Министерство здравоохранения Республики Беларусь РЕЗОЛЮЦИЯ II съезда кардиологов-аритмологов и рентгенэндоваскулярных

Проект
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
РЕЗОЛЮЦИЯ
II съезда кардиологов-аритмологов и рентгенэндоваскулярных
хирургов Республики Беларусь.
22-23 октября 2014 года
Минск
г.
Проведение II съезда кардиологов-аритмологов и
рентгенэндоваскулярных хирургов Республики Беларусь является
знаменательной вехой для здравоохранения республики и
свидетельствует о современном, высоком уровне кардиологии,
интервенционной кардиологии, всей системы здравоохранения
страны.
В работе съезда приняли участие свыше 250 делегатов из
учреждений здравоохранения республики, специалисты из России,
Украины, Польши, Литвы, Чехии, Хорватии, Бельгии.
Необходимость приоритетного развития кардиологической,
аритмологической,
рентгенэндоваскулярной
и
кардиохирургической служб обусловлена значительным вкладом
болезней системы кровообращения (БСК) в формирование
демографической ситуации в республике - на долю БСК в
структуре общей смертности от 51,1 до 58,7%.
Совершенствование и укрепление системы кардиологической
службы является одним из основных направлений государственной
политики. За период, прошедший после первого съезда, в
результате реализации Национальной программы демографической
безопасности и Государственной программы «Кардиология»
улучшилась материально-техническая база службы. За прошедшие
три года открыты ангиографические отделения в УЗ «Гродненский
областной кардиологический центр», УЗ «Брестский областной
кардиологический диспансер», УЗ «Могилевская областная
больница скорой медицинской помощи, УЗ «Солигорская ЦРБ», в
ближайшее
время
планируется
открытие
отделений
в
Барановичской
больнице,
Витебском
кардиологическом
диспансере,
подготовлено
более
30
врачей
рентгенэндоваскулярных хирурговКоличество коронарографии
2
(КАГ) возросло
с 2012г. по 2015г. на 58,9%, ангиопластик
коронарных и периферических сосудов на 90,0%, стентирований
при ОКС на 41,5%, имплантации ЭКС на 43,5%, имплантации ИКД
на 15,4%.
Рентгенэндоваскулярными хирургами освоены и выполняются
операции транскатетерной имплантации клапанов сердца
и
клапана легочных артерий, закрытие парамитральных или
парааортальных фистул искусственным клапаном, дефекта
межпредсердной перегородки окклюдером, имплантация и
программирование кардивертера-дефибрилятора, ресинхронизатора
и
др.,
катетерная
радиочастотная
аблация
при
суправентрикулярных и желудочковых тахикардиях, весь спектр
технологий для катетерной аблации фибрилляции предсердий –
холодовая аблация, фазовая радиочастотная и с использованием
трехмерных навигационных систем (CARTO 3 и Ensite Velosity),
радиочастотная катерная денервация почечных артерий при
резистентных
артериальных
гипертензиях,
современные
технологии
эндоваскулярного
лечения
интракраниальных
аневризм,
эндоваскулярной
эмболизации
артериовенозных
мальформаций головного и спинного мозга.
В республике созданы и
функционируют в рамках
Белорусского научного общества кардиологов (БНОК) Белорусская
ассоциация ритма сердца (БАРС), Белорусское общество
рентгенэндоваскулярных хирургов, входящие в соответствующие
Европейские
ассоциации (общества), определены национальные
координаторы по вопросам аритмологии и рентгенэндоваскулярной
хирургии.
На базе РНПЦ «Кардиология» создан образовательный
(тренинговый)
центр по проведению стажировок врачей аритмологов
республики,
функционирующий
под
эгидой
Европейской ассоциации нарушений ритма сердца.
Проводится работа по совершенствованию нормативноправовой базы рентгенэндоваскулярной службы. В 2014 году
подготовлены и утверждены в Министерстве здравоохранения
Республики Беларусь современные протоколы диагностики и
лечения БСК (Постановление МЗ РБ от 30.12.2014г. № 117),
включающие стандарты оказания медицинской помощи при остром
коронарном синдроме (ОКС), нарушениях ритма сердца (НРС). В
2015г. подготовлен проект Постановления МЗ РБ «Об оказании
3
медицинской помощи пациентам с использованием методов
рентгенэндоваскулярной хирургии в Республике Беларусь»
В организации оказания медицинской помощи пациентам с
БСК наиболее значимой и перспективной является экстренная
высокотехнологичная помощь пациентам с ОКС. С 2010г. в
республике обеспечен круглосуточный режим работы ЧКВцентров, проведены обучающие мероприятия, разработана или
пересмотрена нормативная база. В 2015г. подготовлена «дорожная
карта» оказания медицинской помощи пациентам с ОКС,
достигнуто взаимодействии различных служб (амбулаторнополиклиническое
звено,
СМП,
кардиологическая
и
рентгенэндоваскулярная служба),
увеличилось количество
пациентов, пролеченных с использованием интервенционных
технологий.
В 2014г. в стационары республики, имеющие в составе
отделения
(кабинеты)
рентгенэндоваскулярной
хирургии,
доставлено 10272 пациента с ОКС, из них коронароангиография
(КАГ) проведена - 3955 (38,5%) пациентам, стентирование
коронарных артерий выполнено в 2849 случаях, что составляет
72,0% от выполненных КАГ. Уровень летальности при остром
инфаркте миокарда составил 5,2% (в 2010г. – 6,3%).
Количество
процедур
коронарной
ангиопластики/
стентирования в республике выросло 28 раз (с 201 в 2006 году до
5730 в 2014г.), количество эндоваскулярных вмешательств в 2014г.
составило 606,3 на 1 млн. населения.
В республике создана система оказания помощи пациентам с
нарушениями ритма сердца и проводимости. Подготовлен ряд
нормативно-правовых актов по организации аритмологической
службы. Электрофизиологические лаборатории открыты на базе ГУ
РНПЦ «Кардиология», УЗ «1-я городская клиническая больница г.
Минска», ГУ «Республиканской клинический медицинский центр
УД Президента Республики Беларусь», в Минской, Витебской
областных клинических больницах, Брестском, Гродненском,
Гомельском областном кардиологических диспансерах (центрах). В
г. Минске, областных городах и ЦРБ в стационарах организовано
проведение круглосуточной временной электрокардиостимуляции в
условиях реанимационных отделений, а, при необходимости, с
последующим переводом в областную больницу (1 ГКБ г. Минска)
для имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).
4
На базе всех областных центров и 1-й ГКБ г. Минска активно
функционируют кабинеты контроля и перепрограммации ЭКС.
Количество имплантаций ЭКС увеличилось на 39% (с 2329 в
2012 г. до 3239 в 2014г.), улучшилась структура имплантированных
стимуляторов; количество операций РЧА увеличилось на 50,5% (с
523 в 2012 году до 787 в 2014г.). В 2014 г. количество имплантаций
ЭКС в республике составило 342,7 на 1 млн. населения.
Благодаря
реализации комплекса мероприятий по
профилактике, внедрению новых технологий диагностики, лечения
и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
общая смертность от БСК в 2014 г., в сравнении с аналогичным
периодом 2009г., снизилась на 5,8% (с 755,7 в 2009 г. до 712,2 в
2014 г. на 100 тысяч населения), в том числе от артериальной
гипертензии на 39,3% (с 6,3 в 2009 до 1.6 в 2014г.), от острого
инфаркта миокарда на 29.6% (с 17,5 в 2009г до 13,5 в 2014г.), от
цереброваскулярных болезней на 25,9% (с 181,8 в 2009г. до 144,4 в
2014г. на 100 тысяч населения), среди трудоспособного населения
на 20,15% (с 172,9 в 2009г. до 143,9 в 2014г.), указанная тенденция
сохраняется и в 2015г.
В тоже время, операции по инвазивной коррекции
тахиаритмий недостаточно активно внедряются в УЗ «Могилевская
областная больница», У «Гомельский областной кардиологический
центр», УЗ «Гродненский областной кардиологический центр».
Недостаточно
интенсивно
интервенционные
технологии
используются при лечении неврологических и онкологических
заболеваний, не создана
система оказания эндоваскулярной
помощи (тромбэкстракции) пациентам с ишемическим инсультом,
стенозировании брахиоцефальных, почечных артерий, артерий
нижних конечностей. В связи с недостаточным объемом
ангиопластики артерий нижних конечностей ежегодно в
республике выполняется до 3-3,5 тысяч ампутаций нижних
конечностей у пациентов.
Факторами, ограничивающими
дальнейшее внедрение
интервенционных технологий в лечении БСК, неврологической,
онкологической патологии являются: перебои с обеспечением
отделений РЭВХ расходными материалами,
технический и
моральный износ ангиографических комплексов в ряде областей,
клиник г. Минска, РНПЦ «Кардиология», недостаточная
укомплектованность
штатов
и
подготовка
5
рентгенэндоваскулярных хирургов по эндопротезированию аорты,
интервенционной нейрорадиологии, онкологии, необходимость
дооснащения (аспирационные катетеры, аппараты для определения
активированного
времени
свертывания
крови
(АВСК),
недостаточное
оснащение
стационаров
современными
тромболитическими препаратами, задержка времени с момента
заболевания пациента (поступления в стационар) до доставки в
рентгеноперационную.
В регионах недостаточно проводится обучение врачейкардиологов, терапевтов, врачей общей практики амбулаторнополиклинических
организаций
методикам
динамического
наблюдения,
лечения,
реабилитации
пациентов
с
имплантированными ЭКС, после ангиопластики, обучению врачей
- реаниматологов ЦРБ республики технике временной
электрокардиостимуляции.
На основании вышеизложенного II съезд кардиологоваритмологов и рентгенэндоваскулярных хирургов Республики
Беларусь.
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Признать
работу
кардиологов-аритмологов
и
рентгенэндоваскулярных
хирургов
Республики
Беларусь
удовлетворительной.
2. Считать приоритетными задачами аритмологической и
рентгенэндоваскулярной служб республики:
- обязательное выполнение показателей (индикаторов)
Государственной программы «Здоровье народа и демографическая
безопасность Беларуси на 2016 -2020 годы»;
- открытие ЧКВ-центров в городах Пинск, Лида, Новополоцк,
Орша, Бобруйск, Мозырь;
- дальнейшее улучшение качества и доступности
интервенционной
кардиологической
помощи,
достижение
показателей – 1000 эндоваскулярных вмешательств на 1 млн.
населения, 550 имплантаций ЭКС, 150 РЧА, 30 ИКД на 1 млн.
населения;
- совершенствование качества и формы
подготовки
кардиологов-аритмологов и рентгенэндоваскулярных хирургов,
внедрение дистанционных форм
обучения, подготовки
специалистов в профильных зарубежных центрах;
6
- укомплектование штатных должностей кардиологоваритмологов и рентгенэндоваскулярных хирургов;
- разработка современных квалификационных требований к
врачам кардиологам-аритмологам и рентгенэндоваскулярным
хирургам, системе их подготовки;
- разработка статистического учета работы отделений РЭВХ,
ЭФИ-лабораторий;
- разработка и введение единой терминологии (глоссарий) по
РЭВХ, ЭФИ-лабораториям;
- продолжить дооснащение
современной медицинской
техникой отделений РЭВХ и ЭФИ-лабораторий;
- обеспечение достаточных закупок расходных материалов
для отделений рентгенэндоваскулярной хирургии за счет средств
местных бюджетов, внебюджетных средств и иных источников;
- обеспечение режима жесткой экономии материальных,
энергетических, финансовых ресурсов при осуществлении
интервенционных вмешательств;
- создание профильных ангиографических отделений,
занимающихся только интервенционной кардиологией;
- активизация работы рентгеноперационных отделений
областных больниц, кардиологических диспансеров (центров) по
оказанию неотложной интервенционной помощи пациентам с ОКС,
проживающих в зоне 90-минутной доступности, обеспечив
проведение первичной ангиопластики не менее чем 80% пациентов с
ОКС с подъемом сегмента ST;
- внедрение рентгенэндоваскулярных методов лечения
приобретенных пороков сердца в ведущих РЭВХ-центрах
республики;
- внедрение имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и
ресинхронизирующих устройств во всех областных центрах;
- проведение ангиопластики артерий нижних конечностей,
имплантации брюшных стент-графтов при аневризмах брюшной
аорты во всех областных центрах;
- внедрение клеточных технологий при лечении пациентов с
БСК;
- проведение раннего скрининга церебральных аневризм с
использованием КТ и МРТ-технологий и их лечение;
7
- внедрение современных интервенционных методов в
лечении неврологических и онкологических заболеваний
(интервенционная нейрорадиология, интервенционная онкология);
- логистика доставки пациентов в «инсультные» центры,
тактики ведения вышеуказанных пациентов до оперативного
лечения, интраоперационно и в послеоперационном периоде;
- внедрение в областных больницах методики механической
тромбоэкстракции при ишемическом инсульте, эндоваскулярной
эмболизации внутричерепных аневризм спиралями у пациентов в
остром периоде кровоизлияния;
- внедрение современных протоколов и стандартов оказания
рентгенэндоваскулярной помощи онкологическим пациентам и
пациентам неврологического, нейрохирургического профиля;
- освоение и внедрение новых технологий;
- создание специализированных отделений для лечения
нарушений ритма сердца в центрах, выполняющих свыше 250
аблаций в год;
- обучение врачей-кардиологов, терапевтов амбулаторнополиклинических организаций здравоохранения методикам
динамического наблюдения, лечения и реабилитации пациентов с
имплантированными ЭКС, после РЭВХ;
- проведение в республике дней профилактики внезапной
сердечной смерти в рамках республиканских массовых медикопрофилактических акций;
- улучшение в регионах качества отбора пациентов
с
жизнеопасными нарушениями сердечного ритма на имплантацию
ЭКС, ИКД, ресинхронизирующих устройств, РЧА;
- приобретение ангиографических симуляторов для
подготовки врачей рентгенэндоваскулярных хирургов, аритмологов
технике выполнения эндоваскулярных операции на аорте, артериях
клапанах сердца, проведения ЭФИ, РЧА;
- создание Республиканского регистра пациентов, перенесших
эндоваскулярные вмешательства, имплантацию ЭКС, ИКД, РЧА.
Главный внештатный кардиолог
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
д.м.н., профессор, академик НАН Беларуси
Мрочек
А.Г.