ГЛЮКОКОРТИКОИДНАЯ ФУНКЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ У

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÑÎ ÐÀÌÍ, ¹ 3 (109), 2003 ã.
ÏÓËÜÌÎÍÎËÎÃÈß
ÓÄÊ: 616.248-056.52:577.175.53
À. Á. Çîòîâà, Ë. Ì. Ìóçû÷åíêî, Á. Ö. Äàìäèíîâ, Í. Â. Øìà÷êîâà, Ä. Ä. Öûðåíäîðæèåâ
ÃËÞÊÎÊÎÐÒÈÊÎÈÄÍÀß ÔÓÍÊÖÈß ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊÎÂ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÎÉ ÍÀ ÔÎÍÅ ÎÆÈÐÅÍÈß
Íàó÷íûé öåíòð êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåäèöèíû ÑÎ ÐÀÌÍ, Íîâîñèáèðñê
 äàííîé ðàáîòå ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà (óòðåííåãî è âå÷åðíåãî) ó áîëüíûõ
áðîíõèàëüíîé àñòìîé ñ äîëæíîé ìàññîé òåëà ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ îæèðåíèÿ. Ïîêàçàíî, ÷òî
óðîâåíü êîðòèçîëà ñíèæàåòñÿ ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ñ îæèðåíèåì I è II ñòåïåíè. Âîçìîæíî, ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ ãëþêîêîðòèêîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé
àñòìîé ñ îæèðåíèåì ÿâëÿþòñÿ ðàííåå èñòîùåíèå ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, ïîâûøåíèå
óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ è óâåëè÷åíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî êëèðåíñà êîðòèçîëà â âèñöåðàëüíûõ àäèïîöèòàõ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, îæèðåíèå, êîðòèçîë
â ãð. 4 âîøëè 37 áîëüíûõ ÁÀ ñ ÎÆ I ñòåïåíè
(ÈÌÒ=30–34,9 êã/ì2); â ãð. 5 – 56 áîëüíûõ ÁÀ ñ
ÎÆ II ñòåïåíè òÿæåñòè (ÈÌÒ=35–40 êã/ì2).
Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ â îáñëåäîâàííûõ
ãðóïïàõ âàðüèðîâàë îò 38,6 äî 46,5 ëåò. Ñðåäè áîëüíûõ ÁÀ ñ ÄÌÒ è ÎÆ I ñòåïåíè òÿæåñòè ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû – 56% è 62% ñîîòâåòñòâåííî, â ãðóïïå áîëüíûõ ÁÀ ñ ÎÆ II ñòåïåíè – æåíùèíû – 77 %.
Èç èññëåäîâàíèÿ áûëè èñêëþ÷åíû áîëüíûå ñ
ãîðìîíîçàâèñèìîé ôîðìîé ÁÀ, ýíäîêðèííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ýíäîêðèííûìè ôîðìàìè ÎÆ, à òàêæå ñ äðóãèìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè â
ñòàäèè îáîñòðåíèÿ.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ êîðòèçîëà êðîâü çàáèðàëè ñðàçó ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð íà “÷èñòîì” ôîíå (áåç ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè), íàòîùàê.
Çàáîð êðîâè ïðîâîäèëè ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå
ñ ïîìîùüþ âåíåïóíêöèè äëÿ îöåíêè ñóòî÷íûõ êîëåáàíèé ïðîäóêöèè êîðòèçîëà äâàæäû â äåíü: â
8-00 è 20-00 ÷àñîâ. Êîðòèçîë îïðåäåëÿëè èììóíîôåðìåíòíûì àâòîìàòèçèðîâàííûì ìåòîäîì “Elisa” ñ ïîìîùüþ ñòàäàíäàðòíûõ íàáîðîâ “Boehringer Mannheim Immunodiagnostics – Enzymum-Test
TSH, F” è ïðèáîðà ES-300 ñ äâîéíûì êîíòðîëåì
êà÷åñòâà ïî “BKKS-System”.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ áàçàëüíîãî (óòðåííåãî) è âå÷åðíåãî óðîâíåé êîðòèçîëà ïðåäñòàâëåíû
íà ðèñóíêå. Òàê, â ãðóïïå êîíòðîëÿ ñ ÄÌÒ ïîêàçàòåëè áàçàëüíîãî óðîâíÿ êîðòèçîëà ñîñòàâèëè â
ñðåäíåì 518,7±56,3 íìîëü/ë. Â ãðóïïå êîíòðîëÿ ñ
ÎÆ áàçàëüíûé óðîâåíü êîðòèçîëà ñîñòàâèë â
ñðåäíåì 478,8±46,5 íìîëü/ë.
Çíà÷åíèÿ áàçàëüíîãî óðîâíÿ êîðòèçîëà â ãðóïïå áîëüíûõ ÁÀ ñ ÄÌÒ ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëèñü
îò òàêîâûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñ ÄÌÒ è ñîñòàâèëè â ñðåäíåì 506,2±38 íìîëü/ë. Â ãðóïïå áîëüíûõ
 ïîñëåäíèå ãîäû íà ôîíå ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, ñâÿçàííûõ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé (ÁÀ) [7, 9], óâåëè÷èâàåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü
ñî÷åòàíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ñ îæèðåíèåì (ÎÆ)
[17].
Ìíîãèìè àâòîðàìè âûÿâëåíà íåäîñòàòî÷íîñòü
ïó÷êîâîé çîíû êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ó áîëüíûõ
ÁÀ, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè êîðòèçîëà â êðîâè [4, 6, 7].
Èçâåñòíî, ÷òî ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,
ñâÿçàííûå ñ ÎÆ, âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåìû [11].  ñâîþ î÷åðåäü ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà, â ÷àñòíîñòè ÷åðåç ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû, îêàçûâàåò ðåãóëèðóþùåå äåéñòâèå êàê íà àêòèâíîñòü èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê, òàê è íà íàïðàâëåíèå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè
èììóííûõ ðåàêöèé in vivo [5]. Îäíàêî âëèÿíèå ÎÆ
íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýíäîêðèííûõ æåëåç
ïðè ÁÀ èçó÷åíî íåäîñòàòî÷íî.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ãëþêîêîðòèêîèäíîé ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ó áîëüíûõ ÁÀ ñ äîëæíîé ìàññîé òåëà
(ÄÌÒ) è ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ ÎÆ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ öåëüþ áûëî îáñëåäîâàíî 159
÷åëîâåê, èç íèõ 118 áîëüíûõ ÁÀ ñìåøàííîãî ãåíåçà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ,
íàõîäÿùèõñÿ íà ëå÷åíèè â êëèíèêå Íàó÷íîãî öåíòðà êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåäèöèíû
ÑÎ ÐÀÌÍ.
Âñå îáñëåäîâàííûå ëèöà áûëè ðàçäåëåíû íà 4
ãðóïïû. Â ãðóïïó 1 – êîíòðîëüíóþ ñ ÄÌÒ – âîøëè
26 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ñ íîðìàëüíîé
ìàññîé òåëà (èíäåêñ ìàññû òåëà (ÈÌÒ)=18,5–
24,9 êã/ì2), â ãð. 2 – êîíòðîëüíóþ ñ ÎÆ – 15 ïàöèåíòîâ ñ îæèðåíèåì (ÈÌÒ=30–40 êã/ì2); ãð. 3 ñîñòàâèëè 25 áîëüíûõ ÁÀ ñ ÄÌÒ (ÈÌÒ=18,5–24,9 êã/ì2);
83
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÑÎ ÐÀÌÍ, ¹ 3 (109), 2003 ã.
ÎÆ I ñòåïåíè ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 10,7±1,3 ëåò, à â
ãðóïïå áîëüíûõ ÁÀ ñ ÎÆ II ñò. – 16,6±1,3 ëåò. Ïðè
ýòîì âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ó 44% áîëüíûõ ÁÀ ñ ÎÆ
I ñòåïåíè è ó 75% áîëüíûõ ÁÀ ñ ÎÆ II ñòåïåíè ÁÀ
ðàçâèâàëàñü óæå íà ôîíå ÎÆ, ïðè÷åì ÎÆ ïðåäøåñòâîâàëî äåáþòó ÁÀ íà 9,5±1,9 è 11,4±1,2 ëåò ñîîòâåòñòâåííî â ãðóïïàõ 3 è 4. Äàâíîñòü íà÷àëà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ â ãðóïïàõ áîëüíûõ ÁÀ ñ ÄÌÒ è
ÎÆ II ñòåïåíè òÿæåñòè áûëà îäèíàêîâîé è ñîñòàâèëà îò 6 äî 10 ëåò (â ñðåäíåì 8,5±1,5). Â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÎÆ I ñòåïåíè ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÁÀ
áûëà äîñòîâåðíî ìåíüøå (p<0,05) è ñîñòàâèëà îò 1
äî 5 ëåò.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíî, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ
áîëåçíåé, ñâÿçàííûõ ñ ÎÆ, çàâèñèò íå òîëüêî îò
ñòåïåíè èçáûòêà ìàññû òåëà, íî è îò ðàñïðåäåëåíèÿ æèðà [2, 9]. Â íàøåì èññëåäîâàíèè òàêæå âûÿâëåíû íåêîòîðûå îñîáåííîñòè â ðàñïðåäåëåíèè
æèðà ó ìóæ÷èí è æåíùèí, áîëüíûõ ÁÀ: ñðåäè æåíùèí ïðåîáëàäàë âèñöåðàëüíûé òèï îæèðåíèÿ
(64% ñëó÷àåâ), òîãäà êàê ñðåäè ìóæ÷èí – ãëþòåî-ôåìîðàëüíûé (66% ñëó÷àåâ).
Ãåòåðîãåííîñòü ïîïóëÿöèè áîëüíûõ ÁÀ ñ ÎÆ
ïî ðàñïðåäåëåíèþ æèðà èìååò âàæíîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå. Òàê, ãëþòåî-ôåìîðàëüíûé (ãèíîèäíûé, ðàâíîìåðíûé, íèæíèé) òèï ÎÆ ïðèçíàí êîíñòèòóöèîíàëüíûì, òàê íàçûâàåìûì “long life obesity” îæèðåíèåì â òå÷åíèå æèçíè [3]. Èìåþòñÿ ðàáîòû, ïîêàçûâàþùèå, ÷òî ó ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ
ÎÆ, îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ â
êðîâè [19]. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ íà ôîíå
ÎÆ ñâÿçûâàþò ñ óñèëåíèåì ïåðèôåðè÷åñêîé êîíâåðñèè (àðîìàòèçàöèè) àíäðîãåííîãî ïðåäøåñòâåííèêà àíäðîñòåíäèîíà â ýñòðîí è ñíèæåíèåì
óðîâíÿ ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ãîðìîíû çà ñ÷åò ïîäàâëåíèÿ åãî áèîñèíòåçà â ïå÷åíè, è,
êàê ñëåäñòâèå, ðîñòîì êîíöåíòðàöèè ñâîáîäíîãî
ýñòðàäèîëà â êðîâè [1]. Ïðè ýòîì âàæíî îòìåòèòü,
÷òî â ïîäêîæíî-æèðîâîé òêàíè èç îáëàñòè áåäåð è
ÿãîäèö àêòèâíîñòü àðîìàòàçû íå ìåíåå ÷åì â 4 ðàçà
âûøå, ÷åì â æèðîâîé òêàíè èç îáëàñòè æèâîòà [16].
 òî æå âðåìÿ ó áîëüíûõ ÁÀ óñòàíîâëåíî ñíèæåíèå
êîíöåíòðàöèè òåñòîñòåðîíà â êðîâè è ïîâûøåíèå
êîíöåíòðàöèè ýñòðîãåíîâ [2, 4, 7]. Ïðîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò ýñòðîãåíîâ â ïàòîãåíåçå ÁÀ ñâÿçûâàþò ñî ñòèìóëÿöèåé èìè àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ
[17] è ïîâûøåíèåì ñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè
òðàíñêîðòèíà [13].
 ðàçâèòèè àáäîìèíàëüíîãî (âèñöåðàëüíîãî,
öåíòðàëüíîãî, âåðõíåãî) ÎÆ èìååòñÿ íåñêîëüêî
òî÷åê çðåíèÿ. Îäíà èç íèõ ñâÿçûâàåò ðàçâèòèå âåðõíåãî òèïà ÎÆ ñ òàêîé ñòèìóëèðîâàííîé ñòðåññàìè ðåãóëÿòîðíîé ýíäîêðèííîé ñèñòåìîé, êàê îñü
ãèïîòàëàìóñ-ãèïîôèç-íàäïî÷å÷íèêè ñ ïàðàëëåëüíîé àêòèâàöèåé ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû
[11], äðóãàÿ – ñ ðàçâèòèåì èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè
è ãèïåðèíñóëèíåìèè [15]. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì èíñóëèí îáëàäàåò ïðîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì, îäíàêî ýòîò ýôôåêò ìîæåò ïðîÿâ-
Ðèñ. Óðîâåíü êîðòèçîëà â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ
ÁÀ ðàçëè÷íûõ ãðóïï.
ÄÌÒ – äîëæíàÿ ìàññà òåëà, ÎÆ – îæèðåíèå; * – p<0,05 ïî
ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïàìè êîíòðîëÿ; ** – p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ
ãðóïïîé áîëüíûõ ÁÀ ñ ÄÌÒ
ÁÀ ñ ÎÆ I ñòåïåíè áàçàëüíûé óðîâåíü êîðòèçîëà
áûë äîñòîâåðíî íèæå (ð<0,05), ÷åì â îáåèõ êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ, â 1,4 ðàçà è ñîñòàâèë â ñðåäíåì
359±39 íìîëü/ë.  ãðóïïå áîëüíûõ ÁÀ ñ ÎÆ II ñòåïåíè áàçàëüíûé óðîâåíü êîðòèçîëà áûë òàêæå äîñòîâåðíî íèæå (ð<0,05), ÷åì â îáåèõ êîíòðîëüíûõ
ãðóïïàõ, â 1,5 ðàçà è ñîñòàâèë â ñðåäíåì 336,7±
27 íìîëü/ë.
Ïðè àíàëèçå ñóòî÷íûõ êîëåáàíèé óðîâíÿ êîðòèçîëà áûëî âûÿâëåíî, ÷òî êàê â ãðóïïàõ êîíòðîëÿ
ñ ÄÌÒ è ñ ÎÆ, òàê è â ãðóïïå áîëüíûõ ÁÀ ñ ÄÌÒ
óðîâåíü âå÷åðíåãî êîðòèçîëà áûë ïðàêòè÷åñêè
îäèíàêîâûé è ñîñòàâèë â ñðåäíåì 195±14, 190±14
è 190±38 íìîëü/ë ñîîòâåòñòâåííî. Ó áîëüíûõ ÁÀ ñ
ÎÆ I è II ñòåïåíè â âå÷åðíèå ÷àñû óðîâåíü êîðòèçîëà áûë äîñòîâåðíî (ð<0,05) íèæå ïî ñðàâíåíèþ
ñ óðîâíåì êîðòèçîëà â êîíòðîëüíûõ ãðóïïàõ è â
ãðóïïå áîëüíûõ ÁÀ ñ ÄÌÒ â 1,8 è 1,7 ðàçà ñîîòâåòñòâåííî è ñîñòàâèë â ñðåäíåì 105±27 íìîëü/ë è
112±11 íìîëü/ë.
Äèñïåðñèîííûé àíàëèç, ïðîâåäåííûé â ãðóïïå
áîëüíûõ ÁÀ ñ ÎÆ, âûÿâèë äîñòîâåðíîå âëèÿíèå
ÎÆ II ñòåïåíè íà ãëþêîêîðòèêîèäíóþ ôóíêöèþ
íàäïî÷å÷íèêîâ: F-êðèòåðèé = 15,5 (p<0,001) – äëÿ
óðîâíÿ óòðåííåãî êîðòèçîëà è F-êðèòåðèé = 4,5
(p<0,05) – äëÿ âå÷åðíåãî.
Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ôóíêöèè êîðû
íàäïî÷å÷íèêîâ áîëüíûõ ÁÀ âûÿâèëî ñíèæåíèå
óðîâíÿ êîðòèçîëà â óòðåííèå è âå÷åðíèå ÷àñû ó áîëüíûõ ñ ÎÆ I è II ñòåïåíè, òîãäà êàê â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÄÌÒ óðîâåíü êîðòèçîëà áûë â ïðåäåëàõ êîíòðîëüíûõ çíà÷åíèé.
Ïî íåêîòîðûì äàííûì íàëè÷èå ïîíèæåííûõ
çíà÷åíèé êîðòèçîëà ó áîëüíûõ ñ ÎÆ ìîæåò áûòü
ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì ìåòàáîëè÷åñêîãî êëèðåíñà
êîðòèçîëà â âèñöåðàëüíûõ àäèïîöèòàõ, èìåþùèõ
âûñîêóþ ïëîòíîñòü ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ðåöåïòîðîâ [14]. Èìåþòñÿ òàêæå ñâåäåíèÿ, ÷òî ó òó÷íûõ
ëþäåé ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè îæèðåíèÿ
ïðîäóêöèÿ ãëþêîêîðòèêîèäîâ ñíèæàåòñÿ [10].
Äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ ÎÆ â ãðóïïå áîëüíûõ ÁÀ ñ
84
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÑÎ ÐÀÌÍ, ¹ 3 (109), 2003 ã.
4. Ëàíäûøåâ Þ.Ñ., Ãðèãîðåíêî À.À., Íàðûøêèíà Ñ.Â.
Êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíàÿ ìîðôîëîãèÿ ýíäîêðèííûõ æåëåç è áðîíõîâ ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ. Áëàãîâåùåíñê, 1997. 240 ñ.
5. Ìàÿíñêèé Ä.Í., Óðñîâ È.Ã. Ëåêöèè ïî êëèíè÷åñêîé
ïàòîëîãèè: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Íîâîñèáèðñê,
1997. Ñ. 249.
6. Òðîôèìîâ Â.È. Âëèÿíèå íàðóøåíèé ãëþêîêîðòèêîèäíîãî ãîìåîñòàçà íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ
áðîíõèàëüíîé àñòìû // Ïóëüìîíîëîãèÿ. 1992. ¹ 1.
Ñ. 17–20.
7. Ôåäîñååâ Ã.Á., ßêîâëåâà Í.Â., Âèøíÿêîâà À.Â. è äð.
Ìåõàíèçìû âîñïàëåíèÿ áðîíõîâ è ëåãêèõ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ / Ïîä ðåä. Ã.Á. Ôåäîñååâà.
ÑÏá., 1998. 687 ñ.
8. Ôåäîñååâ Ã.Á., Åìåëüÿíîâ À.Â., Ëîòîöêèé À.Þ. è äð.
Ðîëü áèîëîãè÷åñêèõ äåôåêòîâ â ôîðìèðîâàíèè è
ðàçâèòèè áðîíõèàëüíîé àñòìû è âîçìîæíîñòè
ïðåìîðáèäíîé äèàãíîñòèêè // Âåñòíèê ÐÀÌÍ. 2000.
¹ 12. C. 42–44.
9. ×ó÷àëèí À.Ã. Õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå áîëåçíè
ë¸ãêèõ. Ì., 1998. 510 ñ.
10. Ýïøòåéí Å.Â. Ìèíåðàëîêîðòèêîèäíàÿ è ãëþêîêîðòèêîèäíàÿ ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ è íåêîòîðûå ìåõàíèçìû èõ ðåãóëÿöèè ïðè îæèðåíèè //
Ïðîáë. ýíäîêðèíîëîãèè. 1979. Ò. 25. ¹ 1. Ñ. 15–19.
11. Bjorntorp P., Rosmond R. Obesity and cortisol // Nutrition. 2000. Vol. 16. ¹ 10. P. 924–936.
12. Corrigan C.J., Brown P.H., Barnes N.C. et al. Glucocorticoid resistance in chronic asthma: Glucocorticoid
pharmacokinetics, glucocorticoid receptor characteristics, and inhibition of peripheral blood T-cell proliferation by glucocorticoid in vitro // Am. Rev. Respire. Dis.
1991. Vol. 144. P. 1016.
13. Ind P.W., Causon R.C., Brown M.J. et al. Circulating
catecholamines in acute asthm // Br. Med. J. 1985.
Vol. 290. ¹ 6464. P. 267–269.
14. Fernandez-Real J.M., Ricart W., Casamitiana R. Lower
cortisol levels after oral glucose in subjects with insulin
resistance and abdominal obesity // Clin. Endocrinol.
(Oxf). 1997. Vol. 47. P. 583–588.
15. Fruehwald-Schultes B., Kern W., Bohg W. et al. Supraphysiological hyperinsulinemia acutely increases hypothalamic-pituitary-adrenal secretory activity in humans // J. Clin. Endocrinol. Met. 1999. Vol. 84. ¹ 9.
P. 3041–3046.
16. Kirschner M.A., Samojlik E. Sex hormone metabolism
in upper and lower body obesity // Int. J. Obes. 1991.
Vol. 15. P. 101–108.
17. Nakagawa T., Umegae Y., Matsui S. et al. Serial of plasma cortisol levels during various types of asthmatic
responses to allergen inhalation // Ann. Allergy. 1986.
Vol. 56. ¹ 1. P. 67–71.
18. Oppert J.M. Obesity: epidemiology, pathophysiology
and extra-respiratory complications // Circulation. 2002.
Vol. 105. P. 2696–2698.
19. Zumoff B., Strain G.W., Kream J. et al. Obese young
men have elevated plasma estrogen levels but obese premenopausal women do not // Metabolism. 1981. Vol. 30.
P. 1011–1014.
ëÿòüñÿ òîëüêî â óñëîâèÿõ ãëþêîêîðòèêîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè [7].
 ïàòîãåíåçå ãëþêîêîðòèêîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè ÁÀ âûäåëÿþò òàêèå ïàòîãåíåòè÷åñêèå
ìåõàíèçìû, êàê óãíåòåíèå áèîñèíòåçà ãëþêîêîðòèêîèäîâ âñëåäñòâèå ïðÿìîãî âëèÿíèÿ àëëåðãåíîâ
è ãèïîêñèè íà êîðó íàäïî÷å÷íèêîâ; íàðóøåíèå
öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè; ïîâûøåíèå ñâÿçûâàþùåé
ñïîñîáíîñòè òðàíñêîðòèíà ïîä âëèÿíèåì ýñòðîãåíîâ; íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà ãîðìîíîâ ñî ñäâèãîì
ïðåîáëàäàíèÿ ìèíåðàëîêîðòèêîèäîâ, îáëàäàþùèõ ïðîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì; óìåíüøåíèå
÷èñëà ñïåöèôè÷åñêèõ ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ðåöåïòîðîâ â îðãàíàõ ìèøåíÿõ; íàðóøåíèå èõ ñâÿçûâàíèÿ ñ ÄÍÊ è ñíèæåíèå èõ àôôèííîñòè, âûçâàííîå
ïîâûøåííîé ýêñïðåññèåé öèòîêèíîâ, à òàêæå óìåíüøåíèå ÷èñëà äîñòóïíûõ ðåöåïòîðîâ èç-çà êîíêóðåíöèè ñ ïðîâîñïàëèòåëüíûìè ôàêòîðàìè [2, 4, 6,
7, 8, 12].
Íàðóøåíèå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû ãèïîòàëàìóñ-ãèïîôèç-íàäïî÷å÷íèêè îòíîñÿò ê îäíîìó
èç áèîëîãè÷åñêèõ äåôåêòîâ, ñïîñîáñòâóþùåìó
êëèíè÷åñêîé ìàíèôåñòàöèè ÁÀ è ïðèâîäÿùåìó ê
áûñòðîìó èñòîùåíèþ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé
êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ [8].
Òàêèì îáðàçîì, ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ ãëþêîêîðòèêîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ ÁÀ ñ
ÎÆ, íà íàø âçãëÿä, ÿâëÿþòñÿ áîëåå ðàííåå, ÷åì ó
áîëüíûõ ÁÀ ñ ÄÌÒ, èñòîùåíèå ôóíêöèè êîðû
íàäïî÷å÷íèêîâ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ [1,
2, 4, 8, 16] è óâåëè÷åíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî êëèðåíñà
êîðòèçîëà â âèñöåðàëüíûõ àäèïîöèòàõ [14].
GLUCOCORTICOID FUNCTION OF ADRENAL
GLANDS’ CORTEX IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND OBESITY
A.B. Zotova, L.M. Muzychenko, B.Ts. Damdinov,
N.V. Shmachkova, D.D. Tsyrendorzhiev
The cortisol level (morning and evening) in 118 patients
with bronchial asthma, having normal body weight and obesity and in 41 healthy persons has been studied. It was shown
that the cortisol level in patients with bronchial asthma and
obesity I and II degree decreased. Possibly, the rapid exhaustion of the adrenal glands’ cortex function, an increased estrogen level and metabolic clearance of cortisol in visceral
adipocytes caused glucocorticoid deficiency.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áåðøòåéí Ë.Ì. Âíåãîíàäíàÿ ïðîäóêöèÿ ýñòðîãåíîâ
(ðîëü ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãèè). ÑÏá., 1998. 172 ñ.
2. Ãåìáèöêèé Ó.Â., Àëåêñååâ Â.Ã., Ïå÷àòíèêîâ Ë.Ì., Ãåðàñèìîâ Ã.Ì. Ïîëîâûå ãîðìîíû ó ìóæ÷èí, áîëüíûõ
áðîíõèàëüíîé àñòìîé // Òåð. àðõèâ. 1984. ¹ 3.
Ñ. 16–19.
3. Ãèíçáóðã Ì.Ì., Êîçóïèöà Ã.Ñ. Çíà÷åíèå ðàñïðåäåëåíèÿ æèðà ïðè îæèðåíèè // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè. 1996. ¹ 6. Ñ. 30–34.
85