ЗАЯВЛЕНИЕ - Интернет

ИНТЕРНЕТ БАНКИНГ
INTERNET BANKING
РЕЖИМ ПРОСМОТРА
VIEW OPTION ONLY
APPLICATION ЗАЯВЛЕНИЕ
db
FOR BANKING SERVICE
THROUGH INTERNET
НА ПОЛЬЗОВАНИЕ БАНКОВСКИМИ
УСЛУГАМИ ЧЕРЕЗ ИНТЕРНЕТ
PLEASE, INDICATE NAME OF YOUR COMPANY:
ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ НАИМЕНОВАНИЕ ВАШЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Дата регистрации компании в Министерстве Юстиции/ Date of company registration in the Ministry of Justice______________________
Please, specify Your Account(s) number(s) for servicing through View Only Internet Banking
Пожалуйста, укажите Ваш номер счета(ов) для обслуживания через Интернет Банкинг в Режиме Просмотра
Branch code
Код филиала
Basic account number
Основной номер счета
PLEASE, STATE IF YOU NEED E-TOKEN (ADDITIONAL PROTECTION FROM UNAUTHORIZED ACCESS TO
YOUR ACCOUNT(S)/ ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ НУЖЕН ЛИ ВАМ Е-ТОКЕН (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЗАЩИТА ОТ
НЕСАНКЦИОНИРОВАННОГО ДОСТУПА К ВАШЕМУ(ИМ) СЧЕТУ(АМ)
YES / ДА
NO / НЕТ
Настоящим, Клиент в лице/ Hereby, Client represented by _______________________________________________
__________________________________________________________ уполномачивает/authorize
_______________________________________________________________________________________________
паспорт серии/passport number_________________________выдан/issued _________________________от/from
_______________________ получить в запечатанном виде коды доступа к режиму просмотра системы ИнтернетБанкинг/to get in the closed envelop the Pass Code to have an access to the Internet Banking view option only.
Подпись уполномоченного лица/authorized person signature ____________________________________
PLEASE, INDICATE LOCATION AND CONTACT PHONES OF YOUR COMPANY
ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ И КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ ВАШЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Address / Адрес
City / Город
Telephone/ Телефон
Country
E-mail /
Страна
Электронная почта
PLEASE, READ BELOW STATED ITEMS #1-4 AND SIGN APPLICATION
ПОЖАЛУЙСТА, ПРОЧТИТЕ НИЖЕ ПРИЛАГАЕМЫЕ ПУНКТЫ №1-4 И ПОДПИШИТЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
1.
2.
3.
4.
I (we) confirm that information, indicated in the Application, is true.
Я (мы) подтверждаю(ем), что информация, указанная в Заявлении, соответствует действительности.
I (we) agree that the Bank can use information, indicated in the Application, for fraudulence prevention purposes.
Я (мы) согласен (согласны), что данные указанные в Заявлении, могут быть использованы Банком в целях
предотвращения мошеннических операций.
I (we) agree that the Bank can contact me (us) by the occupation location or contact data in case of questions related to the
above-mentioned accounts.
Я (мы) согласен (согласны), что при возникновении вопросов относительно счетов организации, указанных выше,
Банк может связаться со мной (с нами) по месту работы или контактным данным.
I (we) accept the terms of the View Only Internet Banking Agreement and Terms & Conditions of the Bank.
С условиями Договора на обслуживание через Интернет Банкинг в режиме просмотра и тарифами Банка
согласен(ы).

Date / число
Month / месяц
Year / год
Authorized signature /
Уполномоченная подпись
Stamp/ Место для печати:
1
F
O
R
B
A
N
K
U
S
E
O
N
L
Y
О
Т
М
Е
Т
К
И
Б
А
Н
К
А
*
F
O
R
B
A
N
K
U
S
E
O
N
L
Y
TO BE FILLED UPON APPROVAL BY THE AUTHORIZED PERSON
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ОДОБРЕНИИ УПОЛНОМОЧЕННЫМ ЛИЦОМ
Authorized signatures are verified by:
Уполномоченные подписи сверены:
Payment for Internet Banking is
checked by:
Оплата за Интернет Банкинг проверена:
Pass ID number
Номер кодов доступа__________________________
………………………………….
………………………………….
Date when Pass ID is assigned
to the customer /
Дата присвоения кодов доступа клиенту
Date
число
TO BE FILLED UPON THE CUSTOMER RECEIVES PASS ID
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ВЫДАЧЕ КЛИЕНТУ КОДОВ ДОСТУПА
Issued by
Кем выдан
Year
год
Date of issuance /
Когда выдан
Signature
Date
число
Undamaged Pass ID – envelope is RECEIVED by:
Month
месяц
Month
месяц
Year
год
ПОЛУЧИЛ(А) неповрежденный конверт с кодом
доступа:

Customer’s signature
Подпись Клиента
TO BE FILLED UPON THE CUSTOMER RECEIVES E-TOKEN
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ВЫДАЧЕ КЛИЕНТУ Е-ТОКЕН
Issued by
Кем выдан
E-TOKEN is RECEIVED by:
Date of issuance /
Когда выдан
Отметки банка

Customer’s signature
Подпись Клиента
PIN/
ПИН
Serial N/
Серийный№
TO BE FILLED UPON THE INTERNET ID IS ACTIVATED
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРИ АКВИЗАЦИИ ИНТЕРНЕТ ИДЕНТИФИКАЦИОННОГО НОМЕРА (ИИН)
Activated by/
Date of
activation /
Кем активизирован ИИН
Дата
активизации
signature
Approved by the Bank authorized
officer
Одобрено уполномоченным лицом банка
Date
число
Month
месяц
Year
год
………………………………….
О
Т
М
Е
Т
К
И
Б
А
Н
К
А
2