Эмоциональное состояние ВИЧ-положительных - G

УДК 159.9: 616
З. Мадалиева, Касымова Р. С., И. Рогачева
Казахский национальный университет имени аль-Фараби, университет
Кайнар Казахстан, г. Алматы E-mail: madalievaz.b@bkl.ru
Эмоциональное состояние ВИЧ-положительных
В статье рассмотрены вопросы, связанные с изучением и описанием
эмоциональных состояний
ВИЧ-положительных. Исследование данной
проблемы даст возможность выявить особенности эмоциональной сферы ВИЧположительных, которые помогают им адаптироваться к факту
вирусоносительства, преодолеть жизненный кризис, мобилизоваться и
эффективно использовать компенсаторные механизмы для борьбы с болезнью.
Цель исследования: изучение и описание эмоциональных состояний
ВИЧ-положительных, влияющих на способность организма адаптироваться к
сложившимся обстоятельствам и способствующих стабилизации психического
здоровья.
Эмпирическое исследование проходило на базе городского и областного
центров по профилактике и борьбе со СПИД, в городах Алматы и Исык.
Методики: тест депрессии Бека, Гиссенский опросник соматических
жалоб, тест тревожности Спилбергера - Ханина, методика оценки
субъективного отношения к болезни Сердюка, неоконченные предложения
Сиднея-Сакса, тест оперативной оценки самочувствия, активности, настроения
«САН» и тест агрессивности Басса-Дарки.
Выводы: лица, имеющие ВИЧ-положительный статус, нуждаются в
психологической работе на протяжении всего периода заболевания. Основной
мишенью психокоррекционной работе с ВИЧ-положительными должно стать
эмоциональное состояние пациента.
Z. Madaliyeva I.Rogasheva
The emotional conditions of HIV – positive people.
This paper reviews issues concerning description and study of emotional
conditions of HIV – positive people. Study of this problem gives possibility to reveal
peculiarities of emotional field of HIV – positive people which facilitate their
adaptation to the fact of their viral state, to overcome life crisis, to mobilize and
effectively utilize compensatory mechanisms to fight the disease.
Goal of the study: study and description of emotional states of HIV – positive
people influencing the body’s ability to adapt to circumstances and facilitating
stabilization of psychic condition.
Empirical study was performed on the base of city and regional centers on
prophylaxis of AIDS in Almaty and Issyk cities.
Methods: Beck depression test, Gissen somatic questionnaire, Spielberger –
Hanin arousal test, method of evaluation of subjective relation to the disease of
Serdyuk, unfinished sentences of Sydney-Sacchs, test of operative evaluation of wellbeing, activeness, mood “SAN” and Bass-Darkey aggressiveness test.
Conclusion: HIV – positive people are in need of psychological work during
whole course of disease. The main target of psychoilogical correctional work in HIV
– positive people must be emotional condition of the patient.
З. Мадалиева, И. Рогачева
ЖИТС – оң дәрежелі адамдардың эмоционалдық күйі
Мақалада ЖИТС – оң адамдардың эмоционалдық күйін зерттеу және
сипаттаумен байланысты сұрақтар қарастырылған. Аталған мәселені зерттеу
ЖИСТ – оң адамдарға вирустасымалдаушылық фактіне бейімделуге, өмірлік
дағдарысты жеңуге, аурумен күресу үшін өтеушілік механизмдерді тиімді
қолдануға және дайындалуға көмектесетін
эмоционалдық аймақтың
ерекшеліктерін анықтауға мүмкіндік береді.
Зерттеу мақсаты: психикалық денсаулықтың тұрақтануына және
туындаған жағдаяттарға ағзаның бейімделу қабілетіне ықпал ететін ЖИТС оң
адамдардың эмоционалдық күйін зерттеу және сипаттау.
Әдістер: Бектің күйзеліс тесті, Гиссендік соматикалық шағымдар
сауалнамасы, Спилбергер Ханин үрейлік тесті, Сердюктің ауруға субъективті
қатынас әдістемесі, Синдей Сакс аяқталмаған сөйлем, «САН» көңіл күй,
белсенділік, өзіндік сезімді оперативті бағалау тесті және Басс Дарки
агрессивтілік тесті
Эмпирикалық зерттеу Алматы және Есік қалаларындағы ЖИТС алдын
алу және күресу бойынша қалалық және облыстық орталық базасында өтті.
Қорытынды: ЖИТС оң дәрежесі бар тұлғалар аурудың барлық кезеңінде
психологиялық
жұмысқа
мұқтаж.
ЖИТС
оң
дәрежелілермен
психокоррекциялық жұмыстың негізгі нысаны пациенттің эмоционалдық күйі
болу керек.
Эмоциональное состояние ВИЧ-положительных
На протяжении тридцати лет проблема ВИЧ/СПИД остаётся актуальной.
В 1983-1984 годах практически одновременно, группой французских учёных,
под руководством Люка Монтенье из Института Л. Пастера и американскими
исследователями Национального института рака, во главе с Робертом Галло
был открыт возбудитель, в последствие получивший название «вирус
иммунодефицита человека» или ВИЧ [1, 2].
For thirty years, the problem of HIV / AIDS remains relevant.
In 1983-1984 practically at the same time, a group of French scientists, led by Luc
Montagnier at the Institute Pasteur and the US National Cancer Institute researchers,
led by Robert Gallo was discovered pathogen, in consequence called "human
immunodeficiency
virus"
or
HIV
[1
2].
С. Миллер считает, что люди, узнавшие о своей ВИЧ позитивности,
переживают гамму чувств, вначале, это состояние шока от диагноза, в
обыденном понимании приговор, конец жизни, утрата надежд на
благополучный исход. Они испытывают тревогу и страх за свою жизнь,
обусловленную неблагоприятным прогнозом, неопределённостью течения
заболевания и процедурой лечения, утратой умственных, физических,
социальных и профессиональных возможностей. Перед ними встаёт проблема
риска заражения других, что может привести к социальной и сексуальной
изоляции.[3 ]
S. Miller believes that people who learned about his HIV-positive, are
experiencing range of feelings, at first, it's a state of shock from the diagnosis, in the
ordinary sense sentence, end of life, the loss of hope for a favorable outcome. They
are experiencing anxiety and fear for their lives due to a poor prognosis, the
uncertainty of the disease, and treatment, loss of mental, physical, social and
professional opportunities. Before them there is a problem of risk of infecting other,
which can lead to social and sexual isolation. [3]
В.В. Покровский отмечает, что особенностью клинического течения
ВИЧ-инфекции является долгий скрытый период, характеризующийся
многолетним
течением
относительного
благополучия,
заболевание
практически не даёт о себе знать и не оказывает существенного влияния на
биологическую и социальную активность. Человек не только сохраняет
трудоспособность, но и является активным источником инфекции [4].
VV Pokrovsky said that the clinical course of HIV infection is a long latent
period, characterized by a relatively long-term well-being, the disease is practically
makes itself felt and has no significant effect on the biological and social activity. Man
is not only retains the ability to work, but also an active source of infection [4].
Проблема регуляции эмоциональных состояний является одной из
сложнейших в психологии. Существует много подходов к исследованию
регуляции эмоциональных состояний. Ф.Б. Березин к числу механизмов,
обусловливающих успешность адаптации, Ф.Б. Березин относит механизмы
противостояния тревоге – разнообразные формы психологической защиты и
компенсации. Им было обнаружено, что нарушение механизмов психической
адаптации или использование неадекватной формы защиты могут привести к
соматизации тревоги, т.е. направлению тревоги на формирование
предболезненных состояний. Это происходит потому, что тревога, как и любое
эмоциональное состояние, связана с вегетативной и гуморальной регуляцией
организма, т.е. при изменении данного состояния происходят определенные
физиологические изменения. [5, с.78-79.].
Проведенные Ф.Б. Березиным многолетние экспериментальные
исследования, привели к выводу, что существуют характеристики личности,
которые определяют способность человека успешно адаптироваться в
разнообразных условиях.
The problem of regulation of emotional states is one of the most complex in
psychology. There are many approaches to the study of the regulation of emotional
states. FB Berezin among the mechanisms responsible for the success of adaptation
FB Berezin includes mechanisms confrontation alarm - various forms of
psychological protection and compensation. They were found to be a violation of the
mechanisms of mental adaptation or use of inappropriate forms of protection can lead
to anxiety somatization, ie towards the formation of premorbid anxiety states. This is
because the alarm, as well as any emotional state associated with the regulation of
humoral and vegetative organism, i.e. When you change this state there are certain
physiological
changes.
[5
s.78-79.].
Conducted FB Berezin long-term experimental studies led to the conclusion that there
are personality characteristics that determine a person's ability to successfully adapt
to a variety of conditions.
Несколько иначе подходит к рассмотрению проблемы состояний Е.П.
Ильин [6, с.400]. Он рассматривает состояния, которые развиваются у человека
в процессе его общественно значимой деятельности и затрагивают как
психологические, так и физиологические структуры человека. Такие состояния
он называет психофизиологическими, чтобы отделить их от элементарных
состояний возбуждения и торможения.
По определению Е.П Ильина, психофизиологическое состояние – это
целостная реакция личности на внешние и внутренние стимулы, направленная
на достижение полезного результата. Е.П. Ильин считает, что переживания,
занимают ведущее место в диагностике состояния. Именно переживание чегото (апатии, страха, отвращения, неуверенности и т.п.) позволяет достоверно
судить о возникшем у человека психофизическом состоянии.
Several different approaches to address the problem of states EP Ilyin [6, s.400].
He examines conditions that develop in humans in the process of socially significant
activities and affect both psychological and physiological structure of man. Such
states he calls psychophysiological to separate them from the elementary states of
excitation
and
inhibition.
By definition, Ilyin, psychophysiological state - a holistic personality reaction to
external and internal stimuli, aimed at achieving the desired result. EP Ilyin believes
that experience, is a leader in the diagnosis of the state. It is an experience of
something (apathy, fear, disgust, insecurity, etc.) can reliably judge has arisen in
human psycho-physical condition.
Анализ литературы показывает, что работ, посвященных изучению
эмоциональной сферы, личностных особенностей, которые могут помочь
инфицированному в борьбе с надвигающейся болезнью не только с
медицинской, но и психологической точки зрения, очень мало. Они носят
разрозненный характер, посвящены отдельным аспектам и недостаточно
систематизированы, что обусловлено сложностью и полимодальностью
предмета изучения.
Исследование данной проблемы даст возможность выявить особенности
эмоциональной сферы ВИЧ-положительных, которые помогают им
адаптироваться к факту вирусоносительства, преодолеть жизненный кризис,
мобилизоваться и эффективно использовать компенсаторные механизмы для
борьбы с болезнью.
Цель исследования: изучение и описание эмоциональных состояний
ВИЧ-положительных, влияющих на способность организма адаптироваться к
сложившимся обстоятельствам и способствующих стабилизации психического
здоровья.
Эмпирическое исследование проходило на базе городского и областного
центров по профилактике и борьбе со СПИД, в городах Алматы и Исык.
Для проведения диагностики эмоциональных состояний ВИЧ–
положительных был подобран блок взаимодополняемых и взаимопроверяемых
стандартизированных и апробированных диагностических методик (см. раздел
2.3).
Выборку составили 54 ВИЧ–положительных. Из них инфицированных половым путём 17 человек, парентеральным - 37, из них женщин 20 (пол – 13,
ПИН – 7), мужчин 34 (пол – 4, ПИН – 30), больных туберкулёзом 8 человека (3
женщины, 5 мужчин), принимают АРВ терапию 11 человек (8 женщин, трое
мужчин), работающие – 19 (ж – 6, м – 13), не работающие – 35 (ж – 13, м – 22),
верующих – 7 (ж – 2, м – 5), возраст испытуемых от 21 до 63 лет (ж – от 21 – 63
л, м – от 23 – 56 л), положительный статус составил период от 1 месяца до 13
лет. Таким образом, средний возраст испытуемых составил 35,7 лет, в том
числе: у женщин 34,1; у мужчин 36,7. Средние показатели наличия
положительного статуса ВИЧ инфекции – 4,5 года, у женщин – 3,6 лет, у
мужчин 5,1.
Полученные результаты исследования были подвергнуты компьютерной
обработке методами математической статистики. С учетом характера
распределения объема выборки и методик использовалась непараметрическая
статистика: достоверность различий вычислялась с помощью критериев UМана Уинти, Н-Краскала-Уолесса и корреляционного анализа Спирмена,
факторный анализ.
В соответствии с целью и задачами исследования были выбраны
следующие методики: тест депрессии Бека, Гиссенский опросник соматических
жалоб, тест тревожности Спилбергера - Ханина, методика оценки
субъективного отношения к болезни Сердюка, неоконченные предложения
Сиднея-Сакса, тест оперативной оценки самочувствия, активности, настроения
«САН» и тест агрессивности Басса-Дарки.
Результаты: на рисунке 1 показано распределение депрессивных
состояний среди опрошенных. Видно, что выраженных депрессивных
состояний не наблюдается. Лёгкая степень депрессии ситуативного или
невротического генеза выявлена у 81,5% опрошенных, в том числе: женщины
составили 29,6%, мужчины 51,9% от общего процента выборки.
Рисунок 1 – Диагностика депрессивных состояний (по Беку)
На рисунке 2 представлена общая картина по Гиссенскому опроснику.
Проявление
ярко окрашенных эмоционально жалоб по поводу
физического здоровья наблюдается у 2,9% мужчин и 5,0 % женщин, что
соответствует 3,7% от общего показателя. Средняя степень окрашенности
присуща 20,4 %, из них мужчин 17,6 %, женщин – 25,0 %.
Рисунок 2 – Гиссенский опросник соматических жалоб (общий балл)
При этом высокую потерю жизненной энергии и потребность в помощи
(истощение), испытывают 1,9%; среднюю – 22,2 %; из которых мужчины
составляют 2,9 % и 17,6 % соответственно; у женщин при таком раскладе – 0,0
% и 30,0 %.
Ярко выраженный эпигастральный синдром (желудочные жалобы), не
наблюдается, средняя степень присутствуют у 3,7 % (мужчин – 5,9 %; женщин
- 0,0 %).
Ревматический фактор, отражающий субъективные страдания человека и
носящий болевой или спастический характер, ярко выраженной степени
присутствует у 1,9 % - 5,0 % составляют женщины и 0,0 % мужчины; средняя
степень выраженности – у 27,8 % (35,0 % женщин и 23,5 % мужчины).
Сердечные жалобы, свидетельствующие о желании привлечь к себе
внимание, или обратиться за помощью, представлены средней выраженностью,
у 13% (мужчин – 8,8%; женщин - 20,0%). Ярко выраженных жалоб не
наблюдается.
Оценка общего балла исходит из максимально возможной суммы в 100
баллов, среди здоровых людей 50% имеет менее 14 баллов, 75% - менее 20,
100% - 40 баллов, что и учитывалось при интерпретации показателей.
Следовательно, интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по
поводу состояния физического здоровья в большей степени присуща
женщинам, что проявляется в ощущении потери жизненной энергии,
потребности в помощи и желании привлечь к себе внимание, а также в более
выраженных, чем у мужчин, болевых проявлениях,
но при этом
эпигастральный синдром присутствует у большего процента мужчин, чем
женщин.
Результаты первичной обработки по методике
тревожности
Спилбергера-Ханина свидетельствуют о том, что высокий уровень реактивной
тревожности выявлен у 40,7% от общего числа испытуемых; личностной
тревожности - у 38,9%; из них женщины составили 45,0% и 50,0 %
соответственно; а у мужчин эти показатели распределились следующим
образом: реактивная тревожность 38,2%, личностная – 32,4%. Следовательно,
состояние тревожности как эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию,
проявляется ярче, чем тревожность личностная, но при этом, как черта
характера, она более выражена у женщин, чем у мужчин.
Самооценка социальной значимости болезни, выявленная по методике
Сердюка отражена в следующих цифрах:
 ограничение карьеры: высокая степень значимости 13,0% (женщины
- 10,0%, мужчины – 14,7%), очень высокая – 24,1% (женщины - 20,0%,
мужчины – 26,5%);
 ограничение удовольствий: высокая степень значимости 5,6%
(женщины - 5,0%, мужчины – 5,9%), очень высокая – 29,6% (женщины - 20,0%,
мужчины – 35,3%);
 ограничение ощущения силы и энергии: высокая степень значимости
9,3% (женщины - 5,0%, мужчины – 11,8%), очень высокая – 20,4% (женщины 25,0%, мужчины – 17,6%);
 ограничение свободного времени: высокая степень значимости 7,4%
(женщины - 10,0%, мужчины – 5,9%), очень высокая – 20,4% (женщины 15,0%, мужчины – 23,5%);
 ухудшение отношений к больному в семье: высокая степень
значимости 5,6% (женщины - 10,0%, мужчины – 2,9%), очень высокая – 16,7%
(женщины - 10,0%, мужчины – 20,6%);
 формирование чувства ущербности: высокая степень значимости
5,6% (женщины - 10,0%, мужчины – 2,9%), очень высокая – 16,7% (женщины 10,0%, мужчины – 20,6%);
 снижение физической привлекательности: высокая степень
значимости 7,4% (женщины - 0,0%, мужчины – 11,8%), очень высокая – 13,0%
(женщины - 15,0%, мужчины –11,8%);
 материальный ущерб: высокая степень значимости 5,6% (женщины 0,0%, мужчины – 8,8%), очень высокая – 13,0% (женщины - 15,0%, мужчины –
11,8%);
 ухудшение отношения к больному на работе: высокая степень
значимости 14,8% (женщины - 10,0%, мужчины – 17,6%), очень высокая – 3,7%
(женщины - 0,0%, мужчины –5,9%);
 ограничение общения: высокая степень значимости 1,9% (женщины 0,0%, мужчины – 2,9%), очень высокая – 13,0% (женщины - 5,0%, мужчины –
17,6%).
Результаты методики САН представлены на рисунке 6.
Оперативная
оценка
самочувствия,
активности,
настроения
распределилась следующим образом: ниже нормы
5,6%, 6,8%, 3,7%
соответственно. У женщин: 6,7%, 6,7%, 3,3% соответственно. У мужчин эти
показатели соответствуют следующим цифрам – 4,9%, 6,9%, 3,9%. Показатели,
превышающие норму, могут свидетельствовать о недооценке серьёзности
положения, проявляющемся в форме эйфорического состоянии, могущего
привести к неадекватным последствиям в виде нарушения лечебно –
профилактического режима и отказа от АРВ терапии.
Рисунок 6 – Оперативные оценки «САН» (мужчины и женщины)
Уровень агрессивности выше нормы проявился у 1,9%, от общего
процента испытуемых, враждебности – 42,6%, в том числе: у женщин – 0,0% и
55,0% соответственно; у мужчин – 2,9% и 35,3%. Ярко выраженное чувство
вины испытывают 24,1%; женщины при этом составляют 30,0%, а мужчины –
20,6%. Чувство обиды проявляется у 5,6%; доля женщин при этом составляет
5,0%, на долю мужчин приходиться 5,9%.
а)
б)
Рисунок 8 – Общая враждебность (а) и агрессия (б) по Басса-Дарки
Высокое чувство негативизма наблюдается у 13%, из них 20,0%
приходиться на женщин и 8,8% принадлежит мужчинам. Индекс враждебности
включает в себя шкалы 5 и 6, что соответствует обиде и подозрительности, а
индекс агрессивности – шкалы 1, 3, 7 – физическая и вербальная агрессия, плюс
раздражение. Нормой агрессивности является величина её индекса, равная 21
(+; -) 4, т. е., от 17 до 25. А нормой враждебности – 6,5 – 7,0 (+; -) 3, т. е. от 3 до
10.
Таким образом, уровень враждебности больше выражен у женщин, а
агрессивности – у мужчин. Чувство вины присуще представителям обеих
подгрупп, более обиженными ощущают себя мужчины, а проявление
негативизма в большей степени присутствует у женщин.
ВИЧ-положительные женщины более тревожны, они склонны проявлять
более высокий уровень тревожности, обиды и агрессии, чем ВИЧположительные мужчины. Мужчины по сравнению с женщинами склонны
суъективно видеть в болезни ограничение
в возможности получения
удовольсвтия (чаще это лица, получившие заражение инъекционным путем, с
наркотической зависимостью), что можно интерпретировать как большую
значимость и фрустрированность у них гедонистических потребностей.
Выводы: лица, имеющие ВИЧ-положительный статус, нуждаются в
психологической работе на протяжении всего периода заболевания. Основной
мишенью психокоррекционной работе с ВИЧ-положительными должно стать
эмоциональное состояние пациента. Доказано, что сам факт болезни является
огромной психологической травмой для пациентов, особенно в начальный
период болезни. В связи с негативным отношением в социуме, к людям с
проблемами ВИЧ/СПИД, их состояние, как правило, характеризуется наличием
негативных эмоциональных состояний. В психокоррекционной работе с
разными категориями ВИЧ-положительных
следует учитывать
индивидуальные различия, о которых говорилось выше.
Исследование данной проблемы дает возможность выявить особенности
эмоциональной сферы ВИЧ-положительных, которые помогают им
адаптироваться к факту вирусоносительства, преодолеть жизненный кризис,
мобилизоваться и эффективно использовать компенсаторные механизмы для
борьбы с болезнью. Полученные результаты позволят наметить пути и способы
психокоррекционной работы по оптимизации эмоциональных состояний,
оказывающих положительный эффект на психическое здоровье и существенно
влияющие на качество их жизни в целом, что на наш взгляд, определяет
актуальность избранной темы исследования.
Учитывая проявление негативного отношения к таким людям в обществе,
встает вопрос о проведении просветительской работы среди населения,
повышения толерантности к таким к ВИЧ - положительным, ведь от этого
недуга не застрахован никто.
The study of this problem makes it possible to identify the characteristics of the
emotional sphere of HIV-positive, to help them adapt to the fact of virus infection,
overcome life crisis, mobilize and effectively use compensatory mechanisms to fight
the disease. The obtained results allow to identify ways and means of psycho work to
optimize the emotional states that have a positive effect on mental health and
significantly affect their quality of life as a whole, in our opinion, determines the
relevance
of
the
chosen
research
topic.
Given the negative attitudes towards such people in society, the question arises of
conducting educational work among the population, increased tolerance to such HIV
positive,
because
of
this
disease
no
one
is
immune.
literature
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Литература
Barre – Sinoussi F., Chermann J. C., Rey F. et al. Isolation of a Tlymphotropic retrovirus from patient at risk of acquired immune deficiency
syndrome (AIDS) // Science. – 1983. – 220. – P. 868-870. Избр. произв.,
М., 1954.
Gallo R., Montagnier L. AIDS in 1988 // Sci. Amer. – 1988. – 259. – P. 4148.
Miller S. M. Cognitive informational styles in the process of coping with
threat and frustration // Advances in Behaviour Research and Therapy.
1989. № 11. P. 223 – 234.].
Покровский В. В. Эпидемиология инфекции, вызванной вирусом
иммунодефицита человека. Дис. д. м. н. – М.,1990. – 203 с.
Березин Ф.Б.Психическая и психофизиологическая адаптация
человека. - Л.: Наука, 1988. - 280с.
Ильин Е.П. Эмоции и чувства. – СПб.: Питер, 2001. – 752 с №
Руководство по профилактике ВИЧ-инфекции и помощи ВИЧположительным уличным подросткам/Под ред. Р.В.Йорика. 2-е изд. –
СПб.: Врачи детям, 2009. – 134 с.
Кулаков С.А. Основы психосоматики. – СПб.: Речь, 2005. – 288 с.
Сапарбеков М. К., Шуратов И. Х., Чакликов Т. Е., Лебедев Е. Н.,
Сулейменова Г. Р. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции в
Казахстане. – под редакцией д.м.н. Сапарбекова М. К. – Алматы,
2000.- 176с.
10. Наследов А.Д. Математические методы психологического
исследования. Анализ и интерпретация данных. СПб.: Речь, 2008.-392
с.
11. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика - М.: Эксмо, 2008. – 1024 с. –
(Новейший справочник психолога).
References
1 Guidelines for the prevention of HIV and care for HIV-positive street youth / Ed.
R.V.Yorika. 2nd ed. - St. Petersburg .: Doctors to Children, 2009 - 134 p.
2 Fists SA Foundations of Psychosomatics. - St. Petersburg .: Speech, 2005 - 288 p.
3 Saparbekov MK, Surat IH, Chaklikov TE, Lebedev N., Suleimenova GR
Epidemiology and prevention of HIV infection in Kazakhstan. - Edited by MD
Saparbekova MK - Almaty, 2000.-176s.
4 Nasledov AD Mathematical methods of psychological research. Analysis and
interpretation of data. Petersburg.: Speech, 2008.-392 p.
5 Malkin - Puff IG Psychosomatics - M .: Penguin Books, 2008 - 1024 s. - (Newest
Directory psychologist).