Приложение №7 В КБ «Кубанский универсальный банк» (ООО)
реклама
Приложение №7 В КБ «Кубанский универсальный банк» (ООО) Заявка на подключение/отключение услуги SMS-информирования держателям банковских карт КБ «Кубанский универсальный банк» (ООО) Я, Фамилия Имя Отчество Документ, удостоверяющий личность Прошу ВИД ДОКУМЕНТА СЕРИЯ НОМЕР КЕМ ВЫДАН Подключить Отключить Изменить номер подключить/отключить/изменить номер услуги SMS-информирования в соответствии с перечнем приведенным ниже: ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ: Информационное уведомление о проведенных авторизациях Информационное уведомления о проведенных операциях пополнения (опция) Информационного уведомления о проведенных операциях отмены Информационное уведомление о лимите карт по запросу (в ответ на запрос «LIMIT») Информационное уведомление о статусе карт по запросу (в ответ на запрос «STATUS») Блокировка в авторизационной базе банка всех карт, принадлежащих клиенту (в ответ на сообщение типа «BLOCK») Блокировка в авторизационной базе банка карты, принадлежащей клиенту (в ответ на сообщение типа «BLOCK ХХХХХХ», где ХХХХХХ – последние 6 цифр номера карты) Номер карты: Срок действия карты: ____/____ (Месяц/год) . Номер телефона (указывается в международном формате, начиная с цифры «7»): 7 Даю согласие на рассылку Банком SMS-сообщений на мой мобильный телефон. Я подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей анкете, являются верными и точными на дату заполнения. Даю согласие КБ «Кубанский универсальный банк» (ООО) (далее – Банк) на обработку моих персональных данных, предоставленных в Банк (в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (в том числе распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных) с использованием средств автоматизации и без использования таких средств, с передачей по внутренней сети Банка и сети интернет. Указанное согласие на обработку персональных данных предоставлено мною в целях осуществления банковского обслуживания, заключения с Банком любых договоров/соглашений и дальнейшего исполнения их условий, предоставления Банком мне информации уведомительного характера, в том числе о банковских продуктах, акциях, услугах, рекламы. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течении 5 (пяти) лет, по истечении которых согласие считается продленным на каждые следующие 5 (пять) лет при отсутствии сведений об его отзыве в письменном виде. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления. "___"__________ 2014 г. _____________________ (подпись) Даю согласие Банку на передачу моих персональных данных в ОАО “БАНК УРАЛСИБ” в целях эмиссии банковских карт. В рамках поручения разрешаю ОАО “БАНК УРАЛСИБ” следующие действия с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передача, использование, удаление. Я являюсь / не являюсь (нужное подчеркнуть) родственником (супругом (ой), родителями, детьми, дедушкой, бабушкой, внуком, полнородными и неполнородными (имеющими общих отца и мать) братьями и сестрами, усыновителями и усыновленными) (нужное подчеркнуть): Иностранного публичного должностного лица ***** Российского публичного должностного лица ****** Должностного лица публичной международной организации ******* Я осуществляю / не осуществляю (нужное подчеркнуть) операции от его имени (заполняется только родственниками иностранных публичных должностных лиц*****, российских публичных должностных лиц ****** и должностных лиц публичной международной организации *******) Наличие у меня бенефициарного владельца ******** Да Нет В случае ответа «Да» (Ф.И.О., дата рождения бенефициарного владельца ********) Наличие у меня выгодоприобретателя ********* В случае ответа «Да» Да (Ф.И.О., дата рождения выгодоприобретателя владельца *********) Нет Наличие у меня представителя ********** Да Нет В случае ответа «Да» (Ф.И.О., дата рождения представителя **********) ***** под иностранным публичным должностным лицом понимается любое назначаемое или избираемое должностное лицо, занимающее какую-либо должность в законодательном, исполнительном, административном или судебном органе иностранного государства, и любое лицо, выполняющее какую –либо публичную функцию для иностранного государства, в том числе для публичного ведомства или публичного предприятия. ****** под российским публичным должностным лицом понимается лицо, замещающее (занимающее) государственные должности Российской Федерации, должности членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляется Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должности в Центральном банка Российской Федерации государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемых Президентом Российской Федерации. ******* под должностным лицом публичной международной организации понимается международный гражданский служащий или любое лицо, которое уполномочено такой организацией действовать от ее имени. ******** под бенефициарным владельцем понимается физическое лицо, которое имеет возможность контролировать действия заявителя. На бенефициарного владельца составляется анкета, установленного Банком образца. При изменении сведений о бенефициарном владельце заявитель должен своевременно представить в Банк новые сведения. ********* под выгодоприобретателем понимается лицо, к выгоде которого действует заявитель, в том числе на основании агентского договора, договоров поручения, комиссии и доверительного управления, при проведении операций с денежными средствами или иным имуществом. На Выгодоприобретателя необходимо предоставить анкету, установленного Банком образца. При измени сведений о выгодоприобретателе заявитель должен своевременно представить в Банк новые сведения. ********** под представителем заявителя понимается лицо, совершающее сделку от имени и по поручению другого лица (представляемого, доверителя) в силу полномочия, основного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местногосамоуправления. _______________________ __________________ (подпись заявителя) (Дата) ПРИ НАЛИЧИИ СВЕДЕНИЙ В ОДНОМ ИЗ ПОЛЕЙ, ЗАПОЛНЯЕТСЯ АНКЕТА ПО ФОРМЕ ПРАВИЛ ПОД/ФТ Оплату услуг SMS-информирования прошу производить в соответствии с действующими тарифами в КБ «Кубанский универсальный банк» (ООО). С условиями и тарифами ознакомлен/на. "________"___________________ 2014 г. _____________________ (подпись)
