ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû À. È. ÊÓÁÀÐÊÎ, Í. Ï. ÊÓÁÀÐÊÎ, Þ. À. ÊÓÁÀÐÊÎ, ÊÎÍÒÐÀÑÒÍÎ-ÖÂÅÒÎÂÀß ×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÇÐÅÍÈß ÊÀÊ ÁÈÎÌÀÐÊÅÐ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÃÅÌÎÄÈÍÀÌÈÊÈ Â ÑÎÑÓÄÀÕ ÑÈÑÒÅÌÍÎÃÎ È ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Ìèíñêà, Ìèíñêèé êîíñóëüòàöèîííî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ïîêàçàòåëåé êîíòðàñòíîöâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè çðèòåëüíîé ñèñòåìû ïðîâåäåíà êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà èçìåíåíèé ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ó çäîðîâûõ ëèö è ïàöèåíòîâ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, áîëüíûõ è çäîðîâûõ ãëàç ïàöèåíòîâ ñ îñòðîé è õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèåé. Ïðîâåäåí àíàëèç çàâèñèìîñòè ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îò äèàìåòðà ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ãëàçà. Ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äàííûõ î ñíèæåíèè ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ ñèñòåìíîãî è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîíòðàñòíî-öâåòîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ çðåíèÿ, îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ ïåðåäíÿÿ îïòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ, ñîñóäû ñåò÷àòêè, ãåìîäèíàìèêà. Áèîìàðêåðû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ âûðàáîòêè ñòðàòåãèé ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà [36], äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêèè ëå÷åíèÿ ìîçãîâîãî èíñóëüòà [39]. Íàèáîëåå ïðèçíàííûìè áèîìàðêåðàìè ÿâëÿþòñÿ ïðîñâåò êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ, îïðåäåëÿåìûé ïðè êîðîíàðîãðàôèè, ïðîñâåò è òîëùèíà ìåäèè è èíòèìû ñîííûõ àðòåðèé, îïðåäåëÿåìûå ìåòîäàìè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ, ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïóëüñîâîé âîëíû. Èñïîëüçóþòñÿ êëàññè÷åñêèå è ñîâðåìåííûå áèîõèìè÷åñêèå ìàðêåðû ñîäåðæàíèå â êðîâè ðàçëè÷íûõ ôðàêöèé õîëåñòåðîëà, òðèàöèëãëèöåðîëîâ, Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, íåêîòîðûõ àïîëèïîïðîòåèíîâ, ÈË-6, ðàñòâîðèìîé ìîëåêóëû ìåæêëåòî÷íîé àäãåçèè (sICAM-1), ñûâîðîòî÷íîãî àìèëîèäà À è äð. [36, 37]. Ìàðêåðàìè çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ è ðàçâèòèÿ ìîçãîâîãî èíñóëüòà ñ÷èòàþò óðîâíè ôîñôîëèïàçû À2, àññîöèèðîâàííîé ñ ëèïîïðîòåèíàìè, äèìåòèëàðãèíèíà, ìàòðèêñíîé ìåòàëëîïðîòåèíàçû, àíòèòåë ê ðåöåïòîðàì ãëóòàìàòà, íàòðèéóðåòè÷åñêîãî ïåïòèäà â ìîçãå [39]. Ìíîãî÷èñëåííîñòü áèîìàðêåðîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî èõ ðîëü â ðàííåé äèàãíîñòèêå ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, ïðîãíîçèðîâàíèè åå òå÷åíèÿ è ðàçâèòèè îñëîæíåíèé îãðàíè÷åíà. 57 Ïóáëèêóåòñÿ âñå áîëüøå ôàêòîâ î âàæíîì çíà÷åíèè îïðåäåëåíèÿ ðàçëè÷íûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ìàëûõ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ãëàç äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà, ìîçãîâûõ èíñóëüòîâ, ãèïåðòåíçèè è äðóãèõ çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ [34, 48].  êà÷åñòâå îáîñíîâàíèÿ âîçìîæíîñòè ïåðåíîñà äàííûõ îá èçìåíåíèè ìîðôîëîãèè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé ñîñóäîâ äðóãèõ îðãàíîâ è òêàíåé èñïîëüçóþòñÿ ñâåäåíèÿ î òîì, ÷òî êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ôîðìèðóþùèå öåëîñòíóþ ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó îðãàíèçìà, ìîãóò ïðè âîçäåéñòâèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ èçìåíÿòü èõ ñòðóêòóðó íåçàâèñèìî îò ïðèíàäëåæíîñòè ê òåì èëè èíûì îðãàíàì è òêàíÿì [34, 41]. Âûÿâëåíà ñâÿçü ìåæäó ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñåò÷àòêè è òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê íàðóøåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé [44], ëàêóíàðíûå èíôàðêòû ìîçãà, èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû [45], àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, êîðîíàðíàÿ, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ñàõàðíûé äèàáåò [3, 16, 23, 32, 48].  òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî ïðè âûÿâëåíèè ñóùåñòâåííîãî ñóæåíèÿ íå òîëüêî ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, íî è êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ îñëîæíåíèÿ â âèäå ñòåíîêàðäèè è èíôàðêòà ìèîêàðäà ìîãóò íå ðàçâèòüñÿ [12]. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåðåäêî ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà, çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðè íåèçìåíåííîì ñîñòîÿíèè ñóáýïèêàðäèàëüíûõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ [14]. Îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ èíôàðêòîâ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå êðîâîòîêà â èíòðàìóðàëüíûõ ìèêðîñîñóäàõ ìèîêàðäà. Áîëåçíü ìàëûõ ñîñóäîâ ìîæåò èãðàòü ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå â îäíîâðåìåííîì âîçíèêíîâåíèè è õàðàêòåðå òå÷åíèÿ ìóëüòèîðãàííûõ ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé [41]. Ñ ïîâðåæäåíèÿ ìàëûõ ñîñóäîâ íà÷èíàåòñÿ ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè [17, 48]. Íà óðîâíå ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà â òêàíÿõ ðàçâèâàþòñÿ ïðîöåññû âîñïàëåíèÿ, èììóííûå ðåàêöèè, èøåìèÿ; èõ îñëîæíåíèÿ ÷àñòî ñâÿçàíû c íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîòîêà äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé òêàíåé [24, 33]. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èìîñòü íàðóøåíèé êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà â ðàçâèòèè ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, îáúåêòèâíàÿ îöåíêà ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé è äðóãèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå îáìåíà âåùåñòâà ìåæäó êàïèëëÿðàìè è êëåòêàìè òêàíåé, îñòàåòñÿ íåâîçìîæíîé äàæå ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé. Ýòî îáóñëîâëåíî ìíîãîîáðàçèåì îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ñëîæíîñòüþ è ìíîãîìåðíîñòüþ ñòðîåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîé ñåòè ñîñóäîâ [13, 28]. Ìåæäó ñîñòîÿíèåì êðîâîòîêà â ìàêðî- è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå è ôóíêöèåé êëåòîê ñóùåñòâóåò ïðÿìàÿ âçàèìîñâÿçü.  çðèòåëüíîé ñèñòåìå îíà ïðîÿâëÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ïîâûøåíèè íåéðîííîé àêòèâíîñòè çðèòåëüíîé êîðû íà âîçäåéñòâèå ñâåòà è äðóãèõ ôàêòîðîâ íà ñåíñîðíûå ðåöåïòîðû â íåé óâåëè÷èâàåòñÿ êðîâîòîê. Ïîâûøåíèå íåéðîííîé àêòèâíîñòè â ñåò÷àò- ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 58 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû êå è çðèòåëüíîì íåðâå ïðè èìïóëüñíîì âîçäåéñòâèè ñâåòà ðàçëè÷íûõ äëèí âîëí òàêæå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì â íèõ êðîâîòîêà [38, 40]. Ôàêòû óâåëè÷åíèÿ êðîâîòîêà â ñåíñîðíûõ, ìîòîðíûõ è àññîöèàòèâíûõ îáëàñòÿõ ìîçãà [21, 27], ìèîêàðäå, ìûøöàõ è äðóãèõ îðãàíàõ è òêàíÿõ ïðè óâåëè÷åíèè èõ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè [25] ÿâëÿþòñÿ îáîñíîâàíèåì âîçìîæíîñòè ðåøåíèÿ îáðàòíîé çàäà÷è: ïðèìåíåíèÿ äëÿ õàðàêòåðèñòèêè êðîâîòîêà â ìàêðî- è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå òêàíåé ôóíêöèîíàëüíîãî ïîäõîäà, çàêëþ÷àþùåãîñÿ â îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ôóíêöèè îðãàíà èëè òêàíè, íåïîñðåäñòâåííî çàâèñÿùåé îò êðîâîòîêà [10]. Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ îáîáùèòü ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ êîíòðàñòíî-öâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ÊÖ×) çðåíèÿ è ïðîàíàëèçèðîâàòü õàðàêòåð ñâÿçè ìåæäó åå èçìåíåíèÿìè è ñîñòîÿíèåì ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ ñèñòåìíîãî è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñåò÷àòêè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Ïîêàçàòåëè ÊÖ× è ãåìîäèíàìèêè èññëåäîâàëè ó 57 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 1860 ëåò ñ íîðìàëüíîé îñòðîòîé çðåíèÿ, ó 60 çäîðîâûõ ëèö 1824 ëåò ïðè ðåôëåêòîðíîì èçìåíåíèè ãåìîäèíàìèêè â óñëîâèÿõ ëîêàëüíîãî òåìïåðàòóðíîãî âîçäåéñòâèÿ, ó 20 ïàöèåíòîâ 1824 ëåò ñ ïîâûøåííûìè óðîâíÿìè ÀÄ, ó 30 ëèö 1824 ëåò ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé III ñòåïåíè. ÊÖ× èçìåðÿëè ó 25 ïàöèåíòîâ ñ ïåðåäíåé îñòðîé èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèåé (ÎÈÎÍ), ñðåäíèé âîçðàñò 48,7±9,7 ãîäà, è ó 26 ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò 52,7±10,8 ãîäà) ñ õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèåé (ÕÈÎÍ), âûçâàííîé íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè â çðèòåëüíîì íåðâå è äðóãèõ ñòðóêòóðàõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Èçó÷àëè òàêæå ñâÿçü ìåæäó äèàìåòðîì ñîñóäîâ ñåò÷àòêè è ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ× ó 18 ïàöèåíòîâ ñ ïðèçíàêàìè èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé íà ãëàçíîì äíå. Ó âñåõ èñïûòóåìûõ îöåíèâàëè ñòàòè÷åñêóþ îñòðîòó çðåíèÿ (ÑÎÇ), à ó ïàöèåíòîâ ñ ïðèçíàêàìè èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèèèè è ãèïåðòåíçèè ïðîâîäèëè îôòàëüìîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå è ôîòîãðàôèðîâàíèå ãëàçíîãî äíà ñ ïîìîùüþ öèôðîâîé ôóíäóñêàìåðû «VisucamProNm» («Karl Zeiss», Ãåðìàíèÿ). Èñõîäíóþ ñâåòèìîñòü ýêðàíà äèñïëåÿ «Samsung Master 550b», à òàêæå òåñòîâîãî âèçóàëüíîãî ñòèìóëà êðàñíîãî öâåòà íàðàñòàþùåé ÿðêîñòè, èñïîëüçîâàâøèõñÿ ïðè îïðåäåëåíèè ÊÖ×, îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ öèôðîâîãî ôîòîìåòðà íà îñíîâå âèäåîêàìåðû «mvBlueFOX 223G» íà ÏÇÑ-ìàòðèöå ICX267AL [8]. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÊÖ× ïðèìåíÿëè ïðèíöèï êîìïüþòåðíîé ñòàòè÷åñêîé ïåðèìåòðèè, ïîçâîëÿþùåé îöåíèòü ñïîñîáíîñòü çðåíèÿ âîñïðèíèìàòü ÿðêîñòü, öâåò è êîíòðàñò âèçóàëüíîãî îáúåêòà íà íåéòðàëüíîì ôîíå. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â ñîñòîÿíèè ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîìôîðòà ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, â øóìî- è ñâåòîèçîëèðîâàííîì ïîìåùåíèè, ïîñëå 20-ìèíóòíîé àäàïòàöèè ê òåìíîòå. Ïðèìåíÿëè âèçóàëüíûé îáúåêò êðàñíîãî öâåòà íàðàñòàþùåé ÿðêîñòè. Òåñòîâûé îáúåêò ôîðìèðîâàëñÿ ñëó÷àéíûì îáðàçîì â ðàçëè÷íûõ êîîðäèíàòàõ íà àõðîìàòè÷åñêîì òåìíîì ôîíå ìîíèòîðà ðàçìåðîì 32´24 ñì («Samsung Master 550b»). Ðàçìåð îáúåêòà ñîñòàâëÿë 2´2 ìì, èëè 25 óãëîâûõ ìèíóò. ÊÖ× èññëåäîâàëè äëÿ öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ â ïðåäåëàõ 20° îò öåíòðàëüíîé ÿìêè ñåò÷àòêè. Ðàññòîÿíèå îò ýêðàíà ìîíèòîðà äî ãëàçà ñîñòàâëÿëî 30 ñì. Êðàñíûé ñâåò äëÿ òåñòèðîâàíèÿ ÊÖ× èñïîëüçîâàëè âñëåäñòâèå áîëüøåãî èçìåíåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè çðèòåëüíîé ñèñòåìû ê ýòîìó öâåòó è âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòè ïîëó÷àåìûõ äàííûõ ïðè îïòè÷åñêèõ íåéðîïàòèÿõ, ðàçâèâàþùèõñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ [9, 29]. Ïåðåä îïðåäåëåíèåì ÊÖ× èçìåðÿëè âðåìÿ âèçóàëüíîé ñåíñîìîòîðíîé ðåàêöèè (ÑÌÐ) ïàöèåíòîâ, äëÿ ÷åãî èõ ïðîñèëè ðàñïîëîæèòüñÿ â êðåñëå ïåðåä ýêðàíîì íà ðàññòîÿíèè îêîëî 70 ñì è 810 ðàç íàæèìàòü íà êëàâèàòóðå êîìïüþòåðà êëàâèøó ââîäà ìãíîâåííî ïîñëå âûñâå÷èâàíèÿ íà ýêðàíå ÿðêîãî âèçóàëüíîãî îáúåêòà. Ñðåäíåå çíà÷åíèå âðåìåíè ÑÌÐ àâòîìàòè÷åñêè ó÷èòûâàëîñü êîìïüþòåðîì ïðè îïðåäåëåíèè ÊÖ×. Ïàöèåíòà ïðè îïðåäåëåíèè ÊÖ× ïðîñèëè ðàñïîëîæèòü ïîäáîðîäîê íà ïîäñòàâêå ôèêñàòîðà è òåì ñàìûì çàôèêñèðîâàòü ìàêñèìàëüíî íåïîäâèæíî ãîëîâó òàê, ÷òîáû çðèòåëüíàÿ îñü ãëàç ðàñïîëàãàëàñü íà óðîâíå öåíòðà ýêðàíà. Îäèí ãëàç çàêðûâàëè øòîðêîé è îáúÿñíÿëè ïàöèåíòó, ÷òî åãî âòîðîé ãëàç äîëæåí âñå âðåìÿ ñìîòðåòü íà ñëàáî ñâåòÿùèéñÿ êðåñòèê-ìåòêó â öåíòðå ýêðàíà è ïðè âîñïðèÿòèè áîêîâûì çðåíèåì ïåðèîäè÷åñêè (êàæäûå 6 ñ) âîçíèêàþùèõ â ðàçíûõòî÷êàõ ýêðàíà êâàäðàòèêîâ êðàñíîãî öâåòà íàðàñòàþùåé ÿðêîñòè îí äîëæåí êàê ìîæíî áûñòðåå íàæèìàòü êëàâèøó ââîäà. Áîëåå ïîäðîáíî ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ ÊÖ× îïèñàíà ðàíåå [4]. Èñïîëüçóÿ äàííûå ôîòîìåòðèè èçëó÷åíèÿ ýêðàíà ìîíèòîðà, çíà÷åíèÿ ÊÖ× ðàññ÷èòûâàëè â åäèíèöàõ ñâåòîâîãî ïîòîêà, âûðàæåííûõ êîëè÷åñòâîì ôîòîíîâ, ïàäàâøèõ íà ðîãîâèöó ãëàçà çà 1 ñ (ô/ñ), è â äåöèáåëàõ (äÁ). Ïîëó÷åííûå äàííûå î ÊÖ× öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ îöåíèâàþòñÿ ïî ðÿäó ïîêàçàòåëåé, èìåþùèõ âàæíîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå: íàëè÷èå ïÿòåí ñíèæåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âûïàäåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ñêîòîì), èõ ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðà, âåëè÷èíà ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîëÿ â öåëîì è ðàâíîìåðíîñòü åå ðàñïðåäåëåíèÿ. Îöåíèâàåòñÿ òàêæå ñîñòîÿíèå ÊÖ× â öåíòðàëüíûõ ó÷àñòêàõ ïîëÿ çðåíèÿ â ïðåäåëàõ 3° âîêðóã òî÷êè ôèêñàöèè è ïðîâîäèòñÿ ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïîëÿõ çðåíèÿ îáîèõ ãëàç. Ðåôëåêòîðíûå èçìåíåíèÿ ñèñòåìíîé è âíóòðèãëàçíîé ãåìîäèíàìèêè âûçûâàëè ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòèçîâàííûõ ìåòîäîâ ëîêàëüíîãî òåìïåðàòóðíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êèñòü ðóêè [1]. Àðòåðèàëüíîå ñèñòîëè÷åñêîå (ÀÄ ñèñò.) è äèàñòîëè÷åñêîå (ÀÄ äèàñò.) äàâëåíèå â ïëå÷åâîé àðòåðèè èçìåðÿëè àóñêóëüòàòèâíûì ìåòîäîì ñ ïðîñëóøèâàíèåì òîíîâ Êîðîòêîâà. Ñðåäíåå ãåìîäèíàìè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ ñãä.) ðàññ÷èòûâàëè ïî äàííûì ÀÄ ñèñò. è ÀÄ äèàñò. ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû Äèàãíîç ÎÈÎÍ óñòàíàâëèâàëè íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà è êëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïàöèåíòû æàëîâàëèñü íà îñòðî ðàçâèâøååñÿ ñíèæåíèå çðåíèÿ îäíîãî ãëàçà (ðåæå îáîèõ) ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, âûïàäåíèå ïîëåé çðåíèÿ. Ïðè îôòàëüìîñêîïèè ãëàçíîãî äíà ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ íàáëþäàëè õàðàêòåðíûå äëÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî, ãèïåðòåíçèîííîãî è äðóãèõ ïîâðåæäåíèé ñîñóäîâ èçìåíåíèÿ â âèäå àíãèîñêëåðîçà, ãèïåðòîíè÷åñêîé àíãèîïàòèè è/èëè àíãèîðåòèíîïàòèè. Îíè ïðîÿâëÿëèñü ñóæåíèåì àðòåðèé ñåò÷àòêè è ðàñøèðåíèåì âåí ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìà ïàòîëîãè÷åñêîãî àðòåðèîâåíîçíîãî ïåðåêðåñòà (ÑàëþñàÃóííà), øòîïîðîîáðàçíîé èçâèòîñòüþ âåíóë â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè (ñèìïòîì Ãâèñòà), ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìà ñîïðîâîæäàþùèõ ïîëîñ ïî õîäó óïëîòíåííîé ñòåíêè àðòåðèé, ñèìïòîìîâ «ìåäíîé» è «ñåðåáðÿíîé» ïðîâîëîêè. Âûÿâëÿëèñü èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà â âèäå èøåìè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÷àñòè÷íîé àòðîôèè, äëÿ êîòîðîé áûëà õàðàêòåðíà ìîíîòîííàÿ áëåäíîñòü äèñêà, èíîãäà ñ ëåãêèì èøåìè÷åñêèì îòåêîì. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â áàññåéíå ãëàçíîé àðòåðèè âûÿâëÿëèñü ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â ìàêóëÿðíîé è ïàðàìàêóëÿðíîé îáëàñòÿõ, âàòîïîäîáíûå î÷àãè è òâåðäûå ýêññóäàòû ïî õîäó ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, ëåãêèé îòåê äèñêà. Ïðè ïåðèìåòðèè ó ïàöèåíòîâ îáíàðóæèâàëèñü ðàçëè÷íûå äåôåêòû ïîëåé çðåíèÿ â âèäå ãåìèàíîïñèé (âåðõíèå, íèæíèå, âèñî÷íûå, âåðõíå- è íèæíåêâàäðàíòíûå), êîíöåíòðè÷åñêîãî ñóæåíèÿ, öåíòðàëüíûõ ñêîòîì ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Äèàãíîç ÕÈÎÍ òàêæå óñòàíàâëèâàëè íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïàöèåíòû ñ ÕÈÎÍ æàëîâàëèñü íà íå÷åòêîñòü çðåíèÿ, çðèòåëüíûé äèñêîìôîðò, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü çðåíèÿ ïðè ðàáîòå è ÷òåíèè, äëèòåëüíóþ òåìíîâóþ è ñâåòîâóþ àäàïòàöèþ, ìåëüêàíèÿ ïåðåä ãëàçàìè. Ïðè îôòàëüìîñêîïèè ãëàçíîãî äíà ó íåêîòîðûõ ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ íèêàêèå èçìåíåíèÿ ìîãëè íå âûÿâëÿòüñÿ, ó ïàöèåíòîâ ñòàðøåãî âîçðàñòà îòìå÷àëèñü ïðèçíàêè àíãèîñïàçìà è ñóæåíèÿ îòäåëüíûõ âåòî÷åê öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè, èøåìèè ó÷àñòêà ñåò÷àòêè â îáëàñòè âåòâëåíèÿ èçìåíåííîãî ñîñóäà, äåôåêòû ïîëÿ çðåíèÿ. Èíîãäà íàáëþäàëñÿ ñèìïòîì «âèøíåâîé êîñòî÷êè» â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè, õàðàêòåðíûé äëÿ ñïàçìà ñòâîëà öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè. Íà ãëàçíîì äíå ó íèõ âûÿâëÿëèñü ïðèçíàêè àíãèîïàòèè ñåò÷àòêè, êîòîðûå ïðè ìÿãêèõ ôîðìàõ ãèïåðòåíçèè ìîãëè èìåòü ôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð.  ñëó÷àÿõ íàëè÷èÿ ó ïàöèåíòîâ àòåðîñêëåðîçà è ãèïåðòåíçèè íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè áîëåå âûðàæåííûõ îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè â âèäå ãèïåðòîíè÷åñêîãî àíãèîñêëåðîçà. Ïðè äëèòåëüíîì çàáîëåâàíèè ôîðìèðîâàëèñü ïðèçíàêè ãèïåðòîíè÷åñêîé àíãèîðåòèíîïàòèè, êîòîðûå ïðîÿâëÿëèñü íå òîëüêî èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ, õàðàêòåðíûìè äëÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî àíãèîñêëåðîçà, íî 59 è ãåìîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè â ñåò÷àòêå. Âûÿâëÿëèñü ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â ìàêóëÿðíîé è ïàðàìàêóëÿðíîé îáëàñòÿõ ñåò÷àòêè, âàòîïîäîáíûå î÷àãè è òâåðäûå ýêññóäàòû ïî õîäó ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, ëåãêèé îòåê äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ó äëèòåëüíî áîëåþùèõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè ÷àñòè÷íîé àòðîôèè çðèòåëüíûõ íåðâîâ, äëÿ êîòîðîé áûëè õàðàêòåðíû áëåäíîñòü âèñî÷íûõ ïîëîâèí èëè âñåãî äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, ñóæåíèå àðòåðèé ñåò÷àòêè. Ïðè ïåðèìåòðèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ îòìå÷àëîñü êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, à òàêæå êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ñ àêöåíòîì íà âåðõíåå è/èëè íèæíåå îãðàíè÷åíèå ïîëåé çðåíèÿ. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ òàêèå îãðàíè÷åíèÿ ïîëåé çðåíèÿ íå îáíàðóæåíû. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Ïðîâåäåííûå ñ ïîìîùüþ ôîòîìåòðà èçìåðåíèÿ õàðàêòåðèñòèê ìîíèòîðà ïåðåä îïðåäåëåíèåì ÊÖ× ïîêàçàëè, ÷òî âåëè÷èíà ôîíîâîãî ñâå÷åíèÿ ýêðàíà (îñòàòî÷íîå ñîáñòâåííîå è îòðàæåííîå) ñîñòàâëÿëà 0,7 ìêÂò/(ì2×ñð) èëè 6,3×105 Àñá, ìàêñèìàëüíàÿ ÿðêîñòü òåñòîâîãî âèçóàëüíîãî îáúåêòà 55 ìêÂò/(ì2×ñð) èëè 3,4 Àñá. Ìèíèìàëüíàÿ ÿðêîñòü âèçóàëüíîãî ñòèìóëà ñîñòàâèëà 35 äÁ, ìàêñèìàëüíàÿ 84 äÁ. Èíòåãðàëüíàÿ ÿðêîñòü ñâå÷åíèÿ êðàñíûõ ýëåìåíòîâ ìîíèòîðà âîçðàñòàëà ýêñïîíåíöèàëüíî ïðè óâåëè÷åíèè óïðàâëÿþùåãî öèôðîâîãî ñèãíàëà. Ñ ó÷åòîì ïîëó÷åííîé çàâèñèìîñòè ÿðêîñòè òåñòîâîãî îáúåêòà íà ýêðàíå (ïðè ôèêñèðîâàííûõ çíà÷åíèÿõ ÿðêîñòè 78%, êîíòðàñòà 100% è ðàññòîÿíèè 30 ñì îò ðîãîâèöû ãëàçà äî ýêðàíà ìîíèòîðà) áûëà óñòàíîâëåíà çàâèñèìîñòü ïîòîêà ôîòîíîâ, ïàäàâøèõ íà ðîãîâèöó ãëàçà çà 1 ñ (ô/ñ), îò âåëè÷èíû óïðàâëÿþùåãî ñèãíàëà. Ýòî ïîçâîëèëî îïðåäåëÿòü ó ïàöèåíòîâ èíäèâèäóàëüíóþ ÊÖ× â çàäàííûõ êîîðäèíàòàõ ïîëÿ çðåíèÿ (ðèñ. 1). Èñïîëüçîâàíèå îïèñàííîãî ïîäõîäà ê èçìåðåíèþ ÊÖ× ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî ïîðîãîâàÿ âåëè÷èíà ñâåòîâîãî ïîòîêà íà óðîâíå ðîãîâèöû ãëàçà, ïðè êîòîðîé çäîðîâûå ïàöèåíòû 1820-ëåòíåãî âîçðàñòà ñ ÑÎÇ 1,0 çàìå÷àëè íà ýêðàíå òåñòîâûé ñòèìóë, èçîáðàæåíèå êîòîðîãî ïðîåöèðîâàëîñü íà îáëàñòü öåíòðàëüíîé ÿìêè ñåò÷àòêè, ñîñòàâëÿë 230±19 ô/ñ, èëè 41,8 äÁ. Ýòîò ïîðîã óâåëè÷èâàëñÿ (ÊÖ× ñíèæàëàñü) ñ âîçðàñòîì è ñîñòàâëÿë ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 3140 ëåò ñ íîðìàëüíîé ÑÎÇ 290±24 ô/ñ (43 äÁ), 4150 ëåò 320±27 ô/ñ (44 äÁ) è 5160 ëåò 360±31 ô/ñ (45 äÁ). Ñðåäè 25 ïàöèåíòîâ (39 ãëàç) ñ ÎÈÎÍ âûäåëèëè 3 ïîäãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ÑÎÇ.  1-þ ïîäãðóïïó âîøëè 10 ïàöèåíòîâ (11 ãëàç) ñ îñòðîòîé çðåíèÿ 0,020,09, âî 2-þ 11 ïàöèåíòîâ (14 ãëàç) ñ îñòðîòîé çðåíèÿ 0,10,5 è â 3-þ 4 ïàöèåíòà (4 ãëàçà) ñ îñòðîòîé çðåíèÿ 0,60,9. Ó 4 ïàöèåíòîâ ÎÈÎÍ ðàçâèëàñü â îáîèõ ãëàçàõ îäíîâðåìåííî ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ ñíèæåíèÿ ÑÎÇ.  êà÷åñòâå êîíòðîëÿ ïðè ñðàâíåíèè ïîêàçàòåëåé ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ èñïîëüçîâàëè äàííûå, ïîëó÷åííûå äëÿ çäîðîâûõ ãëàç ñ íîð- ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 60 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû Ðèñ. 1. Çàâèñèìîñòü ïîòîêà ôîòîíîâ, ïàäàâøèõ íà ðîãîâèöó ãëàçà çà 1 ñ, îò âåëè÷èíû óïðàâëÿþùåãî öèôðîâîãî ñèãíàëà è ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû: 1 ãëàçà çäîðîâûõ 1820 ëåò; 2 ãëàçà çäîðîâûõ 4150 ëåò; 3 ãëàçà çäîðîâûõ 5160 ëåò; 4 çäîðîâûé ãëàç ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ; 5, 6 áîëüíûå ãëàçà ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ (5 ÑÎÇ 1,0; 6 ÑÎÇ 0,60,9); 79 áîëüíûå ãëàçà ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ (7 ÑÎÇ îò 0,6 äî 0,9; 8 ÑÎÇ îò 0,1 äî 0,5; 9 ÑÎÇ îò 0,02 äî 0,09) ìàëüíîé ÑÎÇ ó 10 ïàöèåíòîâ ñ ìîíîêóëÿðíîé ÎÈÎÍ è ó çäîðîâûõ èñïûòóåìûõ òîé æå âîçðàñòíîé ãðóïïû (4150 ëåò) ñ íîðìàëüíîé ÑÎÇ. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ 1-é ïîäãðóïïû ÊÖ× ñîñòàâèëà 107±8,4×105 ô/ñ (77 äÁ), 2-é 0,3×105±7,6×103 ô/ñ (61 äÁ), 3-é 2×104±8,8×102 ô/ñ (58 äÁ) è áûëà ñóùåñòâåííî íèæå, ÷åì â êîíòðîëå 320±27ô/ñ (44 äÁ, Ð<0,001). Ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ è ÑÎÇ 1,0 âî âòîðîì ãëàçó, ïðèíèìàâøèìñÿ çà çäîðîâûé, ÊÖ× òàêæå áûëà íèæå 800±106 ô/ñ (50 äÁ), ÷åì ó çäîðîâûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Ð<0,01). Ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ èç 3-é ïîäãðóïïû ÊÖ× ñîñòàâèëà 4,5×103±0,4×102 ô/ñ (55 äÁ), ñ íîðìàëüíîé ÑÎÇ 3,2×103±0,3×102 ô/ñ (53 äÁ) è áûëà ñóùåñòâåííî íèæå (Ð<0,01), ÷åì â ãðóïïå êîíòðîëÿ 360±31 ô/ñ (45 äÁ).  îòäåëüíîé ñåðèè èññëåäîâàíèÿ èçìåðÿëè ïîêàçàòåëè ÊÖ× ó çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé ñ íîðìàëüíîé ÑÎÇ è ðàçëè÷íûìè óðîâíÿìè ÀÄ. Îêàçàëîñü, ÷òî ìåæäó âåëè÷èíàìè ÊÖ× è ÀÄ ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ñâÿçü (òàáë. 1). Ïðè ÀÄ ñèñò. 108±1,7 120 ìì ðò. ñò. ìåæäó âåëè÷èíîé ÀÄ ñèñò. è ÊÖ× ïðîñëåæèâàåòñÿ îáðàòíàÿ çàâè- ² ² ² ² ² ñèìîñòü. Áîëåå âûñîêàÿ ÊÖ× îòìå÷åíà ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÄ ñèñò. 120 ìì ðò. ñò. è ÀÄ ñãä. 99 ìì ðò. ñò., áîëåå íèçêàÿ ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÄ ñèñò. 108±1,7 ìì ðò. ñò. è ÀÄ ñãä. 90 ìì ðò.ñò. Ïðè ýòîì ñðåäíèå âåëè÷èíû ÊÖ× íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÄ ñèñò. îêîëî 115 ìì ðò. ñò. è ÀÄ ñãä. 95 ìì ðò. ñò.  äâóõ ñåðèÿõ íàáëþäåíèé ÊÖ× îïðåäåëÿëè ó 20 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 1824 ëåò ñ ÀÄ â ïðåäåëàõ ïîâûøåííîãî íîðìàëüíîãî è ó 30 ïàöèåíòîâ òîãî æå âîçðàñòà ñ âïåðâûå óñòàíîâëåííîé Àà III ñòåïåíè [1]. ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï îêàçàëàñü ïîíèæåííîé (ïîðîã ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëåå âûñîêèé) ïî ñðàâíåíèþ ñ ëèöàìè òîãî æå âîçðàñòà èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì íîðìàëüíûì ÀÄ (ÀÄ ñèñò. 129136 ìì ðò. ñò.) ÊÖ× ñîñòàâèëà 264±16 ô/ñ ïî ñðàâíåíèþ ñ 234±14 ô/ñ ó ëèö ñ ÀÄ 110120 ìì ðò. ñò., ó ïàöèåíòîâ ñ Àà III còåïåíè (ÀÄ ñèñò. 130139 ìì ðò. ñò.) 249±18 ô/ñ ïðîòèâ 234±14 ô/ñ â ãðóïïå êîíòðîëÿ. Ïîñêîëüêó Àà â ñèñòåìíûõ ñîñóäàõ îáû÷íî àññîöèèðîâàíà ñ âàçîñïàçìîì ðåçèñòèâíûõ ñîñóäîâ, êîòîðûé ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ êðîâîòîêà â ãëàçíûõ ñîñóäàõ è ñíèæåíèþ ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïðîâåëè îäíîâðåìåííîå èññëåäîâàíèå èçìåíåíèé ÊÖ× è ðåàêöèè ñîñóäîâ ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû ãëàçà íà ëîêàëüíîå òåìïåðàòóðíîå âîçäåéñòâèå íà êèñòü ðóêè ïàöèåíòîâ [1]. Èçâåñòíî, ÷òî ñîñóäû ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû ÿâëÿþòñÿ ïðîäîëæåíèåì âåòâåé öèëèàðíûõ ñîñóäîâ, êðîâîñíàáæàþùèõ íàðóæíûå ñåãìåíòû ôîòîðåöåïòîðîâ è ïèãìåíòíûé ýïèòåëèé ñåò÷àòêè, ïîýòîìó ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ðåôëåêòîðíîå èçìåíåíèå èõ ïðîñâåòà â îòâåò íà ëîêàëüíîå òåìïåðàòóðíîå âîçäåéñòâèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èçìåíåíèåì ÊÖ×. Îïûòû ïîêàçàëè, ÷òî ñîñóäû ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû ãëàçà ïðèìåðíî ó 14% çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé îòâå÷àþò íà ëîêàëüíîå òåìïåðàòóðíîå âîçäåéñòâèå íà êèñòü ðóêè ðåôëåêòîðíûì ñóæåíèåì (ðèñ. 2). Ïðè âîçäåéñòâèè õîëîäà ñíèæàåòñÿ ïëîòíîñòü ñîñóäèñòîé ñåòè è ðÿä ñîñóäîâ îòâå÷àþò ñóùåñòâåííûì ñóæåíèåì. Ðåçóëüòàòû êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè âàçîñïàñòè÷åñêîé ðåàêöèè ñîñóäîâ ïðèâåäåíû â òàáë. 2, èç êîòîðîé âèäíî, ÷òî â àðòåðèîëå ¹ 2 ïîä äåéñòâèåì õîëîäà ïðîèçîøëî ñóæåíèå åå ñðåäíåãî äèàìåòðà íà 58%, ìèíèìàëüíîãî íà 49% è ìàêñèìàëüíîãî íà 64%.  ñîñóäå ¹ 1 ïîä âëèÿíèåì õîëîäà îòìå÷åíî ìåíüøåå ñóæåíèå, ÷åì â ñîñóäå ¹ 2. Èññëåäîâàíèå ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû çäîðîâûõ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ñîñóäû ëèìáàëüíîé êîíúþíê- r r r r r r r r r r ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû 61 òèâû îòâå÷àëè âàçîñïàçìîì íà ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå äðóãèå ïîäõîäû ê âûáîðó ñîñóäîâ è îïðåäåëåíèþ èõ õîëîäà, ïîêàçàëî, ÷òî êîíòðàñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü äèàìåòðà äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ñ ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ×. ó íèõ áûëà ñíèæåíà äî 230±14 ô/ñ ïî ñðàâíåíèþ ñ Ïðîâåäåííûé êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ áåç âàçîñïàçìà 216±11 ô/ñ. ìåæäó äèàìåòðîì ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà è ïîêàçàòåÎáíàðóæåíèå ñâÿçè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ× è ëÿìè ÊÖ× èìååòñÿ ñâÿçü. Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè ðåôëåêòîðíîé âàçîñïàñòè÷åñêîé ðåàêöèåé ñîñóäîâ íà Ñïèðìåíà ìåæäó äèàìåòðîì âèñî÷íûõ âåòâåé öåíòâîçäåéñòâèå õîëîäà äàâàëî îñíîâàíèå ïðåäïîëàãàòü, ðàëüíîé àðòåðèè (âåíû) ñåò÷àòêè è ÊÖ× ñîñòàâèë 0,3 ÷òî ïîäîáíàÿ ñâÿçü ìîæåò èìåòü ìåñòî òàêæå ìåæäó 0,4 (P<0,05). ÊÖ×, äèàìåòðîì è äðóãèìè ïàðàìåòðàìè ñîñóäîâ Îáùåèçâåñòíî, ÷òî êëþ÷åâîé ôóíêöèåé êðîâîîáñåò÷àòêè, èçìåíÿþùèìèñÿ ñ âîçðàñòîì, ïðè çàáîëå- ðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îáñëóæèâàíèå ìåòàáîëè÷åñêèõ âàíèÿõ ñîñóäîâ ãëàçà, ìîçãà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïîòðåáíîñòåé êëåòîê îðãàíîâ è òêàíåé.  îðãàíèçìå ñèñòåìû îðãàíèçìà [34, 35]. ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ èìåþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå,  îòäåëüíîé ñåðèè èññëåäîâàíèÿ ó 18 ïàöèåíòîâ ìíîãîêðàòíî äóáëèðîâàííûå ìåõàíèçìû, îáåñïå÷èâàþ(32 ãëàçà) ñ ÕÈÎÍ, âûçâàííîé íàðóøåíèåì ãåìîäè- ùèå óâåëè÷åíèå êðîâîòîêà ïðè âîçðàñòàíèè ôóíêíàìèêè â ñîñóäàõ çðèòåëüíîãî íåðâà è ñåò÷àòêè ïðè ÀÃ, àòåðîñêëåðîçå, ñàõàðíîì äèàáåòå, áûëè ïîëó÷åíû öèôðîâûå ôîòîãðàôèè ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà è èçìåðåíû ïîêàçàòåëè ÊÖ× öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ. Ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû «ARIA» èç öèôðîâîé ôîòîãðàôèè âûäåëÿëè êîíòóðû ñîñóäèñòîãî äåðåâà ñåò÷àòêè è èçìåðÿëè äèàìåòð ðàçëè÷íûõ ñåãìåíòîâ à á Ðèñ. 2. Èçìåíåíèå äèàìåòðà ñîñóäîâ áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû ãëàçà âûäåëåííûõ ñîñóäîâ. Äëÿ âûïðè ëîêàëüíîì âîçäåéñòâèè õîëîäà íà êèñòü ðóêè: à äî âîçäåéñòâèÿ; ÿâëåíèÿ êîððåëÿöèîííîé ñâÿçè á ïîñëå âîçäåéñòâèÿ; 1, 2 ó÷àñòêè ñîñóäà ìåæäó äèàìåòðîì ñîñóäîâ è ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ× ñðàâíèâàëè ïîêàçàòåëü ÊÖ× îïðåäåëåííîãî ñåêòîðà ïîëÿ çðåíèÿ è äèàìåòð âåòâè òîãî ñîñóäà, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò êðîâîòîê â ñîîòâåòñòâóþùåì ñåêòîðå ãëàçíîãî äíà. Íàïðèìåð, äëÿ ïîèñêà êîððåëÿöèè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ÊÖ× âåðõíåé ïîëîâèíû öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ èçìåðÿëñÿ äèàìåòð âåòâåé âåðõíåé âèñî÷íîé àðòåðèè â ïðåäåëàõ ñåãìåíòà íà ðàññòîÿíèè îò êðàÿ äèñêà çðèòåëüíîãî à á íåðâà, ðàâíîì 1 ðàäèóñó äèñêà Ðèñ. 3. Ñîñóäèñòîå äåðåâî ñåò÷àòêè ãëàçà: à ñåòü ñîñóäîâ çðèòåëüíîãî íåðâà äàííîãî ïàñåò÷àòêè çäîðîâîãî ãëàçà; á ñåãìåíò, â ïðåäåëàõ êîòîðîãî îöåíèâàëè öèåíòà (ðèñ. 3). Èñïîëüçîâàëè è äèàìåòð âåòâåé ñîñóäîâ, êðîâîñíàáæàþùèõ îïðåäåëåííûé ñåêòîð ñåò÷àòêè ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 62 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû öèîíàëüíîé àêòèâíîñòè êëåòîê ëþáûõ òêàíåé, îñîáåííî íåðâíîé, cåò÷àòêè ãëàçà, ìèîêàðäà, ýíäîêðèííûõ æåëåç, â êîòîðûõ ïðåâàëèðóþò àýðîáíûå ïóòè ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè ÀÒÔ [42]. Ïîñêîëüêó êðîâü âûïîëíÿåò ôóíêöèþ îáñëóæèâàíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé òêàíåé, êîòîðàÿ ðåàëèçóåòñÿ â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, íàðóøåíèå êðîâîòîêà â íèõ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèåì ìåòàáîëèçìà è ôóíêöèè êëåòîê, èñïûòûâàþùèõ ãèïîêñèþ. Ïî ýòèì ïðè÷èíàì èññëåäîâàòåëè âñåãäà ñòðåìèëèñü ðàçðàáîòàòü ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå îöåíèòü ñîñòîÿíèå êðîâîòîêà íå òîëüêî â êîðîíàðíûõ, ñîííûõ è äðóãèõ êðóïíûõ ñîñóäàõ, íî è â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà. Äîñòóïíîñòü äëÿ ïðÿìîãî íàáëþäåíèÿ, èçìåðåíèÿ ðàçìåðîâ è êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ãëàçà ïðèâëåêàëà ê èõ èññëåäîâàíèþ ïðåäñòàâèòåëåé ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ðåçóëüòàòû ýòèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû è êðîâîòîêà â ñîñóäàõ êîíúþíêòèâû, ñåò÷àòêè è õîðèîèäàëüíîé îáîëî÷êè ãëàç íå òîëüêî ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé èíâàëèäèçèðóþùèõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (ãëàóêîìà, èøåìè÷åñêèå îïòè÷åñêèå íåéðîïàòèè, ìàêóëÿðíàÿ äèñòðîôèÿ è äð.), íî è ñëåäñòâèåì ðàçâèòèÿ ÀÃ, àòåðîñêëåðîçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà è äðóãèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé [2, 3, 7, 22]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè ó ìîëîäûõ ëþäåé, ïàöèåíòîâ ïðè àòåðîñêëåðîçå, Àà è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñîñóäîâ èçìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ìîðôîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ãëàç [15, 34, 48]. Ýòè èçìåíåíèÿ ÷àñòî àññîöèèðîâàëèñü ñ íàëè÷èåì ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ìîçãîâûõ èíñóëüòîâ è êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè [11, 31]. Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â áîëåå êðóïíûõ ñîñóäàõ ñåò÷àòêè ìîæíî óñòàíîâèòü îòíîñèòåëüíî ëåãêî, íî èõ âûÿâëåíèå â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà è òåì áîëåå îáíàðóæåíèå â íèõ íàðóøåíèé êðîâîòîêà ñòàíîâèòñÿ áîëåå òðóäíîé è ÷àñòî íåîñóùåñòâèìîé çàäà÷åé. Ýòî ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ èõ ìàëûìè ðàçìåðàìè, íî ïðåæäå âñåãî ñî ñëîæíîñòüþ 3-ìåðíîãî ñòðîåíèÿ ñåòè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ ñîñóäîâ [13, 49]. Ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè è äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè ìîæíî äîñòàòî÷íî òî÷íî îöåíèòü ðàçìåðû ñîñóäîâ è êðîâîòîê â îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå îòäåëüíûõ ñëîåâ ñåò÷àòêè [19]. Âðà÷è-îôòàëüìîëîãè è äðóãèå ñïåöèàëèñòû ìåòîäàìè îôòàëüìîñêîïèè, áèîìèêðîñêîïèè, ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè äàâíî îöåíèâàþò òàêèå âàæíûå ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè ñîñóäîâ ãëàçà, êàê äèàìåòð àðòåðèé, âåí è ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà; ïëîòíîñòü ñîñóäèñòîé ñåòè; õàðàêòåð âåòâëåíèÿ ñîñóäîâ, ñîñòîÿíèå ñòåíêè ñîñóäîâ; ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè ïî õàðàêòåðó äâèæåíèÿ ýðèòðîöèòîâ, èõ àãðåãàöèè, «ñëàäæ»-ôåíîìåíó; íàëè÷èå ïðèçíàêîâ îòåêîâ. Îäíàêî, äàæå ðàñïîëàãàÿ äàííûìè î êðîâîòîêå â òêàíè, íåâîçìîæíî îöåíèòü ñîñòîÿíèå ñëîæíûõ è ðàçíîîáðàçíûõ ïðîöåññîâ ìèêðîöèðêóëÿöèè, âêëþ÷àþùèõ íå òîëüêî ñîáñòâåííî êðîâîòîê ÷åðåç ñîñóäû ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, íî è òðàíñêàïèëëÿðíûé îáìåí ðàçëè÷íûìè âåùåñòâàìè ìåæäó êðîâüþ è êëåòêàìè òêàíåé ïîñðåäñòâîì äèôôóçèè, ôèëüòðàöèè, âåçèêóëÿðíîãî è äðóãèõ âèäîâ òðàíñïîðòà. Èçâåñòíî, ÷òî òðàíñêàïèëëÿðíûé îáìåí îïðåäåëÿåòñÿ îáúåìíîé è ëèíåéíîé ñêîðîñòÿìè êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ñîîòíîøåíèåì ãèäðîñòàòè÷åñêîãî è îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèé êðîâè è âíåêëåòî÷íîé ñðåäû, ðåîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè êðîâè, ïëîùàäüþ ïîâåðõíîñòè ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ, ïðîíèöàåìîñòüþ ñòåíêè êàïèëëÿðîâ, ãðàäèåíòàìè êîíöåíòðàöèè, îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ ãàçîâ, îòòîêîì âåíîçíîé êðîâè è ëèìôû è äðóãèìè ôàêòîðàìè. Î÷åâèäíî, ÷òî îöåíèòü èõ ñî÷åòàííîå âëèÿíèå íà ïðîöåññû òðàíñêàïèëëÿðíîãî îáìåíà âåñüìà çàòðóäíèòåëüíî.  òî æå âðåìÿ, ïîñêîëüêó ñîñóäû ñåò÷àòêè èìåþò îáùåå ïðîèñõîæäåíèå, ñõîæåñòü ñòðîåíèÿ è ñâîéñòâ ñ ñîñóäàìè ìîçãà, à ñåò÷àòêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâíûõ òêàíåé îðãàíèçìà, èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ è êðîâîòîêà â ñåò÷àòêå ñîâðåìåííûìè êîëè÷åñòâåííûìè ìåòîäàìè îöåíêè ìèêðîöèðêóëÿöèè ïîçâîëèëî íà÷àòü ïîèñê îòâåòà íà âîïðîñ, êàê ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè îòðàæàåòñÿ íà ôóíêöèè òêàíåé è îðãàíîâ, â êîòîðûõ îíî îöåíèâàåòñÿ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî êðîâîòîê â ñîñóäàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì íîðìàëüíîãî îñóùåñòâëåíèÿ ôóíêöèé òêàíåé, îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ýòèõ ôóíêöèé ìîãëà áû ñòàòü âàæíûì ñïîñîáîì, à åå ðåçóëüòàòû ìàðêåðîì îïðåäåëåíèÿ äîñòàòî÷íîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîòîêà â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé òêàíåé. Îäíèì èç ïåðâûõ øàãîâ äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíîé ñâÿçè ÊÖ× ñ ãåìîäèíàìèêîé áûëî ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ ÊÖ× ó çäîðîâûõ ëþäåé â âîçðàñòå 1860 ëåò ñ íîðìàëüíîé îñòðîòîé çðåíèÿ. Îáîñíîâàíèåì âûáîðà òàêîãî ïîäõîäà áûëè ôàêòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î òîì, ÷òî îäíèì èç áàçèñíûõ âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé â çðèòåëüíîé ñèñòåìå ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè [35]. Àâòîðû öèòèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè ïîñòåïåííîå âîçðàñòíîå ñíèæåíèå ïóëüñîâîãî êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè, êîòîðîå íàðàñòàåò ïîñëå 50 ëåò. Âîçðàñòíîå ñíèæåíèå êðîâîòîêà áîëåå çíà÷èìî ïðîÿâëÿëîñü ïðè óâåëè÷åíèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è, ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, îêàçûâàëî ïðÿìîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ïàòîëîãèè çðåíèÿ. Âûÿâëåííîå â ïðîâåäåííîì èññëåäîâàíèè ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ÊÖ× ïîñëå 30-ëåòíåãî âîçðàñòà ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè î õàðàêòåðå âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí òàêîãî ñíèæåíèÿ êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîæåò áûòü óõóäøåíèå ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ïîëó÷åííûå äàííûå î ñíèæåíèè ÊÖ× ñ âîçðàñòîì, êîòîðûå ìû ñâÿçàëè ñ âîçðàñòíûì ñíèæåíèåì ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ ãëàç, äðóãèõ ñòðóêòóð çðèòåëüíîé è ÖÍÑ ÷åëîâåêà, ïîáóäèëè ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå, íàïðàâëåííîå íà ïîèñê âîçìîæíîé ñâÿçè ÊÖ× ñ óðîâíåì ÀÄ, ñ ó÷åòîì äâóõ îáñòîÿòåëüñòâ: íàðóøå- ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû íèå ðåãóëÿöèè ãåìîäèíàìèêè, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïîâûøåíèåì ÀÄ, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà; â ñîîòâåòñòâèè ñ óñòîÿâøèìèñÿ âçãëÿäàìè, ñîñóäû ñåò÷àòêè è ÖÍÑ õàðàêòåðèçóþòñÿ íàëè÷èåì ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè êðîâîòîêà, ïîçâîëÿþùèìè óäåðæèâàòü åãî óñòîé÷èâûì ïðè èçìåíåíèÿõ ÀÄ â ñîñóäàõ ñèñòåìíîãî êðîâîòîêà â ïðåäåëàõ 60140 ìì ðò. ñò. Èçìåðåíèÿ ÊÖ× ó çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé ñ ðàçëè÷íûì óðîâíåì íîðìàëüíîãî ÀÄ ïîêàçàëè, ÷òî ñâÿçü ìåæäó ÊÖ× è îñíîâíûì ïîêàçàòåëåì ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè ÀÄ äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóåò. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ÊÖ× ñòàíîâèòñÿ õóæå ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ ñèñò. èëè ÀÄ ñãä., îäíàêî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïðè îïòèìàëüíûõ çíà÷åíèÿõ ÀÄ ñèñò. (îêîëî 115 ìì ðò. ñò.) è ÀÄ ñãä. (95 ìì ðò. ñò.) äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Âûÿâëåííàÿ ñâÿçü ÊÖ× è óðîâíÿ ÀÄ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè îáóñëîâëåíà çàâèñèìîñòüþ êðîâîòîêà ÷åðåç ñîñóäû ñåò÷àòêè ãëàçà îò âåëè÷èíû ÀÄ. Èçâåñòíî, ÷òî êðîâîòîê ÷åðåç ñîñóäû öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè îïðåäåëÿåòñÿ ðàçíîñòüþ äàâëåíèé êðîâè â àðòåðèè è öåíòðàëüíîé âåíå è âåëè÷èíîé âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ÂÃÄ). Ïðè ýòîì ïåðôóçèîííîå äàâëåíèå (ÏÄ) êðîâè â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå: ÏÄ=(2/3 ÀÄ ñãä. ÂÃÄ)/R, ãäå R cîïðîòèâëåíèå êðîâîòîêó, âåëè÷èíà êîòîðîãî çàâèñèò ãëàâíûì îáðàçîì îò ðàäèóñà ñîñóäîâ è âÿçêîñòè êðîâè [20].  ãëàçíîé àðòåðèè À Ä ñèñò. ñîñòàâëÿåò 0,80´ÀÄ ñèñò. àîðòû 8,63 (±3,8) ìì ðò. ñò., à ÀÄ äèàñò. ðàâíÿåòñÿ 0,80´ÀÄ äèàñò.+6,95 (±3,4) ìì ðò. ñò. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ÀÄ 120/80 ìì ðò. ñò. ÀÄ ñèñò. â ãëàçíîé àðòåðèè ñîñòàâèò îêîëî 87 ìì ðò. ñò, ÀÄ äèàñò. îêîëî 71 ìì ðò. ñò, à ÀÄ ñãä. îêîëî 81 ìì ðò. ñò. Îïðåäåëèòü ó ÷åëîâåêà âåëè÷èíó ÀÄ ñãä. è R â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è ÏÄ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Åùå áîëåå ñëîæíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ îöåíêà êðîâîòîêà â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå ñîñóäîâ ñåò÷àòêè. Ïîñêîëüêó äàâëåíèå êðîâè â öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè çàâèñèò îò åãî èçìåíåíèé â àðòåðèàëüíûõ ñîñóäàõ ñèñòåìíîãî ðóñëà, òî ñíèæåíèå èëè ïîâûøåíèå ÀÄ â ýòèõ ñîñóäàõ ìîãëî áû äàæå ïðè íåèçìåííîé âåëè÷èíå ÂÃÄ îêàçûâàòü âëèÿíèå íà êðîâîòîê â ñåò÷àòêå è âåëè÷èíó åå ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Õîòÿ ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà êðîâîòîê â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè ãëàçà ïîääåðæèâàåòñÿ îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâûì ïðè èçìåíåíèÿõ ÀÄ áëàãîäàðÿ ìåõàíèçìàì åãî àóòîðåãóëÿöèè, ðåçóëüòàòû íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ íå ñîâñåì ñîãëàñóþòñÿ ñ ýòèì ïðåäïîëîæåíèåì. Âîçìîæíàÿ ïðè÷èíà ýòîãî ìåõàíèçìû, ñòàáèëèçèðóþùèå êðîâîòîê â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè, âêëþ÷àþòñÿ ïðåæäå âñåãî â óñëîâèÿõ áûñòðîãî èçìåíåíèÿ ÀÄ, íî îíè íåäîñòàòî÷íû äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïîñòîÿííîãî êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè. Íàøå ïðåäïîëîæåíèå ñîãëàñóåòñÿ ñ ïðèâîäèìûìè â 63 ñîâðåìåííûõ îáçîðàõ ëèòåðàòóðû äàííûìè àíàëèçà àóòîðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ìîçãà, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ âûÿâëåíû îãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè ýòèõ ìåõàíèçìîâ è óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî ìîçãîâîé êðîâîòîê íå ÿâëÿåòñÿ ñòîëü óñòîé÷èâûì ê èçìåíåíèÿì ÀÄ, êàê ýòî ñ÷èòàëîñü ðàíåå [43]. ÊÖ× öåíòðàëüíîé îáëàñòè ïîëÿ çðåíèÿ èññëåäîâàëè â ìåçîïè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, ÷òî ïðåäïîëàãàåò åå îáóñëîâëåííîñòü ó ÷åëîâåêà íå òîëüêî ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ïàëî÷åê, ðàñïîëîæåííûõ ïàðàìàêóëÿðíî, íî è êîëáî÷åê, êðîâîñíàáæàåìûõ ñåòüþ õîðèîèäàëüíûõ êàïèëëÿðîâ. Êðîâîòîê â ýòèõ ñîñóäàõ ðåãóëèðóåòñÿ àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìîé è, âåðîÿòíî, â ìåíüøåé ñòåïåíè äåéñòâèåì ìåòàáîëèòîâ è äðóãèõ ñèãíàëüíûõ ìîëåêóë. Íà äåéñòâèå îäèíàêîâûõ ôàêòîðîâ õîðèîèäàëüíûå ñîñóäû è ñîñóäû ñåò÷àòêè ðåàãèðóþò ðàçíûìè ðåàêöèÿìè, [26, 47]. Çàâèñèìîñòü ÊÖ× îò îñíîâíîãî ïîêàçàòåëÿ ãåìîäèíàìèêè óðîâíÿ ÀÄ ïîäòâåðäèëàñü â äâóõ äðóãèõ íåçàâèñèìûõ ñåðèÿõ èññëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûìè íîðìàëüíûìè óðîâíÿìè ÀÄ è ó èñïûòóåìûõ ñ âïåðâûå âûÿâëåííîé ÀÃ. Ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ÊÖ×, ÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ ïîâûøåíèåì òîíóñà àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. Ýòî ïðåäïîëîæåíèå îñíîâûâàëîñü íà èçâåñòíûõ ôàêòàõ, ÷òî Àà ÷àñòî àññîöèèðîâàíà ñ âàçîñïàçìîì àðòåðèîë, â òîì ÷èñëå àðòåðèîë ñåò÷àòêè [46]. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âîçìîæíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ çàâèñèìîñòè ÊÖ× îò ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ãëàçà áûëî ïðîâåäåíî åå èçìåðåíèå ó ëèö, ñîñóäû ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû êîòîðûõ îòâå÷àëè ðåôëåêòîðíûì âàçîñïàçìîì íà ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå õîëîäà íà êèñòü ðóêè. Èçìåðåíèÿ ÊÖ×, ïðîâåäåííûå â ïðîöåññå ëîêàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ õîëîäà, ïîêàçàëè, ÷òî ó ïàöèåíòîâ, îòâå÷àâøèõ âàçîñïàçìîì íà õîëîä, ÊÖ× ñíèæàåòñÿ â ñðàâíåíèè ñ èñïûòóåìûìè, ó êîòîðûõ äåéñòâèå õîëîäà íå ñîïðîâîæäàëîñü ñóæåíèåì ñîñóäîâ êîíúþíêòèâû ãëàçà. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ÊÖ×, ïðîâåäåííûõ ó çäîðîâûõ ïàöèåíòîâ, ïîêàçàëè, ÷òî ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû ñâÿçàíà ñ ñîñòîÿíèåì ãåìîäèíàìèêè êàê â êðóïíûõ ñèñòåìíûõ àðòåðèàëüíûõ ñîñóäàõ, òàê è â ìàëûõ ñîñóäàõ ãëàçà.  ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, ëèìáàëüíîé êîíúþíêòèâû è õîðèîèäàëüíîé îáîëî÷êè ïîêàçàíî, ÷òî èçìåíåíèå ñòðóêòóðû, äèàìåòðà ñîñóäîâ è ãåìîäèíàìèêè íàáëþäàåòñÿ êàê ïðè ãëàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ, òàê è ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñàìèõ ñîñóäîâ ïðè àòåðîñêëåðîçå, ÀÃ, ñàõàðíîì äèàáåòå, àóòîèììóííîé ïàòîëîãèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Îäíèì èç ÷àñòûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé ôîðìû èøåìè÷åñêèõ îïòè÷åñêèõ íåéðîïàòèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ óõóäøåíèåì çðèòåëüíûõ ôóíêöèé è ðàçâèòèåì èíâàëèäèçàöèè ïî çðåíèþ [30]. Ïðîâåäåííûå íàìè èññëåäîâàíèÿ ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ è ÕÈÎÍ ïîêàçàëè, ÷òî îíà ñíèæàåòñÿ ïðè îáåèõ ôîðìàõ íåéðîïàòèè. Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ÊÖ× ó ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 64 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû ïàöèåíòîâ ñâÿçàíà ñ ãëóáèíîé ñíèæåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè èøåìèè, îïðåäåëÿåìîé íàðóøåíèåì êðîâîòîêà â çðèòåëüíîì íåðâå è ñåò÷àòêå. Âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÊÖ× íàáëþäàëîñü ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ ñî ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ äî ñîòûõ äîëåé. Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÊÖ×, âûÿâëåííîå ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ, àññîöèèðîâàíî ñ ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ â âèäå àíãèîñêëåðîçà, ãèïåðòîíè÷åñêîé àíãèîïàòèè è/èëè àíãèîðåòèíîïàòèè, ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, èøåìè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ìîíîòîííîé áëåäíîñòè, îòåêà è ÷àñòè÷íîé àòðîôèè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â áàññåéíå âåòâåé öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè íàáëþäàëèñü ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â ìàêóëÿðíîé è ïàðàìàêóëÿðíîé îáëàñòÿõ, âàòîïîäîáíûå î÷àãè è òâåðäûå ýêññóäàòû ïî õîäó ñîñóäîâ, ëåãêèé îòåê äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ îñòðîòà çðåíèÿ áûëà îòíîñèòåëüíî ñîõðàííîé (0,71,0). Íà ýòîì îñíîâàíèè ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïðè ÕÈÎÍ, êîãäà ÑÎÇ ñíèæåíà íåçíà÷èòåëüíî èëè ðàâíÿåòñÿ 1,0, èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå áóäóò âûÿâëåíû èëè îíè îêàæóòñÿ íåñóùåñòâåííûìè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Îäíàêî èçìåðåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ òàêæå áûëà çíà÷èìî ñíèæåííîé, è ýòî ñíèæåíèå, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñ õðîíè÷åñêèì íàðóøåíèåì ó íèõ ãåìîäèíàìèêè â çðèòåëüíîì íåðâå è ñåò÷àòêå, âûçâàííûì çàáîëåâàíèåì ñîñóäîâ. Ñíèæåíèå ÊÖ×, âûÿâëåííîå ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ ñòàðøåãî âîçðàñòà, áûëî àññîöèèðîâàíî ñ ïðèçíàêàìè àíãèîñïàçìà îòäåëüíûõ âåòî÷åê öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè, èøåìèåé ó÷àñòêà ñåò÷àòêè â îáëàñòè âåòâëåíèÿ èçìåíåííîãî ñîñóäà, ïðèçíàêàìè àíãèîïàòèè ñåò÷àòêè. Ó ïàöèåíòîâ ñ àòåðîñêëåðîçîì è Àà ñíèæåíèå ÊÖ× ñâÿçàíî ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé àíãèîðåòèíîïàòèåé, ìåëêèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè â ìàêóëÿðíîé è ïàðàìàêóëÿðíîé îáëàñòÿõ ñåò÷àòêè, âàòîïîäîáíûìè î÷àãàìè è òâåðäûìè ýêññóäàòàìè ïî õîäó ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, ëåãêèì îòåêîì äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ó äëèòåëüíî áîëåþùèõ ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ ñíèæåíèå ÊÖ× áûëî àññîöèèðîâàíî ñ ïðèçíàêàìè ÷àñòè÷íîé àòðîôèè çðèòåëüíûõ íåðâîâ â âèäå áëåäíîñòè âèñî÷íûõ ïîëîâèí èëè âñåãî äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, ñóæåíèåì àðòåðèé ñåò÷àòêè. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ìîãëè âûÿâëÿòüñÿ òàêæå äåôåêòû ïîëÿ çðåíèÿ. Îäíàêî ñíèæåíèå ÊÖ× íå âñåãäà àññîöèèðîâàíî ñ èçìåíåíèÿìè â ñîñóäàõ, íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ îòåêà ñåò÷àòêè èëè èøåìèè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, îñîáåííî ìîëîäîãî âîçðàñòà, òàêèå èçìåíåíèÿ ïðè îôòàëüìîñêîïèè èëè íà ôîòîãðàôèÿõ ãëàçíîãî äíà âîîáùå íå âûÿâëÿëèñü.  òî æå âðåìÿ, êðîìå ñíèæåíèÿ ÊÖ×, ó ïàöèåíòîâ ïðè ñáîðå àíàìíåçà âûÿâëÿëèñü äðóãèå ïðèçíàêè òîíêèõ íàðóøåíèé çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Ïðè âûñîêîé ñîõðàííîñòè îñòðîòû çðåíèÿ îíè îòìå÷àëè åãî íå÷åòêîñòü, îùóùåíèå çðèòåëüíîãî äèñêîìôîðòà, áûñòðóþ óòîìëÿå- ìîñòü çðåíèÿ ïðè ðàáîòå è ÷òåíèè, óäëèíåíèå òåìíîâîé è ñâåòîâîé àäàïòàöèè, ìåëüêàíèå ïåðåä ãëàçàìè. Âûÿâëåíèå ñíèæåííîé ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÈÎÍ ïðè íîðìàëüíîé îñòðîòå çðåíèÿ äàâàëî îñíîâàíèÿ ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïðè ìîíîêóëÿðíîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè, êîãäà âòîðîé ãëàç íå áåñïîêîèò ïàöèåíòà è åãî îñòðîòà çðåíèÿ îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé, â íåì òàêæå ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ñíèæåíèå ÊÖ×. Èçìåðåíèå ÊÖ× â çäîðîâûõ ãëàçàõ ó ïàöèåíòîâ ñ ìîíîêóëÿðíîé ÎÈÎÍ ïîäòâåðäèëî íàøè ïðåäïîëîæåíèÿ èõ êîíòðàñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òàêæå îêàçàëàñü ïîíèæåííîé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Ó÷èòûâàÿ âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÎÍ (îêîëî 50 ëåò è áîëåå), âûÿâëåíèå ó íèõ ïðè îôòàëüìîñêîïèè áîëüíîãî ãëàçà î÷åâèäíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ, äðóãèõ ïðèçíàêîâ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè â çðèòåëüíîì íåðâå è çðèòåëüíûõ ïóòÿõ âðÿä ëè ìîæíî äîïóñòèòü, ÷òîáû âî âòîðîì çäîðîâîì ãëàçó ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé íå áûëî. Âåðîÿòíî, îáíàðóæåííîå ñíèæåíèå ÊÖ× â çäîðîâîì ãëàçó ó ïàöèåíòîâ ñ ìîíîêóëÿðíîé ÎÈÎÍ òàêæå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè â çðèòåëüíîé ñèñòåìå, åùå íå ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, íî óæå âåäóùåãî ê ñíèæåíèþ áîëåå òîíêîãî ïîêàçàòåëÿ ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ñíèæåíèå ÊÖ× âûÿâëÿëîñü ó ïàöèåíòîâ ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî âèäèìûõ íàðóøåíèé â îïòè÷åñêîé ñèñòåìå ãëàç, èçìåíåíèé ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà è íàðóøåíèé ÑÎÇ ó çäîðîâûõ ïàöèåíòîâ ñ âîçðàñòîì, ó çäîðîâûõ ñ íîðìàëüíûìè âûñîêèìè óðîâíÿìè ÀÄ, ó ïàöèåíòîâ ñ ìÿãêèìè, âïåðâûå âûÿâëåííûìè ôîðìàìè ÀÃ, à òàêæå âî âòîðûõ çäîðîâûõ ãëàçàõ ó ïàöèåíòîâ ñ ìîíîêóëÿðíîé ôîðìîé ÎÈÎÍ. Ýòè ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò î âîçìîæíîñòè ñíèæåíèÿ ÊÖ× åùå íà ýòàïå äîêëèíè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè â ñîñóäàõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû, íå ïðîÿâèâøåãîñÿ ñíèæåíèåì òàêîãî èíòåãðàëüíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ çðåíèÿ, êàê ÑÎÇ, ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè êîòîðîé ïîêà íå èñ÷åðïàíû. Èçâåñòíî, ÷òî ïðè÷èíàìè ñíèæåíèÿ ÊÖ× çðèòåëüíîé ñèñòåìû ìîãóò áûòü íå òîëüêî íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, íî è äåìèåëèíèçàöèÿ àêñîíîâ çðèòåëüíûõ íåðâîâ [5, 6], òîêñè÷åñêàÿ è àóòîèììóííàÿ íåéðîïàòèè. Ñðåäè âåäóùèõ èç íèõ ìîæíî âûäåëèòü òå, íàðóøåíèÿ êîòîðûõ âëèÿþò íà áàçèñíûå ïðîöåññû âîñïðèÿòèÿ, îáðàáîòêè, ïåðåäà÷è çðèòåëüíûõ ñèãíàëîâ â ÖÍÑ è èõ àíàëèçà â öåíòðàõ çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ýòî, ïðåæäå âñåãî, ñîñòîÿíèå ìåòàáîëèçìà è òîíêîé ñòðóêòóðíîé îðãàíèçàöèè íåéðîíîâ çðèòåëüíîé ñèñòåìû, êîòîðûå íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ñ óðîâíåì êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è ñîñóäàõ äðóãèõ óðîâíåé çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Êàê óæå óïîìèíàëîñü, â ðÿäå èññëåäîâàíèé áûëà ïîêàçàíà ñâÿçü ìåæäó äèàìåòðîì, äðóãèìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè è òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê ÀÃ, èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû, êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü [48, 44, 45]. Îáîñíîâàíèåì âîçìîæíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ òàêîé ñâÿçè áûëî ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû òî, ÷òî ñîñóäû åäèíîé ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îðãàíèçìà îòâå÷àþò ðåàêöèÿìè è èçìåíåíèÿìè íà äåéñòâèå ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ýòè îòâåòíûå ðåàêöèè ìîãóò áûòü îäíîíàïðàâëåííûìè â ñîñóäàõ, ïðèíàäëåæàùèõ ê ðàçëè÷íûì îðãàíàì è òêàíÿì [34, 41]. Î÷åâèäíî, ÷òî äîëæíà ñóùåñòâîâàòü ñâÿçü ìåæäó èçìåíåíèåì ìîðôîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ñîñóäîâ è èçìåíåíèÿìè ôóíêöèè òêàíåé.  ïîäòâåðæäåíèå åå ñóùåñòâîâàíèÿ ìû íàäåÿëèñü íàéòè ñâÿçü ìåæäó äèàìåòðîì ñîñóäîâ öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè è âåëè÷èíàìè ÊÖ× ó ïàöèåíòîâ ñ ïðèçíàêàìè èøåìè÷åñêîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè. Íàëè÷èå òàêîé ñâÿçè â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè áûëî âûÿâëåíî, íî êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè ìåæäó äèàìåòðîì âèñî÷íûõ âåòâåé öåíòðàëüíîé àðòåðèè (âåíû) ñåò÷àòêè îêàçàëñÿ ðàâíûì ëèøü 0,30,4 (P<0,05). Íà ïåðâûé âçãëÿä, òàêàÿ ñâÿçü ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íîé äëÿ äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ÊÖ× ìîæåò áûòü áèîëîãè÷åñêèì ìàðêåðîì ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè â ìàëûõ ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Îäíàêî è äðóãèìè àâòîðàìè áûëà âûÿâëåíà ñâÿçü ìåæäó âåëè÷èíîé äåâèàöèè ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïîëÿõ çðåíèÿ è êðîâîòîêîì â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè [22]. Îñíîâûâàÿñü íà ðåçóëüòàòàõ, ïîëó÷åííûõ â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè è J. C. Hwang è ñîàâò. [22], ìû ñêëîíÿåìñÿ ê òîìó, ÷òî ÊÖ× ìîæíî ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå áèîëîãè÷åñêîãî ìàðêåðà ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè â ìàëûõ ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Âåëè÷èíà ÊÖ× îäíà èç îñíîâíûõ ôóíêöèé ôîòîðåöåïòîðîâ è äðóãèõ êëåòîê çðèòåëüíîé ñèñòåìû, íåñîìíåííî, çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ìåòàáîëèçìà, ñâÿçàííîãî ñ êðîâîòîêîì â ìàëûõ ñîñóäàõ [18]. Ýòèìè ñîñóäàìè â ãëàçó ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî âåòâè öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè, íî è ñåòü õîðèîèäàëüíûõ ñîñóäîâ. Îáå ýòè ñåòè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ íà÷èíàþòñÿ îò îáùåãî ñòâîëà ãëàçíîé àðòåðèè, ÷òî îáîñíîâûâàåò ïðàâîìî÷íîñòü ïîèñêà ñâÿçè ìåæäó ðàçìåðàìè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè è ÊÖ×.  òî æå âðåìÿ, ïîñêîëüêó êðîâîñíàáæåíèå ôîòîðåöåïòîðíîãî ñëîÿ ñåò÷àòêè îñóùåñòâëÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì õîðèîèäàëüíûìè ñîñóäàìè, à ñëîÿ ãàíãëèîçíûõ êëåòîê è èõ àêñîíîâ ñîñóäàìè öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè, èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ýòèõ è äðóãèõ êëåòîê çðèòåëüíîé ñèñòåìû çàâèñèò îò êðîâîòîêà âî âñåõ ñîñóäàõ, êðîâîñíàáæàþùèõ ñòðóêòóðû çðèòåëüíîé ñèñòåìû êàê â ãëàçó, òàê è â ïðåäåëàõ ÖÍÑ. Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíèå êîððåëÿöèè ìåæäó ÊÖ× è ðàçìåðàìè âåòâåé ñîñóäîâ öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè ìîæíî ðàñöåíèâàòü â êà÷åñòâå îäíîãî èç î÷åâèäíûõ ïîäòâåðæäåíèé ìàðêåðíîé ðîëè ÊÖ× â îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè â ìàëûõ ñîñóäàõ çðèòåëüíîé è ÖÍÑ. Èçìåðåíèþ äèàìåòðà ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà, ñîîòíîøåíèþ äèàìåòðîâ àðòåðèîë è âåíóë ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàííåì âûÿâëåíèè òàêèõ çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ, êàê àòåðîñêëåðîç, ÀÃ, ñàõàðíûé äèàáåò, ãëàóêîìà [2, 16, 18, 34, 41, 44, 45, 48]. Îôòàëüìîëîãàì, 65 íåéðîîôòàëüìîëîãàì, íåâðîëîãàì õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ÷àñòî ðàííèìè ïðèçíàêàìè ýòèõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ îáùåé ñâåòîâîé, êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âûÿâëÿåìûå ïðè ïðîâåäåíèè êîìïüþòåðíîé ïåðèìåòðèè è èññëåäîâàíèè êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó ïàöèåíòîâ, êîãäà ïðè îôòàëüìîñêîïèè ãëàçíîãî äíà ÿâíûå èçìåíåíèÿ â ñîñóäàõ åùå îòñóòñòâóþò. Îäíèì èç îáúÿñíåíèé äàííîãî íåñîîòâåòñòâèÿ ìîæåò áûòü òî, ÷òî âíåøíèå ðàçìåðû è äðóãèå âíåøíèå ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà ìîãóò íå îòðàæàòü èçìåíåíèÿ âíóòðåííåãî ïðîñâåòà ñîñóäîâ, îêàçûâàþùåãî âûðàæåííîå âëèÿíèå íà êðîâîòîê. Èçìåðåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ ÊÖ× ìîæåò áûòü áîëåå îáúåêòèâíûì êðèòåðèåì äëÿ îöåíêè äîñòàòî÷íîñòè êðîâîòîêà â ìàëûõ ñîñóäàõ è äîñòàòî÷íîñòè ìåòàáîëèçìà äëÿ âûïîëíåíèÿ îñíîâíîé ôóíêöèè ôîòîðåöåïòîðîâ è äðóãèõ íåéðîíîâ ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîé ñèñòåìû. Äàæå ïðè ïðåöèçèîííîì èçìåðåíèè ðàçìåðîâ âèäèìûõ, ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ íà ãëàçíîì äíå âåòâåé ñîñóäîâ öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè, åãî ðåçóëüòàòû íå ìîãóò îáåñïå÷èòü õàðàêòåðèñòèêó ìèêðîöèðêóëÿöèè ñëîæíûõ ïðîöåññîâ, ïðîòåêàþùèõ â 3-ìåðíîì îáúåìíîì ìåæêëåòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå. Ïðè èíòåðïðåòàöèè äàííûõ î ÊÖ× íåîáõîäèìî òàêæå ïîìíèòü, ÷òî ïîñêîëüêó ôîòîðåöåïòîðíûé ñëîé êðîâîñíàáæàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè, à åå öåíòðàëüíàÿ îáëàñòü òîëüêî õîðèîèäàëüíûìè ñîñóäàìè, òî ÊÖ× ïîñëåäíåé, îñîáåííî âîêðóã öåíòðàëüíîé òî÷êè ôèêñàöèè, îòðàæàåò ñîñòîÿíèå õîðèîèäàëüíîãî êðîâîòîêà â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì â ñîñóäàõ öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè. Íàëè÷èå âûñîêîé êîððåëÿöèè ìåæäó ðàçìåðàìè âåòâåé ñîñóäîâ öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè è ÊÖ× ìîæíî ðàññìàòðèâàòü ñêîðåå äëÿ îáúÿñíåíèÿ òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà èçìåíåíèå ÊÖ× ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè êëåòîê âíóòðåííåãî ñëîÿ ñåò÷àòêè è ïðåæäå âñåãî ãàíãëèîçíûõ êëåòîê è èõ àêñîíîâ, êðîâîñíàáæàåìûõ ïðåèìóùåñòâåííî ñîñóäàìè öåíòðàëüíîé àðòåðèè è âåíû ñåò÷àòêè. Òàêèì îáðàçîì, ñíèæåíèå ÊÖ× çðåíèÿ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü (ïðè èñêëþ÷åíèè äðóãèõ ïðè÷èí ñíèæåíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé) â êà÷åñòâå áèîìàðêåðà ðàííèõ, äîêëèíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè â êðóïíûõ è ìàëûõ ñîñóäàõ çðèòåëüíîé, öåíòðàëüíîé íåðâíîé è, âîçìîæíî, äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Èññëåäîâàíèå ÊÖ× ÿâëÿåòñÿ íåèíâàçèâíûì, íåäîðîãèì, ëåãêî âûïîëíÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ðàçíîãî âîçðàñòà, åãî ìîæíî, ïðè ñîçäàíèè îïðåäåëåííûõ óñëîâèé, èñïîëüçîâàòü ïðè ñêðèíèíãå çàáîëåâàíèé ñîñóäîâ ñèñòåìíîãî è ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àëåêñàíäðîâ Ä. À., Êóáàðêî À. È. // Ìåä. æóðí. 2008. ¹ 1. C. 1821. 2. Áèðè÷ Ò. À. Ïåðâè÷íàÿ îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà (ñîâðeìåííûé âçãëÿä íà ýòèîïàòîãåíåç, êëèíèêó è ëå÷åíèå). Ìèíñê, 2007. ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 9/2014 66 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû 3. Êèñåëåâà Ò. Í., Ïàíòåëååâà Î. Ã., Øàìøèíîâà À. Ì. // Âåñòí. îôòàëüìîëîãèè. 2007. ¹ 1. C. 3336. 4. Êóáàðêî À. È., ×óïðèí Á. Ï., Êóáàðêî Í. Ï., Êóáàðêî Þ. À. // Òåîðèÿ è ïðàêòèêà ìåäèöèíû. Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé åæåãîäíèê. Ìèíñê, 2002. Âûï. 3. C. 195197. 5. Êóáàðêî À. È., Êóáàðêî Í. Ï., Êóáàðêî Þ. À. // Çäðàâîîõðàíåíèå. 2013. ¹ 10. Ñ. 6065. 6. Êóáàðêî À. È., Êóáàðêî Í. Ï., Êóáàðêî Þ. À. // Æóðí. íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. 2014. ¹ 2. Ñ. 4047. 7. Ñêðèïíèê Ð. Ë., Âîëèê Í. Ê. // Óêð. ìåä. æóðí. 2003. ¹ 3. C. 56. 8. Ôèðàãî Â. À., Êóáàðêî À. È. // Ìàòåðèàëû IX Ìåæäóíàð. íàó÷.-òåõíè÷åñêîé êîíô. «Êâàíòîâàÿ ýëåêòðîíèêà». Ìèíñê, 2013. Ñ. 260262. 9. Accornero N., Rinalduzzi S., Capozza M., et al. // Multiple Sclerosis. 1998. Vol. 4. P. 7984. 10. Axel R. P., Habazettl H., Ambrosio G., et al. // Cardiovasc. Res. 2008. Vol. 80. P. 165174. 11. Baker M. L., Hand P. J., Wang J. J., et al. // Stroke. 2008. Vol. 39. P. 13711379. 12. Bugiardini R., Merz C. N. B. // JAMA. 2005. Vol. 293. P. 477484. 13. Chan G., Balaratnasingam Ch., Yu P. K., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012. Vol. 53. P. 55025514. 14. Crea F., Camici P. G., Merz C. N. B. // Eur. Heart J. 2013. Vol. 10. P. 10931099. 15. Deramo V. A., Sergott R. C., Augsburger J. J., et al. // Ophthalmology. 2003. Vol. 110. P. 10411046. 16. Edwards M. S., Wilson D. B., Craven T. E., et al. // Am. J. Kidney Dis. 2005. Vol. 46. P. 214224. 17. Feihl F., Liaudet L., Waeber B., et al. // Hypertension. 2006. Vol. 48. P. 10121017. 18. Findl O., Dallinger S., Rami B., et al. // Br. J. Ophthalmol. 2000. Vol. 84. P. 493498. 19. Garhofer G., Werkmeister R., Dragostinoff N., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012. Vol. 53. P. 698703. 20. Hayreh S. S. // Progr. Retina Eye Res. 2001. Vol. 20. P. 595624. 21. Hillman E. M., Devor A., Bouchard M. B., et al. // Neuro Image. 2007. Vol. 35. P. 89104. 22. Hwang J. C., Konduru R., Zhang X., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012. Vol. 53. P. 30203026. 23. Ikram M. K., Cheung C. Y., Lorenzi M., et al. // Diabet. Care. 2013. Vol. 36. P. 750759. 24. Iskander K. N., Osuchowski M. F., Stearns-Kurosawa D. J., et al. // Physiol. Rev. 2013. Vol. 93. P. 12471288. 25. Johnathan D. T., Richmond K. N., Gorman M. W., et al. // Exp. Biol. Med. 2002. Vol. 227. P. 238250. 26. Kergoat H., Faucher C. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1999. Vol. 40. P. 29062911. 27. Kim T., Hendrich K. S., Masamoto K., Kim S. G. // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2007. Vol. 27. P. 12351247. 28. Kim D. Y., Fingler J., Zawadzki R. J. // PNAS. 2013. Vol. 110. P. 1435414359. 29. Lueck C. J. Gilmour D. F., McFlwaine G. G. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 2004. Vol. 75. P. 211. 30. Mathews M. K. // Curr. Opin. Ophthalmol. 2005. Vol. 16. P. 341345. 31. McGeechan K., Liew G., Makaskill P., et al. // Ann. Intern. Med. 2009. Vol. 151. P. 404413. 32. Mollentze W. F. // CME. 2003. Vol. 2 . Ð. 583591. 33. Pant S., Deshmukh A., Guru S., et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. Therap. 2014. Vol. 19. P. 170178. 34. Patton N., Astam T., MacGillivray T., et al. // J. Anat. 2005. Vol. 206. P. 319348. 35. Ravalico G., Toffoli G., Pastori G., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996. Vol. 37. P. 26452650. 36. Revkin J. H., Shear Ch. L., Pouleur H. G., et al. // Pharmacol. Rev. 2007. Vol. 59. P. 4053. 37. Ridker P. M., Rifai N., Rose L., et al. // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 347. P. 15571565. 38. Riva C. E., Logean E., Falsini B. // Progr. Retinal Eye Res. 2005. Vol. 24. P. 183215. 39. Saenger A. K., Christenson R. H. // Clin. Chemistr. 2010. Vol. 56. P. 2133. 40. Shakoor A., Blair N. P., Mori M., Shahidi M. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2006. Vol. 47. P. 49624965. 41. Thompson Ch. S., Hakim A. M. // Stroke. 2009. Vol. 40. P. e322e330. 42. Wangsa-Wirawan N. D., Linsenmeter R. A. // Arch. Ophthalmol. 2003. Vol. 121. P.547557. 43. Willie Ch. K., Yu. Chieh Tzeng, Fisher J. A., Ainslie P. N. // J. Physiol. 2014. Vol. 592. P. 841859. 44. Wong T. Y., Klein R., Sharrett A. R., et al. // Stroke. 2002. Vol. 33. P. 14871492. 45. Wong T. Y., Klein R., Sharrett A. R., et al. // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 6774. 46. Wong T. Y., Mitchell P. // Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 23102317. 47. Yen-Yu I., Shih I., Bryan H., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011. Vol. 52. P. 53035310. 48. Yim-Lui Ch. C., Kamran I. M., Sabanayagam Ch., et al. // Hypertension. 2012. Vol. 60. P. 10941103. 49. Zhi Tan P. E., Yu P. K., Balaratnasingam C., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012. Vol. 53. P. 5728 5736. Ïîñòóïèëà 08.04.14. CONTRAST-COLOR SENSITIVITY AS BIOMARKER OF HEMODYNAMIC CONDITION IN SYSTEMIC CIRCULATION AND IN SMALL VESSELS A. I. Kubarko, N. P. Kubarko, J. A. Kubarko Basing on the analysis of indices of the contrast-color sensitivity of visual system a quantitative estimation of age-related sensitivity changes, of sensitivity changes in people having different levels of blood pressure and of sensitivity changes in ill and healthy eyes of patients with acute and chronic ischemic optic neuropathy has been carried out. The dependence of the light sensitivity on the vessels diameter of the eye retina has been analyzed, too. The differences found between the changes in these functional parameters of the visual system light sensitivity have been used for discussing the biomarker role of the contrast-color sensitivity for revealing of agerelated changes in the visual system hemodynamics and its changes when the small vessels are damaged resulting in development of ischemic optical neuropathy. The possibilities of using the data of contrast-color sensitivity decrease in the early diagnosis of hemodynamic impairments in the systemic and microcirculation beds are discussed. Êey words: contrast-color sensitivity, age-related visual changes, acute and chronic anterior ischemic optical neuropathy, retina vessels, hemodynamics. Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè: Êóáàðêî Àëåêñåé Èâàíîâè÷. Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò. 220116, ã. Ìèíñê, ïð. Äçåðæèíñêîãî, 83; ñë. òåë. (8-017) 272-57-94.