Корреляция между индексом десатурации и индексом - RM-Lab

Продолжение дискуссии: что лучше респираторная система или
компьютерный пульсоксиметр для скрининга нарушений дыхания во сне в
условиях отечественного здравоохранения?
Источник:
Torre-Bouscoulet L, Castorena-Maldonado A., Baños-Flores R., Vázquez-García J.C.,
Meza-Vargas M.S., Pérez-Padilla R. Agreement Between Oxygen Desaturation Index and
Apnea-Hypopnea Index in Adults With Suspected Obstructive Sleep Apnea at an Altitude of
2240 m // // Archivos de Bronconeumología.- 2007.-V. 43. N 12, P. 649-654
Корреляция между индексом десатурации и индексом апноэгипопноэ у взрослых с подозрением на обструктивное апноэ сна на
высоте 2240 метров.
Цель исследования
Цель исследования: установить корреляцию между индексами
десатурации (ИД) и индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), измеренными при
домашнем сомнологическом исследовании (оборудование тип III),
использующего пульсоксиметрию высокого разрешения для определения
ИД.
Материал и методы
Virtuox – ведущая компания, специализирующаяся на исследованиях в
домашних условиях в национальном масштабе. В последнем фокусном
исследовании результатов исследований в домашних условиях оценивался
ИД и ИАГ при тестировании в оборудованием III типа в группе из 798
пациентов в возрасте от 21 до 109 лет с предполагаемым синдромом
обструктивного апноэ сна. Сравнивался ИД и ИАГ, полученный аппаратом
Resmed Apnealink Plus™ (тип III), который выполнял автоматический
анализ с подсчетом индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекса гипопноэ (ИГ),
флоулимитации, храпа и индекс десатурации (ИД). ИД с частотой 5 и более
в час рассчитывался по количеству десатураций 4% и более с включением в
анализ событий через 3 минуты после начала исследования с
использованием пульсоксиметрии высокого разрешения.
Результаты
Средний (SD) внутригрупповой коэффициент корреляции между ИАГ
и ИД составил 0,89 (p<0,03) (95% доверительный интервал, 0,83-0,96) с
разницей -0,9 (14,2). Средний (SD) внутригрупповой коэффициент
корреляции между ИД и ИАГ составил 0,93 (p<0.02) (95% доверительный
интервал, 0.89-0,97) с разницей -6,6(8,3). Это означает, что ИАГ ≥ 5
(минимальное значение, являющееся показанием для СРАР-терапии,
согласно данным Centers for Medicare & Medicaid Services) коррелировал с
ИД > 5 в 89% случаев, для ИД- > 7 приблизительно в 95 %, для ИД ≥10
больше чем в 98% случаев.
Заключение
Существует высокая степень корреляции между индексом
десатурации, определяемым при пульсоксиметрии высокого разрешения, и
индексом апноэ-гипопноэ, который рассчитывается аппаратами третьего
типа. Подсчет ИД при использовании оксиметра высокого разрешения дает
четкую корреляцию для определения пациентов, нуждающихся в
дополнительном сомнологическом исследовании.
Комментарий Р.В. Бузунова (www.sleepnet.ru, roman@buzunov.ru)
Приведенная выше статья показывает, что анализ только данных
ночной пульсоксиметрии позволяет в 9 случаях из 10 правильно
заподозрить апноэ сна. И только в одном случае из 10 ApneaLink будет
более точен.
С учетом крайней ограниченности финансирования здравоохранения
вообще, и сомнологии в частности, возникает вопрос о том, какой
скрининговый метод диагностики апноэ сна предпочесть в практическом
здравоохранении? На Российском рынке стоимость одного ApneaLink равна
стоимости трех компьютерных пульсоксиметров (например, PulseOx 7500 –
см. http://www.spiromedical.ru/diagnostics/pulsoxymetry/pulsoxymetry_10.html
). Расходы на эксплуатацию ApneaLink также в 3 раза выше. См.
сравнительный анализ аппаратов ниже.
Таким образом, при одних и тех же затратах с помощью
компьютерных пульсоксиметров можно скринировать в три раза больше
пациентов по сравнению с использованием ApneaLink. Тем самым, мы
можем выявлять гораздо больше пациентов с нарушениями дыхания во сне,
даже при условии того, что у некоторых пациентов диагноз будет
пропущен. Но если мы из-за недостаточного количества диагностических
систем и дороговизны исследования проведем в три раза меньше
исследований, то в этом случае будет пропущено гораздо больше пациентов
с нарушениями дыхания во сне.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХРАКТЕРИСТИКА
СКРИНИГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
Характеристика
Измеряемые параметры
Класс прибора (по
классификации
диагностических
сомнологических
систем)
Технология регистрации
сатурации*
Стоимость прибора
Расходы на проведение
одного исследования
Расходные материалы
Расшифровка данных
Автоматическое начало
и окончание
исследования
Затраты времени на
программирование
Затраты времени на
установку
Возможность
самостоятельной
установки пациентом
Затраты времени на
расшифровку и
распечатку результата
Дифференциальный
диагноз обструктивного
и центрального апноэ
(дыхания Чейна-Стокса)
Компьютерный пульсоксиметр
Pulse Ox 7500 (SPO medical,
Израиль)
Сатурация, пульс
Скрининговая система
ApneaLink (ResMed, Австралия).
Тип 4
Сатурация, пульс,
носовой поток, храп
Тип 4
Отражающая
Проникающая
33000 рублей
60 рублей
108000 рублей
210 рублей**
1 батарейка Li-SOCl2 1/2АА на 810 исследований
Полностью автоматическая
2 батарейки АА и одноразовая
канюля на одно исследование
Автоматическая + ручная
обработка
Нет (необходимо вручную
включать и выключать прибор)
Да (автостарт при установке
датчика на палец, автостоп –
при снятии датчика с пальца)
3-5 мин
3-5 мин
30 с
3 минуты
Да (предварительное обучение
пациента практически не
требуется)
5 минут
Да (требуется предварительное
обучение пациента 10-15
минут)
20-30 минут (с ручной
постобработкой результатов).
Нет
Да по косвенным признакам
(при выявлении значимых
(методика является
десатураций необходимо
скрининговой и требуется
проведение полисомнографии проведение полисомнографии
или кардио-респираторного
для уточнения диагноза [Gerhard
Weinreich G., Armitstead J., Topfer V. et
мониторинга для уточнения
al. Validation of ApneaLink as Screening
обструктивного или
Device for Cheyne-Stokes Respiration //
центрального генеза
SLEEP, Vol. 32, No. 4, 2009].)
нарушений)
* - Отражающая технология имеет определенные преимущества перед проникающей
(не требуется снятие лака или накладных ногтей, изменения ногтя не влияют на качество
сигнала, меньше вероятность дислокации датчика)
**- Информация с сайта http://www.sleepreviewmag.com (Сравнительный каталог
амбулаторных методов диагностики нарушений сна).
Комментарий:
Обе системы являются скрининговыми и требуют проведения уточняющих исследований
(кардио-респираторный мониторинг или полисомнография) в случае выявления нарушений,
указывающих на апноэ во сне.
Apnea Link имеет несколько большую чувствительность и специфичность в отношении детекции
апноэ сна. В то же время, в случае обследования пациентов с высоким риском апноэ сна (по
клиническим данным и/или при наличии соматических диагнозов, при которых высок риск
СОАС) диагностическая точность обоих методов существенно не различается и является вполне
достаточной для проведения скрининговых исследований в повседневной клинической
практике. Приборы имеют одинаковую диагностическую точность в выявлении хронической
ночной гипоксемии.
Apnea Link существенно дороже как в приобретении, так в эксплуатации. Кроме этого, для
проведения исследования с помощью Apnea Link и его расшифровки требуется существенно
больше временных затрат персонала (около 40 минут на исследование по сравнению с 15
минутами на проведение компьютерной пульсоксиметрии). Необходимость дополнительной
ручной обработки данных ApneaLink также требует специальной предварительной подготовки
персонала. Анализ данных пульсоксиметра PulseOx 7500 выполняется полностью автоматически
и не требует специальной подготовки персонала.
Таким образом, можно сделать вывод, что в неспециализированных медицинских учреждениях
более целесообразно использовать мониторинговую компьютерную пульсоксиметрию для
скрининга апноэ сна и других нарушений дыхания во сне.