ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ (УСКОРЕННОЕ) СТАРЕНИЕ Ревитализация (соответствие

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ (УСКОРЕННОЕ) СТАРЕНИЕ
Ревитализация
(соответствие
биологического
возраста
календарному)
является
система
лечебно-диагностических
и
профилактических мероприятий по предотвращению прогрессирования и
обострения возраст - ассоциированных заболеваний.
Фундаментальная медицина: Преждевременное (ускоренное) старение
организма человека, это преждевременное (ускоренное) старение его
кровеносных сосудов.
Жесткость сосудов отражает скорость пульсовой волны, и является
интегральным показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС,
инсультом, сахарным диабетом, почечной недостаточностью.
Золотой стандарт измерения жесткости – оценка скорости
распространения пульсовой волны (СРПВ). КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА. Национальные рекомендации. Всероссийское научное
общество кардиологов. Москва, 2011.
Доказательная медицина: Публикации в журналах ВАК РФ и регистрация
изобретений в РОСПАТЕНТЕ по клинической гериатрии:
1. Разумов А.Н., Романчук П.И., Малышев В.К. Активное долголетие и
артериальная гипертония: Роль новых медико – генетических механизмов и
инноваций
восстановительной
медицины//Вестник
восстановительной
медицины, - М., 2010.- №5. – С.. 2-7.
2. Волобуев А.Н., Петров Е.С., В.А. Кондурцев, П.И. Романчук О некоторых
подходах к лечению первичной артериальной гипертонии//ВРАЧ, - М., 2011.С. 20-22.
3. Волобуев А.Н., Петров Е.С., Кондурцев В.А., Романчук П.И. Некоторые
принципы подбора лекарственных препаратов при комбинированной
лекарственной терапии первичной артериальной гипертонии //ВРАЧ, - М.,
2013.- №3. – С. 49-51.
4. Романчук П.И., Никитин О.Л., Волобуев А.Н., Петров Е.С., Романчук
Н.П. Способ неинвазивной оценки работы кардиосинхронизированного
механизма в кровеносных сосудах и региональных сосудистых бассейнах//
Патент РФ на изобретение № 2463948 от 20 октября 2012 года. Срок действия
патента истекает 15 июня 2031 года.
5. Романчук П.И., Романчук Н.П. Способ оценки возрастных изменений
сердечно-сосудистой системы//Патент РФ на изобретения №2485886 от 27
июня 2013 года, срок действия патента истекает 30 марта 2032 года.
6. Романчук Н.П., Романчук П.И. Способ профилактики преждевременного
старения организма человека// Патент РФ на изобретение № 2502517 от 27
декабря 2013 года, срок действия патента истекает 02 августа 2031 года.
7. Романчук П.И., Романчук Н.П., Малышев В.К., Котельников Г.П.,
Гридасов Г.Н., Сиротко И.И. Способ лечения хронической ишемии головного
мозга человека// Патент РФ на изобретение № 2506952 от 20 февраля 2014
года, срок действия патента истекает 27 сентября 2032 года.
1
Медицинские приборы Vasera VS (Япония)- профессиональная система
ангиологического скрининга (оценка состояния артерий): индекс жесткости
артериальной стенки CAVI, не зависящий от текущего АД у пациента,
автоматизированное определение ABI (ЛПИ), TBI (ППИ), баланс АД в
бассейнах верхних и нижних конечностей. Одновременный замер АД на всех
конечностях, с учетом ЭКГ и ФКГ. Рекомендуется использовать врачам
различных специальностей, в первую очередь кардиологам, терапевтам,
сосудистым хирургам, эндокринологам, гериатрам.
С помощью медицинских приборов Vasera VS 1000 и 1500 (Япония)
можно получить следующие показатели:
 Биологический возраст сосудов.
 CAVI- Cardio-Ankle Vascular Index - новый стандарт жесткости артерий.
 Идеальная система ангиологического скрининга с автоматическим
расчетом лодыжечно-плечевого индекса для профилактики преждевременного
(ускоренного) старения.
 ABI- лодыжечно-плечевой индекс.
 TBI- пальце-плечевой индекс.
 PWV- cкорость пульсовой волны аорты.
 BMI- индекс массы тела
 UT- время подъема волны
 AI- индекс аугментации
 ET- время изгнания
 PEP- период напряжения
 PEP/ET Weissler коэффициент
 BPB- баланс АД.
Прибор разрешен к применению на территории РФ (регистрационное
удостоверение № ФСЗ 2011/09037 от 22.03.2011 г.):
«СТАРЕНИЕ» АРТЕРИЙ (СРПВ М/С):
• 14-30 лет
5,7
• 31-50 лет
6,6
• 51-70 лет
8,5
• 71 лет и старше
9,8
При уплотнении сосудов, которое закономерно происходит с возрастом,
СРПВ увеличивается:
Сэ в 14-30 лет = 5,7 м/с
См в 14-20 лет = 6,1 м/с
31-50 лет = 6,6 м/с
21-30 лет = 6,8 м/с
51-70 лет = 8,5 м/с
31-40 лет = 7,1 м/с
71 и старше = 9,8 м/с
41-50 лет = 7,4 м/с
50 и старше = 9,3 м/с
Отношение См/Сэ в норме 1,1-1,3, где Сэ – СРПВ по сосудам эластичного типа, См – СРПВ по
сосудам мышечного типа.
2
Влияние жесткости артерий на развитие сердечно-сосудистых
осложнений (ССО) при ишемической болезни сердца. Журнал Кардиология,
2009, №12. С.11-17. СПВпл как маркер жесткости артерий с хроническим
течением ИБС является предиктором ССО независимо от возраста и
классических факторов риска.
Оценка субклинического атеросклероза сосудов нижних конечностей
(Национальные рекомендации ВНОК, Москва, 2011) Приложение 2 к журналу
"Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2011; 10 (6).
Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии
(Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества
кардиологов (ESC). Journal of Hypertension 2013; 31(7):1281-1357.
3
Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рекомендации ВНОК,
Москва, 2009.
Диагностика и лечение артериальных сосудов:
• Величина индексов CAVI, отражающих истинную жесткость артериальных сосудов
– степень развития артериосклероза, ассоциируется с факторами риска атеросклероза и
ИБС, отражает степень развития атеросклероза коронарных артерий
• Индекс жесткости CAVI является интегральным показателем сердечно-сосудистого
риска, может быть использован для выявления групп высокого сердечно-сосудистого риска,
неинвазивной диагностики субклинического атеросклероза коронарных артерий.
Сосуды. С помощью допплерографии на сосудах лодыжки и плеча или измерения на
них АД можно рассчитать лодыжечно-плечевой индекс. Снижение его величины менее 0,9
свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может
расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.
Существует высокая степень корреляции между вероятностью развития ССО и жесткостью
крупных (эластических) артерий, оцениваемой по величине скорости распространения
пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями. Наибольшая вероятность
осложнений наблюдается при повышении скорости пульсовой волны более 12 м/с.
Сосуды
• УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
магистральных сосудов
• скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
• лодыжечно/плечевой индекс <0,9
Таблица 5. Пациенты с высоким и очень высоким риском
Увеличение жесткости стенки артерий
17.3.Оценка субклинического атеросклероза сосудов нижних конечностей
(Национальные рекомендации ВНОК, Москва, 2011) Приложение 2 к журналу
"Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2011; 10 (6)
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является достаточно простым методом раннего
выявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, который также
дает возможность оценки тяжести этого поражения. Определение ЛПИ осуществляется
путем измерения уровня САД при допплерографии плечевой, заднеберцовой артерий и
тыльной артерии стопы.
Наиболее высокий уровень САД на одной из четырех артерий стопы должен быть разделен
на максимальное САД, измеренное на плечевых артериях. Полученная величина и является
значением ЛПИ.
ЛПИ = САД на лодыжке/САД на плече
(например, САД на лодыжке равно 140 мм рт.ст., а на плечевой артерии – 110 мм рт.ст.,
следовательно, ЛПИ = 140/110 = 1,27)
Величина ЛПИ от 1,0 до 1,3 считается нормальной.
ЛПИ>1,3 указывает на кальцинированность артерии нижних конечностей (артерия плохо
поддается компрессии). Это характерно, в частности, для больных СД с явлениями
медиакальциноза Менкеберга.
В ряде случаев у этих пациентов медиакальциноз делает невозможным пережатие артерии и
измерение ЛПИ.
ЛПИ<0,9 (с чувствительностью 95 % и специфичностью 100 %) свидетельствует о
стенозе сосудов нижней конечности (подтверждаемом ангиографией), при этом, как
правило, имеется стенозирование одного или нескольких сосудов более чем на 50 %. ЛПИ от
0,4 до 0,9 наблюдается при такой степени обструкции кровотока, которая уже имеет
клинические проявления в виде перемежающейся хромоты.
ЛПИ менее 0,4 свидетельствует о тяжелой ишемии конечности.
4
Снижение ЛПИ является ФР ИБС, инсульта, транзиторных ишемических атак, почечной
недостаточности и общей смертности [265]. Именно поэтому
поражение артерий нижних конечностей в настоящее время рассматривается как эквивалент
ИБС и требует агрессивного подхода к лечению. Выявление бессимптомного
облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей важно с точки зрения
ассоциации с проявлениями атеросклероза в других сосудистых бассейнах. Так, при наличии
атеросклероза сосудов нижних конечностей не менее половины пациентов имеют, как
минимум, 50% стеноз одной из почечных артерий [266]. В связи с этим очевидна
необходимость оценки ЛПИ у лиц с подозрением на реноваскулярную гипертензию.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESH/ESC 2013 Г. ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
(Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC).
Journal of Hypertension 2013; 31(7):1281-1357.
19 марта 2013 – собраны данные 4500 жителей России VaSera VS-1500
Бессимптомное поражение органов-мишеней:
Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа >0.9 мм) или бляшка
Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/сек
Лодыжечно-плечевой индекс <0.9
5
6
Пример №1: Календарный возраст пациента Ф, 63 года, а диагностированый
биологический возраст 69 лет (пациент с перенесенным ИМ).
Пример №2: Календарный возраст пациента Б, 64 года, а диагностированый
биологический возраст 80 лет (пациент с ХОБЛ), разница составляет – 16 лет.
7