АСТМА и АЛЛЕРГИЯ
реклама
2001 /2 (17) А СТМА и АЛЛЕРГИЯ Ж урнал для тех, кто болеет, и не только для них 2 Ч ТО ТАКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ А . С. Белевский, главный редактор 3 НАС ЖДУТ ПОЛЫНЬ И ЛЕБЕДА И. А . А ндреев, специальный корреспондент Издается при организационном и информационном содействии Региональной общественной организации больных бронхиальной астмой (г. Москва) 4 ГРУСТНАЯ ИСТОРИЯ СО СЧ АСТЛИВЫМ КОНЦОМ М. З. Рубинштейн, эксперт Редакция журнала благодарит спонсоров – фармацевтические компании А вентис, А страЗенека, Берингер Ингельхайм, ГлаксоСмитКлайн, Нортон Хелскэа, Пульмомед, Шеринг-Плау, Эгис за помощь, оказанную в подготовке издания 6 УЧ ИТЬСЯ И ЕЩЕ РАЗ УЧ ИТЬСЯ Отдел экспертизы 7 ГИМНАСТИКА ПО СТРЕЛЬНИКОВОЙ Отдел экспертизы 8 БОРИТЕСЬ, НЕ БОЙТЕСЬ И ВЕРЬТЕ! Н. Г. Машукова, кандидат медицинских наук 10 ОПЫТ, НАКОПЛЕННЫЙ ДЕСЯТИЛЕТИЯМИ М. И. Загородный, врач-пульмонолог 11 ВАКЦИНА? ВОТ ИМЕННО! В рубрике «Новости» 12 СОВЕТЫ ПУТЕШЕСТВУЮЩЕМУ АСТМАТИКУ Н. Ю. Сенкевич, врач-пульмонолог 14 НЕБУЛАЙЗЕРЫ: ОСНОВЫ ОПТИМАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С. Н. А вдеев, врач-пульмонолог 16 НОВЫЕ ПРИКЛЮЧ ЕНИЯ ВИННИ-ПУХА И ЕГО ДРУЗЕЙ Н. Ю. А нин 18 ДОЛЬШЕ, ЕЩЕ ДОЛЬШЕ... Е. И. Тарасов, врач 19 ЖУЖЖАЩАЯ ОПАСНОСТЬ Р. С. Фассахов, доктор медицинских наук, профессор; И. Д. Решетникова, врач-аллерголог 2 0 БИТВА О. Н. Соколовская, корреспондент 2 2 ЕВГЕНИЙ РЕЙН Интервью в рубрике «Любимцы муз» ×Ч то такое воспаление, и имеет ли оно отношение к аллергии T umor, dolor, rubor Опухлость, боль, покраснение (лат.) (основные признаки воспаления, описанные древнеримскими врачами) « Tumor, dolor, rubor, tumor, dolor, rubor, tumor, do…»,– зубрят латынь бедные студенты медицинского института на первом курсе. Они не особенно понимают значение этих слов, потому что до больных студентам ох как далеко, а когда дойдут они до настоящей медицины, то такой тумор, долор и рубор увидят, что вся латынь из головы мигом выскочит. Однажды по радио я услышал, как ведущий разговаривал с дозвонившимся в студию врачом. Ведущий, узнав о его профессии, задал вопрос: « Так, значит, вы можете сделать операцию? И не испугаетесь крови?» Голос его был восторжен и восхищен. А я подумал, что в медицине есть вещи, которые несравнимо страшнее и ужаснее вида крови, причем молодой человек, сидящей в радиостудии, о них даже и не подозревает. И хорошо, что не подозревает. Но вернемся к самому предмету, обозначенному в заголовке. И астма, и аллергический насморк, и аллергический конъюнктивит, и аллергическое поражение кожи – это воспаление. Вроде бы существуют и астма-школы, и журнал, и книжки для пациентов, но все равно нередко встречаются люди, для которых это новость. Аллергическое воспаление означает, что в ответ на попадание аллергена на слизистую носа, бронхов, глаза, на кожу активизируются различные клетки, начинают выделять специальные вещества, эти вещества расширяют сосуды, из них в ткань приходят другие клетки, которые в свою очередь еще больше способствуют отеку, тянут за собой еще клетки – и пошло-поехало. А как же классические « tumor, dolor, rubor»? Заглянем с помощью бронхоскопа в бронх человека, переносящего обострение астмы. Что мы увидим? Отек стенки бронха (тумор) – раз, покраснение слизистой (рубор) – два… « А боль-то, боль! – воскликнет мой оппонент. – Боли-то нет!» Дело в том, что латиняне больше имели дело с ранами, нагноениями и так далее, поэтому они подчеркивали, что воспаление должно сопровождаться симптомом ощущаемым, то есть болью. При аллергическом воспалении бронхов больной страдает от одышки и удушья, да и от ощущения давления в груди. Аллергические реакции отзываются в носу жжением, в глазах ощущением будто песку насыпали, а на коже – зудом. Так что противоречия нет. То, о чем мы сейчас говорим, имеет далеко не академический интерес. Если есть воспаление, значит лечение должно быть противовоспалительное. Недавно проводился опрос, в результате которого выяснилось, что до сих пор болеющие астмой люди достаточно часто называют в качестве противовоспалительного средства бронхорасширяющие лекарства – эуфиллин, беротек… Значит, необходимо повторение. Итак, существует две группы лекарств, действующих против аллергического воспаления. К первой относятся так называемые кромоны – негормональные противовоспалительные профилактические препараты кромогликат натрия (интал, кропоз, спреи в нос, капли в глаза, капсулы для приема внутрь) и недокромил натрия (тайлед). Ко второй группе относятся глюкокортикостероиды, то есть гормоны, – ингаляторы для бронхов и носа, мази для кожи, капли для глаз. Бронхорасширяющие лекарства, сосудосуживающие средства (при насморках и конъюнктивитах) не являются противовоспалительными препаратами, а значит не могут называться основными лечебными препаратами. Лечитесь правильно и будьте здоровы! 2 Андрей БЕЛЕВСКИЙ, главный редактор 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ НА ЗЛОБУ ДНЯ И ван АНДРЕЕВ Н АС ЖДУТ ПОЛЫН Ь И ЛЕБЕДА К концу лета аллергенов более чем достаточно Летом простуды очень редки. И если ты зачихал и засопел носом, скорее всего это аллергия. И ты, дружок, теперь называешься аллергиком и переходишь в группу людей, болеющих атопическими (то есть аллергическими) болезнями. Однако особенно расстраиваться нет причин – эти заболевания лечатся, причем достаточно эффективно. В первую очередь следует помнить, что для таких как ты существует врач-аллерголог. Его стоит навестить. Он поставит специальные аллергические пробы и расска- жет об интересных фактах – например, что летом насморк бывает чаще от пыльцы растений, а если нос закладывает весь год, то скорее всего от домашней пыли или еще чего-нибудь, с чем ты постоянно контактируешь. Еще он покажет календарь цветения растений, и на основании аллергических проб и твоего рассказа о симптомах попробует выяснить, на что ты, бедолага, реагируешь. Календарь цветения для средней полосы России Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Ольха, ива, вяз, орешник Осина, тополь Береза, клен Дуб Сосна Одуванчик Костер, лисохвост Липа Овсяница, ежа, цырея Тимофеевка, мятлик Полынь, амброзия, лебеда кромоны, и стероиды в виде аэрозолей в нос… Узнал? Легче стало? Не очень… Потому что надо леКстати, в случаях трудно поддающейся лечению бочиться – тогда все (или почти все) пройдет. лезни наиболее эффективным сочетанием доктора счиВот, к примеру, реагируешь ты на тимофеевку. Вытают антигистаминные препараты плюс гормоны в нос. вод? Нечего тебе в лугах делать. И ли в сорняки в авгусНедавно группа педиатров и те залезать, если аллергия на полынь. Хочется? Для таких как ты В случаях трудно поддающейся специалистов по болезням уха, есть специальные лекарства. И х лечению болезни наиболее эф- горла и носа провела исследоваспециальность заключается в том, фективным сочетанием доктора ние по эффективности сочетания что они действуют на механизм раз- считают антигистаминные пре- кларитина (современного антигистаминного лекарства) и назонеквития аллергических проявлений. параты плюс гормоны в нос. са (ингаляционного гормона в виПрименяют их регулярно, пока цведе спрея в нос). Оказалось, что такая комбинация позтет аллерген. Это если насморк сезонный. А если кругволяет добиться очень хороших результатов в подавлялогодичный – то лечение проводится постоянно. Но поющем большинстве случаев. мни, дружок – лечиться надо обязательно. Нелеченный Выводы? Сделаешь их, дружок, сам. Но подсказку аллергический насморк – предвестник астмы. дадим: лечись, сделай себя здоровым. Удача любит здоТем более, что сейчас существуют очень эффективровых. ные лекарства – и антигистаминные, и внутриносовые А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 3 СОВЕРШЕННО СЕРЬЕЗНО Марк РУБИ НШТЕЙН ГРУСТН АЯ ИСТОРИЯ СО СЧАСТЛИВЫМ КОН ЦОМ ИЛИ ЗАЧЕМ НУЖНЫ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Пришла ко мне соседка – пожаловаться. Мол, вот астмой болею, а мне супрастин не выписывают, а он мне как хорошо помогает! Говорят: « Такими лекарствами астму не лечат». А я сама читала – да в вашем же журнале, что астма – это аллергическая болезнь. А супрастин – как раз от аллергии, так и в листочке к нему написано. 4 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ Я, честно говоря, растерялся. Ведь действительно, болезнь аллергическая, и значит, лекарства должны быть противоаллергические? Небось, отшили просто старушку в поликлинике, чтобы не надоедала… Захотелось мне помочь соседке – решил посоветоваться со знакомым врачом-пульмонологом. Перед ним я поставил следующие вопросы, прямые и конкретные. 1. Аллергическое ли заболевание астма? 2. Если да, то должно ли быть лечение противоаллергическим? 3. Если да, то почему не выписывают противоаллергическое лекарство? 4. Если не выписывают потому, что на самом деле нельзя, то для чего нужны лекарства типа супрастина? СОВЕРШЕННО СЕРЬЕЗНО И нструкция для пациента ниях в лечебную программу входят антигистаминные Самое интересное, что я получил по пунктам такие препараты. Несмотря на появление новых лекарств, же прямые ответы: 1 – да, 2 – да, 3 – потому что для астмы лечение другое, 4 – для других болезней. Но подо сих пор свое значение сохраняют и старые лекарскольку я решил опубликовать статью на эту тему, то ства из этой группы – такие как супрастин, известный попросил моего сурового друга объяснить проблему в нашей стране очень давно. Действует надежно и бынемного подробнее. Вот что я записал. стро – значит, может применяться и при острых ситуациях, например при аллергиях на укус пчелы. Кста«Действительно, астма – почти всегда аллергичести, каждый человек, склонный к таким аллергическим кое заболевание. Воздействие аллергена приводит к реакциям, должен в летнее и осеннее время всегда аллергическому воспалению в бронхах, отсюда и все иметь с собой набор, содержащий одноразовый симптомы болезни. Часто аллерген известен, иногда шприц, ампулы с адреналином, преднизолоном и суего найти не удается. У детей астма бывает только аллергической (за редчайшими исключениями). И лечепрастином. При этом необходима предварительная ние, естественно, тоже должно быть противоаллергиконсультация с аллергологом, который объяснит, как, ческим. Однако под таким лечением при астме понив каких случаях и в какой последовательности ввомают применение препаратов, воздействующих не дить эти лекарства». Я пришел домой и рассказал то, что услышал, свопросто на аллергическую реакцию, а на то воспаление, ей соседке. Та пригорюнилась: «И нос у меня легче от которое развивается в бронхах. Слишком много механего дышит, и спится лучше, как низмов запускают и поддержиАнтигистаминные препараты, на ночь приму… Что теперь девают болезнь в бронхах, и прилать – не знаю». Но я уже учеменение антигистаминных прекак правило, не применяются ный. Астма-то тут ни при чем, паратов, к которым относится для лечения бронхиальной говорю, супрастин-то от аллерсупрастин, не принесет эффекастмы. гии в носу помог, а спится лучта. Поэтому в поликлинике и не ше – так у него действие такое, он сонливость вызывавыписали его против астмы. Зато эти лекарства незает. Кстати, для некоторых весьма полезное побочное менимы в тех случаях, когда важную роль в развитии действие (естественно, не для шоферов, летчиков и тоболезни имеет выделение гистамина и вызываемые им му подобных профессий). симптомы. К таким болезням относятся аллергичесМоя соседка пошла к аллергологу, который, помикий ринит (то есть аллергический насморк), аллергимо астмы, нашел у нее аллергический ринит, сделал ческий конъюнктивит (аллергическое заболевание пробы на аллергию, выявил реакцию на полынь, назнаслизистой глаза), атопический дерматит (аллергичесчил супрастин и сказал, чтобы зимой приходила лекое поражение кожи). Часто антигистаминное лечечиться уколами аллергенов. ние бывает не единственным, и присоединяются метоА у меня что-то глаз стал чесаться. Небось, тоже ды, также направленные на подавление других мехааллергия. низмов болезни. И все же именно при таких заболева- Супрастин Состав. Супрастин – антигистаминный препарат хлоропирамина гидрохлорид. Форма выпуска. Таблетки по 25 мг и ампулы по 1 мл, в каждой из которых находится 20 мг лекарства. Действие. Супрастин блокирует специальные рецепторы, на которые действует гистамин – биологически активное вещество, вызывающее аллергические реакции. Таким образом, лекарство способно снимать или предупреждать их проявления. Супрастин применяется при различных формах острых и хронических аллергических заболеваний. Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. Особые указания. Препарат не рекомендуется принимать во время беременности и кормления грудью. Он не применяется у новорожденных и недоношенных детей. Следует быть особенно осторожным при наличии глаукомы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, увеличении предстательной железы. Не следует применять при тяжелой одышке, вызванной заболеваниями легких, а также при расстройствах дыхания. Может усиливать действие алкоголя и психотропных лекарств. Побочные действия. Может вызывать сонливость. Редко – сухость во рту, головокружение, расстройства координации. А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 5 ПОВТОРЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО УЧИТЬСЯ И ЕЩЕ РАЗ УЧИТЬСЯ ЕСЛИ ЕСТЬ ВОПРОСЫ – ИХ Н АДО ЗАДАВАТЬ Появление нового лекарства в наше время – дело обычное. Но бывает, что прежнее средство приобретает новую форму. Иногда такое обстоятельство вызывает даже больше вопросов – привыкли-то к старому. Яркий пример тому – внедрение в медицинскую практику беротека-Н. Справочник На страницах журнала уже писалось о препарате пропеллента. Ни о каком воздействии на организм нет и под названием беротек-Н. Лекарство назвать новым речи – концентрация ничтожна. В целом флаконе этаноможно с натяжкой – прошло достаточно времени, ла меньше, чем в стакане яблочного сока или куске черчтобы люди, болеющие астмой и пользовавшиеся ного хлеба. Но запах действительно есть. беротеком, смогли оценить новый баллончик по достоинству. Однако до сих пор в редакцию поступают 4. Почему не слышно характерного шума при встряписьма с разными вопросами по поводу этого лехивании баллончика? По этому признаку было легко опкарства. ределить, сколько лекарства примерно осталось. Мы приводим основные вопросы и отвечаем на Новый наполнитель изменяет характеристики аэрозоних. Готовы мы отвечать на письма и впредь, полаля внутри баллончика, так что характерного шума не гая, что основная задача журнаслышно. Каждый, кто болеет астла – предоставлять полную и домой, примерно знает, сколько ему Характерного шума при потряхивастоверную информацию для люнужно лекарства в месяц. Поэтонии баллончика с беротеком-Н дей, страдающих астмой. му, видимо, это не будет серьезне слышно, что объясняется изменой проблемой. Кроме того, сущененными свойствами аэрозоля. 1 . Зачем нужен новый беротек-Н? 1 ствуют другие способы определения количества лекарства в баллончике (см. «Астма и алБеротек-Н – это лекарство, содержащее бронхораслергия», № 4 за 2000 год). ширяющий препарат фенотерол. Как был фенотерол, так и остался. И зменился наполнитель (его еще называют но5. Почему при вдыхании лекарства ощущения от ситель, пропеллент) – газ, который помогает распылитьгаза во рту другие, чем при применении «старого» бе ся лекарству. Раньше в баллончике беротека был фреон. ротека? Основная к нему претензия – разрушение озонового слоя Это объясняется тем, что образующееся облачко боатмосферы, поэтому международное сообщество постелее нежное и лучше проникает в бронхи. пенно останавливает производство и использование фреона. Вместо него применяется другой газ, безвредный для 6. Раньше от беротека была дрожь в руках, а теокружающей среды. перь ее нет. Может быть, лекарство слабее? Правда, спазм снимается хорошо. 2. Почему у беротека-Н голубой колпачок? Нет, конечно не слабее. Просто в одной ингаляционВо-первых, это красиво, а во-вторых, цвет символизируной дозе беротека-Н не двести микрограммов лекарства, ет чистоту лекарства и отсутствие угрозы для атмосферы. а сто, то есть в два раза меньше. Многим, которые вдыха3. Почему у лекарства запах спирта? ли дозу двести микрограммов, ее было много. Теперь это неудобство устранено. В крошечном количестве этанол присутствует в балОтдел экспертизы лончике – это требуется по технологии изготовления 6 Беротек-Н – дозированный аэрозоль, содержащий, как и «старый» беротек, бронхорасширяющее лекарство фенотерол (100 мкг в одной дозе). Не содержит фреона, поэтому имеет отличный от предыдущего лекарства вкус и ощущения в ротовой полости при ингаляции. По эффективности не отличается от беротека и беротека-100. 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ БЕЗ ЛЕКА РСТВ ГИМН АСТИКА ПО СТРЕЛЬН ИКОВОЙ Публикуем два письма наших читателей (письма приводятся с сокращениями) « …Прочитала статью в вашем журнале № 3 за 2000 год. Автор Чучалин. Очень странно, что он сам астматик, а дает рекомендации совершенно сырые. …Гимнастика по методу Стрельниковой А.Н. – это на сегодня самое эффективное средство от астмы. …Хорошо бы на страницах вашего журнала выделить место для статьи доктора Щетинина М.Н. (применяющего гимнастику по Стрельниковой. – Прим. ред.). Если вы попросите откликнуться всех, кому он помог, вы получите столько звонков по телефону или писем, что слава о Михаиле Николаевиче обгонит любой рейтинг. С уважением, Серегина Эмма Андреевна». « …В прошлом году я случайно узнала о дыхательной гимнастике Александры Николаевны Стрельниковой… После перенесенного мной двустороннего гайморита, на борьбу с которым ушло полтора года, я стала замечать, что мне все труднее и труднее говорить, особенно по телефону… Неужели начинается астма? Но как ее предупредить? После долгих лет гайморита нос мой очистился, но так и не задышал – разучился. Гимнастика по Стрельниковой полностью подтвердила мою догадку… Е. Рачинская». Дорогие наши корреспонденты! Спасибо вам, что прислали письма. И менно благодаря им мы узнаем от вас и о вас много нового и выбираем темы для публикаций. Перед тем как перейти к подробному рассмотрению вопроса о гимнастике по Стрельниковой, хотим, уважаемая Эмма Андреевна, заметить, что упомянутый Вами Чучалин как больной бронхиальной астмой, на самом деле – Александр Григорьевич Чучалин, действительный член Академии медицинских наук, профессор, директор НИ И пульмонологии, астмой не болеет. Но это так, к слову. Грамотный врач далек от мысли запрещать тот или иной метод лечения, выбранный пациентом, если он не противоречит здравому смыслу. Да и то – человек сам кузнец своей судьбы, а врач – не полицейский или прокурор, чтобы запрещать. Другое дело – дать совет, исходя из знаний и опыта. А знания и опыт говорят следующее. Медицине многое известно, но многое и неизвестно. И если врач обладает достаточным кругозором и честностью, то он не может отрицать, что альтернативные методы лечения (или воздействия на организм) имеют определенное значение. Йога, тибетская медицина, аюрведа, траволечение, психоанализ, гипноз, экстрасенсы... Всегда найдется кто-нибудь из окружающих, кто знает пример чудесного исцеления от какой-нибудь тяжелой болезни. Знатьто знает, а кто испытал на себе это полное излечение? Возможно, среди наших читателей найдутся и такие. Но именно найдутся, потому что их очень мало. А почему мало? Потому что надо истинно верить в нетрадиционный метод, отдаваться ему без остатка, упорно идти по выбранному пути, не надеяться на мгновенный успех, порой терпеть муки и отказываться от многого из того, к чему привыкли за всю жизнь. Кто, положа руку на сердце, скажет – я готов идти до конца? И з ста сказавших «да» девяносто восемь не сумеют выдержать. Потому-то таких случаев излечения очень мало, и гораздо легче принять лекарство, то есть последовать рекомендациям общепринятой медицины. Но тем, кто решил лечиться нетрадиционным методом, надо еще выбрать этот чудесный метод. И вот тут мы подходим к сути – к гимнастике по Стрельниковой. К сожалению, нельзя сказать, что она таковым методом является. Александра Николаевна Стрельникова в молодости была певицей, но карьера ее оборвалась из-за потери голоса. Долгое время она разрабатывала метод восстановления утраченных вокальных способностей и наконец придумала упражнения, которые сейчас называют гимнастикой по Стрельниковой. Она стала помогать другим певцам и небезуспешно. При этом оказалось, что облегчается ряд хронических заболеваний верхних дыхательных путей – лучше дышит нос, очищается горло (так что госпожа Рачинская действительно попала в точку), легче становится тем, кто страдает трахеитами, бронхитами. К сожалению, к астме это не относится. Вернее, гимнастика может облегчить симптомы, но болезнь от нее не пройдет. Хотя вполне допустимо, что мы чего-то не знаем, и уж совершенно далеки от мысли, что если Эмма Андреевна говорит, что она вылечилась, то это преувеличение. Ведь главное – помогло. И последнее. Если существует доктор Щетинин, который действительно помогает, то честь ему и хвала. Значит, в его руках любой метод станет золотым. Главное – не навредить. Отдел экспертизы А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 7 ДЕТИ Наталья МАШУКОВА БОРИТЕСЬ, Н Е БОЙТЕСЬ И ВЕРЬТЕ! НАНЕСТИ УДАР ПО БОЛЕЗНИ ЛУЧШЕ СРАЗУ «Хочу, чтобы мой ребенок полностью вылечился от астмы», – так отвечают, как правило, родители детей, у которых проблема возникла совсем недавно. Не понимая и не зная, что это заболевание хроническое, требующее постоянного контроля и лечения, они надеются, что придет день, и их малыш проснется абсолютно здоровым. Обычным при этом становится поиск панацеи: «...полностью вылечиваем от бронхиальной астмы», «…избавим от болезни навсегда» – это самые привлекательные для них объявления. Самостоятельное исчезновение симптомов – не исключение в педиатрической практике, но оно бывает далеко не всегда; к тому же почти обязательно симптомы вернутся во взрослом возрасте. Совершенно понятно сопротивление таких родителей моим словам о том, что от астмы вылечиться нельзя, что это – хроническое заболевание, а не грипп или простуда. Ступенька вверх, ступенька вниз... Легче спускаться, чем подниматься. Я – врач-педиатр, и мне всегда важно знать, во что же верят мои маленькие пациенты, страдающие астмой, и что думают о болезни их родители. Этот вопрос стал уже традиционным на самом первом занятии в нашей астма-школе. «Чего вы хотите в результате наших совместных усилий?» – спрашиваю я их. И каждый раз получаю очень разные ответы. 8 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ Но те, кто уже попробовал «панацеи» и понял, как небрежное отношение к болезни может влиять на жизнь маленького человека, задают совершенно другие, конкретные, имеющие непосредственное отношение к лечению вопросы, суть которых такова: как контролировать болезнь, как жить так, чтобы симптомы не мешали ходить в детский сад, школу, играть со сверстниками… Тогда я объясняю, что хорошо контролируемая астма – это состояние, при котором: 1) проявления болезни в дневное время отсутствуют полностью или очень редки и не отражаются на повседневной активности; 2) ночные проявления болезни (тем более пробуждения, связанные с болезнью) отсутствуют полностью; 3) обострений не бывает; 4) нет необходимости (или она очень редка) в дополнительном применении бронхорасширяющих лекарств; 5) нет обращений за неотложной помощью; 6) дети постоянно контролируют свое состояние, измеряя пиковую скорость выдоха при помощи пикфлоуметра, – личные лучшие показатели не должны быть менее 80% нормы, а их колебания в течение суток – не более 20%; 7) лекарства не должны вызывать побочных эффектов. И нтересно, сколько же их – счастливчиков, которые научились контролировать свою болезнь? На этот вопрос нам поможет ответить исследование, проведенное в США в 1998 году. По телефону было опрошено более 42 тысяч человек, из которых у двух с половиной тысяч была бронхиальная астма. Более 40% всех пациентов периодически обращались за неотложной помощью, а 10% нуждались в госпитализации. Хотя бы раз в месяц из-за проявлений астмы просыпались по ночам 40% опрошенных. Астма ограничивала физическую активность почти 70% пациентов, а у трети в той или иной мере мешала повседневной жизни. ДЕТИ Справочник Казалось бы, у подавляющего большинства больных и болезни Катя 10 раз поступала в больницу и дважды была речи не идет о контроле заболевания! Но 9 из 10 пациентов в реанимации. После одного такого печального эпизода мы отвечали, что полностью удовлетворены тем, как проводитвстретились повторно. На тот момент она использовала ся лечение их болезни! Почему же ожидания от лечения сальбутамол по 6–10 ингаляций в сутки и всегда боялась, так невелики? Давайте попытаемся разобраться вместе. что его не хватит. Современные подходы к лечению астмы, которые уже Первое, с чего мы начали, была астма-школа, где Катя не раз обсуждались на страницах нашего журнала, схемаи ее мама прошли полный курс обучения. Лечилась фликтично можно представить в виде ступенек. Мы можем подсотидом и серевентом, постоянно вела дома график пикниматься вверх – сначала интал, тайлед, затем ингаляцифлоуметрии, но по-прежнему в любой ее сумке был сальонные гормоны (постепенно увеличивая дозу, если нет бутамол. Самочувствие стало намного лучше уже через нужного результата), потом их комбинация с длительно три месяца, но на протяжении первого года лечения 4 раза действующими бронхорасширяющими препаратами, такивозникала необходимость в приеме короткого курса предми как серетид. Такой подход принято называть «ступеньнизолона на фоне вирусных инфекций. При каждом посека вверх». При подъеме вверх есть надежда, что на какойщении на мой вопрос «Как дела?» Катя и ее мама отвечали, то из этих ступенек, возможно, удастся взять заболевание что все просто превосходно. При этом она по-прежнему не под контроль. Если этого не случается, то мы вновь поднипосещала физкультуру в школе, просыпалась по ночам от маемся вверх. Каждая ступенька – это время ожидания, астмы, хотя и крайне редко (1–2 раза в месяц), показатели причем порой немалое. ее пикфлоуметрии составляли 70% нормы и суточные коОдин очень известный доктор по этому поводу сказал, лебания – 28%. Поскольку все познается в сравнении, то что «число принимаемых препаратов постепенно увеличиэффект от лечения устраивал и меня, и Катю, и ее маму. вается до тех пор, пока сумка, которую приходится носить В конце прошлого года у Кати была снята инвалидность. пациенту, не окажется переполненной ингаляторами». А три месяца назад, обсудив все детали, мы приняли решеСказано точно! А главное, слишком долго можно ждать нание начать лечение серетидом, то есть комбинацией фликилучшего эффекта. Отсюда и ответ на вопрос – почему так сотида и серевента. много опрошенных американцев довольствуются состояЯ объяснила Кате и ее маме, что это не простая комбинием, которое никак нельзя назвать хорошо контролируенация двух хорошо известных им препаратов, а качественмой астмой? Они идут вверх, ожидая эффект там, в будуно новое лекарство. Надо сказать, что пользоваться мульщем, и полагая, что так и должно быть. тидиском Катя научилась сразу же и отметила, что внешне И менно в силу этих причин он похож, скорее, на коробочдругой подход – «ступенька Лучше назначить мощное лечение сразу, ку от косметики, а это значит, чем долго ждать эффекта, постепенно вниз» – более эффективен. Он что она сможет использовать усиливая терапию. заключается в том, что врач наего не стесняясь даже на дисзначает сразу мощное лечение котеке. и, добившись через 2–3 недели очень хорошего результаВстретились мы через два месяца. На мой традиционта, затем постепенно уменьшает терапию, так сказать, спуный вопрос о самочувствии Катя ответила не сразу, и это скаясь с «верхней площадки» вниз по лестнице лечения. меня озадачило. Первой заговорила Катина мама. Она скаУ меня лечится Катя. Сейчас она учится в 10 классе, но зала, что только теперь понимает, что такое победить боя хорошо ее помню маленькой девочкой с очень тяжелыми лезнь. В течение двух месяцев лечения полностью исчезли проявлениями атопического дерматита. Хрупкий ребенок ставшие уже привычными ограничения. Катя так же акс большими, не по-детски грустными серыми глазами, притивна, как ее здоровые сверстники, она записалась на шейвыкшими к боли. При первом разговоре с нею выяснилось, пинг, и занятия приносят ей большую радость. Не было ни что она печалится не из-за болезни как таковой, а потому одного пробуждения ночью. Во время восторженного мочто вынуждена прекратить свои любимые занятия бальнынолога мамы Катя только радостно кивала головой. Слова ми танцами, поскольку не может носить полагающиеся отсловами, но меня поразил график пикфлоуметрии. Лучкрытые платья. Уже тогда у Катюши были первые легкие ший показатель – 480 литров в минуту! Это лучше возэпизоды бронхиальной астмы. Все стало серьезнее к третьрастной нормы! ему классу. Дерматит постепенно стал отступать (надо Что же дальше? Если все будет хорошо, постепенно сказать, что она всегда очень строго соблюдала все предпипойдем вниз по ступенькам лечения и остановимся на той сания, включая диету), а астма, несмотря на прием интала самой низкой, которая будет надежно контролировать бои тайледа, становилась все тяжелее и тяжелее. За три года лезнь. С Е Р Е Т И Д – комбинированный противоастматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона фликсотида и бронхорасширяющего лекарства серевента. Применяется в случаях недостаточной эффективности одного гормона. Полезен в качестве постоянной поддерживающей терапии. Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного кортикостероида. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях. А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 9 ЗА ГРА НИЦА Михаил ЗАГОРОДНЫЙ ОПЫТ, Н АКОПЛЕН Н ЫЙ ДЕСЯТИЛЕТИЯМИ НЕПЛОХО ПОСЛУШАТЬ УМНЫХ ЛЮДЕЙ « Уважаемая редакция! Я болею астмой. Врачи говорят, что она тяжелая. Да я и сама вижу, что тяжелая. Особенно мне было плохо до того, как появился фликсотид. Раньше я ингалировалась бекотидом, но в нем очень маленькая доза, и мне прописывали по 20, а иногда 40 пшиков в день. Само собой – половину я делать забывала, обсчитывалась, да и времени на эти ингаляции по четыре раза в день не было. Потом появился фликсотид. Две ингаляции два раза в день – красота! Мне сразу стало легче. Но фликсотид очень дорогой, бесплатно его не выписывают, а покупать очень тяжело. Как быть?» Наталия Воронцова, Чебоксары Сейчас российскому астматику предлагается очень много лекарств. Другое дело, что не всем они доступны. Хотя, как знать, если делать правильный выбор, то и цены не будут такими пугающими. Но как этот правильный выбор сделать? Ведь и доктору порой трудно понять, какое лекарство лучше подходит в данном случае, а без врача ни о каком лечении и выборе лекарства и речи быть не может. От чего же зависит эффект от лечения? Только ли от лекарства, то есть самой субстанции, заправленной в ингалятор? Недавно в Москве побывал известный английский доктор Грэм Кромптон. А между прочим, Великобритания – родина противоастматических препаратов, в том числе ингаляционных гормонов, таких как беклометазон (бекотид, беклазон) и флютиказон (фликсотид). И доктор Кромптон рассказал много интересного о том, как англичане выбирают то или иное противоастматическое лекарство. В первую очередь, считают англичане, на эффективность препарата влияет многое, что не связано напрямую с 10 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ лекарством. А именно – кооперативность пациента с врачом (то есть насколько пациент соблюдает назначения), соблюдение техники ингаляции и устройство для ингаляции. По данным врачей Великобритании, назначения соблюдают далеко не все их пациенты – от 20 до 70%. Задумайтесь над первой цифрой – это значит, что только каждый пятый делает все так, как ему предписано доктором. Самый яркий пример – несоблюдение предписаний тогда, когда врач назначает многочисленные и частые ингаляции (как в случае, описанном нашей читательницей в письме). И дем дальше. Английские исследователи изучили технику ингаляции у 1173 больных бронхиальной астмой (надо сказать, что Англия по праву гордится высоким уровнем оказания помощи пациентам, страдающим астмой) – только 51% правильно ингалируют лекарство! А что же остальные? К ним в бронхи лекарства поступает значительно меньше по сравнению с тем, на что рассчитывал врач. И ли вот еще показатель. В Шотландии дали дозированный аэрозольный ингалятор людям, которые раньше никогда не видели таких устройств. Они прочитали инструкцию, и после этого только 42% сделали ингаляцию правильно. После дополнительного объяснения – только 62%. В других странах тоже с этим не все благополучно. Очевидно, что если доктор или медицинская сестра учат пациента, то они сами должны уметь пользоваться ингалятором. Так вот, в И спании провели такое исследование. Оказалось, что правильно используют баллончик 43% больных, примерно столько же медицинских сестер и всего 30% докторов (!). В Германии выяснилось, что хуже технику ингаляции соблюдают женщины. Техника техникой, но и от самого ингаляционного устройства зависит многое. Порошок или аэрозоль, ингалятор со спейсером или без него, нажимать на баллончик или не нажимать? В этом отношении все устройства, которые облегчают применение дозированного аэрозоля, улучшают лечение. Большие надежды в этом отношении возлагаются на ингаляторы, при применении которых не надо нажимать на баллончик. Вначале в Великобритании, а затем и в России появилось такое приспособление под названием «Легкое Дыхание» – «Беклазон Легкое Дыхание» (беклометазон), «Саламол Легкое Дыхание» (сальбутамол), «Кромоген Легкое Дыхание» (кромогликат натрия). Когда человек начинает делать вдох, клапан автоматически, под влиянием отрицательного давления, открывается, и аэрозоль поступает в дыхательные пути. Легко и просто. А лечиться-то чем? По этому поводу доктор Кромптон рассказал любопытные вещи. Чаще всего среди ингаляционных гормонов в Великобритании применяют беклометазон (беклазон и бекотид), реже – флютиказон (фликсотид), еще реже – будесонид (пульмикорт). Британские доктора считают, что в большинстве случаев с астмой можно справиться с помощью «старых», но по-прежнему эффективных препаратов. Немаловажное значение играет и тот факт, что они сравнительно дешевы. Главное – доза, говорят врачи. Она должна быть высокой, и тогда лекарст- ЗА ГРА НИЦА Справочник во подойдет большинству астматиков. Поэтому назначаются и 1000 мкг, и 2000 мкг беклометазона. Но если в одной дозе лекарства 50 мкг, то ингаляций надо сделать 20 или 40, что крайне неудобно. А вот если 250 мкг – то всего 4 или 8. Совсем другое дело. Значит, если мы возьмем хорошую дозу и устройство, облегчающее вдох, то можем достичь совсем иного результата, чем при прежних обстоятельствах. Замечательно, что и у нас стали появляться такие лекарства. А как же дорогостоящие препараты? Без них не обойтись. Существуют тяжелые формы астмы, требующие особых усилий. Тогда на помощь приходят лекарства, способные победить наиболее тяжкие состояния. К счастью, теперь мы не отделены от остального мира, и медицина имеет практически весь спектр необходимых лекарств, применяемых в развитых странах для лечения астмы. Главное – тратить деньги с умом, и тогда их на все хватит. Беклазон Легкое Дыхание – ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортикостероид беклометазон. А эрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном «пшике» делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения. НОВОСТИ ВАКЦИН А? ВОТ ИМЕН Н О! ПРОФЕССОР МАЗУР БЫЛ ПРАВ... Лечение аллергических заболеваний порой до сих пор остается проблемой. Ведь хочется, чтобы таблеток поменьше, а эффекта побольше. Аллергологи постоянно пытаются разработать методы «бестаблеточного» снижения аллергического ответа человеческого организма. И спокон веков считалось, что если яд принимать очень маленькими порциями, то отравить человека смертельной обычно дозой не удастся. В истории известны царствовавшие особы, которые из страха быть отравленными лизали, например, мышьяк, становясь таким образом нечувствительными к этой отраве. В общем-то, по этому же принципу действуют и врачи, занимающиеся лечением аллергий. Они вводят аллергены, на которые реагирует человек, в очень маленьких дозах в виде уколов – например, аллерген пыльцы или домашней пыли, рассчитывая на то, что появится резистентность, то есть устойчивость к аллергену. Тогда при попадании аллергена в нос или бронхи аллергическая реакция не разовьется. Такое лечение при начальных стадиях болезни часто помогает. Однако для эффективности нужны некоторые усло- вия. Самое главное – нужно знать аллерген, на который человек реагирует. Бывают случаи, когда по всем показателям болезнь, например насморк, носит аллергический характер, а «виновник» так и не находится. Вот еще обстоятельство, которое влияет на результат специфической иммунотерапии (так называется этот вид лечения), – желательно, чтобы аллерген был один. А если их несколько, то эффективность может быть ниже. Аллергологи постоянно искали и ищут пути преодоления этих сложностей. Одно из решений – различные инъекции, которые, вне зависимости от того, какой аллерген «виноват», изменяют реакцию организма. Недавно в России появился новый препарат, предназначенный именно для таких случаев, – рузам (его разработал в Казани много лет назад профессор Мазур, но только недавно начато производство промышленным способом). Сырьем для этой вакцины стал стафилококк (да-да, самый что ни на есть настоящий микроб), выращенный в специальных условиях. Рузам содержит его некоторые компоненты, которые изменяют реакцию иммунной системы человека на аллергены вне зависимости от того, какие это ал- лергены, сколько их и что о них вообще известно. Обычно уколы делают один раз в неделю, а их общее количество определяет врач. Он же определяет и показания к такому лечению, и противопоказания: это лечение подходит не всем, существуют болезни, при которых вводить препарат нельзя. Не назначают рузам во время простуд, воспалительных заболеваний, во время сезона цветения, если у человека аллергия на пыльцу и т.д. Как правило, такое лечение помогает при легких, начальных формах бронхиальной астмы и аллергического ринита. Очень неплохо поддается рузаму и аллергический дерматит. Однако и при серьезных случаях нередко лекарство способствует достижению лучшего результата, а также уменьшению количества других необходимых лекарств. Напоследок вспомним девиз: лечение назначает только врач. А дреса аптек, где всегда есть рузам Город Москва: ул. Веселая, д. 3, тел. 321-22-11; Варшавское шоссе, д. 36, тел. 111-10-80; ул. Нагатинская, д. 1, стр. 4, тел. 111-20-50. Город Балашиха Московской области: ул. Свердлова, д. 23, тел. 523-53-18. А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 11 КРА ТКИЙ КУРС Николай СЕНКЕВИ Ч СОВЕТЫ ПУТЕШЕСТВУЮЩЕМУ АСТМАТИКУ Проблемы оставим дома. Но лекарство возьмем с собой Лето – пора отпусков. Миллионы людей покидают свои насиженные за зиму квартиры и отправляются в дальние страны за новыми впечатлениями, которые будут согревать их весь следующий год. Чтобы отдых удался, необходимо к нему тщательно подготовиться. Никакие обстоятельства не должны испортить путешественнику настроение. Сразу необходимо заметить, что бронхиальная астцепта. При этом бесполезно уговаривать работников апма – не повод для того, чтобы откладывать долгождантек продать необходимое средство, так как ваше законную поездку. Разумеется, это справедливо только в том чилось или вы его забыли дома. Скорее всего, вам предслучае, если нет признаков обострения заболевания, и ложат обратиться к врачу и получить от него соответстастма находится под полным контролем. Поэтому вующий рецепт. Не стоит также предъявлять за граникрайне важно перед отъездом посетить своего лечащего цей рецепт, выписанный в России. врача и уточнить план лечения на Только безрецептурные препавесь период отпуска. Также с доктораты, причем далеко не во всех Ни в одной стране мира ром следует обсудить место предпостранах, подлежат свободному (кроме России и некоторых лагаемого отдыха. И звестно, что отпуску. В первую очередь, к тадругих стран СНГ) для больных астмой лучше всего ким лекарствам относятся жаронельзя купить лекарство подходят морские курорты с сухим, понижающие и болеутоляющие от астмы без рецепта. но не жарким климатом. Кроме этосредства, некоторые антигистаго, если имеется повышенная чувствительность к пыльминные препараты, а также перевязочный материал и це, необходимо выбирать те районы для отдыха, где предметы личной гигиены. Более того, по существую«опасные» растения не произрастают или в настоящий щим за рубежом правилам рецептурные лекарства момент не цветут. нельзя даже выставлять на полках в аптеке на всеобщее Собираясь в дорогу, помните следующее: ни в обозрение. одной стране мира (кроме России и некоторых других Поэтому у вас должен быть с собой достаточный застран СНГ) нельзя купить лекарство от астмы без репас рекомендованных средств от астмы. По нашему 12 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ КРА ТКИЙ КУРС опыту, на месячную поездку с собой следует брать три Полезным будет перед поездкой выписать на отдельингалятора с лекарством для скорой помощи при заный листок бумаги международные названия приниматрудненном дыхании (сальбутамол, тербуталин, феноемых лекарств и их суточную дозу. Причем выписывать терол) и два ингалятора с базисным (основным) лекарнужно на латинском языке (лечащий врач вам в этом ством (беклометазон, будесонид, кромогликат и недопоможет). В случае нештатной ситуации, если потребукромил натрия, флунизолид, флутиказон). Если для ется консультация доктора, подобная шпаргалка значиусиления основного лечения астмы врач рекомендовал тельно облегчит его задачу. Дело в том, что одно и то принимать бронхорасширяющие лекарства длительноже лекарство может выпускаться под различными наго действия (салметерол, формотерол), то и их возьмизваниями. Например, беклометазон (beclometazone) те в двойном количестве. Проследите, чтобы все ингапроизводится под следующими торговыми марками: ляторы были полными перед поездкой. Не сдавайте инальдецин, беклазон, беклазон легкое дыхание, беклогаляторы в багаж, а перевозите только в ручной клади. джет, бекломет изихейлер, беклофорте, бекодиск, беВо время перелета багаж может быть утерян или испоркотид, бекотид легкое дыхание и др. Поэтому вполне чен при транспортировке (уж слишком небрежно, повозможно, что распространенное в России торговое нарой, его кидают грузчики). звание лекарства окажется малоизвестным в стране ваОдин ингалятор для скорой помощи носите всегда шего пребывания. с собой (лучше в застегивающемся кармане или в поясОбязательно захватите с собой пикфлоуметр. Регуной сумке), второй отдайте на хранение вашим спутнилярное измерение максимальной скорости выдоха позкам (выберите самого ответственноволит своевременно определить го из них), третий оставьте в номере приближающееся обострение и Всестороннюю помощь по гостиницы. Если все-таки возникло организации консультаций врача принять необходимые меры, о козатруднение дыхания, а под рукой торых вы заранее договорились со и дальнейшего лечения должны не оказалось необходимого ингаля- оказывать сопровождающие вас своим лечащим врачом. тора, немедленно идите в ближайНе ешьте неизвестных вам представители туристической шее кафе, попросите вызвать врача продуктов. Даже если раньше у компании. Поэтому не лишним и закажите себе чашку чаю или ковас не было пищевой аллергии, будет по прибытии в страну фе. И звестно, что горячие напитки где гарантия, что данный экзотиназначения записать их зачастую позволяют предупредить ческий продукт не станет причиконтактные телефоны. развитие спазма бронхов. ной крупных неприятностей? Лекарства для основного лечения астмы распредеЕсли ситуация с вашим самочувствием все-таки вылите следующим образом: один ингалятор – с собой, шла из-под контроля, немедленно вызовите врача. Для второй – в гостинице. Даже если вы принимаете лекарэтого необходимо обратиться к администрации гостиниство дважды в день (утром и вечером), обязательно ноцы. Принято считать, что международным языком являсите его с собой. Кто знает, как сложится ваш день ется английский. Однако это мнение ошибочно. Наприи когда вы вернетесь в гостиницу. мер, в И спании или в И талии далеко не весь обслуживаЕсли вам назначен ингаляционный гормон в форме ющий персонал понимает английскую речь. Поэтому задозированного аэрозоля, неплохо было бы прихватить ранее выучите, а лучше запишите подобную просьбу не с собой спейсер для профилактики грибкового поражетолько на английском, но и на языке страны пребывания. ния слизистой рта. Разумеется, носить с собой громоздНе бойтесь обращаться за врачебной помощью. Как кий спейсер не каждый захочет, однако он вполне моправило, однократный визит врача стоит не так дорого, жет дождаться вашего возвращения в номер. Кроме этокак принято у нас считать. Кроме этого, сегодня каждого, существуют некоторые ингаляторы с компактным му отдыхающему туристическая компания обязана спейсером (например, ингалятор «Легкое Дыхание» с оформлять медицинскую страховку. При наступлении оптимизатором). Преимущества таких устройств осострахового случая необходимо полностью оплатить усбенно начинаешь ценить в поездках. Не забывайте, тем луги врача и взять у него документ, в котором отмечаетне менее, регулярно мыть спейсер и полоскать рот содося причина и стоимость вызова. По возвращении домой вым раствором (минеральной водой) после каждой инна основании данного документа вам будет выплачена галяции гормона. соответствующая компенсация. С этой же целью сохраНе допускайте попадания прямых солнечных лучей няйте все рецепты и чеки на приобретаемые лекарства. на ингалятор. Особенно это правило относится к дозиВернувшись домой, сразу же навестите своего врача рованным аэрозолям. Порошковые формы лекарств слеи убедитесь, что ваше здоровье за время отдыха не ухуддует хранить в сухом месте. Не держите их в общей сумшилось. ке с мокрыми плавками, купальником и полотенцем. В следующих номерах нашего журнала мы продолСлучайное попадание воды в порошковый ингалятор жим разговор об особенностях туризма для больных приведет к «склеиванию» лекарства, и дальнейшее его бронхиальной астмой и другими формами аллергии. Поприменение будет невозможно. В этой связи отдыхаюдобная «школа выживания», на наш взгляд, поможет щим, собирающимся большую часть времени провомногим нашим читателям открыть для себя новые удидить у воды, предпочтительнее пользоваться аэрозольвительные страны. ными формами. Доброго вам здоровья! А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 13 ТЕХНОЛОГИИ Сергей АВДЕЕВ Н ЕБУЛАЙЗЕРЫ: ОСН ОВЫ ОПТИМАЛЬН ОГО ИСПОЛЬЗОВАН ИЯ КОГДА ПРИМЕНЯТЬ И КАК ВЫБИРАТЬ Слово «небулайзер» происходит от латинского « nebula» (туман, облачко), впервые было употреблено в 1874 г. для обозначения « инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей». Современные небулайзеры мало чем напоминают эти старинные устройства, однако они в полной мере отвечают старому определению – устройство для продукции аэрозоля из жидкого лекарственного препарата. нации между вдохом больного и высвобождением лекарСамую длительную историю использования ингалятоственного препарата, а сам вдох должен быть достаточров имеют именно небулайзеры – они применяются уже но мощным. И сследования по оценке правильности исболее 100 лет! Один из первых портативных аэрозольных пользования дозированных ингаляторов у стабильных аппаратов был создан J. Sales-Girons в Париже в 1859 г. больных с обструктивными заболеваниями легких покаПервые небулайзеры использовали в качестве источника зали, что лишь 25–60% всех больных способны праэнергии струю пара и применялись для ингаляции паров вильно пользоваться дозированными аэрозолями. Учисмол и антисептиков при лечении больных туберкулезом. тывая тяжесть состояния больных при обострении забоНебулизационная (то есть превращающая жидкость в леваний (выраженная одышка, частое поверхностное облако) система представляет собой прибор, состоящий дыхание), становится ясным, почему ингаляционная теиз емкости для жидкого лекарственного препарата (собстрапия с помощью привычных баллончиков является венно небулайзера), загубника или маски, тонких пластималоэффективной у тяковых трубочек и источжелых больных. Пожиника рабочего газа – комПри заболеваниях легких ингаляционная терапия лой возраст больного прессора (машины, проявляется наиболее логичной, так как лекарственный часто является препятизводящей поток воздупрепарат непосредственно направляется в то место, ствием для правильного ха) или стационарного где он должен действовать, – в дыхательные пути. использования всех виисточника кислорода или дов ингаляционной техвоздуха (в клиниках). ники, кроме небулайзера. Небулайзер является также В каких ситуациях рекомендовано использоваединственно возможным средством доставки аэрозольние небулайзеров? ных препаратов при лечении детей до 3 лет. 1. Тяжесть состояния пациента или ограниченность 2. Лекарственное вещество не может быть доставлеего физических возможностей не позволяет правильно использовать портативные ингаляторы. Данное показано в дыхательные пути при помощи других ингаляторов, так как существует достаточно много лекарственных ние является наиболее важным и наиболее значимым при выборе ингаляционной техники. Несмотря на изпрепаратов, для которых не создано портативных ингаляторов (дозированных аэрозолей, порошков для вдыхавестные достоинства дозированных ингаляторов (малые размеры устройств, более низкая стоимость, быстрота ния): антибиотики, вещества, способствующие разжииспользования), их применение требует четкой коордижению мокроты и др. 14 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ ТЕХНОЛОГИИ Справочник Поэтому при выборе небулайзера предпочтение сле3. Необходимость использования большой дозы предует отдавать тем моделям, которые производят частичпарата. Дозы лекарственных препаратов могут зависеть ки аэрозоля размерами менее 5 мкм! от функциональной тяжести заболевания. Существуют Наиболее важным качеством компрессора являетдостоверные клинические данные, свидетельствующие ся поток рабочего газа. Для большинства современо том, что максимальный эффект при тяжелом обостреных небулайзеров он находится в пределах от 4 до нии заболеваний бронхов или при хроническом тяжелом 8 л/мин. Нужно принимать во внимание и другие харакбронхиальном сужении может быть достигнут только теристики компрессора, например, шум при его работе, при использовании высоких доз препаратов. Данное напортативность. Лучше всего использовать небулайзер и значение небулайзерной терапии должно быть обязакомпрессор одного производителя, так как обычно такая тельно проконтролировано врачом! комбинация обладает наилучшей эффективностью. 4. Практическое удобство. При тяжелой бронхиаль«Старение» небулайзера. С течением времени ной обструкции, когда необходима большая доза препасвойства струйного небулайзера могут ухудшаться, в ратов, небулизация является более практичным решеничастности возможно изнашивание и расширение рабочеем по сравнению с другими средствами доставки, когда го отверстия, что приводит к уменьшению рабочего давтребуется до 50 доз препарата! Несмотря на то, что эфления, снижению скорости воздушной струи и повышефективность ингаляционной техники при использовании нию диаметра частиц аэрозоля. Выделяют класс прочных дозированных ингаляторов со спейсером и небулайзера небулайзеров, срок службы которых может достигать во многих ситуациях примерно одинакова, использова12 месяцев при регулярном использовании (Pari LC Plus, ние небулайзеров является более простым методом тераOmron CX, Ventstream), однако и стоимость таких небупии, не требует обучения пациента дыхательному маневлайзеров на порядок выше стоимости небулайзеров ру и контроля врача за техникой ингаляции. Небулайзер кратковременного использования. дает врачу уверенность, что больной получает правильМедленный вдох и задержка дыхания в конце вдоха ную дозу лекарственного препарата. повышают осаждение частиц аэрозоля в легких. ПовыСледует напомнить и прочие достоинства небулайзешение частоты и глубины дыхания, что происходит ра по сравнению с другими средствами доставки: в слуобычно во время физической нагрузки, также увеличичае необходимости во время ингаляции возможно исвает отложение частиц аэрозоля в легких. пользование кислорода; отсутствует примесь фреона, то И нгаляция при помощи небулайзера проводится через есть использование небулайзеров отвечает требованиям загубник или лицевую маску. Оба типа интерфейса экологической безопасности – не разрушает озоновый считаются эффективными средствами ингаляции, однако слой атмосферы. при использовании маски дыхание носом может сущестОт каких факторов зависит эффективность невенно снизить доставку препарата в легкие. Во многих исбулайзеров? Задачей ингаляционной терапии при последованиях было покамощи небулайзера является продукция аэрозо- В паспорте небулайзера обратите внимание на время зано, что маска приблизиля с высокой пропорци- непрерывной работы (или гарантийный срок работы), тельно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легей (>50%) респирабель- а также на размер вырабатываемых частиц. кие. Кроме того, критиченых (то есть способных ским фактором является расстояние маски от лица: на попадать в бронхи) частиц (менее 5 мкм) в течение дорасстоянии маски 1 см от лица доставка аэрозоля падает вольно короткого временного интервала – обычно не боболее чем в два раза, а при отдалении на 2 см – на 85%. лее 10–15 минут. Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое Прежде всего нужно уметь правильно выбрать небуиспользование загубников, в то время как лицевые маски лайзер. Несмотря на сходный дизайн и конструкцию, играют основную роль при проведении ингаляционной тенебулайзеры различных моделей могут иметь значирапии детям и больным, нуждающимся в интенсивной тетельные различия. рапии. Учитывая также риск попадания препарата в глаОсновным фактором, определяющим поступление чаза при использовании маски, рекомендовано, по возможстиц лекарственного аэрозоля в дыхательные пути, являности, использование загубников при ингаляции кортиется размер частиц аэрозоля. Условно распределение чакостероидов, антибиотиков, некоторых бронхолитиков. стиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их В нашем журнале много писалось о важности праразмера можно представить следующим образом: вильного выбора лекарства. Но не менее важно правиль• 5–10 мкм – осаждение в ротоглотке, гортани и трахее; но выбрать устройство доставки лекарства в бронхоле• 2–5 мкм – осаждение в нижних дыхательных путях; гочную систему. Порой от него эффективность лечения • 0,5–2 мкм – осаждение в альвеолах; зависит больше, чем от лекарственного препарата. • менее 0,5 мкм – не осаждаются в легких. È САЛЬГИ М – раствор сальбутамола для ингаляций с помощью небулайзера. Применяется при приступах астмы и обострениях хронического обструктивного бронхита. Эффективен при недостаточном действии бронхорасширяющих дозированных аэрозолей и порошков для вдыхания. А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 15 ДЕТИ Николай АНИ Н Н ОВЫЕ ПРИКЛЮЧЕН ИЯ ВИН Н И-ПУХА И ЕГО ДРУЗЕЙ История о том, как Винни-Пух решил немного прибраться, а Крошка Ру начал собирать фантики Никто точно не знает, как и когда Она появилась в лесу. Пятачок утверждает, что первым Ее заметил именно он, когда шел по очень важному делу к Тигре. Однако ходят слухи, что еще задолго до Пятачка с ней познакомился И а-И а. Но из-за своей скромности ослик никому об этом не рассказал. Так или иначе, но Винни-Пух увидел Ее только сегодня. Медвежонок шел по лесу и размышлял. Он любил размышлять на разные темы, если, конечно, не был занят. Особенно хорошо у Винни-Пуха получалось думать о еде. Потому каждый раз он возвращался в своих мыслях к заветному горшочку с медом. Вот и на этот раз, идя по лесу, Пух думал: «Какая хорошая сегодня погода! На небе ни облачка. По всему видно – погода летная. Сегодня, наверное, пчелам хорошо летается. А значит, меда они соберут больше, чем вчера. Да!» Согласившись с самим собой, Винни-Пух решил немного отдохнуть от мыслей и полежать на траве. Но только он собрался опуститься на землю, как снизу раздался чей-то тоненький голосок. – Уважаемый медведь, – сказал кто-то, – было бы очень любезно с вашей стороны, если бы вы не стали садиться на меня. – Кто здесь? – испуганно спросил Пух, застыв на месте. Продолжение, начало см. в № 2–4/2000, 1/2001. 16 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ – Меня зовут Перламутровка Лесная, – раздалось в ответ. На травинке сидела маленькая бабочка с яркими нежными крыльями, похожими на лепестки диковинного цветка. Под лучами весеннего солнца ее крылья переливались всеми цветами радуги. Винни-Пух смотрел на свою новую знакомую как зачарованный. Он никогда раньше не видел такую красивую бабочку. – Послушай, Перламутровка, что ты делаешь такая красивая одна в лесу? – очнувшись, поинтересовался Пух. – Я недавно прилетела в эти края и еще не успела со всеми познакомиться, – ответила бабочка. Пух сообразил, что ему представился отличный повод собрать своих друзей и познакомить их с Перламутровкой. Договорившись с бабочкой о встрече, Винни-Пух отправился собирать гостей. Гости! Что может быть сладостнее этого слова? Особенно если гости приходят не с пустыми руками, а с руками, в которых есть что-нибудь вкусненькое. Например, конфеты, которые Кенга припрятала для особого случая. Пух справедливо полагал, что знакомство с новым другом как раз и есть тот самый конфетный случай. До прихода гостей оставалось всего несколько минут, и Пух решил немного убраться в своем домике. Нелишним будет напомнить, что последний раз он убирался ровно год назад перед приходом Кристофера Робина. Поэтому пыль слегка поднакопилась. Медвежонок сделал несколько широких взмахов веником и замер. И з-за поднявшейся пыли очертания знакомых предметов в комнате исчезли, и всё, включая самого хозяина, погрузилось во мрак. В носу у Винни-Пуха зачесалось, а в глазах заслезилось. Чихая и отдуваясь, он на ощупь стал пробираться к выходу. Оказавшись на улице, Винни-Пух понял, что заболел. Его нос перестал дышать, а только издавал какие-то таинственные звуки типа «хлюп-хлип-шмыг». Медвежонок постоянно чихал, а из глаз его ручьем текли слезы. – Вот я и простудился, – сокрушенно произнес Пух. – Сейчас придут гости, а у меня насморк. Я и не знал, что обычный насморк может быть таким противным. – Мне почему-то кажется, что у тебя, Пух, не обычный насморк, – раздался голос Перламутровки. – Скорее всего, у тебя аллергия на пыль, – пояснила гостья. – Но у меня никогда раньше не было аллергии, – возразил Пух, вытирая нос платком. – Вот у Пятачка она есть – у него бронхиальная астма. – Дело все в том, – сказала бабочка, – что аллергия может долго не давать о себе знать. До тех пор, пока не встретишься с аллергеном, ни о чем плохом не думаешь. ДЕТИ Справочник – Апчхи! Ты имеешь в виду домашнюю пыль и того противного клеща, который в ней живет? – спросил Пух, чихая. – И менно. А еще это может быть пыльца растений или шерсть животных, – ответила Перламутровка. – Насчет шерсти, это ты верно подметила, – согласился медвежонок. – Я давно стал замечать, что у меня аллергия на Тигру. Стоит ему прийти ко мне в гости и съесть ложечку моего меда, как я начинаю себя плохо чувствовать. – Думаю, что и мед для тебя не самый полезный продукт, – вкрадчиво произнесла бабочка, – в нем содержится пыльца растений, на которую тоже может быть аллергия… – Это уж слишком! – возмущенно воскликнул Пух. – Какой же я буду после этого медведь, если мед не буду есть? Он хотел еще что-то сказать, но так расчихался, что растерял все свои мысли. В это время к собеседникам присоединились приглашенные гости: Пятачок, Кролик, Тигра и Сова. Гнусавым голосом Пух представил подошедшим друзьям свою новую знакомую. – Что с тобой, Винни? – забеспокоился Пятачок. – Ты простудился? – Я хотел прибраться к вашему приходу, – пояснил Пух, – но у меня оказалась аллергия на домашнюю пыль. Прямо как у тебя, Пятачок, только у меня не бронхиальная астма, а насморк. В этот момент Сова достала платок и громко чихнула. – Как я тебя понимаю, Пух, – произнесла Сова, – у меня тоже аллергический ринит на пыльцу растений. – Что у тебя? – переспросил Пух. – Ри-нит, то есть насморк, – ответила Сова и снова чихнула, – называется такой насморк пол-ли-ноз. Каждую весну я просто сама не своя. Апчхи! – Пух, Сова, может быть вам поможет мой чудесный желтый баллончик тайлед, – предложил Пятачок, протягивая лекарство друзьям. – Нет, Пятачок, тайлед, конечно, замечательное лекарство, – вмешалась в разговор Перламутровка, – но оно применяется при бронхиальной астме. При аллергическом насморке помогают другие средства. И х называют антигистаминными. Эти лекарства влияют на особое вещество, которое вызывает аллергию,– на гистамин. – Какая ты умная, Перламутровка, – с восхищением воскликнул Кролик. – Я долгое время жила у доктора-аллерголога, – объяснила бабочка. – У него было много интересных книг. – Нет уж, увольте, – строгим голосом сказала Сова. – Пробовала я эти лекарства раньше. Да, конечно, на- сморк проходил, но так хотелось спать! Лучше с заложенным носом ходить, то есть летать, чем засыпать на ходу, то есть на лету. Вы представляете, лечу это я однажды, лечу, и вдруг засыпаю… Тут друзья представили, как Сова перестает махать крыльями и с храпом падает в можжевеловые кусты. Все рассмеялись. Даже Сова не удержалась от смеха. – Те лекарства, о которых ты говоришь, Сова, были первыми, – решила внести ясность Перламутровка. – Сейчас существуют совершенно новые антигистаминные средства, от которых спать не хочется. Мой знакомый доктор всегда рекомендовал своим пациентам телфаст. – Телфаст, – повторил задумчиво Пух. – Телфаст, – как заклинание произнесли шепотом все остальные. – Так! Срочно необходимо достать это лекарство! – оживился Пух. – Тигра, беги что есть мочи к Кристоферу Робину, пускай попросит своих родителей купить телфаст в аптеке. Не прошло и получаса, как Винни-Пух уже держал в руках новенькую коробочку с лекарством. Они с Совой сразу приняли по таблетке и стали ждать результата. На удивление, ждать пришлось недолго. Скоро они перестали чихать, и их носы снова задышали. Спать при этом абсолютно не хотелось. Но как только самочувствие Винни-Пуха улучшилось, его стало беспокоить отсутствие Кенги с конфетами. Она давно уже должна была прийти. Все волнения рассеялись, когда из лесу появилась прыгающая фигура. – Кенга, хочу тебя познакомить с Перламутровкой, – издалека начал Пух, – она очень любит конфеты, которые ты, конечно же, не забыла принести. – Они у меня в сумке, – ответила Кенга. В эту самую минуту из сумки Кенги появился Крошка Ру. В лапках он держал фантики от конфет. – Мама, я решил собирать фантики, – весело сказал Крошка Ру. – А куда ты дел сами конфеты? – вкрадчиво спросил малыша Пух. На этот вопрос Крошка Ру решил не отвечать и снова спрятался в маминой сумке. Не дождавшись ответа, Винни-Пух вздохнул, положил коробочку телфаста в карман и полез в погреб за горшочком меда, припрятанным им для особого случая. «И нтересно, бывает ли аллергия на Крошку Ру? – подумал Пух. – Надо завтра об этом спросить Перламутровку». Т А Й Л Е Д – базисный (профилактический) противоастматический препарат недокромил натрия. Применяется для длительного лечения астмы легкого течения, иногда – при среднетяжелой форме. Побочные эффекты незначительны и крайне редки. Передозировки практически не бывает. Следует соблюдать осторожность при применении в первом триместре беременности и во время кормления грудью. Тайлед-минт – то же лекарство, но содержит добавку с ментоловым вкусом. Выпускается также с насадкой-синхронером, облегчающим технику ингаляции. А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 17 ОСТРЫЙ УГОЛ Евгений ТАРАСОВ ДОЛЬШЕ, ЕЩЕ ДОЛЬШЕ… Бронхолитик длительного действия пошел по стране Когда появляется новый препарат, сразу возникает вопрос – зачем? А в случае повышенной длительности эффекта препарата – зачем такая длительность? Перефразируя Маяковского, можно сказать так: если лекарство действует 12 часов, значит это кому-нибудь нужно… Проблема применения бронхорасширяющих лелее удобными и эффективными препаратами считаются карств до недавнего времени заключалась в том, что они те, которые похожи по своему механизму действия на были короткодействующие. Впрочем, и сейчас таких летрадиционные ингаляционные бронхолитики. Один из карств выпускается достаточно много, однако обстояних – формотерол, в России он известен как оксис, выпутельства в последнее время значительно изменились с скаемый в турбухалере, очень хорошем ингаляторе, о коприходом новых лекарств – но об этом чуть позже. Так тором мы не раз писали на страницах нашего журнала. чем же нехороши короткодействующие средства для расТурбухалер – это порошковый ингалятор, производимый ширения бронхов? фирмой «АстраЗенека». Он может содержать и ингаляЕсть такая астма – эпизодическая. То есть очень легционный гормон, и короткодействующий бронхолитик, кая, когда проявления болезни возникают только при и, наконец, бронхорасширяющее средство длительного определенных обстоятельствах, например при цветении действия оксис. растений или контакте с животными. Тогда рекомендуОксис, помимо длительности эффекта, обладает еще ется перед походом в поле или лес применить аэрозоль с одним очень важным свойством – он действует сразу. То вентолином, или беротеком, или с каким-нибудь другим есть его можно применять и как средство скорой помолекарством. А если живешь в пощи, и одновременно как лекарстБыстрое начало действия ле? И ли не знаешь, когда вернешьво, которое будет сохранять свою и длительный эффект – ся? Так и «брызгаться» каждый час эффективность двенадцать часов. отличительная черта наиболее или два? Этот журнал читатель увидит в удачных ингаляционных Еще бывает астма, связанная разгар лета. Поэтому ему важно бронхорасширяющих лекарств с физической нагрузкой (не путать знать, что в июне, июле и августе с так называемым с одышкой при любой форме астмы, цветут такие травы, как тимофеевпролонгированным действием. если она плохо лечится или челока, ежа, овсяница, амброзия, а в век ею давно болеет). Это такая боавгусте и сентябре – полынь и лелезнь, при которой приступ возникает через несколько беда. Так что для тех, у кого пыльцевая астма, бронхолиминут после окончания физических упражнений – бега, тики длительного действия могут пригодиться. игры в футбол и т.д. При этом тоже нередко рекомендуТакие лекарства применяются также как дополниют вдохнуть дозу бронхорасширяющего лекарства за тельные средства и при тяжелой астме, и при ночных 15–20 минут до начала нагрузки. Тоже неудобно – начапроявлениях болезни, они могут комбинироваться с горло может и отложиться, а игра – затянуться. мональными препаратами, что очень часто бывает полезВ таких случаях теперь врач нередко назначает ленее, чем удвоение дозы гормона. Кстати, возможно, скокарства длительного действия, то есть такие, которые ро в России появится любопытный вариант такой комбимогут обеспечивать расширение бронхов в течение 12 чанации, и тогда на лечение астмы вообще можно будет посов. Сейчас есть несколько видов таких лекарств. Наибосмотреть по-другому. Отвинтите защитный Держите турбухалер колпачок вертикально. Поверните вращающуюся часть в одном направлении и затем в противоположном до щелчка 18 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ Выдохните Поместите мундштук между зубами и обхватите его губами. Вдохните глубоко и сильно Закройте турбухалер защитным колпачком А ВТОРИТЕТНОЕ МНЕНИЕ ЖУЖЖАЩАЯ ОПАСН ОСТЬ « Уважаемая редакция! В прошлом году меня на даче укусила оса. И вновь, как несколько лет назад, у меня буквально сразу очень сильно распухло лицо, по всему телу высыпали сильно зудящие пятна. Было так плохо, что закружилась голова, появилось чувство тошноты. Соседка по даче говорит, что это аллергия. Вновь приближается дачный сезон. Что мне делать? Как уберечься от повторения этой ситуации?» М. Хасанова (Екатеринбург) Ответить на вопрос мы попросили сотрудников кафедры аллергологии Казанской медицинской академии профессора Р.С. Фассахова и врача-аллерголога И.Д. Решетникову. Действительно, похоже, что ваша соседка права – описанные вами симптомы очень напоминают аллергическую реакцию на ужаление перепончатокрылых – так биологи называют пчел, ос и шершней (хотя в орфографическом словаре нет слова «ужаление», мы будем им пользоваться, чтобы подчеркнуть тот факт, что эти насекомые именно жалят, а не кусают свои жертвы). Ежегодно только в Казани мы госпитализируем за лето и осень до 30 человек с аллергической реакцией на ужаление. По сравнению с другими аллергическими заболеваниями – аллергическим ринитом (насморком), конъюнктивитом, поражениями кожи (дерматитом и крапивницей) – казалось бы, совсем немного. Однако следует помнить, что именно аллергические реакции на ужаление – вторая после лекарственной аллергии причина наиболее грозного аллергического заболевания – анафилактического шока. Судя по сохранившимся документам, именно от анафилактического шока еще в 2641 г. до н.э. скончался египетский правитель Менес – другой причины смерти после ужаления осы (а именно так описана его смерть) быть не может. Ежегодно только в США от ужаления ос и пчел погибает 40–50 человек. Аллерген, вызывающий реакции на ужаление, находится в яде насекомого, вводимом через жало в тело жертвы. Он быстро попадает в кровь и разносится по всему организму, – поэтому аллергические реакции носят не местный, как при обычном укусе (покраснение, боль и припухлость), а распространенный характер. В легких случаях все может завершиться преимущественно местной крапивницей или отеком. Распространение крапивницы и отеков на другие участки тела говорит о более выраженной реакции. В наиболее неблагоприятном варианте аллергическая реакция проявляется анафилактическим шоком с падением давления, потерей сознания, что при несвоевременном оказании помощи может привести к летальному исходу. Как же предотвратить нежелатель ную реакцию? Наиболее действенной мерой, как и при любых других заболеваниях, является профилактика. Если у вас установлена аллергия на ужаление пчел или ос, обяза тельное соблюдение простых, но весьма эффективных мероприятий поможет избе жать больших неприятностей. 1. Весной, летом и осенью не следует выходить на улицу с непокрытой головой – насекомое, запутавшееся в вашей прическе, обязательно ужалит! По нашим данным, примерно каждый третий больной с аллергичес- кой реакцией поступает в больницу после ужаления в голову. 2. Выезжая на природу, не следует ходить босиком. Пчелы в большинстве своем не агрессивны, однако если вы наступите на пчелу в момент сбора нектара с благоухающего цветка – тут уж, как говорится, извините... 3. Особую осторожность следует соблюдать во время пикников на природе – продукты обязательно привлекут ос. Помните также, что пчел раздражают любые резкие запахи, поэтому, собираясь на дачу, пляж, пикник, оставьте духи и дезодоранты дома. 4. Следует избегать мест наиболее вероятного контакта с жалящими насекомыми. При этом речь идет совсем не о пасеке – часто ли мы там бываем! А вот мусор пусть вынесут другие члены семьи – ос возле контейнера предостаточно, особенно осенью. Осенью также возрастает риск ужаления при проведении садовых работ – сборе яблок (осам особенно нравится антоновка), обрезке кустарников (именно там часто висят осиные гнезда). 5. Позаботьтесь о том, чтобы окно или форточка на кухне были закрыты сеткой, а под рукой всегда находился аэрозольный инсектицид – тот же дихлофос, например. 6. Дома, а также на даче и в вашем автомобиле (если таковой имеется) всегда должна быть элементарная противоаллергическая аптечка. 7. При аллергии на ужаление пчел противопоказаны все препараты, содержащие пчелиный клей (прополис), такие как апилак, апизатрон и другие. Ну а если насекомое все же ужалило? 1. Если у вас ранее была реакция в виде анафилактического шока, или реакция на ужаление сопровождается головокружением, потерей сознания, вам или вашим близким необходимо воспользоваться специальным шприцем-ручкой, содержащим адреналин. Отечественная промышленность их, к сожалению не производит, да и импортные практически в Россию не завозят. Однако их можно приобрести в любом аптечном заведении за рубежом – там они продаются под названием «Ана Кит», «Эпи Пен». Поэтому во время командировки или отдыха за границей приобретите эти уст- ройства (или попросите друзей, бывающих за рубежом, привезти их). Можно воспользоваться и обычным адреналином в ампулах – его вводят в объеме 0,3–0,5 мл. Но обычно сам больной после ужаления сделать инъекцию уже не может. Поэтому и сам страдающий аллергией, и его родственники должны уметь делать инъекции – это может спасти жизнь. Все инъекции делают внутримышечно. 2. Если насекомое ужалило в конечность, выше места ужаления нужно наложить жгут. 3. Надо срочно принять 1–2 таблетки антигистаминного препарата I поколения (супрастина, например), оптимально – сделать инъекцию 2 мл того же супрастина внутримышечно. Помните: препараты II и III поколения – кларитин, телфаст – здесь не помощники! При анафилактическом шоке следует сделать и инъекцию 1–2 мл преднизолона или другого гормонального средства (дексаметазона, например). 4. При обнаружении жала (его вместе с резервуаром для яда при ужалении оставляют только пчелы) не следует хватать его, зажимая пальцами! При этом вы невольно впрыскиваете яд из мешочка. Следует воспользоваться ножом, пилкой для ногтей и скользящим (скоблящим) движением извлечь жало. 5. Необходимо как можно скорее доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение. Помните: чем раньше начать лечебные мероприятия, тем выше вероятность благополучного разрешения этой неприятной ситуации. Существуют и другие методы лечения аллергии на ужаление ос и пчел. Специфическая терапия аллергенами из яда жалящих насекомых проводится специалистами-аллергологами. Суть этого лечебного подхода сводится к многократному введению постепенно возрастающих доз специально приготовленного аллергена, в результате чего иммунная система «привыкает» к нему. Метод требует на курс лечения 40–50 инъекций специальных аллергенов и времени, лечение растягивается на многие месяцы. Однако этот метод самый эффективный – после прохождения полного курса терапии до 90% больных перестают реагировать на ужаление. Аптечка для первой помощи при аллергии на ужаление 1. А дреналин (в виде шприца-ручки «А на Кит», «Эпи Пен» или в ампулах). 2 . А нтигистаминный препарат I поколения (супрастин или др.), желательно в ампулах или таблетках. 3. Преднизолон (дексаметазон) в ампулах. 4. Шприцы на 2 мл и инъекционные иглы – 2–3 шт. 5. Жгут. А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 19 ОРУЖИЕ БОРЬБЫ Ольга СОКОЛОВСКАЯ БИТВА НА БОРЬБУ С АЛЛЕРГИЕЙ БРОШЕНЫ ЛУЧШИЕ СИЛЫ В 1819 году английский врач Джон Босток сделал официальное сообщение в Лондонском медико-хирургическом обществе о « случае периодического поражения глаз и груди», изложив при этом историю собственной болезни, которую он назвал сенной лихорадкой. 2 0 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ И стория и цифры В 1906 году австрийский педиатр Клеменс фон Пирке впервые ввел в употребление название «аллергия» (от греческих слов «allos» – измененное состояние и «ergon» – реакция). И менно аллергии принадлежит слава чумы III тысячелетия, болезни цивилизации, поражающей, как ни парадоксально, добрую половину молодых людей (как правило до 40 лет). По статистике, сейчас в мире от 20 до 40% людей, то есть как минимум каждый пятый житель планеты, страдают от той или иной формы аллергии. В одной лишь Северной Америке насчитывается 40 миллионов больных, значительная часть которых – дети. В России ситуация не намного лучше. По официальной статистике, в зависимости от региона этому заболеванию подвержены от 5 до 30% населения. В Москве же число больных достигает 16–17%. Причем каждые 10 лет количество больных удваивается. Если верить прогнозам врачей, то уже в ближайшие годы бо льшая часть населения Земли станет аллергиками. ОРУЖИЕ БОРЬБЫ Справочник Пусть кому-то повезет, а кому-то нет… Проведенные в Гарвардском университете исследования Возникновение болезни может быть обусловлено показали, что глобальное потепление действительно момногими факторами, например наследственностью. Есжет представлять для аллергиков серьезную проблему. ли хотя бы один из родителей страдает аллергией, вероятность возникновения болезни у ребенка составляет Направление главного удара 30–40%. Если аллергии подвержены оба родителя, то в Антигистаминные лекарства – краеугольный камень 70% случаев у ребенка может появиться повышенная лечения аллергии. Напомним, что гистамин – вещестчувствительность к определенным аллергенам. Таким во, вырабатывающееся при аллергической реакции и образом, наследуется вероятность развития аллергичевызывающее хорошо известные аллергику симптомы. ского ответа, а не заболевания. И стория создания антигистаминных средств – история Обитатели городов более подвержены риску возникпоиска путей повышения их эффективности и безопасновения аллергии, чем жители ности. Было первое поколение, деревень. По существующим Впервые странную реакцию некото- потом второе… В 1996 году на данным, сельское население го- рых людей на съеденные апельсины сцену выходит первый антигисраздо реже страдает аллергией. или кусок сыра обнаружил Гиппо- таминный препарат третьего поЛесничие, фермеры, садоводы, крат. Правда, в те далекие времена коления. Третье поколение – это постоянно подвергающиеся воз- таких людей было немного. значительно более качественные действию аллергенов, как правиантигистаминные средства, срело, не страдают ни сенной лихорадкой, ни крапивницей. ди которых особое место занимает фексофенадин, или Сопротивляемость горожан, по мнению ученых, основателфаст. В научной среде этот препарат по праву полутельно расшатана испорченной экологией, неправильчил высокое признание. Клинические испытания выным питанием, чрезмерным употреблением лекарств явили его преимущества перед предшественниками. (прежде всего антибиотиков) и различных «антибактеДоказано, что телфаст является высокоэффективным риальных» и дезодорирующих косметических средств. средством при лечении аллергического ринита, поллиноза, крапивницы. Его отличие состоит и в отсутствии Аллергия к атмосфере? побочных эффектов. Он совместим также с другими леЕще одна угроза – глобальное потепление. Содержакарственными препаратами (и, к слову сказать, с алконие углекислого газа в атмосфере неуклонно растет, угголем). Употребление телфаста не сказывается на ценрожая человечеству глобальным потеплением, что в тральной нервной системе. Телфаст совершенно не высвою очередь чревато неприятными последствиями для зывает сонливости и не нарушает способности конценлюдей, страдающих аллертрироваться. Сочетаемость гией на пыльцу. И сследователфаста с другими лекарстЗнаменитые аллергики: тели из министерства сельвенными средствами и с алЛюдвиг ван Бетховен, А нтонио Вивальди, ского хозяйства США обнакоголем обусловлена тем, Марсель Пруст, Чарльз Диккенс, Джон ружили, что количество что он не подвергается измеКеннеди, Теодор Рузвельт, Лайза Минелли, пыльцы, которую произвонениям в печени – значит, Элизабет Тейлор, Мартин Скорсезе дят растения, напрямую зане нагружает ее дополнии т.д., и т.д. висит от содержания углетельно и не изменяет переракислого газа в воздухе. ботку пищи, лекарств и т.д. Как считают специалисты, из-за роста промышленКроме того, телфаст можно применять больным и с тяных и автомобильных выбросов только за последние желыми формами аллергии. При этом необходимое для 10 лет количество пыльцы в расчете на одно растение увених увеличение дозы также не несет нежелательных реличилось вдвое. По их мнению, если прежний темп росакций (препарат разрешен для применения даже в авиата загазованности сохранится, то уже к 2010 году кажции США, Великобритании, Австралии и Бразилии). дое растение в среднем будет образовывать по 20 грамНезависимо от того, как долго больной принимает телмов пыльцы. Сегодня этот показатель равен десяти… фаст, эффективность препарата не меняется. ТЕ ЛФАСТ – антигистаминный препарат третьего поколения фексофенадин. Блокирует рецепторы, на которые действует гистамин – вещество, выделяющееся в организме при аллергической реакции и приводящее к возникновению симптомов болезни. Применяется при сезонных и круглогодичных аллергических ринитах, острой и хронической крапивнице, отеке Квинке, атопическом дерматите. Не вызывает сонливости. 12 0 мг Фексофенадина гидрохлорид Противоаллергическое средство 2 0 таблеток Hoechst Marion Roussel А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 2 1 ЛЮБИМЦЫ МУЗ ЕВГЕН ИЙ РЕЙН : Л юбой котенок, птица, мотылек могли дышать, а я не мог. За что? – Евгений Борисович, как Вы себя чувствуете? – В общем хорошо, но астма иногда дает себя знать. Раз в два-три месяца деревенеют губы и скулы. Затрудняется дыхание – это и похоже, и непохоже на астму. – А Вы ведь болеете астмой с детства? – Да, она началась у меня в два года и тянулась до пятнадцати лет, причем текла классически, с ужасными приступами. – А чем лечились, не помните? – Помню. Астматолом. – Это что такое? – Это было что-то вроде табака, который разжигали, и дым надо было вдыхать. Я вам расскажу одну историю, интересно будет, как вы к ней отнесетесь. Я жил в детстве в Ленинграде в коммунальной квартире. Нашей соседкой была старушка, вдова знаменитого тибетского целителя – Бадмаева, который лечил царскую семью. И вот эта старушка лечила меня травами. На тарелке зажигалась горстка травы, и опять же дым вдыхался. И ли астматол, о котором я уже говорил и который надо было покупать в аптеке… Е.Б. Рейн с С.Д. Довлатовым. Таллин, 1974 г. Фото Иосифа Малкиэля Жизнелюб, знаток вин, ценитель вкусной еды и красивых женщин, знаменитый модник, гений сам и друг гениев, самый одаренный метрически поэт второй половины ушедшего века, трагический элегик... В нашей тихой, размеренной жизни нечасто встретишь такого титана. Скорее, можно подумать, что речь идет об эпохе Возрождения. Тем не менее, он наш современник, живет в Москве и пишет в своих книгах не только о любимых женщинах и великолепных винах, о великих друзьях и кровавых сатрапах. Наш герой, пожалуй, единственный, кто так полно, достоверно, ярко, образно описал симптомы своей болезни, тяжесть приступов и, казалось бы, невыразимую радость от возможности дышать полной грудью. Сегодня мы встречаемся и беседуем с лауреатом Государственной премии России Евгением Рейном, а фоном для нашей беседы станут его прекрасные стихи. 2 2 2001 /2 А СТМА и АЛЛЕРГИЯ А я был болен бронхиальной астмой. Кто знает, что это такое? Только мы – астматики. Она есть смерть внутри, отсутствие дыхания. Вот так-то! ... Начинался приступ, я задыхался, кашлял и сипел, слюна вожжой бежала на подушку... Сидела няня, не смыкая глаз, и ночь, и две, и три, и сколько надо, меняла мне горчичники, носила горшки и смоченные полотенца. Раскуривала трубку с астматолом, и плакала, и что-то говорила. Молилась на иконку Николая из Мир Ликийских – чудотворец он. «Няня Таня» – Да, в истории лечения астмы эти травяные дымы – целая глава, причем под собой этот метод лечения имеет совершенно конкретный фармакологический механизм действия, который и сейчас используется, правда, совершенно в другой форме. ЛЮБИМЦЫ МУЗ Вернемся к Вашей молодости. В Вашей среде было принято хорошо выпивать, курение считалось нормой… Ваши привычки сейчас изменились? – Нет, просто сейчас я стал гораздо меньше выпивать. – А курение? – Полпачки в день. – А в какое время Вы выкуриваете первую сигарету? – Сразу после завтрака, через полчаса после того, как встаю. Как говорил Бродский, «...если утром не закурить, то и просыпаться незачем». Что для меня главней. «Прима» и «Беломор», «Звездочка» и «Дукат» – Вот он, мой «belle amour» – Вынесен на фасад. «ГЛАВТАБАК» – Расскажите о своем детстве. Что у Вас была за семья? – Я родился в Ленинграде 29 декабря 1935 года. Отец был архитектор, а мать преподавала немецкий язык в вузе. Нормальная интеллигентская семья. Правда, детство мое пришлось на войну. Отец погиб на фронте в 1944 году, а я рос с матерью и с отчимом. Ходил в школу… Я так боялся опоздать к уроку, спешил и задыхался. Затягивал я воздух в бронхи и никак не мог его добыть. И был портфель мне не под силу. И на мосту, прикованном цепями, я проклинал рождение свое и кислород, отпущенный так скудно мне одному, а между тем вокруг была такая бездна кислорода. Любой котенок, птица, мотылек могли дышать, а я не мог. За что? Поэма «Через окуляр» – А когда Вы написали свое первое стихотворение? Вот это очень любопытно. Я жил на берегу Фонтанки, и до школы моей было очень далеко – примерно час ходьбы. У меня почти каждое утро начиналась одышка, что было очень мучительно. Не знаю, как это получилось, но мне пришло в голову делать себе какой-то ритм – в такт ходьбе. Я стал сочинять ритмичные заумные бессодержательные стихи. При этом дыхание становилось ритмичным, и одышка уходила. Я приходил в школу здоровым. – И таким образом появился первый стих? – Да. – И потом Вы его записали? – Да. – Евгений Борисович, Вы привнесли в белый стих нечто новое. Что именно? – Для меня белый стих – совершенно особенная форма. Когда я стал писать стихи сознательно, то я решил написать книгу в стихах. Но для этого мне потребовалась особая форма. И я «прозаизировал» белый стих, вводил лишние стопы, он стал приближаться к прозе, стал... более вместительным, что ли. Я писал эту книгу двадцать лет, она называется «Предсказание», и она вышла. – Говорят, что, прежде, чем писать белый стих, сначала надо научиться рифме. – Это правда. – В своих стихах Вы не раз упоминали про свою астму. Она так наложила на Вашу судьбу отпечаток? – Конечно. Это ужасное чувство – удушье. Причем его все время ждешь, все время опасаешься. И болезнь наложила отпечаток на все мое детство, в памяти это осталось навсегда. – Вы сейчас лечитесь от астмы? – Нет. – Что для Вас значит быть здоровым? – Не бояться наступления болезни. – Существует ли современная поэзия? То есть я имею в виду особенности современного творчества. – Мне трудно на этот вопрос ответить. Поэзия вечна, есть хорошая поэзия, есть плохие стихи… Вы, по-видимому, имеете в виду форму, но выбор формы – это дело поэта, а форма не имеет отношения к «современности». – Расскажите о Вашей последней работе. – Это книга – «Арка над водой». Она только что вышла. В ней – избранные стихи разных лет. Я вышел на проспект Международный, и астма вдруг покинула меня, и я вздохнул свободно и заплакал. Так, значит, я прощен и я могу дышать со всеми наравне. И пить мне захотелось и поесть. – Спасибо, Евгений Борисович, желаем Вам здоровья и новых успехов в творчестве. Беседу вели А. Измайлов и Г. Ходасевич Евгений Борисович Рейн. Фото Валерия Селезнева А СТМА и АЛЛЕРГИЯ 2001 /2 2 3 Редакция журнала «А СТМА и АЛЛЕРГИЯ», 2001 МАГАЗИН «ВСЁ НА СВЕТЕ» ЦЕНТР ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ТОВАРОВ П реображенская площадь (рядом со станцией метро «П реображенская площадь») Тел.: (095) 962-11-24, 962-12-42, 962-12-55 П ред рекл ъявител ю эт амы ой – 3% скидка Средства борьбы c домашним клещом: набор для определения концентрации домашнего клеща; акаросан – спрей для мягких вещей; акарил – добавка для стирки; тефлоновый аэрозоль для покрытия мягкой мебели. А также безаллергенные подушки, очистители воздуха, пылесосы с фильтрами HEPA S. А еще пикфлоуметры, спейсеры, небулайзеры. Читайте в следующем номере: Питание и аллергия Советы психолога Астма в школе Журнал «А СТМА и А ЛЛЕРГИЯ» распространяется по подписке. Подписной индекс 45967 в каталоге «Роспечати» в разделе «Научно-популярные издания». Журнал выходит 4 раза в год. Ж урнал издается с 1997 года. Все права защищены. Перепечатка возможна только с письменного разрешения редакции. Ж урнал зарегистрирован в Государственном комитете РФ по печати 23 мая 1997 года. Свидетельство о регистрации № 016141 Главный редактор А. С. Белевский Главный научный консультант академик А. Г. Чучалин Исполнительный редактор А. А. Касатов Литературный редактор К. Л. Рябов Верстка и дизайн А. Ю. Пахомов Иллюстрация на 1-й странице обложки Густав Кельбот. «Гребцы». 1878 Рисунок на странице 16 О. Н. Дорфман Редакционная коллегия Л. А. Горячкина И. Г. Даниляк Н. А. Дидковский Н. П. Княжеская В. А. Ревякина Редакционный совет В. Н. Абросимов (г. Рязань) Л. М. Клячкин (г. Москва) О. В. Коровина (г. Санкт-Петербург) Л. Б. Лазебник (г. Москва) И. В. Лещенко (г. Екатеринбург) Б. Л. Медников (г. Самара) Л. М. Огородова (г. Томск) Е. А. Пучко (г. Красноярск) И. В. Сидоренко (г. Москва) Л. Д. Сидорова (г. Новосибирск) Р. С. Фассахов (г. Казань) Г. Б. Федосеев (г. Санкт-Петербург) Б. А. Черняк (г. Иркутск) А дрес редакции: 105077 Москва, 11-я Парковая ул., 32/61, НИИ пульмонологии МЗ РФ, журнал «А СТМА и АЛЛЕРГИЯ» Издательство: ООО «Два Мира Прин», лицензия ИД № 00422 от 10.11.99 Подписано в печать 31.05.2001, тираж 10 000 экз. заказ 477 Отпечатано в ОАО «Типография «Новости» 107005 Москва, ул. Фридриха Энгельса, 46