Аннотации статей 3 номера «Московский хирургический журнал» за 2009 год

Аннотации статей 3 номера «Московский хирургический
журнал» за 2009 год
1. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И
КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО
НЕФРОПТОЗА
К. В. ПУЧКОВ*, В. Б. ФИЛИМОНОВ**, Р. В. ВАСИН**
*ГУП «Медицинский Центр управления делами Мэра и Правительства Москвы», Объединенная больница
**ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница, отделение урологии»
Оперированы 59 больных с симптоматическим нефроптозом лапароскопическим способом с фиксацией
почки расщепленным полипропиленовым имплантатом за надкостницу 12 ребра и к поясничным мышцам.
Группа сравнения – 64 пациента, отказавшиеся от оперативного лечения и леченные консервативно.
Обследование оперированных больных в послеоперационном периоде в сроки до 12 месяцев показали
значительное преимущество хирургического лечения перед консервативной терапией нефроптоза.
Ключевые слова: нефроптоз, эндоскопическая хирургия, полипропиленовый имплантат.
59 patients with symptomatic nephroptosis laparoskopy with kidney fixing split polypropylene implant for
periosteum 12 edges and to lumbar muscles are operated in the way. Comparison group – 64 patients who have
refused operative treatment and treated are conservative. Inspection of the operated patients in the postoperative
period in terms till 12 months have shown considerable advantage of surgical treatment before conservative therapy
nephroptosis.
Key words: nephroptosis, endoscopic surgery, polypropylene implant.
Список литературы
1. Андрейчиков А. В. Нефроптоз: (возрастные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и
лечения): автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1989. 21 с.
2. Баран Е. Е. Коррекция вазоренальной гипертензии при нефроптозе методом аутотрансплантации
почки//Трансплантация органов. Львов, 1990. C. 32–33.
3. Красулин В. В., Ласков О. А., Коган М. И. К методике хирургического лечения нефроптоза // Вестник хирургии.
1979. Т. 123, №8. С. 61.
4. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. М.: Медицина, 1985. 240 с.
5. Пучков К. В., Филимонов В. Б., Васин Р. В., Васин И. В. Изучение в эксперименте реакции живых тканей на
фиксацию полипропиленовой сетки к почке // Эндоскопическая хирургия. 2007. №1. С. 67.
6. Пучков К. В., Филимонов В. Б., Васин Р. В., Васин И. В. Эксперимент по сравнительной оценке надежности
фиксации полипропиленовой сетки к почке, поясничным мышцам и надкостнице ребра разными способами //
Материалы IV Международной научно-практической конференции: Малоинвазивные методы диагностики и лечения в
современной урологии. Спб., 2007. С.85–86.
7. Пучков К. В., Филимонов В. Б., Васин Р. В., Васин И. В., Иванов В. В. Морфологические особенности
взаимодействия полипропиленового имплантата с почкой и окружающими ее тканями (результаты экспериментального
исследования) // Эндоскопическая хирургия. 2007. Т.13, №2. С. 55–60.
8. Пучков К. В., Филимонов В. Б., Васин Р. В., Васин И. В. Нефропексия с применением полипропиленового
имплантата лапароскопическим доступом: клинико-экспериментальное исследование // Урология. 2008. №2. С. 3–8.
9. Онопко В. Ф. Хирургическое лечение нефроптоза и реабилитация больных в отдаленном послеоперационном
периоде: автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 1992. 24 с.
10. Руководство по урологии в 3 т./ В. П Авдошин и др.; под ред. Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. Т.2. С. 198–206.
11. Селезнев В. В. Нефроптоз, осложненный артериальной гипертензией – клинико-функциональная характеристика,
показания к оперативному лечению: автореф. дис. … канд. мед. наук. Минск, 1990. 20 с.
12. Ширанов А. Б. Хирургический и эндохирургический способы лечения нефроптоза: автореф. дис. … канд. мед. наук.
Ростов-на-Дону, 2000. 16 с.
13. Шпиленя Е. С. Оперативное лечение нефроптоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л., 1988. 18 с.
14. Fornara P., Doehn C., Jocham D. Laparoscopic nephropexy: 3-year experience // J. Urol. 1997, Nov. Vol.158, №5. P.
1679–1683.
15. Hubner W. A., Schramek P., Pfluger H. Laparoscopic nephropexy // J. Urol. 1994, Oct. Vol.152, №4. P. 1184–1187.
16. Vodopija, Nado, Koršič, Ljubo, Zupančič, Marko, Kramer, Franc, Krstanoski, Zoran, Parać, Ivan / Is Laparoscopic
Nephropexy Improving the Quality of Life (2007) // Croatian Anthropological Society; croantro@inantro.hr. Hrcak. Portal of
scientific journals of Croatia (Croatia).
17. Yoshiyuki Matsui, Yosuke Matsuta, Kazutoshi Okubo, Koji Yoshimura, Akito Terai and Yoichi Arai. Laparoscopic
nephropexy:
Treatment outcome and quality of life // International Journal of Urology. 2004, January. Vol.11. P. 1.
Контактная информация:
Ответственный за переписку: проф. К. В. Пучков, e-mail: puchkovkv@mail.ru
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: P u c h ko v K.V ., p ro f., e-mail: puchkovkv@mail.ru
2. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОЛИФТА В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ХИРУРГИИ СТЕРИЛЬНОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
С. В. МИЛЛЕР
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого»
МУЗ ГКБ № 7 г. Красноярска
В работе отражен опыт использования эндолифта и напряженного карбоксиперитонеума
при
проведении видеолапароскопических операций у 67 больных стерильным панкреонекрозом. Изложена
техника выполнения операций, проанализированы результаты лечения больных. Показаны преимущества
использования лапаролифта при проведении лапароскопической операции у больных панкреонекрозом.
Ключевые слова: лапаролифт, эндолифт, панкреонекроз, видеолапароскопия, карбоксиперитонеум,
осложнения, окислительный гомеостаз.
The work presents an experience with application of endolifter end pneumoperitoneum in the perfoming
videolaparoscopic operations in 67 patients with sterile pancreatic necrosis. Technical maneuvers are described,
results of treatment of patients were analyzed. The positive results of using laparolifting in the perfoming
laparoscopic operations are shown in patients with pancreatic necrosis.
Key words: laparolifter, endolifter, pancreatic necrosis, videolaparoscopy, pneumoperitoneum, complications,
oxidative homeostasis.
Список литературы
1. Борисов А. Е., Кубачев К. Г., Глобин А. В. и др. Острый билиарный панкреатит // Анналы хирургической
гепатологии. 2008. №3. С. 213.
2. Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис.
Состояние проблемы // Анналы хирургии. 2003. №1. С. 12–19.
3. Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е. Острый панкреатит. М.: Профиль, 2007. 336 с.
4. Лысенко М. В., Урсов С. В., Пасько В. Г. и др. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром
панкреатите. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2007. 202 с.
5. Зайнутдинов А. М. Острый деструктивный панкреатит: выбор оптимального метода лечения // Анналы хирургии.
2008. №6. С.10.
6. Forsmark C. E. Pancreatitis and it's complications. New Jersey: Humana Press, 2005. 338 р.
7. Beger H. G., Matsuno S., Cameron J. L. Diseases of the Pancreas: Current, Surgical, Therapy. Berlin: Heidelberg, 2008. 949
p.
8. Baron T. H., Thaggard W. G., Morgan D. E. et al. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis //
Gastroenterology. 1996. Vol. 111, №3. P. 755–780.
9. Charnley R. M., Lochan R., Gray H. et al. Endoscopic necrosectomy as primary therapy in the management of infected
pancreatic necrosis // Endoscopy. 2006. Vol. 38, №9. P. 925–928.
10. Seewald S., Groth S., Omar S. et al. Aggressive endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess: a new
safe and effective treatment algorithm // Gastrointestinal Endoscopy. 2005. Vol. 62, №1. P. 92–100.
11. Seifert H., Wehrmann T., Schmitt T. et al. Retroperitoneal endoscopic debridement for infected peripancreatic necrosis //
Lancet. 2000. Vol. 356, №9230. P. 653–655.
12. Walser E. M., Nealon W. H., Marroquin S. et al. Sterile fluid collections in acute pancreatitis: catheter drainage versus
simple aspiration // Cardiovascular Interventional Radiology. 2005. Vol. 29. P. 102–107.
13. Бенсман В. М. Савченко Ю. П. Щербина И. И. Сравнительная оценка способов хирургического лечения
панкреонекроза, осложненного нагноением // Материалы Международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и
хронический. Петрозаводск, 2002. С. 34–35.
14. Брискин Б. С., Рыбаков Г. С., Халидов О. Х. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите //
Анналы хирургической гепатологии. 2002. Т.7., №3. С. 183–186.
15. Седов В. М., Стрижелецкий В. В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. СПб.: СанктПетербургское медицинское издательство, 2002. 157 с.
16. Канищев Ю. В., Назаренко Д. П., Назаренко Н. П. Способ диагностики и лечения острого панкреатита при
минимальном пневмоперитонеуме под спинномозговой анестезией // Материалы съезда Российского общества хирургов
гастроэнтерологов: «Физиология и патология заболеваний пищевода». Сочи, 2004. С. 72–73.
17. Борисов В. Ф., Архипов А. Е., Кащенко В. А., Семенов В. А. Оценка эффективности вариантов эндолифта при
выполнении лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1997. Т.1, №1. С. 7.
18. Байдо С. В., Байдо В. П., Тихонова О. А., Кашенко В. А. Новая модель эндолифта для выполнения
лапароскопической холецистэктомии // Материалы IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии //
Эндоскопическая хирургия. 2001. Т.1, №1. С. 32–34.
19. Попов К. И., Бондарев А. А., Пономаренко А. А. Оценка эффективности лапаролифта в обеспечении доступа к
желчному пузырю при лапароскопической холецистэктомии // Материалы IV Всероссийского съезда по
эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2001. Т.1, №1. С. 2.
20. Канищев Ю. В., Назаренко П. М., Любицкий А. А. и др. Троакары как лапаролифты при лапароскопических
операциях // Эндоскопическая хирургия. 2004. Т.1, №1. С. 115.
Контактная информация:
Ответственный за переписку: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Красноярский
государственный медицинский университет, профессору Виннику Юрию Семеновичу.
Тел. +7 913-532 84 86, е-mail: yuvinnik@yandex.ru
T he p er so n r esp o n s ib l e fo r co rr esp o nd e nce : Vi n n i k Y u . S . D M, p ro fes so r, ad d re s s:
660022,
Kr as no ya r s k,
P ar tis a n
Ge lez n ya k a,
1.
T /p h
8 (9 1 3 )
5 3 2 -8 4 -8 6 ,
е-mail:
yuvinnik@yandex.ru
3. ХРОНИЧЕСКАЯ КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А. Н. КОСЕНКОВ*, А. И. ЧЕРЕПАНИН*, С. В. УДОВИЧЕНКО**, К. В. СВЕТЛОВ**
*
Кафедра госпитальной хирургии №1 л/ф ММА им. И. М. Сеченова
Центральная городская больница г. Химки Московской области
**
Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно растет, причем у 15–25 % больных, из которых
большинство старше 65 лет, возникают гнойно-некротические поражения конечностей. Риск гангрены
конечностей у них в 6–8 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета. Проанализированы результаты
обследования и лечения 83 больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, страдающих
сахарным диабетом. Только 8 (9,6%) пациентам, у которых была магистральная или смешанная форма
поражения артерий нижних конечностей, было возможно провести реконструктивную операцию. В данной
группе удалось спасти конечность в 75,0% наблюдений. Среди больных, которым проводили консервативное
лечение, «малые ампутации» перенесли 86,6% наблюдаемых. Причем у лиц данной группы улучшение
состояния конечности было временным, повторная некрэктомия потребовалась 69,3% пациентов, а 16,0%
больным – высокая ампутация конечности. Летальность в этой группе составила 17,3 %, а после
восстановления кровотока смертельных исходов не наблюдали.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ангиопатия, сосудистая хирургия.
Disease of a diabetes steadily grows, and 15–25 % of patients have purulent- necrotic defeats of finitenesses
from which the majority of patients is more senior 65 years. Risk of a gangrene of finitenesses at them in 6–8 times
more often, than at persons without a diabetes. Results of inspection and treatment of 83 patients with a chronic
critical ischemia of the bottom finitenesses, suffering a diabetes are analysed. Only 8 (9,6 %) to patients who had a
main or mixed form of defeat of arteries of the bottom finitenesses were possible to perform reconstructive
operation. In the given group it was possible to rescue finiteness in 75,0 % of supervision. Among patients whom
spent conservative treatment, «small amputations» have transferred 86,6 % observed. And at persons of the given
group improvement of a condition of finiteness was time, repeated necrectomy 69,3 % of patients, and 16,0 % were
required to patients – high amputation of finiteness. Lethality in this group has made 17,3 %, and after restoration of
a blood-groove of deadly outcomes did not observe.
Key words: diabetes, diabetic angiopathy, vascular surgery.
Список литературы
1. Асланов А. Д., Косенков А. Н., Мизаушев Б. А. и соавт. Тактика хирургического лечения больных с хронической
критической ишемией нижних конечностей. / Методические рекомендации. Нальчик, 2006. 54 с.
2. Белов Ю. В., Косенков А. Н., Степаненко А. Б. Классификация характера поражений артерий нижних конечностей.
// IX Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов // Ангиология и
сосудистая хирургия. 1998. №2 (прил.). С. 145–146.
3. Гавриленко А. В., Сандриков В. А., Скрылев С. И. и соавт. Прогнозирование результатов бедренно-дистального
аутовенозного шунтирования по методике «in situ» с помощью оценки ОСК // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998.
Т.4, №1. С. 95–101.
4. Газетов Б. М., Калинин А. П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М., 1991. 255 с.
5. Гурьева И. В. Особенности сахароснижающей терапии при синдроме диабетической стопы. // В сб. Раны и раневая
инфекция. Хирургическая инфекция и сахарный диабет: Тез. докл. Междунар. конф. Москва, 1998. С. 102–104.
6. Дедов И. И., Анциферов М. Б., Токмакова А. Ю. и соавт. Синдром диабетической стопы. М., 1998. 138 с.
7. Дедов И. И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. // В сб. «Сахарный диабет», 1999.
Т.1. С. 7–18.
8. Затевахин И. И., Золкин В. Н., Круглов Н. Л. Хирургическое лечение окклюзии бедренно-подколенно-тибиального
сегмента с использованием большой подкожной вены в позиции «in situ» / Первая ежегодная сессия НЦССХ РАМН: Тез.
докл. Москва, 1997. // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 1997. №2. С. 246.
9. Зусманович Ф. Н. Пятилетний опыт применения реваскуляризирующей остеотрепанации // Материалы XXV
юбилейной научно-практ. конф. врачей Курганской обл., посвященной 50-летию Курганской области. Курган, 1992.
С. 12–14.
10. Иванов С. В., Соболев А. А. Опыт и результаты лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей и
других локализаций у больных сахарным диабетом. / В сб. Раны и раневая инфекция. Хирургическая инфекция и
сахарный диабет // Тез. докл. Междунар. конф. М., 1998. С. 107–109.
11. Казаков Ю. И. Реваскуляризирующие операции при ишемии нижних конечностей: (Методические указания). Тверь:
Тверской гос. мед. институт. Каф. хир. болезней №1, 1991. 19 с .
12. Калинин А. П., Рафибеков Д. С., Ахунбаев М. И. и соавт. Диабетическая стопа. Бишкек: КГМА, 2000. 284 с.
13. Кудряшов Б. А., Балаболкин М. И., Ульянов А. М. и соавт. Восстановление функции противосвертывающей
системы у больных инсулинзависимым сахарным диабетом путем нейтрализации в организме активности
естественного диабетогенного фактора // Вопр. мед. химии. 1990. №3. С. 79–81.
14. Международное соглашение по диабетической стопе. М., 2000. 96 с.
15. Светухин А. М., Прокудина М. В. Комплексное лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия.
1998. №10. С. 64–67.
16. Хмелькова Е. Ю., Овечкин А. М., Гурьева И. В. и соавт. Синдромный подход к интенсивной терапии у пациентов
с гнойно-некротическим поражением нижней конечности при сахарном диабете. / В сб. Раны и раневая инфекция.
Хирургическая инфекция и сахарный диабет // Тез. докл. Междунар. конф. М., 1998. С. 144–146.
17. Фокин А. А. Причины неудовлетворительных исходов лечения хронической ишемии нижних конечностей с
применением методики Илизарова // Клин. Хирургия. 1989. №7. С. 9–11.
18. Чупин А. В., Бойченко А. В., Федосеева А. К. Этапы комплексного лечения больных сахарным диабетом при
критической ишемии. / Первая ежегодная сессия НЦССХ РАМН: Тез. докл., Москва, май. 1997 // Грудная и серд.-сосуд.
Хирургия. 1997. №2. С. 180.
19. Чур Н. Н. Диагностика и комплексная терапия синдрома диaбетической стопы. Прогресс и проблемы в лечении
заболеваний сердца и сосудов. / Материалы юбилейной конф. Санкт-Петербург, 1997. С. 300.
20. Boulton A. J. M., Kirsner R. S., Vileikyte L. Neuropatic diabetic foot ulcers // N. Engl. J. Med. 2004. Vol.351. P. 48–55.
21. International Diabetes Federation. Diabetes and Cardiovascular disease: Time to Act. Brussels: International Diabetes
Federation; 2001.
22. Hoare E.M., Barnes A. I., Dormandy I. A. Abnormal blood viscosity in diabetes mellitus and retinopathy // Biorheology.
1976.
Vol.13. P. 21–25.
23. Horsch S., Claeys L. Epidural spinal cord stimulation in the treatment of severe peripheral arterial occlusive disease // Ann.
Vasc. Surg. 1994. Vol.8, №5. P. 468–474.
24. Jarabek L., Abelvic M., Dancava M. Venecektia a sudacutna hemodilucia pri lieccni ischemiceskich komplikacii na nohe u
diabcticov // Rozhe. Chtr. 1985. Vol.64, №1. P. 34–42.
25. Jarret F., Mahood B. A. Long-term results of femoropopliteal bypass with stabilized human umbilical vein // Am. J. Surg.
1994.
Vol.168, №2. P. 111–114.
26. Kelkar B. R. Induced angiogenesis for limb ischemia // Clin. Orthop. 2003. Vol.412. P. 234–240.
27. King H., Aubert R. E., Herman W. H. Global burden of diabetes, 1995–2025; prevalence, numerical estimates, and
projections // Diabetes Care. 1998. Vol.21. P. 1414–1431.
28. Lavery L. A., Armstrong D. J., Vela S. A. et al. Practical criteria for screening patients at high risk for diabetic foot
ulceration // Arch. Intern. Med. 1998. Vol.158. P. 157–162.
29. Larsen J. L., Colling C. W., Ratanasuwan T. et al Pancreas Transplantation Improves Vascular Disease in Patients With
Type 1
Diabetes // Diabetes Care. 2004. Vol.27. P. 1706–1711.
30. Moustafa M., Simpson C., Glover M. et al. A new autologous Keratinocyte dressing treatment for non-healing diabetic
neuropathic foot ulcers // Diabet. Med. 2004. Vol.21, №7. P. 786–789.
Контактная информация:
Ответственный за переписку: Косенков Александр Николаевич – профессор, д.м.н., e-mail:
alenkos@rambler.ru
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: Ko se n ko v A. N., DM, p ro fe ss o r, e-mail:
alenkos@rambler.ru
4. ВОЗМОЖНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Е. Г. ГРАДУСОВ, А. Ц. БУТКЕВИЧ, А. Б. БЕЛОУСОВ, П. В. САВИЧЕВ,
Л. М. КАЛЬКАЕВА
Поликлиника № 4 ВМУ ФСБ России
Индивидуальный подход к выбору способа пластики грыжевых ворот при амбулаторном выполнении
хирургических вмешательств по поводу грыж передней брюшной стенки позволяет значительно сократить
сроки временной нетрудоспособности пациентов, уменьшить количество осложнений, разгрузить койки
стационара. Хирург должен уметь применять различные методы герниопластики, чтобы использовать
оптимальный в каждой конкретной ситуации. Такой подход позволяет в плановом порядке полноценно
санировать такой контингент населения, как грыженосители.
Ключевые слова: грыжа, пластика
The individual approach to a choice of a way of a plasticity of hernial gate at out-patient performance of surgical
interventions concerning hernias of a forward belly wall allows to reduce considerably terms of time invalidity of
patients, to reduce quantity of complications, to unload hospital cots. The surgeon should be able to apply various
methods of hernioplasty to use optimum in each concrete situation. Such approach allows in a planned order is highgrade to sanify such contingent of the population, as patients.
Key words: hernia, plastic arts
Список литературы
1. Апанасенко Б. Г., Савельев Ю. С., Савельев О. К., Шептулин В. Ф. Возможности оперативного лечения простых
грыж живота в условиях поликлиник // Вестник хирургии. 1986. № 2. С. 96–98.
2. Воробьев В. В., Новиков К. В. Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях // Хирургия. 2001. №
4. С. 46–48.
3. Градусов Е. Г., Мирошников А. М., Дудкин Б. П., и др. Опыт организации специализированной многопрофильной
хирургической помощи в поликлинике // Материалы первой и второй научно-практической конференции
поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва, декабрь 2000, 2001.
4. Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи. М.: Медицина, 1969. 439 с.
5. Михеев Н. М., Мирошников А. М., Дудкин Б. П., Градусов Е. Г. и др. Пути улучшения амбулаторнополиклинической хирургической помощи // Хирургия. 1997. № 5. С. 59–62.
6. Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990. 267 с.
Контактная информация
Ответственный за переписку: А. Ц. Буткевич, e-mail: leg_o@mail.ru
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: B u t k ev ic h A. T s. , e-mail: leg_o@mail.ru
5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ В ХИРУРГИИ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Е. М. МОХОВ, К. А. СТРАХОВ
Тверская государственная медицинская академия
Результатами экспериментальных исследований на 50 собаках установлено, что закрытие ран стенки
желчного пузыря и создание билиодигестивных соустий (холецистоеюноанастомозов) с помощью аппаратов
серии УДО положительным образом влияет на ход заживления наложенного шва. В клинике проведен
анализ результатов формирования обходных холецистоеюноанастомозов при опухолевых обструкциях
общего желчного протока у 105 больных, 48 из которых (основная группа) оперированы с использованием
аппаратов, а 57 (контрольная группа) – по традиционной методике. У 5 больных аппаратом прошит
пузырный проток при холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита. Установлено, что
применение аппаратов упрощает проведение операций, способствует более благоприятному течению
послеоперационного периода и позволяет улучшить непосредственные результаты выполненных
хирургических вмешательств.
Ключевые слова: сшивающие аппараты, хирургия, желчевыводящие пути, опухолевые обструкции
общего желчного протока, острый калькулезный холецистит, холецистоеюноанастомоз, холецистэктомия
It is presented results of experimental researches on 50 dogs. It is determined, that closing of gallbladder wounds
and creation biliary-enteric anastomoses (cholecystojejunostomy) with help of surgical staplers type УДО has
positive influences on healing of the sutures. In clinic the analysis of results of formation bypass
cholecystojejunostomies at tumorous obstructions of the common bile duct (105 patients). 48 patients (the basic
group) were operated with help staplers, and 57 (control group) – by the traditional technique. At 5 patients, which
were suffered calculous cholecystitis with the stapler was closed cystic duct during cholecystectomy. It is
determined, that application of staplers simplifies of operation technique, promotes more favorable clinical course of
the postoperative period and allows to improve direct results of surgical interventions.
Key words: surgical staplers, surgery, biliary tract, tumorous obstructions of the common bile duct, acute
calculous cholecystitis, cholecystojejunostomy, cholecystectomy.
Список литературы
1. Земляной А. Г. Глушков Н. И.,.Клубачев К. Г. Опыт хирургического лечения рака поджелудочной железы //
Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.3, №3. С. 223.
2. Шойхет Я. Н., Москвитина Л. Н., Слухай Е. Ю. Прогнозирование и профилактика осложнений при хирургическом
лечении опухолей панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой // Анналы хирургической
гепатологии. 1999. Т.4, № 1. С. 24–25.
3. Greig J. D., Krukowski Z. H., Matheson N. A. Surgical morbiditi and mortaliti in one hundred and twenty – nine pacients
with obstructive jaundis // Brit. J. Surg. 1988. Vol. 5. P. 216–219.
4. Reinterventi su anastomosis biliodigestive / I.Donnini [et al.] // Minerva chir. 1987. Vol.42, № 12. P. 1017–1022.
5. Watanapa P., Williamson R.C. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two decades // Br. J.
Surg. 1992. Vol.79. P. 8–20.
6. В. Н. Егиев, В. М. Буянов, О. А. Удотов Хирургический шов. М.: Медпрактика, 2001. 110 с.
7. Лапкин К. В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей //
Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.3, № 1. С. 62–72.
8. Брехов Е. И., Башилов В. П., Петрунин В. В. Триангулярные анастомозы в хирургии желудка //Хирургия. 1999. №9.
С. 9–12.
9. Кадыков В. А. Применение механического эвертированного кишечного шва в хирургии органов брюшной полости:
автореф. дис. … канд. мед. наук. Тверь, 1998. 14 с.
10. Шурыгин С. Н. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности кишечных анастомозов, выполненных
сшивающими аппаратами: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новгород, 2000. 22 с.
11. Experience with the EEA stapler for esophagojejunostomy / H. Habu [et al.] // Int. Surg. 1989. № 2. P. 73–76.
12. Гусарев В. Ф., Ярешко В. Г. Аппарат для наложения билиодигестивного соустья // Клиническая хирургия. 1989.
№9. С.65–66.
13. Янгибаев, З. Применение новых сшивающих аппаратов в хирургии желчных путей: автореф. дис. ... канд. мед. наук.
Москва, 1981. 23 с.
14. Акопов Э. М., Брехов Е. И., Сухоруков В. А. Использование отечественных ушивателей типа УДО при наложении
«триангулярных» анастомозов эвертированным механическим швом // Хирургия. 1988. №12. С. 102–107.
Контактная информация
Мохов Евгений Михайлович – зав. кафедрой общей хирургии Тверской государственной медицинской
академии. Почтовый адрес: 170100 г. Тверь, Свободный пер., д.1, кв. 19. Телефон: (4822) 55-53-69; e-mail:
koch2001@pisem.net
Страхов Константин Анатольевич – доцент кафедры теории и практики сестринского дела Тверской
государственной медицинской академии. Почтовый адрес: 170036 г. Тверь, Санкт-Петербургское шоссе, д.
111, кв. 52.
T he p er so n s r e sp o n sib l e fo r co rr esp o nd e nce : Mo c ho v E. M., ad d r es s: 1 7 0 1 0 0 , T ver ’,
Freed o m l a ne, 1 -1 9 , t /p h ( 4 8 2 2 ) 5 5 -5 3 -6 9 , e-mail: koch2001@pisem.net;
Strahov K. A., address: 170036, Tver’, S-Peterburgs highway, 111-52
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Редактор рубрики Д. В. Шумаков
6. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНАЛАПРИЛА У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ
А. А. КИРИЧЕНКО, А. А. ДМИТРИЕВ, М. В. ОСИПОВА
ЦКБ №1 ОАО «РЖД», Центр Нефрологии и диализа, кафедра терапии №2 РМАПО
Обследовано 90 больных с артериальной гипертензией 2 степени, получающих заместительную
почечную терапию. Больные поделены на 2 группы. В 1 группе использовались только методы
заместительной почечной терапии, у больных 2 группы применялся эналаприл. От 1,25 мг до 2,5 мг утром.
В течение 12 месяцев наблюдения отмечена положительная динамика снижения артериального давления в
обеих группах. При Эхо-КГ-исследовании выявлено, что применение эналаприла уменьшает ММЛЖ,
ИММЛЖ, улучшает показатели диастолической функции миокарда. Терапия эналаприлом снижает темп
прогрессирования ГЛЖ. У больных первой группы отмечены негативные изменения Эхо-КГ-показателей.
Ключевые слова: гемодиализные больные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, влияние
на динамику АД, влияние на структуру и функции миокарда, 12-месячное наблюдение.
This treated presents data of the investigation of chronic renal failure patients treated supported by RRT (
hemodialysis) . Patients were divided on two groups. The first group of patients received RRT. The second group
way was 1.25–2.5 mg once a day ( in the morning). In case with enalapril in nondiabetics patients blood pressure
decreased to 130/80 mm Hg. In diabetic patients means blood pressure was at 125/80 mm Hg . Echocardiography,
performed 12 months later, demonstrated that enalapril alone decreased left ventricular myocardial mass, left
ventricular myocardial mass index, and improved diastolic myocardial function. Progression of negative dynamics
in myocardial structure was observed in patients not receiving hypotensive therapy.
Key words: hemodialysis patients, ACE inhibitors, effect on myocardial structure and function, 12-month
follow-up.
Список литературы
1. Daugirdas J. T. Estimation of equilibrated Kt/V using the unequilibrated post dialysis BUN // Sem. Dial. 1995. Vol. 8. P.
283–284.
2. Ernesto Paolettti, Paolo Cassottana, Diego Bellino et al. Left ventricular geometry and adverse cardiovascular events in
cronic
hemodialysis patiens on prolonged therapy with ACE Inhibitors // Am. J. Kidney Disеases. 2002. Vol.40, № 4. P. 728–736.
3. Ganau A., Saba P. G., Roman M. J.et al. Agein induces left ventricular concentric remodeling in normotensive subjects // J.
Hypertens. 1995. Vol.13. P. 1818–1822.
4. Jaeger J. Q., Mebta R. L. Assessment of Dry Weight in Hemodialysis: An overview // J. Am. Soc. Nephrol. 1998. Vol.10,
№2. P. 98–104.
5. Levy D., Garrison R. J., Savage D. D. et al. Prognostic implications of echocardographically determined left ventricular
mass in the Framingham Heart Study // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 322. P. 1561–1566.
6. London G. M. Benefits from ACE inhibition in patients with renal failure. A Satellite Symposium held during the ESC (
European Society of Cardiology) Congress 2002. Stockholm (Green Zone). Messe Berlin.
7. Milagros Fernandez Lucas, Carlos Quereda, Jose Luis Teruel et al. Effect of Hypertension Before Beginning Dialysis on
Survival of Hemodialysis Patients // Am. J. Kidney Diseases. 2003. Vol 41, №4 (april). P. 814–821.
8. European Society of Hypertension – European Society of cardiology Guidelines for the management of Arterial
Hypertension.
Guidelines Committee // J. Hypertens. 2003. Vol. 21. P. 1011–1053.
Контактная информация
Муха Александр Владимирович, e-mail: Dr-muha@yandex.ru \
Th e p e r s o n r e s p o n s i b l e fo r c o r r e s p o n d e n c e : M u h a A . V . , e-mail: Dr-muha@yandex.ru
7. АСИМПТОМНАЯ АНЕВРИЗМА ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ
АРТЕРИИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
И. А. ПОРШЕННИКОВ*, **, А. В. МАРЧЕНКО**, И. Н. КИМ**, И. В. ПИМЕНОВА**,
Ю. В. ЧИКИНЕВ*,**
Новосибирский государственный медицинский университет
Государственная Новосибирская областная клиническая больница
*
**
Аневризмы внутренних подвздошных артерий являются исключительно редкими заболеваниями. В
статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациента 79 лет с асимптомной
аневризмой внутренней подвздошной артерии больших размеров. Описаны технические особенности
выполненной реконструктивной операции. В кратком литературном обзоре рассмотрено естественное
течение и приведены возможные варианты коррекции данной патологии.
Ключевые слова: аневризма внутренней подвздошной артерии, аорто-бедренное протезирование.
Aneurysms of internal iliac artery are extremely rare disease. In this article we report a clinical case of successful
surgical treatment of 79 years-old patient with big size asymptomatic internal iliac artery aneurysm. The technical
features of reconstructive operation are described. This article includes a literature review regarding natural history
and possible management options of this pathology.
Key words: internal iliac artery aneurysm, aorta femoral prosthetic appliance.
Список литературы
1. Parry D. J., Kessel D., Scott D. J. A. Simplifying the internal iliac artery aneurysm // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001. Vol. 83.
P. 302–308.
2. Hassan D., Ulmer B. G., McFadden D. Infected internal iliac artery aneurysm – a case report // Can. J. Surg. 1996. Vol. 39.
P. 66–67.
3. Tatebe S., Kanazawa H., Yamazaki Y., Aoki E., Sakuri Y. Mycotic aneurysm of the internal iliac artery caused by
Klebsiella pneumonia // Vasa. 1996. Vol. 25. P. 184–187.
4. Brin B. J., Busuttil R. W. Isolated hypogastric artery aneurysms //Arch. Surg. 1982. Vol. 117. P. 1329–1333.
5. Dix F. P., Titi M., Al-Khaffaf H. The isolated internal iliac artery aneurysm: a review // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005.
Vol. 30. P. 119–129.
6. Van Kelckhoven B.-J., Bruijninckx B. M. A., Bruijninckx B., van Overhagen H. Ruptured internal iliac artery aneurysm:
staged
emergency endovascular treatment in the interventional radiology suite // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007. Vol. 30. P. 774–
777.
7. Richardson J. W., Greenfield L. J. Natural history and management of iliac aneurysms // J. Vasc. Surg. 1988. Vol. 8. P. 165–
171.
8. McCready R. A., Pairolero P. C., Gilmore J. C., Kazmier F. J., Cherry K. J. Jr., Hollier H. Isolated iliac artery aneurisms
// Surgery. 1983. Vol. 93. P. 699–703.
Контактная информация
Поршенников Иван Анатольевич
Адрес: Россия, 630066, г. Новосибирск, а/я 369.
Тел.: (383) 315-99-34, (383) 346-30-66, 8-913-913-4373.
Факс: (383) 346-30-66. E-mail: porshennikov@mail.ru
Th e p e r s o n r e s p o n s i b l e fo r c o r r e s p o n d e n c e : P o r s h e n n i ko v I . A. , a d d r e s s : N o v o s i b i r s k, s u b s c r i b e r
b o x 3 6 9 , t / p h (383) 315-99-34, (383) 346-30-66, 8-913-913-4373, e-mail: porshennikov@mail.ru
НЕОТЛОЖНАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Редактор рубрики Е. Е. Ачкасов
8. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ
ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
В. И. ЛУПАЛЬЦОВ, С. С. МИРОШНИЧЕНКО
Харьковский национальный медицинский университет, кафедра хирургии №3
Проведен анализ результатов экспериментальных и клинических исследований липидного обмена при
остром панкреатите. Экспериментальные исследования проведены на 114 крысах линии Вистар;
клинические исследования проведены на 65 больных, которые были разделены на две группы. Первая
группа – 36 больных, вторая – 29. Выявленные биохимические изменения в отдаленных звеньях липидного
обмена указывают на участие процессов перекисного окисления липидов в развитии деструктивных форм
острого панкреатита. Антиоксидантная терапия антиоксидантом α-токоферола ацетат при остром
панкреатите повышает защитный антиоксидантный потенциал, предупреждая мембрано-деструктивные
процессы в поджелудочной железе и паренхиме печени.
Ключевые слова: острый панкреатит, липидный обмен, перекисное окисление липидов, антиоксидантная
система, антиоксиданты.
There were analyzed results of experimental and clinical researches of the lipid metabolism during acute
pancreatitis. Experimental part of the study is based on 114 rats (Vistar line). Clinical part of the study is based on
65 patients, which were divided on two groups. The first group was presented by 36 patients and the second one was
consisted of 29 patients.
Biochemical changes were identified on the later period of lipid metabolism. They indicates on involvement of
lipid peroxidation processes in development of destructive forms of acute pancreatitis. Antioxidant therapy of acute
pancreatitis by α-tocopherol acetate increases antioxidant potential and prevents membrane destructive processes in
pancreas and liver.
Key words: acute pancreatitis, lipid metabolism, lipid peroxidation, antioxidant system, antioxidants.
Список литературы
1. Власов А. П., Трофимов В. А., Аширов Р. З. Роль нарушений липидного гомеостаза в патогенезе перитонита.
Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2000. 203 с.
2. Власов А. П., Крылов В. Г., Келейников, Логинова О. В. Системный липидный дистресс-синдром при остром
панкреатите // Аналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13, № 3. С. 90–95.
3. Дёмин Д. Б., Тарасенко В. С., Волков Д. В. и др. Прогностическое значение содержания продуктов
липопероксидации в тканях при панкреонекрозе // Вестник хирургии. 2003. 162, № 5. С. 47–50.
4. Иванов Ю. В., Чудных С. М., Ерохин М. П., Тувина Е. П. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита //
Лечащий врач. 2000. № 1. С. 1–4.
5. Криворучко И. А., Бойко В. В., Березка Н. И. и др. Панкреатит. Травмы поджелудочной железы. Харьков, 2006. 444
с.
6. Морозов С. В., Долгих В. Т., Полуэктов В. Л. Активация процессов липопероксидации – патогенетический фактор
полиорганной дисфункции при остром панкреатите // Бюл. СОРАМН. 2005. № 4 (118). С. 32–35.
7. Мумладзе Р. Б., Чудных С. М., Сельцовский А. П., Соловьев Н. А. Новые аспекты лечения острого панкреатита.
М.: фонд С. Столярова, 2003. 224 с.
8. Пугачев А. В., Ачкасов Е. Е. Острый панкреатит. М.: Профиль, 2007. 336 с.
9. Савельев В. С., Петухов В. А. Липидный дистресс-синдром: методические рекомендации. М.: МАКС Пресс, 2005. 24
с.
Контактная информация
Мирошниченко Сергей Сергеевич
Тел. раб. +38 057 370-60-60; е-mail: surgdis@mail.ru
Th e p e r s o n r e s p o n s i b l e fo r c o r r e s p o n d e n c e : M i r o s h n i c h e n ko S . S . , t / p h +38 057 370-60-60, е-mail:
surgdis@mail.ru
9. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ДИНАМИЧЕСКОЙ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С
ПЕРФОРАТИВНЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В РАННЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
М. Г. НЕГРЕБОВ, Д. И. ЯХОНТОВ
Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова
В работе представлены результаты обследования и лечения 338 больных, находившихся на лечении в
ГКБ № 67 г. Москвы в период с сентября 2002 г. по сентябрь 2007 г., оперированных в экстренном порядке
по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Все пациенты были разделены на 2
клинические группы: основную и контрольную. Основную группу составили 138 (40,8%) больных с
перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированных малоинвазивными
методами, которым в раннем послеоперационном периоде проводили отмывание кишечника с помощью
назоеюнального зонда для разрешения явлений ДНК и проведения энтеральной, нутритивной поддержки.
Контрольную группу составили 200 (59,2%) больных с перфоративными язвами желудка и
двенадцатиперстной кишки, которым выполняли оперативные вмешательства и лечили ДНК в раннем
послеоперационном периоде традиционными способами.
Методика раннего отмывания кишечника у пациентов с перфоративными язвами желудка и
двенадцатиперстной кишки позволяет значительно быстрее ликвидировать явления суб- и
декомпенсированной ДНК и осуществлять переход на оральное питание.
Ключевые слова: перфоративная язва желудка и дуоденум, динамическая кишечная непроходимость,
нутритивная терапия.
Lead analysis treatment 338 observation, patients operations with 2002–2007 y. in Moscow hospital № 67, with
perforations ulcers of gastric and duodenal. Everybody patients divide on two groups. In first group include 138
patients operates with help minilaparotomy and laparoscopy, which afteroperation impassable intestine treatment
with help nazointestine probe.
In second group include 200 patients which operate and afteroperation impassable intestine treatment tradition.
Lead analysis show, those patients first group have better results.
Key words: perforative stomach ulcer and duodenal ulcer, dynamic intestinal impassability, nutritious therapy.
Список литературы
1. Горский В. А., Ржебаев К. Э., Кригер А. Г. Применение препарата «Тахокомб» при лапароскопическом ушивании
перфоративных язв двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1997. № 1. С. 56.
2. Белоусов С. Г., Мартыненко А. Г. Критерии выбора способа операции при язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки //Хирургия язвенной болезни и заболеваний оперированного желудка: Тезисы докладов конференции. Ташкент.
1982. С. 29–31.
3. Королев М. П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестн. Хирургии. 1996. № 1.
С. 96–100.
4. Петров В. П., Кузнецов И. В., Домникова А. А. Интубация тонкой кишки в комплексном лечении эндотоксикоза при
перитоните и кишечной непроходимости // Тез. докл. I конгресса ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. Ташкент.
1996. С. 95–97.
5. Попова Т. С., Шестопалов А. Е., Тамазашвили Т. Ш., Лейдерман И. Н. Нутритивная поддержка больных в
критических состояниях. М.: Из-во: «М – Вести», 2002. 320 с.
6. Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. М.: Из-во: «Профиль»,
2005. 223 с.
7. Слесаренко С. С., Агапов В. В., Коссович М. А. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1997. № 1. С. 98.
8. Bonnevie O. Survival in peptic ulcer // Gastroenterology. 1978. Vol.75. P. 1055–1060.
9. Kay P. H., Moore K. T., Clark R. G. The treatment of perforated duodenal ulcer // Arch. Surg. 1993. – Vol.128. P. 1102–
1107.
10. Tytgat G. N. J., Axon A. T. R. Helicobacter pylori: cansal in peptic ulcer disease // 9 Congr., of Gastroenterology. Working
Party reports. Melburne: Blanc Welf, 1990. P. 36–43.
Контактная информация
Негребов Михаил Геннадьевич, тел. 8(903) 217-61-00
Th e p e r s o n r e s p o n s i b l e fo r c o r r e s p o n d e n c e : N e gr e b o v V . G. , t / p h 8(903) 217-61-00
10. УРОВЕНЬ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ В СЫВОРТКЕ КРОВИ –
МАРКЕР ОБЪЕМА ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА
ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Д. Б. ДЕМИН, В. С. ТАРАСЕНКО, С. А. КОРНИЛОВ, Н. А. ЩЕТИНИН
Оренбургская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной хирургии
Проведено исследование уровня молочной кислоты в сыворотке крови у 80 больных острым
панкреатитом при поступлении в стационар. Из них 72 пациентам выполнены лапароскопические
вмешательства, подтвердившие объем патологического процесса, 8 больных погибли на фоне
молниеносного развития процесса с последующей верификацией диагноза на секции.
Анализ результатов свидетельствует о достоверном прогрессирующем повышении уровня молочной
кислоты в сыворотке крови при отечном панкреатите в 1,32 раза, при очаговом панкреонекрозе – в 2,14 раз,
при субтотальном и тотальном панкреонекрозе – в 3,1 раза, при тотальном панкреонекрозе с
фульминантным течением – в 13,1 раза выше нормы, что свидетельствует о диагностической роли уровня
данного метаболита при остром панкреатите.
Ключевые слова: острый панкреатит, молочная кислота, ишемия тканей.
Research of a level of a lactic acid in serum of blood in 80 patients with a acute pancreatitis is lead at receipt to a
hospital. From them to 72 patients are executed laparoscopic interventions which have confirmed volume of
pathological process, 8 patients were lost on a background of lightning development of process with the subsequent
verification of the diagnosis on section.
The analysis of results testifies to authentic progressing increase of a level of a lactic acid in serum of blood at
oedematous pancreatitis in 1,32 times, at hartial pancreatic necrosis – in 2,14 times, at subtotal and total pancreatic
necrosis – in 3,1 times, at total pancreatic necrosis with fulminant current – in 13,1 times norms that testifies to a
diagnostic role of a level of this metabolite at a acute pancreatitis are higher.
Key words: sharp pancreatitis, dairy acid, ischemia of fabrics.
Список литературы
1. Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е. Острый панкреатит. М.: Профиль, 2007. 336 с.
2. Багненко С. Ф., Гольцов В. Р. Острый панкреатит – современное состояние проблемы и нерешенные вопросы //
Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского. 2008. Т.3, №3. С. 104–112.
3. Савельев В. С., Кубышкин В. А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива // Хирургия. 1993. №6. С. 22–28.
4. Савельев В. С., Кубышкин В. А., Казанцев Г. Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной
тактики //Хирургия. 1988. №9. С. 72–79.
5. Шуляк С. А. Особенности лечения и прогнозирования острого гнойного панкреатита: афтореф. дис. … канд. мед.
наук.
Челябинск, 1997.
6. Каримов Ш. Н. Прогностические критерии острого панкреатита // Вестник хирургии. 1993. №3–4. С. 46–47.
7. Сыромятникова Е. Д., Щербюк А. Н., Гришин А. В., Иванов П. А., Голиков П. П. Способ диагностики
осложнений острого панкреатита. / Патент РФ №9200183 от 03.10.1995.
8. Шуркалин Б. К., Горский В. А. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. 1988. №9. С. 83–87.
9. Горбунов А. С., Зарубин В. А., Савченко Ю. П., Соловьев А. К. Способ дифференциальной диагностики форм
острого панкреатита. / Патент РФ №2033747 от 04.30.1995.
10. Гордецов А. С., Петров М. С., Кукош М. В. с соавт. Способ дифференциальной диагностики деструктивного
панкреатита. /Патент РФ №2253868 от 06.10.2005.
11. Яицкий Н. А, Седов В. М, Сопия Р. А. Острый панкреатит. М., 2003. 224 с.
12. Ярема И. В., Колобов С. В., Шевченко В. П. Аутоиммунный панкреатит. М., 2003. 208 с.
13. Свиридов С. В. Волемические расстройства при панкреонекрозе // РМЖ. 2005. Т. 13, №25. С. 1650–1652.
14. Вашетко Р. В. с соавт. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб, 2000. 320 с.
15. Костюченко А. Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология. СПб, 2000. 480 с.
16. Kruse J. A., Zaidi S. A., Carlson R. W. Significance of blood lactate levels in critically ill patients with liver disease // Am.
J. Med. 1987. Vol. 83. P. 77–82.
17. Waxman К., Nolan L. S., Shoemaker W. C. Sequential perioperative lactate determinations // Crit. Care. Med. 1982.
Vol.30.
P. 96–99.
Контактная информация
Демин Дмитрий Борисович, доцент кафедры госпитальной хирургии ОрГМА
Адрес: 460001, г. Оренбург, ул. Туркестанская, 39/1 – 43,
тел. рабочий 35-88-90, e-mail: demindb@esoo.ru
Th e p e r s o n r e s p o n s i b l e f o r c o r r e s p o n d e n c e : D e m i n D . B . , a d d r e s s : O r e n b u r g, Tu r k e s t a n s t r e e t ,
3 9 / 1 - 4 3 , t / p h 35-88-90, e-mail: demindb@esoo.ru
11. СОЧЕТАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ, ДИАФРАГМЫ И СРЕДОСТЕНИЯ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ
РАНЕНИИ ЖИВОТА ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ
Е. Е. АЧКАСОВ, В. С. ВОЛКОВ, В. И. ПОСУДНЕВСКИЙ, М. А. КУРБАНОВ,
А. В. ЛЕВКОВ, В. Б. РЯЗАНОВ, М. С. БУТОВСКИЙ, П. Д. ПЛЕТНЕР, С. Г. КОРАБЛЕВ
ММА им. И. М. Сеченова, кафедра госпитальной хирургии №1 л/ф
Представлено редкое клиническое наблюдение сочетанного повреждения органов брюшной полости,
диафрагмы и средостения при проникающем ранении живота через прямую кишку по типу «сажания на
кол». На основе анализа допущенных тактических и методических ошибок при лечении больного
сформулированы рекомендации по профилактике развития медиастинита и его лечения.
Ключевые слова: ранение прямой кишки, перитонит, медиастенит.
Rare clinical supervision multisystem injury of bodies of a belly cavity, a diaphragm and mediastinum is
presented at getting wound of a stomach through a rectum on type « planting on impale». On the basis of the
analysis of the admitted tactical and methodical errors at treatment of the patient, recommendations about
development preventive maintenance mediastinitis and its treatments are formulated.
Key words: rectum wound, a peritonitis, mediastinitis.
Список литературы
1. Горячевский А. П., Киденко Г.Д., Кичин В.В. и др. Проникающее ранение живота через промежность // Хирургия.
1999. № 5. С. 64–65.
2. Буценко В. Н., Камеристый Г. А., Резниченко В. И. и др. Тактика хирурга при повреждениях прямой и ободочной
кишок // Клиническая хирургия. 1985. №4. С. 51–53.
3. Назаров Л. У., Минасян А. М., Эксюзян Г. Э. Хирургическое лечение повреждений прямой кишки // Сборник
научных трудов: «Проблемы проктологии». 1996. Т. 15. С. 130–133.
4. Овчаренко В. В. Проникающие в брюшную полость ранения прямой кишки у детей при падении на кол // Вестник
хирургии. 1975. №4. С. 87–88.
5. Коплатадзе А. М., Ким С. Д. Травматические повреждения и инородные тела прямой кишки // Сборник научных
трудов. «Проблемы проктологии». 1994. Т. 14. С. 62–66.
Контактная информация:
Ачкасов Евгений Евгеньевич, тел. (495) 199-91-67, моб. тел. 8 (903) 733-07-76, e-mail: 2215.g23@rambler.ru
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: Ac h ka so v E. E., t /p h (4 9 5 ) 1 9 9 -9 1 -6 7 , 8 (9 0 3 )
7 3 3 -0 7 -7 6 , e-mail: 2215.g23@rambler.ru
12. ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ПРОГНОЗА ДЛЯ ВЫБОРА ТАКТИКИ
ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Е. А. БАГДАСАРОВА*, Д. Н. ПРОЦЕНКО**, В. В. БАГДАСАРОВ (МЛ)***, П.
Н.ТИМОШИН***,
А. В. ТАВАДОВ***, В. В. БАГДАСАРОВ *
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
*
**
Городская клиническая больница № 7 г. Москвы
***
Данные литературы свидетельствуют о недостаточной чувствительности для прогноза исхода при
тяжелой сочетанной травме живота стандартных шкал объективной оценки тяжести состояния (APACHE II,
SAPS, TRISS, ISS, RTS). Их использование для стратификации операционного риска и выбора объема
хирургического вмешательства затруднено не только из-за необходимости оценки большого количества
клинико-лабораторных параметров, но и ввиду недостаточной корреляции с вероятностью летального
исхода при закрытой абдоминальной травме.
Анализ факторов риска неблагоприятного исхода при сочетанных повреждениях живота у 84
пострадавших выявил удовлетворительную статистическую значимость прогнозирования летальности по
шкалам SOFA и GCS у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при минимальной прогностической
значимости шкал APACHE II и SAPS II. Установлено, что главными факторами риска летального исхода
являются продолжительность операции и одномоментное радикальное, независимо от степени тяжести
состояния, устранение всех повреждений. Для принятия решения по хирургической тактике во время
операции (одновременное или этапное хирургическое лечение) целесообразно применять
интраоперационную оценку по шкале SOFA.
Ключевые слова: сочетанная травма живота, факторы риска неблагоприятного исхода, радикальная
операция, время операции.
The given literatures testify to insufficient sensitivity for the outcome forecast at heavy to stomach trauma of
standard scales of an objective estimation weight a condition (APACHE II, SAPS, TRISS, ISS, RTS). Their use for
stratification of operational risk and a choice of volume of surgical intervention is complicated not only because
necessity of an estimation of a considerable quantity of kliniko-laboratory parametres, but also in view of
insufficient correlation with probability of a lethal outcome at closed abdominal trauma.
The analysis of risk factors of a failure at damages of a stomach at 84 victims has revealed the satisfactory
statistical importance of forecasting lethality on scales SOFA and GCS at victims with heavy a trauma at minimum
the importance of scales APACHE II and SAPS II. It is established that primary factors of risk of a lethal outcome
are duration of operation and one-stage radical, irrespective of condition severity level, elimination of all damages.
On surgical tactics during operation (simultaneous or landmark surgical treatment) is expedient to apply to decisionmaking intraoperative an estimation on scale SOFA.
Key words: multitrauma stomach, failure risk factors, radical operation, operation time.
Список литературы
1. Ярошецкий А. И Интегральная оценка тяжести состояния и прогноза при тяжелой травме: автореф. дисс. … канд.
мед. наук. М., 2006.
2. Lefering R. et al. Der APACHE II score bei Traumapatient– eneine Systema-tische Unterschatzung der Prognose
//Intensivemedizin and Notfallmedizin. 1997. Vol.34. P. 426–431.
3. Vassar M. J., Lewis F. R., Chambers J. A et al. Prediction Of Outcome In Intensive Care Unit Trauma Patients // J. Trauma.
1999.
Vol.47, №2. P. 324–329.
4. Talwar S., Jain S., Porwal R et al. Trauma scoring in a developing country // Singapore Med. J. 1999. Vol. 40, №6. P. 386–
388.
Контактная информация
Багдасарова Елена Анатольевна, моб. тел. 8 (985) 194-27-80
T he p er so n r esp o n s ib le f o r co r r e sp o nd e n ce: B a g d asa ro va E. A., t /p h 8 (985) 194-27-80