профилактика развития гонартроза при лечении - congress

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ГОНАРТРОЗА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСКОЛЬЧАТЫХ
ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ЭПИМЕТАФИЗА
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Кесян Г.А., Берченко Г.Н., Уразгильдеев Р. З., Арсеньев И.Г., Шайкевич А.В.
ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова Минздрава РФ, г. Москва
Субхондральная кость – мишень в лечении и
профилактике посттравматического гонартроза
 при переломах происходящие в
субхондральной
кости изменения являются первичными и
способны инициировать деградацию хряща.
Повреждение субхондральной
кости при переломе
нарушения ремоделирования
субхондральной кости
КоллапАн
Аутоплазма, богатая
тромбоцитами
Классификация
41- большеберцовая кость, проксимальный отдел
1-ая группа - перелом мыщелка (мыщелков) без
смещения;
2-ая группа - перелом мыщелка (мыщелков) со
смещением метаэпифиза, субхондральной
пластины и хряща одним цельным фрагментом;
3-я группа - оскольчатый перелом мыщелка
(мыщелков) со смещением костно-хрящевых
фрагментов по ширине, вдавлением их, иногда с
ротацией в различных плоскостях
1-ая группа.
Неполный внутрисуставной перелом («чистое» раскалывание)
одного, латерального или медиального мыщелка, или перелом
одного мыщелка с переходом на межмыщелковое возвышение. (Тип
В1 по классификации АО/АSIF).
2-ая группа.
Полный внутрисуставной перелом, суставной
простой, метафизарный простой (Тип С1 по классификации
АО/АSIF). Полный внутрисуставной перелом, суставной простой,
метафизарный оскольчатый (Тип С2 по классификации АО/АSIF).
3-я группа. Неполный внутрисуставной перелом (,,чистое”
вдавливание ) одного, латерального или медиального мыщелка.
(Тип В2 по классификации АО/АSIF).
Неполный внутрисуставной перелом (раскалывание с
вдавливанием) одного, латерального или медиального мыщелка,
или перелом одного мыщелка с переходом на межмыщелковое
возвышение. (Тип В3 по классификации АО/АSIF).
Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый
одного, латерального или медиального мыщелка, или обоих
мыщелков большеберцовой кости (Тип С3 по классификации
АО/АSIF).
Тип С3
Тип В2-В3, С3
аутотрансплантат
PRP и КоллапАн
1-ая
группа
В1
2-ая
группа
С1-С2
3-я
группа
В2-В3С3
Всего
мужчины
4
10
10
24
женщины
1
21
26
48
Всего
5
31
36
72
В большинстве случаев получен хороший
результат: пациенты не жаловались на боли в
повреждённом суставе, передвигались без
дополнительной опоры. У трех пациентов (3-я
группа больных) развился гонартроз 2 ст., который
мы связываем с тяжестью повреждения сустава и
поздними сроками оперативного вмешательства
(на 10-14 сутки с момента травмы).
Тип С3
Тип С3
Тип С3
Тип С3
1. ранние сроки оперативного вмешательства
2. применение строго по показаниям, в
зависимости от типа перелома современных типов
накостных фиксаторов и компоновок аппаратов
наружной фиксации, в сочетании с закрытыми и
полуоткрытыми способами репозиции (в т.ч с
применением способа артроскопически
контролируемой репозиции),
3. использование комбинированного метода
пластики костных дефектов (костная пластика из
крыла подвздошной кости, препарат КоллапАн и
факторы роста).
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ