mis - Aospine.ru

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЗАДНЕГО
СПОНДИЛОДЕЗА: ЗА И ПРОТИВ
Д.А. Пташников
Профессор, научный руководитель, зав.отделения
Хирургии позвоночника и костной онкологии
ФГБУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена
Зав.кафедрой травматологии и ортопедии
ГВОПУ СЗГМУ им.И.И.Мечникова
AOSpine базовый курс
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
St.Petersburg, Russian Federation
June 5-6, 2015
МИНИМАЛЬНОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
•
Minimally Invasive Spine Surgery (MIS)
•
Обеспечивает меньшее
вмешательство в организм, чем
применяемые для той же цели
открытые операции
•
Развивается 1980-х годов
•
Требует специального инструментария
Wickham JEA. The new surgery. Br Med J, 1987
Naderi S et al. Minimally Invasive Spinal Decompression and Stabilization
Techniques I. Benzel EC. Spine Surgery, 2012
Shaffrey C and Smith J. Minimally invasive spinal deformity surgery. J
Neurosurg Spine, 2013
В КАЖДОМ СЛУЧАЕ
открытая
MIS
ПРЕИМУЩЕСТВА MIS
•
o
o
o
o
o
o
Меньше травматичность
Меньше разрез
Меньше рубцовой ткани (Khoo et al, 2002)
Меньше кровопотеря (Khoo et al, 2002)
Менее выражен болевой синдром (O’Toole et al, 2006)
Меньше повреждаются мягкие ткани (Bresnahan et al, 2012)
Отсутствие скелетирования кости (Bresnahan et al, 2012)
•
•
•
Быстрое восстановление (Khoo et al, 2002)
Более короткие пребывания в больнице (Eichholz et al, 2006)
Возможность амбулаторного лечения (Huang et al, 2005)
•
•
Снижение риска инфекции (O’Toole et al, 2009)
Снижение риска PJK? (Glassman, 2014)
МИНИМАЛЬНОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА (MIS)
• Опухоли
• Травма
• Инфекции
• Дегенеративные поражения
• Деформации
• Метаболические заболевания
The AOSpine Curriculum
ТРЕБУЕТСЯ НАДЕЖНЫЙ СПОНДИЛОДЕЗ?
• Опухоли - нет
• Травма - да
• Инфекции - да
• Дегенеративные поражения - да
• Деформации - да
• Метаболические заболевания - да
MIS И ТРАВМА
32 пациента
A1-B2 AO Magerl
Th10-L3
Чрескожные винты
2 года наблюдений
Ни одного случая
ревизий
lordorizing screw group (LSG); non lordorizing screw group (nLSG)
Cimatti M et al. Eur Spine J, 2013
MIS И ТРАВМА
• Чрескожные винты без переднего
спондилодеза обеспечивают стабильную
фиксацию по отдаленным наблюдениям
• Не вызывают дегенерацию фасеточных
суставов
• Не вызывают болезнь смежного сегмента
(ASD) при отсутствии перелома
замыкательной пластинки, правильной
позиции винтов.
Cimatti M et al. Eur Spine J, 2013
Wang J et al. Eur Spine J, 2013
Proietti L et al. Orth & Traum: Surg & Res, 2015
MIS И ТРАВМА
• Чрескожные винты без переднего
спондилодеза обеспечивают стабильную
фиксацию по отдаленным наблюдениям
• Не вызывают дегенерацию фасеточных
суставов
• Не вызывают болезнь смежного сегмента
(ASD) при отсутствии перелома
замыкательной пластинки, правильной
позиции винтов.
Молодой возраст пациентов
Cimatti M et al. Eur Spine J, 2013
Wang J et al. Eur Spine J, 2013
Proietti L et al. Orth & Traum: Surg & Res, 2015
Спондилодез 3600
«золотой стандарт»
Для достижения костного блока требуется:
Задний / передний / боковой
спондилосинтез
+
Межтеловой спондилодез
ОПЕРАЦИИ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ
XLIF ПОЗВОНОЧНИКА
LLIF
PLIF
TLIF
OLIF
+ чрескожные
транспедикулярные
системы
MIS СПОНДИЛОДЕЗ
При сочетании передней и
задней фиксации
Нет различий по сравнению с
открытой хирургией
Foley KT, Gupta SK. J Neurosurg, 2002.
Jang JS, Lee SH. J Neurosurg Spine, 2005.
Khoo LT et al. Neurosurgery, 2002.
Ozgur BM et al. Spine J, 2006.
Schwender JD et al. J Spinal Disord Tech, 2005.
MIS И ЗАДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ
1-уровневый задний спондилодез путем
декортикации задних структур и использования
аутокости подвздошной кости + медиальная
фораминотомия без удаления сустава
Kotani Y et al. Mid-term clinical results of minimally invasive decompression
and posterolateral fusion with percutaneous pedicle screws versus
conventional approach for degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis.
Eur Spine J, 2012
MIS И ЗАДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ
Больше уровней?
•Возраст (состоится ли задний спондилодез?)
•Большой «рычаг» при протяженной фиксации
без переднего спондилодеза
•Время операции (для больного и стационара)
•Баланс позвоночника при многоуровневом
стенозе
•Лучевая нагрузка
MIS ДЛЯ ДЕФОРМАЦИЙ У ВЗРОСЛЫХ
Kim C. The Current State of Minimally Invasive Spine Surgery. JBJS, 2011
MIS ДЛЯ ДЕФОРМАЦИЙ У ВЗРОСЛЫХ
Kim C. The Current State of Minimally Invasive Spine Surgery. JBJS, 2011
ВОССТАНОВЛЕНИЕ САГИТТАЛЬНОГО
БАЛАНСА ПРИ ГИБРИДНОЙ MIS
Wang MY et al. J Neurosurg Spine, 2013
ВОССТАНОВЛЕНИЕ САГИТТАЛЬНОГО
БАЛАНСА ПРИ MIS
Haque RM et al. Neurosurg Focus, 2014
MIS И ДЕФОРМАЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ
МИНУСЫ И ПЛЮСЫ
-
Хуже восстановление сагиттального баланса
позвоночника у взрослых
-
Малый период наблюдения
(«серьезные»
публикации с 2008 года)
+ Лучшие показатели качества жизни в среднесрочных
отдаленных результатах
+ Ниже риск развития проксимального переходного
кифоза (PJK)
Fessler R. What are the Limits of MIS Approaches for Deformity. 2014
Shaffrey C and Smith J. Minimally invasive spinal deformity surgery.
J Neurosurg Spine, 2013
Glassman S. Common Problems in the Management of Lumbar Degenerative
Deformity, ISASS, 2014
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ДЕФОРМАЦИЯ
Fu KM et al. "Adult Spinal Deformity Patients Treated Operatively Report Greater Baseline Pain
and Disability than Patients Treated Nonoperatively: However, Deformities Differ Between Age
Groups." Spine (2014).
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ДЕФОРМАЦИЯ
Нарушение
сагиттального баланса
вызывает ухудшение
качества жизни у
пожилых пациентов
Прооперированные
пациенты (G3) имели
аналогичную величину
сколиоза, но худшие
показатели баланса.
Fu KM et al. "Adult Spinal Deformity Patients Treated Operatively Report Greater Baseline Pain
and Disability than Patients Treated Nonoperatively: However, Deformities Differ Between Age
Groups." Spine (2014).
PJK И КОРРЕКЦИЯ SVA
no PJK
without
revision
with
revision
• Группа пациентов с PJK старше и подверглась большей
коррекции SVA
• При MIS нет значимой коррекции SVA, а значит и риск
развития PJK ниже
Kim HJ et al. Spine 39.9 (2014): E576-E580.
ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА
• MIS-технологии требуют
использования ионизирующего
излучения для навигации
• Действие радиации накапливается
и может приводить к
неблагоприятным последствиям
• Необходимо следить за годовой
экспозицией
Clark JC et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody
fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing
radiation. Neurosurgical focus, 2013.
TAKE HOME MESSAGES
• При всех преимуществах есть недостатки
• В молодом возрасте у пациентов отличные
результаты
• Следует применять по показаниям
• Требуется анализ отдаленных результатов
Excellence in Spine
drptashnikov@yandex.ru