19. Проблемы экспертизы профессиональной тугоухости в

Международная конференция и заседание Координационноконсультативного авиамедицинского совета (ККАМС)
Межгосударственного авиационного комитета
ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ
В ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ
Доктор медицинских наук, профессор Вильк М.Ф.,
доктор медицинских наук, профессор В.Б. Панкова
(ФГУП ВНИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора)
Кандидат медицинских наук Скрябина Л.Ю.
Медицинский центр ПАО «Аэрофлот – российские авиалинии»
г. Москва, 26- 27 октября 2015 г.
По данным Росстата
В 2014 году каждый ТРЕТИЙ работник
трудился в условиях не отвечающих
санитарно-гигиеническим
требованиям.
В условиях шума работало
3,98 млн. человек
Воздушный транспорт относится к типичным
«шумоопасным» видам транспорта:
- шум в кабинах отечественных ВС превышал предельнодопустимые уровни (80 дБА) от 81 до 90 дБA;
- уровни шума в кабинах Боинг-ов и Аэрбас-ов (в соответствие
с сопроводительной документацией заводов-производителей),
не превышают ПДУ шума;
- авиагарнитуры не только защищают ухо от шума, но и сами
индуцируют шумовую нагрузку, повышая уровень шума
в кабине зарубежных ВС;
- сертификация судов МАК с целью допуска к эксплуатации
в России, не включает оценку гигиенических параметров
условий труда, что затрудняет оценку и реальных
параметров шума в кабинах лётных экипажей.
Интенсивный производственный шум
превышающий ПДУ- фактор риска
развития хронической нейросенсорной
(сенсоневральной) тугоухости,
поздняя выявляемость
которой обусловливает потерю
профессиональной трудоспособности.
ДИНАМИКА
УДЕЛЬНОГО ВЕСА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ
В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ РФ
35
28,42
27,67
27,60
27,30
30
25,56
24,16
22,84
21,23
19,92
25
%
20
15
16,50
15,50
12,50
10
5
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Годы
На протяжении нескольких лет
отмечается «бурный рост» заболеваемости
профессиональной тугоухостью у лиц лётных
экипажей ГА, на которых приходится основная доля
ежегодно регистрируемых профессиональных
заболеваний органа слуха от всего числа
ежегодно первично регистрируемой
профессиональной тугоухости в стране.
Доля ежегодно регистрируемых профессиональных заболеваний
органа слуха среди лётных экипажей ГА от всего числа ежегодно
первично регистрируемой профессиональной тугоухости в стране.
%
40
31,0
30
26,50
27,0
28,26
2013
2014
20
10
0
2011
2012
Годы
Нейросенсорная тугоухость является
единственным
профессиональным заболеванием
среди лиц лётных профессий
основных авиакомпаний РФ.
Показатели профессиональной тугоухости среди
различных членов лётных экипажей ГА
за 2011-2014гг.
%
40
39
37,5
34,2
33
26
30
-Пилоты
-Командиры воздушных судов
-Штурманы
-Инженеры бортовой связи
29
22
25
23
20
20
13 13
12,5
8,32
11
8
10
0
2011
2012
2013
2014
Годы
Особенностью профессиональной тугоухости
является окраска этого заболевания
не только медицинскими,
но социально-экономическими
и деонтологическими аспектами:
 профессиональная тугоухость регистрируется среди
работников «элитных» профессий ГА;
работодатель теряет высоко квалифицированные
кадры и вынужден готовить новых, «дорогостоящих»
специалистов, неся при этом значительные
экономические потери.
Риск развития профтугоухости
в зависимости от стажа и возраста
Показатели медицинской негодности пилотов
по состоянию слуха в ОАО «Аэрофлот»
за 2009-2013гг.
Год
Показатели медицинской
негодности пилотов
по состоянию слуха
2009
2010
50,7
30,0
2011
56,0
2012
68,4
2013
60,0
Профнепригодность по слуху среди всех лиц
лётных профессий ГА составляет около 80%
Положительное решение о связи заболевания
органа слуха с профессией базируется на оценке параметров
производственного шума, воздействующего на работника.
Основным документом для изучения и оценки параметров шума
в настоящее время является санитарно-гигиеническая
характеристика условий труда рабочего места работникапретендента на профессиональное заболевание.
(Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 №967
«Об утверждении положения о расследовании и учёте
профессиональных заболеваний» М., 2000).
Принимая во внимание, что для развития нарушений
звуковосприятия необходимо длительное, в течение
не менее 10 лет воздействие интенсивного шума
на орган слуха, разработано требование
о составлении и учёте данных Протокола акустической
нагрузки за весь период лётной деятельности,
с указанием используемых авиагарнитур.
-МУК Роспотребнадзора 4.3.2499-09. Изменения и дополнения 1 к МУК 4.3.2231-07.
«Оценка акустической нагрузки в кабинах экипажей воздушных судов при
составлении санитарно-гигиенической характеристики условий труда лётного
состава гражданской авиации».
-МУК Роспотребнадзора 4.3.2230-07. «Методика определения уровня акустической
нагрузки на членов экипажей воздушных судов с учётом шума под
авиагарнитурами».
В настоящее время сведения о параметрах шума,
предоставляемые органами территориальных управлений
Роспотребнадзора, основанные на Постановлении
Правительства РФ от 15.12.2000 №967
(«Об утверждении положения о расследовании и учёте
профессиональных заболеваний» М., 2000),
В СГХ не учитывают показатели Протокола акустической
нагрузки за весь период лётной деятельности:
 данные по шумовому фактору предоставляются выборочно,
по какому-либо одному месяцу года, имеющему наибольшее
число часов налёта, в течение которых шумовая нагрузка на
лётный экипаж ВС была наивысшей;
 информация не отражает всей картины воздействия шумового
фактора, т.к. в различные годы (особенно в девяностые годы)
число полётов и, следовательно, часов налёта достаточно часто
было значительно ниже лётных месячных норм, а в некоторые
месяцы даже отсутствовало.
Данные СГХ зачастую расходятся
с данными Протоколов, в результате
имеют место:
- вольная трактовка акустической нагрузки;
- необоснованные положительные решения
вопросов связи заболевания органа слуха
с профессией;
- спорные ситуации при проведении экспертизы
причины заболевания органа слуха
Ретроспективный анализ медицинских документов
направленных в течение 2010-2014 гг.
МЗСР РФ, МЗ РФ и ФСС РФ
в адрес Главного профпатолога МЗ РФ
по вопросу экспертизы обоснованности
установления первичных диагнозов
профессиональной тугоухости
у 213 лиц лётных профессий ГА,
выявил существенные недостатки,
о б у с л о в л е н н ы е:
 невыполнением требований действующих
регламентирующих документов федерального
уровня;
 недостаточными знаниями особенностей данной
проблемы медицинскими работниками различных
медицинских учреждений, устанавливающих
предварительный и заключительный диагнозы
профессиональной тугоухости.
Имеется
настоятельная необходимость
разработки чётких дифференцированных
критериев определения последующей
(после установления диагноза профессионального заболевания)
профессиональной пригодности авиаспециалистов ГА и
размеров материальной компенсации
по профессиональному заболеванию.
Для упорядочения работы
по решению проблемы
профессиональной тугоухости
у авиаспециалистов ГА,
создан Центра профпатологии
и гигиены труда ЦКБ ГА ,
который должен быть головным учреждением
в решении диагностических
и экспертных вопросов связи нарушений
здоровья с профессией у работников ГА
ПЕРСПЕКТИВЫ
 В настоящее время должна осуществиться
работа по корректировке документов
федерального уровня, направленная на:
- упорядочение методологии оценки
акустического фактора в кабинах
эксплуатируемых ВС;
- разработку дополнений к санитарногигиенической характеристике условий труда на
рабочем месте лётных экипажей с требованием
обязательного указания показателей Протокола
оценки эквивалентного уровня внутрикабинного
шума за весь период лётной деятельности
работника.
ПЕРСПЕКТИВЫ
 Дальнейшая
комплексная
межведомственная работа позволит
выработать оптимальные регламенты и
унифицированные критерии экспертизы
связи заболевания органа слуха с
воздействием производственного шума у
лиц лётных профессий ГА.
Благодарю за внимание!