Аденома простаты
реклама
Аденома простаты Что такое аденома простаты Кто и почему страдает аденомой простаты Проявления аденомы простаты Чем опасна аденома простаты Методы диагностики аденомы простаты Методы лечения аденомы простаты Малоинвазивные методы лечения аденомы простаты Что такое аденома простаты Аденома простаты – доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это наличие патологического доброкачественного роста предстательной железы, расположенной в окружности мочеиспускательного канала. Для того чтобы понять что же такое аденома простаты необходимо обратиться к анатомии. Простата – орган мужской половой системы, имеющий форму каштана и расположенный в промежности между мочевым пузырем и наружным сфинктером уретры. Через толщу предстательной железы проходит задняя часть мочеиспускательного канала. С этими особенностями строения и расположения и связаны основные симптомы, возникающие при заболеваниях предстательной железы. При определенных условиях ткань предстательной железы начинает усиленно расти – гипертрофироваться. Такая измененная ткань и называется аденомой. Это доброкачественная опухоль, т.е. она увеличивается относительно медленно и не дает метастазов. В тот момент, когда ткань растущей аденомы начинает сдавливать, находящийся в толще железы, мочеиспускательный канал появляются симптомы заболевания. Кто и почему страдает аденомой простаты Аденома простаты является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин пожилого возраста. При детальном обследовании, признаки аденомы простаты в возрасте 40-50 лет наблюдаются у 25% мужчин, в 50-60 лет – у 50%, в 60-70 лет у 65%, в 70-80 лет у 80%, старше 80 лет – более чем у 90% мужчин. Однако проявления симптомов заболевания, а, следовательно, и диагностика аденомы сильно различаются. Это связано с различной интенсивностью симптомов у разных мужчин. Так симптомы нарушения мочеиспускания беспокоят примерно 40% мужчин, у которых при исследовании выявляется данное заболевание, а за медицинской помощью обращается только 20% из них. Не существует точных данных о причинах возникновения аденомы простаты. Большинство исследователей считают, что возраст и нормальная продукция мужских половых гормонов являются наиболее вероятными факторами риска аденомы простаты. Хорошо изучено, что это заболевание не развивается у мужчин, кастрированных до наступления половой зрелости и, крайне редко, встречается у мужчин кастрированных после ее наступления. На этом феномене основываются все современные методики медикаментозного лечения аденомы. Также существуют данные о наследственной предрасположенности, однако в этом случае нет четкой связи, а наследуется только предрасположенность к более раннему развитию аденомы простаты. Другие теории – влияние алкоголя и табакокурения, избыточная масса тела, половая активность – в настоящее время не нашли подтверждения и не оказывают существенного влияния на возникновение аденомы простаты. Проявления аденомы простаты Рост ткани предстательной железы с возрастом ведет к увеличению органа, что вызывает сужение мочеиспускательного канала и проявляется следующими симптомами: учащение и затруднение мочеиспускания – особенно частым мочеиспускание становится ночью. Это связано с особенностью нервной регуляции функций мочевого пузыря. Такие мужчины могут совсем не ощущать симптомов заболевания днем, а ночью вставать по 3-4 раза, чтобы с трудом опорожнить мочевой пузырь. ослабление струи мочи – один из первых симптомов заболевания, который чаще всего остается незамеченным до появления других. чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – часто маскируется под учащенное мочеиспускание в утренние часы. Такие мужчины жалуются на то, что, несмотря на нормальную частоту мочеиспусканий днем, по утрам им приходится мочиться по 3-4 раза с интервалом в 10-15 минут. императивные (внезапные, трудносдерживаемые) позывы к мочеиспусканию – один из симптомов заставляющий мужчину обратиться к врачу. Такие позывы часто возникают внезапно, во время важной встречи или торжественного мероприятия, осложняя и без того волнительный момент. неудержание и недержание мочи – симптом, появляющийся при длительном течении аденомы. Чаще всего при этом обратиться к врачу мужчину заставляют родственники, ощущающие постоянный неприятный запах. Эти симптомы проявляются не все и не сразу, а возникают постепенно, нарастая с течением времени. Долгое время аденома простаты может проявляться каким-то одним из перечисленных, малозаметным симптомом. Подобное состояние мужчина списывает на возраст, стресс и другие факторы. И только появление нескольких новых симптомов или внезапное осложнение заставляют обратиться к врачу. Чем опасна аденома простаты Аденома простаты является доброкачественной опухолью, т.е. сами по себе клетки аденомы не способны к злокачественному росту или образованию метастазов. Основная опасность данного заболевания в его осложнениях. Наиболее частыми осложнениями аденомы простаты являются: инфекции мочевых путей (циститы, простатиты, пиелонефриты) – возникают при аденоме простаты достаточно часто и связаны с застоем мочи в мочевом пузыре, что является благоприятной средой для размножения бактерий. Вызываемые инфекцией воспаления еще больше ухудшают качество жизни мужчины. Острая задержка мочеиспускания – является частым осложнением течения аденомы. Возникает при употреблении алкоголя, некоторых лекарств, а также после полостных операций или других стрессовых ситуаций. При этом мочеиспускание становится невозможным из-за отека железы и полного перекрывания мочеиспускательного канала. При данном осложнении требуется немедленная помощь врача. Камнеобразование – является нередким спутником аденомы простаты, а часто, случайное обнаружение камней мочевого пузыря оказывается единственным симптомом заболевания. Хроническая почечная недостаточность – возникает при длительном течении заболевания и является одной из причин смерти при аденоме простаты. Существуют исследования смертности при аденоме предстательной железы – все случаи связаны исключительно с развитием осложнений аденомы простаты из-за отсутствия своевременного лечения. При этом смерть наступает главным образом от трех причин – хронической почечной недостаточности, сепсиса (распространения инфекции) и осложнений хирургических вмешательств. Необходимо помнить, что аденома простаты имеет доброкачественное течение. Симптомы заболевания увеличиваются с возрастом и осложнения происходят с частотой, аналогичной другим заболеваниям. Все осложнения аденомы простаты можно предотвратить при своевременном обращении к врачу и лечении заболевания. Методы диагностики аденомы простаты Диагностика аденомы простаты в большинстве случаев не вызывает трудностей. При первичном осмотре учитываются характерные жалобы мужчины, проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Для уточнения диагноза, а также определения размеров аденомы и степени нарушения мочеиспускания используются ультразвуковое исследование и урофлоуметрия. При УЗИ простаты определяется размер простаты и аденомы, наличие узловых образований, камней. Это необходимо для выбора метода лечения. Также исследуют состояние мочевого пузыря, наличие остаточной мочи (остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания), состояние почек и мочеточников. Урофлоуметрия является методом, достоверно определяющим степень затруднения мочеиспускания. Во время данного исследования мужчине необходимо помочиться, а специальный аппарат определит скорость потока мочи и время мочеиспускания, т.е. позволит количественно оценить имеющиеся нарушения. Обязательным является также исследование ПСА крови. Это позволяет провести дифференциальную диагностику аденомы простаты и рака предстательной железы. В норме уровень ПСА не должен превышать 4нг\мл. В спорных случаях, для установления окончательного диагноза проводится биопсия предстательной железы. Иногда используют также рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, цистография), которые позволяют оценить влияние увеличенной простаты на верхние мочевыводящие пути. При необходимости, для исключения заболеваний уретры и мочевого пузыря, имеющих похожие симптомы, а также при подготовке к хирургическому лечению применяется цистоскопия – осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента. Методы лечения аденомы простаты Единственным методом лечения, позволяющим избавить мужчину от аденомы предстательной железы, является операция. Однако на начальных стадиях болезни и при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению применяется лекарственная терапия, цель которой уменьшить постоянно прогрессирующие симптомы заболевания. Неоперативные физиотерапевтические методы лечения не получили широкого распространения из-за низкой эффективности. В 1993 году Международным комитетом по лечению аденомы предстательной железы для выбора метода лечения была предложена шкала симптомов I-PSS, основанная на суммарной оценке выраженности нарушений мочеиспускания. Так при сумме баллов до 8 лечение не требуется, 9-18 проводится консервативная и лекарственная терапия, более 18 – хирургическое лечение. Существуют различные методы оперативного лечения аденомы простаты: открытая простатэктомия (аденомэктомия) – самый распространенный вид хирургического лечения аденомы простаты имеющий наименьшее количество противопоказаний. Показаниями для данной операции являются масса аденомы простаты более 40г, количество остаточной мочи более 150мл, а также наличие осложнений аденомы простаты. трансуретральная резекция (ТУР) – в настоящее время получает все более широкое распространение, т.к. операция производится без разрезов, через мочеиспускательный канал. Но в данном случае существуют ограничения – масса аденомы не должна быть более 60г, а количество остаточной мочи не более 150мл. Также данный метод не применяется при наличии почечной недостаточности. ТУР вапоризация простаты, лазерная деструкция и лазерная абляция предстательной железы – применяются при тех же показаниях, что и ТУР. Это более щадящие методы, при которых кровопотеря сводится к минимуму, поэтому становится возможным проведение операции при массе аденомы более 60 г, а также данные методы являются предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию. Выбор метода операции зависит от общего состояния пациента, выраженности симптомов заболевания, размеров аденомы простаты, количества остаточной мочи. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам (ТУР, лазерная деструкция и т.п.). Т.к. при этом не производится разрезов (операция проводится через мочеиспускательный канал), кровопотеря сводится к минимуму, а также нет необходимости длительного нахождения пациента под наркозом – все эти операции проводятся под спинномозговой анестезией. В результате происходит более быстрое, чем после открытых операций, восстановление здоровья, улучшается качество жизни пациента. Малоинвазивные методы лечения аденомы простаты В урологии в отличие от других специальностей многие хирургические вмешательства выполняют, не прибегая к открытому доступу. Существует огромное количество различных инструментов, позволяющих производить манипуляции на органах мочеполовой системы без разрезов. Многие из этих манипуляций не требуют наркоза и могут проводиться под местной анестезией в условиях перевязочного кабинета. При использовании данных методик значительно снижается послеоперационная травма, как физическая, так и психологическая. Кровопотеря сводится к минимуму. В послеоперационном периоде не требуется длительная реабилитация, пребывание пациента в стационаре, а также снятие швов. Все это способствует популяризации этих методик и делает их наиболее предпочтительными, особенно у молодых пациентов, для которых в первую очередь важны качество жизни и быстрое восстановление трудоспособности. Наиболее старым и распространенным эндоурологическим методом лечения аденомы простаты является трансуретральная резекция – ТУР аденомы. Это эффективная операция, имеющая значительно меньше осложнений, чем открытая операция (аденомэктомия). Однако из-за технических особенностей у метода имеется ряд ограничений: масса аденомы не должна быть более 60мл, а количество остаточной мочи не более 150мл. ТУР не применяется при наличии почечной недостаточности. В ходе трансуретральной резекции (ТУР) ткань аденомы предстательной железы вырезается с помощью специального инструмента изнутри, а удаленные мелкие фрагменты вымываются из мочевого пузыря с помощью специального баллона. Основная проблема при данном методе операции – остановка кровотечения. Обычно его останавливают при помощи коагуляции, но иногда этого бывает недостаточно и приходится дополнительно иссекать ткань предстательной железы. При этом значительно увеличивается риск повреждения мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других, расположенных рядом, органов. Что увеличивает вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Среди прочих, большую опасность представляет такое осложнение, как ТУР-синдром , возникающий при массивном кровотечении в результате всасывания больших количеств изотоничной или гипотоничной жидкости (используемой во время операции для наполнения мочевого пузыря и растяжения тканей). В настоящее время большое распространение получает новый метод хирургического лечения аденомы простаты – удаление аденомы при помощи лазера. При этом также не производится разрезов, вся процедура выполняется через мочеиспускательный канал. Однако данный метод имеет более широкие возможности применения и меньшее количество осложнений, чем традиционный ТУР аденомы. Впервые в урологии лазер начали применять еще в 1960 году. Но первые попытки удаления аденомы при помощи лазера, хотя и имели меньше ограничений, чем ТУР, сопровождались значительным отеком уретры в послеоперационном периоде. Вследствие этого, увеличивался период катетеризации мочевого пузыря и значительно ухудшалось качество жизни пациента. В настоящее время найден принципиально новый вид лазера и, если раньше проводилась коагуляция (прижигание) тканей аденомы лазером, то сейчас происходит ее выпаривание. Принцип действия современного лазера LIFE™ основан на селективном (избирательном) лазерном выпаривании для удаления ненужных мягких тканей с помощью лазерной системы Evolve и Fusion Fiber. Благодаря комбинации параметров – длины волны, импульса и схемы излучения – лазерная система Evolve позволяет получить результаты, недостижимые другими методами: повреждение ткани исключаются. По сравнению с традиционными хирургическими методами (ТУР, лазерная коагуляция), альтернативный метод селективного лазерного выпаривания позволяет снизить травматичность, практически безболезнен и удобен. Для того, чтобы понять, каким образом происходит избирательное бескровное выпаривание тканей, необходимо обратиться к физической стороне метода. Так как в мягкой ткани аденомы много воды, излучение хирургического лазера должно хорошо поглощаться водой, чтобы ткань полностью иссекалась. С другой стороны, для коагуляции без прижигания и для успешной остановки кровотечения необходимо поглощение излучения гемоглобином. Преимущество лазерной системы Evolve™ заключается в том, что она обеспечивает наивысший уровень поглощения как водой, так и гемоглобином при одной и той же длине волны. Схема излучения волокна обеспечивает эффективную доставку и фокусировку луча на ткани. Все это обеспечивает пациенту быстрое восстановление, местную анестезию, минимум побочных эффектов и дискомфорта. При этом применение метода лазерного выпаривания аденомы простаты имеет гораздо меньше ограничений, чем традиционный ТУР. Что связано с минимальной кровопотерей и отсутствием необходимости в глубоком наркозе. Поэтому становится возможным проведение операции при массе аденомы более 60 мл, а также в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию. При использовании лазерного выпаривания практически исключаются осложнения, возникающие при ТУР, а сама процедура имеет значительные преимущества: Меньше нагрузка на сердечно-сосудистую систему Профилактическая процедура предупреждения ретроградной эякуляции В большинстве случаев не оказывается влияния на половую функцию и функцию мочевого пузыря Идеальное лечение для пациентов, принимающих антикоагулянты Нет необходимости в переливании крови Идеальный контроль непредвиденного кровотечения LIFE™ оставляет у пациента возможностям и преимуществам: более приятные воспоминания благодаря расширенным Минимум побочных эффектов и дискомфорта после лечения Возможность применения местной анестезии Быстрое восстановление Ограниченная потребность послеоперационной катетеризации Нет необходимости в послеоперационной госпитализации Причины возникновения аденомы простаты Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия простаты возникает при разрастании клеток мелких желез подслизистого слоя мочевого пузыря. Заболевание доброкачественное, но разрастаясь и образуя узелки, эти мелкие железы ведут к нарушению нормального процесса мочеиспускания, суживая мочеточник и деформируя внутренний сфинктер мочевого пузыря при прорастании. Причина возникновения аденомы простаты окончательно не выяснена. Существует отчетливая связь с уровнем мужских половых гормонов, снижающимся с возрастом. Частота проявлений и выраженность связанных с заболеванием симптомов нарушения мочеиспускания прямо пропорциональны возрасту мужчины, причем у 80-90% пациентов гиперплазия имеет прогрессирующий со временем характер. Результаты исследований свидетельствуют о том, что в России среди мужчин в возрасте 40-49 лет клинические симптомы, обусловленные развитием аденомы предстательной железы, выявляются уже более чем у 11% мужчин. В возрасте 50-60 лет эта цифра достигает 50% и более, а в возрасте старше 60 лет - у 80% мужчин. Считается, что мелкие железы, вызывающие гиперплазию простаты вырабатывают вещества-антогонисты к мужским половым гормонам и снижение концентрации последних в крови ведет к изменению соотношения мужских и женских половых гормонов в организме мужчины и неконтролируемому размножению клеток этих желез. Кроме того, отмечено, что появление первых признаков аденомы простаты уже в возрасте 30 - 40 лет связано с изменением образа жизни современных мужчин, провоцирующем застой крови в малом тазу (низкая физическая активность, сидячая работа, курение и употребление алкоголя), а высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний обуславливает нарушения работы клапанного аппарата вен. Увлечение модными экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг) могут привести к длительному переохлаждению организма, спровоцировать развитие неинфекционного хронического простатита, который, в свою очередь (как и вызванный инфекцией) играет большую роль в развитии аденомы предстательной железы. Диагностика аденомы простаты Аденома простаты растет и развивается постепенно, несмотря на то, что данное заболевание традиционно ассоциируется с пожилым возрастом, начальные признаки (мелкие узелки быстро размножающихся клеток) можно обнаружить уже у 30 - 40-летних мужчин. Интересен тот факт, что сначала происходит массовое образование узелков и только через довольно длительное время они начинают постепенно увеличиваться в размерах. Появление симптомов аденомы простаты связано не только с размерами узелков, которые начинают сжимать мочеиспускательный канал и возникают нарушения мочеиспускания. В большей степени тяжесть течения заболевания зависит от их направления роста. Например, даже большая аденома простаты, растущая в сторону прямой кишки, длительное время может себя ничем не проявлять, тогда как маленький узелок, нависая над мочеиспускательным каналом, может вызвать серьезные проблемы с мочеиспусканием. Помимо железистой ткани, разрастаться может также мышечная и соединительная ткань, поэтому узелки могут иметь разное строение. Существуют разные классификации аденом предстательной железы: по форме, весу. Но наиболее распространенной является классификация по направлению роста опухоли: через мочеиспускательный канал внутрь мочевого пузыря, при этом деформируется внутренний сфинктер мочевого пузыря и нарушается его функция в сторону прямой кишки, мочеиспускание страдает меньше, но нарушается сократительная способность прилежащей к простате стенки мочеточника, поэтому образуется небольшое количество остаточной мочи наиболее благоприятный вид аденомы простаты при равномерном распространении узелков в ткани простаты, пока не происходит их увеличения, нарушения мочеиспускания отсутствуют. По наличию соответствующих жалоб болезнь делят на три стадии: первая стадия может длиться до 10 -12 лет, но при росте аденомы простаты внутрь мочевого пузыря, может перейти в третью за 1-2 года. Нарушения мочеиспускания включают в себя вялую струю мочи, поэтому, чтобы опорожнить мочевой пузырь больному приходиться натуживаться. Кроме того, отмечаются учащенные позывы на мочеиспускание, особенно по ночам. Но застоя мочи пока не происходит, благодаря усиленной работе мышечной стенки мочевого пузыря. при дальнейшем прогрессировании заболевания часть мышц мочевого пузыря не выдерживает длительной перегрузки, они истончаются и наступает атония (расслабление) стенки мочевого пузыря, которая образует мешки - резервуары, в которых скапливается остаточная моча (дивертикулез мочевого пузыря). Количество остаточной мочи постепенно увеличивается и может доходить до 1 литра. Оставшиеся мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, что ведет к образованию грубой складчатости и препятствует оттоку мочи из почек. Сам процесс мочеиспускания становится еще более мучительным, струя мочи становится все более слабой, падает отвесно, часто прерывается каплями. Постоянное натуживание может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки. третья стадия возникает при практически полной неспособности мочевого пузыря сокращаться, он резко растянут, может доходить до пупка и выше. Количество остаточной мочи может соответствовать суточному диурезу и достигать 1,5 – 2 литров. Снижается и чувствительность мочевого пузыря, больные испытывают мнимое облегчение. Моча выделяется непрерывно по каплям, сначала ночью, а затем и в течение всех суток. Осложнения аденомы простаты Несмотря на то, что аденома простаты длительное время может не вызывать неприятных симптомов, особенно, если рост происходит по направлению к прямой кишке, ряд осложнений может развиться на самых ранних стадиях заболевания. В первую очередь это инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (мочевого пузыря, мочеточников). Связано это с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря из-за снижения тонуса мышц его стенки и наличия остаточной мочи, которая служит питательной средой для развития болезнетворных микроорганизмов. Воспаление мочевого пузыря - цистит, проявляется, в первую очередь, болезненным мочеиспусканием. А прогрессирование болезни и длительный застой мочи (при полной потере тонуса мочевого пузыря) ведут к инфицированию почек и развитиюпиелонефрита. Это грозное осложнение возникает, как правило, на третьей стадии заболевания. Для него характерны повышение температуры тела, озноб, боли в пояснице, усиливающиеся при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого). Без надлежащего лечения, пиелонефрит может привести к развитию хронической почечной недостаточности. Которая, в данном случае, имеет постепенное начало, характеризуется нарастанием расстройств водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия. Первые жалобы, связанные с почечной недостаточностью могут появиться сравнительно поздно, когда уже имеется выраженная задержка азотистых шлаков в организме. Вызывая отравление организма, проникающие в кровь азотистые шлаки являются причиной общих для любого вида интоксикации симптомов: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, кожный зуд (из-за выделения азотистых шлаков с потом). Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, чувствуется мочевой запах выдыхаемого воздуха. Часты судороги в ногах, боли в костях, нарушения сна. По мере нарастания интоксикации появляются тошнота и рвота натощак, повышение артериального давления, одышка, головная боль. Больным требуется немедленная медицинская помощь. К развитию хронической почечной недостаточности может привести и другое осложнение аденомы простаты (длительная задержка мочи и присоединившаяся инфекция нередко способствуют образованию камней мочевого пузыря) мочекаменная болезнь. В этих случаях характерны учащение мочеиспускания, особенно при активных движениях, тряской езде; боли, отдающие в головку полового члена. На всех стадиях развития болезни может развиться состояние, требующее неотложной медицинской помощи - острая задержка мочи (мучительные непродуктивные позывы переходят в боли в промежности, а затем в надлобковой области и пояснице). Провоцирующими факторами могут быть: переохлаждение, вынужденное отсутствие мочеиспускания, из-за невозможности воспользоваться туалетом, употребление спиртных напитков (очень часто – пива), а также переутомление и стрессы. Больной нуждается в срочной госпитализации в стационар, где мочу выводят катетером, либо наложением цистостомы и дренированием мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку в стационаре. После этого у некоторых больных мочеиспускание восстанавливается, другие вынуждены постоянно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение аденомы простаты поможет избежать осложнений и восстановить утраченное качество жизни.