Лим Е.Ю. УДК 616.65-073.48 УЗКОПОЛОСНАЯ

Лим Е.Ю.
УДК 616.65-073.48
УЗКОПОЛОСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ГИСТОМОРФОМЕТРИЯ В
ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кыргызская Государственная Медицинская Академия
им. И.К. Ах унбаева, кафедра урологии и андрологии, г.Бишкек
В данной статье представлены результаты исследования 300 мужчин,
проходивших обследование и лечение в Республиканском научном центре урологии (РНЦУ)
при Национальном госпитале (НГ) МЗ КР в период с 2006 по 2008 гг. в возрасте от 20 до
79 лет методом узкополосной ультразвуковой гистоморфометрии (УУГММ) при
котором установлены количественные параметры эхоинтенсивности и их разброс при
патологии предстательной железы (ПЖ): хронический простатит, доброкачественная
гиперплазия и рак ПЖ.
NARROWBAND ULTRASONIC HISTOMORPHOMETRY IN THE DIAGNOSIS OF PROSTATOPATHY
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K.Ahunbaev, Department of urology and
andrology, Bishkek city.
In this article presented research results of 300 men had a medical survey and treatment in the
Republican Scientific Centre of Urology (RSCU) under National hospital (NH) of the Ministry of
Health of the Kyrgyz Republic since 2006 till 2008 in the age from 20 to 79 by method of
narrowband ultrasonic histomorphometry (NUHMM)
where
established
quantitative
variable of echo intensity and its scatter of pathology of prostatic gland (PG): chronic
prostatitis, benign hypertrophy and cancer of prostatic gland.
УРУК ЧЫКТАГЫЧБЕЗДИН ООРУЛАРЫН ДИАГНОСТИКАЛООДОГУ ИЧКЕ
ТИЛКЕЛҮҮ УЛЬТРА ДАБЫШТУУ ГИСТОМОРФОМЕТРИЯ ДГПЖ ЖАНА
УРУК ЧЫКТООЧУ БЕЗДИН ШИШИГИН АНЫКТОО БОЮНЧА
ГИСТОМОРФОМЕТРИЯНЫН КӨРСӨТКҮЧТӨРҮНҮН НЕГИЗИНДЕ
УРУК ЧЫКТООЧУ БЕЗДИНБИОПТАТТАРЫН
И.К.Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик Медициналык Академиясы
Урологияжанаандрология кафедрсы, Бишкек шаары
Бул макалада 2006-жылдан 2008-жылга чейинки мезгил аралыгында КР
Саламаттыкты
сактоо
министрлигинин
Улуттук
госпиталынын
алдындагыРреспубликалык урология илимий борборунда (РУИБ) текшерүүдөн жана
дарылануудан өткөн 20 жаштан 79 жашка чейинки курактагы 300 эркек адамды ичке
тилкелүү ультра дабыштуу гистоморфометрия (ИУГММ) ыкмасы менен изилдөөнүн
жыйынтыктары берилди, анда урук чыктоочу бездин паталогиясындагы:өнөкөт
простатит, оң сапаттуу гиперплазия жана урук чыктоочу бездин шишигиндеги
эхоинтенсивдүүлүктүн сандык параметрлери жана алардын чачыратылып жайгашуусу
аныкталды.
Современные успехи клинической диагностики заболеваний ПЖ во многом
определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачок в этом
вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально
новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового
метода [1, 2, 3].
Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать
внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному
исследованию как рентгенологический метод. Благодаря высокой информативности и
достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений
поднялась на качественно новый уровень [4,5].
В настоящее время применяются четыре методики ультразвукового исследования
ПЖ: трансабдоминальная, трансперинеальная, трансректальная и трансуретральная.
На основании опыта, суммированного R.L. Waterhouse и M.I. Resnick (2001), было
выявлено, что УЗИ имеет низкую чувствительность и специфичность по отношению к
оценкам, необходимым для скрининга. Чувствительность была в пределах от 71% до 92%
для карциномы простаты и от 60% до 85% для субклинических стадий болезни.
Специфичность колебалась в пределах от 49% до 79%. Исследование имело
прогностическое значение в 30% случаев.
В настоящее время существует проблема мониторинга, особенно в
послеоперационном периоде, которая связана с несовершенством существующих методов
оценки и адекватной визуализации течения опухолевого процесса и некоторые
исследователи считают перспективным решением этих вопросов – применение
гистосканирования. Они указывают, что этот метод относительно недорогой, безопасный
и неинвазивный метод исследования, способный выявить фокусы РПЖ объемом от 0,2 см3
с высокой степенью чувствительности и специфичности [6, 7].
Гистосканирование
–
запатентованная
технология
дифференцировки,
характеристики и визуализации тканей ПЖ, основанная на анализе обратного рассеивания
ультразвука, который с высокой степенью точности может провести УЗ-сканирование
ПЖ, выявляя в ней участки ткани, подозрительные в отношении рака, то есть
представляет собой технологию, основанную на компьютеризированной оценке УЗхарактеристик ткани. По данным исследователей чувствительность метода в выявлении
РПЖ составляет 91 %, а специфичность – 96 %. Они указывают, что гистосканинг
высокоэффективен при выявлении очагов подозрительных на рак на его ранних стадиях,
учитывая, что ни пальцевое ректальное исследование, ни ТРУЗИ, ни допплерография не
дают информации о новообразовании в ПЖ. Однако в литературе имеются данные и
другого метода в ранней диагностике РПЖ – магнитно-резонансная спекторскопия с
чувствительностью метода 85 % и специфичностью 63 %, что значительно показатели
ниже по сравнению с предыдущим методом [8].
Однако, даже современные ультразвуковые технологии как цветное доплеровское
картирование и другие не могут гарантировать абсолютной точности диагноза.
Целью нашего исследования явилось повышение эффективности прижизненной
ультразвуковой патоморфологической дифференциальной диагностики у больных с
заболеваниями ПЖ.
Материалом настоящего исследования явились 300 мужчин, проходивших
обследование и лечение в Республиканском научном центре урологии (РНЦУ) при
Национальном госпитале (НГ) МЗ КР в период с 2006 по 2008 гг. в возрасте от 20 до 79
лет (табл.1).
Таблица 1 - Распределение больных по возрасту и нозологиям
Хронический
Доброкачественная
Рак
простатит
гиперплазия простаты
простаты
Возраст
20- 29 лет
30- 39 лет
40- 49 лет
50 – 59
лет
22
39
33
27
11
21
5
8
Всего
Абс.
число
22
39
49
56
%
7,33
13,01
16,33
18,66
60 – 69
лет
70 и
старше
Всего
абс.число
%
22
42
15
79
26,34
8
45
2
55
18,33
151
119
30
300
100,0
50,33
39,66
10,01
100,0
Нами дан анализ семиотики заболеваний ПЖ, которые представлены в табл.2.
Таблица 2 - Семиотика заболеваний предстательной железы
ХП
Симптомы
Болевые
ощущения
Расстройства
мочеиспускания
Нарушения
половой функции
ДГПЖ
Абс.
%
РПЖ
Абс.
%
Всего
Абс.
%
Абс
%
79
65,8
12
10,4
8
12,3
99
68,0
51
42,5
112
97,4
61
93,8
224
74,7
43
35,8
36
31,3
26
40,0
105
35,0
Объем выполненного комплексного обследования больных с выявленными при
УЗИ заболеваниями ПЖ включал в себя лабораторные (общий анализ крови, общий
анализ мочи), биохимические (кровь на сахар, почечно-печеночные тесты) и специальные
целенаправленные исследования приведены в таблице 3
Таблица 3 - Объем комплексного исследования больных с заболеваниями ПЖ (n – 300)
Всего наблюдений
Вид исследования
абс.
%
Пальцевое ректальное исследование
300
100,0
Определение уровня общего и свободного ПСА в сыворотке крови
180
60,0
УЗИ простаты с построением гистограммы
300
100,0
Лакунарная цистография
180
60,0
Исследование секрета простаты
216
72,0
Исследование мазка из уретры
300
100
Биопсия ПЖ
76
25,3
При УЗИ простаты у больных в возрасте от 40 лет и выше размеры варьировали в
среднем от 4,8х2,6х5,2, что считалось умеренным увеличением ПЖ, до 7,2х5,6х7,6, что
нами оценивалось как огромное увеличение простаты. При этом надо отметить, что
первый показатель – это ширина (поперечный размер) ПЖ, второй показатель – толщина
(переднезадний размер), третий – длина (верхненижний размер) простаты. Наибольший
удельный вес составили больные со средним увеличением размеров ПЖ (43,4%).
Для дифференциации патологии ПЖ мы провели целенаправленную,
топографическую,
узкопучковую
ультразвуковую
локацию
участков
ПЖ,
обеспечивающую эффект локальной микроскопии с измерением величины плотности
паренхимы простаты с эффектом локальной морфометрии. При этом объект исследования
– участок ПЖ, вызывающий клинический интерес врачей. Все это делалось с целью
объективизации изучения качественных и количественных характеристик локальных
структурных нарушений паренхимы ПЖ, разработки сопоставимых интегральных
показателей для исключения погрешностей измерения из-за субъективизма
исследователей.
Мы вполне обоснованно полагали, что метод увеличит репрезентативность тех или
иных эхо-признаков поражения ПЖ для обоснованного заключения УЗИ, построения
математической модели конкретной морфологической формы поражения паренхимы ПЖ.
В режиме узкополосной ультразвуковой локации исследовали тот или иной
конкретный участок ПЖ. При этом ультразвуковые волны «просеивали» ткань ПЖ на
заданном месте и на заданной глубине простаты.
Узкополосная ультразвуковая гистоморфометрия (УУГММ) выполнялась на
модели сонографов серии «Aloka -280-LS» (Япония), которая позволяет получать в
качестве дополнительной информации значения ультразвуковой плотности исследуемых
тканей, что позволяет судить об их морфологической структуре и использовать для
дифференциальной диагностики, в том числе и патологии ПЖ.
Нами установлены следующие количественные параметры эхоинтенсивности и их
разброс при патологии ПЖ (табл. 4).
Таблица 4 - Количественные параметры эхоинтенсивности у лиц с различными
заболеваниями ПЖ и разброс их значения
Параметры
М+m
Разброс значений
Р
Контрольная группа
Р<0,01
30±2
28-30
L
160±12
142 – 156
M
3672±188
3222 – 4554
T
Хронический простатит
Р<0,001
(n-58)
26±3
24-28
L
188±32
156-196
M
4882±264
4122-4912
T
ДГПЖ (n-53)
Р<0,001
18±2
14-21
L
488±52
416-552
M
6675±345
6256-6875
T
Рак ПЖ (n-9)
Р<0,05
14±3
12-16
L
766±64
700-788
M
10846±1255
8525-17625
T
Таким образом, гистограммы, снятые здесь, характеризуют локальную плотность
паренхимы ПЖ. Подобным путем можно измерить любую интересуемую клиницистов и
исследователей зону ПЖ.
Распределение с явно выраженным пиком соответствует однородной среде. Кроме
того, чем выше число пикселей с данной эхоинтенсивностью, тем среда более однородна
и менее плотная, нежели когда меньше число пикселей, а период распространения волны
снижен. Последнее, наряду с распределением в виде «столика» с несколькими пиками
означает неоднородность среды и свидетельствует о повышении плотности паренхимы
ПЖ. Судя по установленным нами количественным параметрам эхоинтенсивности и их
разбросу, можно отметить следующую по возрастающей, нарастание физической
плотности ПЖ: ХП – ДГПЖ –РПЖ.
В контрольной группе эхоинтенсивность периуретральной зоны равнялись 2,3±0,21
дБ. Характерно отсутствие различий ультразвуковых «плотностей» ПЖ в исследуемых
зонах в каждом отдельно взятом наблюдении. На гистограммах, снятых в
периуретральной зоне количество элементарных ячеек изображения с преобладающей
эхоинтенсивностью у лиц этой группы составляет 24±2,6 столбиков-пикселей.
У больных с ХП эхоинтенсивность периуретральной зоны равнялась 3,8±0,46 дБ. А
на гистограммах количество элементарных ячеек изображения с преобладающей
эхоинтенсивностью превышало в сравнении с контрольной группой почти в 3 раза,
составляя 64±6,5 пикселей.
На гистограммах у больных с ДГПЖ эхоинтенсивность в периуретральной зоне
была больше, чем в центральной зоне долей в 1,2-1,5 (Р<0,02). В сравнении с контрольной
группой у больных с ДГПЖ в центральных зонах обеих долей ПЖ количество
элементарных ячеек изображения с преобладающей эхоинтенсивностью превышало почти
в 2 раза, составляя 80±7,1 пикселей.
На гистограммах у больных с РПЖ эхоинтенсивность периуретральной зоны была
ниже, чем в центральных зонах долей в 1,2 раза (Р<0,05).
Зависимость размеров ПЖ от возраста больных приводится в табл.5
Таблица 5 - Зависимость размеров ПЖ от возраста пациентов (старше 40 лет)
Возраст,
Размеры простаты
годы
Умеренное увеличение Среднее увеличение
Огромное
(4,8х2,6х5,2)
(5,1х2,9х5,7)
увеличение
(7,2х5,6х7,6)
40-49
1
50-59
5
3
1
60-69
9
8
4
70-79
4
12
6
Всего
19
23
11
После обнаружения участка, пациентам после проведенной трансректальной
сектантной биопсии проведены гистологические исследования, данные процентных
соотношений которых показаны на рис.1. при ДГПЖ и на рис. 2 больных с подозрением
на РПЖ.
При этом полученные рез ультаты ультразвуков ой гистоморфометрии
сравнивали с диагностической эффекти вностью клинико-биохимических,
патогистологических и интраоперационных исследований.
3%
железистая
25%
железистомышечная
72%
фиброзномышечная
Рис.1. Характер морфологического строения ПЖ у оперированных больных по поводу
ДГПЖ
22.22% 11.12%
22.22%
44.44%
крупноячеистая
аденокарцинома
светлоклеточный
тубулоальвеолярный рак
темноклеточный
тубулярный рак
анапластическая
аденокарцинома
Рис.2. Удельный вес выявленных форм рака по результатам гистологического
исследования
Следует отметить, что для ракового процесса характерна гипоэхогенность (96,6%),
но всегда следует помнить о существовании негипоэхогенных форм РПЖ (3,4% у наших
больных). В проведенном нами исследовании число ложноположительных данных
составило 1,6%, когда при проведении узкополосной телегистографии предполагался
злокачественный процесс, а в дальнейшем при гистологическом исследовании отмечалась
ДГПЖ.
По результатам наших исследований достоверность данных о злокачественном
поражении, полученные эхографически, составила 93%, что подтвердилось в дальнейшем
данными гистологического исследования операционного и биопсийного материала.
Таким образом, УПУЗГММ является практически идеальным клиническим
инструментом активного динамического наблюдения за пациентами и позволит
обеспечить адекватную и гибкую тактику ведения пациента, то есть оценивать
эффективность проведенного противовоспалительного лечения и определить
необходимость биопсии простаты или оперативного лечения.
При проведении анализа сравнительных показателей физической плотности
паренхимы ПЖ при ее заболеваниях нами выявлено, что при УПУЗГММ – цифры не
имеют сильный разброс, следовательно, они точны, а их достоверность не вызывает
сомнения.
Литература:
1. Газимиев М.С. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых
путей. Автореф. дисс… на соискание ученой степени д.м.н. М., 2004. – 41С.
2. Локшин К.Л. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной
железы при гиперплазии (диагностические и лечебные аспекты). Автореф. дис. … канд.
мед. наук. М., 1999. – 32 с.
3. Blessing M. Comparing clinical staging plus transrectal ultrasound with surgicalpathological staging of prostate cancer// Urology. -2003. – Vol.33. –P.103.
4. Foster R.S. High-energy focused ultrasound in the treatment of prostatic disease//
Eur.Urol. – 2003. – Vol.23. –P.29.
5. Sartesehi L.M, Simi S, Turchi P., DeMaria M., Morelli G. Echo-color-Doppler in male pelvic
congestion syndrome // ArchItal. Urol. Androl. - 2002 Dec. – V.74 (4). - P. 166-170.
6. Велиев Е.И., Гуспанов Р.И. Биопсия простатического ложа при биохимическом
рецидиве после радикальной простатэктомии. Новые перспективы // Тез. докл. научнпрактич. конференции (27-28 марта) – М., 2012. – С.28.
7. Krahn M.D. Screening for prostate cancer: A decision analytic view// JAMA. –
2004.- Vol.272. –P773.
8. Опыт применения гистосканирования в ранней диагностике рака предстательной
железы / Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Амосов А.В. и др. // Ультразвуковая и
функциональная диагностика. – 2012. - № 2.-С.100-104.