Zhatkanbayeva Aizhan, заведующая кафедрой таможенного, финансового и
реклама
Zhatkanbayeva Aizhan, заведующая кафедрой таможенного, финансового и экологического права Казахского Национального университета имени аль-Фараби, доктор юридических наук, профессор Baymahanova Dina, профессор кафедры теории и истории государства и права, конституционного и административного права Казахского Национального университета имени аль-Фараби, доктор юридических наук, профессор Казахский Национальный университет имени аль-Фараби В статье проводится анализ реформирования системы государственного управления в области здравоохранения Казахстана на основе исследования конституционного и специального законодательства. Проведен анализ современных тенденций реформирования в данной области в свете реализации Стратегии Казахстан - 2050 Ключевые слова: здравоохранение, финансирование, национальная система здравоохранения, медицинское образование. The article analyzes the reform of the state administration in the Health field of Kazakhstan on the basis of the study of constitutional and special legislation. The analysis of current reform trends in the field was made in light of the Strategy Kazakhstan – 2050. Keywords: health, finance, national health care system, medical education. Здравоохранение важная сфера социальной жизни общества. Здоровье нации является приоритетным направлением национальной политики страны, реформирование которой прошло несколько этапов и планируется в дальнейшем. Сегодня на совершенствование системы здравоохранения выделяются колоссальные денежные средства, внедряются инновационные методы управления и финансирования, в том числе и с привлечением частного сектора, формируется новая кадровая политика по обучению и привлечению врачей, осуществляется гармонизация действующего законодательства. С получением независимости Казахстан получил в наследство громоздкую систему здравоохранения, обеспечиваемую по остаточному принципу, с больницами и поликлиниками, оснащенными старой техникой, но при этом, уже тогда имелся материальный и кадровый потенциал, который используется и сегодня. С 1991 по 1996 год управление в сфере здравоохранения осуществлялось специальным министерством – Министерством здравоохранения, которое пыталось в условиях сложной материальной обстановки, отсутствия полноценного финансирования, эмигрирования лучшей части медицинских кадров, обеспечить население медицинским обслуживанием, хотя вопрос о качестве такого обслуживания даже не ставился, именно этот период выделяется высоким процентом детской и взрослой смертности. В 1996 году в стране началась реформа системы страхования, которая не могла не затронуть сферу здравоохранения. Период 1996 -1998 год знаменателен переходом на бюджетно-страховую систему. Указ Президента Республики Казахстан, имеющий силу закона, от 15 июня 1995 г. № 2329 О медицинском страховании граждан предусматривал обязательное и добровольное страхование через Фонд обязательного медицинского страхования - государственную некоммерческую организацию, формирующую Базовую программу обязательного медицинского страхования, которая разрабатывалась Министерством здравоохранения РК. Данная программа «провалилась», но сыграла определенную позитивную роль в финансовом стабилизировании и формировании новых финансовых институтов страхования, используемых в современном финансовом рынке медицинского страхования. В 1999 году в связи с оптимизацией органов государственного управления в стране было сокращено количество государственных органов, в том числе, реорганизации подверглось Министерство здравоохранения, которое было преобразовано в Министерство здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан. Именно данный орган разработал и провел первую государственную программу в системе здравоохранения «Здоровье народа» в рамках реализации Стратегии развития Республики Казахстан "Казахстан - 2030", в котором одним из основных долгосрочных приоритетов было обозначено сохранение здоровья и обеспечение благополучия граждан. Целью Программы «Здоровье народа» было улучшение состояния здоровья населения Казахстана, разработка и реализация краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных планов мероприятий, способствующих скорейшему выходу здравоохранения на качественно новый уровень предоставления медицинских услуг населению. Она была запланирована на период 1998-2008 годы и состояла из трех базовых этапов. Программа осуществлялась на принципах: 1. Осуществления комплекса экономических, правовых, организационных мер, направленных на сохранение и поддержание имеющегося уровня медицинского обслуживания населения и адаптацию системы здравоохранения к оптимальному функционированию в рыночных условиях. 2. Создания экономико правовых предпосылок формирования внутреннего рынка медицинских услуг. 3. Обеспечения эффективности деятельности медицинских учреждений, повышение качества медицинской помощи.4. Ответственности государства, участие работодателей и граждан в формировании, укреплении и сохранения здоровья народа.[1] Реализация данной программы выявила ряд серьезных проблем не только в системе здравоохранения, но и сопутствующих сферах, например, таких как, водоснабжение, контроль производимым за качеством ввозимых и производимых продуктов питания, мониторинг за состоянием окружающей среды и др. В следствии чего был разработан целый комплекс проектов по таким направлениям как «иммунизация», «охрана здоровья матери», «предупреждение распространения ВИЧ», «соблюдение асептики и антисептики в лечебнопрофилактических и родовспомогательных учреждениях», «окружающая среда и здоровье нации», «планирование семьи», «детское питание» и др. Была выработана система мер по решению этих проблем, но в результате был сделан вывод о том, что ни одна из подпрограмм не достигла желаемого конечного результата. Вместе с тем, сам факт, что в стране была проведена столь долгосрочная программа уже заслуживал внимания. В рамках этой программы были созданы либо реанимированы лечебные учреждения в сельских населенных пунктах, введено бесплатное питание для школьников младших классов, в школах введена должность психолога, введен в действие ряд специализированных клиник, лицензированы частные высшие медицинские учебные заведения и клиники и пр. Данный период можно классифицировать как переходный от постсоветской системы к современной системе здравоохранения. Следующим этапом реформирования системы здравоохранения стала разработка, теперь уже Министерством здравоохранения РК, Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы. Она была нацелена на программное финансирование, которое позволяло ориентироваться на конечный результат в зависимости от выделяемых средств В рамках данной Программы был определен пакет бесплатных медицинских услуг, оказываемых населению медицинскими учреждениями, и этот принцип сохранился и по сей день. В то же время, как показывает анализ, реформа не была нацелена на существенные преобразования, доведены до логического завершения и не смогли коренным образом изменить ситуацию в системе здравоохранения. Но именно она стала переломным этапом в процессе формирования национальной системы здравоохранения, так как взяла направление на создание новой модели управления здравоохранением, которая была ориентирована на разделение ответственности за охрану здоровья между государством и человеком.[2] Наравне с классическими задачами, такими как укрепление здоровья матери и ребенка, улучшение медико-демографической ситуации и снижения уровня социально значимых заболеваний впервые были выдвинуты такие задачи как переход на международные принципы организации и реформирование медицинского образования. Впервые поднимается вопрос о внедрении системы контроля качества медицинских услуг и других критериев эффективности работы отрасли с учетом международных требований и на основе современных информационных технологий. Данная программа позволила внедрить новые механизмы материального обеспечения всей системы здравоохранения путем введения подушевого финансирования больных прикрепленных в медицинским учреждениям. При этом, подушевой норматив для организаций ПМСП определялся с учетом необходимого объема медицинской помощи на данном уровне, половозрастного состава прикрепленных жителей и других факторов, отражающих региональные особенности. То есть чем больше клиентов зарегистрировано в поликлинике, тем больше средств, оборудования и медикаментов выделяется из государственного бюджета при этом эти средства могут использоваться и для повышения заработной платы врачам и медперсоналу. Данная программа продолжила внедрение системы оценки качества медицинской помощи оказываемой населению. При введении обязательного медицинского страхования были разработаны инструменты контроля качества медицинской помощи, система штрафных санкций, определены различные параметры оценки медицинской помощи. Впоследствии в силу объективных причин система штрафных санкций, контроль за объемами оказанной медицинской помощи были заменены анализом и оценкой качества медицинских услуг по таким критериям, как определение соответствия оказанных медицинских услуг медицинским стандартам, проведение оценки качества медицинских услуг, изучение мнения пациентов. К достигнутым результатам в системе управления качеством медицинских услуг можно отнести внедрение института оценки качества и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, элементов программного сопровождения экспертизы качества, подготовку методологической основы для разработки критериев оценки качества с учетом международного опыта. Государственная программа 2005-2010 года внесла заметный вклад в развитие медицины Казахстана. В Послание Президента Республики Казахстан - Лидера нации Нурсултана Назарбаева народу Казахстана «Стратегия «Казахстан-2050» - новый политический курс состоявшегося государства» было отмечено: «Нам удалось добиться заметного прогресса в деле улучшения здоровья нации. Для повышения эффективности сферы здравоохранения реформирована ее система организации, управления и финансирования».[3] В Послании приводятся такие довода как ежегодное увеличение финансирования здравоохранения, введение системы бесплатного и льготного лекарственного обеспечения, увеличение продолжительности жизни казахстанцев, внедрение кластерной системы включающей детский реабилитационный центр, центры материнства и детства, нейрохирургии, неотложной медицинской помощи и центр кардиологии. Сюда же можно добавить строительство целого ряда медицинских специализированных учреждений, проведение ежегодной программы квотирования экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), внесены существенные коррективы в систему принудительного лечения общественно опасных заболеваний и др. Серьезных изменений претерпело законодательство о здравоохранении. Был разработан и принят Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», который взял на себя функции правового регулирования общественных отношений в области здравоохранения в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья. Данный акт регулирует весь спектр вопросов организации здравоохранения в стране, в том числе и закрепляет инструменты государственного управления в данной сфере. Следует отметить, Кодекс впервые обязал внедрение инновационных медицинских технологий в медицинские организации и организации образования в области здравоохранения Республики Казахстан, для чего был создан Национального холдинга в области здравоохранения. Кроме того, впервые на законодательном уровне были закреплены основания и порядок проведения лицензирования, аккредитации и аттестации в области здравоохранения. В принятой Стратегии «Казахстан – 2050» Главой государства поставлены новые задачи: предоставление качественных и доступных медицинских услуг; диагностирование и лечение максимально широкого спектра болезней; развитие профилактической медицины; внедрение услуги «смарт-медицины», дистанционной профилактики и лечения, «электронной медицины»; обеспечение всех детей в возрасте до 16 лет всем спектром медицинского обслуживания; законодательное закрепление минимальных стандартов жизни. Вместе с тем, сфера здравоохранения имеет еще большой спектр нерешенных задач, а именно: - нехватка квалифицированных кадров на селе; - слабая подготовка специалистов в области здравоохранения; - низкая заработная плата медицинских работников, слабый социальный пакет; - низкая оснащенность аппаратурой и техникой в региональных медицинских учреждениях; - коррупция в органах государственного управления; - низкая ответственность врачей за допущенные врачебные ошибки, сложность доказывания таковых и привлечения к ответственности виновных. Эти задачи продолжают стоять перед уполномоченными органами и требуют комплексного подхода к решению. Литература: 1.– Указ Президента от 16.11.1998 N 4153 «О государственной программе "ЗДОРОВЬЕ НАРОДА». [Электронный ресурс] – Режим доступа: <http://kazakhstan.newscity.info/docs/sistemsb/dok_oeqgzi/>. 2.Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года N 1438 Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы. [Электронный ресурс] – Режим доступа: < http://do.gendocs.ru/docs/index-279252.html>. 3. Послание Президента Республики Казахстан - Лидера нации Нурсултана Назарбаева народу Казахстана «Стратегия «Казахстан-2050». [Электронный ресурс] – Режим доступа: <http://www.bnews.kz/ru/videonews/post/115508/>.
