лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи
реклама
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РУКОВОДСТВА ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ Главный редактор серии акад. РАМН С.К. Терновой Главный редактор тома проф. Т.Н. Трофимова Подготовлено под эгидой Ассоциации медицинских обществ по качеству 2013 Глава 1 Лучевая анатомия головного мозга и методы нейровизуализации ВВЕДЕНИЕ Для оценки состояния головного мозга в настоящее время широко применяют ультразвуковое исследование (УЗИ) (нейросонографию), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Эти методы, имея свои достоинства и недостатки, взаимно дополняют друг друга. Решение о выборе метода в каждом конкретном случае принимают коллегиально врач-клиницист и врач лучевой диагностики. Методы объединены понятием нейровизуализации. Их использование позволяет узнать, есть ли изменения и где они локализованы, оценить состояние ликворсодержащей системы и прилегающих к патологическому очагу тканей и определить природу патологического процесса. Ответить на поставленные вопросы невозможно без знания нормальной лучевой анатомии головного мозга. С учетом особенностей морфологии и физиологии головного мозга отдельно описана лучевая анатомия задней черепной ямки и структур, лежащих выше намета мозжечка. ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА В латеральных отделах дно передней черепной ямки образовано крышами глазниц, а в центральных — продырявленной пластинкой. Базальные отделы лобных долей представлены короткими, идущими продольно глазничными извилинами. На более высоких срезах удается дифференцировать, особенно у людей пожилого возраста, верхнюю, среднюю и нижнюю лобную извилину (рис. 1.1). Структуры средней черепной ямки ограничены спереди РАЗДЕЛ I 22 НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ малым крылом основной кости, снизу — большим крылом, сзади — передней поверхностью пирамиды височной кости. На тонких срезах (толщина среза 1–2 мм, «edge» или «bone» — алгоритм реконструкции изображения) отчетливо видно округлое, овальное и рваное отверстие. В верхнемедиальной части передней поверхности пирамиды височной кости прослеживается площадка узла тройничного нерва. Рис. 1.1. Уровень III желудочка, аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ): 1 — лобная доля; 2 — хвостатое ядро; 3 — III желудочек; 4 — треугольник бокового желудочка; 5 — верхняя мозжечковая цистерна; 6 — шишковидная железа; 7 — чечевицеобразное ядро; 8 — латеральная цистерна Содержимое средней черепной ямки представлено базальными отделами височной доли. Изучение нижних срезов латеральных отделов позволяет оценить нижнюю височную извилину, а медиальных — парагиппокампальную. Она расположена между височным (нижним) рогом бокового желудочка и кавернозным синусом. Височный рог бокового желудочка визуализируют в виде тонкого полумесяца. Кавернозный синус расположен параселлярно в виде гиперденсивной структуры с плоским, вогнутым или умеренно выбухающим контуром, которая после внутривенного контрастирования демонстрирует интенсивное и достаточно равномерное накопление контрастирующего вещества. Отдельные структуры параселлярной области (пещеристый синус с внутренней сонной артерией, черепные нервы) дифференцировать на КТ-изображениях не удается, для их оценки используют МРТ (рис. 1.2). Центральные отделы основания черепа занима- ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ 23 9 4 5 2 6 3 7 8 1 10 Рис. 1.2. Структуры кавернозного синуса (схема): 1 — гипофиз; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — периартериальные нервные волокна; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — блоковый нерв; 6 — верхняя ветвь тройничного нерва (глазничный нерв); 7 — II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв); 8 — отводящий нерв; 9, 10 — твердая оболочка. Размеры гипофиза несколько отличаются от размеров турецкого седла. Нормальная высота гипофиза составляет 3–8 мм, а ширина — 10–17 мм. Верхняя поверхность его обычно плоская или несколько вогнутая, реже выпуклая. Выпуклую поверхность гипофиза чаще встречают у женщин молодого возраста. Обычно для визуализации гипофиза достаточно получения корональных Т1-ВИ тонкими срезами (3 мм) (рис. 1.4). Иногда Т2-ВИ дают дополнительную диагностическую информацию. Передняя доля гипофиза изоинтенсивна веществу головного мозга на Т1- и Т2-ВИ. ГЛАВА 1 ет турецкое седло. Оно сверху ограничено диафрагмой, а по бокам — пещеристыми пазухами. Над седлом расположена цистерна перекреста зрительных нервов, которая содержит верхнюю часть воронки, зрительные нервы, надклиновидные части сифонов внутренней сонной артерии и артериальный круг большого мозга (виллизиев круг) (рис. 1.3). В полости турецкого седла визуализируют овальной или округлой формы гипофиз. Выделяют переднюю и заднюю доли гипофиза, которые разделены интермедиарной частью. Над задней и интермедиарной частью гипофиза расположена его воронка, идущая параллельно спинке турецкого седла вверх к гипоталамусу. Диафрагму турецкого седла достаточно отчетливо прослеживают в сагиттальной плоскости. В норме она может быть плоская, выпуклая и вогнутая, но допустимая девиация не превышает 1–2 мм.
