострения
Этиотропное лечение — ликвидация инфекционновоспалительного процесса в бронхах (антибактериальные
средства).
Патогенетическое лечение:
1. Улучшение легочной вентиляции — оксигенотерапия,
лечебная физкультура.
2. Восстановление бронхиальной проводимости —
отхаркивающие, муколитики, бронхолитики.
3. Повышение сопротивляемости организма — витамины А, С,
биостимуляторы, иммуномодуляторы.
4. При выраженной интоксикации — дезинтоксикационная.
Основные направления лечения
хронического бронхита
Вне периода обострения
•
Поддерживающая терапия, направленная на
улучшение бронхиальной проводимости.
ЛИТЕРАТУРА
Передерий В.Г. Основы внутренней медицины. Т. 1. Заболевания
органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания
системы крови и кроветворных органов. Заболевания эндокринной сис
темы : [учебник] / В. Г. Передерий, С. М. Ткач. - Винница : Нова Книга.
- 2009. - 784 с. : ил.Основи клінічної медицини: симптоми та синдроми
в практичній фармації : навч. посіб. / І.А. Зупанець, С.Б. Попов,
Ю.С. Рудик та ін. ; за ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. – Х. : Золоті
сторінки, 2010. – С. 7–18.
Основы медицинских знаний. Пульмонология: лекция для студентов
спец. «Клиническая фармация» : учеб. пособие для внеаудитор. работы
студентов / И.А. Зупанец, Н.В. Бездетко, С.Б. Попов, Е.Ф. Гринцов ;
под ред. И.А. Зупанца. — Харьков : Изд-во НФАУ, 2001. — 40 с.
Передерий В.Г. Основы внутренней медицины. Т. 1. Заболевания
органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания
системы крови и кроветворных органов. Заболевания эндокринной сис
темы : [учебник] / В. Г. Передерий, С. М. Ткач. - Винница : Нова Книга.
- 2009. - 784 с. : ил.