Cелективная внутренняя радиотерапия (SIRT)

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ
Метод - Cелективная внутренняя радиотерапия (SIRT)- радиоэмболизация.
Лечение первичного рака печени и, особенно метастатического
поражения, является одной из трудных проблем онкологии. Несмотря на
совершенство хирургической техники и достижения химиолучевой терапии
последние применимы не более у 1/3 больных с этой патологией. Развитие в
последние годы методов интервенционной (малоинвазивной) радиологии
расширяeт возможности оказания помощи больным, ранее считавшихся
инкурабельными. В статье на основе анализа литературных данных и
собственного опыта проанализировано современное состояние вопроса о
малоинвазивных технологиях, используемых в онкогепатологии, методах
контроля за их эффективностью, возможных осложнениях и их применение.
К наиболее известным и эффективным методам терапии
злокачественных опухолей относятся: химиоэмболизация печеночных
артерий и радиочастотная аблация. Адекватное их использование, сочетание
с другими способами противоопухолевого воздействия, разработка новых
методов интервенционной радиологии (эндоваскулярной лучевой терапии,
применение микросфер с цитостатиками, ингибиторов опухолевого
ангиогенеза, биполярной радиочастотной аблации) в ближайшем будущем
составят достойную конкуренцию оперативному вмешательству.
Печень в силу своих функционально-анатомических особенностей
строения относится, наряду с легкими, к органам наиболее часто поражаемых
первичным и, особенно, метастатическим опухолевым процессом. В
прогностическом отношении только метастазы в головной мозг приводят к
более быстрому летальному исходу, чем аналогичные поражения печени.
Средняя продолжительность жизни при этом без лечения не превышает 8-12
месяцев. Хирургический метод лечения (резекция печени),
позволяющий рассчитывать на более длительную выживаемость , к
сожалению, применим не более чем у 5-15% больных. Возможности его
использования ограничены такими факторами, как: наличие, как правило, на
1 выявляемый метастаз в печени 3-4 мелких узлов, невизуализирующихся с
помощью современных методов диагностики, частое рецидивирование
первичного рака (почти у 50% прооперированных больных), появление
метастазов колоректального рака в печени почти у 80% больных в пределах 2
лет после резекции первичной опухоли, распространенность процесса за
пределы печени, травматичность операции с высокой частотой
послеоперационных осложнений (19-43%) и послеоперационной летальности
(4-7%).
Химиолучевые методы существенно не влияют на процесс в печени и
их эффективность в основном реализуется за счет сдерживания роста других
метастазов.
Бурное развитие в последние годы методов интервенционной
радиологии (малоинвазивных технологий) в лечении первичных и
метастатических опухолей печени, показывает, что их арсенал настолько
расширился, что вполне может на равных конкурировать с хирургическими
методами и, тем более, успешно дополнять их на различных этапах лечения,
повышает качество жизни, экономичность, снижает травматичность.
литературы проанализировать состояние и перспективы развития методов
интервенционной радиологии (ИР) в лечении злокачественных опухолей
печени.
На сегодняшний день существует две большие группы методов
интервенционно-радиологического (малоинвазивного) лечения
злокачественных опухолей печени: сосудистая и несосудистая.
Первая из них, сосудистая группа методов или
рентгенэндоваскулярные вмешательства (РЭВ), наиболее разработанные,
включают в себя различные варианты чрессосудистого воздействия на
опухоль, основным из которых является химиоэмболизация печеночных
артерий (ХЭПА). Она выполняется чаще всего самостоятельно или в
различном сочетании с другими способами противоопухолевого воздействия
(предоперационная ХЭПА, аблация опухоли, эмболизация ветвей воротной
вены, общая или локальная гипертермия и т.д.). Стандартная методика
ХЭПА основана на использовании туморотропного свойства масляных
контрастных веществ (липиодол, этиодол), которые в смеси с
химиопрепаратами избирательно депонируются только в опухолевой ткани
на сроки от 2-3 недель до 2 и более месяцев. Последующая окклюзия
печеночной артерии гемостатической желатиновой губкой (Гельфоам),
спонгостаном, или поливинилалкоголем (PVA) усиливает ишемический
эффект микроэмболизации опухолевых сосудов иодизированным маслом и
предотвращает его быструю элиминацию из опухоли. В зависимости от
размеров опухоли печени, ее васкуляризации и морфологического строения,
степени селективности установки катетера количество вводимого масляного
контрастного вещества колеблется от 5 до 20 мл, а химиопрепарата
(доксорубицин) от 30 до 80 мг. Нормальная паренхима печени после ХЭПА
страдает в меньшей степени в силу своего кровоснабжения (на 80 %) из
воротной вены , в то время как в опухоли кровоснабжаемой на 90-95 % из
печеночной артерии, индуцируется ишемический некроз. К сожалению,
большинство ЗОП гиповаскулярные (за исключением гепатоцеллюлярного
рака, части метастазов КРР, метастазов нейроэндокринных опухолей,
меланомы глаза, почки, надпочечника), поэтому оправдано сочетание ХЭПА
и масляной ХЭ воротной вены (ХЭВВ) из которой опухоль также получает
кровоснабжение.
Последняя методика, т.н. селективная внутренняя радиотерапия ( SIRT ),
широко применяется в Израиле для лечения распространенного Мтс
поражения печени, когда использование радиочастотной термоаблации
(РЧА) не показано. В отличие от наружной лучевой терапии, как правило
приводящей к постлучевому гепатиту, SIRT достигает высокой
радиоционной дозы только внутри опухоли и низкие дозы получает здоровая
паренхима печени. Контролируется эффективность лечения на позитронноэмиссионном томографе совмещенном с КТ (РЕТ\КТ).
Метод - это радиоэмболизация: во внутрипеченочные сосуды вводятся сферы, которые
одновременно останавливают кровоток и являются источником радиоактивного
излучения. Обычная радиотерапия в случае рака печени крайне опасна, так как печень
настолько радиочувствительна, что побочные действия облучения намного
перевешивают противоопухолевый эффект.
Selective Internal Radiation Therapy (SIRT): SIR-Spheres
About Selective Internal Radiation Therapy (SIRT)
The SIR-Spheres® are delivered through a catheter placed in the femoral artery of the upper thigh and
threaded through the hepatic artery (the major blood vessel of the liver) to the tumor site. The spheres are
trapped in the tumor's small blood vessels, where they destroy the tumor from inside.
Selective Internal Radiation Therapy (SIRT) is a revolutionary treatment for
advanced liver cancer that utilizes new technologies to deliver radiation
directly to the site of tumors.
Conventional radiotherapy can only be applied to limited areas of the body,
and it adversely affects nearby tissues. SIRT, on the other hand, involves the
delivery of millions of microscopic radioactive spheres, called SIR-Spheres®,
directly to the site of the liver tumors, where they selectively irradiate the
tumors. The targeted nature of SIRT enables doctors to deliver up to 40
times more radiation to the liver tumors than would be possible using
conventional radiotherapy.
The anti-cancer effect is concentrated in the liver and there is little effect on
cancer at other sites such as the lungs or bones.
SIRT Process
Using millions of microscopic radioactive spheres, called SIR-Spheres®, the
SIRT process enables the specific targeting and destruction of tumors within
the liver that would otherwise be inaccessible. Unlike current, conventional
treatments, the highly specific nature of the SIRT process increases the
effectiveness in killing the cancer while minimizing harmful side effects to
surrounding healthy tissue.
SIR-Spheres® are delivered through a catheter placed in the femoral artery
of the upper thigh and threaded through the hepatic artery (the major blood
vessel of the liver) to the site of the tumor. The microscopic spheres, each
approximately 35 microns (one-third the diameter of a strand of hair), are
bonded to yttrium-90 (Y-90), a pure beta emitter with a physical half-life of
about two-and-a-half days. The microspheres are trapped in the tumor's
vascular bed, where they destroy the tumor by reducing its bloodsupply
(embolic effect) and through local radiation damage to the cancer cells' DNA.
The radiation is wholly contained within the patient's body, and is continually
delivered over approximately two weeks, at which point the microspheres are
no longer radioactive.
Treatment with SIR-Spheres®exploits a normal physiological process to
target the cancerous tissue. Healthy liver tissue receives most of its blood
supply via the portal vein, while liver tumors receive the overwhelming
majority of their blood supply from the hepatic artery. As a result,
catheterization of the hepatic artery permits the targeting of therapeutic
material to liver cancer.
Unlike chemotherapy, which is administered in repetitive cycles, SIRT is
typically administered to the patient in two separate treatments. One
treatment is given to the right lobe of the liver and one to the left lobe, with
the treatments occurring at least one month apart. The treatment is
considered outpatient, and patients normally go home within 24 hours.