Тема занятия № 45 Врожденные диафрагмальные грыжи

Тема занятия № 45
Врожденные диафрагмальные грыжи
Учебная цель занятия. Изучить общие принципы эмбриогенеза
врожденной диафрагмальной грыжи, клинические проявления, диагностику,
тактику врача-педиатра и лечение.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.
1. Понятие о врожденной диафрагмальной грыже.
2. Антенатальные патофизиологические механизмы, обусловленные
врожденной диафрагмальной грыжей.
3. Первые клинические проявления врожденной диафрагмальной
грыжей у новорожденных, помогающие своевременной постановке
диагноза.
4. Необходимые диагностические манипуляции и исследования для
подтверждения диагноза врожденной диафрагмальной грыжей у
новорожденных.
5. Тактика врача-неонатолога в родильном доме при подозрении у
новорожденного врожденной диафрагмальной грыжи.
6. Общие принципы лечения новорожденных с врожденной
диафрагмальной грыжей.
Профессиональные компетенции студентов.
1. Студент должен знать:
1.1. Эпидемиологию врожденной диафрагмальной грыжи у
новорожденных.
1.2. Классификацию врожденных диафрагмальных грыж у
новорожденных.
1.3. Первые клинические признаки врожденной диафрагмальной грыжи
у новорожденных.
1.4. Антенатальную диагностику: сроки и признаки формирующейся
врожденной диафрагмальной грыжи у плода.
1.5. Методику обследования новорожденного с подозрением на
врожденную диафрагмальную грыжу.
1.6. Особенности транспортировки новорожденных с врожденной
диафрагмальной грыжей из родильного дома в отделение хирургии
новорожденных.
1.7. Современные принципы лечения.
2. Студент должен уметь и владеть навыками:
2.1. Собрать анамнез у матери ребенка с врожденной диафрагмальной
грыжей и выяснить вероятные факторы риска.
2.2. Провести обследование новорожденного (аускультация легких,
перкуссия легких, пальпация живота).
2.4. Правильно сформировать диагноз и определить тип врожденной
диафрагмальной грыжи.
2.5. Правильно описать рентгенологические данные у новорожденного
с врожденной диафрагмальной грыжей.
2.6. Составить план обследования и лечения новорожденного с
атрезией пищевода.
Ориентировочная основа действий студента на занятии.
Врожденная
Определение
диафрагмальная грыжа
Клинические признаки
Цианоз. Одышка. Асимметрия грудной
клетки. Запавший живот. Тимпанит на
стороне
поражения.
Наличие
перистальтических шумов в плевральной
полости на стороне поражения.
Классификация
1. Ложные диафрагмальные грыжи.
2. Истинные диафрагмальные грыжи.
3.
Грыжи
пищеводного
отверстия
диафрагмы.
Диагностика
1. Клиническое обследование.
3 Обзорная рентгенография грудной клетки.
4. УЗИ органов брюшной полости,
забрюшинного пространства.
Тактика
врача- 1. В родильном доме.
неонатолога
2. В центре хирургии и реанимации
новорожденных.
Тактика хирурга
1. Предоперационная подготовка.
2.Особенности хирургического лечения.
Материалы по реализации контроля.
1. Перечень вопросов самостоятельной работы (самоконтроль знаний)
1.1. Ведущие клинические проявления врожденной диафрагмальной грыжи у
новорожденных.
1.2. Патофизиологические механизмы, обусловленные врожденной
диафрагмальной грыжей.
1.3. Методы исследования новорожденных, позволяющие поставить диагноз
врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных и определить тип
патологии.
1.3. Тактика врача-неонатолога и детского хирурга при постановке диагноза
врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденного.
2. Ситуационные задачи.
2.1. В родильном доме у новорожденного отмечено нарастание одышки в
первые часы после рождения и появления цианоза. При осмотре обращает
внимание асимметрия грудной клетки и ослабление дыхания на стороне
поражения. Предварительный диагноз? Ваша тактика?
2.2. У ребенка с проявлениями дыхательной недостаточности, возникшей в
первые часы после рождения, на обзорной рентгенограмме грудной клетки
выявлены множественные воздушные полости в левой плевральной полости.
Отмечается смещение средостения вправо. Чем это может быть обусловлено?
Ваша дальнейшая тактика?
3. Тестовые материалы для исходного промежуточного контроля.
3.1. Перечислите формы врожденных диафрагмальных грыж у
новорожденных.
3.2. Перечислите методы исследования новорожденного с подозрением на
врожденную диафрагмальную грыжу.
3.3. Основные клинические проявления врожденной диафрагмальной грыжей
у новорожденных.
3.5. Антенатальные признаки врожденной диафрагмальной грыжи у плода.
3.6. Общие принципы предоперационной подготовки и сроки оперативного
лечения новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей.
Список рекомендуемой литературы.
1. Основная литература.
1.1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: в 2 Т./Под редакцией
Ю.Ф. Исакова.-М.:ГЭОТАР, 2004.
2. Дополнительная литература.
2.1. Баиров Г.А. Врожденные пороки развития у детей. М.: Медицина, 1985.
2.2. Хирургические болезни детского возраста: Учебное пособие.-М.:
Медицина, 2005 (Подкаменев В.В.).