Депрессия и физические симптомы

Для информации
Fysieke symptomen van depressie: prominent en toch onderschat [Nieuws van
congressen].
- Patient Care, 2003, Vol.2, N.6, P.28-29.
Физические симптомы депрессии: выраженные, но недооцененные
Во время недавно прошедшего конгресса ECNP (European College of
Neuropsychopharmacology) [2003] фирмы Eli Lilly и Boehringer Ingelheim
организовали сателлитный симпозиум, посвященный соматическим симптомам
депрессии. Соматические жалобы очень часто присутствуют при депрессиях, и
так же часто остаются недооцененными.
Депрессия и физические симптомы
Известный швейцарский профессор психиатрии Norman Sartorius (Женева) сделал
три важных утверждения в связи с соматическими симптомами депрессии.
Во-первых, большое количество симптомов депрессии идентичны симптомам
физических страданий. Очень часто пациенты жалуются на боль в спине, в шее, в
плече, на головную боль, боль в животе, неполадки в желудочно-кишечном тракте,
чувство тяжести в груди, усталость, проблемы с аппетитом и сном. Физические
симптомы присутствуют так же явно, как и эмоциональные симптомы, но нередко
считаются менее важными (1). В то же время в ходе выздоровления физические
жалобы нередко сохраняются дольше, чем эмоциональные проблемы.
Нередко отмечаются необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы. В то
время как физические симптомы, независимо от их причины, большей частью
исчезают в течение двух недель после консультации, у каждого пятого или каждого
четвертого из таких пациентов устойчивые соматические фалобы сохраняются в
течение месяцев, а то и лет (2).
Количество таких необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов
выраженно коррелирует с вероятностью депрессии. При наличии двух-трех
необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов вероятность депрессии
составляет 7%; если же их минимум девять, то вероятность депрессии возрастает
до 48% (3,4).
Те соматические жалобы, которые с большей степенью вероятности сочетаются с
депрессией, характеризуются необъяснимостью с медицинской точки зрения,
многочисленностью и нередко размытостью; они показывают склонность к
хронификации и проявляются у лиц, часто прибегающих к услугам медицинской
помощи.
Во вторых, Sartorius отметил нередкое одновременное присутствие органических
заболеваний и депрессии. В то время как в общей популяции распространенность
депрессии составляет от 3 до 5%, в популяции людей, страдающих хроническими
заболеваниями, эта цифра доходит до 7-10%. Среди людей, страдающих
хроническими желудочно-кишечными заболеваниями, распространенность
депрессии составляет 25-30%, среди людей с развившимся раком – 30-35% и среди
людей, переживших инсульт – 30-55%. В среднем около 8% людей, страдающих
депрессией, страдают также каким-то соматическим заболеванием.
У депрессивных пациентов также появляются разнообразные психиатрические
расстройства. Так, каждая четвертая депрессия сочетается с тревожным или
паническим расстройством, и 22% депрессий сосуществуют с соматоформными
расстройствами. Когда депрессия проявляется совместно с другим расстройством,
ухудшается прогноз для обоих расстройств.
В-третьих, Sartorius привлек внимание к теме смертности. Среди людей,
стрдающих депрессией, показатели смертности от сердечно-сосудистых и
цереброваскулярных заболеваний, равно как от несчастных случаев и суицидов,
выше, чем в общей популяции. Лечение антидепрессантами уменьшает смертность,
продлевает длительность жизни и дает меньше суицидов, чем в нелеченных
случаях депрессии. Вместе с тем, процент смертности среди леченных
депрессивных пациентов никогда не достигает значений здоровой популяции (5).
Физические симптомы и распознавание депрессии
Yves Lecrubier - профессор психиатрии в Hôpital de la Salpétrière в Париже. Он
представил результаты исследования PPGHC (Psychological Problems in General
Health Care), проводимого ВОЗ. Исследование охватывало страны Европы, Азии,
Северной и Южной Америки (6)
В данном исследование внимание уделялось в первую очередь тому, насколько
диагноз депрессии в первичном звене помощи зависит от присутствия
психологических жалоб. Если при депрессии психологические жалобы не выходят
на передний план, то депрессия как таковая распознается лишь в 29% случаев. В
случае присутствия психологических жалоб этот процент поднимается до 79%.
Вместе с тем, при депрессии очень часто присутствуют соматические жалобы, и
нередко они выражаются чаще, чем психологические жалобы. По результатам
исследования PPGHC частота соматических жалоб варьирует между 15,2% и 61,6%
(средний показатель в мире 30,1%). Почти с такой же частотой выявляются жалобы
на боль: они присутствуют в среднем у 29,1% депрессивных пациентов. По этой
причине депрессивный пациент часто обращается к врачу не с тревожными и
депрессивными симптомами, а совсем по иному поводу. По сравнению с
недепрессивными пациентами, среди депрессивных пациентов выше процент лиц,
которые обращаются за медицинской помощью в связи с болью в спине, болью в
груди , болью в животе, головной болью, в связи со слабостью, с жалобами,
касающимися мочеполовой системы, а также с проблемами сна, головокружениями
и потерей веса. Первую шестерку соматических симптомов депрессии составляют:
боль в спине, головная боль, суставная боль, слабость, боль в руке (arm) и
головокружение. В любом случае психиатрические пациенты жалуются на большее
количество беспокоящих их соматических симптомов, чем непсихиатрические
пациенты (см. таблицу).
Во всех центрах данного исследования выявлена прямо пропорциональная связь
между количеством физических и количеством психических жалоб.
Усталость и депрессия
Koen Demyttenaere, профессор психиатрии из Лёвена (Бельгия), рассмотрел в
своей лекции тему усталости как жалобы, предъявляемой при депрессии.
Американское исследование показывает, что 14% населения страдает от усталости,
определяемой как «чувство усталости, присутствующее в течение минимум двух
недель подряд». При этом в 68% случаев никаких физических объяснений
усталости не обнаруживается. У людей, предъявляющих жалобы на усталость, в
десять раз выше вероятность депрессии в течение жизни (20,3% против 2,3%) (7).
При появлении у врача с жалобами на усталость, шанс депрессии для мужчин
выше в 14,7 раз, а для женщин – в 6,3 раза (8).
Вместе с тем, усталость относится к тем жалобам, которые осложняют
разпознавание депрессии, особенно если она появляется вместе с физическими
расстройствами (легкая – 2.94; тяжелая – 5,04) и продолжается дольше
депрессивного эпизода (9).
Выводы
Соматические симптомы являются существенной частью клинической картины
депрессии. Иногда они являются единственными жалобами, которые депрессивный
пациент предъявляет врачу. В целях максимально быстрой диагностики и лечения
депрессий врач должен осознавать то большое количество физических жалоб,
которые могут присутствовать при депрессивной патологии. Лечение,
принимающее во внимание эти соматические жалобы депрессивного расстройства,
может привести к большей редукции симптомов и таким образом способствовать
восстановлению и профилактике рецидивов.
.
Таблица.
Количество соматических симптомов у психиатрических и
непсихиатрических пациентов
Симптом
n
среднее
количество
% с физическими
симптомами
депрессия
232
4,8
91
тревога
348
4,4
85
тревога и депрессия
215
5,4
93
отсутствие психиатрического диагноза
4.606
2,8
77
Lecrubier Y. PPGHC Study. WHO, 2002.
Литература
1. Kirmayer L.J. et al. Somatization and the recognition of depression and anxiety in
primary care // Amer. J. Psychiat. – 1993. – Vol. 150. – P. 734-741.
2. Kroenke K., Jackson J.L. Outcome in general medical patients presenting with
common symptoms: a prospective study with a 2-week and a 3-month follow-up //
Fam. Pract. – 1998. – Vol.15 (5). – P. 398-403.
3. Kroenke K. et al. Physical symptoms in primary care. Predictors of psychiatric
disorders and functional impairment // Arch. Fam. Med. – 1994. – Vol. 3(9). – P. 774779.
4. Kroenke K. et al. Depressive and anxiety disorders in patients presenting with
physical complaints: cliniczl predictors and outcome // Amer.J. Med. – 1997. –
Vol.103 (5). – P. 539-547.
5. Angst F. et al. Mortality of patients with mood disorders: follow-up over 34-38 years
// J. Affect. Dis. – 2002. –Vol. 68 (2-3). – P. 167-181.
6. Lecrubier Y. PPGHC Study. - WHO, 2002.
7. Addington A.M. et al. Epidemiology of unexplained fatigue and major depression in
the community: the Baltimore ECA follow-up, 1981-1994 // Psychol. Med. – 2001. –
Vol.31 (6). – P. 1037-1044.
8. Walker E.A. et al. Psychiatric disorders and medical care utilization among people in
the general population who report fatigue // J. Gen. Intern. Med. – 1993. – Vol. 8 (8).
– P. 436-440.
9. Tylee A.T. et al. Why do general practitioners recognize major depression in onewoman patient yet miss it in another? // Brit. J. Gen. Pract. – 1993. – Vol.43 (373). –
P. 327-330.