Разработка технического задания на реализацию

Министерство образования Российской Федерации
ТОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Факультет информатики
Кафедра программной инженерии
Разработка технического задания на реализацию
автоматизированных рабочих мест медицинской информационной
системы
Дипломная работа
Научный руководитель,
О.В. Конных
Исполнитель,
студент группы 1461
А.А. Туренов
Томск – 2011
1
Реферат
Дипломная работа 57 c., источников 4, приложений 2.
Объект исследования: Отделение рентгенохирургических методов диагностики и
лечения (ОРХМДиЛ) НИИ Кардиологии СО РАМН г. Томска.
Цель: разработка технического задания на разработку автоматизированных рабочих
место сотрудников ОРХМДиЛ медицинской информационной системы Smartmed.
Метод исследования: анализ.
Результаты работы: Техническое задание на разработку программного продукта.
2
Термины и определения
МИС
Медицинская информационная система
АРМ
Автоматизированное рабочее место
ОРХМДиЛ
МЗ
ЛПУ
Отделение
лечения
рентгенохирургических
методов
Медицинская запись
Лечебно-профилактическое учреждение
3
диагностики
и
Содержание
Введение ........................................................................................................................................ 5
1.
Структура и принципы организации МИС Smartmed ....................................................... 6
2.
Описание применяемого процесса разработки .................................................................. 8
3.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ............................. 9
4.
План проведения работ ...................................................................................................... 11
3.1. Используемый инструментарий и технологии ........................................................ 11
5.
Реинжиниринг предметной области ................................................................................. 12
4.1. Сотрудники ОРХМДиЛ.............................................................................................. 12
4.2. Процесс в ОРХМДиЛ до внедрения МИС «Smartmed» .......................................... 13
4.3. Процесс в ОРХМДиЛ после внедрения МИС «Smartmed» .................................... 14
4.4. Варианты использования ........................................................................................... 16
4.5. Развернутые варианты использования...................................................................... 17
6.
АРМ Заведующий ОРХМДиЛ .......................................................................................... 20
6.1. Создать решение о вмешательстве............................................................................ 21
6.2. Внесение направления в план операций................................................................... 25
6.3. Просмотр журнала вмешательств ............................................................................. 25
7.
АРМ Врач-диагност ОРХМДиЛ ........................................................................................ 28
7.1. Создать протокол инвазивного вмешательства ....................................................... 28
8.
АРМ Рентгено-хирург ........................................................................................................ 38
8.1. Создать заключение инвазивного вмешательства ................................................... 39
Заключение .................................................................................................................................. 44
Список использованных источников ........................................................................................ 45
ПРИЛОЖЕНИЕ А ....................................................................................................................... 46
ФОРМАТЫ ДАННЫХ ............................................................................................................... 46
ПРИЛОЖЕНИЕ Б ....................................................................................................................... 54
ШАБЛОНЫ ПЕЧАТНЫХ ФОРМ ............................................................................................. 54
4
Введение
Бурное развитие компьютерных технологий и информационных систем не минуло
и такой высокотехнологичной отрасли как здравоохранение. Компьютерные технологии
внедрены и используются практически на каждом этапе лечебной деятельности. К
сожалению, на данный момент степень информатизации российских лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) крайне невелика и обычно заключается в наборе
разрозненных программных продуктов, фрагментарно охватывающих различные стороны
лечебно-профилактической деятельности, но не выстраивающие единый процесс.
Большая часть медицинских записей по-прежнему выполняется от руки и хранится в
бумажной форме. Данный подход имеет очевидные недостатки и не позволяет
реализовать в полной мере все плюсы автоматизации.
В данный момент ведется разработка медицинской информационной системы
Smartmed, поддерживающей весь цикл лечебной деятельности в НИИ Кардиологии СО
РАМН города Томска - от обращения пациента в поликлиническое отделение до момента
выписки после полного лечебного цикла в стационарных отделениях.
В данной работе рассматривается задача проведения анализа существующих
процессов, реинжиниринга и создания технического задания на разработку
автоматизированных рабочих мест сотрудников отделения рентгенохирургических
методов диагностики и лечения НИИ Кардиологии.
5
1. Структура и принципы организации МИС Smartmed
Особенностью лечебно-диагностического процесса, выполняемого в различных
ЛПУ, в том числе и в НИИ Кардиологии, является его сильная формализованность и
управление различными руководящими документами. Для фиксирования результатов и
контроля выполнения каждое действие должно документироваться путем создания
медицинских записей. Согласно ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни»
каждая электронная медицинская запись должна быть подписана при помощи электронноцифровой подписи. После подписания медицинская запись не может быть
отредактирована или удалена.
Основной сущностью МИС Smarmed, используемой в НИИ Кардиологии Томска,
является электронная карта пациента, содержащая в структурированном виде все
электронные медицинские записи пациента вне зависимости от их типа.
class EHR
Электронная карта
пациента
1
1
1
Персональные
данные
0..1
1
1
1
0..*
Амбулаторная
карта
0..1
0..*
История
болезни
Отказная история
болезни
Внешние
направления
1
0..*
Анализы
1
0..*
Исследования
1
0..*
Консультации
Рисунок 1 - Электронная карта пациента
Электронная карта состоит из следующих компонентов:
1. Персональные данные содержат такие данные пациента как данные о документах,
его адрес и прочую подобную информацию.
2. Амбулаторная карта создается в Амбулаторно-поликлиническом отделении НИИ
Кардиологии.
6
3. Набор историй болезни. Новая история болезни создается при каждой
госпитализации пациента в стационар, их число не ограниченно.
4. Отказные истории болезни. В случае самостоятельного обращения в стационар,
пациент может быть как госпитализирован при наличии показаний, так и нет, в
последнем случае дежурным врачом создается отказная история болезни.
5. Внешние направления включают в себя результаты анализов, заключения
исследований и консультации узких специалистов, полученные пациентами, не
проходившими лечении в НИИ Кардиологии, но получившим медицинские услуги
по направлениям из других ЛПУ.
Пациент, единожды попав в НИИ Кардиологии с любой целью и получив там
медицинскую услугу, останется в базе данных навсегда.
В зависимости от должности и момента времени, сотрудники НИИ Кардиологии
имеют разные права по просмотру и редактированию истории болезни пациента.
Например, право на просмотр всей истории болезни пациента имеют только его лечащий
врач и заведующий отделением, в котором пациент проходит лечение, врачиконсультанты могут просматривать всю историю болезни только на момент оказания
консультации, постовые и процедурные медсестры имеют право только на просмотр
листов врачебных назначений, и так далее. Формально, подобные ограничения существует
и при использовании традиционных бумажных историй болезни, но из-за отсутствия
реальных возможностей по контролю они не выполняются.
Кроме ограничений на просмотр, разные сотрудники имеют разные права как на
создания разнотипных медицинских записей, так и внесение других данных в систему.
Для реализации вышеперечисленных возможностей по разграничению доступа к
историям болезней пациентов в МИС «Smartmed» применяется концепция
автоматизированных рабочих мест – наборов функций, предназначенных для выполнения
конкретной роли в системе. Обычно пользователю назначается одно автоматизированное
место, но может быть назначено их произвольное количество при наличии
необходимости.
7
2. Описание применяемого процесса разработки
При разработке МИС «Smartmed» применяется следующий процесс разработки:
1. Принимается решение о необходимости автоматизации некого подразделения.
2. Со стороны заказчика выделяются эксперты предметной области, со стороны
исполнителя аналитик, ответственный за разработку технического задания на
разработку АРМов сотрудников данного подразделения.
3. Аналитик пользуясь информацией, полученной от экспертов, выполняет
реинжиниринг предметной области.
4. Аналитик создает черновой вариант технического задания на разработку АРМов и,
руководствуясь ими, создает прототипы будущих АРМов.
5. Аналитиком проводятся раздельные презентации прототипов для членов команды
разработчиков и для представителей заказчика.
6. После получения одобрения команды и заказчика аналитиком пишется полное
техническое задание, которое подписывается всеми заинтересованными сторонами.
7. Представителями заказчика и исполнителя принимается решение о начале
разработки АРМов и устанавливаются сроки. Перед этим исполнителем
проводится оценка трудоемкости реализации.
8. Выполняется реализация АРМов.
9. Проводится внедрение реализованных АРМов и обучение сотрудников работе с
ними.
10. В течение периода опытной эксплуатации происходит исправление выявленных
ошибок.
11. После проверки реализованной функциональности и ее соответствии техническому
заданию подписывается акт приемки выполненных работ.
8
3. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
В данной работе рассматривается задача проведения анализа существующих
процессов, реинжиниринга и создания технического задания на разработку
автоматизированных рабочих мест сотрудников отделения рентгенохирургических
методов диагностики и лечения НИИ Кардиологии.
ОРХМДиЛ представляет собой оборудованное современной техникой подразделение
НИИ Кардиологии, имеющее в своем составе три операционные, выполняющее как
ангиографию, так и рентгенохирургические операции. Исходя из специфики ЛПУ как
диагностика, так и операции выполняются преимущественно на коронарных (сердечных)
артериях, но так же выполняется манипуляции и на прочих сосудах.
Ангиография – метод визуалиции сосудов при помощи рентгеновских лучей. При
помощи катетера в сосуды пациента вводится рентгеноконтрастное вещество, что
позволяет просмотреть сосуды на экране монитора. Важной является возможность
просмотра рентгеновских изображений в динамике, в том числе запись фильмов для
дальнейшего просмотра.
Коронарография – ангиография на коронарных артериях.
Среди операций присутствуют баллонная дилатация, стентирование, механическая
реканализация и так далее.
Баллонная дилатация – метод раскрытия сужения сосуда баллонном, вводимым в
просвет сосуда при помощи катетера.
Стентирование - хирургическая операция по установке в просвет сосуда стента –
пространственной металлической конструкции, призванной удерживать сосуд в
раскрытом состоянии и обеспечивать нормальный кровоток.
Для удобства работы был принят не использовавшийся раньше термин «инвазивное
вмешательство», объединяющий диагностику и хирургические операции.
Диагностика и лечения выполняются как для плановых пациентов, проходящих
лечение в стационаре НИИ Кардиологии, так и для пациентов, поступающих с острым
инфарктом миокарда по скорой помощи.
9
Отделение не имеет собственно коечного фонда. Пациенты поступают и после
операции возвращаются обратно или в стационарные отделения в случае плановых
пациентов или в отделение неотложной кардиологии в случае поступления по скорой
медицинской помощи.
Вмешательства в ОРХМДиЛ имеют следующую особенность – перед началом
вмешательства далеко не известно точно, ограничиться ли все только диагностикой или
потребуются хирургические манипуляции. Решение о необходимости принимает
рентгено-хирург, основываясь на полученных изображениях сосудов пациента.
10
4. План проведения работ
Исходя из имеющегося опыта и особенностей предметной области, для решения
поставленной задачи был принят следующий план выполнения работ:
1. Определение всех сотрудников, участвующих в функционировании ОРХМДиЛ, и
их целей.
2. Определение документов, создаваемых при функционировании ОРХМДиЛ.
3. Формализация текущего процесса проведения вмешательств (диагностики и
операций) в отделении и составление диаграммы деятельности, описывающей его.
4. Определение границ автоматизации, то есть выделение тех процессов, которые
должны быть автоматизированы при помощи МИС «Smartmed».
5. Разработка при участии экспертов предметной области будущего процесса,
который будет использоваться в подразделении после внедрения МИС «Smartmed».
6. Составление списка вариантов использования для каждого актера, то есть
сотрудника, взаимодействующего с системой.
7. Детализация вариантов использования.
8. Разработка макетов форм при участии с экспертами предметной области.
9. Разработка и демонстрирование экспертам прототипов автоматизированных
рабочих мест.
10. Написание окончательных технических заданий.
3.1. Используемый инструментарий и технологии
Для моделирования процессов и связей между вариантами использования было
решено использовать Unified Modeling Language, соответственно диаграммы
последовательности и диаграммы вариантов использования. Диаграммы создавались в
Sparx Systems Enterprise Architect.
Для разработки макетов интерфейса пользователя и создания прототипов приложения
использовался Microsoft Visio.
11
5. Реинжиниринг предметной области
4.1. Сотрудники ОРХМДиЛ
При опросе экспертов были выделены следующие сотрудники НИИ Кардиологии,
участвующие в проведении инвазивных вмешательств в ОРХМДиЛ:
1) Лечащий врач – не является сотрудником ОРХМДиЛ, но дает пациенту
рекомендацию на прохождение пациентом диагностики или лечения в ОРХМДиЛ
2) Заведующий ОРХМДиЛ – принимает решение о необходимости проведения
инвазивного вмешательства по рекомендации лечащего врача и составляет план
операций.
3) Врач-диагност – находится в аппаратной комнате во время проведения
вмешательства, контролирует показания приборов и заполняет протокол
вмешательства.
4) Рентгено-хирург – главный участник в операционной бригаде, непосредственно
проводит вмешательство, после окончания вмешательства в течение нескольких
дней создает заключение по вмешательству.
5) Операционная сестра – находится вместе в рентгено-хирургом в операционной.
6) Врач-анестезиолог – ведет наркозную карту и дает указания медсестреанестезистке. Присутствует в бригаде только в случае проведения вмешательства
под общим наркозом. В общем случае вмешательство проводится под местной
анестезией и необходимости во враче-анестезиологе нет.
7) Медсестра-анестизистка – выполняет указания врача-анестезиолога.
8) Рентген – лаборант – контролирует показания приборов и ведет журнал
вмешательств.
12
4.2. Процесс в ОРХМДиЛ до внедрения МИС «Smartmed»
act ОРХМДиЛ as is
Заведующий ОРХМДиЛ
Рентгено-лаборант
Врач-диагност
Рентгено-хирург
Внести направление в
расписание
Задать операционную
бригаду
Внести данные в
журнал вмешательств
Создать описание
вмешательства
Внести данные в
заключение
вмешательства заголовочная часть
Внести данные в заключение
вмешательства
Рисунок 2 - Диаграмма последовательности "проведение инвазивных вмешательств" до
внедрения МИС
1) Лечащий врач вместе с историей болезни пациента приходит к заведующему
ОРХМДиЛ и они принимают решение о необходимости проведения для пациента
инвазивного вмешательства.
2) Заведующий ОРХМДиЛ вносит пациента в план операций, указывая при этом дату,
операционную и состав операционной бригады.
3) Пациента транспортирует из отделения, в котором он проходит
лечение/наблюдение, в выбранную операционную, где проводится вмешательство.
Совместно с пациентом передается его история болезни.
4) Непосредственно в момент вмешательства:
• Врач-диагност создает протокол вмешательства
13
•
•
Рентген-лаборант заполняет журнал вмешательств и заполняет заголовок
заключения о вмешательстве
Врач-анестезиолог заполняет наркозную карту
5) После окончания вмешательства пациента транспортируют обратно в его
отделение, наркозная карта и протокол вмешательства, содержащий рекомендации
по дальнейшему уходу за пациентом, вкладываются в историю болезни.
6) Рентгено-хирург в течении нескольких дней заполняет заключение по
вмешательству, которое также помещается в историю болезни.
4.3. Процесс в ОРХМДиЛ после внедрения МИС «Smartmed»
В процессе работы с документами, создающимися в отделении во время вмешательств,
было обнаружено, что протокол вмешательства, создаваемый врачом-диагностом и запись
в журнале вмешательства, создаваемая рентген-лаборантом, очень похожи друг на друга.
Протокол вкладывался в историю болезни пациента, запись в журнале оставалось в самом
отделении. После консультации с экспертами и администрацией НИИ Кардиологии было
принято решение формировать единый документ, как для отображения в историях
болезни, так и доступный из ОРХМДиЛ. Соответственно было решено отказаться от
создания АРМа рентген-лаборанта.
14
act ОРХМДиЛ should be
Врач стационара
Заведующий ОРХМДиЛ
Врач-диагност ОРХМДиЛ
Рентгено-хирург
Создать МЗ "Протокол
инвазивного
вмешательства"
Создать МЗ "Заключение
инвазивного
вмешательства"
Пациент
Создать рекомендацию на
инвазивное вмешательство в
электронной истории болезни
Создать МЗ "Решение о
вмешательстве"
Вмешательс тво
показанно?
Нет
Да
Создать МЗ "Обоснование
инвазивного вмешательства"
Добавить пациента в
электронный план
операций
Конец
Рисунок 3 - Диаграмма последовательности "проведение инвазивных вмешательств" после
внедрения МИС
1) Лечащий врач создает в электронной истории болезни пациента рекомендацию для
получения инвазивного вмешательства.
2) Заведующий ОРХМДиЛ просматривает историю болезни пациента и создает
медицинскую запись «Решение о вмешательстве», в котором он или соглашается с
необходимостью проведению пациенту инвазивного вмешательства или
отказывается от его проведения.
3) Заведующий ОРХМДиЛ вносить пациента в план операций отделения.
4) Лечащий врач создает медицинскую запись «Обоснование инвазивного
вмешательства», который представляет собой фактически предоперационный
эпикриз с измененным названием, применяемый в других хирургических
отделениях. Добавлен для унификации процессов в рамках НИИ Кардиологии.
5) Непосредственно в момент вмешательства врач-диагност создает медицинскую
запись «Протокол инвазивного вмешательства»
15
6) После окончания вмешательства рентгено-хирург создает медицинскую запись
«Заключение инвазивного вмешательства».
4.4. Варианты использования
1) Врач стационара
• Создание направления на инвазивное вмешательство
• Создание обоснования инвазивного вмешательства
2) Заведующий ОРХМДиЛ
• Создание решения о вмешательстве
• Внесение направления в план операций
• Просмотр журнала вмешательств
3) Врач-диагност ОРХМДиЛ
• Создание протокола инвазивного вмешательства
• Просмотр плана операций
4) Рентгено-хирург
• Создание заключения по инвазивному вмешательству
• Просмотр плана операций
5) Врач-анестезиолог
• Заполнение наркозной карты
• Просмотр плана операций
Работа с планом операций на момент разработки технического задания на АРМы
ОРХМДиЛ уже была успешно реализована и внедрена в рамках разработки АРМов
другого хирургического подразделения, поэтому не была включена в задание автора и не
включена в данную работу. Так же уже реализован, внедрен и эксплуатируется АРМ
врача-анестезиолога.
По запросу заведующего ОРХМДиЛ был добавлен вариант использования «Просмотр
журнала вмешательств». Согласно законодательству врачи, могут просматривать
созданные только ими медицинские записи за исключением момента работы с пациентом.
Таким образом, только заведующий отделением может иметь постоянный доступ ко всем,
созданным в его отделении, медицинским записям.
16
4.5. Развернутые варианты использования
Варианты использования заведующего ОРХМДиЛ
Таблица 1 - ВИ: Создать решение о вмешательстве.
Наименование
Тип
Основной ход
событий
Основной
Вмешательство
не показано
Альтернат
ива
Описание
1)Заведующий ОРХМДИЛ просматривает список направленных
в ОРХМДиЛ пациентов, выбирает произвольного и
просматривает его ИБ.
2)Заведующий создает документ «Решение о вмешательстве» в
котором указывает, что пациенту требуется оперативное
вмешательство и указывает его название.
3)Заведующий сохраняет и подписывает «Решение о
вмешательстве»
4)МИС проверяет заполненность обязательных полей и
сохраняет «Решение о вмешательстве» в ИБ пациента.
5)Конец
2) Заведующий создает документ «Решение о
вмешательстве» в котором указывает, что пациенту не
требуется оперативное вмешательство.
17
uc Просмотр журнала вмешательств
М ИС
Просмотреть журнал
вмешательств
«extend»
Поиск
вмешательств
Заведующий
ОРХМДиЛ
(from
ОРХМДиЛ)
Рисунок 4 - Диаграмма ВИ "Просмотр журнала вмешательств"
Таблица 2 –ВИ: Просмотреть журнал вмешательств.
Наименование
Тип
Основной ход
событий
Основной
Создан только
протокол
Альтернат
ива
Описание
1) Заведующий ОРХМДИЛ просматривает журнал, выбирает
произвольное вмешательство и запрашивает просмотр
документов о данном вмешательстве
2) МИС предлагает просмотреть документы:
• Протокол инвазивного вмешательства
• Заключение по инвазивному вмешательству
3) Заведующий выбирает документ. МИС отображает
выбранный.
4) Заведующий просматривает документ.
5) Конец
2) Доступен только Протокол, МИС сразу отображает его без
диалога выбора
Таблица 3 –ВИ: Поиск вмешательств.
Наименование
Тип
Основной ход
событий
Основной
Вмешательств
не найдено
Альтернат
ива
Описание
1) Заведующий инициирует поиск в журнале вмешательств.
2) Заведующий указывает условия поиска и дает команду
выполнить поиск.
3) МИС выбирает вмешательства в соответствии с
указанными критериями и отображает результат.
4) Заведующий просматривает результат поиска
5) Конец.
3) Вмешательств, подходящих под критерий поиска на
найдено, МИС отображает окно уведомления
18
Варианты использования врача-диагноста ОРХМДиЛ
Таблица 4 –ВИ: Создать протокол инвазивного вмешательства.
Наименование
Тип
Основной ход
событий
Основной
Порядок
заполнения МЗ
Правило
Описание
1) Врач-диагност просматривает список пациентов, во
вмешательствах для которых он принимает участие,
выбирает пациента и запрашивает возможность создания
МЗ «Протокол инвазивного вмешательства» для данного
пациента
2) МИС предоставляет возможность создать МЗ «Протокол
инвазивного вмешательства»
3) Врач-диагност заполняет общие сведения о вмешательстве
4) Врач-диагност описывает ход вмешательства
5) Врач-диагност указывает список медикаментов,
использовавшихся во время вмешательства
6) Врач-диагност редактирует состав операционной бригады
7) Врач-диагност сохраняет и подписывает «Протокол
инвазивного вмешательства»
8) МИС проверяет заполненность обязательных полей и
сохраняет «Протокол инвазивного вмешательства» в ИБ
пациента.
9) Конец
Врач-диагност может заполнять протокол в произвольном
порядке в зависимости от необходимости.
Варианты использования Рентгено-хирурга ОРХМДиЛ
Таблица 5 –ВИ: Создать протокол инвазивного вмешательства.
Наименование
Тип
1)
2)
Основной ход
событий
Основной
3)
4)
5)
6)
Описание
Рентгено-хирург просматривает список пациентов, во
вмешательствах для которых он принимает участие,
выбирает пациента и запрашивает возможность создания
МЗ «Заключение инвазивного вмешательства» для данного
пациента
МИС предоставляет возможность создать МЗ «Заключение
инвазивного вмешательства»
Рентгено-хирург заполняет заключение инвазивного
вмешательства
Рентгено-хирург сохраняет и подписывает «Протокол
инвазивного вмешательства»
МИС проверяет заполненность обязательных полей и
сохраняет «Заключение инвазивного вмешательства» в ИБ
пациента.
Конец
19
6. АРМ Заведующий ОРХМДиЛ
Заведующий ОРХМДиЛ просматривает истории болезней пациентов,
направленных в ОРХМДиЛ, и принимает решение о проведении инвазивного
вмешательства, решение фиксируется в создаваемом им документе «Решение о
вмешательстве». Ниже представлено описание интерфейса пользователя, включающее в
том числе макеты экранных форм. Форматы полей указанны в приложении А. Макеты
печатных форм, создаваемых электронных медицинских записей, представлены в
приложении Б.
Таблица 6– Дерево АРМ «Заведующий ОРХМДиЛ»
Узел
Родитель
Отделения
ОРХМДиЛ
Пациенты
План операций
Журнал вмешательств
Отделения
ОРХМДиЛ
ОРХМДиЛ
ОРХМДиЛ
Рисунок 5 - Общий вид АРМ Заведующего ОРХМДИЛ
20
6.1. Создать решение о вмешательстве
Форма «Список пациентов: ОРХМДиЛ» (Рисунок 6) открывается из дерева
навигации: Отделения > ОРХМДиЛ > Пациенты (Рисунок 5). По умолчанию отображается
вкладка «Текущие». Во вкладке «Архив записей» располагается список созданных
заведующим медицинских записей – «Решение о вмешательстве».
Рисунок 6 - Форма "Список пациентов: ОРХМДиЛ", вкладка «Текущие»
Рисунок 7 - Контекстное меню формы " Список пациентов: ОРХМДиЛ"
Сортировка по умолчанию по дате направления по возрастанию. При выборе
пациента и нажатии кнопки
«Открыть историю болезни» на панели инструментов
открывается форма «Историю болезни пациента (Рисунок 8).
21
Рисунок 8 - Форма «История болезни пациента»
Добавить МЗ
Редактировать МЗ
Удалить МЗ
Рисунок 9 - Контекстное меню формы «История болезни пациента»
Заведующий ОРХМДиЛ имеет возможность просматривать все МЗ пациента. При
«Добавить МЗ» на панели инструментов открывается модальное окно
нажатии кнопку
«Записи заведующего ОРХМДиЛ» (Рисунок 10).
Рисунок 10 - Модальное окно "Записи заведующего ОРХМДиЛ"
Заведующему доступна для создания только одна МЗ «Решение о вмешательстве».
По двойному клику по наименованию МЗ или по выделению и нажатию кнопки «ОК»
открывается форма «Решение о вмешательстве» (Рисунок 11).
22
Решение о вмешательстве (ОРХМДиЛ): ИБ №123456 Иванов Иван Иванович
Цель:
Коронарография и стентирование
Smartmed 1.6
Источник финансирования: Личные средства граждан
*
С историей болезни ознакомлен
Оперативное вмешательство *
Вмешательство не требуется
Требуется вмешательство
Ангиография
Место манипуляции
Ствол левой коронарной артерии проксимальная треть
Манипуляция
ангиография
Дополнительная информация:
Рисунок 11 - Форма «Решение о вмешательстве»
Сохранить
Подписать
Просмотреть отчет
Рисунок 12 - Контекстное меню формы «Решение о вмешательстве»
Рисунок 13 - Контекстное меню формы «Список манипуляций»
Поле «Цель» закрыто для редактирования, в нем отображается цель вмешательства,
заданная лечащим врачом. В поле «Источник финансирования» отображается источник
финансирования пациента Обязательный флаг «С историей болезни ознакомлен»
доступен для редактирования. При выборе пункта «Требуется вмешательство», становится
активным поле обязательное поле «Наименование вмешательства» и таблица, содержащая
23
список манипуляций. Действие по двойному клику по умолчанию для таблицы
манипуляций – редактировать манипуляцию.
Для задания списка манипуляций следует нажать на кнопку
манипуляцию», отобразится модальное окно «Манипуляция» (Рисунок 14).
«Добавить
Рисунок 14 - Модальное окно "Манипуляция"
Окно содержит древовидный справочник «Место манипуляции». Поля «Треть» и
«Манипуляция» доступны для редактирования. По нажатию кнопки «ОК» окно закроется,
наименование манипуляции добавится в список манипуляций.
Для редактирования манипуляции следует выделить строку с манипуляцией левой
«Редактировать манипуляцию» или выполнить
кнопкой мыши и нажать на кнопку
двойное быстрое нажатие левой кнопкой мыши, отобразится модальное окно
«Манипуляция» с данным выбранной строки, доступными для редактирования (Рисунок
14).
Для удаления записи из таблицы манипуляций следует выделить желаемую строку
нажатием левой кнопки мыши и нажать на кнопку
манипуляции будет удалена из таблицы.
24
«Удалить манипуляцию», запись о
6.2. Внесение направления в план операций
После создания МЗ «Решение о вмешательстве», в которой Заведующий принял
решение о необходимости проведения инвазивного вмешательства, Заведующий вносит
пациента, для которого была создана данная запись в план операций.
Данная функция совпадает с таковой, указанной в АРМ «Заведующий отделением»
за исключением состава операционной бригады. Для ОРХМДиЛ он следующий:
Рентгено – хирург
Обязательный участник бригады
Операционная сестра
Не обязательный участник бригады
Врач функциональной диагностики
Обязательный участник бригады
Рентген-лаборант
Не обязательный участник бригады
Врач-анестезиолог
Не обязательный участник бригады
Медсестра-анестезистка
Не обязательный участник бригады
6.3. Просмотр журнала вмешательств
Заведующий ОРХМДИЛ может просматривать Журнал вмешательств своего
отделения, выполнять в нем поиск и просматривать протокол и заключение произвольного
вмешательства.
Функция «Просмотр журнала вмешательств» включает в себя задачи:
1. Просмотреть журнал вмешательств
2. Поиск вмешательств
6.3.1.
Просмотреть журнал вмешательств
Форма «Журнал вмешательств» (Рисунок 15) открывается из дерева навигации:
Отделения > ОРХМДиЛ > Журнал вмешательств (Рисунок 5). По умолчанию в журнале
отображаются записи за последние три месяца
25
Рисунок 15 - Форма "Журнал вмешательств"
Рисунок 16 - Контекстное меню формы " Журнал вмешательств"
Для просмотра документов по произвольному вмешательству необходимо нажать
на кнопку
«Просмотреть отчет» на панели инструментов формы. Отобразится
модальное окно «Выбор документа» (Рисунок 17).
Выбор документа
Протокол инвазивного вмешательства ОРХМДИЛ
Заключение по инвазивному вмешательству ОРХМДиЛ
ОК
Отмена
Рисунок 17 - Модальное окно "Выбор документа"
Доступно для просмотра два документа «Протокол инвазивного вмешательства» и
«Заключение по инвазивному вмешательству ОРХМДиЛ». Для просмотра документа
необходимо или два раза нажать левой кнопкой мыши на его наименование или выделить
одним щелчком мыши и нажать на кнопку «ОК». В случае если для данного
вмешательства Заключение еще не написано, то по клику по строке с вмешательством в
форме «Журнал вмешательств» (Рисунок 15) сразу отображается «Протокол инвазивного
вмешательства». Шаблоны документов смотри в Приложении Б.
Заведующий может выгрузить данные журнала в Excel, для чего следует нажать
кнопку
«Экспортировать данные в Excel» на панели инструментов, отобразится форма
сохранения *.xls файла.
26
6.3.2.
Поиск вмешательств
Для поиска вмешательств следует нажать на кнопку
«Поиск вмешательства»
на панели задач формы «Журнал вмешательств» (Рисунок 15) отобразится модальное окно
«Поиск» (Рисунок 18).
Поиск
Дата вмешательства с: 01.10.2010
по: 01.11.2010
Фамилия пациента: Иванов
Отделение: НРС
Вмешательство: Ангиография
Источник финансирования: Личные средства граждан
Хирург: Петров
Найти
Отмена
Рисунок 18 - Модальное окно «Поиск»
Все поля доступны для ввода. При нажатии на кнопку «Поиск» результаты поиска
отображаются в форме «Журнал вмешательств». В случае, если МИС не находит
вмешательств по указанным критериям, выводится окно сообщения (с кнопкой «OK»):
«Не найдено ни одного вмешательства, удовлетворяющего критериям поиска!». При
нажатии кнопки «OK» снова открывается окно поиска с уже введенными ранее данными и
фокусом на первом поле ввода.
«Очистить критерии поиска» в форме «Журнал
При нажатии на кнопку
вмешательств» отображаются все имеющиеся там записи.
27
7. АРМ Врач-диагност ОРХМДиЛ
Врач-диагност
ОРХМДИЛ
создает
документ
«Протокол
инвазивного
вмешательства» описывающий ход инвазивного вмешательства. Ниже представлено
описание интерфейса пользователя, включающее в том числе макеты экранных форм.
Форматы полей указанны в приложении А. Макеты печатных форм, создаваемых
электронных медицинских записей, представлены в приложении Б.
Таблица 7– Дерево АРМ «Врач-диагност ОРХМДиЛ»
Узел
Родитель
Отделения
ОРХМДиЛ
Пациенты
План операций
Отделения
ОРХМДиЛ
ОРХМДиЛ
SmartMed 1.6
Вид
Сервис
Справка
АРМ «Врач‐диагност ОРХМДиЛ»
Отделения
ОРХМДиЛ
Пациенты
План операций
Smartmed 1.6
АРМ «Врач-диагност ОРХДМиЛ»
Стартовая
Иванов Иван Иванович (IAA)
Версия: 1.4.11.1611
Сервер: 1.4.1.252
Рисунок 19 - Общий вид АРМ Врача-диагноста ОРХМДИЛ
7.1. Создать протокол инвазивного вмешательства
Форма «Список пациентов: ОРХМДиЛ» (Рисунок 20) открывается из дерева
навигации: Отделения > ОРХМДиЛ > Пациенты (Рисунок 19). По умолчанию
28
отображается вкладка «Текущие» содержащая список пациентов, для вмешательств
которых врач-диагност должен создать протоколы.
Во вкладке «Архив записей» располагается список созданных врачом-диагностом
медицинских записей – «Протокол инвазивного вмешательства».
Рисунок 20 - Форма "Список пациентов: ОРХМДиЛ"
Рисунок 21 - Контекстное меню формы " Список пациентов: ОРХМДиЛ"
Сортировка по умолчанию по полю «Дата вмешательства» по возрастанию. При
выборе пациента и нажатии кнопки
«Открыть историю болезни» на панели
инструментов открывается «История болезни пациента» (Рисунок 22).
Рисунок 22 - Форма «История болезни пациента»
29
Добавить МЗ
Редактировать МЗ
Удалить МЗ
Рисунок 23 - Контекстное меню формы «История болезни пациента»
Врач-диагност имеет возможность просматривать все МЗ пациента. При выборе
«Добавить МЗ» на панели инструментов открывается
пациента и нажатии кнопки
модальное окно «Записи врача-диагноста ОРХМДиЛ» (Рисунок 24).
Рисунок 24 - Форма "Записи врача-диагноста ОРХМДиЛ"
Врачу-диагносту доступна для создания только одна МЗ «Протокол инвазивного
вмешательства». По двойному клику по наименованию МЗ или по выделению и нажатию
кнопки «ОК» открывается форма «Протокол инвазивного вмешательства» (Рисунок 25).
По умолчанию Протокол открывается на вкладке «Общие сведения»
30
Вкладка «Общие сведения»
Протокол инвазивного вмешательства ОРХМДиЛ: ИБ №123456 Иванов Иван Иванович
Общие сведения
Вмешательство
Медикаменты
Рекомендации
Состав медицинской бригады
Сведения о вмешательстве
Номер протокола:* 115
Наименование:* Эндовоскулярная ангиопластика
Место манипуляции
Манипуляция
Задняя нисходящая артерия проксимальная треть
механическая реканаллизация
1 диагональная артерия средная треть
стентирование
Передняя нисходящая артерия
стентирование
Левая внутригрудная артерия
баллонная дилатация
Дата проведения:* 10.10.2010
Время с:* 10:00
по:
10:00
Устройства
Место применения
Тип
Наименование
Давление
Огибающая артерия
Баллон
3,0*33
10
Огибающая артерия
Стент
PROMUS Element MONORAIL 3,0*33
10
Открытый артериальный проток
Окклюдер ОАП
HeartR® XJFS10
Рисунок 25 - Форма «Протокол инвазивного вмешательства – Общие сведения»
Сохранить
Подписать
Просмотреть отчет
Рисунок 26 - Контекстное меню формы «Решение Протокол инвазивного вмешательства –
Общие сведения»
Рисунок 27 - Контекстное меню формы «Список манипуляций»
31
Поле «Номер протокола» закрыто для редактирования. Заполняется автоматически
инкрементом от номера предыдущего вмешательства отделения. Каждый год номер
протокола сбрасывает на единицу.
В поле «Наименование» подставляется наименование вмешательства, указанное
заведующим ОРХМДиЛ в плане операций. Ниже располагается список манипуляций.
Врач-диагност может редактировать наименование вмешательства и список манипуляций.
Данное действие полностью совпадает с описанным в АРМ «Заведующий ОРХМДиЛ».
В поле «Дата проведения» по умолчанию подставляется дата данного
вмешательства из плана операций. Поле доступно для редактирования. В поля «Время с»
и «Время по» по умолчанию заполняется временем создания протокола. Поля доступны
для редактирования.
Данные поля не могут иметь одинаковые значения. Проверка выполняется при
подписании документа. В случае если значения полей одинаковы, МИС отображает окно
предупреждения с текстом: «Время окончания вмешательства не может совпадать с
временем начала вмешательства».
Добавить устройство
Редактировать устройство
Удалить устройство
Рисунок 28 - Контекстное меню списка устройств
Для указания списка устройств, использовавшихся во время вмешательства,
«Добавить устройство» на панели задач, отобразится
следует нажать на кнопку
модальное окно «Устройство» (Рисунок 29).
32
Рисунок 29 - Модальное окно "Устройство"
Обязательное поле «Место установки» заполняется из справочника «Места
манипуляции». Поле «Тип» заполняется из выпадающего списка. Поля «Наименование»,
«Размеры - диаметр», «Размеры - длина», «Давление», заполняются вручную. По нажатию
кнопки «ОК» модальное окно «Устройство» закрывается и устройство добавляется в
список устройств.
Для редактирования устройства следует выделить устройство в списке левой
кнопкой мыши и нажать на кнопку
«Редактировать устройство» или два раза нажать
на желаемое устройство. Отобразится модальное окно «Устройство» (Рисунок 29),
заполненное параметрами выбранного устройства.
Для удаления устройства из протокола следует выделить устройство левой кнопкой
«Удалить устройство», система отобразит окно «Вы
мыши и нажать на кнопку
уверены, что хотите удалить выбранное устройство?», по нажатию кнопки «ОК»,
происходить удаление.
33
Вкладка «Вмешательство»
Протокол инвазивного вмешательства ОРХМДиЛ: ИБ №123456 Иванов Иван Иванович
Общие сведения
Вмешательство
Медикаменты
Рекомендации
Состав медицинской бригады
Состояние на начало вмешательства
АД: 108
/ 40
мм рт. ст.
ЧСС:
80
уд. в мин.
Подготовка
Препарат:
Общая
Вид анестезии:*
40,00
Новокаин
мл
Местная
Смешанная
Периферический катетер в: Правая наружная яремная вена
Обработка места пункции:* Кутасепт Г
Вмешательство
Пунктированы: правая бедренная артерия
левая бедренная артерия
правая локтевая вена
Проведены электроды и установлены в:
правый желудочек
Ход вмешательства:*
Начата инфузия раствора Реополиглюкина. Выполнена селективная левая
коронарография. Катетер заменен, выполнена баллонная дилатация стеноза ОА 3,0
* 20. В проекцию остаточного стеноза установлен стен Cypher Select 3,0 * 18 мм.
Состояние на конец исследования
АД: 108
/ 40
мм рт. ст.
ЧСС:
80
уд. в мин.
Состояние: Удовлетворительное
Интродьюсер:
Удален
Оставлен
Кровоток во время исследования
Время баллонной дилатации: 10:25
TIMI: Правая коронарная артерия
до операции: 0
после : 1
TIMI: Огибающая артерия
до операции: 0
после : 1
Дополнительно
Контраст: Омнипак 350
Длительность рентгеноскопии:
5 мин.
200,00
Доза: 3.5
мл
мЗв
Рисунок 30 - Форма «Протокол инвазивного вмешательства – Вмешательство»
Поля «Препарат», «Количество препарата» доступны для редактирования, если
значения поля «Анестезия» «Местная» или «Смешанная». Поля «TIMI до» и «TIMI после»
34
доступны для редактирования, если указаны места, для которых следует указать значение
кровотока.
Вкладка «Медикаменты»
Рисунок 31 - Форма «Протокол инвазивного вмешательства – Медикаменты»
Сохранить
Подписать
Просмотреть отчет
Добавить медикамент
Редактировать медикамент
Удалить медикамент
Рисунок 32 - Контекстное меню формы «Протокол инвазивного вмешательства –
Медикаменты»
Медикаменты
Препарат:*
Торговое название:*
Форма выпуска:*
Доза:*
Карведилол
Кориол
Ампулы 25 мл
0,02
Сохранить
Отмена
Рисунок 33 - Модальное окно "Медикаменты"
Добавление, редактирование, удаление медикаментов полностью совпадает с
таковым в АРМ «Врач-аритмолог».
35
Вкладка «Рекомендации»
Протокол инвазивного вмешательства ОРХМДиЛ: ИБ №123456 Иванов Иван Иванович
Общие сведения
Вмешательство
Медикаменты
Рекомендации
Состав медицинской бригады
Общее
Интродьюсер будет убран завтра в
10.10.2010
10:00
Манжету ослабить в
10.10.2010
12:00
Постельный режим
Дополнительно:
Лекарственные средства
Способ приема
Дата начала
Дата окончания
Гепарин – 9,6 мл
Препарат
с: 10.10.2010 12:00 до: 11.10.2010 09:10
Время приема
внутривенно струйно
10.10.2010
11.10.2010
Гепарин – 5 мл
0ч, 6ч, 12ч, 18ч
подкожно
10.10.2010
14.10.2010
Гепарин – 5 мл
6ч, 18ч
подкожно
15.10.2010
16.10.2010
Нитроглицирин
с: 10.10.2010 12:00 до: 11.10.2010 09:00
внутривенно струйно
10.10.2010
11.10.2010
Плавикс
6ч (75,00 мг)
перорально
10.10.2010
Кардиомагнил
6ч (125,00 мг)
перорально
10.10.2010
Рисунок 34 - Форма «Протокол инвазивного вмешательства – Рекомендации»
Медикаментозное лечение (таблетки)
Медикаментозное лечение (инъекции)
Редактировать
Удалить
Рисунок 35 - Контекстное списка рекомендованных лекарственных средств
Значения даты и времени удаления интродьюсера и ослабления манжеты доступны
для редактирования, если выставлены флаги для соответствующих пунктов. Добавление
лекарственных средств полностью совпадает с таковым в АРМ «Узкий специалист».
36
Вкладка «Состав медицинской бригады»
Протокол инвазивного вмешательства ОРХМДиЛ: ИБ №123456 Иванов Иван Иванович
Общие сведения
Вмешательство
Медикаменты
Рекомендации
Состав медицинской бригады
Ф.И.О.
Специальность
Романов Е.Б.
Ретгено-хирург
Сидорова С.С.
Операционная сестра
Петров П.П.
Врач функциональной диагностики
Сидорова С.С.
Рентген-лаборант
Карандашева К.К.
Анестезиолог
Григорьева О.В
Медсестра-анестезистка
Рисунок 36 - Форма «Протокол инвазивного вмешательства – Состав медицинской
бригады»
Сохранить
Подписать
Просмотреть отчет
Добавить сотрудника
Удалить сотрудника
Рисунок 37 - Контекстное меню формы «Протокол инвазивного вмешательства – Состав
медицинской бригады»
Рисунок 38 - Модальное окно "Добавить сотрудника"
Редактирование операционной бригады полностью совпадает с таковым,
указанным
в
АРМ
«Заведующий
ОРХМДиЛ».
37
8. АРМ Рентгено-хирург
Рентгено-хирург создает документ «Заключение инвазивного вмешательства».
Ниже представлено описание интерфейса пользователя, включающее в том числе макеты
экранных форм. Форматы полей указанны в приложении А. Макеты печатных форм,
создаваемых электронных медицинских записей, представлены в приложении Б.
Таблица 8– Дерево АРМ «Рентгено-хирург»
Узел
Родитель
Отделения
ОРХМДиЛ
Пациенты
План операций
Журнал вмешательств
Отделения
ОРХМДиЛ
ОРХМДиЛ
ОРХМДиЛ
Рисунок 39 - Общий вид АРМ Рентгено-хирурга
38
8.1. Создать заключение инвазивного вмешательства
Форма «Список пациентов: ОРХМДиЛ» (Рисунок 40) открывается из дерева
навигации: Отделения > ОРХМДиЛ > Пациенты (Рисунок 39). По умолчанию
отображается вкладка «Текущие», содержащая список пациентов, для вмешательств
которых рентгено-хирург должен создать заключения.
Во вкладке «Архив записей» располагается список созданных рентгено-хирургом
медицинских записей – «Заключение инвазивного вмешательства».
Рисунок 40 - Форма "Список пациентов: ОРХМДиЛ"
Рисунок 41 - Контекстное меню формы " Список пациентов: ОРХМДиЛ"
Сортировка по умолчанию по полю «Дата вмешательства» по возрастанию. При
«Открыть историю болезни» на панели
выборе пациента и нажатии кнопки
инструментов открывается «История болезни пациента» (Рисунок 42).
39
Рисунок 42 - Форма «История болезни пациента»
Рисунок 43 - Контекстное меню формы «История болезни пациента»
Рентгено-хирург имеет возможность просматривать все МЗ пациента. При выборе
«Добавить МЗ» на панели инструментов открывается
пациента и нажатии кнопки
модальное окно «Записи Рентгено-хирурга» (Рисунок 44).
Рисунок 44 - Форма "Записи Рентгено-хирурга"
Рентгено-хирургу доступна для создания только одна МЗ «Заключение
инвазивного вмешательства». По двойному клику по наименованию МЗ или по
выделению строки с названием МЗ и нажатию кнопки «ОК» открывается форма
«Заключение инвазивного вмешательства» (Рисунок 45).
40
Рисунок 45 - Форма «Заключение инвазивного вмешательства»
Сохранить
Подписать
Просмотреть отчет
Добавить изображение
Редактировать изображение
Удалить изображение
Рисунок 46 - Контекстное меню формы «Заключение инвазивного вмешательства»
Обязательные текстовые поля «Описание» и «Заключение» доступны для
редактирования. По умолчанию поле «Изображение» пусто. Для загрузки изображения
«Добавить изображение» на панели
для редактирования следует нажать на кнопку
инструментов формы или выполнить двойное нажатие левой кнопкой мыши на само поле
«Изображение», отобразится модальное окно выбора добавляемого файла «Открыть»
(Рисунок 47).
41
Рисунок 47 - Модальное окно "Открыть"
Для выбора доступны файлы в формате JPEG. При загрузке файла изображения оно
подгоняется по размеру под поле «Изображение»
При нажатии на кнопку
«Добавить изображение» в случае, если изображение
уже добавлено в заключение, отображается модальное окно с вопросом «Заключение уже
содержит изображение. При загрузке нового, все изменения на текущем изображении
будут потеряны. Вы уверенны, что хотите продолжить?». По нажатию кнопки «ОК»
открывается модальное окно «Открыть» (Рисунок 47), по нажатию «Отмена» не
выполняется никаких действий.
«Удалить изображение» отображается модальное
При нажатии на кнопку
окно с вопросом: «Вы хотите удалить изображение из заключения? Все сделанные
изменения будут потеряны». При нажатии на кнопку «ОК» изображение будет удалено из
заключения, по нажатию на кнопку «Отмена» не выполняется никаких действий.
Для редактирования изображения в заключении следует выполнить двойное
быстрое нажатие левой
кнопкой мыши на поле с изображением или нажать на кнопку
42
«Редактировать изображение», отобразится модальное окно со стандартным
графическим редактором системы (смотри производственное задание № 1.6-05).
Нажатия на кнопки
«Редактировать изображение» и
«Удалить
изображение», в случае если никакое изображение не загружено в поле «Изображение»,
не приводят к действиям.
Изменения, сделанные в графическом
«Изображение», после закрытия редактора.
43
редакторе,
отображаются
в
поле
Заключение
В ходе выполнения данной работы был проведен анализ и созданы технические
задания на разработку автоматизированных рабочих мест сотрудников отделения
рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Задания были подписаны
представителями НИИ Кардиологии. В данный момент по ним ведется разработка,
которая находится на финальном этапе.
44
Список использованных источников
1. Коберн А. Современные методы описания функциональных требований к
системам – М.: Лори, 2002 – 288 с.
2. Киммел П. UML. Основы визуального анализа и проектирования = UML.
Универсальный язык программирования – М: НТ Пресс, 2008 – 272 с.
3. ГОСТ Р 52636-2006 - Электронная история болезни – М: Федеральное
агентство по техническому регулированию и метрологии, 2007 – 15ы с.
45
Приложение А
Форматы данных
Таблица 9 – Формат данных функции «Создание решения о вмешательстве»
Наименование
Дата направления
ФИО пациента
Возраст пациента
Номер ИБ пациента
Отделение пациента
Цель вмешательства
Формат
Тип
Список пациентов
Дата
(DD:MM:YYYY
Обязательное
HH:MM)
Строка
Обязательное
Целое число
Обязательное
Строка длиной 5
Обязательное
Строка
Обязательное
Строка
Обязательное
Примечание
Из направления на
вмешательство
Из персональных данных
Из персональных данных
Из персональных данных
Из персональных данных
Из направления на
вмешательство
Решение о вмешательстве
Цель вмешательства
Источник
финансирования
Ознакомлен с ИБ
Требуется
вмешательство
Строка
Строка
Логическое
Логическое
Наименование
вмешательства
Строка
Дополнительная
информация
Строка
Место манипуляции
Строка
Треть
Наименование
манипуляции
Обязательное
Строка
Строка
Не
обязательное
Обязательное
Обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Манипуляция
Обязательное
Не
обязательное
Обязательное
Из направления на
вмешательство
Из истории болезни пациента
Заполняется вручную
Заполняется вручную
Заполняется из справочника
КЭГ, подразделение
«ОРХМДиЛ»
Заполняется вручную
Заполняется из справочника
места манипуляций
Выбор из предопределенных
значений
Выбор из справочника
манипуляций
Таблица 10 – данных функции «Просмотр журнала вмешательств»
Наименование
Дата вмешательства
ФИО пациента
Формат
Тип
Журнал вмешательств
Дата
Обязательное
(DD:MM:YYYY)
Строка
Обязательное
46
Примечание
Из протокола вмешательства
Из персональных данных
Отделение пациента
Наименование
вмешательства
Источник
финансирования
Хирург
Дата вмешательства с
Дата вмешательства
по
Фамилия пациента
Отделение пациента
Наименование
вмешательства
Источник
финансирования
Хирург
Строка
Обязательное
Строка
Обязательное
Из персональных данных
Из протокола вмешательства
Не
Из ИБ пациента
обязательное
Строка
Обязательное Из протокола вмешательства
Поиск в журнале вмешательств
Дата
Не
Заполняется вручную
(DD:MM:YYYY) обязательное
Дата
Не
Заполняется вручную
(DD:MM:YYYY)
обязательное
Строка
Не
Заполняется вручную
обязательное
Строка
Не
Выбор из списка стационарных
обязательное отделений
Строка
Не
Выбор из справочника
обязательное хирургических операций при
значении параметра отделение
«ОРХМДиЛ»
Строка
Не
Выбор из выпадающего списка:
обязательное 'Квота МЗиСР', 'Сметное
финансирование', 'Личные
средства граждан',
'Средства ОМС', 'Средства
ДМС', 'Средства
благотворительных фондов',
'Средства ОУЗ, полученные по
гос. контрактам (договорам)',
'Другие договора'
Не
Заполняется вручную
Строка
обязательное
Строка
Таблица 11 –Формат данных функции «Создать протокол инвазивного вмешательства»
Наименование
Дата вмешательства
ФИО пациента
Возраст пациента
Номер ИБ пациента
Отделение пациента
Наименование
Формат
Тип
Список пациентов
Дата
(DD:MM:YYYY
Обязательное
HH:MM)
Строка
Обязательное
Целое число
Обязательное
Строка длиной 5
Обязательное
Строка
Обязательное
Строка
Обязательное
47
Примечание
Из плана операций
Из персональных данных
Из персональных данных
Из персональных данных
Из персональных данных
Из плана операций
вмешательства
Протокол инвазивного вмешательства – Общие сведения
Обязательное Получается инкрементом из
номера предыдущего
Номер протокола
Целое число
вмешательства этого года.
Сбрасывается на 1 с
наступлением нового года
Заполняется из справочника
Наименование
Не
Строка
КЭГ, подразделение
вмешательства
обязательное
«ОРХМДиЛ»
Дата
Обязательное Из плана операций, доступно
Дата проведения
(DD:MM:YYYY)
для редактирования
Обязательное По умолчанию время создания
Время вмешательства
Время(HH:MM)
документа, доступно для
с
редактирования
Обязательное По умолчанию время создания
Время вмешательства
Время(HH:MM)
документа, доступно для
по
редактирования
Манипуляция
Заполняется из справочника
Место манипуляции
Строка
Обязательное
места манипуляций
Строка
Не
Выбор из предопределенных
Треть
обязательное
значений
Строка
Не
Выбор из предопределенных
Правая/левая
обязательное
значений
Наименование
Строка
Выбор из справочника
Обязательное
манипуляции
манипуляций
Устройства
Заполняется из справочника
Место установки
Строка
Обязательное
места манипуляций
Тип
Строка
Обязательное Выбор из списка:
• Баллон
• Стент
• Окклюдер
• Кава-фильтр
• Кольцо
Не
Заполняется вручную
Наименование
Строка
обязательное
Не
Заполняется вручную, активно
Диаметр
Число (1.1)
обязательное только для типа устройство
«Баллон» и «Стент»
Длина
Целое число (2)
Не
Заполняется вручную, активно
обязательное только для типа устройство
48
«Баллон» и «Стент»
Давление
Целое число (2)
Не
Заполняется вручную, активно
обязательное только для типа устройство
«Баллон» и «Стент»
Протокол инвазивного вмешательства - Вмешательство
Не
АД на начало нижнее
Целое число (3)
Заполняется вручную
обязательное
Целое число (3)
Не
АД на начало верхнее
Заполняется вручную
обязательное
Целое число (3)
Не
ЧСС на начало
Заполняется вручную
обязательное
Вид анестезии
Строка
Обязательное Выбор из:
• Общая
• Местная
• Смешанная
Не
Выбор из списка:
обязательное
• Новокаин
Препарат анестезии
Строка
• Лидокаин
• Лидокаина гидрохлорид
Доза препарата
Не
Число (3.2)
Заполняется вручную
анестезии
обязательное
Место
Строка
Не
Выбор из списка
периферического
обязательное
• Левая локтевая вена
катетера
• Правая локтевая вена
• Вена тыла левой кисти
• Вена тыла правой кисти
• Вена тыла левой стопы
• Вена тыла правой стопы
• Левая наружная
яремная вена
• Правая наружная
яремная вена
• Вена головы
Обработка места
Строка
Обязательное Заполняется вручную
пункции
Место пункции 1
Строка
Не
Выбор из списка
обязательное
• Левая бедренная
артерия
• Правая бедренная
артерия
• Левая локтевая артерия
• Правая локтевая
49
Место пункции 2
Место пункции 3
Строка
Строка
Место установки
электродов
Ход вмешательства
Строка
АД на конец нижнее
Целое число (3)
АД на конец верхнее
ЧСС на конец
Строка
Целое число (3)
Целое число (3)
Состояние на конец
Строка
Итродьюсер
Логическое
Время дилатации
Время (HH:MM)
TIMI 1 место
Строка
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
50
артерия
• Левая лучевая артерия
• Правая лучевая артерия
• Левая аксиллярная
артерия
• Правая аксиллярная
артерия
• Левая бедренная вена
• Правая бедренная вена
• Правая локтевая вена
• Левая локтевая вена
• Левая подключичная
вена
• Правая подключичная
вена
• Левая югулярная вена
• Правая югулярная вена
Совпадает с предыдущим
полем
Совпадает с предыдущим
полем
Заполняется вручную
Заполняется вручную
Заполняется вручную
Заполняется вручную
Заполняется вручную
Выбор из списка
• Удовлетворительное
• Средней тяжести
• Тяжелое
• Крайне тяжелое
• Терминальное
Заполняется вручную
Заполняется вручную
Выбор из списка
• Ствол левой коронарной
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TIMI 1 до
TIMI 1 после
TIMI 2 место
TIMI 2 до
TIMI 2 после
Целое число от 1 до
4
Целое число от 1 до
4
Строка
Целое число от 1 до
4
Целое число от 1 до
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
обязательное
Не
51
артерии
Передняя нисходящая
артерия
Передняя нисходящая
артерия 1 треть
Передняя нисходящая
артерия 2 треть
Передняя нисходящая
артерия 3 треть
диагональная 1
диагональная 2
Огибающая артерия
Огибающая артерия 1
треть
Огибающая артерия 2
треть
Огибающая артерия 3
треть
Ветвь тупого края 1
Ветвь тупого края 2
Медианная артерия
Правая коронарная
артерия
Правая коронарная
артерия 1 треть
Правая коронарная
артерия 2 треть
Правая коронарная
артерия 3 треть
Задняя боковая артерия
Задняя нисходящая
артерия
Заполняется вручную
Заполняется вручную
Совпадает с TIMI 1 место
Заполняется вручную
Заполняется вручную
4
обязательное
Не
Заполняется вручную
Контраст
Строка
обязательное
Не
Заполняется вручную
Количество контраста
Число (3.2)
обязательное
Длительность
Не
Целое число
Заполняется вручную
рентгеноскопии
обязательное
Не
Полученная доза
Число (2.2)
Заполняется вручную
обязательное
Протокол инвазивного вмешательства – Медикамента
Заполняется вручную из
Препарат
Строка
Обязательное справочника лекарственных
средств
Строка
Заполняется вручную из
Торговое
Обязательное справочника лекарственных
наименование
средств
Строка
Заполняется вручную из
Форма выпуска
Обязательное справочника лекарственных
средств
Доза
Число (4,2)
Обязательное Заполняется вручную
Протокол инвазивного вмешательства - Рекомендации
Интродьюсер будет
Не
Логическое
Заполняется вручную
убран
обязательное
Дата удаления
Дата
Не
Заполняется вручную
интродьюсера
(DD.MM.YYYY)
обязательное
Время удаления
Не
Время (HH:MM)
Заполняется вручную
интродьюсера
обязательное
Не
Манжету ослабить
Логическое
Заполняется вручную
обязательное
Дата ослабления
Дата
Не
Заполняется вручную
манжеты
(DD.MM.YYYY)
обязательное
Не
Время ослабления
Заполняется вручную
Время (HH:MM)
обязательное
манжеты
Не
Заполняется вручную
Постельный режим
Логическое
обязательное
Не
Дополнительно
Текст
Заполняется вручную
обязательное
Протокол инвазивного вмешательства – Рекомендации – Лекарственные средства
Препарат
Строка
Обязательное Заполняется вручную
Время приема
Строка
Обязательное Заполняется вручную
Способ приема
Строка
Обязательное Заполняется вручную
Дата
Заполняется вручную
Дата начала
Обязательное
(DD:MM:YYYY)
52
Дата окончания
Дата
(DD:MM:YYYY)
Не
обязательное
Заполняется вручную
Таблица 12 – Формат данных функции «Создание заключение инвазивного
вмешательства»
Наименование
Дата вмешательства
ФИО пациента
Возраст пациента
Номер ИБ пациента
Отделение пациента
Наименование
вмешательства
Описание
Заключение
Формат
Тип
Список пациентов
Дата
(DD:MM:YYYY
Обязательное
HH:MM)
Строка
Обязательное
Целое число
Обязательное
Строка длиной 5
Обязательное
Строка
Обязательное
Строка
Обязательное
Примечание
Из плана операций
Из персональных данных
Из персональных данных
Из персональных данных
Из персональных данных
Из плана операций
Заключение инвазивного вмешательства
Текст
Обязательное Заполняется вручную
Текст
Обязательное Заполняется вручную
53
Приложение Б
Шаблоны печатных форм
54
55
56
57