Диагностика аллергии В настоящее время по данным ВОЗ более

Диагностика аллергии
В настоящее время по данным ВОЗ более 40% населения планеты страдают различными
аллергическими заболеваниями. Существует четыре механизма развития аллергических реакций:
1 тип – анафилактический, немедленный – связан с формированием антител-реагинов,
ассоциирующихся с наличием IgE. Взаимодействие аллергена и реагина на поверхности клеток,
преимущественно тучных, приводит к выбросу из них биологически активных веществ – гистамина,
медленно действующей субстанции анафилаксии и др. Воздействие этих веществ на ткани и органы
определяет клиническую картину того или иного аллергического заболевания. Такой тип
аллергических реакций наиболее часто встречается у детей и свойствен преимущественно
неинфекционой атопической аллергии.
2 тип – цитотоксический, цитолитический – протекает с участием IgE и IgM, которые тесно
связываются с клеточными мембранами. Последующее взаимодействие аллергена с антителом
приводит к разрушению клеток. Этот тип реакции характерен для иммунных форм заболеваний
крови.
3 тип – иммунокомплексный, полузамедленный – как и первые два, является гуморальным и
связан, главным образом, с формированием преципитирующих антител, относящихся к классу
IgG(IgG4). В процессе реакции формируются иммунные комплексы, повреждающие сосуды.
4 тип – клеточный, замедленный – связан с образованием сенсибилизированных лимфоцитов,
избирательно и специфично повреждающих ткани, подобно антителам. Этот тип реакции более
свойствен инфекционной аллергии.
IgE - зависимая реакция возникает в течении минут после контакта с аллергеном, а IgG(IgG4) зависимая (наиболее часто встречаемая при пищевой аллергии) развивается в более поздние сроки –
через часы, иногда даже через несколько суток после контакта с аллергеном.
Основной целью диагностики аллергии является выявление аллергенов-виновников аллергической
реакции.
Для этого сначала врачом-аллергологом производится тщательный сбор анамнеза для выявления
предположительной группы аллергенов и установления механизма развития аллергии.
Затем используется метод диагностики «in vivo», когда проводятся кожные скарификационные
пробы с различными аллергенами. Однако, учитывая возможность развития тяжелых осложнений
(анафилактический шок), эти тесты проводятся только под наблюдением врача-аллерголога.
Более удобный метод диагностики «in vitro» предполагает обнаружение в крови пациента
специфических антител классов IgG и IgE к различным аллергенам или группам аллергенов. Он
безопасен для пациента, прост в выполнении и достаточно информативен. Результаты исследования
представлены как «низкий», «средний» и «высокий» ответ. Пациенты получают на руки документ о
наличии специфических антител к различным пищевым аллергенам и полностью исключают их из
рациона на длительное время (3 – 6 мес). На строгой диете при полном исключении аллергенов
концентрации аллерген-специфических иммуноглобулинов снижаются и постепенно тест становится
отрицательным. Клинический эффект зависит от коррекции диеты – в 70% случаев наблюдается
стойкое улучшение состояния. Многие пациенты, длительно страдающие необъяснимой патологией
с постоянным болевым синдромом (головные боли, артрит и др.), при определении источника
пищевой аллергии IgG-зависимого типа и удалении его из рациона могут получить значительный
лечебный эффект, а также полностью избавиться от своего недуга. В большинстве случаев, после 3-6
месячного исключения клинически значимых аллергенов и элиминации токсичных иммунных
комплексов, пациенты без риска для здоровья могут употреблять данные продукты 1 раз в 3-4 дня.
Однако, если пациент отвечает тяжелой реакцией на воздействие аллергена, он должен продолжать
придерживаться диеты и впредь, независимо от отрицательных результатов повторных анализов.
Для лиц с избыточным весом элиминационная диета приводит к потере веса.
Установлено, что определение специфических IgG и IgЕ на 90% больше идентифицирует
пищевых аллергенов, чем провокационные пробы, и, наоборот, добавление результатов кожных
тестов к данным по специфическим иммуноглобулинам не увеличивает число идентифицируемых
аллергенов.
Комбинация тестов на гиперчувствительность замедленного и немедленного типов более надежно
подтверждает наличие аллергии.
Учитывая, что обследование пациентов обычно проводится в несколько этапов, мы рекомендуем
следующую схему обследования.
1.На первом этапе обычно назначается общий IgE.
Однако, очень часто при определении общего IgE мы получаем результат, находящийся в пределах
референсных значений, а у пациента имеются явные симптомы аллергических реакций. Это
происходит потому, что изолированное повышение специфических IgE к одному или нескольким
аллергенам не отражается на подъеме всего пула циркулирующих IgE. Как быть в такой ситуации?
Много попыток комбинирования аллергенов было предпринято и в настоящее время в дополнение к
определению общего IgE разработаны скриниговые тесты первого уровня для дифференциальной
диагностики атопии.
В составе теста – сбалансированная смесь наиболее распространенных аллергенов, ответственных за
развитие аллергии.
Тест выполнен в двух форматах:
Для детей старше 4-х лет и взрослых (чувствительность 93%, специфичность – 89%).
(код 150111) «Сбалансированная смесь ингаляционных и пищевых аллергенов для скрининга
атопии для детей старше 4 лет и взрослых»
Для детей до 4-х лет (чувствительность 98%, специфичность 89%).
(код 150112) «Сбалансированная смесь ингаляционных и пищевых аллергенов для скрининга
атопии для детей до 4 лет»
Мы рекомендуем эти тесты для массового обследования детей и взрослых с респираторными
симптомами аллергических заболеваний.
2.Если общий IgE повышен, то далее, в зависимости от характера клинических проявлений,
проводятся скрининговые исследования на определение специфических IgE к панелям аллергенов –
нескольким однородным аллергенам, помещенным на один носитель с выдачей общего результата.
3.Третьим этапом проводится идентификационные исследования – определение специфических IgE
к индивидуальным аллергенам, либо определение специфических IgG, либо их комбинация.