ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (г. Челябинск) (ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск)) пр. Героя России Родионова Е.Н., 2,г. Челябинск, 454003 ДЕТСКАЯ РЕГИСТРАТУРА 8 (351) 255-93-04 факс 8 (351) 255-92-04 е-mail child@cardiochel.ru www.cardiochel.ru Направление на госпитализацию (в КХО №4 — детское кардиохирургическое отделение) Ф.И.О. больного _____________________________Дата рождения _____________ Дата госпитализации________________________________ Обязательный перечень клинико-диагностических обследований № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10.1 11 11.1 12 13 14 15 16 Вид обследования Дата Общий анализ крови (срок действия 14 дней) Общий анализ мочи (срок действия 14 дней) ЭКГ (срок действия 14 дней) ФОГ для детей старше 15 лет (срок действия 1 год) Стоматолог Педиатр Эндокринолог (для больных сахарным диабетом хирургического профиля) Больные сахарным диабетом (осмотр только специалистом поликлиники по месту жительства) -Окулист -Невролог Отоларинголог Hbs антиген, anti-HCV, IgG (срок действия 30 дней). Лицам с выявленным: Hbs антигеном, anti-HCV IgG — заключение врача-инфекциониста с допуском к оперативному вмешательству Кровь на а/т к ВИЧ (срок действия 30 дней) Лицам с выявленным: а/т к ВИЧ — заключение врача-инфекциониста об отсутствии противопоказаний для оперативного вмешательства Кровь на сифилис (ИФА) срок действия 21 день. Кал на яйца глистов и цисты лямблий, смыв на энтеробиоз (срок действия 14 дней) Бак. посев кала (детям до 3-х лет) (срок действия 14 дней) Эпид. заключение (отсутствие контакта с инфекционными заболеваниями, наличие или отсутствие вакцинации против ВГВ Дополнительные виды обследований, назначенные врачом При госпитализации с ребенком сопровождающего лица 1 Осмотр гинеколога ( для женщин) (срок действия 6 мес) 2 ФОГ ( срок годности 1 год) 3 Кал на яйца глистов и цисты лямблий , смыв на энтеробиоз (срок действия 14 дней) 4 Кровь на сифилис (ИФА) срок действия 21 день. 5 Посев кала на сальмонеллез сопровождающему лицу ребенка в возрасте до 2 лет (срок действия 14 дней) Результат*** В случае не заполнения Листа обязательных обследований врач, направляющий больного на госпитализацию, обязан указать причину. * При наличии в анамнезе сопутствующей патологии- заключение врача специалиста (аллерголога, эндокринолога и др.) ВКЛЕИВАЕТСЯ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА Уважаемый пациент! Для госпитализации в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г.Челябинск) с целью получения высокотехнологичной медицинской помощи, Вам необходимо иметь на руках следующие документы: От направляющего лечебно-профилактического учреждения: 1. Выписку из первичной медицинской документации для направления на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи, содержащую сведения о состоянии здоровья и проведенном клинико-диагностическом обследовании и лечении; - 2 экземпляра 2. Направление на консультацию для предоставления высокотехнологичной медицинской помощи ( с номером, за подписью членов врачебной комиссии); - 1 экземпляр 3. Протокол заседания врачебной комиссии по направлению граждан на консультацию для предоставления высокотехнологичной медицинской помощи ( с номером, за подписью членов врачебной комиссии); - 1 экземпляр 4. Копии на ребенка : - свидетельство о рождении ребенка ( паспорт на детей с 14 лет) - 1 экземпляр - полис обязательного медицинского страхования - 1 экземпляр - пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС) - 1 экземпляр 5. Копии на родителей (законного представителя ребёнка): - паспорт одного из родителей или законного представителя пациента - 2 экземпляра - полис обязательного медицинского страхования - 1 экземпляр - пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС) - 1 экземпляр 5. Заявление пациента о согласии на предоставление ВМП - 1 экземпляр 6. Заявление пациента о согласии на обработку персональных данных - 1 экземпляр Обращаем Ваше внимание: 1. Госпитализация производится в сроки указанные в вызове! 2. Если ребенка сопровождают родственники или другие доверенные лица, необходимо письменное юридически заверенное согласие законного представителя (мать, отец, опекун) на все виды обследования и оперативное лечение ребенка. 3. Если ребенок — сирота, необходимо юридически заверенное согласие директора детского дома (опекуна) на все виды обследования и оперативное лечение ребенка. Для госпитализации необходимо взять с собой: 1. Для детей до 1 года: подгузники, влажные салфетки. 2. Старше 13 лет: одноразовые бритвенные станки для юношей — 3 шт., для девушек — 2 шт. 3. Средства личной гигиены (зубная щетка, зубная паста, мочалка, мыло) 4. Кружка, ложка. 5. Полотенце. 6. Вторая обувь (тапочки) и тапочки для душа (сланцы) 9. Сменное белье (халат, футболка, спортивные штаны и т.п.) Пациент должен иметь при себе медицинские препараты, которые он постоянно принимает по назначению врача в связи с имеющейся у него сопутствующей патологией. В случае невозможности приехать, убедительно просим Вас сообщить по тел: 8 (351) 255-93-04 — регистратура, 8 (351) 255-93-10 - приёмный покой На все интересующие вопросы Вы можете найти ответ, посетив сайт www.cardiochel.ru