Личное заявление - Правительство Тюменской области

Управляющему делами
Правительства Тюменской области
В.В.Кузнецову
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
__________________________________________
Паспорт серия, № _________________, выдан
__________________________________________
(кем и когда)
Адрес места жительства (с указанием почтового индекса):
__________________________________________
__________________________________________
Телефон (мобильный, домашний):
__________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии):
__________________________________________
З А Я В Л Е Н И Е*
Прошу Вас рассмотреть мои документы и допустить меня к участию в конкурсе на формирование
кадрового резерва Управления делами Правительства Тюменской области на должность
государственной гражданской службы ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
(наименование должности и структурного подразделения)
категория должности ____________________________________________________________________
(«руководители», «специалисты» «обеспечивающие специалисты» - нужное написать)
группа должностей _______________________________________________________________
(главная, ведущая, старшая – нужное написать)
С порядком прохождения государственной гражданской службы Тюменской области, порядком и
условиями проведения конкурса ознакомлен (на).
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю
согласие Управлению делами Правительства Тюменской области, расположенному по
адресу: г. Тюмень, ул. Володарского, д. 45, на обработку моих персональных данных, а
именно:
1. Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения.
2. Гражданство. Наличие гражданства иного государства.
3. Прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения).
4. Владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации.
5. Образование (когда и какие образовательные учреждения окончили, номера дипломов,
направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому).
6. Послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или
научного учреждения, год окончания),
7. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов).
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или
специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы
субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы,
квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены).
9. Сведения о судимости.
10. Сведения о допуске к государственной тайне.
11. Сведения о выполняемой работе с начала трудовой деятельности.
12. Сведения о стаже работы (общем, стаже работы по специальности, стаже государственной
службы).
13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия.
14. Сведения о близких родственниках (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена),
в том числе бывшие: степень родства, фамилии, имена, отчества, прежние фамилии, имена, отчества,
дата и место рождения, место работы, должность, домашний адрес.
15. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе
бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на
постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени
проживают за границей).
16. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью).
17. Отношение к воинской обязанности, сведения о воинском учете (для граждан,
пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу).
18. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания), номер телефона (либо
иной вид связи).
19. Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии).
20. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан, код
подразделения).
21. Наличие загранпаспорта (серия, номер, кем и когда выдан).
22. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
23. Идентификационный номер налогоплательщика.
24. Сведения о замещаемой должности.
25. Сведения о дополнительном профессиональном образовании.
Вышеуказанные персональные данные представляю для обработки в целях обеспечения
соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений,
связанных с участием в конкурсе на включение в кадровый резерв на должность государственной
гражданской службы Управления делами Правительства Тюменской области.
Обработка
вышеуказанных
персональных
данных
будет
осуществляться
путем
автоматизированной обработки и обработки без использования средств автоматизации, а именно:
внесения в электронную базу данных, сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения
(обновления, изменения), использования, передачи (в том числе распространения), включения в
списки, реестры и отчетные формы, ознакомления с ними руководителей, в том числе
непосредственных, а также обезличивания, блокирования, уничтожения; в целях обеспечения
соблюдения трудового законодательства и законодательства о государственной гражданской службе,
иных нормативных правовых актов,
Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные.
В соответствии с законодательством о государственной гражданской службе определен перечень
персональных данных, которые субъект персональных данных представляет в связи с участием в
конкурсе на включение в кадровый резерв.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение срока проведения конкурса
на включение в кадровый резерв, в течение срока нахождения в кадровом резерве.
Персональные данные хранятся в течение срока, установленного действующим законодательством
Российской Федерации. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании
моего письменного заявления.
Уведомления о допуске к участию во втором этапе конкурса, о дате, месте и времени проведения
второго этапа конкурса (либо об отказе в допуске к участию во втором этапе конкурса), о результатах
конкурса, а также предложение о замещении вакантной должности государственной службы прошу
направлять
_____________________________________________________________________________
(указать почтовый адрес либо адрес электронной почты)
«__»____________20____г.
(дата)
______________
(подпись)
* Заявление заполняется отдельно на каждую должность
________________________________
(расшифровка подписи)