метаболический синдром х как один из клинических исходов

ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
À.Í. Êîâàëåíêî
Íàó÷íûé öåíòð ðàäèàöèîííîé
ìåäèöèíû, Êèåâ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàáîëè÷åñêèé
ñèíäðîì Õ, ëèêâèäàòîðû
ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×ÀÝÑ,
ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ,
èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü,
ãèïåðèíñóëèíåìèÿ, ïàòîëîãèÿ.
ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Õ
ÊÀÊ ÎÄÈÍ ÈÇ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ
ÈÑÕÎÄÎÂ ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÛÕ
ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ Ó ËÈÊÂÈÄÀÒÎÐÎÂ
ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈÉ ÀÂÀÐÈÈ
ÍÀ ×ÅÐÍÎÁÛËÜÑÊÎÉ ÀÒÎÌÍÎÉ
ÝËÅÊÒÐÎÑÒÀÍÖÈÈ
(ÀÍÀËÈÇ ÏÐÎÁËÅÌÛ)
Ðåçþìå. Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ îñóùåñòâëåí àíàëèç ãîðìîíàëüíûõ èçìåíåíèé ó ëèêâèäàòîðîâ ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé àòîìíîé ýëåêòðîñòàíöèè, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò
ðàçâèòèþ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ. Ðàññìîòðåíû òàêèå àñïåêòû ïðîáëåìû, êàê ñîñòîÿíèå ñèñòåìû èíñóëèí—ãëþêîçà, ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè è ãèïåðèíñóëèíåìèè, ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ ðîëü
âçàèìîäåéñòâèÿ ãèïåðèíñóëèíåìèè ñ äðóãèìè ãîðìîíàìè, íåêîòîðûå àñïåêòû ãîðìîíðåöåïòîðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, âçàèìîñâÿçü ãèïåðèíñóëèíåìèè è
ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, ñâîåîáðàçèå ðàäèîáèîëîãè÷åñêîãî ñòðåññà êàê íåêëàññè÷åñêîé àäàïòèâíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà ÷àñòî ñ ïàòîëîãè÷åñêèì
çàâåðøåíèåì.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì Õ (Reaven G.M., 1988)
ðàññìàòðèâàþò êàê êîìïëåêñ íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ, îáóñëîâëèâàþùèõ âîçíèêíîâåíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå ýññåíöèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è èíñóëèííåçàâèñèìîãî ñàõàðíîãî
äèàáåòà (ÈÍÑÄ). Èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ýòîãî ñèíäðîìà ñâÿçàíû åäèíûì ïðîèñõîæäåíèåì è
îáúåäèíåíû ðÿäîì îáÿçàòåëüíûõ ïðèçíàêîâ: 1) èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ ñ ïîñëåäóþùåé êîìïåíñàòîðíîé ãèïåðèíñóëèíåìèåé è íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå; 2) äèñëèïîïðîòåèíåìèåé, ãëàâíûì
îáðàçîì ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé è ãèïîàëüôàõîëåñòåðèíåìèåé; 3) àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è
4) îæèðåíèåì ïî ìóæñêîìó òèïó. Âïîñëåäñòâèè ê ýòèì
ïðèçíàêàì äîáàâëÿëèñü íåêîòîðûå äðóãèå ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (Simonson D.S., 1990; Áàðíà Î.Ì.,
Ðóäèê Á.²., 1997; Ñîêîëîâà Å.È. è ñîàâò., 1997).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò ñîìíåíèé â òîì, ÷òî
èìåííî ñîñòîÿíèå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ÿâëÿåòñÿ îáúåäèíÿþùèì ôàêòîðîì áîëüøèíñòâà
ñèìïòîìîâ, îïèñûâàåìûõ â ðàìêàõ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ. Ïåðâè÷íàÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ñîñòàâëÿåò ïàòîôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó
ñåðèè ïîñëåäóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé,
êîòîðûå ìîãóò èãðàòü âåäóùóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå
òðåõ ðàñïðîñòðàíåííûõ íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé: ÈÍÑÄ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ). Ïîä èíñóëèíî-
ðåçèñòåíòíîñòüþ ïîíèìàþò ïåðâè÷íîå, ñåëåêòèâíîå è ñïåöèôè÷íîå íàðóøåíèå áèîëîãè÷åñêîãî
äåéñòâèÿ èíñóëèíà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ñíèæåíèåì ïîòðåáëåíèÿ ãëþêîçû òêàíÿìè (ïðåèìóùåñòâåííî ñêåëåòíûìè ìûøöàìè) è ïðèâîäÿùåå
ê õðîíè÷åñêîé êîìïåíñàòîðíîé ãèïåðèíñóëèíåìèè (Çèìèí Þ.Â., 1998).
Ïî äàííûì ñòàòèñòè÷åñêîãî ñïðàâî÷íèêà
(Ïîêàçíèêè çäîðîâ’ÿ òà íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì â³ä íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ. Êè¿â, 1997), ñðåäè ó÷àñòíèêîâ
ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè (ÓËÏÀ) íà ×åðíîáûëüñêîé àòîìíîé ýëåêòðîñòàíöèè (×ÀÝÑ) è
ýâàêóèðîâàííûõ èç çîíû îò÷óæäåíèÿ â ïîñëåàâàðèéíûå ãîäû óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà çàáîëåâàíèé
ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) è áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå çàáîëåâàíèÿ, ÈÁÑ, áîëåçíè àðòåðèé è àðòåðèîë). Íå îòðèöàÿ ðîëü âîçðàñòíîãî
ôàêòîðà â ýòîì ïðîöåññå (ò.å. óâåëè÷åíèÿ êàëåíäàðíîãî âîçðàñòà ïîñòðàäàâøèõ îò ìîìåíòà àâàðèè), ñëåäóåò ïðîàíàëèçèðîâàòü è äðóãèå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ îòíîñèòåëüíî ðàííèõ ôîðì ýòîé ïàòîëîãèè.  äàííîé
ðàáîòå ðàññìîòðåíû íåêîòîðûå ñóùåñòâåííûå, ñ
íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, ãîðìîíàëüíûå ñäâèãè ó
ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ, êîòîðûå ìîãëè ñòàòü ïðåäèêòîðàìè ðàçâèòèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ è åãî
ñîñòàâëÿþùèõ (ñõåìà).
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 ( 10) – III/ IV 1 9 99
101
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ÑÈÑÒÅÌÀ ÈÍÑÓËÈ͗ÃËÞÊÎÇÀ
 ïîñëåàâàðèéíûå ãîäû ñðåäè ìíîãîôàêòîðíûõ
èçìåíåíèé ãîðìîíàëüíîãî ãîìåîñòàçà ó ÓËÏÀ íà
×ÀÝÑ, êîòîðûå íîñÿò âçàèìîçàâèñèìûé, ñèñòåìíûé õàðàêòåð (Êîâàëåíêî À.Í., 1998), îòìå÷àëè ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå áàçàëüíîé êîíöåíòðàöèè
èíñóëèíà â êðîâè (Êîâàëåíêî À.Í. è ñîàâò., 1992),
íàèáîëåå âûðàæåííîå ÷åðåç 3–4 ãîäà ïîñëå âûõîäà
èç 30-êèëîìåòðîâîé çîíû ×ÀÝÑ.  1991–1992 ãã. íàìåòèëàñü îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ óðîâíÿ ýòîãî ãîðìîíà. Ãèïåðèíñóëèíåìèÿ ñî÷åòàëàñü ñ
äîñòîâåðíûì ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè Ñ-ïåïòèäà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòîì äåãðàäàöèè ìîëåêóëû èíñóëèíà. Áàçàëüíûé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ïðè ýòîì áûë â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ìåõàíèçì ïîñòðàäèàöèîííîé ãèïåðèíñóëèíåìèè ïîëíîñòüþ íå ÿñåí. Ïðè èçó÷åíèè â ýêñïåðèìåíòå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ b-êëåòîê îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêèõ è ëåòàëüíûõ äîç g-îáëó÷åíèÿ,
âûçûâàþùèõ îñòðóþ ëó÷åâóþ áîëåçíü (ÎËÁ) ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû,
ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ïîâûøåíèè èõ èíêðåòîðíîé
102
àêòèâíîñòè (Êîðîòêåâè÷ À.Î.,1987). Ìàêñèìàëüíûå
ñäâèãè ñîâïàäàëè ñ ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè êîðû
íàäïî÷å÷íèêîâûõ æåëåç è ñîîòâåòñòâîâàëè ïåðèîäàì ïåðâè÷íîé ðåàêöèè è ðàçãàðà ëó÷åâîé áîëåçíè.
Îáùåå g-îáëó÷åíèå îòíîñèòåëüíî íåâûñîêèìè
äîçàìè (1 Ãð) âûçûâàëî ó êðûñ ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ïîâûøåíèå áàçàëüíîãî óðîâíÿ ãëèêåìèè ÷åðåç 1 è 3 ìåñ ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ñ ïîñëåäóþùåé íîðìàëèçàöèåé ýòèõ ïîêàçàòåëåé â îòäàëåííûå
ñðîêè (÷åðåç 7, 12 ìåñ) (Ãàöêî Ã.Ã., Áðèëåâñêàÿ Ñ.È.,
1991à,á). Ïðè ýòîì â îïûòàõ in vitro óñòàíîâëåíî, ÷òî
ñîäåðæàíèå èíñóëèíà â îñòðîâêàõ Ëàíãåðãàíñà ÷åðåç
1 ìåñ ïîñëå îáëó÷åíèÿ ñíèæàëîñü, à ÷åðåç 7 ìåñ ïîâûøàëîñü. Ñåêðåöèÿ æå ãîðìîíà èçîëèðîâàííûìè
îñòðîâêàìè íå èçìåíÿëàñü. Àâòîðû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî îäíîêðàòíîå äåéñòâèå îòíîñèòåëüíî íèçêèõ
(íå êîñòíîìîçãîâûõ) äîç èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ
(ÈÈ) âûçûâàåò äëèòåëüíî ñîõðàíÿþùóþñÿ ëó÷åâóþ
ðåàêöèþ b-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
 ðàáîòå Ñ.Ô. Âåðøèíèíîé è ñîàâòîðîâ (1989) ïîä÷åðêèâàåòñÿ çíà÷åíèå óòðàòû êëåòî÷íîé ñòðóêòóðû îñòðîâêîâûì àïïàðàòîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â ïàòîãåíåçå îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé ëó÷åâîãî âîçäåéñòâèÿ.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (10) – III/ IV 1 9 9 9
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Èìåþùèåñÿ íåìíîãî÷èñëåííûå ñîîáùåíèÿ
äàþò ëèøü íåêîòîðîå ïðåäñòàâëåíèå îá èçìåíåíèÿõ èíêðåòîðíîé ôóíêöèè b-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçû è íå ïîçâîëÿþò ñäåëàòü îêîí÷àòåëüíûå âûâîäû. Î÷åâèäíî, ÷òî õàðàêòåð ðåàêöèè îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà íà îáëó÷åíèå îïðåäåëÿåòñÿ âåëè÷èíîé
ïîãëîùåííîé äîçû, à â áóäóùåì îí îòðàæàåòñÿ íà
ôîðìèðîâàíèè îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé.
Êðîìå ãèïåðèíñóëèíåìèè ó ëèêâèäàòîðîâ â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ ãèïåðèíñóëèíîâîãî òåñòà îòìå÷åíî ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó, ÷òî
ïðîÿâèëîñü â îòñóòñòâèè ó íèõ ãèïîãëèêåìè÷åñêîé
ðåàêöèè íà ââåäåíèå ýòîãî ãîðìîíà (0,1 åä/êã) (Êîâàëåíêî À.Í., 1996). Èíûìè ñëîâàìè, ýòî íàáëþäåíèå óêàçûâàåò íà ðàçâèòèå ó ïîñòðàäàâøèõ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Êîíñòàòàöèÿ ýòîãî ôàêòà òðåáóåò
ðåøåíèÿ âîïðîñà î òîì, êàêîé õàðàêòåð íîñèò èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü — ïåðâè÷íûé èëè âòîðè÷íûé. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå, ïðèâåäåííûå
âûøå (Ãàöêî Ã.Ã., Áðèëåâñêàÿ Ñ.È., 1991à,á), îáîñíîâûâàþò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íîé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ïðè êðàòêîâðåìåííîì
g-îáëó÷åíèè â îòíîñèòåëüíî íåâûñîêèõ äîçàõ.
Ñîãëàñíî äàííûì ýòèõ àâòîðîâ, ÷åðåç 1 è 3 ìåñ ïîñëå îáëó÷åíèÿ ñíèæàëàñü òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå è
ïîâûøàëñÿ áàçàëüíûé óðîâåíü ãëèêåìèè. Â áîëåå
îòäàëåííûå ñðîêè (7, 12 ìåñ) ýòè ïîêàçàòåëè âîçâðàùàëèñü â çîíó íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé, â òî âðåìÿ êàê ñîäåðæàíèå èíñóëèíà â îñòðîâêàõ Ëàíãåðãàíñà ÷åðåç 1 ìåñ áûëî íèçêèì, à ÷åðåç 7 ìåñ — ïîâûøåííûì. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî óâåëè÷åíèå
âûðàáîòêè èíñóëèíà â îðãàíèçìå ïîñëå îáëó÷åíèÿ
ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ñíèæåíèÿ óòèëèçàöèè ãëþêîçû òêàíÿìè â ðåçóëüòàòå îñëàáëåíèÿ äåéñòâèÿ èíñóëèíà íà ïåðèôåðèè, ÷òî ïðèâîäèò â ñâîþ î÷åðåäü
ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ öèðêóëèðóþùåãî èíñóëèíà
â êðîâè. Êàê ñïðàâåäëèâî çàìåòèë D.C. Simonson
(1990), áîëüøàÿ ÷àñòîòà ñîâïàäåíèé âðåäíûõ ïîñëåäñòâèé ãèïåðèíñóëèíåìèè, âûðàæàþùèõñÿ â
íàðóøåíèè îáìåíà óãëåâîäîâ è ëèïèäîâ ñ ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ, â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâåëà ê ïîÿâëåíèþ ãèïîòåçû î òîì, ÷òî óñòîé÷èâîñòü ê èíñóëèíó
è âîçíèêàþùàÿ ãèïåðèíñóëèíåìèÿ ìîãóò áûòü îáùèìè ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îæèðåíèÿ, ÈÍÑÄ, ýññåíöèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è äðóãèõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà.
 íîðìå (ó çäîðîâûõ ëþäåé) ïîòðåáëåíèå ãëþêîçû òêàíÿìè çàâèñèò êàê îò óðîâíÿ èíñóëèíà, òàê
è îò åå êîíöåíòðàöèè. Ñàìà ïî ñåáå ãèïåðãëèêåìèÿ
ñòèìóëèðóåò íåîêèñëèòåëüíîå ïîòðåáëåíèå ãëþêîçû, à ïðèñóòñòâèå èíñóëèíà ïîâûøàåò óðîâåíü åå
îêèñëåíèÿ (Ferrannini E. et al., 1989). Óâåëè÷åíèå
îáìåíà ãëþêîçû ïðè ãèïåðãëèêåìèè äîñòèãàåòñÿ
ïóòåì ïîâûøåíèÿ ðåàêòèâíîñòè èíñóëèíà è åãî
÷óâñòâèòåëüíîñòè (Martens E. et al., 1988).
Ãèïåðèíñóëèíåìèÿ è ãèïåðãëèêåìèÿ ó çäîðîâûõ
ëþäåé ñòèìóëèðóþò çàõâàò ãëþêîçû è ïîâûøàþò åå
âíóòðèêëåòî÷íûé ìåòàáîëèçì.  ýòîì ñëó÷àå èíñó-
ëèí ðåãóëèðóåò îêèñëèòåëüíûé ìåòàáîëèçì ãëþêîçû ïóòåì ïîäàâëåíèÿ îñâîáîæäåíèÿ íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò è îêèñëåíèÿ æèðîâ, ïðè÷åì óðîâåíü çàõâàòà ãëþêîçû â áîëüøåé ñòåïåíè,
÷åì ïîâûøåííûé óðîâåíü èíñóëèíà, îïðåäåëÿåò
íàïðàâëåííîñòü ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû â êëåòêàõ
(Ihorburn A. et al., 1990).
Ýêñïåðèìåíòàëüíî îáîñíîâàíî ïîëîæåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó êàê èçáûòîê, òàê è íåäîñòàòîê èíñóëèíà âûçûâàåò ðåçèñòåíòíîñòü ê ýòîìó ãîðìîíó,
à åãî áàçàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü
â êîíòðîëå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê íåìó òêàíåé (Bertoli A.
et al.,1989).
Ó âçðîñëûõ è äåòåé ñ îæèðåíèåì áåç ÑÄ óðîâåíü èíñóëèíà íàòîùàê è ðåçèñòåíòíîñòü ê íåìó
áûëè âûøå, ÷åì ó ëèö ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà
(Hyes I. et al., 1989; Kopelman P.G. et al., 1991). Ó
äåòåé ñ îæèðåíèåì âûÿâëåíî òàêæå ïîâûøåíèå
êîíöåíòðàöèè â êðîâè Ñ-ïåïòèäà è ãëþêàãîíà.
Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà è Ñ-ïåïòèäà ïðè
íàãðóçêå ãëþêîçîé ïîêàçàëî, ÷òî ãèïåðôóíêöèÿ
b-êëåòîê è ðåçèñòåíòíîñòü ê èíñóëèíó ÿâëÿþòñÿ
ïðè÷èíîé ãèïåðèíñóëèíåìèè ó äåòåé c îæèðåíèåì (Ilyes I. et al., 1989). Àâòîðû âûÿâèëè ïîëîæèòåëüíóþ êîððåëÿöèþ ìåæäó ñòåïåíüþ îæèðåíèÿ
è óðîâíåì ãëþêàãîíà.
Íàëè÷èåì ãèïåðèíñóëèíåìèè, ãèïåð-Ñ-ïåïòèäåìèè è ñíèæåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó
íà ôîíå îæèðåíèÿ èëè áåç íåãî õàðàêòåðèçóþòñÿ
íåêîòîðûå ýòíè÷åñêèå ãðóïïû ðèñêà ïî ÈÍÑÄ
(Haffner S.M. et al., 1990).
 îáçîðå L. Rossetti è ñîàâòîðîâ (1990) îòìå÷åíî,
÷òî òîêñè÷íîñòü ãëþêîçû (òî÷íî óñòàíîâëåííûé
ôàêò) ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ðåçèñòåíòíîñòè ê èíñóëèíó. Ìåõàíèçì, îòâåòñòâåííûé çà èíäóöèðîâàííîå ãèïåðãëèêåìèåé íàðóøåíèå ñåêðåöèè èíñóëèíà, îñòàåòñÿ íåóñòàíîâëåííûì, íî, âîçìîæíî, îí
ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì îáìåíà ôîñôîèíîçèòèäîâ,
ó÷àñòâóþùèõ â ðåöåïöèè èíñóëèíà â òêàíÿõ-ìèøåíÿõ.
Èçâåñòíî, ÷òî êîãäà èíñóëèíîâûé ðåöåïòîð, ðàñïîëîæåííûé â ìåìáðàíå ìåæäó äâóìÿ ñëîÿìè ëèïèäîâ, ñâÿçûâàåò èíñóëèí, îáðàçóþùèéñÿ èíñóëèíðåöåïòîðíûé êîìïëåêñ ìèãðèðóåò ê óãëóáëåíèþ
ìåìáðàíû, ãäå îí âõîäèò âíóòðü êëåòêè. Ýôôåêò
ñòèìóëÿöèè èíñóëèíîì òðàíñïîðòà ãëþêîçû â àäèïîöèòàõ ñâÿçàí ñ èíòåðíàëèçàöèåé èíñóëèíîâîãî
ðåöåïòîðà è àêòèâàöèåé ïåðåíîñ÷èêà ãëþêîçû. Ýòîò
ýôôåêò îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç ñïåöèôè÷åñêèé ãóàíèííóêëåîòèäíûé ðåãóëÿòîðíûé áåëîê G. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ïðè àêòèâàöèè èíñóëèíîì áåëêà G ñòèìóëèðóåòñÿ îáðàçîâàíèå ôîñôàòèäèëèíîçèòîëñïåöèôè÷åñêîé ôîñôîëèïàçîé Ñ íåêîåãî ïîñðåäíèêà
äåéñòâèÿ èíñóëèíà, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
êîìïëåêñ óãëåâîä-ôîñôàòèäíûõ ñîåäèíåíèé, ñîäåðæàùèõ ãëþêîçàìèí è èíîçèòîë (Houslay M.D.,
Wakelam M.J.D., 1988).
Ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì ÑÄ ðàçâèòèå ðåçèñòåíòíîñòè ê èíñóëèíó êîððåëèðóåò ñ îñëàáëåíèåì ðå-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 ( 10) – III/ IV 1 9 99
103
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ãóëÿöèè ñèñòåìû òðàíñïîðòà ãëþêîçû. Ñõîäíîå ÿâëåíèå, âåðîÿòíî, âîçíèêàåò è ó ÷åëîâåêà.  ÷àñòíîñòè, íà èçîëèðîâàííûõ àäèïîöèòàõ ñòàðûõ êðûñ ñ
îæèðåíèåì ïîêàçàíî, ÷òî ðåçèñòåíòíîñòü òðàíñïîðòà ãëþêîçû ê èíñóëèíó ñâÿçàíà ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ñèñòåì òðàíñïîðòà ãëþêîçû, âîçâðàùàþùèõñÿ èç ìèêðîñîì íà ïîâåðõíîñòü ïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû ïîä âëèÿíèåì èíñóëèíà (Salans L.B.
et al., 1984). Ñ âîçðàñòîì íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå
óìåíüøåíèå ÷èñëà ìåñò ñâÿçûâàíèÿ ñ ðåöåïòîðàìè
èíñóëèíà â ýðèòðîöèòàõ ÷åëîâåêà, êîòîðîå ðåãèñòðèðóåòñÿ, êîãäà åùå íåò ñóùåñòâåííûõ íàðóøåíèé
êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà è ãëþêîçû â ïëàçìå êðîâè
(Deli Wang et al., 1988).
 îáçîðå Ph. Reville è ñîàâòîðîâ (1989) ïðåäñòàâëåíû äàííûå î òîì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè ñåêðåöèÿ èíñóëèíà ó çäîðîâûõ ëþäåé
óìåíüøàåòñÿ, îäíîâðåìåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ñâÿçûâàíèå èíñóëèíà ñ ðåöåïòîðàìè ìîíîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ, íî íå ñ ðåöåïòîðàìè àäèïîöèòîâ è ìûøå÷íûõ êëåòîê. Âîññòàíîâëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè
ê èíñóëèíó ïîñëå ïîõóäàíèÿ ìîæåò âîññòàíàâëèâàòü
è ôóíêöèþ b-êëåòîê è, â ÷àñòíîñòè, âûçûâàåìîå
èíñóëèíîì èíãèáèðîâàíèå ñåêðåöèè ãëþêàãîíà
(Asano T. et al., 1989).
Ïðèâåäåííûå ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî
èñòîêè èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèÿìè ãîðìîíðåöåïòîðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Ýòîò
âîïðîñ íàèìåíåå èçó÷åí â ðàäèîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. ×åðåç 30 ñóò ïîñëå îáùåãî g-îáëó÷åíèÿ êðûñ (1 Ãð) îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå â èõ ýðèòðîöèòàõ ñïåöèôè÷åñêîãî ñâÿçûâàíèÿ èíñóëèíà íà
ôîíå ïîíèæåííîé êîíöåíòðàöèè èììóíîðåàêòèâíîãî èíñóëèíà â êðîâè (Ãàöêî Ã.Ã. è ñîàâò., 1989). Ýòî
èçìåíåíèå àêòèâíîñòè èíñóëèíîâûõ ðåöåïòîðîâ
àâòîðû ðàññìàòðèâàþò êàê ïðîÿâëåíèå ãîìåîñòàòè÷åñêîãî ìåõàíèçìà èíñóëèíðåöåïòîðíîé ðåãóëÿöèè
ó îáëó÷åííûõ æèâîòíûõ. Ýòè äàííûå íå ñîâñåì ñîãëàñóþòñÿ ñ áîëåå ïîçäíèìè ïóáëèêàöèÿìè ýòîãî æå
êîëëåêòèâà (Ãàöêî Ã.Ã., Áðèëåâñêàÿ Ñ.È., 1991à,á), â
êîòîðûõ óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî îáëó÷åíèå êðûñ â àíàëîãè÷íîé äîçå ÷åðåç 1 ìåñ âûçûâàëî ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå è ïîâûøåíèå áàçàëüíîãî
óðîâíÿ ãëèêåìèè. Òðóäíî ïðåäñòàâèòü, êàê ýòî ìîæåò áûòü ïðè óâåëè÷åíèè ñâÿçûâàíèÿ èíñóëèíà â
êëåòêàõ-ìèøåíÿõ è íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ ýòîãî
ãîðìîíà â êðîâè.
ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈÅ ÈÍÑÓËÈÍÀ
Ñ ÄÐÓÃÈÌÈ ÃÎÐÌÎÍÀÌÈ
Ó ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ íàðÿäó ñ ñèíäðîìîì âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ïîñëåàâàðèéíûõ ëåò âûÿâëÿëè äëèòåëüíóþ ãèïåðêîðòèçîëåìèþ,
êîòîðàÿ â ïåðâûå 1–2 ãîäà ñî÷åòàëàñü ñ ãèïåðêîðòèêîòðîïèí-åìèåé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàïðÿæåíèè íà íà÷àëüíîì ýòàïå ïîñëå ðàäèàöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ è öåíòðàëüíîãî, è ïåðèôåðè÷åñêîãî çâåíüåâ ãèïîôèç-êîðòèêîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû.  ïîñëå104
äóþùèå 2 ãîäà – 6 ëåò óðîâåíü êîðòèêîòðîïèíà ñíèæàëñÿ, à ãèïåðêîðòèçîëåìèÿ ñîõðàíÿëàñü ïðè îïðåäåëåííîé òåíäåíöèè ê íîðìàëèçàöèè (Êîâàëåíêî À.Í.,
1992; Êîâàëåíêî À.Í., Ñóøêî Â.À., 1993; ̳òðÿºâà Í.À. òà ñï³âàâò., 1995; Ìèòðÿåâà Í.À., 1996).
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ãëþêîêîðòèêîèäû “âåçäåñóùè” êàê ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåãóëÿòîðû è ïîìîãàþò îñóùåñòâëåíèþ îáùåé àäàïòèâíîé àêòèâíîñòè
îðãàíèçìà, äëèòåëüíûé ïîñòðàäèàöèîííûé ãèïåðêîðòèöèçì âñå æå íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü òîëüêî êàê
ïîëîæèòåëüíîå ÿâëåíèå. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî
îí ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ è äðóãèõ âíóòðèñèñòåìíûõ ñäâèãîâ â ýíäîêðèííîì ãîìåîñòàçå, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàþò èçìåíåíèÿ ïðîöåññîâ ìåòàáîëèçìà è äåÿòåëüíîñòè ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ñèñòåì.
Äèàáåòîãåííûé ýôôåêò ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïðè
ñèíäðîìå Èöåíêî—Êóøèíãà èëè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè ïðåäíèçîëîíîì è åãî àíàëîãàìè îáùåèçâåñòåí.
Ñòîéêàÿ óìåðåííàÿ ãèïåðêîðòèçîëåìèÿ ó ëèêâèäàòîðîâ ñàìà ïî ñåáå ìîæåò è íå ïðèâåñòè ê áûñòðîìó
ðàçâèòèþ ïðîÿâëåíèé ÑÄ. Íî åå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ôàêòîð ðèñêà, êîòîðûé ïðè äðóãèõ (ñîäðóæåñòâåííûõ) ýíäîãåííûõ ñäâèãàõ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî îáìåíà.
 îòíîøåíèè ìåòàáîëèçìà óãëåâîäîâ è æèðîâ
êîðòèçîë è åãî àíàëîãè ïî÷òè ïî âñåì ïàðàìåòðàì
ÿâëÿþòñÿ àíòèèíñóëèíîâûìè (äèàáåòîãåííûìè)
ãîðìîíàìè. Îíè èíäóöèðóþò íà óðîâíå òðàíñêðèïöèè ñèíòåç êëþ÷åâûõ ôåðìåíòîâ ãëþêîíåîãåíåçà è ãëþêîçî-6-ôîñôàòàçû â ïå÷åíè, òîðìîçÿò
ãëèêîëèç è òðàíñïîðò ãëþêîçû â ìûøöû è æèðîâóþ òêàíü. Ñòèìóëÿöèÿ ãëþêîíåîãåíåçà ýòèìè
ãîðìîíàìè â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè óâåëè÷èâàåòñÿ çà ñ÷åò âûçûâàåìîé èìè àêòèâàöèè ïðîöåññîâ
òðàíñàìèíèðîâàíèÿ è ðàñïàäà íåêîòîðûõ àìèíîêèñëîò. Êðîìå òîãî, ãëþêîêîðòèêîèäû îêàçûâàþò
ïåðìèññèâíîå äåéñòâèå íà ãëèêîãåíîëèòè÷åñêèé
ýôôåêò ãëþêàãîíà è àäðåíàëèíà (Áàðàíîâ Â.Ã. è
ñîàâò., 1979).
Ñîìàòîòðîïíûé ãîðìîí (ÑÒÃ), ÿâëÿÿñü â óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêè âðåäíûõ âîçäåéñòâèé ôàêòîðîì
íåñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèè, ïîäîáíî ãëþêîêîðòèêîèäàì ñïîñîáñòâóåò àêòèâàöèè ýíåðãåòè÷åñêèõ
è àíàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, à òàêæå óâåëè÷åíèþ
ãèïåðãëèêåìè÷åñêîãî è ëèïîòðîïíîãî ýôôåêòîâ è
ãëþêîíåîãåíåçà, ò.å. â ñèíåðãèçìå ñ êîðòèçîëîì
âûñòóïàåò êàê àíòèèíñóëèíîâûé àãåíò. Ó ëèêâèäàòîðîâ ïðîãðåññèðóþùåå ïîâûøåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà îòìå÷àëîñü âïëîòü äî 1990 ã., êîòîðîå çàòåì
ñìåíèëîñü ñóùåñòâåííûì åãî ñíèæåíèåì. Êîíöåíòðàöèÿ ÑÒà ðåçêî ïîâûøàëàñü â 1989–1990 ãã. è ñíèæàëàñü â 1991–1992 ãã. (Êîâàëåíêî À.Í., 1998). Ñëåäîâàòåëüíî, äèíàìèêà áàçàëüíîé ñåêðåöèè ýòèõ ãîðìîíîâ óêàçûâàåò íà òî, ÷òî íàèáîëåå íàïðÿæåííûì
ïåðèîäîì â ãîðìîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ýíåðãåòè÷åñêèõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ÿâèëèñü ïåðâûå 3–
4 ãîäà ïîñëå ó÷àñòèÿ â ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâà-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (10) – III/ IV 1 9 9 9
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ðèè. Èìåííî â ýòè ñðîêè, ïî-âèäèìîìó, äëÿ ìíîãèõ ëèêâèäàòîðîâ ñóùåñòâîâàëà âåðîÿòíîñòü äèàáåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé â ãîðìîíàëüíîé ñèñòåìå, ðåãóëèðóþùåé óãëåâîäíî-æèðîâîé îáìåí.
Ñ÷èòàþò, ÷òî èíñóëèí íå èãðàåò ñóùåñòâåííîé
ðîëè â ðåãóëÿöèè ñåêðåöèè ãîðìîíà ðîñòà ó ÷åëîâåêà (Schaper N.C. et al., 1990). Âìåñòå ñ òåì ìíîãèå
àâòîðû ïðèâîäÿò äîêàçàòåëüñòâà â ïîëüçó ïðÿìîãî
èíñóëèíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ ÑÒÃ (Billestrup N.,
Martin J., 1985; Ôåäîòîâ Â.Ï., Ñàäîâíèêîâà Í.Â.,
1990), õîòÿ íåïîñðåäñòâåííîãî ó÷àñòèÿ â ðåãóëÿöèè
óðîâíÿ ãëþêîçû ó çäîðîâûõ ëèö ÑÒÃ, êàê ïîëàãàþò
M.G. Wurzburger è ñîàâòîðû (1990), íå ïðèíèìàåò.
Ýòè ñâåäåíèÿ ìîãóò áûòü ïîäòâåðæäåíèåì òîãî, ÷òî
ó ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ ïîâûøåíèå ñåêðåöèè ÑÒà ñïîñîáñòâîâàëî óñèëåíèþ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè b-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ìåìáðàíû êîòîðûõ ñîäåðæàò ñïåöèôè÷åñêèå ðåöåïòîðû, ñâÿçûâàþùèå ãîðìîí ðîñòà (Billestrup N., Martin J., 1985).
 îïûòå íà çäîðîâûõ äîáðîâîëüöàõ J.F. Bah è ñîàâòîðû (1990) îáíàðóæèëè, ÷òî íà ôîíå ïîâûøåííîãî óðîâíÿ èíñóëèíà ãîðìîí ðîñòà ñíèæàë àêòèâíîñòü ãëèêîãåíñèíòåòàçû, íå èçìåíÿë â áèîïòàòàõ
ìûøö ñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ðåöåïòîðîâ èíñóëèíà è àêòèâíîñòè ñòèìóëèðóåìîé èì êèíàçû. Íà
îñíîâàíèè ýòèõ äàííûõ áûë ñäåëàí âûâîä, ÷òî äèàáåòîãåííûé ýôôåêò ÑÒà ïðîÿâëÿåòñÿ íà ïîñòðåöåïòîðíîì óðîâíå è âûçâàí íàðóøåíèåì äåéñòâèÿ èíñóëèíà íà àêòèâíîñòü ãëèêîãåíñèíòåòàçû â ñêåëåòíûõ ìûøöàõ.  íîðìå ó ÷åëîâåêà óâåëè÷åíèå
àêòèâíîñòè ãëþêîçíîãî öèêëà â ïå÷åíè íå âëèÿåò
íà âîçíèêíîâåíèå ðåçèñòåíòíîñòè ê èíñóëèíó ïðè
êðàòêîâðåìåííîì ïîâûøåíèè óðîâíÿ ãîðìîíà ðîñòà (Neely R.D. et al., 1990). Îäíàêî ýòî íå îçíà÷àåò,
÷òî äàííûé ìåõàíèçì íå ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàí ó
ëèêâèäàòîðîâ ïðè äëèòåëüíîé ñîìàòîòðîïèíåìèè
íà ôîíå äðóãèõ ñòîéêèõ ãîðìîíàëüíûõ ñäâèãîâ, â
÷àñòíîñòè, ãèïåðêîðòèçîëåìèè è ãèïåðèíñóëèíåìèè.  êëèíè÷åñêîì ýêñïåðèìåíòå íà çäîðîâûõ
ëþäÿõ J. Fowelin è ñîàâòîðû (1989) ïîêàçàëè, ÷òî
êîìáèíèðîâàííîå äåéñòâèå ãîðìîíà ðîñòà è êîðòèçîëà âûçûâàåò ðåçèñòåíòíîñòü ê èíñóëèíó, êîòîðàÿ â îñíîâíîì îáóñëîâëåíà îñëàáëåíèåì äåéñòâèÿ
èíñóëèíà íà óòèëèçàöèþ ãëþêîçû. Ó ëèö ñ îæèðåíèåì áåç ÑÄ ãèïåðèíñóëèíåìèÿ (íàòîùàê è â òåñòå
íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå) ñîïðîâîæäàëàñü ïîâûøåíèåì óðîâíåé ÑÒÃ è ïðîëàêòèíà (Kopelman P.G.
et al., 1991).
Ïî îòíîøåíèþ ê èíñóëèíó êëþ÷åâûìè êîíòððåãóëÿòîðíûìè ôàêòîðàìè, âëèÿþùèìè íà óðîâåíü
ãëèêåìèè, ïîìèìî êîðòèçîëà è ãîðìîíà ðîñòà ÿâëÿþòñÿ ãëþêàãîí è àäðåíàëèí (Gtrich J.T., 1988). Ó
ëèêâèäàòîðîâ îòìå÷àëè òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ
áàçàëüíîé êîíöåíòðàöèè ãëþêàãîíà, ÷òî ìîæíî
îáúÿñíèòü èíãèáèðîâàíèåì èçáûòî÷íûìè êîíöåíòðàöèÿìè èíñóëèíà åãî ñåêðåöèè b-êëåòêàìè îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà (Asano T. et al., 1989; Ïàâëþê Ï.Ì.,
1990). Èíûìè ñëîâàìè, ðîëü ãëþêàãîíà, ñåêðåöèÿ
êîòîðîãî â íîðìå ñòèìóëèðóåòñÿ íèçêèì ñîäåðæàíèåì ãëþêîçû â êðîâè, â íàðóøåíèÿõ óãëåâîäíîãî
è ëèïèäíîãî îáìåíîâ ó ëèêâèäàòîðîâ îñòàåòñÿ ïðîáëåìàòè÷íîé.
Ïî äàííûì Â.È. Ãóáñêîãî è ñîàâòîðîâ (1993), ó
ëèêâèäàòîðîâ â ïåðâûå ãîäû ðåãèñòðèðîâàëîñü ïîâûøåíèå òîíóñà ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû
ñ ïðåîáëàäàíèåì àêòèâíîñòè ìåäèàòîðíîãî çâåíà ïî
ñðàâíåíèþ ñ ãîðìîíàëüíûì. Èç äðóãèõ âàçîàêòèâíûõ ñóáñòàíöèé ó ëèêâèäàòîðîâ ñ ñèíäðîìîì âåãåòîñîñóäèñòîé èëè íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè
îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå â ïëàçìå êðîâè êîíöåíòðàöèè àíãèîòåíçèíà II (â 3 ðàçà) (Êîâàëåíêî À.Í. è ñîàâò., 1996) è âàçîïðåññèíà (â 2–
2,5 ðàçà) (Òàëàêèí Þ.Í. è ñîàâò., 1991). Ó ýòèõ æå
ïàöèåíòîâ ïî äàííûì ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé
âûÿâëÿëè ïðèçíàêè ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà íà ôîíå
íîðìàëüíîé èëè ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ðåíèíà
ïëàçìû êðîâè (Ñèìîíîâà Ë.È. è ñîàâò., 1993; Ãåðòìàí Â.Ç., Ñèìîíîâà Ë.È., 1993).
Ñîãëàñíî äàííûì Í.À. Ìèòðÿåâîé è ñîàâòîðîâ
(1995, 1996), ó ëèêâèäàòîðîâ â áëèæàéøèå ãîäû ïîñëå àâàðèè íà ×ÀÝÑ îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ b-ýíäîðôèíà â ïëàçìå êðîâè.  òî æå
âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî ýòîò îïèîèäíûé ïåïòèä â óñëîâèÿõ ýóãëèêåìèè ó ÷åëîâåêà ñòèìóëèðóåò ñåêðåöèþ ãëþêàãîíà, íî èíãèáèðóåò áàçàëüíóþ è ñòèìóëèðîâàííóþ ãëþêîçîé ñåêðåöèþ èíñóëèíà, âåðîÿòíî, âëèÿÿ íà âíóòðèîñòðîâêîâóþ àäåíèëàòöèêëàçíóþ àêòèâíîñòü (Giugliano D. et al., 1988, 1989).
Îïèðàÿñü íà ýòè ôàêòû, ìîæíî äîïóñòèòü, ÷òî áîëåå èëè ìåíåå äëèòåëüíîå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè
â êðîâè b-ýíäîðôèíà áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü óñèëåíèþ ñåêðåöèè èíñóëèíà.
ÃÈÏÅÐÈÍÑÓËÈÍÅÌÈß
È ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÏÀÒÎËÎÃÈß
Ïîâûøåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ èíñóëèíà óñèëèâàåò ïðåññîðíóþ ðåàêöèþ íà àíãèîòåíçèí II è íîðàäðåíàëèí (Veen E.A. et al., 1989). Ýòî çíà÷èò, ÷òî ó
ëèêâèäàòîðîâ ïî êðàéíåé ìåðå â ïåðâûå 3 ãîäà –
5 ëåò ïîñëå àâàðèè áûëè âåñîìûå ïðåäïîñûëêè ê
âîçíèêíîâåíèþ âàçîêîíñòðèêòîðíûõ ñîñòîÿíèé,
òàê êàê êðîìå ãèïåðèíñóëèíåìèè ó íèõ ðåãèñòðèðîâàëè ïîâûøåííûå êîíöåíòðàöèè àíãèîòåíçèíà
II, àëüäîñòåðîíà, âàçîïðåññèíà è óñèëåíèå àêòèâíîñòè ìåäèàòîðíîãî çâåíà ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé
ñèñòåìû. Íå â ýòîì ëè îäíà èç ñóùåñòâåííûõ ïðè÷èí âûñîêîé ÷àñòîòû âåãåòîñîñóäèñòîé (íåéðîöèðêóëÿòîðíîé) äèñòîíèè ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó èëè
ñìåøàííîìó òèïó, êîòîðàÿ íàáëþäàëàñü â áëèæàéøèå ïîñëåàâàðèéíûå ãîäû è òðàêòîâàëàñü êàê íåêèå “ôóíêöèîíàëüíûå” íåéðîâåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà? Âî âñÿêîì ñëó÷àå îòðèöàòü ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü ýòèõ ãóìîðàëüíûõ ñäâèãîâ â ðàçâèòèè
ñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè, ñëó÷àåâ àíãèîòðîôîíåâðîçà, îñòðî âîçíèêàþùåé è áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè áûëî áû
íåïðàâèëüíî, òàê êàê ýòî ïðîòèâîðå÷èò óñòàíîâëåí-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 ( 10) – III/ IV 1 9 99
105
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
íûì ôàêòàì. Êîíå÷íî, íå ñëåäóåò çàáûâàòü î ñóùåñòâîâàíèè ýëåìåíòà ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê íàðóøåíèþ îòâåòà èíñóëèíà íà íàãðóçêó
ãëþêîçîé, ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ òðèãëèöåðèäîâ è
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó ïîòîìêîâ ëþäåé ñ íàðóøåííîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ãëþêîçå, ò.å. ñ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ (Zavaroni J. et al., 1990). Íî äëÿ
ðåàëèçàöèè ýòîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè äîëæåí
áûòü îïðåäåëåííûé âíåøíèé òîë÷îê, çàïóñêàþùèé
öåïü âíóòðåííèõ ãîðìîíàëüíî-ãóìîðàëüíûõ ñäâèãîâ, êîòîðûå ïðè äëèòåëüíîé ýêñïîçèöèè ìîãóò ñóùåñòâåííî ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíÿòü ãîìåîñòàç è ìåòàáîëèçì îðãàíèçìà. Ñî âðåìåíåì ïðîèñõîäèò íàëîæåíèå ýòèõ èçìåíåíèé “ñîáûòèéíîãî” õàðàêòåðà íà ñóãóáî âîçðàñòíûå (áèîëîãè÷åñêèå) èçìåíåíèÿ
è ïðåäñóùåñòâîâàâøèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû,
÷òî îáóñëîâëèâàåò ñâîåîáðàçèå êàæäîãî êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ.
Äàæå â ñòðóêòóðàõ ìîçãà îáíàðóæåíà êîëè÷åñòâåííàÿ ñîïðÿæåííîñòü èíñóëèíà ñ íîðàäðåíàëèíîì è ñåðîòîíèíîì (Òðåòüÿê Ò.Ì., Êóëèêîâ À.Â.,
1990), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñóùåñòâåííîñòè ôóíêöèîíàëüíûõ ñâÿçåé ìåæäó ýòèì ãîðìîíîì è íåéðîìåäèàòîðàìè.  òî æå âðåìÿ â ðÿäå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîò îòìå÷åíî, ÷òî ìàëûå äîçû ÈÈ (0,4;
0,5 Ãð; â äèàïàçîíå 0,13–1,15 Ãð) âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå ìåäèàòîðíûõ ñèñòåì ìîçãà è ñîäåðæàíèå ìîíîàìèíîâ, èçìåíÿÿ êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ íîðàäðåíàëèíà, äîôàìèíà, ñåðîòîíèíà, ÃÀÌÊ, èíòåíñèâíîñòü èõ íåéðîíàëüíîãî çàõâàòà, îïèàòíóþ
ðåöåïöèþ (Äóäèíà Ò.Â. è ñîàâò., 1989; Ãóðèí Â.Í. è
ñîàâò., 1989; Îñíÿ÷ Â.Ñ. è ñîàâò., 1991). Èññëåäîâàòåëè åäèíîäóøíû â òîì, ÷òî íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ìåäèàòîðíûõ ñèñòåì ìîçãà, ìîäèôèöèðóþùèå
öåíòðàëüíûå âëèÿíèÿ íà âåãåòàòèâíûå ôóíêöèè
îðãàíèçìà, â êîíå÷íîì èòîãå ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç
ìåõàíèçìîâ óìåíüøåíèÿ óñòîé÷èâîñòè è íàäåæíîñòè íåéðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïîñëå îáëó÷åíèÿ (Ëîáàíîê Ë.Ì., 1991;
Ôåäîðîâè÷ Â.Ô., 1993).
Èíñóëèí îêàçûâàåò áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå íà
ñòåíêó àðòåðèè, ÷òî ìîæåò èãðàòü îïðåäåëåííóþ
ðîëü â ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîçà. Îäíàêî â îñòðîì
îïûòå íà çäîðîâûõ ëþäÿõ ïðè 8-êðàòíîì ïîâûøåíèè óðîâíÿ èíñóëèíà íà ôîíå êîíòðîëèðóåìîé
íîðìîãëèêåìèè (êëýìï-òåñò) íå îáíàðóæåíî äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé â ñèñòåìå ñâåðòûâàíèÿ
êðîâè è/èëè ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ (MauricioLeguizano G. et al., 1989). Ýòè äàííûå íè â êîåé ìåðå
íå îáåñöåíèâàþò ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü ãèïåðèíñóëèíåìèè, òàê êàê ðå÷ü èäåò î êðàòêîâðåìåííîì
ïîâûøåíèè â êðîâåíîñíîì ðóñëå êîíöåíòðàöèè
ýòîãî ãîðìîíà âíå ñâÿçè ñ îáùèì êîìïëåêñîì
ðåãóëÿòîðíî-ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé è èçìåíåíèÿìè ðåöåïöèè, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî è ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ òîëåðàíòíîñòè ê
ãëþêîçå è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Äàâíî îáîñíîâàíà ñâÿçü ìåæäó óðîâíÿìè èíñóëèíà è òðèãëèöåðèäîâ. Ñëîæíàÿ è íåñêîëüêî ïðîòèâîðå÷èâàÿ
106
ðîëü ýòîãî ãîðìîíà â ìåòàáîëèçìå òðèãëèöåðèäîâ
ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî èíñóëèí íåïîñðåäñòâåííî ñòèìóëèðóåò ïðîäóêöèþ òðèãëèöåðèäîâ â ïå÷åíè,
ó÷àñòâóåò â àêòèâàöèè ëèïîïðîòåèäëèïàçû è èíãèáèðóåò ëèïàçó æèðîâîé òêàíè, ñîêðàùàÿ ïîñòóïëåíèå ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò, ÿâëÿþùèõñÿ ñóáñòðàòîì äëÿ ñèíòåçà òðèãëèöåðèäîâ.
Ïðè äëèòåëüíîì íàáëþäåíèè (â òå÷åíèå
11 ëåò) çà áîëüøîé ãðóïïîé ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåííîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ãëþêîçå óñòàíîâëåíî, ÷òî
ó òåõ èç íèõ, êòî óìåð â ýòîò ïåðèîä âñëåäñòâèå
ÈÁÑ, óðîâíè òðèãëèöåðèäîâ, õîëåñòåðèíà è èíñóëèíà â ïëàçìå êðîâè íàòîùàê áûëè çíà÷èòåëüíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ó îñòàëüíûõ
(Fontbonne A. et al., 1989). Ìóëüòèâàðèàíòíûé ðåãðåññèîííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî òîëüêî óðîâåíü
òðèãëèöåðèäîâ â ïëàçìå êðîâè áûë ïîëîæèòåëüíî ñâÿçàí ñî ñìåðòüþ âñëåäñòâèå ÈÁÑ. Ýòî íàáëþäåíèå óêàçûâàåò íà îäèí èç êîíêðåòíûõ ïóòåé ðåàëèçàöèè íàðóøåííîãî ìåòàáîëèçìà â ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áîëåçíåé ñèñòåìû
êðîâîîáðàùåíèÿ è âàæíîå çíà÷åíèå ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèè â ïðîãíîçå ñìåðòè îò íèõ.  ëèòåðàòóðå îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î ïðèìåíåíèè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè â êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ÑÄ (Reville Ph. et al., 1989). Ó áîëüíûõ ñ
ÈÍÑÄ ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè óäàåòñÿ ñíèçèòü èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà, óðîâíè ëèïèäîâ, õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ, ÷òî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è óëó÷øàåò êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå.
Ó âçðîñëûõ ìóæ÷èí ñ ÈÍÑÄ îòìå÷åíî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèé òåñòîñòåðîíà è ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîðìîíà â ñûâîðîòêå êðîâè (Carani C.
et al., 1988). Èçìåíåíèÿ áàëàíñà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ,
â ÷àñòíîñòè ãèïîòåñòîñòåðîíåìèÿ íà ôîíå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ (ýñòðîíà è ýñòðàäèîëà), ó
ìóæ÷èí èìååò îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè
ÈÁÑ è èøåìè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ìîçãà, îñîáåííî
ðàííèõ èõ ôîðì (Ãðèíõàëã Ð.Ì., 1984; Ñòàóò Ð.Ó.,
1985).  áëèæàéøèå 4 ãîäà – 5 ëåò ïîñëå àâàðèè íà
×ÀÝÑ ó ëèêâèäàòîðîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà ðåãèñòðèðîâàëè ñóùåñòâåííîå (ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíûì
êîíòðîëåì) ñíèæåíèå óðîâíÿ òåñòîñòåðîíà ïðè äîñòîâåðíîì ïîâûøåíèè êîíöåíòðàöèè ýñòðàäèîëà
(Êîâàëåíêî À.Í., 1996).  ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ñòîéêèìè ãîðìîíàëüíûìè ñäâèãàìè ýòî ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì àòåðîãåíåçà, òàê êàê ïîëîâîñïåöèôè÷åñêèé ãîðìîí (òåñòîñòåðîí) ó ìóæ÷èí èìååò çàùèòíóþ (àíòèàòåðîãåííóþ) ôóíêöèþ,
à íåïîëîâîñïåöèôè÷åñêèé (ýñòðàäèîë) — ïðîòèâîïîëîæíóþ (Ñòàóò Ð.Ó., 1985).
Ïðåäñòàâëåííûå â ýòîì ðàçäåëå ñâåäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ó ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ ãèïåðèíñóëèíåìèÿ ïðÿìî èëè îïîñðåäîâàííî (÷åðåç
äðóãèå ãîðìîíàëüíî-ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû) ñîçäàåò ðåãóëÿòîðíûå è ìåòàáîëè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè ê ðàçâèòèþ ïàòîëîãèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (10) – III/ IV 1 9 9 9
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
 öåëîì æå ðàññìîòðåííûå äàííûå è èõ àíàëèç
ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî êîìïëåêñ ãîðìîíàëüíûõ ñäâèãîâ, êîòîðûé ðåãèñòðèðîâàëè ó
ëèêâèäàòîðîâ ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×ÀÝÑ â ïåðâûå 5–6 ïîñëåàâàðèéíûõ ëåò, ìîã ñòàòü îñíîâîé ðàçâèòèÿ ïðàêòè÷åñêè âñåõ ñîñòàâëÿþùèõ (îñíîâíûõ
êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ) ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ è åãî ýâîëþöèè â êîíêðåòíûå íîçîëîãè÷åñêèå
ôîðìû áîëåçíåé.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó íå ñëåäóåò íàçûâàòü àäàïòàöèåé ðåàêöèè íà ïîñëåäñòâèÿ
âîçäåéñòâèÿ òåõ ôàêòîðîâ ñðåäû, êîòîðûå íå èìåþò â îðãàíèçìå ðåöåïòîðîâ, à òàêæå òåõ, êîòîðûå
äåéñòâóþò äåñòðóêòèâíî íà ëþáîì ñòðóêòóðíîì
óðîâíå îðãàíèçàöèè (Èëüèí Á.Í., 1990). Äåéñòâèòåëüíî, ðàçâå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü ñòîéêèé ïîñëåðàäèàöèîííûé ãèïåðêîðòèöèçì êàê ñóãóáî àäåêâàòíóþ ðåàêöèþ? Ãëàâíàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ
ãëþêîêîðòèêîèäî⠗ ïîääåðæàíèå íîðìîãëèêåìèè
è ïðåäîòâðàùåíèå àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè
(Bamberger Ch.M. et al., 1996). Ïðè ñòðåññå ïîâûøåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà ñîïðîâîæäàåòñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè ìåòàáîëè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, îáåñïå÷èâàþùèìè â ïåðâóþ î÷åðåäü óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà: óâåëè÷èâàþòñÿ àêòèâíîñòü êëþ÷åâûõ ôåðìåíòîâ
ãëþêîíåîãåíåçà è ìåòàáîëèçì àìèíîêèñëîò â ïå÷åíè, óñèëèâàåòñÿ ãèäðîëèç áåëêîâ äî àìèíîêèñëîò,
óñêîðÿåòñÿ òðàíñàìèíèðîâàíèå, ïîâûøàþòñÿ óðîâíè ãëþêîçû, ëàêòàòà è ïèðóâàòà â êðîâè, óñèëèâàåòñÿ ëèïîëèç (Baxter J.D., Forsham F.H., 1972). Óêàçàííûå ïðîöåññû ñëóæàò öåëè îáåñïå÷åíèÿ ëåãêîäîñòóïíîãî èñòî÷íèêà ýíåðãèè.  ýâîëþöèè ýòè
ðåàêöèè îðãàíèçìà ïðåæäå âñåãî áûëè íàïðàâëåíû
íà ïîääåðæàíèå æèçíåííûõ ñèë â óñëîâèÿõ âûæèâàíèÿ (áîðüáà, áåãñòâî, òðàâìà, êðîâîïîòåðÿ, ãîëîä,
áîëåçíü). Ñåé÷àñ â óðáàíèçèðîâàííîì îáùåñòâå õàðàêòåð è ÷àñòîòà ñòðåññîâûõ âîçäåéñòâèé ñóùåñòâåííî èçìåíèëèñü. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåò æèçíåííîé íåîáõîäèìîñòè äëÿ âêëþ÷åíèÿ ñòåðåîòèïíûõ ðåàêöèé, ïðèâîäÿùèõ ê ñóùåñòâåííîìó
èçìåíåíèþ ìåòàáîëèçìà ñ öåëüþ ïîâûñèòü ýíåðãåòè÷åñêèé ïîòåíöèàë îðãàíèçìà.
Ðàäèîáèîëîãè÷åñêèé ñòðåññ íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü êàê “êëàññè÷åñêóþ”, ýâîëþöèîííî ñôîðìèðîâàâøóþñÿ àäåêâàòíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ ñòîéêèìè ìíîæåñòâåííûìè èçìåíåíèÿìè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ åãî èíòåãðàöèè. Â
íàøåì ñëó÷àå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ñîìíåíèþ áèîëîãè÷åñêóþ öåëåñîîáðàçíîñòü
ñòîëü äëèòåëüíûõ ýíäîêðèííûõ ñäâèãîâ, òàêèõ,
êàê ãèïåðêîðòèçîëåìèÿ, ãèïåðèíñóëèíåìèÿ, ãèïåðñîìàòîòðîïèíåìèÿ, ãèïåðàíãèîòåíçèíåìèÿ,
ãèïîòåñòîñòåðîíåìèÿ, ãèïåðýñòðàäèîëåìèÿ, ãèïîb-ýíäîðôèíåìèÿ è äð. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè èõ
ñ÷èòàòü ñëåäñòâèåì çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ
ðåàêöèé (ñðàçó ïîñëå ëó÷åâîé òðàâìû) è êîìïåíñàòîðíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ (âïîñëåä-
ñòâèè), òî íóæíî äóìàòü, ÷òî îíè “ðàáîòàþò” íà
êîíå÷íûé ðåçóëüòàò, ò.å. íà âûçäîðîâëåíèå, êîòîðîå â ëþáîì ñëó÷àå áóäåò íåïîëíûì â ñìûñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè. Âìåñòå ñ òåì
íåëüçÿ íå ïðèçíàòü, ÷òî ñòîéêèå ðåãóëÿòîðíûå èçìåíåíèÿ ïîñòåïåííî ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ âíóòðè- è ìåæñèñòåìíûõ ñâÿçåé è ôîðìèðîâàíèþ íîâîé ñèñòåìíîñòè, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ìîäèôèöèðóåò ãîðìîíðåöåïòîðíûå âçàèìîäåéñòâèÿ è ìåòàáîëèçì. Èíûìè ñëîâàìè, ñîçäàþòñÿ ïðåäïîñûëêè
ê ðàçâèòèþ ïðåäïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ èëè òàê
íàçûâàåìûõ òðåòüèõ ñîñòîÿíèé, êîòîðûå ìîãóò
ñòàòü îñíîâîé äëÿ ïåðåõîäà â ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì Õ ó ëèêâèäàòîðîâ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê
ñâîåîáðàçíîå ïðåäïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, îáóñëîâëåííîå ïîñòðàäèàöèîííûì êîìïåíñàòîðíûì
íàïðÿæåíèåì îðãàíèçìà. “Íàïðÿæåíèå êîìïåíñàöèè” îïðåäåëÿåò ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïðåäïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïîýòîìó ìåðà àäàïòèâíîãî íàïðÿæåíèÿ èíäèâèäà ìîæåò áûòü ïîëîæåíà â îñíîâó äîíîçîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ýòîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé ïðåäâàðÿåò ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå
çàáîëåâàíèé (ÈÍÑÄ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè,
ÈÁÑ è, âîçìîæíî, äðóãèõ).
Ôîðìèðîâàíèå íîâîé ñèñòåìíîñòè — âàæíåéøèé ìåõàíèçì ïàòî- è ñàíîãåíåçà, êîòîðûé âî ìíîãîì ñâÿçàí ñ ãåíî- è ôåíîòèïè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ÷åëîâåêà. Ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííàÿ íîðìà
ðåàêöèè èìååò ýâîëþöèîííî-èñòîðè÷åñêèé ïðèñïîñîáèòåëüíûé õàðàêòåð, îíà ìîæåò íå ïîñïåâàòü
çà íîâûìè òåìïàìè èçìåíåíèé ñðåäû (Âîéòåíêî Â.Ï.,
1990). Ýòî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ “áîëåçíåé öèâèëèçàöèè”, ê ÷èñëó êîòîðûõ ñ ïîëíûì
ïðàâîì ñëåäóåò îòíåñòè è ðàäèàöèîííóþ ïàòîëîãèþ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Áàðàíîâ Â.Ã. (ðåä.) (1979) Ôèçèîëîãèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. Íàóêà, Ëåíèíãðàä, 680 ñ.
Áàðíà Î.Ì., Ðóäèê Á.². (1997) Ñèíäðîì Õ: ïàòîô³ç³îëîã³ÿ, ä³àãíîñòèêà, ë³êóâàííÿ. Óêð. êàðä³îë. æóðí., 2: 72–74.
Âåðøèíèíà Ñ.Ô., Ìàðêî÷åâ À.Á., Ìàêàðîâ Ê.Ã. (1989)
Ê âîïðîñó î ïàòîãåíåçå îòäàëåííîé ëó÷åâîé ïàòîëîãèè. Ìàòåðèàëû 1-ãî Âñåñîþç. ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 21–27 àâãóñòà 1989 ã.,
Ìîñêâà, 4: 813.
Âîéòåíêî Â.Ï. (1991) Çäîðîâüå çäîðîâûõ. Ââåäåíèå â ñàíîëîãèþ. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ, 246 ñ.
Ãàöêî Ã.Ã., Ëèííèê È.Â., Êëèìêî Í.Ê. (1989) Âëèÿíèå
g-îáëó÷åíèÿ íà èíñóëèí-ðåöåïòîðíîå âçàèìîäåéñòâèå â ýðèòðîöèòàõ êðûñ. Ðàäèîáèîëîãèÿ, 29(4): 567–569.
Ãàöêî Ã.Ã., Áðûëåâñêàÿ Ñ.È. (1991) Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå b-êëåòîê ïàíêðåàòè÷åñêèõ îñòðîâêîâ ïîñëå g-îáëó÷åíèÿ. Ìàòåðèàëû 8-ãî ñúåçäà Áåëîðóññêîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà èì. È.Ï. Ïàâëîâà, 10–11 ñåíòÿáðÿ 1991 ã.,
Ìèíñê, ñ. 27.
Ãàöêî Ã.Ã., Áðûëåóñêàÿ Ñ.². (1991) Äàñëåäàâàíèå ôóíêöûÿíàëüíàãà ñòàíó áýòà-êëåòàê ïàäñòðàóí³êàâàé çàëîçû ïàðû äçåÿíí³ ìàëûõ äîç ãàìà-âûïðàìåíüâàííÿ. Âåñö³ ÀÍ ÁÑÑÐ. Ñåð.
á³ÿë. íàóê, 5: 62–66.
Ãåðòìàí Â.Ç., Ñèìîíîâà Ë.È. (1993) Ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâàÿ ñèñòåìà è îáëó÷åíèå â ìàëûõ äîçàõ. Ìàòåðèàëû ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 20–25 ñåíòÿáðÿ 1993 ã., Êèåâ, ÷. 1, ñ. 228–229.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 ( 10) – III/ IV 1 9 99
107
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Ãðèíõàëã Ð.Ì. (ðåä.) (1984) Ãîðìîíû è ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (Ïåð. ñ àíãë.). Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 343 ñ.
Ãóáñêèé Â.È., Ìèòðÿåâà Í.À., Èøõàíîâà Ì.À., Áàêàé Ò.Ñ.
(1993) Õàðàêòåðèñòèêà íåêîòîðûõ àäàïòèâíûõ ðåãóëÿòîðíûõ
ñèñòåì ó ëèêâèäàòîðîâ â ðàçíûå ñðîêè ïîñëå àâàðèè íà ×ÀÝÑ.
 êí.: ×åðíîáûëü è çäîðîâüå ëþäåé. Ìàòåðèàëû íàó÷.-ïðàêò.
êîíô., 20–22 àïðåëÿ 1993 ã., Êèåâ, ñ. 89.
Ãóðèí Â.Í.. Äóäèíà Ò.Â., Åëêèíà À.È. (1989) Ïîñòëó÷åâûå
íàðóøåíèÿ íåéðîíàëüíîãî çàõâàòà ìåäèàòîðîâ. Ìàòåðèàëû
1-ãî Âñåñîþç. ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 21–27 àâãóñòà 1989 ã., Ìîñêâà, ò.5, ñ. 1182–1183.
Äóäèíà Ò.Â., Åëêèíà À.È., Êàíäûáî Ò.Ñ., Òàéö Ì.Þ. (1989)
Îñîáåííîñòè äèñêîîðäèíàöèè ìåäèàòîðíûõ âçàèìîîòíîøåíèé â ñòðóêòóðàõ ãîëîâíîãî ìîçãà íà îòäàëåííûõ ñðîêàõ ïîñëå âíåøíåãî è êîìáèíèðîâàííîãî âîçäåéñòâèÿ èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè. Ìàòåðèàëû 1-ãî Âñåñîþç. ðàäèîáèîë. ñúåçäà,
21–27 àâãóñòà 1989 ã., Ìîñêâà, ò. 5, ñ. 1143–1144.
Çèìèí Þ.Â. (1998) Ïðîèñõîæäåíèå, äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ è êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè
èëè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ. Êàðäèîëîãèÿ, 6: 71–81.
Èëüèí Á.Í. (1990) Åñòü ëè àäàïòàöèÿ ê âîçäåéñòâèþ èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè?  êí.: Ðàäèàöèîííàÿ ãèãèåíà. Ëåíèíãðàä, ñ. 57–65.
Êîâàëåíêî À.Í. (1992) Âëèÿíèå ýêîëîãî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ
ôàêòîðîâ ×åðíîáûëüñêîé àâàðèè íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ðåãóëÿòîðíûõ ãîðìîíàëüíûõ ñèñòåì ÷åëîâåêà. Äîêë. 3-ãî
Âñåñîþç. íàó÷.-òåõ. ñîâåùàíèÿ ïî èòîãàì ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ, ò. II, ÷. III (ìåäèêî-áèîë.
àñïåêòû ïîñëåäñòâèé àâàðèè), Çåëåíûé Ìûñ, ñ. 248–257.
Êîâàëåíêî À.Í., Ñóøêî Â.À., Ôåäèðêî Ì.È. (1992) Ãîðìîíàëüíûå ôóíêöèè, ðåãóëèðóþùèå óãëåâîäíûé îáìåí ó
ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ ñ ñèíäðîìîì íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè. Âðà÷åá. äåëî, 6: 52–55.
Êîâàëåíêî À.Í. (1996) Ãîðìîíû ãèïîôèçà è ïîëîâûå ãîðìîíû ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ ñ ñèíäðîìîì íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè. Êëèí. ìåäèöèíà, 4: 68–69.
Êîâàëåíêî Î.Ì. (1996) Ãîðìîíàëüí³ òà âåãåòàòèâí³ çðóøåííÿ ó ó÷àñíèê³â ë³êâ³äàö³¿ íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ. Óêð. ðàä³îë. æóðí., 4: 71–75.
Êîâàëåíêî À.Í. (1998) Ïîñòðàäèàöèîííàÿ ýíäîêðèíîïàòèÿ ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè àâàðèè íà ×ÀÝÑ. Èâàí Ôåäîðîâ, Êèåâ, 181 ñ.
Êîâàëåíêî À.Í., Ñóøêî Â.À. (1993) Ñîñòîÿíèå ãèïîòàëàìî-ãèïîôèç-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè
ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ ñ ñèíäðîìîì íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè. Òåðàïåâò. àðõ., 65(2): 58–62.
Êîâàëåíêî À.Í., Ôåäèðêî Ì.È., Ìàãäè÷ Ë.Â. (1996) Ãèïåðàíãèîòåíçèíåìèÿ II ñ ñèíäðîìîì íåéðîöèðêóëÿòîðíîé
äèñòîíèè ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà
×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ. Êàðäèîëîãèÿ, 36 (2): 50–53.
Êîðîòêåâè÷ À.Î. (1987) Èçìåíåíèÿ â ýíäîêðèííîé ñèñòåìå ñîáàê ïðè êðîâåòâîðíîé ôîðìå ëó÷åâîé áîëåçíè. Ðàäèîáèîëîãèÿ, 27(6): 765–770.
Ëîáàíîê Ë.Ì. (1991) Î ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ âëèÿíèÿ ìàëûõ äîç ðàäèàöèè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó.
Ìàòåðèàëû 8-ãî ñúåçäà Áåëîðóññêîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà èì. È.Ï. Ïàâëîâà, 10–11 ñåíòÿáðÿ 1991 ã., Ìèíñê, ñ. 73.
̳òðÿºâà Í.À., ²øõàíîâà Ì.À., Áàêàé Ò.Ñ., Ãóáñüêèé Â.².
(1995) Àäàïòèâí³ ñèñòåìè ðåãóëÿö³¿ ó ë³êâ³äàòîð³â íàñë³äê³â
àâà𳿠íà ×ÀÅÑ (çà äàíèìè 7-ð³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ). Óêð.
ðàä³îë. æóðí., 3: 213–218.
Ìèòðÿåâà Í.À. (1996) Ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâàÿ ñèñòåìà ó ëèêâèäàòîðîâ ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà
×ÀÝÑ (ïî äàííûì ñåìèëåòíåãî íàáëþäåíèÿ). Ìåä. ðàäèîë. è
ðàäèàö. áåçîïàñíîñòü, 41(3):19–23.
Îñíÿ÷ Â.Ñ., Êóäðèí Â.Ñ., Ãàéíåòäèíîâ Ã.Ð., Ñåðãååâ Ï.Â.
(1991) Äåéñòâèå ìàëûõ äîç îáëó÷åíèÿ íà ñîäåðæàíèå ìîíîàìè-
108
íîâ ãèïîòàëàìóñà êðûñ (íà ôîíå ãàçîâî-ãèïîêñè÷åñêîé ñìåñè è
áåç íåå). Áþë. ýêñïåðèì. áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 3(10): 432–433.
Ïàâëþê Ï.Ì. (1990) Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ìåõàíèçìå äåéñòâèÿ ãëþêàãîíà íà óãëåâîäíûé îáìåí. Ôèçèîë.
æóðí., 36(1): 113–121.
Ïîêàçíèêè çäîðîâ’ÿ òà íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì â³ä íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ (1994,
1995 ðð.), ÷. I–II, Êè¿â, 1996.
Ñèìîíîâà Ë.È., Ãåðòìàí Â.Ç., Àáðàìîâà Ë.Ï., Êóçüìèíîâà È.À.
(1993) Íåêîòîðûå ðåãóëÿòîðíî-ìåòàáîëè÷åñêèå òåíäåíöèè ó
ëèö ×åðíîáûëüñêîãî êîíòèíãåíòà ïî äàííûì 3-ëåòíåãî ìîíèòîðèíãà ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Òåç. äîêë.
Ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 20–25 ñåíòÿáðÿ 1993 ã., Êèåâ, Ïóùèíî,
÷. III, ñ. 921–922.
Ñîêîëîâà Å.È., Ñòàðêîâà Í.Ò., Ùóêèíà Ã.Í. è äð. (1997)
Ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì Õ êàê îñíîâà èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Êàðäèîëîãèÿ, 37(3):4–7.
Ñòàóò Ð.Ó. (1985) Ãîðìîíû è àòåðîñêëåðîç (Ïåð. ñ àíãë.).
Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 237 ñ.
Òàëàêèí Þ.Í., Èâàíèöêàÿ Í.Ô., Ñåðãååâà Ë.È. (1991)
Îñîáåííîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîíàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû (ÃÃÍÑ) ó ëèö, ïîäâåðãøèõñÿ âîçäåéñòâèþ èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ.  êí.: Ýíäîêðèííàÿ
ñèñòåìà îðãàíèçìà è âðåäíûå ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû.
Ìàòåðèàëû 4-é Âñåñîþç. êîíô., 15–19 ñåíòÿáðÿ 1991 ã., Ëåíèíãðàä, ñ. 225.
Òðåòüÿê Ò.Ì., Êóëèêîâ À.Â. (1990) Èíñóëèí è ìîçã. Óñïåõè ñîâðåì. áèîëîãèè, 109(2): 252–262.
Ôåäîðîâè÷ Â.À. (1991) Öåíòðàëüíûå ðåãóëÿòîðíûå âëèÿíèÿ ñ ãîëóáîãî ïÿòíà ñðåäíåãî ìîçãà íà êàðäèîãåìîäèíàìèêó
â ðàííèå ñðîêè ïîñëå âíåøíåãî g-îáëó÷åíèÿ. Ìàòåðèàëû
8-ãî ñúåçäà Áåëîðóññêîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà
èì. È.Ï. Ïàâëîâà, 10–11 ñåíòÿáðÿ 1991 ã., Ìèíñê, ñ. 128.
Ôåäîðîâè÷ Â.À. (1993) Ìîäèôèêàöèÿ öåíòðàëüíûõ àäðåíåðãè÷åñêèõ âëèÿíèé ñ ãîëóáîãî ïÿòíà ñðåäíåãî ìîçãà íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó ó êðûñ ïîñëå ââåäåíèÿ öåçèÿ-137.
Òåç. äîêë. Ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 20–25 ñåíòÿáðÿ 1993 ã., Êèåâ,
Ïóùèíî, ÷. III, ñ. 1037–1038.
Ôåäîòîâ Â.Ï., Ñàäîâíèêîâà Í.Â. (1990) Ìåõàíèçìû ãîðìîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ñåêðåöèè èíñóëèíà. Â êí.: Ñàõàðíûé
äèàáåò. Ñàðàòîâ. ãîñ. ìåä. èí-ò, Ñàðàòîâ, ñ. 46–52.
Asano T., Ninomiya H., Kan K., Yamamoto T., Okumura M.
(1989) Plasma glucagon response to intravenous alanine in obese
and non-obese subjects. Endocrin. Jap., 36 (5): 767–773.
Bah J.F., Meller N., Schmitz O. (1990) Effects of growth hormone on insulin receptor and glycogen synthase activity in human
muscle. Diabetologia, 33 (Suppl.): 29.
Bamberger Ch. M., Schulte H.M., Chrousos G.P. (1996)
Molecular determinants of glucocorticoid receptor function and
tissue sensivity to glucocorticoids. Endocrin. Rev., 17: 245–261.
Baxter J.D., Forsham F.H. (1972) Tissue effects of glucocorticoids Amer. J. Med., 53: 573–589.
Bertoli A., Caputo S., Marini M.A., Santini S.A., Ghirlanda G.,
Greco A.V. (1989) Inhibition of basal insulin secretion induces insulin
resistanse in normal man: Evidence for a tonic effects of insulin on
carbohydrate metabolism. Hormone Res., 31(5b): 238–243.
Billestrup N., Martin J. (1985) Growth hormone binding to specific
receptors stimulates growth and function of cloned insulin-producing
rat insulinoma RIN-SAH cells. Endocrinology, 116(3): 1175–1181.
Carani C., Baldini A., Salvioli V., Tondi P., Del Monte R., Zini D.
(1988) Modificazioni dell’asse ipotalamo-ipofiso-testicolare nei diabetici
insulino-indipendenti adulti e anziani. In: Atti. 3 Congr. Naz. Soc. It.
Finopatol. Riprod., Padova, 13–15 ott., 1988. Padova, p. 49–53.
Deli Wang, Thongang Tong, Weizhen Gu, Gen Shu (1988) Investigation on erythrocyte insulin receptors in 59 healthy elderly subjects.
Diabetes Merlitus Cast Asia. Proc. 1st China—Jap. Symp. Diabetes
Mellitus, Beijing, 5–6 May 1987, Amsterdam etc., p. 141–142.
Ferrannini E., Locatelle L., Jequier E., Felber J.P. (1989)
Differential effects of insulin and hyperglycemia on interacellular
glucose disposition in humans. Metabolism, 38(5): 452-465.
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (10) – III/ IV 1 9 9 9
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Fontbonne A., Eschwege E., Cambien F., Richard J.-L.,
Ducimetiere P., Thibult N., Warnet J.-M., Claude J.-R., Rosselin G.-E. (1989) Hypertriglyceridaemia as a risk factor of coronary
heart disease mortality in subjects with impaired glucose tolerance
or diabetes. Results from the 11-year follow-up of the Paris
prospective study. Diabetologia, 32(5): 300–304.
Fowelin J., Attvall S., Von Schenck H., Smith U., Lager T.
(1989) Combined effect of grown hormone and cortisol on late posthypoglycemic insulin resistance in humans. Diabetes, 38(11):
1357–1364.
Gerich J.E. (1988) Glucose couterregulation and its impact on
diabetes mellitus. Diabetes, 37(12): 1608–1617.
Giugliano D., Cozzolino D., Salvatore T., Torella R., Donofrio F.
(1988) b-endorphin-induced inhibition and stimulation of insulin
secretion in normal humans in glucose dependent. Diabetes, 37(9):
1265–1270.
Giugliano D., Cozzolino D., Ceriello A., Salvatore T., Paolisso G.,
Torella R. (1989) b-endorphin and islet hormone release in humans:
evidence for interference with cAMP. Amer. J. Physiol., 257(3):
E361–E366.
Haffner S.M., Stern M.P., Dunn J., Mobley M., Blackwell J.,
Bergman R.N. (1990) Diminished insulin seneitivity and increased
insulin response in nonobese, nondiabetic mexican americans.
Metabolism, 39(8): 842–847.
Houslay M.D., Wakelam M.J.D. (1988) Structure and function
of the receptor for insulin. Horm. and their Act. Part 2, Amsterdam
etc., p. 321–348.
Hyes I., Zoh J., Sari B. (1989) Pancreas-hormonok vizsgalata
gyermekkori obesifasban. Gyermekgyogyaszat, 40(3): 302–307.
Kopelman P.G., Weaver J.U., Noonan K., Holly J.M.P. (1991)
Hypotalamic dysfunction and hyperinsulinaemia (insulin resistance
in extreme obesity). J. Endocrin., 129 (Suppl.): 173.
Martens E., Lick R., Mitzkat H.J., Von zur Muhlen A., Muller M.J.
(1988) Assessment of insulin action in man: Role of hyperglicemia.
Acta Endocrinol., 119(2): 213–222.
Mauricio-Leguizamo G., Heinemann L., Scharf R.E., Berger M.
(1989) Effect of 8 hours of hyperinsulinaemia on haemostatic
parameters in healthy man. Diabetologia, 32(8): 606–610.
Neely R.D.G., Rooney D.P., Ennis C.N., Sheridan B., Atkinson A.B., Bell P.M., Tribl E.P. (1990) Influence of growth hormone on glucose cycle activity and insulin action in normal men.
Diabetologia, 33 (Suppl.): 55.
Reaven G.M. (1988) Banting lecture. Role of insulin resistance
in human disease. Diabetes, 37: 1595–1607.
Reville Ph., Winiszewki P., Pradignac A. (1989) Equilibre
glycemique et exercices musculaires chez les diabetiques insulinodependants et non insulino-dependants. Rev. Fr. Endocrinol., Clin.
Nutr. et Metab., 30(4–5): 119–124.
Rossetti L., Giaccari A., DeFronzo RA. (1990) Glucose toxicity.
Diabetes Care, 13(6): 610–630.
Salans L.B., Wardzala L.J., Simpson I.A., Karnieli E., Hissin P.,
Cushman S.W. (1984) Mechanisms of insulin resistance. In:
Diabetes mellitus: etiopathogenesis and metabolic aspects. 1st Int.
Diabet. Conf., Catania. Nov. 6–7, 1982. Basel, p. 69–76.
Schaper N.C., Aalders A.L., Sluiter W.J., Roelse H., Reitsma W.D.,
Doorenbos H. (1990) Does insulin play a role in the regulation of
growth hormone secretion in man? Acta Endocrinol., 122 (Suppl. 2):
22–26.
Simonson D.C. (1990) Hyperinsulinemia and its sequelae.
Horm. and Metab. Res. Suppl. Ser., 22:17–25.
Veen E.A. Vander, Maarschalkerweerd W.W.A. van, Bilo H.J.C.,
Heine R.J., Meer J. van der, Donker A.J.M. (1989) The effect of
insulin on the pressor response to angiotensin-II and noradrenaline
in man. Diabetologia, 32(7): 551a.
Wurzburger M.J., Prelevic G.M., Balint P.L. (1990)
Glycoregulation and growth hormone in healthy individuals.
Diabetol. Croat., 19(1): 63–65.
Zavaroni I., Mazza S., Luchetti L., Buonanno G., Bonati P.A.,
Bergonzani M., Passeri M., Reaven G.M. (1990) High plasma insulin
and triglyceride concentrations and blood pressure in off-spring of people with impaired glucose tolerance. Diabet. Med., 7 (6): 494–498.
ÌÅÒÀÁÎ˲×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Õ
ßÊ ÎÄÈÍ Ç Ê˲Ͳ×ÍÈÕ ÐÅÇÓËÜÒÀÒ²Â
ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÈÕ ÇÌ²Í Ó Ë²Ê²ÄÀÒÎвÂ
ÍÀÑ˲Äʲ ÀÂÀв¯ ÍÀ ×ÎÐÍÎÁÈËÜÑÜʲÉ
ÀÒÎÌÍ²É ÅËÅÊÒÐÎÑÒÀÍÖ²¯
(ÀÍÀË²Ç ÏÐÎÁËÅÌÈ)
Î.Ì. Êîâàëåíêî
Ðåçþìå. Íà ï³äñòàâ³ êë³í³÷íèõ òà åêñïåðèìåíòàëüíèõ äàíèõ çä³éñíåíî àíàë³ç ãîðìîíàëüíèõ çì³í ó
ë³êâ³äàòîð³â íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é
àòîìí³é åëåêòðîñòàíö³¿, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ìåòàáîë³÷íîãî ñèíäðîìó Õ. Ðîçãëÿíóò³ òàê³ àñïåêòè
ïðîáëåìè, ÿê ñòàí ñèñòåìè ³íñóë³í—ãëþêîçà, ìåõàí³çìè ôîðìóâàííÿ ³íñóë³íîðåçèñòåíòíîñò³ òà ã³ïåð³íñóë³íå쳿, ïàòîãåíåòè÷íà ðîëü âçàºìî䳿 ã³ïåð³íñóë³íå쳿 ç ³íøèìè ãîðìîíàìè, äåÿê³ àñïåêòè ãîðìîíðåöåïòîðíî¿ âçàºìî䳿, âçàºìîçâ’ÿçîê ã³ïåð³íñóë³íå쳿
³ ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿, ñâîºð³äíîñò³ ðàä³îá³îëîã³÷íîãî
ñòðåñó ÿê íåêëàñè÷íî¿ àäàïòèâíî¿ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó
÷àñòî ç ïàòîëîã³÷íèì çàâåðøåííÿì.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ìåòàáîë³÷íèé ñèíäðîì Õ, ë³êâ³äàòîðè íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×ÀÅÑ, ãîðìîíàëüí³
çì³íè, ³íñóë³íîðåçèñòåíòí³ñòü, ã³ïåð³íñóë³íåì³ÿ,
ïàòîëîã³ÿ.
METABOLIC SYNDROME X AS A CLINICAL
OUTCOME OF HORMONAL CHANGES
ON THE LIQUIDATORS OF THE CHERNOBYL
ACCIDENT CONSEQUENCES
(THE PROBLEM ANALYSIS)
A.N. Kovalenko
Summary. An analysis of hormonal changes in the
liquidators of the Chernobyl accident consequences, which
promote the metabolic syndrome X development, was
carried out on the base of clinical and experimantal data.
The system insulin—glucose, the mechanisms of
insulinresistance and hyperinslinemia forming, the
pathogenetical role of hyperinsulinemia interaction with
others hormones, some aspects of hormone-receptor
interaction, an interconnection of hyperinsulinemia and
vascular pathology, peculiarities of radiobiological stress
as a non-classic adaptive reaction, which frequently
resulting with a pathology, were discussed in the article.
Key words: metabolic syndrome X, liquidators of the
Chernobyl accident consequences, hormonal changes, insulinresistance, hyperinsulinemia, pathology.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Êîâàëåíêî Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷
254050, Êèåâ, óë. Ìåëüíèêîâà, 53
Íàó÷íûé öåíòð ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû
ÀÌÍ Óêðàèíû, Èíñòèòóò êëèíè÷åñêîé
ðàäèîëîãèè, îòäåë ëó÷åâîé ïàòîëîãèè
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 ( 10) – III/ IV 1 9 99
109