Гиперактивность и дефицит внимания

Гиперактивность и дефицит внимания.
Гиперактивность и дефицит внимания представляют собой распространенную форму
нарушения поведения в детском возрасте. Проявляются эти нарушения в виде
двигательной расторможснности, импульсивности поведения, расстройстве внимания,
легкой недостаточности координации движений и мелкой моторики (Петрухин А. С.,
2004).
Гиперактивность рассматривается как чрезмерная активность ребенка со слабым
контролем побуждений, а дефицит внимания — как неспособность удерживать
сосредоточенное внимание на усваиваемом материале в течение нужного для этого
времени.
Основные диагностические критерии этого расстройства были определены следующим
образом:
1) не соответствующие нормальным возрастным характеристикам
и свидетельствующие о недостаточных адаптационных возможностях:
• нарушения внимания;
• гиперактивность и импульсивность;
2) первые симптомы появляются до 7 лет;
3) симптомы постоянно сохраняются на протяжении как минимум 6 месяцев в такой
степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптации ребенка;
4) недостаточность адаптации проявляется в различных ситуациях и видах окружающей
обстановки (дома и в школе), несмотря на соответствие уровня интеллектуального
развития нормальным возрастным показателям.
Синдром гиперактивности с дефицитом внимания манифестирует с 3- 4 лет, а основной
период проявления - от 3 до 7 лет. Максимально же проявляется в школьные годы. К
подростковому возрасту может уменьшиться или исчезнуть. Может сохраниться и до
взрослого возраста, а в видоизмененной форме может сопровождать человека всю жизнь.
Среди причин, вызывающих данное расстройство- недостаточное питание, органические
повреждения мозга, наследственность, наркотическое отравление плода, асфиксия и др.
В целом, пренатальные и перинатальные поражения нервной системы обуславливают в
будущем 40-60 % неврологической патологии у детей и взрослых. Распространенность
ГРДВ оценивается в 21 % (Халецкая О. В.Дрошин В. М., 1998).
Симптомы невнимательности, отвлекаемости проявляются в том, что внимание
сохраняется в течение нескольких минут, дети не доводят до конца действия, не слушают
объяснений, теряют учебники, ручки, отвлекаются на побочные раздражители.
Нарушения внимания могут выражаться в трудностях концентрации, повышенной
переключаемости, снижении избирательности. В то же время при повышенной мотивации
дети с ГРДВ могут удерживать внимание достаточно долго.
Симптомы гиперактивности обнаруживаются в виде высокой двигательной активности
уже в 1-2-й годы жизни.
При двигательной гиперактивности (попрыгунчики) у детей отмечается резко
выраженный двигательный импульс к осуществлению бесцельных непрерывных
движений, прыганию.
Ребенок раньше начинает ходить, забирается в любые места, хватает и ломает все, что
попадается на глаза, за ним необходим постоянный присмотр. Характерна бесцельность
моторной активности: все, что он хватает, тут же отбрасывается. Отмечается
деструктивность поведения, ребенок во все вмешивается, постоянно ерзает. В то же время
в новой обстановке, при встрече с незнакомыми людьми, гиперактивность может
временно затормозиться на фоне волнения. Именно она обычно становится первым и
наиболее ярким признаком ГРДВ.
Импульсивность характеризуется симптомами действия по принципу «здесь и сейчас»,
ребенок ведет себя как более младший по возрасту, нет предварительного обдумывания
действий, поступки опережают намерения. Дети не соблюдают правил поведения, что
часто приводит к травматизму. Они могут легко вмешиваться в разговор, в классе ходить во время урока, в игре не соблюдать правил. В социальном плане возможны ложь,
кражи, отсутствие самоконтроля.
В более старшем возрасте импульсивность проявляется в трудностях планирования,
логического обоснования своих действий.
В клинической картине ГРДВ отмечаются также сверхчувствительность к раздражителям,
уменьшенное чувство страха, нарушенное чувство дистанции при общении.
Уровень умственных способностей колеблется от нормы до частичного ослабления
отдельных способностей. Высокая отвлекаемость не дает возможности ребенку проявлять
усидчивость и устойчивое внимание во время различных занятий — в игре, в школе,
при приготовлении заданий. Отвлекаемость не связана с мотивацией, а является
следствием колебания фокуса внимания, которое переключается с одного объекта на
другой.
При пониженной самооценке дети легко ранимы, в настроении легко переходят от ярости
к подавленности (Заваденко Н. Н., 2005; Кискер К. П. и др., 1999).
Характерно, что при медикаментозном лечении детей ГРДВ не действовали
транквилизаторы и депрессанты, но они успокаивались при приеме риталина —
препарата, оказывающего стимулирующее действие. Это позволило выдвинуть гипотезу,
что у таких детей либо недостаток стимуляции, либо они неспособны сосредоточить
внимание на одной задаче, поскольку стимуляция от всех раздражителей оказывается
одинаковой. Риталин снижал порог чувствительности к происходящим вокруг событиям,
повышая его для стоящей перед ребенком задачи и позволяя сосредоточиться на ней.
В соответствии с этой гипотезой альтернативной немедикаментозной формой помощи
детям с ГРДВ является перестройка окружающей среды путем ее упрощения, уменьшения
количества и интенсивности отвлекающих факторов, повышения ясности объяснений и
четкости постановки задач (Крайг Г., 2000.)
В. Махлейдт считает, что ГРДВ может проявляться и как следствие органического
повреждения мозга, так и как самостоятельный психопатологический (психиатрический)
синдром, не связанный с органическим повреждением мозга. Это аргументируется
наличием аномалий в ЭЭГ и микроневрологических симптомов только у 39 %
восьмилетних детей, которые имеют повышенный риск развития психического
расстройства. В случае патопсихологического ГРДВ он рассматривается как признак
незрелости нервной системы (Кискер К. П. и др., 199{9).
В отечественной психиатрии гиперактивность описывается в работах Г. Е. Сухаревой
(1998), которая рассматривает ее как незаконченность развития мозга, проявляющуюся в
виде психомоторного беспокойства, импульсивности в поведении. Ослабленность
тормозящего влияния коры на подкорковые образования приводит к увеличению
двигательной активности, избыточным движениям.
Сходство клинических симптомов ГРДВ с нарушениями, наблюдаемыми у больных с
повреждением лобной области мозга, прежде всего ее префронтальных отделов,
позволило многим исследователям связать ГРДВ с дисфункцией передних отделов мозга.
Префронтальные отделы также (в соответствии с концепцией А. Р. Лурия о трех
функциональных блоках мозга) отвечают за программирование, контроль и регуляцию
сложных форм психической деятельности, осуществляют управляющие функции в
поведении человека. Важную роль в обеспечении активации мозга играют структуры
первого, энергетического блока мозга.
Нейропсихологическое исследование 50 детей ГРДВ и 30 нормально развивающихся
детей 5- 6 лет проводилось Т. Г. Горячевой и А. С. Султановой (2005).
Исследование показало, что первичным дефектом для большинства детей с ГРДВ является
функциональная недостаточность субкортикальных структур мозга. Для подавляющего
большинства таких детей характерно наличие перинатальной патологии, приводящей к
дисфункциям активно формирующихся во внутриутробном периоде стволовых и
подкорковых структур мозга; недостаточность этих зон мозга подтверждается данными
ЭЭГ.
В целом, результаты исследования позволили разделить детей на 3 группы.
Первую группу составили дети (70 %) с первичными дисфункциями стволовых и
подкорковых структур мозга, у которых вторично страдает функциональное развитие
коры мозга, прежде всего — префронтальных областей.
Ко второй были отнесены дети (20 %) с первичными дисфункциями стволовых и
подкорковых структур мозга, у которых вторично страдает функциональное развитие
коры мозга с преимущественной заинтересованностью базальных лобных отделов.
В треть ю группу вошли дети (10 %) с первичной функциональной недостаточностью
префронтальных отделов мозга.
Особенности развития детей первых двух групп (с первичной дисфункцией стволовых и
подкорковых структур мозга) имели сходство. На первом плане у них присутствовали
нейродинамические нарушения в виде отвлекаемости, колебаний внимания, цикличности
работоспособности, повышенной утомляемости. У этих детей при обследовании
достаточно быстро наступает истощение, при этом усиление мотивации, похвала не
улучшают деятельности или дают недолговременный эффект.
По мнению авторов, гиперактивность у этих детей формируется как своеобразный
компенсаторный механизм, направленный на преодоление дефицита активационных
влияний со стороны подкорково-стволовых структур мозга на кору больших полушарий.
Нарушения внимания в этом случае представляют собой как прямые проявления
дефицита активации (колебания внимания, трудности концентрации внимания), так и
следствие гипердинамии, недостаточности произвольного контроля. Дети второй группы,
в отличие от детей первой группы, в большей степени проявляли повышенную
эмоциональную лабильность, явления негативизма, агрессии, нарушение социальной
адаптации. Они часто не выслушивали инструкцию, действовали импульсивно, проявляли
настойчивость в желании все сделать по-своему; после непродолжительного включения в
выполнение проб сбивались на ассоциации или хаотичное полевое поведение.
Дети, вошедшие в третью группу, также отличались отвлекаемостью, дефицитом
произвольного внимания. Однако эта недостаточность отчасти преодолевалась при
специальной организации материала, введении игровой деятельности, усилении
мотивации. Если дети первой группы отличаются повышенной истощаемостью, то для
детей третьей группы характерна «ложная» истощаемость: при выполнении
привлекательного для ребенка вида деятельности или введении поощрения признаки
утомления исчезают, и продуктивность деятельности резко возрастает.
Терапия по методу Томатиса позволяет воздействовать как на подкорковые структуры,
так и на кору, активирует подкорково-стволовые структуры, по ассоциативным связям
воздействует на лобные доли коры головного мозга.
Две-три сессии Томатис - терапии дает недостающую таким детям стимуляцию нервной
системы. Получая энергию головной мозг ребенка с ГРДВ созревает, тело расслабляетсясимптомы расстройства постепенно отступают.